公共场所卫生监督量化分级管理分析

1对象与方法

1.1研究对象。2018年在上海市浦东新区祝桥镇整群随机抽样200家公共场所进行卫生监督量化分级管理。发放、收回问卷调查200份，回收率达100%。祝桥镇共有公共场所450家。其中美容美发158（35.11%）、足浴67（14.89%）、旅店99（22.00%）、卡拉OK14（3.11%）、浴室18（4.00%）、商场45（10.00%），游泳馆13（2.89%）、其他行业36（8.00%），研究样本抽样比例为44.40%。1.2研究方法。在大量查询国内外有关文献的条件上，参考相关文献资料设计调查问卷。组织培训现场调查人员，让其完全了解问卷内容，掌握调查问卷的技巧和方法。200家公共场所先进行量化分级分析，根据公共场所卫生监督量化分级评分表评估，按100分标化后，分值在90以上的，卫生情况为优秀，卫生信誉度为A级；分值为70~89，卫生情况为良好，卫生信誉度为B级；分值为60~69，卫生情况为一般，卫生信誉度为C级；分值小于60分的，要求立即整治，并进行处罚。公共场所内发生传染病传播或者生活饮用水不合格、设施设备被污染引起公共卫生突发事件的，其卫生信誉度定为C级[9]。按照卫生监督管理指导后再次实行量化分级分析，卫生监督的具体办法包括发放公共场所管理条例宣传册，对公共场所安全负责人召开会议集中规培卫生标准规范，然后再进行问卷调查，问卷调查的内容包括公共场所从业人员的法规意识程度、控烟工作达标率、消毒设施配备情况、公共用品抽检情况、公共场所卫生许可证、档案完善率等情况。根据问卷调查的成效以便分析卫生监督量化分级的执行成效。1.3统计学分析。采用Excel2003建立数据库，运用SPSS17.0进行数据统计分析。统计学方法采用描述性分析、多个独立样本秩和检验、卡方检验、单因素分析和多因素条件logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1200家公共场所监督量化分级结果分析。200家公共场所卫生监督管理后量化分级结果分析显示，A级（优秀）美容美发13家最多，游泳馆0家最少；B级（良好）美容美发25家最多，游泳馆1家最少；C级（一般）美容美发42家最多，游泳馆1家最少。经多独立样本秩和检验分析公共场所各行业ABC级分级差异无统计学意义。见表1。2.2200家公共场所卫生监督管理量化分级前后比较分析。200家公共场所卫生监督管理量化分级前后比较显示在卫生组织制度健全率、公共用具更换率、消毒设施完备率、健康证持证率、清洗消毒流程规范率、卫生检测报告合格率、公共场所档案完善率、卫生知识掌握率、控烟工作达标率、公共场所卫生许可证持有率等方面差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3200家公共场所卫生监督管理量化分级影响因素单因素logistic分析。对分析项目进行进行单因素条件logistic回归分析，筛选出6个相关因素，分别为：公共用具清洗消毒流程不规范（OR=1.014，P=0.032)、未持有有效的健康证（OR=1.144，P=0.023)、未做卫生检测报告（OR=1.221，P=0.032)、公共场所内摆放烟灰缸（OR=1.122，P=0.021)、未持有公共场所卫生许可证（OR=1.412，P=0.012)、未配备有公共用品消毒设备设施（OR=1.045，P=0.021)。见表3。2.4200家公共场所卫生监督管理量化分级影响因素多因素logistic分析。将6个可疑相关因素变量引入logistic回归模型，运用Forward：Conditional法逐步筛选变量，选入和剔出变量的显著性水平分别为α=0.05和α=0.10。最终筛选出3个变量：未持有有效的健康证（OR=1.121，P=0.026)、公共场所内摆放烟灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做卫生检测报告（OR=1.412，P=0.012)。见表4。

3讨论

本研究通过对200家公共场所卫生监督管理量化分级影响因素进行研究，筛选出3个重点因素的干预：未持有有效的健康证（OR=1.121，P=0.026)、公共场所内摆放烟灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做卫生检测报告（OR=1.412，P=0.012)。公共场所在经营过程当中，必须要按照国家颁布的法律法规和标准来经营、做好传染病预防工作，为居民的身体健康保驾护航[10]。为了保障公共场所经营者严格守法，持续改进场所条件，预防传染病的发生，卫生部在我国实行公共场所卫生监督量化分级管理制度，创建公共场所卫生信誉度评价系统[11]。量化分级的总体目标就是要提高公共场所经营者的自身管理水平，强化其作为公共场所卫生第一责任人的意识；增强卫生监督信息透明度；提高公共场所卫生整体水平，减少群体性健康损害事件的发生，保护公众身体健康。《公共场所卫生管理条例实施细则》第10条要求公共场所经营者应该组织从业人员每年进行健康检查，从业人员在获得健康证后才能上岗。患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病的员工，以及活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等传染病的员工，痊愈之前不能够提供直接为顾客服务的工作。健康证每年都需要去办理，有效期一年[12]。2017年4月1日上海市取消事业单位行政收费项目清单中，预防性健康体检就位于其中。由于目前公立医院办理健康证免费，医院耗材又要自己承担，导致了办理健康证人数剧增和医院办理健康证缩短天数和人次数，导致很多公共场所工作人员无法申请健康体检。卫生监管部门经常督查公共场所工作人员健康证持证情况，对没有健康证的工作人员罚款。监管部门同时还要加大增强公共场所工作人员的卫生法律法规教育[13]。2003年11月10日，我国签订了WHO《烟草控制框架公约》，2006年1月9日在中国开始实行[14]。根据要求，2011年1月9日起，所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他一些室外公共场所禁止抽烟。《上海市公共场所控制吸烟条例》规定从2017年3月1日起实施，第4条规定卫生计生行政部门是本市公共场所控烟工作的主管部门。教育、文广影视、体育、旅游、食品药品监督、交通、商务、公安、住房城乡建设、文化综合执法等行政部门按照本条例和其他相关要求，做好控烟监督管理工作[15]。今后要将在公共场所内大力开展控烟知识教育、张贴各种控烟标志和宣传资料，不仅要对公共场所从业人员进行教育，还要对顾客进行宣教，让其了解抽烟的危害和相关的控烟法律法规，加强监督处罚力度。《公共场所卫生管理条例实施细则》第19条要求：公共场所负责人必须按照卫生标准、规定的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用具等进行卫生检测，检测每年不得少于一次。检测结果不符合卫生标准、规范要求的必须立刻整顿。公共场所没有检测能力的，可以委托第三方检测[16]。公共场所负责人把每年的检测结果放置在店内醒目的地方。目前公共场所基本上都不具有自行检测能力，都是委托第三方进行检测[17]。由于部分公共场所从业人员法律意识淡薄，外来人口占据了大多数，他们文化水平偏低，守法意识薄弱，再加上第三方检测需要收取相应的检测费用导致了一些小型的公共场所检测率比较低[18]。这就要求我们在今后的卫生监督工作当中要加强对一些小理发美容店、小旅馆、小浴室、小歌舞厅的监管，促使其规范经营。

通过科学规范的标准化体系，建立完善服务机制，不断提高公共场所卫生信誉度等级，增强公共场所的卫生服务水平，积极构建公共场所安全网，落实监督责任，为提升公共场所经营者合法经营的意识和卫生服务水平打下扎实的基础。按照执行公共场所量化分级管理制度，探索适应现代社会发展新形势要求的全新的公共场所卫生监督管理方式，对公共场所进行信誉分级和风险分析，很大程度的调起公共场所的积极性，从而提升自己的管理标准，加强其作为公共场所卫生守护者的意识[19]。并且重新树立卫生执法行为，使执法力度、执法水平和执法效率更有可操作性和可比性，设立确切的监督研究评估体系，提升监督效果，形成公共场所监管由定性管理向定性与定量相结合的动态管理的转换[20]。

作者:薛文 李小燕 曹广文 单位:1.上海市浦东新区机场社区卫生服务中心防保科 2.上海市浦东新区卫生和计划生育委员会监督所综合执法科 3.海军军医大学海军流行病学教研室