腹部手术范文10篇

腹部手术范文篇1

关键词：全麻腹部手术康复

KeywordsGeneralanesthesiaAbdominaloperationRehabilitation

全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。在此笔者对几个影响患者康复的不可忽略的因素综述如下：

1术前禁食

术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。传统的禁食时间为术前12小时禁食、禁饮，然而在临床上，许多因素如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的愈后。

产生反流和误吸的主要因素是饱胃及胃排空延迟。而影响胃排空主要因素是胃内容物的量，其次是胃内容物的种类，固体排空较慢，液体较快，而脂肪类则延迟胃排空。因此除了术前必须禁食外，还应考虑到不同种类食物应有不同的禁食时间。研究表明，饮水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，择期手术病人，如不存在胃排空延迟因素（如肠梗阻等），可从午夜开始禁食，术前3小时禁饮，急诊手术视情况而定。[1]

2术后低体温

通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在350C以下常未予重视。实际上，持续过低体温对人体是有害的，它能引起凝血病，导致出血增加；使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒；免疫功能损害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，严重的常可致死。

引起围手术期低体温的原因主要有：（1）麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。（2）大量输液输血。成人每输注1升环境温度下液体或1单位（200ml）冷藏血可降温0.250C。（3）低温环境。（4）体腔开放。手术中切口暴露时间过长，水份蒸发。[2]由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。如（1）术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后用温暖毛毯遮盖皮肤。必要时可使用压力气体加温盖被。（2）保持温暖环境。（3）及时给氧（注意要湿化）。（4）加强体温监测，对低温者，采用能测量350C以下的体温计，测直肠体温。（5）对静脉输注的液体或血液加温。研究表明，将液体加温至370C，就可预防低体温的发生。

3术后高血压

机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。

一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出，术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在，如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤不能解除，可导致血压持续不降。因此，应加强对术后血压的监测和应激原的管理。[3]

护理措施有：（1）严密监测术后血压。（2）及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。（3）及时除去应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5-7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引路高血压。（4）控制输液量和速度。

4术后体位

全麻术后传统上用去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉恢复室的复苏，患者回病室时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤；此外有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的一个危险因素[4]。本病区通过对全麻术后给予半卧位和去枕平卧位的研究比较，认为全麻手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或改为半卧位。

5术后疼痛

麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24小时内疼痛明显，2-3天内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面，如：

（1）影响腹部手术术后呼吸功能恢复（尤以上腹部手术最为显著）。手术后伤口疼痛常迫使腹部手术患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，肺活量、用力肺活量等指标均趋下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通气障碍；功能残气量的减少，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症。[5]

（2）可能增加切口感染率。机体抗感染的主要防御反应是中性粒细胞的氧化杀伤；Akca研究显示，手术切口感染与组织氧分压高度有关；而术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织氧张力明显下降。

因此，术后应积极有效的镇痛。对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）、连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）、病人静脉自控镇痛术（PAIA）、病人硬膜外自控镇痛术（PCEA）。使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潴留、搔痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗。

以上几方面仅是影响全麻术后机体康复的部分因素，此外加强对围手术期呼吸道的管理、改善患者的营养状况、鼓励患者早期活动都是影响康复的重要因素，因此方面报道较多，在此不再赘述。总之，只有不断提高围手术期的护理质量，才是促进患者早日康复的法宝。

参考文献

1姚尚龙，王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念.中华麻醉学杂志，2000，20（4）：255

2赵书娥，尹灵朔，赵莉.围手术期低体温及其护理.国外医学护理杂志分册，1999，18（1）：12

3马燕兰，白俊柳.腹部术后高血压监护.中华护理杂志，1995，30（4）：202

腹部手术范文篇2

1.2方法：1.2.1呼吸功能指标测定：二组患者分别在术前1天和术后6h，测定动脉血气分析和氧饱和度，用Microlab3000Series（MicroMedicalLid，US）仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。二组患者术前各项指标都在正常范围，术后6h分别收集动脉二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指标，其中VC、FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。统计方法：所有数据均以均数±标准差表示。数据用SSPS统计软件包处理，统计结果显著性标准定为P<0.05。1.2.2临床症状评定：术后6h至术后第1天分别观察患者胸闷、气急、咳嗽、呕吐、呃逆等症状，采用症状自评量表五级评分制（见表1）[2]进行评分，由护士向患者说明评定的方法，理解后患者自己独立打分，不带任何诱导和暗示。采用秩和检验方法进行统计分析，数据用平均秩和表示。表1症状自评量表5级评分1.3结果：全麻上、下腹部手术后6h各项呼吸指标比较结果见表2。从表2看，二组在PCO2、SaO2上存在明显差异。由于术后6h，受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的VC和FVC都比正常预计值有明显的下降，其中，VC比较有明显差异性。从表3看，二组术后胸闷、气促、呕吐、呃逆症状程度量化比较有明显差异。表2术后6h两组呼吸指标比较

表3术后症状二组比较2．讨论人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关[3]。全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。主要有以下几个影响因素。

2.1膈肌和胸廓的影响。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小[4]，导致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的时间才能恢复。另外术后腹腔的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。术后胃肠胀气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升。从表3看，上腹部比下腹部手术更易引起呕吐、呃逆的发生，这些因素都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。从表2测定的VC看，上腹部比下腹部手术有明显的下降（P<0.05）。

2.2切口疼痛。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼痛会越来越明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。从表3看，上腹部手术更易导致术后胸闷、气促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致肺胸顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症[5]。从表2看，上腹部比下腹部手术SaO2有明显的降低，虽然绝对值不是很低，但不加以重视，必然影响呼吸生理功能。

2.3神经反射刺激。手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经使胸廓、肋骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。虽然在术中，可以通过麻醉师的辅助呼吸，保证维持正常的呼吸功能，但术后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。

2.4肺动脉压增高。上腹部手术时，由于内脏血管收缩，引起中心血容量的增加，上腹部术后肺动脉压可有增高，可增高达70%之多，同时，肺静脉压亦可增高，引起肺血流的再分布使肺血液较多的分布于（通气功能较差的）肺上叶部分，从而形成较明显的分流，这可能是上腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一[6]。

从表2发现，二组VC、FVC都有明显的下降，说明都存在不同的程度的通气功能障碍，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞肺通气功能障碍，二组FVC都有明显下降。从表3发现，二组咳痰症状比较无明显差异，说明术后咳痰大多受全麻的影响，而非手术部位的影响。因此，全麻下腹部手术对呼吸也会造成一定影响。

3．护理对策3.1重视呼吸功能锻炼。对于上腹部大手术患者，术前要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：1）深呼吸运动。鼓励患者在术前一周练习深而慢的吸气，在吸气末停滞1-2秒后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。2）有效咳嗽训练。教会患者先做深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。3）束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。

3.2加强生命体征监测。术后6h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节律、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹部大手术后，48h内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。

3.3及时给予氧疗。由于麻醉和手术刺激反应，使患者总肺顺应性下降，通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后病人，常规必须给予吸氧24h，流量2-4升/分，具体视情况而定。上腹部手术，老年性肺功能不全者术后氧疗时间适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。

3.4采取早期半卧位。半卧位是腹部手术后最佳的医疗体位，特别对于上腹部手术患者，可防止膈下感染。早期半卧位不但有利于腹部引流，同时因膈肌下降增加肺活量，一般能使血氧饱和度提高1-2%。一般术后病人回病房，第一个血压测定在正常范围，即可抬高床头30-450，使病人处于半卧位或斜坡位。

3.5减少疼痛刺激反应。在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），刺激呼吸次数代偿性增加，但长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能的恢复，因此术后有效镇痛非常重要，应客观评估患者术后疼痛。防止患者因对镇痛药的副作用的误解而强忍疼痛。对于上腹部大手术患者，尽可能使用PCA泵镇痛减轻术后疼痛刺激反应。

腹部手术范文篇3

关键词：全麻腹部手术康复KeywordsGeneralanesthesiaAbdominaloperationRehabilitation

全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。在此笔者对几个影响患者康复的不可忽略的因素综述如下：

1术前禁食术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。传统的禁食时间为术前12小时禁食、禁饮，然而在临床上，许多因素如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的愈后。产生反流和误吸的主要因素是饱胃及胃排空延迟。而影响胃排空主要因素是胃内容物的量，其次是胃内容物的种类，固体排空较慢，液体较快，而脂肪类则延迟胃排空。因此除了术前必须禁食外，还应考虑到不同种类食物应有不同的禁食时间。研究表明，饮水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，择期手术病人，如不存在胃排空延迟因素（如肠梗阻等），可从午夜开始禁食，术前3小时禁饮，急诊手术视情况而定。[1]

2术后低体温通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在350C以下常未予重视。实际上，持续过低体温对人体是有害的，它能引起凝血病，导致出血增加；使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒；免疫功能损害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，严重的常可致死。引起围手术期低体温的原因主要有：（1）麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。（2）大量输液输血。成人每输注1升环境温度下液体或1单位（200ml）冷藏血可降温0.250C。（3）低温环境。（4）体腔开放。手术中切口暴露时间过长，水份蒸发。[2]由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。如（1）术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后用温暖毛毯遮盖皮肤。必要时可使用压力气体加温盖被。（2）保持温暖环境。（3）及时给氧（注意要湿化）。（4）加强体温监测，对低温者，采用能测量350C以下的体温计，测直肠体温。（5）对静脉输注的液体或血液加温。研究表明，将液体加温至370C，就可预防低体温的发生。3术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。

一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出，术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在，如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤不能解除，可导致血压持续不降。因此，应加强对术后血压的监测和应激原的管理。[3]

护理措施有：（1）严密监测术后血压。（2）及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。（3）及时除去应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5-7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引路高血压。（4）控制输液量和速度。

4术后体位全麻术后传统上用去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉恢复室的复苏，患者回病室时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤；此外有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的一个危险因素[4]。本病区通过对全麻术后给予半卧位和去枕平卧位的研究比较，认为全麻手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或改为半卧位。

腹部手术范文篇4

关键词：全麻腹部手术呼吸影响因素护理

近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛应用于各种腹部手术。但全麻是较诸其它麻醉影响病人的生理状态最显著者[1]，特别是对呼吸系统的影响更为明显，这种对呼吸的影响，常常延续到术后，表现为不同程度的低氧血症或二氧化碳潴留等并发症。在临床实践中，我们发现全麻腹部手术后，不同部位的手术对呼吸所造成的影响程度不同。为此，我们收集共50例全麻腹部手术病人，分为上、下腹部二组，对术后相关的呼吸指标进行对照分析，以便能根据分析结果对全麻腹部术后的病人进行有效的呼吸系统监测和护理，减少并发症的发生。下面就将我们的分析结果报告如下。

1.临床与方法

1.1一般资料：在1999.8-2000.8间，分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患

者各25例，无严重的心肺疾病。上腹部组：男性11人，女性14人，年龄26-66岁，平均57岁，其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、贲门手术2例、胰腺手术2例。下腹部组：男性13人，女性12人，年龄25-68岁，平均56岁，其中结肠手术12例、直肠手术13例。

1.2方法：二组患者分别在术前一天和术后六小时，测定动脉血气分析和氧饱

和度，用Microlab3000Series(MicroMedicalLtd,U.S)仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。二组患者术前各项指标都在正常范围，术后分别收集动脉二氧化碳分压（PO2）、血氧饱和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指标，其中VC、FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。统计方法：所有数据均以均数(标准差表示。数据用SSPS统计软件包处理，统计结果显著性标准定为P〈0.05。

1.3结果：

全麻上、下腹部手术后六小时各项呼吸指标比较结果见表1。从表1看，二组在PO2、SaO2上存在明显差异。由于术后六小时，受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的VC和FVC都比正常预计值有明显的下降，其中，VC比较有明显差异性。

表1术后六小时二组呼吸指标比较

2.讨论

人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关[2]。全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。主要有以下几个影响因素。

2.1膈肌和胸廓的影响。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小[3]，导致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的时间内才能恢复。另外术后腹腔的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。术后胃肠账气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升，都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。从表1测定的VC看，上腹部比下腹部手术有明显的下降（P<0.05）。

2.2切口疼痛。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼痛感会越来越来明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致胸肺顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症[4]。从表1看，上腹部比下腹部手术SaO2有明显的降低，虽然绝对值不是很低，但不加以重视，必然影响呼吸生理功能。

2.3神经反射刺激。手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经，使胸廓、肋骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。虽然在术中，可以通过麻醉师的辅助呼吸，保证维持正常的呼吸功能，但术后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。

2.4肺动脉压增高。上腹部手术时，由于内脏血管收缩，引起中心血容量的增加，上腹部术后肺动脉压可有增高，可增高达70%之多，同时，肺静脉压亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液较多地分布于（通气功能较差的）肺上叶部分，从而形成较明显的分流，这可能是上腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一。[5]

从表1发现，二组VC、FVC都有明显的下降，说明都存在不同程度的通气功能障碍，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞性肺通气功能障碍，二组FVC都有明显下降，因此，全麻下腹部手术对呼吸也会造成一定的影响。

3.护理对策

3.1术前护理

3.1.1加强术前知识宣教。，预防交叉感染,增加营养，提高对手术的耐受力。劝告患者术前术后戒烟，以减少对呼吸道的刺激。术前进食易消化、少刺激的食物，按要求做好术前禁食及胃肠准备工作，预防术后腹胀、呕吐。

3.1.2呼吸功能锻炼。对上腹部大手术患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：1）深呼吸运动。鼓励患者在术前一周练习慢而深的吸气，在呼气末停滞1-2S后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。2）有效咳嗽训练。教会患者先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。3）束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。

3.2术后护理

3.2.1加强术后生命体征监测。术后六小时内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹部大手术后，48小时内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。

3.2.2促进术后呼吸功能恢复。回病房后，及时给予氧气吸入，一般患者清醒后，就给予低半卧位，使横膈下降，有利于肺部膨胀。术后六小时，每二小时翻身一次，鼓励床上活动，预防肺不张。腹带松紧适当，防止影响呼吸，如患者主诉切口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛。鼓励患者作胸式呼吸，可减轻切口疼痛。当患者体力稍有恢复时，嘱咐患者每日作深呼吸3-5次，逐步增加，有利于改善肺部通气功能，同时，鼓励早期下床活动，促进肺循环和胃肠蠕动，有利于术后呼吸功能尽早恢复。

3.2.3保持呼吸道通畅。全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：1）辅助咳嗽法。即在病人吸气时或在咳嗽时，用双手保护切口，以加强咳嗽效果。2）手击震动法。医护人员用手掌半屈呈杯状形，反复叩击背部或胸壁，每次3-5分钟，用力适当，可使粘稠的分泌物松动，再配合有效的咳嗽即可排出。3）刺激咳嗽法。用食指和中指在吸气终末稍用力向内压迫胸骨炳上窝的气管，并活动压迫方向，来引起咳嗽反射。4）雾化吸入。用糜蛋白酶1支、庆大霉素8万、地塞米松5mg，氧气雾化，每次15分钟，每天二次，以稀释痰液，易于咳出。

腹部手术范文篇5

关键词：妇产科；下腹部手术；切口脂肪液化；治疗；预防

在临床妇产科中有些疾病是需要进行手术治疗的，其中下腹部手术是应用比较频繁的手术方式。比如：剖宫产等都是下腹部手术。当前我国医疗水平不断进步，在临床中抗生素普遍应用，使得下腹部手术切口发生感染的几率显著降低[1]。但是，因为妇女肥胖等问题的影响，切口脂肪液化问题已经凸显出来，引起了临床的重视。本文探讨妇产科下腹部手术切口脂肪液化治疗的效果与预防措施。

1材料与方法

1.1研究材料

将本院妇产科在2013年5月-2016年5月收治的接受妇产科下腹部手术的患者共计1000例选为研究资料，其中有30例患者出现了切口脂肪液化的情况，其中，妇科手术切口发生脂肪液化的患者为10例，剖宫产切口发生脂肪液化的患者为20例。患者的年龄为14岁-70岁，患者的平均年龄为50岁。在30例患者中，妇科手术患者有10例，其中主要包括的情况为：子宫全切术、子宫次全切术，有部分患者为肥胖患者，还有部分患者合并糖尿病、中度或重度贫血等。剖宫产术患者为20例，其中，有5例患者为二次剖宫产切口，15例为横切口；有些患者为肥胖患者，另外为妊娠水肿、贫血、滞产等等。全部患者手术持续时间都较同类手术延长20-30min，患者在手术中的出血量平均是151.3mL。

1.2患者的临床症状

患者在手术后4-10d切口敷料发现有淡黄色的水样渗出物或者是有淡红色的油性血性渗液，其中伴有少量的脂肪滴或者是坏死组织，在切口的周围发生红肿热痛症状，但是这种情况不明显，有一部分患者切口愈合不佳。对患者进行涂片镜检，结果发现有较多的脂肪滴，有少量炎性细胞，没有出现脓细胞，为患者进行渗液细菌培养，没有发现细菌。30例患者中，20例患者的体温均升高，但是没有高于38.5℃。在手术后咳嗽的患者有7例，合并上呼吸道感染的患者为6例。30例患者给予血常规检查，结果显示白细胞计数没有出现明显升高情况。

1.3治疗措施

将切口脂肪液化分为两类：第一类是切口渗液量较少的，切口愈合不良低于全切口一般或者是仅局限在皮下组织中，第一类患者有20例。在手术后48-72h这类患者的切口敷料发现有淡黄色的水样少量渗出物的时候，就要将分泌物及时清理干净，并给予应用微波理疗，时间为半小时，每天治疗2次，如果患者的渗出物比较多，要马上拆除该处缝合线1-2针，并应用甲硝唑进行冲洗，将庆大霉素8万单位用于纱条的引流，对患者切口实施加压包扎，2-3天更换1次，一直到切口愈合为止。第二类为切口渗液量较多的患者，愈合不良超过全切口的一半或者是深达肌层，这类患者一共有10例。这类患者在手术后5-7天发现有较多的渗出物，处理措施为在消毒的基础上，将液化的坏死组织彻底清除，然后用甲硝唑冲洗，应用庆大霉素8万单位纱条湿敷对创面进行引流，开始的时候每天换药2次，渗液少后每天换药1次，大概3-7d后一直到创面愈合为止。

2结果

在全部的患者中第一类患者经过换药治疗之后均痊愈出院。第二类患者经切口换药之后，在局麻下为患者实施清创缝合术，并配合支持治疗，7-9天之后患者痊愈出院。全部患者没有形成窦道和出现院内感染的情况。

3讨论

3.1手术后切口脂肪液化出现的原因

（1）和手术中使用电刀切割止血有严密的关系，电刀的应用瞬间会出现高温导致患者的局部皮肤、皮下组织出现热损伤，导致其发生变性坏死[2,3]。（2）患者肥胖。（3）切开患者的腹壁各层时大块组织钳夹、结扎，损害组织。（4）糖尿病、贫血、低蛋白血症等等是导致妇产科腹部切口裂开的原因。（5）妊娠期水肿、滞产等也是导致切口裂开的常见原因，导致手术后切口愈合不良[4]。（6）手术时间太长，患者合并贫血使得切口暴露时间太长，切口的清洁度不佳，造成切口愈合不佳[5,6]。

3.2手术后切口脂肪液化的预防措施

（1）对于有原发病的患者要积极治疗。（2）操作者要不断提高手术操作技巧，止血彻底，尽量不要大块组织钳夹等等。（3）加强手术前、手术后的管理工作，要严谨对待切口渗出情况。（4）对于那些肥胖的患者可在皮下预防性置纱条进行引流，在24h以后拔出。（5）对于低蛋白血症、营养不良的患者，在手术前要纠正或者是在手术后加强营养[7]。我们对此进行了总结：首先就要针对病原进行控制，合并糖尿病的患者，要较好地调节患者的血糖水平，在控制空腹血糖量之后再实施手术。对那些合并贫血的患者，要在手术前积极纠正贫血，相关指标达标之后再实施手术。其次，手术操作者要不断地提升手术操作专业技能。在手术的过程中，要严格地遵守操作的流程，切口定位要准确，对脂肪组织要较好地保护，缝合要仔细，这样能够促进切口的早日愈合。并且对于脂肪组织过厚的患者，可应用几丁糖涂布脂肪层，然后再实施缝合处理，这样能够预防切口裂开。对于有切口渗液的患者要观察渗液的颜色，查看切口是不是发生了切口红肿的现象，注重对细节的观察。最后，我们可以进行一些辅助性的治疗，比如：微波治疗，能够促进患者的血液循环，缓解切口红肿的现象，较好地吸收渗液[8]。

本文我们对30例妇产科手术后发生切口脂肪液化的患者进行治疗与干预，得到的结果为：在全部的患者中第一类患者经过换药治疗之后均痊愈出院。第二类患者经切口换药之后，在局麻下为患者实施清创缝合术，并配合支持治疗，7-9天之后患者痊愈出院。全部患者没有形成窦道和出现院内感染的情况。总之，对妇产科下腹部手术切口脂肪液化患者要及时地进行对症治疗，并积极预防，疗效较好。

作者:王栋 单位:长春市双阳区中医院

参考文献

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[6]张玲.腹部术后切口脂肪液化早期进行护理干预的效果探讨[J].中外医疗,2013,15(56):8849.

腹部手术范文篇6

【关键词】腹部切口；脂肪组织；液化

切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院自1996年1月～2005年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化54例，其中27例我们采用皮下置管持续负压吸引的治疗方法，起到了良好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料自1996年1月～2005年7月，在我院各种腹部手术后发生切口脂肪液化54例。其中2002年3月前我们采用传统方法治疗，共27例，作为对照组；2002年3月后我们采用皮下置管持续负压吸引治疗，共27例，作为试验组。两组病例男女比均近似1∶2，年龄均在24～80岁，体形均较肥胖，皮下脂肪厚度4～15cm，所涉及手术类型均包括胆囊切除术、肝左外叶切除+胆总管切开取石+胆肠吻合术、胃癌根治术、直肠癌根治术、肝切除（左半肝或右半肝）术，脾切除+门奇断流术、胰十二指肠切除术。两组病人均于手术后3～7天出现切口愈合不良，表现为较多黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。两组患者年龄、性别、肥胖程度、手术类型、炎症反应及渗出液量差异均无显著性，具有可比性。

1.2治疗方法根据不同的治疗方法，将病人分为两组。对照组：拆除部分缝线，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，挤压伤口排除渗液，内置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1～3次，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，直至伤口愈合。试验组：不拆除缝线，于皮下深层、前鞘前面放置12号无菌吸痰管（扬州华夏医疗器械有限公司生产），此吸痰管间隔2～3cm于不同方位侧壁剪多个1～2mm大侧孔。吸痰管远端从切口上端第1、第2针间引出皮肤2～3cm（包含1个侧孔），近端或吸引端从下端第1、第2针间引出皮肤（侧孔不能外露），可用丝线固定或不固定。使用持续负压吸引，负压在0.010～0.015kPa左右，定期每日使用生理盐水100ml由远端冲洗皮下引流管1～2次，保持引流管通畅，2～5天后无分泌物时即可拔除引流管。

1.3结果对照组病人疗程为4～19天，切口均于术后11～25天愈合；试验组病人疗程为2～5天，切口均于术后7～12天愈合。两组治疗方法中平均治疗时间和平均术后切口愈合时间如表1所示，差异有非常显著性（P＜0.01，t检验）。两组治疗方法中均没有因处理脂肪液化延长抗生素的应用，切口无一例发生院内感染，见表1。

表1两种治疗方法疗效比较（略）

2讨论

2.1术后切口脂肪液化的诊断根据病人切口的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。笔者的体会是:（1）多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。（2）切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。（3）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。

2.2术后切口脂肪液化的原因切口脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖有密切关系，并与术中是否使用高频电刀有一定的关系［1,2］。而切口暴露时间较长，动作粗暴，严重挤压及过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化。此外，笔者体会到在老年伴发糖尿病的女性病人中，如果围手术期血糖控制不佳，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，也易诱发脂肪液化，两组治疗方法中均有此类病人6例，约占病人总数的22%。

腹部手术范文篇7

1.1择期手术的术前护理

1.1.1心理护理各年龄组病人对手术均有不同程度的紧张焦虑心理，致使术前休息不好，影响术后恢复，使高血压病人血压高，甚至危及生命。大多数病人有惧痛心理，病人对疼痛的感受因人而异，与其文化背景和社会环境等有关。针对上述情况，应给予适当的心理护理。首先医护人员要仪表端庄，态度和蔼，动作轻柔，操作准确，充满自信，给病人以安全和信任感。根据不同病人的心态和要求，采取多种形式与病人及家属交流沟通。向病人讲明病情及治疗护理计划和整体护理措施，特别向病人讲明本手术方法的安全性科学性和优越性。以解除病人对手术和麻醉的恐惧与焦虑。增加病人及家属对医护人员的信任，达到积极有效的配合，争取早日康复。对影响休息的病人，施以小量镇静剂，使病人充分休息似良好的心态应战手术。

1.1.2对老年合并症的处理老年病人常合并高血压，肺心病，冠心病。糖尿病等，有的病人曾有手术史。对高血压和冠心病病人，要严密监控血压、心率等。以指导病人用药，将血压及心率控制在安全范围内。对糖尿病病人，要严格控制饮食，监测血糖。指导应用降糖药物，将血糖控制在正常范围后手术，以慢支及吸烟病人，要劝其戒烟，给抗感染及祛痰药物，缓解感染症状；便秘者适当吃蔬菜，给予缓泻剂，以免术后排便困难：要有计划训练病人在床上大小便，有些病人病程时间长，慢性消耗重，贫血，酸碱失衡，低蛋白血症等，术前均应很好的纠正。

1.1.3小儿病人的护理小儿病人语言能力差。自制力不强，恐惧心理尤为突出。小儿病人对病情不能正确描述给我们的诊断和治疗护理带来困难。我们应面口慈祥和蔼，尽最病人拉进距离，争取他们的信任。做治疗时动作轻柔。输液时针见血，这就要求我们要有扎实的基本功。

手术前的晚上，是病人最紧张的时刻，多数病人难以入眠，我们随时到病床前与病人交流，使其打消顾虑。安心休息。对确实难以入睡者。给予适当镇静剂。

1.2急症手术病人的术前护理急症病人入院时，一般病情较急，病人情况差这就要要求我们护士既要有熟练的护理技护理知识，又要满腔热情去抢救阶级兄妹，如立即吸氧吸痰、输液，熟练的测血压脉搏心率等，应用监护器，掌握生命体征的第一手资料。为临床抢救治疗提供可靠依据。要及时熟练的抽血送检，以尽快的验血和配血，以维持有效循环血量，九争取手术赢得宝贵时间。该类病人病情危急，各项辅助检查难以做完善，故应配合医生尽快腹穿等检查。

2术后护理

以病情危重者要上特护，住监护病房。严密观察病情，监测各项指标。尤其合并内科疾病者。要及时记录，严格执行交接班制度。生命体征不稳者，严密观察神志，血压，脉搏，尿员及末梢循环情况，严格记录出入量，备好抢救物品，有病情变化时及时通知医生。术后要立即接通各种引流管，如胃管，T型管，吸氧管，尿管，各种腹腔引流管，并保持有效通畅，随时注意引流液的质、量、色，有异常时及时报告医生。固定好各种引流管，防止扭曲和压迫，避免脱出。要保持各种引流管的无菌，每日更换引流袋。我们要以娴熟的技术施以胃肠减压，鼻饲，导尿，静脉穿刺，吸氧，吸痰等，既要训练有素，又要有反应敏捷的护士所具备的基本素质。

要及时观察腹部切口敷料情况，如有无脱落，如有渗血渗液等及时更换敷料，观察切口有无红肿等情况。对糖尿病病人，要延长拆线时间，心要时分次拆线，对有剧咳和恶病质病人，要上腹带。以防切口裂开。有痰难以咳出者，要给予雾化吸入，对病情允许者，要鼓励病人多喝水，帮助叩其背。以利排痰，大便秘结者给予缓泻剂或灌肠。

术后切口疼痛再所难免。耐疼痛重者给予止痛剂：只要病情允许，争取早期活动，如翻身。在床上坐起，下地等有利肠蠕动和病情早日恢复。以防下肢静脉血栓形成和褥疮的发生，减少肠粘连的机会。

腹部手术范文篇8

1资料与方法

1.1一般资料。选取80例在2018年5月至2019年5月我院收治的妇产科腹部手术切口感染患者（观察组），并选择同期进行妇产科腹部手术没有出现切口感染的患者（对照组），其中观察组平均（45.16±6.35）岁，对照组平均（46.52±5.69）岁。影响组间比较的两组之间没有差异，P>0.05，可以予以比较。1.2方法。对比分析两组的临床病历资料，对影响切口感染发生的因素进行分析，同时将预防对策提出。1.3统计学方法。选择SPSS22.0系统软件，用P<0.05表示存在统计学意义。同时Logistic回归分析和单因素分析影响妇产科腹部手术切口感染发生的危险因素。

2结果

2.1单因素分析结果见表1。2.2多因素分析结果见表2。

3讨论

在不断提高医疗技术的影响作用下，在妇产科腹部手术中，逐渐改善了患者的切口愈合效果，但在临床中依旧存在较高的切口感染发生率，使患者疾病恢复受到严重影响，因此必须加强对相关危险因素的积极探究，并将有效的预防对策提出[4-6]。本文通过探究影响妇产科腹部手术切口感染发生的危险因素，经Logistic回归分析显示，没有预防用药、手术时间长及肥胖因素是导致切口感染发生的危险因素。因此应当针对上述危险因素采取有效的预防对策，主要包括：（1）患者在手术治疗前，需要尽可能的将患者住院时间缩短，从而有效防止患者体内出现耐药株。（2）需要对抗生素合理使用，手术开始前，需要对患者实施实验室相关检查，通过抗生素针对性的治疗体内存在的病原菌，结束手术后需要及早的停止用药。（3）应当促进医生技术水平不断提高，医生需要充分熟悉和掌握手术操作流程，促进手术时间缩短，同时在手术过程中需要对无菌操作原则严格执行。（4）医生需要对患者的具体心理状况和身体状况进行充分了解，有利于患者保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗，若发生切口异常情况出现，需要立即给予患者妥善处理。

综上所述，影响妇产科腹部手术切口感染发生的危险因素非常复杂，主要包括是否预防用药、手术时间及肥胖，针对各危险因素需要早期采取针对性的预防对策，从而促进患者切口感染发生率有效降低，使手术质量提高。

参考文献

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腹部手术范文篇9

[论文关键词]妇科；腹部手术；护理

一、临床资料

2008年10月~2009年10月我科共行腹部手术217例，年龄是18~69岁，住院时间7~10d，无并发症，无死亡病例。

二、护理

术前护理的目的，在于了解患者的病情，明确诊断确定患者手术的耐受性能力，增加手术的安全性，使患者顺利进入手术。

患者生理上适应术后变化的环境。

2.1术前心理护理：亲切、耐心接待入院患者，了解患者对疾病、手术愈后及陌生住院环境的反应。妇科手术患者担心手术损伤其身体的完整性，以及子宫切除后是否会失去性功能、早衰而影响夫妻关系，担心术中会出现意外或其他危险情况以及术后的效果，担心术后能否正常的工作、生活和学习，对手术表现出惧怕心理。这些将严重影响患者的情绪，以至于术后的疗效。此时应及时耐心安慰患者及家属，了解他们的文化程度，根据其接受能力，向患者讲解目前患的疾病、治疗方法、手术过程、愈后情况等相关知识，纠正患者的错误认识，使患者提高战胜疾病的信心，积极配合治疗。根据多年的临床经验积累几点体会。

2.1.1给患者做好病室环境、病员及医护人员介绍，减少陌生感。

2.1.2根据患者的担忧和需要，尽可能地满足或给予比较满意的解释。正确疏导减除紧张情绪，树立治疗疾病的信心。

2.1.3介绍相关疾病的医学知识，纠正患者的错误认识，告知患者手术的基本过程，以及术中、术后可能出现的不适和注意事项怎样配合，教会患者床上使用便器。从而提高机体对手术的耐受力，减轻患者的心理负担，消除恐惧感，使其愉快的接受手术治疗。

2.1.4向家属进行健康宣教，争取他们的支持与配合。

2.2常规的术前准备：增加营养以增强患者的抵抗力，作好全身功能器官功能的检查，术前一日备皮，及药物过敏试验。胃肠道的准备：术前8h禁食，4h禁饮，术前一日和术日晨清洁灌肠。

2.3阴道准备：多用于子宫全切的患者，一般行阴道清洗于手术前一天冲洗2次，常用1：20碘伏等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。全子宫切除术患者，消毒后用1%龙胆紫或美蓝涂查宫颈、阴道穹窿部作标记，再用干棉签蘸干。

2.4保证患者的良好休息，遵医嘱给镇静剂，常用地西泮5mg睡前服。

2.5手术日安置保留尿管，保持引流通畅，术前30min给基础麻药，常用阿托品和苯巴比妥，以缓解患者的紧张情绪和减少腺体分泌。

三、术后护理

3.1保持呼吸道通畅：患者术后给予去枕平卧侧位，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，必要时及时吸出口腔或呼吸道分泌物。

3.2密切检测生命体征：检测生命体征1次/h，如发现脉搏增快、血压下降，要及时报告医生，病情稳定后，每4h检测1次，术后吸收热体温小于38度，不作处理。如体温持续升高或正常后再次升高，应观察有无伤口、肺部、泌尿道等部位感染。观察切口有无渗血及腹痛情况。对子宫切除患者应观察有无阴道流血及分泌物量、性质、颜色，以判断阴道切口的愈合情况。

3.3术后心理护理：减轻患者疼痛，解除不适，告知患者的手术情况及术后注意的事项，有效降低患者的不良心理。

3.4各种管道的护理：注意引流管的位置，有无滑脱，是否通畅，引流液的性质、数量、颜色等是否正常，并记录之。有异常协助医生及时处理。尿管是否通畅，注意尿液的颜色、数量、性质，一般术后次日可拔除，宫颈癌根治术后须留置尿管1~2周，必须保持会阴部干燥清洁，用1∶5000高锰酸钾液冲洗2次/d。

3.5麻醉清醒后鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠早期恢复、减少肠胀气和便秘的发生。防止下肢静脉血栓形成。

妇科腹部手术，是一个创伤的过程，所以加强手术前后的护理，以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者的需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能够顺利恢复。

四、讨论

4.1护士相关知识的掌握及娴熟的操作技能是给患者留下印象的名片，深入浅出的健康教育及良好的沟通技巧给患者进行心理疏导，从而增加患者及家属对手术治疗的信心，使其主动配合，以最佳的心态接受手术治疗。是手术成功及术后恢复的保证。公务员之家

4.2充分的术前准备是基础，术后则应以并发症的预防、观察、护理为重点。

4.3良好的围手术期护理减少术后并发症，保证手术的安全性，减轻了患者的痛苦，对患者的康复具有重要的意义。

腹部手术范文篇10

关键词：全麻腹部手术呼吸影响因素护理

近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛用于各种腹部手术。但全麻是较诸其它麻醉影响病人的生理状态最为显著者[1]，特别是对呼吸系统的影响更为明显，这种对呼吸的影响，常常延续到术后，表现为不同程度的呼吸功能障碍。在临床实践中，我们发现全麻腹部手术后，不同部位的手术对呼吸所造成的影响程度不同。为此，我们收集共50例全麻腹部手术病人，分为上、下腹部二组，对术后相关的呼吸指标和临床症状进行对照分析，并根据分析结果对全麻腹部术后的病人进行有效的呼吸系统监测和护理，使呼吸系统并发症的发生率有所下降。下面就将我们的分析结果报告如下。

1．资料与方法

1.1一般资料：在19998-20008间，分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各25例，无严重的心肺疾病。上腹部组：男性11人，女性14人，年龄26岁-66岁，平均57岁，其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、贲门手术2例、胰腺手术2例。下腹部组：男性13人，女性12人，年龄25岁-68岁，平均56岁，其中结肠手术12例、直肠手术13例。

1.2方法：

1.2.1呼吸功能指标测定：二组患者分别在术前1天和术后6h，测定动脉血气分析和氧饱和度，用Microlab3000Series（MicroMedicalLid，US）仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。二组患者术前各项指标都在正常范围，术后6h分别收集动脉二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指标，其中VC、FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。统计方法：所有数据均以均数±标准差表示。数据用SSPS统计软件包处理，统计结果显著性标准定为P<0.05。

1.2.2临床症状评定：术后6h至术后第1天分别观察患者胸闷、气急、咳嗽、呕吐、呃逆等症状，采用症状自评量表五级评分制（见表1）[2]进行评分，由护士向患者说明评定的方法，理解后患者自己独立打分，不带任何诱导和暗示。采用秩和检验方法进行统计分析，数据用平均秩和表示。

表1症状自评量表5级评分

1.3结果：

全麻上、下腹部手术后6h各项呼吸指标比较结果见表2。从表2看，二组在PCO2、SaO2上存在明显差异。由于术后6h，受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的VC和FVC都比正常预计值有明显的下降，其中，VC比较有明显差异性。从表3看，二组术后胸闷、气促、呕吐、呃逆症状程度量化比较有明显差异。

表2术后6h两组呼吸指标比较

表3术后症状二组比较

2．讨论

人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关[3]。全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。主要有以下几个影响因素。

2.1膈肌和胸廓的影响。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小[4]，导致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的时间才能恢复。另外术后腹腔的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。术后胃肠胀气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升。从表3看，上腹部比下腹部手术更易引起呕吐、呃逆的发生，这些因素都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。从表2测定的VC看，上腹部比下腹部手术有明显的下降（P<0.05）。

2.2切口疼痛。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼痛会越来越明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。从表3看，上腹部手术更易导致术后胸闷、气促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致肺胸顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症[5]。从表2看，上腹部比下腹部手术SaO2有明显的降低，虽然绝对值不是很低，但不加以重视，必然影响呼吸生理功能。

2.3神经反射刺激。手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经使胸廓、肋骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。虽然在术中，可以通过麻醉师的辅助呼吸，保证维持正常的呼吸功能，但术后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。

2.4肺动脉压增高。上腹部手术时，由于内脏血管收缩，引起中心血容量的增加，上腹部术后肺动脉压可有增高，可增高达70%之多，同时，肺静脉压亦可增高，引起肺血流的再分布使肺血液较多的分布于（通气功能较差的）肺上叶部分，从而形成较明显的分流，这可能是上腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一[6]。

从表2发现，二组VC、FVC都有明显的下降，说明都存在不同的程度的通气功能障碍，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞肺通气功能障碍，二组FVC都有明显下降。从表3发现，二组咳痰症状比较无明显差异，说明术后咳痰大多受全麻的影响，而非手术部位的影响。因此，全麻下腹部手术对呼吸也会造成一定影响。

3．护理对策

3.1重视呼吸功能锻炼。对于上腹部大手术患者，术前要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：1）深呼吸运动。鼓励患者在术前一周练习深而慢的吸气，在吸气末停滞1-2秒后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。2）有效咳嗽训练。教会患者先做深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。3）束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。

3.2加强生命体征监测。术后6h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节律、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹部大手术后，48h内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。

3.3及时给予氧疗。由于麻醉和手术刺激反应，使患者总肺顺应性下降，通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后病人，常规必须给予吸氧24h，流量2-4升/分，具体视情况而定。上腹部手术，老年性肺功能不全者术后氧疗时间适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。

3.4采取早期半卧位。半卧位是腹部手术后最佳的医疗体位，特别对于上腹部手术患者，可防止膈下感染。早期半卧位不但有利于腹部引流，同时因膈肌下降增加肺活量，一般能使血氧饱和度提高1-2%。一般术后病人回病房，第一个血压测定在正常范围，即可抬高床头30-450，使病人处于半卧位或斜坡位。

3.5减少疼痛刺激反应。在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），刺激呼吸次数代偿性增加，但长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能的恢复，因此术后有效镇痛非常重要，应客观评估患者术后疼痛。防止患者因对镇痛药的副作用的误解而强忍疼痛。对于上腹部大手术患者，尽可能使用PCA泵镇痛减轻术后疼痛刺激反应。

3.6保持呼吸道通畅。全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽咳痰，必须采用辅助的方式：如痰多不易咳出可辅以雾化吸入，用糜蛋白酶1支、庆大霉素8万、地塞米松5mg，氧气雾化，每次15分钟，每天二次，以稀释痰液，易于咳出。由于手术当天机体应激反应水钠潴留可以引起血管外肺水的增高，对于老年人心肺功能不全患者，如手术当天咳嗽泡沫痰多、心率增快要注意心衰发生，并需注意中心静脉压。

3.7有效地控制感染。术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，要及时采取措施，加以制止，如针灸、镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。同时，要合理使用抗菌素，促进腹部和肺部炎症消退。

总之，全身麻醉腹部手术，特别是上腹部手术，对呼吸功能产生的不良影响，应引起高度重视，我们应遵循预防为主、护患配合、综合护理的原则，才能最大限度地减少术后呼吸道并发症。

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