透析重度颅脑外伤鼻饲喂养的护理

重度颅脑外伤病人，病情危重，常常处于昏迷状态，不能进食，加之病人发热、多汗或使用脱水剂、气管切开等，很容易发生水电解质及酸碱平衡紊乱和营养不良，严重影响病情的恢复，因此在颅脑外伤急性期，保证营养的供给，维持水电解质及酸碱平衡，做好鼻饲喂养护理是极为重要的一环，在护理方面应注意以下几个方面：

1鼻饲的意义

禁食可使病人抵抗力下降，内环境紊乱，易出现难以控制的感染、菌群失调和上消化道出血，加重脑损害。因此只有严重上消化道出血才需禁食并胃肠减压，只要一般状态允许，即使已有上消化道出血也应早营养。这不仅能提供合理的胃肠营养，建立安全有效的给药通路，更有助于胃肠粘膜保护，避免肠道菌群失调，还有助于早期发现上消化道出血。

2置胃管技巧

神经外科病人多有意识障碍，很难配合置胃管的操作进行吞咽。由于昏迷病人不能有意识地配合插胃管，并且多有吞咽翻身迟钝等，特别是气管切开的病人，气管内外套管直接或间接压迫食道，插胃管就有一定难度。我们的体会是：观察呼吸动作，在吸气时置管，因为吸气时胸腔负压增大，食道被动扩张，便于将胃管置入。置管时要缓慢抬高头部，减少插胃管的阻力，同时利用吞咽时间差，减少刺激性，不容易发生呛咳。这样插胃管的成功率就高些，可避免因反复插入损伤食道粘膜。若胃管反复置入口腔，则在胃管进入咽后壁后（可从置入长度判断），旋转置入胃管，必要时可借助喉镜。

3鼻饲方法

鼻饲营养应持续低流量胃管滴入，如此既能最大限度降低胃肠负荷，减少腹胀、腹泻等胃肠并发症，又能满足机体对营养的需求。

应密切观察病人全身和腹部情况，循序渐进，相应调整鼻饲的内容和量，逐步完成静脉营养向胃肠营养的过度。

4鼻饲时间

一般在病人受伤后3-5天开始鼻饲，每次鼻饲从少量开始，逐渐增加至200毫升，每天6-8次，间隔时间不少于2小时，保证每日热量，合理营养和多种维生素的供给，鼻饲的温度要适宜，一般为38-41℃，如果食物温度过高，易使胃粘膜烫伤，温度太低易导致腹泻。鼻饲中灌注速度不宜过快，这样易发生食物返流，每次时间为10-15分钟。

5鼻饲中注意观察病情变化

鼻饲中要注意观察有无应激性溃疡的发生，一般在鼻饲钱要抽吸胃液，如抽出咖啡色液体，提示已经发生应激性溃疡，应暂时停止鼻饲营养。可根据医嘱给药冲洗胃管，或者给予胃粘膜保护剂等治疗，另外，应观察病人的大便情况，特别是大便的颜色，如发现大便颜色呈柏油样，也提示发生应激性溃疡。

鼻饲中注意防止食物污染。鼻饲管每周更换一次，当日晚末次鼻饲后拔出胃管，于次日晨起由另一侧鼻孔插入，避免同意鼻孔引起鼻腔压迫性出血，配置食物时要认真执行操作规范，餐具要洗净消毒，每次鼻饲后要用温水冲洗胃管。

观察腹部情况，如病人腹胀，鼻饲食物中不能含有糖过高，及时查血钾。注意食物的温度并保持食物清洁，以防止发生腹泻，食物易消化少油腻，如因消化不良引起腹泻要及时调换食谱，选择清淡食物。

6鼻饲效果

由于我们对重度颅脑外伤患者进行了合理的鼻饲营养护理，从而使患者在住院期间体重增加，营养良好，无消瘦，无腹胀发生。