腹部肿瘤患者舒适监护运用

手术作为一种应激源会使患者产生一系列心理、生理的应激性反应。腹部肿瘤围手术期是患者的一个特殊阶段，手术创伤大，会给患者带来各种不适，出现心理与生理的应激性反应，若这些反应过于强烈，不仅对神精内分泌产生影响，而且会影响术后康复。舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式，使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态［1］。根据这一模式，在腹部肿瘤围手术期实施整体护理的同时融入舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2010年3月～2012年1月住院腹部肿瘤患者76例，无化疗禁忌症，拟行化疗、介入或行手术患者。其中男45例，女31例，年龄35～68岁。病例种类胃癌26例、结直肠癌15例、宫颈癌21例、卵巢14例。均行手术治疗。

1.2方法

将以上76例患者分成两组，每组38例，两组均以整体护理为基础，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施舒适护理。

2舒适护理

2.1入院舒适护理

2.1.1入院接待。患者入院到科室，由责任护士热情接待，向患者介绍病房环境，住院须知，主管医生、责任护士和护士长。及时安排床位，铺好床铺，带病人至病房，介绍与同病房病友相识，尽快使患者熟悉环境，消除患者孤独、恐惧、无助感。建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关键，及时与患者以及家属沟通，全面了解评估每位患者对疾病、治疗方式的认识程度和心理承受能力，制定相应的舒适护理计划。

2.1.2心理疏导肿瘤患者由于癌症产生的心理障碍直接影响身体状况和生活质量，存在不同程度的恐惧、忧虑、悲观情绪，责任护士应主动向患者及家属讲解肿瘤知识，认识“肿瘤并非意味着不治之症”，组织同类同期肿瘤患者进行经验交流、相互安慰鼓励，帮助患者解除心理压力，树立战胜疾病的信心，积极配合各种临床检查、手术、药物化疗及介入等治疗。争取家属、社会对患者的关心和理解，鼓励亲属多探视，避免在患者面前谈论经济状况以及疾病预后。尊重有宗教信仰患者的信仰和风俗习惯，在不影响病友及周围环境的前提下，允许他们与亲人、教友一起以祈祷、诵经等形式来获得心灵寄托，满足其内心的需求［2］。

2.1.3术前指导对预术患者针对性地解释手术目的、重要性和麻醉方法等，以消除对手术的各种疑虑及恐惧，术前晚适当给予镇静药，保证睡眠。为减少术后并发症，可预先告知患者术后有关注意事项，如各种管道的留置用途，指导患者练习有效咳嗽、床上大小便，介绍有效镇痛方法，使患者做好充分的心理准备。

2.2治疗过程中实施舒适护理

2.2.1确保化疗方案实施根据化疗方案和治疗周期，在尊重患者个人意愿的基础上选择最合适的血管，推荐患者使用PICC和深静脉穿刺置管技术，保证长期、有效的静脉给药通路，减少反复静脉穿刺及化疗药物对血管、组织损伤带给患者的不适。加强置管后护理，预防感染、堵管、栓塞等并发症，严防药液外渗。预防因骨髓抑制引起的感染和出血等并发症，协助患者搞好个人卫生，观察皮肤粘膜有无出血倾向，加强口腔护理和会阴部护理。对胃肠道毒副反应，造血系统毒副反应，心脏毒副反应，肾脏毒性反应及肺部感染等并发症进行相应的舒适护理，可以减少化疗毒副反应，提高患者生活质量。

2.2.2术前营养的补充肿瘤患者肠营养支持十分重要，合理膳食营养不但能改善患者的生活质量，还能提高患者对手术及化疗的耐受性，保证治疗计划的顺利完成。告知患者加强营养的目的是促进机体恢复的关键，建议家属为其提供营养丰富、易消化、清淡可口的饮食，少食多餐，鼓励但不强迫患者进食，防止便秘和泌尿系感染，为手术或后续治疗做好准备。

2.3手术后期舒适护理

2.3.1术后严密监测勤巡视、严密观察腹部术后患者的生命体征，了解患者的需求并尽量满足之。术后体位舒适能减少病人不适感并预防并发症发生。生命体征平稳后，应采取半卧位，鼓励患者咳嗽、排痰，保持引流管通畅，尽早下床活动。介入化疗术后患者须卧床24h，穿刺部位加压包扎12h～24h，多饮水，以利药物毒性尽快排泄，保护肾脏。

2.3.2留置管道护理术后留置的各种管道，如鼻胃管、尿管、腹腔引流管，深静脉等让病人感觉不舒适，甚至痛苦［1］。术后采取利于引流的体位，管道要妥善固定、起坐和翻身时留置导管与身体同步，防止管道牵拉、扭曲、刺激伤口，加重疼痛及病情。

3结果

舒适护理能减轻肿瘤患者的负性情绪及治疗并发症。观察组患者选择非常满意的20例，占52.6%(20/38)，满意的16例，占42.1%(16/38)，一般的2例，占5.3%(2/38)。而对照组患者选择非常满意的10例，占26.3%(10/38)，满意的12例，占31.6%(12/38)，一般的16例，占42.1%(16/38)，两组之间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4讨论

舒适护理最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。术后疼痛可使血压升高、呼吸加快、心动过速、恶心、呕吐等，还可以导致机体内激素和酶代谢异常，导致蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合。依据舒适护理模式，对腹部肿瘤患者围手术期实施舒适护理，有效缓解了患者紧张、焦虑的心理，稳定了患者情绪，减轻患者疼痛强度。同时提高了患者对治疗的依从性，有利于疾病康复［3］。本研究观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组，说明舒适护理能有效减轻患者术后疼痛。由于舒适护理丰富的内涵，促使护士不断学习新知识及总结经验，以提高综合素质和护理水平。舒适护理的应用是高品质护理服务、满足人民健康的需求，增加护患关系，减少医疗纠纷，是医学发展的需要。舒适护理在腹部肿瘤患者围手术期的应用，值得临床推广。