腹部外科手术技巧十篇

腹部外科手术技巧篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2004年12月至2010年12月因卵巢良性肿瘤、巧克力囊肿行腹腔镜手术患者共240例，年龄19~51岁，平均35例。其中手术史：有一次剖宫产史38例，二次剖宫产史1例，阑尾切除术后1例。腹腔镜异位妊娠术2例，开腹子宫次切术2例。术前诊断卵巢单纯性囊肿132例，其中双侧12例，卵巢畸胎瘤68例，双侧11例，直径5~8 cm，卵巢巧克力囊肿40例，双侧18例，直径2~8 cm。

1.2 方法

1.2.1 设备及术前准备 采用奥林巴斯腹腔镜及相关设备，术前2 d口服番泻叶和氟哌酸胶囊，其余同常规开腹手术准备，均采用平卧位，麻醉采用插管全麻，腹腔镜手术常规操作，卵巢囊肿剥离面用双极电凝止血，术中标本均送冰冻切片，术病理确定诊断。

1.2.2 腹腔镜手术操作 ①单纯性卵巢囊肿：腹腔镜置入后行头位低臀位高15°~20°，用拨棒拨开覆盖于子宫附件上的肠管和网膜，探查子宫双附件，如有粘连先行分离。用拨棒于卵巢固有韧带处挑起囊肿并固定，单极电钩划开卵巢皮质，暴露囊肿包膜，然后分离剥除囊肿，尽量保持囊肿完整防止囊肿内容物污染腹腔，剥离面双极电凝止血，近卵巢门处可缝合1~2针。如囊肿较大可先吸出囊液再行上述操作；切除标本放入标本袋后经1 cm切口处取出；②腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术：探查方法同上，完整剥除畸胎瘤放入标本袋后经1 cm切口先提出标本袋边缘，直视下切开畸胎瘤，负压吸出囊内容物，再取出整个标本，如术中囊肿破裂，则先吸出囊内容物减少污染腹腔机会。无1例因腹腔污染严重而至中专开腹；③卵巢巧克力囊肿：术中仔细探查，5 cm以下者仔细完整剥除囊肿，放入标本袋后同上述方法取出，5 cm以上囊肿先用单极电钩划开囊肿一小口，用吸引器置入囊肿内吸尽巧克力液，大弯钳夹取出囊壁，旋转式剥脱囊壁，创面双极电凝止血。

2 结果

腹腔镜下成功进行卵巢良性手术233例。其中卵巢单纯性囊肿剥除术126例，成功率95.4%(126/132)。其中6例术前诊断为卵巢单纯性囊肿，术中快速冰冻切片恶性3例，交界性1例。1例因与周围组织粘连致密中转开腹；1例剥离面出血较多，双极电凝止血较差而中转开腹；卵巢畸胎瘤剥除术68例，成功率100%。卵巢巧克力囊肿剥除术39例，成功率97.5%(39/40)。1例卵巢巧克力囊肿与输卵管、盆壁致密粘连而中转开腹。手术时间：40~180 min，平均75 min。术中出血10~100 ml，平均20 ml。一般住院时间4~5 d。至今尚无复发病例及明显并发症。39例卵巢巧克力囊肿术后进行药物治疗3月，口服孕三烯酮2.5 mg 2次/周，无复发病例。

3 讨论

3.1 腹腔镜下良性卵巢肿瘤切除术因具微创、术中出血少、术后恢复快等优点，而有很好的临床应用前景［1］。双极电刀是在两极之间做功，热辐射少，对周围组织辐射仅1 cm，比较安全。

3.2 本组病例探讨了卵巢单纯性囊肿、卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤三种卵巢良性病变的腹腔镜手术方法，均采用插管全麻，具有费用低、并发症少、恢复快等优点［2］。第一穿刺点位于脐部，具有手术视野较宽阔，不留瘢痕的优点；第二、第三穿刺孔在腹腔镜光源引导下穿刺，避免腹壁血管损伤。既往手术史并非腹腔镜手术禁忌证，233例卵巢良性病变手术均在腹腔镜下顺利完成，手术成功率在95%以上，充分说明卵巢良性病变是腹腔镜手术适应证。

3.3 手术时中转开腹的原因 术前考虑卵巢单纯性囊肿，其中4例术中冰冻为恶性和交界性，因此术中必须常规冰冻切片。另一原因为粘连，与周围组织致密粘连。

综上所述，对妇科腹腔镜手术方法，如、麻醉方法、切口及手术成功诸多因素进行了探讨与分析，认为采用平卧位及插管全麻及脐部为第一穿刺孔为卵巢手术的基本要求，并认为卵巢病变行腹腔镜手术成功的因素有肿瘤的体积、粘连程度、肿瘤的性质、严格的腹腔镜手术适应证及腹腔镜手术技能。其中影响因素最大的是：严格的腹腔镜手术适应证及腹腔镜手术技巧。在术前考虑粘连严重，估计囊肿体积较大，阻挡手术视野及可疑恶性病例仍应直接开腹手术，避免不必要的手术并发症。腹腔镜手术具有相当的难度，目前相当一部分县级医院仍未开展。我院从2004年12月开始，请上级医院专家指导带教，外科医生协助开始，并陆续派出具有开腹手术经验的医生外出进修学习。近几年已独立开展卵巢肿瘤的腹腔镜手术。因此要求操作人员技术熟练，成立相对固定的技术小组，熟知器械性能，不断进修学习，可大大提高手术技能，缩短手术时间，治疗安全有效且不留手术瘢痕，深受广大女性患者欢迎。

参 考 文 献

腹部外科手术技巧篇2

关键词妇科；腹腔内出血；诊断与治疗

我院自2001年1月1日至2007年12月31日共收治妇科腹腔内出血138例，均经手术证实治愈出院，现进行回顾性分析，总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

我院自2001年1月1日至2007年12月31日共收治妇科腹腔内出血138例，发病年龄21～43岁，平均28岁。138例均接受了手术治疗，其中宫外孕125例（输卵管妊娠破裂86例，输卵管妊娠流产39例），内出血量450～1300ml，手术方式为病侧输卵管切除术或修补术，卵巢破裂8例（黄体破裂出血），内出血量300～800ml，手术方式为卵巢修补术，出血性输卵管炎3例，内出血量150～200ml，采用局部止血或病侧输卵管切除术，巧克力囊肿破裂2例，内出血量200～300ml，行囊肿剥除术或附件切除术，切除标本全部送病理检查。

1.2诊断及鉴别诊断

1.2.1病史

138例均有腹痛史，疼痛程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛，卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，出血性输卵管炎腹痛较轻，主要为隐痛伴下腹坠账感，卵巢破裂的腹痛程度界于两者之间，宫外孕患者120例有40～80天住院史，5例无停经史，卵巢破裂、出血性输卵管炎和巧克力囊肿破裂患者均无停经史，出血性输卵管炎可能近期有宫腔内操作史【1】，输卵管通液1例，取环1例，占出血性输卵管炎66.7%。

1.2.2体征

由于4种病内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异，宫外孕患者均有不同程度贫血貌，其中56例（占125例的44.8%）入院时处于休克状态，卵巢破裂3例（占8例的37.5%）入院时呈休克状态，出血性输卵管炎患者入院时无贫血或有轻度贫血貌，无1例出现休克症状，巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。

1.2.3妇科检查

宫外孕患者子宫正常或略大于正常，内出血量大者有漂浮感，90%以上的患者附件还可触及到不具体包块，压痛明显，后穹窿饱满，触痛，8例卵巢破裂中6例（75%）附件还可触到不具体包快，压痛明显，子宫大小在正常范围，3例出血性输卵管炎患者子宫大小正常，附件触不到包快，但均有压痛，2例卵巢巧克力囊肿破裂附件可触到不具体包快，均与子宫及周围有粘连，经子宫直肠陷凹可触及硬结。

1.2.4辅助检查

125例宫外孕患者中行B超检查116例，在患侧附件处均可观察到回声不均匀的不规则包块，边界不清，腹腔内可见大量液性暗区，8例卵巢破裂患者中5例患侧附件B超可观察到卵巢增大，外形不规则，余3例也观察到不均质包块，3例出血性输卵管炎中，B超检查发现输卵管增粗，2例巧克力囊肿破裂中，B超显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节，穿刺抽出为巧克力样液体，由于患者大多是急诊入院，仅做了尿HCG定性检查，宫外孕患者部分阴性，行阴道后穹窿穿刺均抽出暗红色或鲜红血液，除巧克力囊肿破裂抽出巧克力样液外。

2结果

本组采取了手术治疗，依据病变情况和部位，分别选用不同手术方式。

宫外孕,经剖腹探查发现86例输卵管妊娠破裂，采用患侧输卵管切除术；39例输卵管妊娠流产，35例有活动型出血，采取输卵管切除术，4例无活动性出血者采取局部压迫式缝合止血，保留患侧输卵管。卵巢破裂，均采用破裂口缝合止血法。

出血性输卵管炎，剖腹探查时见双侧输卵管充血水肿，有暗红色血液自伞端溢出，对1例术中有活动性出血，经局部压迫止血仍有出血，行患侧输卵管切除，2例内出血较少，术中有轻微渗血，经局部压迫止血观察无再出血，给予清理腹腔内积血。保留双侧输卵管。巧克力囊肿破裂，行囊肿剔除术。

3讨论

宫外孕是妇科常见病，诊断比较容易，根据患者有停经史，腹痛及阴道出血史，HCG化验阳性，B超检查宫腔内无胚囊，而附件还可见不均匀包块，后穹窿穿刺抽出不凝血液，基本上可诊断为宫外孕，本文125例宫外孕在术前都做出了正确诊断。

卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体、或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿，因各种原因引起破裂，破口造成其表面血管断裂出血，滤泡破裂多发生在月经中期，也即排卵期前后，而黄体破裂多发生在月经前7～10天，偶尔也发生在月经前2～3天，由于本病无停经史，如果临床医生详细询问病史，再结合HCG及B超检查、阴道穹窿穿刺，术前应能作出正确诊断，但对于那些月经周期不规则，或月经周期常延长至40～50天的妇女，极易误诊为宫外孕【2】，本文8例卵巢破裂中有3例误诊为宫外孕，误诊率为37.5%。

出血性输卵管炎近年来报道有逐渐增多趋势，其病因至今不十分清楚，但多数发病前有宫腔操作史、急性盆腔炎病史，本文3例中有2例发病前有宫腔操作史，占66.6%，由于过去对本病的认识不足，全部误诊为宫外孕。出血性输卵管炎的治疗应以非手术治疗为主，主要为抗炎治疗，辅以止血药物，只有当腹腔内出血量比较多，或不能排除宫外孕时考虑手术治疗。

卵巢巧克力囊肿破裂的囊内液流入腹腔，刺激腹膜，腹痛和腹膜刺激症状明显，病史多有痛经或不孕史，由于其内出血量少，易误诊为卵巢囊肿蒂扭转破裂。

妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着诊断技术的提高，监测手段的进步，如在术前能做出正确诊断，其中很大一部分可选择非手术治疗，对妇科内出血病人应尽量作出准确诊断、减少误诊，使患者得到合理治疗。

参考文献

腹部外科手术技巧篇3

关键词：急性胆囊炎;手术技巧;胆囊切除术;腹腔镜

急性胆囊炎为临床常见急症，主要因为化学刺激、细菌性感染后引发的急性炎症性改变。近年来，随着人们生活水平不断提高，促使炎症反应发生率逐年上升，急性胆囊炎发病发生也随之增加[1]。传统治疗主要选择开腹手术，但是手术损伤较大，术后需要长时间恢复，且并发症较多，不利于患者术后恢复。随着外科手术微创化发展，使腹腔镜手术广泛应用于急性胆囊炎临床治疗中，但是腹腔镜手术对术者技术要求较高，必须掌握熟练的手术技巧，才能确保手术实施安全性[2]。同时，对于手术时机选择，对治疗效果及预后具有重要影响。在本组研究中，对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，取得较为满意作用疗效，现进行如下详细报道：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年2月至2014年2月收治的200例急性胆囊炎患者为观察组，另选同期该症患者200例为对照组，所有患者经影像学及实验室检查后，符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[3]中的急性胆囊炎诊断标准。男性223例，女性177例，年龄23～71岁，平均年龄（39.8±5.9）岁。发病至就诊时间2～72h，平均时间（32.6±5.9）h。所有患者均表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。纳入标准：符合急性胆囊炎诊断标准者;存在手术指征者;与研究配合者;排除标准：严重心、肾、肝功能衰竭者;妊娠期、哺乳期女性;免疫性疾病患者。两组患者性别及年龄、发病至就诊时间无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组在入院后48h内，实施腹腔镜胆囊切除术，硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，经脐部建立气腹，使用CO2建立气腹，压力为12mmHg，保持头高脚低状，呈15°为佳。腹腔镜行四孔法进行治疗，充分使用腹腔镜进行腹腔探查，找到病灶及其与周围组织间情况，充分予以详细报告进行分析。彻底分离胆囊，露出胆囊三角区，确认胆囊壶腹部，促使胆囊动脉及胆囊三角可充分显露，选择最佳视野切除胆囊。对照组在入院48h后，实施腹腔镜胆囊切除术，具体方法同观察组。

1.3观察指标

详细记录两组患者手术时间及手术出血量、术后下床时间及住院时间。并了解患者术后出现胆道损伤、伤口感染及中转开腹手术情况。

1.4统计学分析

将研究所有数据录入SPSS19.0软件，统计学分析以x2检验计数资料，计量资料采取（X±s）表示，t检验，P<0.05则显示差异存在统计学意义。

2. 结果

观察组术后排气时间及手术时间、术中出血量与对照组比较无明显差异（P>0.05），住院时间明显短于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3. 讨论

近年来，随着经济的不断发展，使人们生活水平不断提高，促使胆囊疾病发生率呈逐年上升趋势，成为临床常见急腹症[4]。腹腔镜手术具有微创性，能有效缩小手术创伤，已经成为胆囊切除术的首选方案。急性胆囊炎为急症，存在粘连与充血情况，组织厚度增加，以往视为腹腔镜手术禁忌症[5]。近年来，腹腔镜技术不断发展，外科医生的腹腔镜操作技术不断提高，手术技巧累积，使腹腔镜胆囊切除术可行术式[6]。

有研究表示[7]，病程是腹腔镜胆囊切除术实施效果的关键因素，在发病48h内，主要表现为充血、水肿，此时水肿液尚未被吸收，粘连间较为松散，剥离较为容易。在行胆囊及胆管、周围组织剥离时，剥离较为轻松，解剖关系满意，手术实施难度较小。病情不断发展后，因水肿液吸收，组织坚韧、紧致，则可能出现正常解剖组织改变，无法实施腹腔镜下操作。本研究中，观察组患者均为发病48h内实施手术，所有患者均顺利完成手术[8]。

胆囊炎患者急性发病期，胆囊极易与胃、大网膜、十二指肠等组织粘连，特别是炎症反复性发作者，极易出现完全包裹情况，因此，在行胆囊切除术时，顺利暴露胆囊为实施关键。采取四孔法，助手牵拉，对胆囊周围组织起到牵拉张力作用，最好不用实施胆囊减压，将胆囊浆层切口，完全暴露胆囊，减少对胃肠道损伤。本组研究显示，观察组手术情况优于对照组（P<0.05），术后并发症无与对照组无明显差异（P>0.05），与文献报道结果一致[9]。

综合上述，在腹腔镜胆囊切除术中，掌握手术技巧，减少手术并发症发生，对改善患者远期预后具有重要价值。

参考文献：

[1] 王家辉，李晓毅，袁颖等.腹腔镜微创手术治疗急性坏疽性胆囊炎的体会[J].中国急救医学，2014，25（z1）：37-38.

[2] 黄尚书，梁伟新，罗莉芸等.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例[J].重庆医学，2013，24（22）：2605-2606，2610.

[3] 杜成雄，许可，冯上利等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：256-259.

[4] 王亚东，杨卫军，尹家俊等.经脐单孔腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎（附32例报告）[J].中国现代普通外科进展，2012，15（6）：484-486.

[5] 刘志贤，阚永丰，陈波等.腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告[J].中国微创外科杂志，2014，20（1）：43-45.

[6] 吴宝强，江勇，朱峰等.腹腔镜下胆囊切除治疗老年坏疽性胆囊炎的临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：368-371.

[7] 潘昌如，刘会怡.腹腔镜下治疗急性坏疽性胆囊炎临床体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（13）：1063-1064.

腹部外科手术技巧篇4

随着子宫内膜异位症发病率上升,卵巢内膜异位囊肿(或称卵巢巧克力囊肿)的发病率也随之增多,且成为一种不容忽视的妇科急腹症。国内虽然80年代已陆续有关病例的报道,但迄今误诊率仍较高。本文就本院收治的10例作一回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年1月至2005年12月共收治经手术与病理证实的卵巢巧克力囊肿破裂患者10例,其中误诊6例,误诊率为60%。年龄25~41岁,平均年龄32.4岁。发病时间:月经期发病8例,经前期3~5 d发病2例。痛经与孕产史10例中6例有明显痛经史,痛经史最长12年,最短1年,有4例无明显痛经史。1例未婚,3例未育,4例足月经阴道分娩,2例剖宫产史。4例有人工流产史,两次以上人流3例。

1.2 临床表现 均有突发性下腹疼痛,多为持续性腹痛,且进行性加重,大多开始于下腹部一侧或整个下腹部,有3例腹痛始于上腹部并向下腹部转移。伴恶心、呕吐,5例有明显坠胀感,4例伴腹泻。10全部有发热,体温在37.6℃~38.9℃,血压均正常。腹部检查均有压痛,反跳痛,肌紧张等腹膜刺激症状,均因腹肌紧张,腹部触诊不满意。

1.3 妇科检查 6例术前妇科检查,4例未行妇科检查,5例有宫颈举痛,3例子宫直肠陷凹、宫骶韧带部位有触痛结节。辅助检查:血红蛋白及红细胞计数正常,白细胞计数有不程度的升高为(10~20)×109/L;血清(CA)125均升高,平均63.4 IU/ml(38~147.0 IU/ml);B超提示有不等量的腹腔积液。6例行后穹隆穿刺,4例阳性,2例穿刺阴性,7例提示有附件区囊肿或团块影。

1.4 手术探查情况 10例均行急症手术,盆腔内均可见到咖啡样液体,量多少不等,在50~300 ml之间。10例卵巢囊肿全部为单侧,发生在右侧7例,左侧3例,8例直径在5~10 cm,2例>10 cm,破口一般≤1 cm。手术方式,全组行卵巢巧克力囊肿剥除术8例,单侧附件切除术2例,同时术中尽量吸尽溢出的液体,并用盐水彻底清理腹腔。

1.5 误诊情况 术前确诊4例,均经后穹隆穿刺抽出咖啡样液体而确诊。而其余6例均误诊,误诊率为60%。初诊妇科7例,4例确诊而3例误诊,误诊宫外孕1例,黄体破裂1例,卵巢囊肿蒂扭转1例。初诊外科3例,误诊急性阑尾炎2例,肠穿孔1例,均有外科医生手术探查证实误诊。

2 讨论

2.1 诊断 本病术前诊断曾十分困难,80年代以来,由于卵巢巧克力囊肿发病的增多,伴随临床医师经验的逐渐积累和B超、腹腔镜等辅助手段的提高,此急腹症的确诊率由70年代的11.8%,提高为40%及52.4%,但仍有近一半的病例被误诊。为提高对本病的确诊率,应更全面的了解本病的发病机理及临床特征。卵巢巧克力囊肿的囊壁一般质脆且缺乏弹性,异位的内膜随着月经周期变化而发生出血,导致囊腔内贮血量增多,囊内压增高,发生破裂。若破口较大,大量的囊内容物流入腹腔,引起严重的腹膜刺激症状,导致化学性腹膜炎的发生,出现一系列临床表现。其临床特征为:①育龄妇女在经期或近经期突发剧烈下腹疼痛,伴恶心、呕吐或坠胀感;②无停经史,既往有不孕症病史;③膜刺激征阳性;④妇科检查发现子宫后位,活动受限,后壁不平,在子宫骶韧带及子宫直肠陷凹处触及痛性结节及附件区有粘连性包块,即应考虑本病的可能;⑤后穹窟穿刺抽出较黏稠咖啡色液体是诊断的可靠依据[1];⑥可伴体温升高,一般≤38.0℃;⑦不伴休克或血压下降;⑧血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阴性;⑨CA125升高,对诊断有帮助;⑩B超、CT、MRT可发现盆腹腔积液,或发现位于宫旁、卵巢、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔及乙状结肠等处有异位灶。

2.2 鉴别诊断 值得注意的是,由于本病以急腹症就诊,常易与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、黄体破裂、出血性输卵管炎相混淆,应予鉴别。另外卵巢巧克力囊肿破裂声像图改变缺乏特异性,与一些盆腔疾病的超声征象有重叠[2]。因此,在排除技术因素后,如患者症状体征高度可疑本病时,不能因后穹隆穿刺阴性或单一因素轻易排除此诊断。可进一步检查,综合分析,做出诊断,以减少误诊,提高确诊率。

2.3 处理 本病一经确诊,应立即手术,手术范围根据年龄、生育要求和病变程度决定,术中尽量切除病灶,彻底冲洗腹腔[3]。术后药物治疗5~6个月,预防复发,定期随访。

总之,提高对本病诊断的认识,充分认识该病的发病机理和临床特点。仔细询问病史,认真做好妇科检查,采取必要的穿刺检查,必然会提高对本病的诊断率。

参考文献

[1] 池扬柃,徐榕莉,张榕珠.卵巢巧克力囊肿破裂38例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):119.

腹部外科手术技巧篇5

【关键词】 腹部手术史；腹腔镜；微创二次手术

作为是外科领域的一项具有重大意义的技术进步，从上世纪末以来，腹腔镜技术即在各个外科领域开始得到了应用。而在诸多微创手术中，腹腔镜虽然被成功施行，但也对了腹腔镜手术的禁忌证提出了更多的课题，而目前完全禁忌证已基本消失[1]。腔镜手术能够明显降低术后腹腔粘连的发生，有腹部手术史患者接受微创二次手术的安全性也进一步得到了提高。在腹腔镜手术应用的初期，最为常见的手术禁忌症即是手术史，而伴随着技术的发展和医疗工作者操作水准的提升，使用腹腔镜进行腹部二次手术已进入了一个新的阶段[2]。为了对腹部手术史病人行腹腔镜结直肠癌根治术进行分析和探讨，笔者选取了2009年3月至2012年12月期间，我院收治的104例接受腹腔镜治疗的结直肠癌患者，并对其临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2012年12月期间，我院收治的104例接受腹腔镜治疗的结直肠癌患者，其中68例为男性，36例为女性；年龄为21-81岁，平均年龄为（35.8±7.2）岁。42例接受上腹部切口，其中12例为胃大部切除，胃及十二指肠穿孔修补和为腹部外伤探查各10例，6例为胃癌根治，4例为脾切除；20例为中腹部切口，其中4例为肠系膜囊肿切除术，6例为肠套叠，10例为肠穿孔；22例患者为下腹部正中切口，其中10例为剖宫产，8例为子官切除，另4例为其它手术；20例为下腹部旁正中切口，其中16例为阑尾切除，乙状结肠手术和其它手术各2例。

1.2 方法 上述患者中，52例接受腹腔镜直肠癌Miles根治术，24例接受超低位保肛手术，另28例接受包括乙状结肠根治、右半结肠根治、左半结肠根治等腹腔镜结肠癌根治术。

2 结果

上述所有患者的腹腔镜手术都成功完成。其中，2例患者术后出现小肠漏，及时予以小肠造瘘术和确定性手术后康复。接受超低位保肛术的患者出现发生小吻合口漏、出现粘连性肠梗阻及出现腹部切口感染各6例，都接受保守治疗后痊愈。未见腹腔及吻合口出血症状、腹腔及肺部感染和泌尿系统等并发症。

3 讨论

对于有腹部手术史者而言，在接受腹腔镜结直肠癌根治术时，为其适应证制定统一标准的难度较高。在实施腹腔镜手术的初期，其相对的禁忌症是有腹部手术史，特别是有上腹部手术史者。伴随着技术的发展以及医疗工作者手术水平的提升，腹腔镜手术也能够应用在有腹部手术史患者的治疗当中[3]。

笔者认为，手术的操作技巧成功将腹腔镜手术应用于有腹部手术史患者的治疗中的关键，手术操作人员必须具备熟练的镜下操作技能，充分掌握必要的技巧，并遵循腹腔镜的分离原则，即使患者有腹部手术史，对其行分离粘连的安全性也有保障。经临床实践，笔者认为具体的技巧包括以下方面：①有腹部手术史的患者，在镜下其腹、盆腔粘连往往呈膜状、条索状及网状，纵横交错，进镜之后，持镜者操作应保持高度的灵活，在没有血管的区域和粘连组织空隙处活动，根据实际情况，可把腹腔镜转换到辅助Trocar；在腹腔镜直视的情况下，使用分离钳把紧靠腹膜钝性分离粘连在腹膜的大网膜及肠管，随后联合使用超声刀和电剪刀，将粘连带剪断，从而提高手术的操作空间；②若腹腔镜的视野清晰度不够高，需仔细分离、探寻缝隙，将手术区域充分暴露；③若粘连对操作没有影响，则无需进行分离；对于腹膜和大网膜、胃肠等脏器的粘连，应紧贴腹膜行锐性分离，建议使用剪刀；如果粘连特别致密，分离的难度较高，则应中转开腹，不得强行分离，从而保护内脏免受伤害；④在对重要的脏器粘连进行分离时，应对粘连的层次加以清晰的辨认，使用抓钳将粘连带钳夹并进行牵拉，将分离界面暴露，谨慎使用单极电凝；若采用电切割时，则应当和重要脏器保持必要的距离，防止脏器受到电损伤；⑤在置腹腔引流管时，一般于术后5天左右拔除，置引流管一方面能将腹腔渗液及时引出，促进人体功能的恢复，又能为进一步的观察提供便利，降低术后并发症率。

总而言之，随着科技的发展以及医疗水平的提升，腹腔镜的各种禁忌证都会被一一突破，在胃肠外科中微创二次手术的应用范围也将进一步拓宽。

参考文献

[1] 常明鑫.腹腔镜结直肠癌手术治疗的临床病例分析[J].吉林大学，2009，5（2）：12-13.

腹部外科手术技巧篇6

[关键词] 腹腔镜手术;卵巢肿瘤

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-135-02

我院自2006年11月～2009年2月采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤82例,取得满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组82例患者,年龄14～48岁,有腹部手术史11例,肿瘤直径2～10cm。其中卵巢浆液性囊腺瘤16例,黏液性囊腺瘤3例,成熟性畸胎瘤48例,卵巢子宫内膜异位囊肿13例,卵巢冠囊肿2例。对照组:76例病人年龄20～52岁,有腹部手术史15例,肿瘤直径6～10cm。其中卵巢浆液性囊腺瘤12例,黏液性囊腺瘤5例,成熟性畸胎瘤38例,卵巢子宫内膜异位囊肿21例。术后病理证实。

1.2方法

1.2.1手术方法采用德国STORZ电视腹腔镜手术器械。麻醉方法采用气管插管静脉复合麻醉。病人取头低足高仰卧位,脐孔下缘做10cm小切口,气腹针穿刺进腹,注入CO2气体形成气腹,内压12～14mmHg,再用10mm套管穿刺置入腹腔镜,左下腹置入10mm套管针,右下腹置入5mm套管针,常规探查肝、胆、脾、膈肌、肠管表面,然后检查子宫及双附件形态、大小及活动度。

1.2.2腹腔镜手术操作(1)卵巢囊肿剥除术:单极电凝钩于卵巢皮质表面做一纵形切口或梭形切口达囊壁,沿囊壁与正常卵巢组织分界面细心分离至完整剥离囊肿,创面电凝止血;对较大囊肿可先穿刺抽出囊液,剪去部分皮质及囊壁,持钳钳夹残余囊壁卷曲,完整剥除囊壁,创面电凝止血。手术过程中囊壁破裂者,立即吸净囊液。囊液粘稠者反复抽吸冲洗至吸净,再剥除残余囊壁,创面电凝止血。卵巢子宫内膜异位囊肿者术中同时行AFS-r评分,先穿刺抽出囊液,然后钝性分离卵巢周围粘连,再沿穿刺口剪除部分卵巢组织与囊肿壁,反向撕、拧囊肿壁至至全部剥离,创面电凝止血。(2)患侧附件切除术:依次电凝骨盆漏斗韧带、输卵管及卵巢固有韧带,切断。(3)标本取出方法:标本放入标本袋内(用消毒橡胶手套去除指套部分,用丝线结扎基底部制成),吸净囊内液体,自10mm切口取出标本,送冰冻切片病理检查以证实为良性。如为可疑恶性或恶性肿瘤则中转为开腹手术,手术结束前用生理盐水反复冲洗盆腔后吸净,尤其对手术过程中肿瘤破裂者,腹腔内清洗尤为重要。

开腹组用传统手术方法剥离肿瘤或切除附件。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数。

1.4统计学方法

组间比较采用t检验。

2结果

2.1两组治疗效果比较

本组82例腹腔镜手术仅2例中转为开腹手术,成功率97.56%,1例因卵巢子宫内膜异位囊肿,周围脏器广泛致密粘连,恐损伤周围组织而中转,另1例慢性盆腔炎,盆腔包裹性积液而中转。其中62例患者行腹腔镜下囊肿剥除术,18例患者行附件切除术。手术时间45~120min,平均60min,术中出血10~80mL,平均30mL。术后体温1～3d内降至正常,其中无体温异常58例,术后体温37.5～38.5℃ 22例,无高热患者。术后1d均恢复正常饮食,生活自理。切口甲级愈合,住院3～5d出院。开腹组8例行附件切除术,余行肿瘤剔除。病理检查均为良性病变。两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数比较见表1。

2.2手术并发症

腹腔镜组术后皮下气肿1例,未做特殊处理3d内消失,肩部及上腹部胀痛3例,考虑系CO2刺激所致,未做特殊处理,均1～3d后缓解。开腹组1例切口因脂肪液化延期愈合。两组均无脏器损伤、术后出血及术后感染发生。

3讨论

3.1腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性

随着内套圈、打结缝合技术、电外科技术和声刀的应用,腹腔镜手术已成为良性卵巢肿瘤的适应证[1]。腹腔镜手术时,人们最担心的卵巢肿瘤是否为恶性,因为手术中肿瘤可能破裂,内容物会进入盆腔甚至腹腔,如果是恶性,至少在理论上会导致癌细胞扩散。本文术前经详细询问病史、全身查体、妇科检查、盆腔彩超及肿瘤标志物CA125、CA19-9、CEA、AFP作为辅助诊断,最终确诊为良性卵巢肿瘤的病例而实施腹腔镜手术,加之术中冰冻切片检查,有效地避免了恶性卵巢肿瘤的误诊。

卵巢成熟性畸胎瘤剥除时常易破裂,其内容物有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的危险。然而,经过众多内镜医生及我们的经验认为,只要用大量温盐水冲洗腹腔,术后发生化学性腹膜炎者罕见。在本组手术中未见发生。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,是美国生殖学会分期的依据。文献报道,直径>3cm的巧克力囊肿应手术治疗[2]。研究表明,与腹腔镜下囊肿壁烧灼术比较,腹腔镜巧囊剔除术术后疼痛缓解率明显提高,复发率明显降低。多数作者认为,巧囊的处理以剔除术为首选,但术中应注意保护卵巢功能[3]。本文术式以巧囊剔除术为主。

3.2腹腔镜手术并发症的预防

腹腔镜以其微创及诊断、治疗为一体的优势,已被妇科医生所喜爱。但它与剖腹手术一样,存在着并发症。腹腔镜并发症多发生在开展手术的早期,因手术医生操作不规范引起[4],随着手术者经验的增加,腹腔镜手术并发症的发生率低于开腹手术[5]。熟悉各种并发症的临床表现,对于早期发现并发症的发生很有帮助[6]。腹腔镜手术的常见并发症为出血、脏器损伤及皮下气肿,本文发生皮下气肿1例。囊肿剥除后,创面既要确实止血,又要注意保护卵巢功能,我们术中用双极或单极电凝止血快速、安全。镜下电凝操作时定位要准确可靠,以防脏器损伤。皮下气肿可因气腹针穿刺未进入腹腔注气,或由于切口大、腹腔内压力高、CO2气体自穿刺孔漏入皮下引起,术后可自行消退,无需治疗。

预防腹腔镜手术并发症的基本策略是:(1)手术前使患者充分了解手术的术式和手术风险。(2)腹腔镜手术质量的优劣除取决于医生的手术经验外,还依赖手术设备和器械,随时更新器械,避免由于机器设备缺陷所致的并发症。(3)不要盲目扩大腹腔镜手术的适应证,应根据自己的经验做力所能及的手术。(4)熟悉各种在腹腔镜下使用的能源损伤,牢记镜下的能源应用都可能发生并发症。(5)重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热,因其是腹腔手术并发症的重要症状和体征[7]。

总之,只要严格掌握手术适应证,熟练镜下操作,腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤是安全可行的。此种手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进,腹腔镜手术在妇科领域将会有更广泛的应用。

[参考文献]

[1] 周应芳. 腹腔镜应用范围变化及发展趋势[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):648-650.

[2] Salrh A, Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment of ovarian endometriomasbyexcision and fenestration[J]. Fertil Steril,1999,72(2):322-329.

[3] Shantha TR,Harden J. Laparoscopic cholecystectomy: anesthesiarelatedcomplicationand guidelines[J]. Surg Laparosc Endosc,2002,178(1):173-178.

[4] 罗丽萍. 妇科电视腹腔镜手术150例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(12):757.

[5] 刘彦. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京:科学技术文献出版社,1999:197.

[6] 刘彦. 腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):664-666.

腹部外科手术技巧篇7

我三十岁，结婚3年了，却还没有怀上宝宝；

四十岁，经常觉得下身瘙痒不适；

我五十岁，不时潮热出汗，心情也变得阴晴不定；

……

女性在一生中的各个年龄阶段，都面临不同的烦恼。在女性社会地位和自我意识不断提高的今天，她们的健康也得到越来越多的关注。提到妇产科，每个上海人都忘不了那座红色屋顶的“红房子医院”，也就是今天的复旦大学附属妇产科医院――一家有着127年历史的百年老院。其妇科科室力量雄厚，亚专科设置齐全，有妇科肿瘤、生殖内分泌、围绝经期、内异症、腔镜及盆底、宫颈病变等亚专科，是卫生部首批国家临床重点专科建设单位，每年开展大中手术近1万例。

诊疗特色

“钥匙孔”微创手术

80％的妇科住院病人的手术都能通过微创方式完成。尤其是妇科恶性肿瘤和生殖道畸形的微创手术技术达国内、国际领先水平，病人术后仅在腹部留下3个0.5～1厘米的类似“钥匙孔”大小的疤痕。

以提高病人生活质量为本

各类高难度的微创手术可提高病人生活质量，如保护膀胱功能的保留神经的广泛全子宫切除术、改善术后生活质量的阴道延长术、为生殖道畸形病人恢复正常女的自体盆底腹膜移植技术替代人工阴道术等。

内异症复发风险评估体系

经过长期临床考证，建立了子宫内膜异位症复发风险评估体系，能准确预测内异症的复发，并给予个体化治疗。

“红房子康复之家”

利用网络、沙龙等丰富多样的活动建立医、护、患交流互助平台，帮助妇科肿瘤病人在战胜疾病、提高生活质量的过程中进行咨询、交流和分享。

个性化的优质护理服务

开展全程、全面的整体责任制护理模式，从病人入院的健康宣教、术后的康复指导到心理护理，从始至终由一个责任护士完成，且责任护士与医生一起查房，关注、了解、参与病人的整个诊疗过程。

专家介绍

刘惜时

复旦大学附属妇产科医院妇科主任，教授，博士生导师。

医疗专长：擅长妇科疑难疾病、妇科良、恶性肿瘤的手术及综合治疗。尤其擅长腹腔镜下广泛全子宫切除手术等疑难妇科微创手术，每年开展1000余例各类大中手术。

专家门诊：周一下午、周四上午（黄浦院区），周三全天（杨浦院区）

华克勤

复旦大学附属妇产科医院党委书记，主任医师，教授，博士生导师。

医疗专长：擅长应用微创技术治疗妇科良、恶性肿瘤、生殖道畸形、盆底功能障碍、子宫内膜异位症等疑难杂症。

专家门诊：周二上午（杨浦院区），周三上午（黄浦院区）

徐丛剑

复旦大学附属妇产科医院副院长，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学上海医学院妇产科学系主任

医疗专长：擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症诊治，并结合运用介入及中西医结合等手段诊治妇科疑难疾病。

专家门诊：周一上午、周五上午（黄浦院区），周三上午（杨浦院区）

问：我3年前做的卵巢癌手术，手术后化疗6个疗程，CA125降到正常。一个月前复查，CA125又升高了，还需要治疗吗？

刘惜时： CA125是上皮性卵巢癌病情监测的重要指标。你经过手术、化疗后，CA125降到正常，可以认为取得了满意的疗效。但是部分卵巢癌病人仍然存在复发的风险，因此初次治疗结束后还需要定期随访。当CA125又升高时，需要提防肿瘤复发的可能性，一般CA125升高可早于临床症状出现。同时，也要除外其他疾病引起的CA125升高。建议你及时到医院进行妇科检查和影像学检查，一旦明确复发，就要积极治疗。

问：听说宫颈癌患者也能接受微创手术，是真的吗？

华克勤：对于妇科而言，微创手术是指通过经腹腔镜、宫腔镜，或者经阴道的手术方式，完成以往需要开腹才能完成的手术，以期尽可能减少对患者的创伤。随着医疗器械和医疗技术的快速发展，各类微创手术已经在妇科广泛开展，包括子宫肌瘤剥出、全子宫切除、卵巢囊肿剥出等。宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一， 一般地说，早期宫颈癌可以通过腹腔镜技术进行治疗，以代替以往传统的经腹手术。

问：我今年28岁，打算明年生宝宝。我痛经已有10年历史，这两年有加重趋势，今年体检时还发现卵巢巧克力囊肿，需要先手术治疗再怀孕吗？

徐丛剑：巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，即有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。简而言之，就是子宫内膜出现在了一个不应该出现的部位，出现在了异常的位置，所以称子宫内膜异位症。长在卵巢上的异位症经常形成囊肿，因为囊肿里的出血日积月累变得像巧克力浆一样，所以有人美其名曰“巧克力囊肿”。是否需要手术，应根据囊肿的大小及持续存在的时间决定，如囊肿直径≥5厘米或持续存在2个月经周期或发生在青春期及绝经后，都应该进行手术探查。

问：我和男友打算明年结婚，但我是先天性无阴道患者，心里非常自卑。有没有方法可以让我婚后和正常人一样进行性生活并生育呢？

华克勤：先天性无阴道是一种先天性生殖道的畸形，常常同时合并无子宫或始基子宫（即发育不全的子宫），发生率约为1%。无子宫或仅有始基子宫的先天性无阴道患者无生育可能，但可以通过医学手段再造阴道而达到解决性生活问题的目的。随着微创技术的开展，腹腔镜技术日趋完善，经过多年的实践，腹腔镜下腹膜代阴道成形术在我院已广泛开展，手术创伤小，术后阴道深度及性生活满意度明显高于传统手术。建议你先到医院进行详细检查，可在婚前3个月进行此项手术。

问：我两年前曾做过腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，今年体检又发现左侧卵巢有一个3厘米的囊肿，痛经也比以前明显。为什么巧克力囊肿会复发呢？现在应怎么治疗？

刘惜时：由于卵巢巧克力囊肿剥离手术是保留卵巢功能的妇科手术，只是去除了病灶，卵巢仍周期性分泌性激素，而卵巢巧克力囊肿是激素依赖性疾病，所以容易复发。如果年龄大于45岁、症状明显、病灶广泛，可行根治性手术；若年纪较轻，可行保守性手术治疗。我院经过长期临床考证，建立了子宫内膜异位症复发风险评估体系，能准确预测内异症的复发，并给予个体化治疗。建议你到我院内异症专科门诊咨询及治疗，并接受相关评估。

腹部外科手术技巧篇8

【关键词】腹腔镜技术；优越性；发展过程；展望

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0612―01

1 引言：

自20世纪80年代腹腔镜手术技术初次传入我国以来，腹腔镜手术技术已在我国有了十分广泛的应用。对于早期妇科腹腔镜手术的实施方向则主要是针对各种盆腔疾病的诊断和相关的一些简单的手术操作，；在当时当时腹腔镜仪器设备性能欠佳以及相关手术器械缺乏的情况下，对于诸如不明原因腹痛病因的诊断、附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因的检查以及盆腔子宫内膜异位症的确诊等方面均不能有效的利用腹腔镜的优越技术；因此，在当时的情况下多数患者得不到很好的治疗，许多患者在腹腔镜明确诊断之后仍免不了忍受开腹手术的疼痛。在20世纪90年代后期，随着我国腹腔镜仪器设备及相关手术器械的不断改进，腹腔镜手术的安全性及适用范围有了很大的提高，使其能够治疗多种妇科疾病。目前，虽然腹腔镜技术已在国内外普遍的服务于不同类型的妇科手术中。但就其适应证、手术效果以及相关并发症方面的隐患等仍是专家学者关心与探讨的热点。

2 腹腔镜在妇产科领域的应用

2.1妇科良性肿瘤的手术

腹腔镜手术是针对子宫附件良性肿瘤和瘤样病变检查与治疗的不二选择。在给病人实施手术的整个过程中医生可以在镜下对整个肿瘤尽可能地完整摘除并装入标本袋内进行减容处理后取出。对于那些肿瘤性质不确定或怀疑有恶性肿瘤的患者，应马上执行快速病理检查。除了对近绝经或者已绝经的妇女可以实施附件切除手术外，医生应尽量保留患者的卵巢组织，为患者术后生活质量有一定的保障。对于子宫浆膜下肌瘤或者对于近浆膜层的单发肌壁间肌瘤而言，腹腔镜手术也有很好的效果。但对于创伤面较深的患者应注意止血工作，同时还要考虑子宫保留功能以及肌瘤复发的问题的处理。

2.2子宫切除术

传统的子宫切除术主要分为经腹和经阴道切除两种途径。对于腹腔镜下的子宫切除术而言，若整个微创的环境下术野清楚，则可以简化阴道手术的操作流程。在腹腔镜下完成整个子宫切除的全过程称为完全腹腔镜子宫切除术，在整个手术过程中如果子宫血管或主韧带以下部分的手术在阴道内完成，则称为腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。此在外腹腔镜下完成的鞘膜内子宫切除术的整个操作环境安全、简单易学，而且还能够降低整个全子宫切除残端癌变的发生概率。

2.3不育症的诊疗

在整个不育症的治疗与检查过程中，腹腔镜下输卵管通畅性的检查是通过对下输卵管通畅度的判断来诊断相关的盆腔粘连分离、输卵管造口以及输卵管成形治疗的最好方法，但对于输卵管阻塞部位的判断并不是很理想。多囊卵巢综合征是最为常见的不孕症的病因，应用腹腔镜诊断与治疗可以通过多囊卵巢穿刺或电灼来代替传统卵巢楔形切除的过程，整个治疗效果十分显著。在早期辅助生育技术中，可进行腹腔镜下取卵的操作，目前可以利用腹腔镜配以输卵管内移植等行之有效的辅生育技术。

3 腹腔镜手术并发症的防治

随着我国腹腔镜手术的不断推广普及以及相关领域专家学者的深入研究，对于相关并发症的防治工作的重视程度也越来越大。在腹腔镜术中主要的并发症有器械损伤和热损伤两大方面。器械损伤较为多见于气腹针和Trocar进腹时的血管以及周围肠道管的损伤，还包括其他相关操作器械对血管损伤和脏器的损伤等。热损伤的最常见并发症表现为电凝电切导致的损伤，这种损伤不仅可以造成大面积的热损伤，而且还可能因电容的耦合作用而造成对肠道的损伤和发散电极的烧伤。对于上述并发症的防治，手术及护理人员要做好两方面的准备；一方面要对手术医师以及相关护理人员进行严格专业的训练、对整个手术正规操作、熟练掌握手术技巧和对高危因素的防范意识以及突况的处理能力，另一方面要在研发新技术方面不断增大投资的力度。为了更有效地减少手术并发症的发生率，对于腹腔镜手术对整个机体功能影响的研究也应随着腹腔镜手术的应用推广而深入的开展。在这整个过程中比较有代表性的研究就是腹腔镜手术对患者机体代谢和免疫功能变化的影响程度的大小。多数专家学者认为在对患者实施腹腔镜手术的同时也会不可避免的引起全身免疫反应和代谢速率的改变，但与一般手术的影响效果有所不同；腹腔镜手术所引起的应激反应较开腹手术有很大的缓解，对患者机体体液免疫的影响并不大，但对于患者体内细胞的免疫有抑制作用，但究其程度而还是要低于开腹手术。CO2气腹形成的高碳酸低pH环境对巨噬细胞的功能具有可逆性的抑制作用。。

4 小结

随着我国经济的不断发展，医疗卫生体系制度的不断健全，腹腔镜设备和技术的不断完善以及临床手术技巧的不断提高，腹腔镜在现代妇科疾病的诊断与治疗中成为了不可或缺的检查治疗手段。在我国，悬吊式无气腹腹腔镜已在临床上开始了推广与运用，它不仅避免了与气腹有关并发症的发作，而且还扩大了手术适宜人群的面；虽然显微腹腔镜和经阴道注水腹腔镜技术的适应范围相对较小，但在整个手术过程中其产生并发症风险的几率有明显的降低。毫无疑问，科学技术的进步才是使腹腔镜的仪器设备能够飞速发展和完善的最有力保证。

参考文献：

[1] 刘国敏.腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠113例临床分析[J]. 中外医学研究. 2011（19）

[2] 赵素敏.腹腔镜在治疗卵巢巧克力囊肿中的应用[J]. 医学信息（中旬刊）. 2010（04）

腹部外科手术技巧篇9

【关键词】腹腔镜技术；泌尿系统；手术空间；气膜

1 引言

腹腔镜外科不仅对泌尿外科界产生极大影响，成为微创外科最重要部分，而且其也挑战了传统的思维。由于利用腹腔镜技术进行手术能够使得手术中的破损更小、定位处理更为准确、术后的回复更加快速，使其成功取替许多传统开腹的手术。不仅如此，腹腔镜技术将对其适应症予以不断扩大，使得这一术式从较早时期的简单毁损性到保留和重建精细的器官功能，许多困难程度较高的手术也可以利用腹腔镜技术进行。

2 腹腔镜手术具有的特点

腹腔镜技术是一种新兴的外科技术，在利用这一技术进行手术过程中不用开腹，腹腔置入器械是利用腹部的小创口完成的，然后通过电脑的屏幕对疾病进行诊断、检查和治疗。

2.1 腹腔镜手术的术后恢复特点（1）无需开腹，术后腹壁的创伤较小，术后不需止痛，只有较轻微的疼痛。手术后创口裂开、感染、出血的概率很小。（2）手术完毕住院时间断，一般为2至3天，在3到5天患者生活便可恢复正常。（3）手术的外科操作在体内进行，手术环境是完全封闭的，因此开腹手术可能导致的腹腔的感染在腹腔镜手术中较少发生，且抗生素在术后使用的时间较短，为此抗生素带来的副作用较少。

2.2 腹腔镜手术具体实施过程中的特点在手术的前期，主要是选择手术路径和建立手术空间：

2.2.1选择手术途径（1）经腹腔路径。选择经腹腔这条路径进行手术可完成全部腹腔镜手术。具有明确的解剖学标志且空间大是该路径的主要优点。但是，其也有一些缺点，通过这条路径完成手术需要较多的通道，为4至5个，且还可能导致肿瘤种植、腹腔受到污染、腹内的器官受到损伤等危险的情况的发生。（2）经腹膜后路径。通过腹膜后的间隙可以迅速、直接进入手术地带，损伤较轻，手术中组织的分离以及手术对脏器的干扰较少， 且可对肿瘤细胞或具有感染性的组织液的扩散以及结核的发生起到有效的避免作用，特别适用患有结核病或散布性肿瘤的患者。选择经腹膜这一路径，可以有效减少手术操作的孔道和由其引起的并发症的发生几率，对老年病患的康复过程极为有利。不会导致腹腔内组织的粘连，特别适合老年患者中进行过腹腔手术的人。虽然这条路径具有较小的操作空间，解剖标志少且周围有较多的脂肪，对技术有较高的要求，但是其仍为对肾和肾上腺进行手术的有效且安全的路径。（3）腹腔镜手术的手助过程（HALS）。HALS是指在一般的用于腹腔镜手术的设备之外，增加一个袖套装置，其功能为保存气腹。具体的操作为，先切一小口，利用袖套装置将一只手伸入患者腹腔对腹腔镜手术进行配合。这种方法的优势在于术中的暴露和手术的安全性方面，并且整个手术的过程花费时间较短，可以将样本完整的取出。但是这种方法也存在一定的不足，如：小切口的存在、漏气、患者恢复较慢、袖套装置保障等。

2.2.2建立手术空间（1）气膜方法。在腹腔镜手术的前期建立气膜是十分重要的措施，它能够提供给医务人员足够的空间和清晰视野进行手术操作。临床实践中气膜的建立广泛使用二氧化碳（CO2），因为CO2这种气体极易消散，手术设备在这种气体中操作较为安全。但不足的是，CO2气体容易被血液吸收，引起高碳酸血症及皮肿等病症发生，严重时可引起肺栓塞和肿瘤细胞的扩散，所以在手术过程中应该严格控制CO2气膜的压力。据报道，手术时保证病患的过度通气可促进CO2气体的排出，缓冲其影响。随着技术发展气膜的建立已可用氮气、氩气、氧化亚氮、氮气来替代二氧化碳。临床实践表明，氩气和氮气可以有效避免由气膜引起的酸中毒及其并发症的发生和气膜改变血流动力学的现象的出现，但是氩气和氮气消散较为缓慢并可能引发静脉栓塞，严重时可危及生命。而氧化亚氮气膜较CO2气膜更适合肺功能低下和实施局部麻醉的患者。临床中应该以病人情况和手术类型选用合适气体。（2）非气膜方法。在日本首次使用钢条支起腹壁从而建立手术的空间之后，欧洲、美国以及我国也逐渐设计这类机械气膜设备，并且在切除肾癌等泌尿类的外科手术中成功使用。

3 腹腔镜技术在肾脏手术中的具体应用

3.1马蹄肾的半肾切除手术首次确定手术路径并建立气膜，纵行式将肾周膜质囊及筋膜打开，找出肾脏，将输尿管与肾脏游离开，将双肾的连接部位切除，最后对伤口做彻底止血处理。用标本袋将标本取出。

3.2将肾单位保留的肾脏内肿瘤切除手术利用腹腔镜技术切除肾脏肿瘤并保留肾单位的手术的最大难题是肾脏创面的止血以及出血控制。有学者认为利用钳钳夹控制肾蒂，利用无烟雾锐性剪刀将肿瘤切除，连续缝合和“8”字缝合处理创面并且将肾缺血的时间控制在三十分钟内，手术不仅简单而且可靠。

4 结束语

微创外科始终是现代外科学发展的趋势，腹腔镜技术令微创在外科领域获得充分展现。国内外很多研究都证实，对于同一个泌尿外科疾病，运用腹腔镜技术进行手术在多方面优于开放手术。虽然腹腔镜技术现在仍然存在许多的不足，但是随着科学不断的发展、手术中使用的器械的逐步改进以及手术经验和技巧的不断积累，腹腔镜技术将会给泌尿外科手术的完善和发展指出一条意义非凡的道路。

参考文献

[1] 万里,张传汉等.泌尿外科腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响[J].中华实验外科杂志,2009(13),45-47

[2] 刘彦,龚昭,肖新波等.高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理[J].中国微创外科杂志,2011(04),12-14

腹部外科手术技巧篇10

关键词 妇产科腹腔镜 腹部瘢痕

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.109

资料与方法

2008～2009年收治我科住院腹部瘢痕患者16例,年龄25～48岁,平均31岁,其中临床诊断:左阔韧带肌瘤1例,不孕症2例,右输卵管脓肿1例,左输卵管系膜囊肿 1例,卵巢囊肿 8例,输卵管妊娠3例(其中1例合并左卵巢畸胎瘤)。

手术情况:麻醉全部均用全麻,器械使用奥林巴斯腹腔镜,第一Trocar选择在脐孔或脐上,手术情况,见表1。

结 果

Trocar穿刺成功,气腹建立顺利,无1例手术损伤,无1例手术并发症。

讨 论

基于腹腔镜手术术后恢复快,住院时间短,腹腔镜手术切口隐蔽、不留明显瘢痕、局部美观、腹壁坚韧、手术创伤小、术后疼痛轻、腹腔镜术中出血少、手术更安全等,腹腔镜手术深受女性的欢迎,且随着医生操作熟练,可做的术式越来越广泛。对于一些有开腹手术史的患者,希望尝试腹腔镜手术的愿望更强烈。因为当心腹腔粘连,造成中转开腹及并发症,做这类手术,所以有腹部瘢痕史的患者做腹腔镜手术对医生的技术要求更高。

Trocar的穿刺成功,特别是第一Trocar的穿刺成功,是腹腔镜手术顺利完成的关键,建立气腹对手术操作的完成至关重要。

腹部手术后由于组织的修复,会形成腹膜腔的粘连,腹部手术后如无腹腔内严重感染,则在切口下腹膜与内脏间常有粘连存在,腹膜切口瘢痕越长,粘连的长度也越长。若术后有严重的腹腔内感染则粘连最严重的部位也在腹膜切口处。有腹部引流管的病人常在引流管周围形成致密粘连,粘连组织以网膜为多,其次是肠管。对于初学者选择合适的病例显得非常重要。

我科在接受有手术史的病人,曾有开腹做过宫外孕及卵巢巧克力囊肿的,再次开腹时子宫、卵巢经常被粘连得暴露困难,要认真分离粘连,才能完成手术,所以在每一次选择腹腔镜病例时都特别慎重。