患者被狗咬伤口护理

当被狗咬伤后，要及时彻底处理伤口，并及时注射狂犬疫苗，深度或面部咬伤者应注射狂犬病免疫球蛋白…。2011年3月25日我科收治的1例因右小腿内侧狗咬伤致右小腿、右臀部多发性感染伴溃疡患者，通过对患者精心护理，患者伤口取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

患者，男，54岁。2010年9月8日不慎被狗咬伤右小腿内侧，服用药物、注射狂犬疫苗、切开引流、换药等处理伤口仍无好转于2011年3月25日转入我科。入科时患者右下肢较左下肢肿胀，右臀部外侧见直径2cm圆形皮肤裂孔，深达肌层皮下脂肪层缺如，分别可向前、后、上侧各探及约9cm、6crfl、8cm皮下空腔，向下与右大腿外侧空腔相通；右大腿前外侧、外侧、后侧至右膝关节髌骨下缘水平处皮下脂肪均缺如，形成完全贯通皮下腔隙，内有大量黄色粘稠脓性分泌物，伴恶臭；右大腿中段后侧可见8cm纵行皮肤切口，分别可向内、上、下侧各探及宽约10cm皮下空腔，外侧与大腿外侧皮下腔隙连通，向前则探及沿肌肉问隙腔隙，深约10cm，内有大量黄色脓性分泌物；右大腿外侧上段、中下段分别可见6处皮肤溃烂、缺如，分别约1cm×1．5cm至3cm×2cm大小，右大腿内上侧可见7处散在皮肤溃烂、缺如，分别约0．5CI]''''Ix1cm至1．5cm×1．5cm大小，周围均形成宽约1～1．5cm皮下腔隙，内充满黄色脓性分泌物；右小腿外侧中段、踝上2～5cm处各有呈纵行排列3处皮肤溃烂，右小腿中段沿胫前呈纵行形成4处皮肤溃烂，分别约0．5cm×1cm至1cnl×1．5cm大小，周围均形成宽约0．5～1cm皮下腔隙，内充满黄色脓性分泌物。

1．2治疗方法

取右大腿分泌物送培养及药敏试验，青霉素广谱抗生素联合奥硝唑抗炎治疗，右下肢及右臀部溃疡处以0．05％洗必泰液体、生理盐水冲洗后，安置德赛恩液体敷料引流。清除坏死组织：患者伤口基底层均为黄色脓性分泌物的坏死组织，严重影响伤口愈合，初期通过切开溃疡处，予0．05％洗必泰液体、生理盐水冲洗后，安置德赛恩液体敷料引流，3d后患者诉疼痛减轻，分泌物减少，不伴发热、畏寒等症状。右下肢肿胀及患处黄色脓性分泌物明显减少，但右下肢大腿后方裂口处深部肌肉间隙仍有较多分泌物，换药以0．05％洗必泰液体、生理盐水冲洗、复方黄柏液沙条引流，促进患肢新生组织生长。

1．3护理方法

护理方法主要有：①护理人员应多关心安慰患者，每天告知患者伤口恢复情况，增强患者治疗的信心；②密切观察患者伤口变化情况，根据患者伤口情况更改治疗措施，观察患者伤口有无红、肿、热、痛等症状及全身反应，同时密切观察伤口渗液情况；③观察患者全身情况，每天给患者输入抗生素的同时，还给患者输入3L袋给予营养支持治疗，指导患者自身摄入富含热量、蛋白质及维生素的食物，以增强患者自身抵抗能力及组织修复能力；④密切观察患者体温，根据伤口分泌物送培养及药敏试验，药敏试验指导临床合理选用抗菌药物；⑤把患者安置在单问病房，防止医源性感染。

2结果

患者换药1个月余，患肢疼痛、肿胀情况减轻，右大腿外侧皮下间隙仍有少量黄色分泌物，较之前大大减少，右臀部裂孔处已未见炎性分泌物，右小腿胫前4处伤口已未见炎性分泌物，肉芽较新鲜，右膝外侧两处小皮肤裂口已结痂。右小腿侧面及踝上关节处创面仍有少许分泌物，肉芽较新鲜。双下肢胫前水肿减轻，足背仍可见凹陷性水肿，较之前减轻，四肢肌力、肌张力未见异常。因经费原因，患者及家属要求自动出院，经反复解释病情无效，家属表示愿意承担一切后果，并以签字为证，嘱出院后在当地医院继续治疗。

3体会

患者狗咬伤后伤口一直处于恶化状态，换药治疗半年余，仍无好转，因此失去治疗信心，常处于烦躁状态，心情欠佳。因此，护理人员应加强心理护理。由于患者伤口多处较深、渗出较多并伴有感染性黄色分泌物流出，每天消耗大量人体蛋白质、热量及水分，缺乏修复伤口治愈能力，因此，每天给患者输入抗生素的同时，还应输入人血白蛋白加强营养支持。患者伤口出现红肿、溃烂，流大量黄色脓性分泌物，伴低热，在已发生感染情况下要及时纠正患者感染情况，已取伤口分泌物送培养及药敏试验，药敏试验对指导临床合理选用抗菌药物显得尤为重要，具有指导意义J。根据患者伤口情况更改治疗措施，观察患者伤口有无红、肿、热、痛等症状及全身反应，同时密切观察伤口渗液情况。

特发性多发性感染伴溃疡伤口需要严密观察伤口情况，当伤口有较多脓性分泌物，用美盐进行清创处理，并使用0．05％洗必泰液体、生理盐水冲洗后，安置德赛恩液体敷料引流对伤口愈合具有一定疗效．窦道深外口小的伤口则改用复方黄柏液沙条引流具有显著效果J。本例患者经过1周的治疗后几处伤口已未见炎性分泌物，右小腿侧面及踝上关节处创面较之前减少，并有新鲜的肉芽组织，触之易出血。患者因经费问题提前出院，未观察到后期伤口愈合情况，是本次治疗遗憾之处。