国内医患关系紧张的原因研究

1.社会因素。导致医关系紧张有着复杂的社会因素和心理因素，如医疗管理体制和运行机制不够完善，政府对卫生投入不足，医患双方角色认识偏差，对医疗过程不合理的期望，医患双方的动机冲突，对医疗纠纷归因偏差及医患双方的心理沟通不足等[2]。由于我国人口多，医疗体制的不健全，医疗资源少，患者就医难、看病贵导致医生成了患者的讨伐对象，医生成了第一线的替罪羊。患者对医生和医院的愤怒主要源自社会普遍的不信任情绪，医院成了不满情绪宣泄的主战场。尤其21世纪的中国进入了一个权利意识高涨的时期。患者原来被忽略的身份，如病人身份等凸显出来，相对应的权利意识也空前高涨，而社会对这些临时身份的权利和义务又没有清楚地界定，造成医患矛盾激化。2.媒体报道及法规不完善，失实炒作，扩大并恶化了医患关系。大部分新闻媒体普遍认为医疗纠纷中患者是弱势群体，因此在报道中大都关注患者一方，一些社会舆论也热衷于由此产生的社会效应，造成一些错误的舆论导向，增加了医疗纠纷的处理难度[3]。尤其个别新闻媒体为实现其商业利益最大化之目的不负责地过早介入和失实的报道，故意制造热点新闻，误导了患者在治病过程中遇到不理解的问题时而与医方发生冲突，对恶化医患关系起到了推波助澜的作用。其结果必然把本为一家的医患双方制造成了中国社会特有之矛盾的集合体。3.医疗法律法规不完善等因素是影响医患关系日益紧张不可忽视的重要因素。医疗纠纷往往是由于医患双方对彼此的权利义务如何公平分配和法律责任如何公平负担存在争议所致[4]。《中华人民共和国侵权责任法》第七章医疗损害责任虽做出了明确规定，但由于复杂的法律程序和漫长的调查过程，使医疗纠纷的解决困难重重。由于投诉处理时间很长，成本高，不少患者放弃了司法途径而选择了维权成本更高的暴力行为。中华医院管理学会近日对全国270家医院的调查发现，有7成多医院发生过病人及家属暴力殴打、辱骂医务人员事件；近6成医院有过病人因对诊疗结果不满意而扰乱医院正常秩序,威胁医务人员人身安全；6成医院发生过病人去世后家属在院内摆设花圈、设灵堂事件。今年以来，恶化的医患纠纷又被医生接连被患者刺死、刺伤事件不断放大。哈医大王浩与湖南衡阳一名女医生遇害等恶性事件带给我们的拷问，召示着医患利益的博弈仍在继续。4.患者、家属因素。（1）中国的医患矛盾比其他发展中国家突出是因为中国经济发展速度快，患者权利伸张的要求过高、但法制观念淡薄所致；（2）经济社会让患者的价值取向朝经济利益偏斜，认为付钱了就有消费者的权利所致；（3）对公共医疗体系的广泛不满，就医难、看病贵造成医患之间的直接利益冲突所致；（4）对生命健康质量高度重视与现有医学科学发展水平的信息不对称所致；（5）社会边缘人群由于医疗保障不足与贫困患者家属不切实际的期盼值所致；（6）对疾病预后的期望值过高所致；（7）患者健康确实受到不应有的损害与维权道路不畅所致。5.卫生系统原因。（1）现行的医疗行业管理机制严重滞后与社会经济发展迅速之矛盾所致；（2）医疗机构偏面追求经济利益最大化，忽视了自身社会责任的重要性，直接或间接伤害公众享有医疗保健的权益所致；（3）医学发展的时代性与不同级别医院的技术水平与设备的差异性导致对某些疾病鉴别、认识存在差距大之矛盾所致；（4）医生流失大，病人数量多，医生承受的压力大，往往快速解决问题造成对医疗风险、疾病预期目标与高度风险注意义务告之不到位所致；（5）医务人员法律意识普遍淡薄，违反诊疗规范制度，自我保护意识差。因忙而不及时书写、整理病历使得处理纠纷时无完整数据可查，将问题暴露在法庭审理中或媒体报道中所致；（6）缺乏医学人文知识及医患沟通技能方面的培训，医疗服务不到位,解释不耐心,医患沟通不畅所致；（7）医德医风建设落后发生医源性医疗纠纷所致。

如何破解医患冲突难题，卫生系统党建、创先争优活动将面临严峻的挑战

当今社会矛盾日渐突出，医疗纠纷大量增加对医疗卫生服务的影响已经成为我国医疗卫生服务系统党建工作所面临的重大挑战。1.当前社会媒体大环境中负面例子严重影响与创造阳光的氛围之矛盾。个别媒体总是喜欢炒作医疗行业负面的例子，这一行径太可悲了！历史证明：阳光的大环境可以使人进取，可以使人奋发。如果人们天天生活在阴暗的负面媒体报道环境中，人与人之间，甚至母子、父子之间也可能成为不可调和的矛盾复合体！医患之间也如同上述一样，其矛盾之尖锐是炒作出来的！因此，我们党建第一大挑战就是如何在全社会去赢造一种良好的舆论大环境。2.在卫生系统内部党建活动面临的另一挑战是基层党支部如何为“阳光氛围”添砖加瓦，带领党员创先争优并成为一种常态，使每一名党员成为发光的蜡烛。3.当前医疗队伍党员存在的严重问题。（1）少数党员党性观念淡薄，把自己等同于普通群众，只考虑提高医疗技术，崇尚科学主义至上，人文主义缺失。只重技术，不重服务，“见病不见人”的现象还客观存在。除了专业知识，对党的动态、知识不关心，过组织生活也是走马观花，缺乏主动学习党的知识积极性。党性观念差，不能在群众中体现先进性，没有奉献精神。（2）个别党员医德医风差。主要表现在言行不一，讲的是一套，做的是一套。在市场经济体制下，在各种经济利益面前经不住诱惑，放弃信仰，放弃原则，存在拜金主义。（3）极个别党员组织纪律涣散。表现在组织观念不强，极少参加组织生活。个人主义、自由主义严重，价值取向出现偏离，严重损害了党员的形象。（4）个别基层党支部班子创造力、凝聚力不强，不能有效开展丰富多彩的组织活动，先进性教育流于形式，使党员在本职岗位先进性不突出。4.如何发挥好党员旗帜的阳光作用。众所周知，榜样的力量是无穷的，这一真理千古不变。而现今社会媒体报道的行行业业都是负面的例子。可想而知，阳光没有了，信任也就没有了。故要想把这杆阳光大旗扛起来，成为全社会前进的动力，就必须赢造一种阳光的氛围与环境。常言道：近朱者赤，近墨者黑。这一浅显道理就是党建活动能否起好作用之关键。

新形势下开展卫生系统党建、创先争优活动，改善医患关系的对策与建议

1.在整个卫生系统乃至全社会去赢造党员要起先锋模范作用氛围。（1）发挥新闻媒体和社会舆论的引导作用，争取宽松的外部环境。在政府的引导下，新闻媒体要充分肯定医院和广大医务工作者在保障人民的健康水平和国民经济中所发挥的巨大作用，纠正社会部分人员对医疗工作的片面认识，宣扬医疗系统中的好人好事，树起弘扬正气的大旗。（2）多渠道开展好卫生系统“强组织、增活力，创先争优”党员先行的活动，并成为一种常态。（3）与新闻媒体保持联系，开办医务人员党员的医疗服务专栏，开展好全社会健康促进教育，进一步缩小广大群众医疗信息不对称的差距。（4）从门诊到病区建立党员之家，让患者也积极参加，实现真正的互动。有了这一联系纽带，沟通之门才能真正打开，只要能沟通，一切事情都易解决。2.激发基层党支部活力，搭建党员教育平台，让榜样力量起动，提升医疗服务水平。新时期加强基层党支部建设，最关键是如何使每一名党员都能成为点燃了的蜡烛。首先要加强思想政治工作，建立党内激励关怀帮扶机制，注重关心和帮助老党员、生活困难党员。这是创建阳光党支部，提高医疗和服务质量，构建和谐医院的基础。而高质量的服务对于重塑医患之间的信任、建立和谐的医患关系将会产生深远的影响。要采取以下步骤：一是根据中组部《关于在创先争优活动中开展基层组织建设年的实施意见》的要求，进一步加强基层党支部建设，引导每名党员都自觉参与进来，求实效。着力解决卫生系统基层党组织建设中的突出问题，着力增强基层党组织的创造力，完善基层党组织建设的长效机制。二是分步实施，有序推进医院基层党组织建设。通过凝炼核心价值观，培育党员的职业精神，通过党员的表率作用，努力形成引领医务工作者的价值观、职业精神和医学伦理意识。三是将党的路线、方针政策与医疗卫生工作相结合，通过基层组织建设年的开展，使基层党组织服务群众、和谐医患关系的能力进一步增强。四是开展优质服务。通过“党员示范岗”、“示范病房”、“帮困助医”等活动，深入开展“学雷锋”“、学白求恩”、“学身边典型”等活动，鼓励党员志愿者积极参加各类便民服务，继续做好帮困助医、医疗大忙季节共产党员义务加班等工作，加强对医务人员人文精神的培育及优质服务的意识，把党组织的温暖延伸到社会四方，塑造医院品牌服务形象。3.牢记党的宗旨，以“德技双馨”为目标，以“病人为中心”是党员服务于患者之准则。（1）党员要树立科技是第一生产力的思想观念，在继承和发扬传统医学的基础上，善于总结提高、潜心钻研，以精益求精的工作精神，努力钻研业务，不断实践创新，掌握新医术，发明新疗法，不断攀登医学科研高峰，满足不同病人对医疗技术服务的选择，尽最大努力完成党赋予的神圣职责。（2）发挥党员先锋模范作用，带头更新服务观念，严格实行首诊负责制，做到随叫随到，给病人以亲切感。简化服务流程，坚持合理用药、合理检查，尊重患者的合法权益，倡导人性化服务模式，视病人如亲人，努力为病人解除痛苦，一丝不苟为病人创造和谐、诚信、安全的就医环境。党员要有使命感和责任感来做好这项工作。4.每一位党员都要坚持医患纠纷预防为主，预防在先的原则，积极防范和妥善处理医患纠纷，是构建和谐社会之本。（1）防微杜渐，明确医疗缺陷无小事的强烈意识，有效杜绝在医疗行为中违规违纪、医疗差错等损害党员形象和天使风采的现象。对涉及患方的投诉实行“首诉负责制”，党员更不得以任何理由推诿投诉人，把维护人民群众的健康作为头等大事。（2）制定党支部建设目标管理工作制度、监督制度、考评制度、奖惩制度，从思想上、行动上、作风上规范、约束、激励党员行为，提高党员执行医德准则的自觉性。（3）加强党员的法律法规培训和教育，严守医务人员执业规则，为减少和处理好医疗纠纷，对重点科室实行“事前干预”，加强医院内部“风险管理”。5.教育党员从观念上重视医患关系，加强医患沟通。医患关系涉及到患者利益问题，但仅仅靠打官司，并不能帮助解决问题。因此，建立良好的医患关系是医院生存和发展的必要条件，是建设和谐社会的重要环节。党组织应抱着耐心且不放弃的想法，成立维护医患利益的联盟，为会员提供有效的法律服务。与社会各方建立成熟的沟通机制，强化以病人为中心的服务理念，注重提高技术水平和医疗质量，加强病历质控管理，积极改进服务态度，对容易出问题的诊疗环节提前做好防范。6.在党员中开展争创廉洁自律，医德医风双文明标兵活动。同志强调，广大党员干部必须“权为民用，利为民谋，情为民系”。身为医疗系统共产党员应牢记全心全意为人民服务的宗旨，把维护患者的根本利益放在第一位，严守职业规范，尊重科学，廉洁行医，自觉抵制卫生行业存在的不正之风。树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制医患关系中的金钱至上、人情物化、以医谋私等医德医风失范现象。理性处理医疗缺陷相关事件，在践行新时期党员先进性中，与全体医务人员共同维护人民群众的身心健康，满足病人多方面需求，致力营造和谐的医患关系。党员在这些方面有义不容辞的责任和义务。通过开展基层组织建设年活动，把党支部班子建设纳入目标管理考核主要内容，真正实现基层党组织战斗力进一步提升，党员干部素质进一步提升，党员队伍生机活力进一步提升，基层党组织服务水平进一步提升。做到维护病人的根本利益，做到医患一家，实现和谐社会之目的。

本文作者：郭宁工作单位：宁波市妇女儿童医院