诊疗法范文10篇

诊疗法范文篇1

【关键词】痤疮；中医药临床；综述

痤疮是一种常见多发的皮肤病，多见于青春期男女，青春期过后大都可自然痊愈。痤疮好发于面部、胸背部等处，形成粉刺、丘疹、脓疮结节或囊肿。常伴有皮脂溢出，分布对称。初起为毛囊口黑色圆锥形丘疹，挤压可见黄白色半透明性蠕虫样脂栓排出。周围可形成炎症性丘疹，其顶端可形成结节囊肿，消退后遗留瘢痕或瘢痕疙瘩。

现代医学认为，其病因为青春期性激素分泌亢进，刺激皮脂腺分泌过旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴发细菌感染而发病。此病与微量元素锌在发育期相对缺乏也有一定的关系，称之谓“青年痤疮”。

中医学认为，过食肥甘厚味，脾胃湿热内蕴上蒸；肺经蕴热，外受风邪；或冷水渍洗，使血热蕴结，均可酿成本病。近年来，在诊治过程中，人们发现，用中医药治疗痤疮，疗效明显，且剂型多样，副作用小，现就其研究进展阐述如下：

一、临床研究

1.1辨证论治：痤疮，在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。最早的记载见于《黄帝内经》：“汗出见湿，乃生痤痱……郁乃痤。”（《素问·生气通天论》）不仅指出了汗湿为其主要病因，且“郁”字总括了本病的病机所在。晋代《肘后备急方》提到本病发生在面部，故称面疮。隋代巢元方在《诸病源候论》中说：“面疮”者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。清代吴谦在《医宗金鉴》中对本病的症状、病因、治法、方药等作了更为全面的论述：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”因此，多数医家认为痤疮病位在肺，因于风热，辨证分型多为“肺经风热”。但现代临床研究表明单一的“肺经风热”已不能完全概括痤疮的症候特点，所以很多学者已经从多个角度对痤疮进行辩证治疗。

张志礼将痤疮分为：(1）肺胃积热型：（多为痤疮初起，以丘疹、粉刺为主）方用枇杷清肺饮加减；(2）湿热蕴结型：（多为中、重度，皮疹红肿热痛，或有脓疱）方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减；3）痰湿凝结型：（多位囊肿结节，迁延不愈）方用海藻玉湖汤、参苓白术散合四物汤加减。欧阳恒等将痤疮分为：(1）肺热型：方用枇杷清肺饮加减；(2)脾胃实热型：方用清胃散合茵陈蒿汤加减；(3)热毒型：方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减；(4)血瘀痰凝型：方用血府逐瘀汤合二陈汤加减。经典教材及传统中医多认为痤疮为实证，或热，或湿，或痰，或瘀，然而随着中医的不断发展及临床经验的累积，很多现代名医提出了新的辨证思维。禤国维等强调滋补肾阴在治疗痤疮中的重要性，认为痤疮除了肺胃血热、肠胃积热之外，还有肾阴不足，相火过旺，治疗中采用墨旱莲、女贞子滋补肾阴。何莉等从肝论治女子痤疮，认为女子痤疮多由于肝郁、肝热引起，应用疏肝、清肝之法效果较好。余方从脏腑辩证入手，结合面部痤疮的形态、分布及兼症，将痤疮分为心火亢盛、肺经风热、脾胃湿热及肝肾阴虚4型。其中，心火亢盛型，痤疮以额部为主；肺经风热型，痤疮以颊部鼻周为主；脾胃湿热型，发病以鼻及鼻翼两侧为主；肝肾阴虚型，发病以颊颏部为主。徐爱琴将体内脏腑与体表经络有机联系起来，认为痤疮发生于前额与胃有关，在口周与脾有关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，发于背部与督脉有关。

二、中药外治

痤疮的病变部位主要在皮肤，痤疮的外治药物多具有清热解毒、凉血化瘀、祛风杀虫、消肿散结等功效，涂于患处，可使药力渗透肌肤，直达病所，因此中药外治治疗痤疮，具有疗效确切，使用方便且副作用小等优点。现介绍以下几种外治剂型：

2.1洗剂:闫凌云等将228例痤疮患者随机分为两组，治疗组118名采用白地蛇洗剂（药物组成：蛇床子15g，白矾6g，地肤子15g，白蒺藜15g）、痤疮灵（药物组成：辛夷、琥珀、白芷、白及、川芎、红花、黄芩、水蛭、珍珠粉等）、枇杷清肺饮加减进行治疗，对照组100名采用过氧苯甲酰凝胶或霜剂、四环素、葡萄糖酸锌片进行治疗，结果治疗组总有效率9492％，对照组总有效率83.64％，P＜0.01；治疗组复发率10.71%，对照组复发率41.3%，P＜0.01。

2.2酊剂:支萍以活血解毒为治疗组方：苦参、白及、当归、赤芍各50g，黄柏、丹参、大黄、甘草各30g，将上药灌于大口瓶中，注60度白酒300ml，甘油300ml，氮酮5ml，一周后装入100ml塑料瓶中。每日早晚各一次搽于面部。治疗总有效率94％。

2.3软膏:适用于敏感或干性皮肤。冯永芳等采用自制寻常痤疮膏（内含有大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等）治疗痤疮248例，有效率88.73%。

2.4面膜:杜艳梅采用中药面膜治疗30例痤疮患者。白及10g，黄芩10g，大黄10g，皂刺15g，白芷5g，红花10g，白丁香5g，密陀僧3g。上药混匀，打成细粉。另取当归50g，加水煎煮2次，每次0.5h，合并煎出液，浓缩至约10ml。制成当归浸膏。将当归浸膏与醋混匀成粘合剂，将中药细粉研成糊状，即成中药面膜。清洁面部后，以常规按摩加负离子喷雾，行手法按摩，洗去按摩膏，然后将中药面膜敷于面部，约30min，以上方法每周1次，4次为1个疗程。治疗结果：治愈19例，显效8例，有效2例，无效1例。总有效率为96.7%。史萍使用自制中草药面膜进行治疗。药物组成：黄连10g，茯苓10g，丹参10g，白及10g，当归10g，姜黄10g，白花蛇舌草15g，杏仁15g。以上成分共研为细末，取100g药物细末加入250g香油调成按摩膏，再取细末50g，加入医用生石膏200g调匀为面膜粉备用。洁肤后予面膜膏涂面，隔日1次。对照组外涂氯霉素酊，每日2次。二组疗程均为4周。结果治疗组55例，总有效率83.6%；对照组46例，总有效率52.15％。

2.5霜剂:刘喜福等用中药参柏霜治疗100例痤疮患者，其主要组成为：苦参、黄柏、丹参、百部、白鲜皮、地肤子、人参皂甙、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液体石蜡、尼泊金乙酯。对照组外用痤疮王擦剂治疗97例痤疮患者，两组疗程均为4周。分别在治疗1、2、3、4周后随访患者，结果治疗组在4周内各阶段疗效均优于对照组，两组之间有显著性差异。

2.5散剂:蔡绿珍[13]以消痤散（由黄连、黄柏、银花、蒲公英、白芷、当归等组成）外敷治疗寻常痤疮48例，对照组48例用美肤宝痤疮膜治疗，结果治疗组总有效率95.83％，对照组总有效率79.17%，P＜0.05。郭四红以白芷康散外敷治疗痤疮47例，每天1次，6次为1疗程。经过3－6个疗程的治疗后，痊愈28例，好转16例，无效3例，总有效率94％。且治疗过程中未出现皮肤过敏和其他不良反应。

三、其他疗法

3.1针灸疗法:周志杰等用针灸治疗寻常痤疮288例，主穴选用双侧合谷、曲池、肺经风热配大椎、肺俞、风池穴（双侧），脾胃湿热配足三里、内庭穴（均双侧），冲任不调配天枢、公孙、三阴交（均双侧）、关元穴，留针，结果：总有效率91.9%。李双利[16]等用针刺疗法治疗痤疮156例，选用肺俞、脾俞、心俞、肝俞及痤疮凸起部周围穴位，结果痊愈85例，显效49例，好转7例，无效15例。燕金芳用针刺治疗寻常痤疮36例，选用印堂、太阳、承浆、风池、人迎、水突、天容穴位，结果：36例1－3个疗程的治疗，治愈30例占83.3%，显效5例占13.9%，无效1例占2.8%，总有效率97.2%。

3.2耳穴疗法:吴传俊取耳穴肺、心、胃、神门、内分泌用王不留行籽耳压，配合耳尖、背部俞穴放血，总有效率94％；翼健民主穴选肺、内分泌、神门、交感、皮质下、面颊，配穴用王不留行籽耳压，总有效率98.3％；李斌选肺、胃、大肠、皮质下、神门、内分泌用六神丸耳压，治愈率55.6％，总有效率96.3%。

3.3刮痧疗法:蒋晓霞采用刮痧加中药外敷治疗痤疮56例，治疗组取项背督脉经、膀胱经共5线，督脉经从哑门刮至腰俞以下，两侧膀胱经则分别从天柱至大肠俞以下，从附分至胞盲。刮完后嘱患者饮水促进水液代谢，同时中药局部外敷。对照组21例纯用中药局部外敷治疗。结果治疗组总有效率96.4％，对照组总有效率76.1%，P＜0.05。

3.4穴位埋线:张理梅等运用四诊八纲的方法，根据患者的局部及全身症状、舌苔、脉象进行辨证选穴予穴位埋线治疗100例痤疮。肺经风热型主穴：肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海；肠胃湿热型主穴：曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、大横、梁丘、阴陵泉；血瘀痰结型主穴：丰隆、阳陵泉、曲池，配穴为膈俞、血海、陶道；冲任失调型主穴：肾俞、三阴交、血海、关元，配穴为丰隆、足三里、肝俞、心俞。根据辨证取5－7个穴位，进行埋线，每次选用穴位与前一次不同，每2周埋线1次，3次为1个疗程。结果临床总有效率94％。埋线疗法以中医理论为指导，用医用羊肠线来替代毫针，起到长久刺激穴位，达到调整机体，治疗疾病的目的。

3.5饮食疗法:患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂；每日宜用温热水洗脸两次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢；禁忌用手指挤捏面部丘疹粉刺脓疮，以防遗留疤痕；保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。古月论述痤疮的饮食疗法时，还提到山楂苡仁粥、苡仁天葵粥、二皮石膏山药粥、二仁散结粥、海带二豆汤、当归柚子酒等药膳食疗方。

四、实验研究

4.1中药单药及复方抗痤疮丙酸杆菌的研究:陈红斌[22]等测定大黄的几种游离蒽醌对痤疮主要致病菌的最低抑菌浓度（MIC），结果发现大黄素对痤疮丙酸杆菌有较好的抑制作用，大黄酸对金黄葡萄球菌有很强的抑制作用。夏明静[23]选用22种抗菌消炎中药有效成分作体外抑菌实验，结果发现，痤疮丙酸杆菌对丁香酚与桉叶素高敏，对黄芩甙、丹参酮I、芦荟甙、厚朴甙、小檗碱、大黄素、葡甘聚糖、龙胆苦甙、丹皮酚、丹参酮II中敏，其作用均优于甲硝唑。杨柳[24]等对清肺愈痤丸进行药效学研究，结果发现清肺愈痤丸20g/kg能非常显著地降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性亢进（P＜0.05）；清肺愈痤丸20g/kg、40g/kg能减轻二甲苯所致小鼠耳廓的肿胀（P＜0.01、P＜0.05）；清肺愈痤丸对痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的最低抑菌浓度分别为0.3125g/ml，0.625g/ml，0.625g/ml，说明清肺愈痤丸有明显的抗炎、抑菌作用。

4.2中药对皮脂分泌影响的研究:丹参酮是丹参的脂溶性有效成分，周展超[25]等报道外用2.5％丹参酮治疗痤疮50例，8周后总皮损消退率测定，结果显示患者治疗后皮脂分泌率有明显下降（P＜0.05）。周计春[26]等报道消痤饮治疗寻常痤疮及其对皮脂分泌的影响，其成分为金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g、丹参15g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄15g、黄柏12g、陈皮10g、生甘草10g），结果发现消痤饮治疗后痤疮患者的SER（皮脂分泌率）较治疗前平均下降36％，经统计学处理，二者有极其显著差异（t＝8.89，P＜0.01）。

4.3中药对痤疮患者性激素影响的研究:王海鹰[27]比较肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结等中医证型共90例女性痤疮患者血清PRL、FSH、LH、T、E2、P水平，并与30例正常体检者对比，结果发现女性痤疮患者各证型组血清T、FSH、E2水平与正常对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.05、P＜0.01）；3组血清T水平均高于正常对照组（P＜0.01），E2水平则低于正常对照组（P＜0.01）；肺经风热组、湿热蕴结组FSH水平低于正常对照组而痰湿凝结组FSH水平高于正常对照组（P＜0.05），说明性激素尤其是T、FSH、E2代谢失衡在女性痤疮发病中起一定的作用。汪五清[28]报道中药痤疮饮（由金银花、蒲公英、生地、黄芩、茵陈、丹参等10味中药组成）有抗睾酮及雌激素样活性，从而为治疗痤疮提供了理论依据。辛琳琳[29]观察平痤饮治疗女性迟发性痤疮（FDAV）的临床疗效及其对性激素的影响，结果发现雄激素异常增高是FDAV的主要发病原因之一，平痤饮（药物组成：金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、栀子、知母、生地黄、丹参、陈皮、紫草、皂角刺、白芷、浙贝母、牡丹皮、甘草）治疗FDAV疗效确切，总有效率94.8%，治疗后血清睾酮水平明显下降（P＜0.01）。

五、讨论

目前对痤疮的治疗，根据辨证论治中医药治疗取得一定疗效，从历年来文献报道来看，病因病机主要分为肺胃积热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型、血瘀痰凝型等，此外还跟肝郁、肝热、肝肾阴虚、冲任不调等类型进行辨证，选用方剂为传统古方和自拟方剂。在中药内治的同时，强调内外合治，配合选用外涂洗剂、酊剂、软膏、面膜、霜剂、散剂及针灸、耳穴、刮痧、穴位埋线、饮食疗法等，对减轻临床症状，改善美容都有肯定的疗效。西医认为痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌、皮脂分泌、性激素水平失衡等有关，目前中药单药抗痤疮的有效成分及复方抗痤疮的各种实验研究也取得了颇佳的进展。目前存在的普遍问题是关于痤疮仍缺乏统一的中医辨证分型，科研设计不严谨，部分文献不设随机对照。目前的内服方药以汤药为主，中成药较少，服用和携带不方便。痤疮是一种常见多发又容易复发的疾病，需经常服药治疗，人们的生活越来越紧张，开发见效快、服用方便、无副作用的中成药尤为重要。

参考文献：

[1]张志礼.皮肤科手册.北京：中国古籍出版社，2004.472－473

[2]欧阳恒，杨志波.新编中医皮肤病学.北京：人民军医出版社，2000.470－472

[3]禤国维，范瑞强等.中药消痤灵治疗痤疮的多中心随机对照研究[N].广州中医报，1995，12（3）：6

[4]何莉，蒋诗兴，周贤惠.女子痤疮从肝论治32例分析.新疆中医药，2002，20（4）：25

[5]余方.80例痤疮的中医分型与治疗.广西中医药.1995，18（4）：5－6

[6]徐爱琴，徐宜厚.诊疗痤疮经验.中医杂志，1998，39（2）：80－82

[7]闫凌云，李敬哲.白地蛇洗剂合痤疮灵治疗痤疮的临床观察，中医外治杂志2005，14（1）：17

[8]支萍.苦参酊治疗痤疮30例.中医药信息，2001，18（3）：26

诊疗法范文篇2

摘要：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”的范畴，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏和流涕为特征的一种常见病、多发病。本病起病急，消失快，常反复发作，病程一般较长。本人自2001年起采用隔附子灸背俞穴治疗过敏性鼻炎，收到满意的疗效，兹报道如下。

一、临床资料

56例中，男22例，女34例；年龄最小10岁，最大65岁；病程最短半年，最长25余年；均经鼻科确诊，并在治疗后予以随访。

二、治疗方法

2.1取穴：肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）。

2.2操作方法：将附子片放置以上诸穴，上置艾柱，施灸，使皮肤潮红而不起泡为度。每日1次，10次为1疗程，间隔2～3天行第2疗程，治疗3个疗程后观察疗效。然后改为每月施灸1次，连灸1年为巩固期治疗。

三、疗效标准

临床治愈：治疗3个疗程后，症状消失，观察2年未见复发；显效：治疗3个疗程后，症状明显减轻，发作次数减少，观察2年以上疗效维持者；有效：治疗3个疗程后，症状减轻，但需配合其他药物；无效：治疗3个疗程后，病情无变化。

四、治疗结果

56例中，临床治愈22例，占39.2%；显效19例，占33.9%；有效10例，占20%；无效5例，占8.9%，总有效率为91.1%。

五、病案举例

赵某，女，35岁，工人，患过敏性鼻炎10年。主症为鼻流清涕、鼻塞鼻痒、喷嚏，伴纳呆、腰膝软、舌质淡、边有齿痕、苔薄白、脉细弱。此为肺气不足、脾肾亏虚，复感风寒所致。宗温阳益气、祛风散寒、培补脾肾之法，取肺俞、脾俞、肾俞（均双侧）隔附子灸背俞穴3个疗程后痊愈，再行巩固治疗1年，随访3年未见复发。

六、讨论

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”的范畴，多由肺脏虚损复感风寒而致，而肺脏虚损多与脾肾虚弱有关。肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚;而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以入侵致病。故本病的表现在肺，但其病理变化与脾肾有密切关系。肺气虚损，卫表不固，腠理疏松，机体卫外功能低下，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流清涕。脾为后天之本，是营卫气血生化之源，脾虚者多见细胞免疫功能低下或免疫功能紊乱；脾虚气血生化乏源，肺气失养，宣降失和，致津停聚，上扰鼻窍而为涕。肾为先天之本，肾阳有温煦诸脏阳气功能，肾阳亏虚，肺失温养，阳气易于耗散，上越鼻窍，发为喷嚏。《素问宣明五气论篇》有“肾为欠，为嚏”之说。wWw.gWyoO

诊疗法范文篇3

关键词：肛瘘/外科手术；挂线疗法；引流挂线

高位肛瘘的治疗是肛肠科难点之一，手术目的是根治瘘管和保护肛门功能，最简便最常用的方法是挂线疗法。挂线疗法的作用机理为引流、标志、异物刺激、慢性切割等。挂线疗法在高位肛瘘中的应用国内外有所不同，分述如下。

一、切割挂线

分两种：(1)一期挂线切割法，通过保持静止张力或逐步紧线而达到切割目的。(2)二期挂线切割法，行瘘管切开后再挂线切割，或先作挂线引流再紧线切割。李雨农主张挂线时切开皮肤、皮下组织，后发展为低位瘘道切开高位瘘道挂线的切开挂线法。

1.1一期切割挂线法Minnesota治疗13例高位肛瘘，随访24个月无复发，7例有轻度肛门失禁。Isbister治疗经括约肌肛瘘47例，平均随访1.1年，1例复发，肛门失禁30%。尽管一期切割挂线法治愈了肛瘘，但有50%～62%的病人存在轻度肛门失禁。

1.2二期挂线切割法部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或因手术及术后引流的需要而在肛门外部切开较大的创面，术中应暂不紧线，通过挂线的引流和异物刺激作用，2～3周待残腔缩小后再紧线。

1.3高位肛瘘切开挂线术高位肛瘘的管道在肛管直肠环以下部分先予以切开，肛管直肠环以上部分采用挂线法。丁义江将挂线范围选择在瘘道经肛管直肠环范围，后期切开挂线部，使挂线的目的更加明确。切开挂线术是最常用的方法，与传统挂线相比，在一定程度上解决了疗程过长，术后出现不完全性肛门失禁等问题。但术中紧线痛苦较大，临床医生不断改进，常见临床报道有以下方法：

1.3.1半切半挂分段旷置截根术江小波以该法治疗高位肛瘘患者56例，术后随访3个月至4年，复发2例，无肛门失禁等后遗症。探针自外口探入内口，电刀开窗造口，以内口为中心作一梭形切口，上至肛直环下缘，下至括约肌间沟，完成挂线。支管挂以橡皮筋不紧线，主管橡皮筋脱落后，再予支管紧线。

1.3.2主管切开挂线支管旷置术152例高位肛瘘患者术后肛门节制功能明显优于对照组，总有效率98%。肛管后深间隙感染形成肛瘘，从外口退出探针，在内口相对应的肛旁作切口将弯道分段取直。探针从该切口探入原发内口穿出，顺管壁向肛缘外切开，显露肛管后深间隙。如直肠后间隙及骨盆直肠间隙同时累及，予双挂线引流，一松一紧，不同时紧线。该法双挂线的实质是两个瘘道不同时紧线，国外报道一种双挂线，方法同橡皮筋一期切割挂线，不同处在于每个瘘道至少穿入两根挂线：一根收紧作为切割挂线，另一根作为引流挂线，仅松松环绕。

常见临床报道的还有切挂选择缝合术，连环挂线对口引流术等，均是对“低位切开高位挂线”的改进，临床均取得满意疗效。

二、引流挂线

2.1挂线穿过肛直环或肛直环以上国外高位肛瘘的引流挂线多采用单纯的挂线引流，即仅把内口外口打开，探明瘘管，穿入橡皮筋。

2.1.1长期挂线引流法多用于继发Crohn病和AIDS病的慢性脓肿及肛瘘。Minnesota大学附属医院应用挂线引流法治疗继发于Crohn病的肛瘘55例，其中22例高位复杂性肛瘘，19例肛周病变保持在静止期。

2.1.2短期挂线引流法Williams治疗高位肛瘘14例，复发率14%。Buchaman治疗复杂性肛瘘，随访6个月复发率30%，15个月复发率55%，60个月复发率75%。

2.1.3橡胶管引流挂线法GaborBalogh对19例括约肌外肛瘘患者实行该法。完整切除瘘管，挂线(中空橡胶管)通过瘘道切除术后的管道及肠腔，浮挂线。管壁打若干小孔，通过该孔冲洗。术后7～10d，当组织炎症消失、肉芽开始生长时，移除橡胶管。19例患者，2例复发。

2.1.4高位虚挂线引流法内口自齿线向外作放射状切口为主切口，切断内口以下内括约肌及外括约肌皮下部、浅部。沿主切口探入间隙，顶端作人工内口，双股橡皮筋于顶端挂线。间隙基本闭合时抽去一根，将要闭合时抽去另一根。钱海华等治疗51例高位肛瘘，随访1年无复发。赵群男治疗高位肛瘘31例，随访半年未见复发，肛门功能良好。

2.1.5隧道式拖线术探针自外口探入贯通内外口，将10股医用丝线引入主瘘管内，两端打结保持松弛状态。换药时将九一丹掺于丝线上拖入瘘管，视脓腐脱落速度蚀管10～14d。创面无明显脓性分泌物时采用“分批撤线法”撤除丝线，配合“垫棉压迫法”直至愈合。陆金根等治疗56例高位单纯性肛瘘患者，54例痊愈。

2.2挂线不穿过肛直环对肛直环以下的支管进行挂线，其实质为对口引流挂线。在高位肛瘘的治疗中，与肛直环以上的引流挂线、切割挂线、旷置联合应用。保留括约肌挂线法：探针自外口探通内口，从内口处沿括约肌间隙向上探至瘘管顶端，搔刮后置管引流，不损伤外括约肌和耻骨直肠肌。在原始外口和支管上作数个放射状切口，各切口间松弛挂入橡皮筋，对口引流。

三、讨论

3.1内口的处理国内引流挂线内口处理有以下要点：(1)扩大切除内口周围炎性腐烂组织；(2)敞开括约肌间隙；(3)切除或结扎其他可疑肛窦。国外对内口处理方法有：(1)在行瘘管切除术时一并切除内口；(2)仅打开内口穿入橡皮筋；(3)采用关闭法完整切除瘘管和内口后用黏膜推移瓣法或直肠推移瓣法修补；(4)剔除瘘管后将切除内口缝合。

3.2括约肌是否切断国外引流挂线仅切开括约肌的皮肤和脂肪，或仅切断内口以下的外括约肌，力图最大程度保证上括约肌完整，但常以增加复发率为代价。高位虚挂线引流法切断内口以下内括约肌及外括约肌皮下部甚至浅部，敞开括约肌间隙。wWw.gWyoO

3.3病例选择差异国外引流挂线法选取的病例，由Crohn病、结核病引发的肛瘘占一定比例。G.N.Buchanam保留外括约肌引流挂线中，20例中超过1/3的病例为Crohn病患者。GaborRalogh橡胶管引流挂线中，19例中3例Crohn病和2例结核。国内把Crohn病和结核病作为病例排除因素。

【参考文献】

［1］邵万金.肛瘘的挂线治疗［J］.结直肠肛门外科，2006，12(5)：326327.

［2］李雨农.内口切开及药线管道引流术治疗肛瘘初步报告［J］.中国肛肠病杂志，1984，4(1)：18.

［3］王刃，杨迈，肛瘘治疗进展［J］.大肠肛门病外科杂志，1997，3(3)：6163.

［4］WilliamsJG，MacleodCA，RothenbergerDA，etal.Setontreatmentofhighanalfistulae［J］.BrJSurg，1991(78)：11591161.

［5］IsbisterWH，SaneaNA，Thecuttingseton，DisColonRectum，2001，(44)：722727.

［6］何永恒.实用肛肠外科手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2004：337344.

［7］丁义江.高位复杂性肛瘘的诊治进展［J］.大肠肛门病外科杂志，2002，8(3)：138139.

［8］陆金根，曹永清，何春梅.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究［J］.中西医结合学报，2006，4(2)：140146.

诊疗法范文篇4

（一）服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、远程诊疗费、家庭病床费等。

2、自请特别护理费、上门服务费、优质优先等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费等。

3、病历工本费，疾病证明书费、微机查询费与管理费、各种帐单工本费、磁卡费等。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容项目。如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2、各种整容、矫形手术（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗等。如重睑术、隆乳术、割狐臭、矫治口吃、矫斜眼、屈光不正、视力矫正、“O”形腿、“X”形腿等手术项目。

3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

5、各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目，如各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、婚前体检、旅游体检、职业体检、出境体检等。

6、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅（残疾车）、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。

3、各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

4、自治区物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源以及获取器官源、组织源的相关手术等。

2、除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞（骨髓、脐血）移植外的其他器官或组织移植。

3、前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。

4、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。

5、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、保健性营养疗法等辅助治疗项目。

6、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

7、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

（五）其他

1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病引发的诊疗项目、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目。。

2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。

3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。

4、未纳入物价政策管理的诊疗项目。

5、属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目。

二、支付部分费用的诊疗项目

（一）诊疗设备及医用材料类

1、应用γ-刀、X-刀、X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超、脑地形图等大型医疗仪器进行检查治疗、项目。

2、体外震波碎石与高压氧治疗项目。

3、自治区物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（二）治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析治疗项目。

2、心脏起博器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目。

3、心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目。

4、冠状动脉造影、心脏激光打孔术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊疗项目。

5、各种微波、频谱、远红外线等辅助治疗项目。

6、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目。

三、不予支付费用的医疗服务设施范围

1、就（转）诊交通费。

2、空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费。

3、陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等。

4、门诊煎药费、中药加工费。

5、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费。

6、非治疗性膳食费。

7、鲜花与插花费。

8、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用。

诊疗法范文篇5

一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：

（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；

（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；

（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

二、本办法采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。

三、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围

（一）服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他

1、各种不育（孕）症、性功能障碍及梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、AIDS等性传播疾病。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

3、因犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀、自伤自残、蓄意违章、违反法律法规规定的其他情形等所发生的费用。

四、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

（一）特殊检查的范围及费用结算

1、特殊检查的范围

（1）应用X－射线计算机体层摄影装置（CT）；（2）生化20项；（3）24小时动态心电图；（4）彩色多普勒超声血管检查；（5）电子结肠镜；（6）24小时动态血压；（7）糖尿病综合测定；（8）乳腺钼钯导管造影+摄片。

凡不在上述范围内，单项耗费超过200元的特殊检查，其发生的费用统筹基金均不予支付。

2、参保人员在门诊特殊检查时，检查结果为阳性（有病理性变化），个人自付检查费用的20%，统筹基金支付检查费用的80%；检查结果为阴性（无病理性变化），个人自付检查费用的50%，统筹基金支付检查费用50%。住院时特殊检查的费用纳入住院费用总额内计算，然后个人再自付特殊检查费用的10%。

（二）特殊治疗的范围及费用结算

1、特殊治疗的范围

（1）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；（2）体外射频消融、抗肿瘤细胞免疫疗法；（3）体外震波碎石与高压氧治疗；（4）因病情需要输全血或成份血。

2、参保人员门诊特殊治疗费用，统筹基金支付80%，个人支付20%；住院特殊治疗的费用纳入住院费用总额内计算，然后个人再支付特殊治疗费用的10%。超过住院封顶线以上的医疗费用按规定执行。

（三）安装人工器官的范围及费用结算

1、安装人工器官的范围：（1）心脏起博器；（2）人工关节；（3）人工晶体；（4）人工喉；（5）血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

2、安装人工器官的费用结算：所需费用均按国产同类产品价格结算。在门诊安装人工器官的医疗费用，统筹基金支付80%，个人自付20%；住院时安装人工器官的费用纳入住院费用总额内计算，然后个人再支付人工器官安装费用的10%。超过住院封顶线以上的医疗费用按规定执行。进口产品以国产同类产品最高价格为限，按上述规定执行；如无国产对比价格的，以进口价格的70%为基数进行计算。

诊疗法范文篇6

关键词：中医药防治儿童哮喘

中医认为儿童哮喘致病因素有诱发因素、遗传因素和体质因素三方面。其中诱发因素主要包括感受外邪、饮食不当、接触异物、情志劳倦等;遗传因素主要是指家族过敏史;体质因素主要是指“痰湿内蕴”之体。其病机关键为痰饮内伏，遇触而发，反复不已。本病属本虚标实之证，但又有发作期和缓解期不同，发作期以实证为多，表现为痰、气、瘀、寒、热等相互夹杂;缓解期以虚证多见，以肺、脾、肾三脏虚弱为主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理论体系，其病机主要表现为患儿体质异常，在哮喘未发之前即存在其病理基础。

中医注重整体观念和辨证论治，提倡“发时治标、平时治本”的哮喘治疗原则，并实行“分期论治”。发作期攻邪以治其标，缓解期攻邪兼顾扶正，稳定期扶正以治其本。发作期的主要治法是宣肺化痰平喘，结合外邪有寒热之分、患儿体质虚实之别，又分寒、热、虚、实等证型，临床常用治法有温肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。缓解期(和稳定期)是治疗哮喘的关键所在，根据患儿肺、脾、肾三脏功能之偏颇，治疗亦有益肺、健脾、补肾之偏重。王烈教授自1988年开始增辟稳定期，即将哮喘缓解期后无任何临床症状与体征之时定为稳定期加以治疗，此为哮喘之“三期分治”原则。咳期予“哮咳饮”;痰期拟“缓哮方”;稳定期之治在于祛除伏痰，痰无所生则其哮难作，采用“防哮汤”加味治疗，体现了中医“既病防变”“既病防复”的预防原则。

诊疗法范文篇7

【关键词】民间医药;现状分析;建议

民间医药是民间医药工作者在数千年发展中积累的丰富经验的结晶，是中医药不断发展的重要资源。近年来，随着人们对中医药服务的需求不断提高，民间医药工作受到了国家、行业以及民众的高度重视，民间医药生存环境不断改善，但仍存在很多困难，部分民间医药技术后继乏人。为推动民间医药发展，现将近年来民间中医药的政策、机构以及科研情况进行总结、分析，寻找薄弱点，为促进民间医药更好的服务中医药事业发展和民众健康提供参考。

1国家高度重视民间医药工作

近十年来，国家了若干民间医药政策，出台了指导民间医药工作的专门文件。2009年《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》(国发［2009］22号)中要求“挖掘整理民间医药知识和技术，加以总结和利用”［1］。2011年《关于加强民间医药工作的意见》(国中医药医政发［2011］35号)中，提出了推进民间医药发展的总体方针和思路，要求“坚持挖掘整理与总结利用并重，传承保护与开发推广结合，政府扶持引导与发挥市场机制作用并举”［2］。2016年《“健康中国2030”规划纲要》明确指出要“挖掘民间诊疗技术和方药，推进中医药文化传承与发展”［3］。同年12月25日《中医药法》正式，要求采取措施支持民间中医药技术方法的整理、研究和利用，并设立了相关条款，给予了民间医生可能具备从业资格的发展空间。2019年《关于促进中医药传承创新发展意见》中明确提出“收集筛选民间中医药验方、秘方和技法，建立合作开发和利益分享机制”［4］。由上可见，对民间中医药发展政策的关键词主要为挖掘、整理、筛选、评价、开发、利用和利益分享，涵盖了民间中医药可持续发展的全过程。

2建立专门机构开展民间医药工作

国家中医药管理局全面负责民间中医药的工作，承担保护中医诊疗技术等责任，中国中医药科技开发交流中心协助国家中医药管理局开展部分民间医药、受理无偿捐献等日常管理工作。

2.1成立民间医药社会团体

民间中医药社会团体是民间中医药技术持有人、有关医疗和科研机构、企业之间交流与合作的桥梁，是推进民间医药发展的平台。中国民间中医医药研究开发协会是第一个也是唯一一个专门开展民间医药工作的一级学术组织，近年来，以开展学术活动和标准化工作［5］为抓手，推进了民间医药的发展。2008年9月，中华中医药学会成立民间传统诊疗技术与验方整理分会，该学会与广东省中医院合作，开展杏林寻宝活动［6］，产生了很大的影响。2008年10月，世界中医药学会联合会成立中医特色诊疗研究专业委员会，集中有志于中医特色诊疗技术的专家和学者的力量，研究和发展民间中医特色诊疗技术，并利用国际平台展示中医特色诊疗技术。除了上述部级学术团体外，部分地方学术团体也设立了相关部门开展民间医药的有关工作，如南阳张仲景传统医药研究会成立民间中医药科研开发服务中心，对仲景故里民间方药进行分析、归类、整理和总结，去伪存真，对疗效好的验方、秘方进行细化研究，促进民间“简、便、廉、验”的方药走近人们的生活［7］。

2.2设立民间医药科研机构

加大力度开展民间医药科学研究，是推进民间医药有序发展的护航者。中国中医科学院中国医史文献研究所，设立民间医药研究中心，开展民间医药的搜集、整理、挖掘和转化等工作，2012年，国家中医药管理局中医药传统知识保护中心正式成立，挂靠该所，同时，在吉林、安徽、山东、广东、贵州、甘肃6个省份，依托中医药科研院所或高等院校，设立中医药传统知识保护分中心，抢救性调查、挖掘和整理基层、民间中医药传统知识。南京中医药大学和中国民间中医医药研究开发协会合作成立民间医药研究所，该所主要从文献研究角度出发，开展民间医药文献整理工作，调研民间医药的现况，包括分析优势、存在的困难和问题，为国家出台民间医药有关政策提供基础和建议。此外，按照国家中医药管理局有关要求，北京、山西等部分省市依托有关单位或部门，成立了专门的民间医药机构，开展民间医药技术筛选评价研究。

2.3医疗机构引进确有疗效民间技术

民间医药服务百姓健康的场所主要存在于基层，如个人诊所等。部分大型中医医院也引入了确有疗效的民间医药技术，开展了医疗服务，如辽宁中医药大学附属第二医院设立传统疗法中心，采用针刺、艾灸、推拿、中药外治、雷火灸等中医特色疗法40余种，治疗内、外、妇、儿、骨伤科等临床常见病、多发病、疑难病。中国中医科学院广安门医院干部保健科有2000余平方米传统中医药特色治疗中心，采用中医特色疗法开展中医常见病种的诊疗。值得一提的是，北京道合肛肠医院采用民间技术荆氏疗法无痛治疗肛肠疾病，被国家中医药管理局确立为“中医绝技”示范基地［8］。

3开展民间医药科学研究

在国内公开的电子数据库中，检索已有的民间医药相关文献发现，整体来说，民间医药研究的文献量相对较少，排除部分理论探讨文献，真正对民间医药收集整理、筛选评价方法学研究以及疗效评价研究更少。

3.1开展民间医药的收集整理

收集整理已有的民间医药，是开展民间医药研究的源头和重中之重。2014年，国家中医药管理局专门设立公益性行业专项，重点开展民间中医药传统知识的调查、挖掘和整理工作。此外，安徽、广东、陕西、北京、广西等部分省市也开展了民间医技的收集整理工作。如安徽通过面上线索全面调查、重点线索现场实地调查，以县市为单位，不仅对散落在民间的单验方、秘方和传统疗法进行搜集，同时对基层医疗卫生机构中使用的中医药特色方药、技法也进行了调查和搜集［9］。

3.2研究民间医药筛查评价方法

黄兰英［10］为了探索评价民间诊疗技术的核心要素，采用调查问卷的方式，对全国6个地区201位不同专业的中医专家进行了调查，结果显示评价民间诊疗技术的核心要素主要包括安全性、疗效、技术稳定性、社会效益、推广应用前景等，其中最重要的是安全性。李洪皎［11］研究提出采用现场调研与注册登记相结合的方法筛选中医独特技术，建议根据中医独特技术自身的特点及已有的研究基础，建立阶梯递进的评价模式。赵晨等［12］提出采用叙事医学和循证医学相结合，群体化和个体化相结合的方法，对民间特色诊疗技术的临床诊疗有效性和安全性进行评价。

3.3调查民间医药技术持有人现况

上海中医药大学曙光医院黄兰英［13］在前期研究基础上，制定了民间中医药人员现状调查问卷，包含个人生活、工作状况、医疗价值、社会需求、个人愿景等指标维度，采用德尔菲法，对上海地区45位民间医药人员进行了调查，分析民间医药人员的从医背景、从医现状、技术传承、自我提升意愿等情况。

3.4开展民间医药的疗效观察

一项好的临床研究的实施需要一个专业团队开展，由于民间医药成长环境的特殊性，文献中关于疗效观察的高质量文章多为比较成熟的民间医药技术。如虞彬艳等［14］观察了粗针平刺神道穴这一技术对面神经炎患者的有效性，结果显示与普通针刺和西药组相比，粗针疗法可有效改善面神经炎患者的临床症状及不同损伤节段患者的瞬目反射引出率。雷纯海等［15］研究了旴江谢氏针刀刺营疗法干预急性扁桃体炎辨证属于风热型患者的临床疗效，发现针刀刺营组总有效率高于口服阿莫西林胶囊对照组。上述两种技术均为较为成熟的技术，被2015年中医药行业专项列入研究对象开展了大样本的临床研究，为其推广应用提供循证证据。

4民间医药工作存在的问题及发展建议

诊疗法范文篇8

关键词：中医药预防儿童哮喘

中医认为儿童哮喘致病因素有诱发因素、遗传因素和体质因素三方面。其中诱发因素主要包括感受外邪、饮食不当、接触异物、情志劳倦等;遗传因素主要是指家族过敏史;体质因素主要是指“痰湿内蕴”之体。其病机关键为痰饮内伏，遇触而发，反复不已。本病属本虚标实之证，但又有发作期和缓解期不同，发作期以实证为多，表现为痰、气、瘀、寒、热等相互夹杂;缓解期以虚证多见，以肺、脾、肾三脏虚弱为主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理论体系，其病机主要表现为患儿体质异常，在哮喘未发之前即存在其病理基础。

中医注重整体观念和辨证论治，提倡“发时治标、平时治本”的哮喘治疗原则，并实行“分期论治”。发作期攻邪以治其标，缓解期攻邪兼顾扶正，稳定期扶正以治其本。发作期的主要治法是宣肺化痰平喘，结合外邪有寒热之分、患儿体质虚实之别，又分寒、热、虚、实等证型，临床常用治法有温肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。缓解期(和稳定期)是治疗哮喘的关键所在，依据患儿肺、脾、肾三脏功能之偏颇，治疗亦有益肺、健脾、补肾之偏重。王烈教授自1988年开始增辟稳定期，即将哮喘缓解期后无任何临床症状与体征之时定为稳定期加以治疗，此为哮喘之“三期分治”原则。咳期予“哮咳饮”;痰期拟“缓哮方”;稳定期之治在于祛除伏痰，痰无所生则其哮难作，采用“防哮汤”加味治疗，体现了中医“既病防变”“既病防复”的预防原则。

诊疗法范文篇9

在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），让参合病人广泛得到更多的实惠。

二、基本原则

（一）引导患一般常见病的参合农民首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。

（二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者的经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。

（三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。

三、基金用途

新农合基金只能用于参合农民医疗费用的补偿，不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。

新农合基金由两大部分构成：统筹基金和风险基金。

（一）统筹基金。统筹基金是用于补偿参合农民住院和门诊医疗费用的基金，占基金总额的90%，分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，其中，住院统筹基金占统筹基金的80%，门诊统筹基金占统筹基金的20%。

（二）风险基金。风险基金是从总基金中提取的专项储备资金。风险基金原则上保持在提取当年筹资总额的10%。由省级财政统一管理，用于防范各地新农合基金超支风险。

四、住院补偿

（一）起付线和补偿比例。在取得省内卫生行政部门认定的新农合定点资格并与新农合经办机构签订协议的乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院的可报费用的起付线及分段补偿比例见下表：

上表说明：

1、多次住院分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线。

2、五保户住院报销比例：乡镇卫生院为90%，县级和县外医疗机构为上表中的补偿比例提高10个百分点。五保对象门诊费按每人每年200元实行包干，由民政部门城乡医疗救助资金和新农合资金各承担一半。

3、参合农民在县外（省内）非协议的定点医疗机构住院，上表中的补偿比例下调5个百分点；在省内非定点或被暂停、停止、取消定点资格的医疗机构住院的医药费用原则上不予补偿。参合农民在县外就医原则上应在二级以上公立医院（急诊除外），参合农民在省外二级以上公立医院（非协议）发生的住院费用按照非协议的定点医疗机构报补。

4、参合患者住院实际补偿金额计算方法：第一步计算住院总费用中的可补偿费用（即剔除不符合补偿范围的费用），减去起付线后，实行分段累计补偿，即按上表的费用分段乘以对应段的补偿比例，将各段补偿金额累加。第二步将住院总费用中的“国家基本药物”费用×8%。第一步和第二步相加构成患者当次住院补偿金额。与其当次住院总费用相比，如达不到30%，按“保底补偿”有关规定执行（详见后述）。

（二）大病保底补偿。“保底补偿”是指：实际补偿所得金额与住院总费用相比，如低于下表中所列的保底补偿百分比例，则按住院总费用乘以保底补偿比例计算其补偿金额（但仍然扣除起付线金额）。对不同额度的住院医药费用实行分段保底补偿，各费用段的保底补偿比例如下：

（三）住院补偿封顶线（参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额）为10万元。

（四）大病救助。对特殊重大疾病，按补偿方案的规定给予补偿后，如果其个人自付费用仍然超过5万元，对其中的5万元以上的部分，符合医疗救助条件的再由民政部门给予“重点救助”。具体救助方式和金额，按省民政厅、卫生厅、财政厅等部门文件执行。

（五）二次补偿。如果年底基金结余较多，按照省卫生厅《转发卫生部关于规范新型农村合作医疗二次补偿指导意见的通知》要求，视基金结余数量，对重大疾病患者再次提供适度补偿。

（六）住院分娩补助（补偿）。参合产妇住院分娩定额补助300元，手术产400元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按30%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行，但不再享受定额补助。参合产妇办理报销补偿时需提供以下材料：

1、《*县新型农村合作医疗就诊卡》；

2、《出生医学证明》；

3、住院医药费收据、费用清单和出院小结。

（七）意外伤害住院补偿。

1、对有责任的各种意外伤害[如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂（场）或工地作业时负伤等]，新农合基金不予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的相关证明材料。

因外伤申请住院补偿者均须提供其《*县新型农村合作医疗就诊卡》、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》，供新农合经办机构和相关部门调查备用。县级新农合经办机构和相关部门应到经治医疗机构、事发现场、相关执法部门和申请补偿者居住地进行调查核实，排除责任外伤。

2、对无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中可补偿费用起付线以上的部分，可按30%比例给予补偿，封顶线为1万元。

3、兑付意外伤害住院补偿款之前，应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、就诊卡号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况公示30天，接受监督。公示结束后，县合管办会审后方可发放补偿款。

五、门诊补偿

（一）慢性病门诊补偿。

1、常见慢性病门诊补偿不设起付线，其可补偿费用的补偿比例按50%计算，半年结报一次，补偿金额每人年累计封顶线为2500元。

常见慢性病包括以下病症：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、肺结核、肾病综合症、抑郁症。

2、特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用比照同级医院住院补偿政策执行，每季度结报一次。

特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。

3、上述常见慢性病和特殊慢性病（以下合称“慢特病”）的可补偿费用是指针对该病必需的（或专用的）药品、检查和治疗项目的费用。

（二）普通门诊补偿。新农合基金在提取风险金以后，按20%的比例切块，用作门诊统筹资金。门诊统筹资金由县合管办统一管理，只用于参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿。以“总额预算、分期支付、绩效考核”（PFP）的方式，向定点医疗机构支付门诊统筹费用，由定点医疗机构包干使用，超支不补。

门诊费用补偿不设起付线，实行按比例封顶补偿。国家基本药物目录》和《安徽省新型农村合作医疗药品目录》内的药品费用及其他新农合目录内项目，单次门诊费用补偿比例：村级35%、乡镇35%、县级30%。单次门诊费用补偿封顶额村、乡、县分别为10元、15元、18元（纯中药门诊处方的补偿封顶额提高2元）。以户为单位，人均年补偿封顶额30元，家庭成员之间可以互相使用，全年最高补偿额为30元乘以其家庭成员人数。在县外以及县内非定点医疗机构就诊的门诊费用不予补偿。

六、不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围

（一）不予支付费用的诊疗项目

1、服务项目类

（1）挂号费、院外会诊费、远程诊疗费、家庭病床费等；

（2）自请特别护理费、优质优先等特需医疗服务费以及点名手术附加费等；

（3）病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种账单工本费、磁卡费等；

2、非疾病治疗项目类

（1）各种美容项目。如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等项目；

（2）各种非功能型整容、矫形手术和生理缺陷治疗等。如重睑术、隆乳术、割狐臭、矫治口吃、矫斜眼、屈光不正、视力矫正等手术项目；

（3）糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目；

（4）各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目；

（5）各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目，如各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、婚前体检、旅游体检、职业体检、出境体检等；

（6）各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。

3、诊疗设备及医用材料类

（1）应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目；

（2）眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅（残疾车）、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具；

（3）各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械；

（4）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类

（1）各类器官或组织移植的人类器官源或组织源以及获取器官源、组织源的相关手术等；

（2）除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞（骨髓、脐血）移植外的其他器官或组织移植；

（3）前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目；

（4）镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目；

（5）气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、保健性营养疗法等辅助治疗项目；

（6）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；

（7）各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

5、其他

（1）因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、非住院分娩发生的费用和性传播疾病引发的诊疗项目；

（2）出国以及出境期间所发生的一切医疗费用；

（3）不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用；

（4）使用非《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录（2008年版）》和《国家基本药物目录》内的药物；

（5）未纳入物价政策管理的诊疗项目；

（6）属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目。

（二）支付部分费用的诊疗项目

1、诊疗设备及医用材料类

（1）应用γ－刀、X－刀、X－射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超、脑地形图等大型医疗仪器进行检查治疗项目；

（2）体外震波碎石与高压氧治疗项目；

（3）省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料；

2、治疗项目类

（1）心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目；

（2）心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目；

（3）冠状动脉造影、心脏激光打孔术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊疗项目；

（4）各种微波、频谱、远红外线等辅助治疗项目。

（5）血液透析、腹膜透析治疗项目。

对以上支付部分费用的诊疗项目，单次（项）检查和治疗费用按80%计入可补偿费用；单次（项）特殊材料费用，国内生产的材料按70%、进口材料按50%计入可补偿费用。

（三）不予支付费用的医疗服务设施范围

1、就（转）诊交通费；

2、空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费；

3、陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等；

4、门诊煎药费、中药加工费；

5、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费；

6、非治疗性膳食费；

7、鲜花与插花费；

8、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用；

9、肥皂水、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用；

10、医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目。

七、其他补偿

（一）《国家基本药物目录》和《安徽省新农合药品目录》内的药物，均纳入新农合补偿范围。

定点医疗机构《安徽省新农合药品目录》外用药费用占住院药费的月度平均比重：乡镇级定点医疗机构（或一级医院）不得超过5%，县级定点医疗机构（或二级医院）不得超过10%，省市级定点医疗机构（或三级医院）不得超过25%。村卫生室不得使用目录外药品。对超过规定比例的目录外药费，县合管办从回付其“即时结报”垫付款中全额扣除。

（二）在定点医疗机构住院期间使用的符合《安徽省新农合药品目录》的中药（含有批准文号的中药制剂）和符合新农合补偿范围的中医诊疗项目，补偿比例可提高10个百分点。属于《国家基本药物》范围的中药只执行基本药物补偿比例。

（三）参合农民在县级以上定点医疗机构住院前3日内的门诊检查费用以及住院期间到上级医院所做的与病情相关的门诊检查费用，比照同级医院纳入住院补偿。

（四）参加新农合的患者，凭住院医药费用发票原件申请补偿。自行购买商业医疗保险的参合患者可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿，补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。

（五）鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前缴纳参合资金，孩子在参合年度的医药费用补偿政策同前文。筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在其母亲住院分娩期间患病的医疗费用，计入其母亲当次住院分娩费用，比照“分娩并发症”的比例补偿；但其母亲分娩出院后，该婴儿再次住院的医药费用不予补偿。

（六）参合残疾人的假肢和助听器等补助比例为35%（不设起付线），最高补助额仍按省残疾人联合会、卫生厅、劳动和社会保障厅、财政厅《关于对参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的残疾人装配辅助器具给予补助的意见》（皖残联〔2009〕4号）执行；苯丙酮尿症患儿治疗费用按照省卫生厅、财政厅《关于将苯丙酮尿症患儿治疗费用纳入新型农村合作医疗报销范围的实施意见》（卫妇秘〔2009〕615号）执行。

八、补偿程序

参合门诊病人在县内定点医疗机构就诊，定点医疗机构当场垫付应该补偿的门诊医药费用，得到补偿的门诊患者在门诊补偿登记表或专用处方上签名，并留下住址和联系电话号码。垫付的费用由医疗机构与县合管办结算，定点医疗机构须提供“门诊补偿登记汇总表”、“医药费收据”、“收费清单”或“专用处方”等材料向县合管办申报资金。

参合农民在即时结报的医疗机构住院，先垫付医疗费，出院时在该医疗机构直接报销医疗费；在县外以及县内非即时结报的医疗机构就诊所发生的医疗费用先由个人支付，出院后持《*县新型农村合作医疗就诊卡》(IC卡)、收费收据、费用清单或新型农村合作医疗专用处方、出院记录等相关资料到乡镇合管办申请办理补偿。每月5日、15日、25日为乡镇合管办受理日，受理后由初审员和卫生院院长初审签字，乡镇合管办主任复审并加盖乡镇合管办公章，报县合管办审批后，由乡镇合管办进行公示，兑现农民医疗费补偿金。

参合农民参合年度内发生的住院费用报补截止时间至下一年度的3月30日。

诊疗法范文篇10

做好新型农村合作医疗费用的审核工作，事关参合农民的切身利益，事关定点医疗机构费用的及时拨付，事关新型农村合作医疗管理机构的形象，责任重大，意义深远。

一、医疗费用审核的作用

建立适合当前我县农村经济和社会发展实际的新农合筹资、运行和补偿机制，为最终实现城乡一体的基本医疗保障制度打下了坚实基础。通过扎实工作和新农合制度的及时兑现,减轻了患病农民的医药费负担，有效防止了农民因病致贫、因病返贫现象的发生,体现新农合制度互助共济，保障新农合基金的安全使用，非常重要。其中，重要一个环节就是对医疗费用的审核和控制。

医疗费用审核是对定点医疗机构进行费用控制的一个重要方面，是一项较为复杂的工作，主要包括定点医疗机构资格、治疗方案、用药、检查、住院标准、收费标准、诊疗与药品补偿范围以及起付线、补偿比例的掌握等。

对新农合医疗费用的认真审核和有效控制，有利于保障合作医疗基金安全、取信于民，有利于促进定点医疗机构的健康发展。医疗费用的审核主要是防范不法人员伪造住院资料，借用新农合有关证件诈骗新农合基金，以保证基金安全，确保参合农民的切身利益。

各定点医疗机构分中心审核人员及县合管中心审核人员，要严格执行参合病员住院期间发生的医药费审核报销制度，认真对住院病人发生的费用与医院进行核对，防止不法人员伪造住院资料诈骗新农合基金。也可以提高县外住院患者住院资料申报质量，发挥广大人民群众对新农合基金的监督管理作用，保障参合农民的正当权益不受侵犯。

加强对定点医疗机构的监督管理，对于规范医疗服务行为，提高服务质量和控制医疗费用不合理增长具有重要意义，直接关系到参合农民的切身利益和新农合的健康发展。在新农合实施过程中，要不断强化监督管理，促进定点医疗机构，切实为农民健康和新农合制度建设服务。

二、费用审核应坚持的原则

1、事实求是的原则。审核人员要事实求是，客观真实地对医疗费用进行认真审核。

2、依法合规的原则。审核人员要严格执行省、市有关医疗费用报销的文件，严格执行县政府办公室南政办[2009]15号文件。审核中，要严格执行参合人员因病住院的医疗费用、慢性病门诊的医疗费用及住院分娩定额等补偿费用规定，属于自付项目、不予支付项目、不符合诊断超用药目录范围用药等不予补偿的项目，坚持不予补偿，

3、及时准确的原则。审核人员对参合患者或定点医疗机构上报的医疗费用单据，要及时、准确地进行审核，以便及时拨付费用。不得以任何借口，故意拖延审核时间。

4、公开公平公正的原则。审核人员在费用审核中，要做到公平、公正，对审核结果兑现补偿进行三级公示制度，县级公示栏设在县合管中心。乡（镇）公示栏设在乡镇政府和乡镇定点医疗保健机构。村级公示栏设在村委会和村卫生室。公示栏必须附举报（咨询）电话。

5、全过程审核的原则。审核人员要对定点医疗机构资格、治疗方案、用药、检查、住院标准、收费标准、诊疗与药品补偿范围以及起付线、补偿比例和本次补偿金额的掌握等进行全过程审核监督。

6、权责一致的原则。审核人员的职责、权利和应付的责任是统一的。

7、审核回避的原则。审核人员对直系亲属、同学或战友的费用，要实行回避制。

三、费用审核的依据

1、省卫生厅《病历书写规范》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》；

2、《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》；

3、《省医疗服务价格》、

4、《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》及《出入院标准》。

四、费用审核的程序和要求

审核人员要尊重参合患者自主选择县内定点医疗保健机构就诊，由乡镇分中心从网上初审，并将审核结果及时上传到县新农合中心。县新农合中心网上复审的重点是整个治疗环节的可行性审核和补偿认定。初审与复核结果不一致时，以复核结果为准，其损失由初审定点医疗机构承担，中心审核人员要对初审的资料严格复审。县内患者住院费用审核结束由审核人员、出纳人员、患者及医疗机构负责人均签字方可补偿给参合农民。

定点医疗机构要根据规定的执业范围以及自身医疗服务能力，严格按照入出院标准，合理收治参合农民,不得推诿或截留病人。严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性、规范性。

参合者平均药品费用比例为：二、三级综合医院50%；县中医院与专科医院55%；乡镇卫生院60%左右。参合者平均目录外药品费用比例为：省、市级医院25%；县级医院10%；乡镇卫生院5%。必须使用目录外药品和诊疗项目时，须征求住院病人（或家属）同意并签字，同时注明“自费”字样。

五、费用审核的内容

新农合补偿审核人员是接触农民报销资料的第一人，也是第一时间发现问题的人，要通过对医疗证、发票、出院小结、费用清单、病历等审核，发现其真实性。审核的内容是：

一是审核身份证明（就诊证）。主要认真审核病人的身份证明，就诊证与病历上的住址是否相符。

二是认真分辨发票的真伪。

三是认真审核出院小结。主要审核入院标准与出院标准是否符合有关规定，是否规范等。

四是反复查对出院小结与费用清单。主要审核是否违反《医疗服务价格》收费、重复收费、分解收费、提高标准收费、私立项目收费、串换药品与诊疗项目收费等，费用清单与患者发票是否一致，与病历是否一致，与执行医嘱是否一致，是否执行《安徽省新农合基本药物目录》，是否未按《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌素、超药典与超药品说明书用药、无适应症用药、指征改善后未及时停药、单张处方未按《处方管理条例》超品种、超用量、大处方用药、升级用药、无指征使用营养支持性辅助药品、自费药品比例过大、药品费用比例过高等情况，与定点医疗机构收入是否一致等。

五是审核病历。主要看病历书写是否符合规定、是否超用药目录、计价是否合理，病历与患者是否一致，病历是否符合出入院标准，住院天数情况、是否有分解住院，费用与结账单是否一致，病情诊断与治疗是否一致其他违规情况。

六是审核处方。处方书写是否规范，处方是否超出药物目录，用是否合理，计价是否合理，是否分解处方等。

七是审核化验单。化验单书写是否规范，与患者是否一致与病历是否一致，化验是否合理等。

八是审核特殊检查材料。主要审核是否有无指征辅助检查、重复检查、与诊治无关检查、应互认而未互认的检查。特殊病人需要特殊检查是，检查单据与费用是否一致、与病历是否一致，特殊检查是否合理，价格是否合理等。

九是审核结算凭证。就医参合农民签字认定，审核人签字，负责人复核签字。

十是是否存在无处方、无医嘱、无检验报告单、无发票的医药费用，是否存在虚假费用，是否执行《安徽省新农合基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》。必须使用目录外药品和诊疗项目时，须征求住院病人（或家属）同意并签字，并注明“自费”字样，同时应将新农合住院病人每天发生的医药费用，以适当方式告知病人等。

六、费用审核中发现的问题

我们在新农合医疗费用审核实际操作中，容易出现以下几种问题。

一是不合理服务。在经济利益的驱动下，个别医生可能利用医疗服务的特殊性，诱导参合农民过度利用医疗服务。如不合理化验与仪器检查、不合理用药、重复用药、大量使用基本药物目录外药品、延长患者住院时间、扩大住院指征，将门诊、慢性病或其他疾病转为住院治疗。降低入院标准，医院采用可报销医药费用等方法，诱导不需要住院的小病患者住院治疗。不坚持出入院标准等，导致合作医疗基金低效使用，造成资源浪费。

二是不合理收费。定点医院违反国家物价政策，如分解收费、滥收费等。利用职权开“搭车”药、回扣药及串换药品。为搞挂床住院、假住院提供了方便。为患者开出药品回家治疗。为参合病人办理“挂床住院”，串通参合病人套取新型农村合作医疗基金等。

三是不合理补偿。如定点医院顺从个别参合患者不合理要求，改写病历、随意转诊等；虚挂住院病人，造假病历，与患者串通记空账套取基金。医务人员不验证而登记诊治，或为冒名就医者提供方便；把《新型农村合作医疗基本药物目录》外的药品、不予补偿的医用耗材及治疗项目等纳入补偿范围；串换药品补偿，把目录外药品在清单中改成可补偿药品；将不属于新农合补偿范围的疾病通过弄虚作假后补偿等。

四是违法违规行为。虚高服务项目，扩大执业范围等。①临床上不考虑病人及费用使用效果，辅助检查没有选择性，无指征是进行全方位辅助检查；②在选择诊断手段及治疗方案时，不把疗效放在首位，做辅助检查项目不是由低到高进行，如无原则地使用B超、CT、核磁共振等，进行无疗效的治疗、手术，造成合作医疗基金的浪费；③辅助检查项目与临床症状、体征或病情记录不相符；④辅助检查项目及治疗项目与该病诊断依据不符；⑤同一辅助检查项目在较短的时间内反复使用。如常规检查和肝功能等系列化检查7内一次，B超检查14天内一次，CT检查21天内一次等，不按时间规定，重复使用；⑥一次进行多个（3个以上）部位器官的检查项目；⑦已经明确诊断，但仍进行不必要、重复的各种检查；⑧使用没有确切疗效的治疗技术，如无指征使用血疗、氧疗、音乐疗法等。

例如：（1）、患者，男，30岁，单纯性阑尾炎入院。

诊疗清单有：①三大常规检查；②B超；③腹透加腹部正位片；④心电图；⑤彩色多普勒；⑥椎管内麻醉；⑦5%葡萄糖盐水250ml+丁胺卡那0.4mg静滴7天，10%葡萄糖500ml、氨苄青霉5g静滴7天，5%葡萄糖盐水500ml+头孢唑啉5g静滴7天，10%葡萄糖500ml+头孢噻肟纳5g静滴7天，出院时还带阿莫西4盒。一个单纯性阑尾炎无菌手术，无合并感染，若预防阑尾手术切口用药，不应超过三天，但该患者预防用药贯穿整个住院期间。按《抗菌药物临床应用指导原则》预防性用抗生素不应先选头孢类：⑦处理应该扣除5%葡萄糖盐水500ml+头孢唑啉5g静滴7天，10%葡萄糖500ml+头孢噻肟纳5g静滴7天等不合理收费若干元。

（2）、患者，女，24岁，剖腹产入院。

诊疗清单有：①接生费200元；②剖腹产费750元；③观察费100元；④结扎费300元。根据《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》：处理扣除①接生费200元，③观察费100元④结扎费300元等不合理收费600元。

（3）、患者，女，因慢性盆腔炎住院。

住院总费用3439元。诊疗清单有：①膀胱冲洗432元；②灌肠192元；③红外线144元；④激光40元；⑤微波576元；⑥阴道上药192元等。根据《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》：应扣除等项目不合理收费1576元。

（4）

（5）

七、审核中应注意的问题

审核中，一是要注意申请补偿材料真实性、完整性，二是要注意对医疗服务合理用药、合理诊疗、合理收费的审核。

（一）申请补偿材料真实性、完整性的审核。

1、关于对材料完整性审核。

（1）、住院补偿

①办理住院医疗费用补偿时须提交：就诊证，病人身份证或户口簿原件、复印件，代办人身份证原件、复印件，出院小结或病历，正规财务票据，医疗费用清单原件，合作医疗专用处方（不能提供电脑票据的），参合人员住院审查表（县内定点医疗机构住院的）。

②符合住院补偿条件的新生儿，筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7日（含7日）在因疾病住院而发生的住院费纳入住院补偿。

③办理意外伤害住院补偿的，若无他方责任，则按照正常补偿范围，应在一定范围内公示一个月以上无异议，无举报或调查确认后，须按规定提供已批准的审核认定材料，方可兑付补偿金。

④同时参加商业保险的，住院治疗终结时，可将出院小结或病历、财务票据、费用清单等材料先交保险公司索赔，再持住院相关证明材料复印件及保险公司的理赔单（其中复印件必须加盖原就就诊医院财务专用章），到本辖区定点医疗保健机构办理补偿手续。

（2）、慢性病门诊补偿

须提交：《慢性病就诊证》，门诊医疗费财务票据，处方（电脑打印财务票据列出明细费用的不需处方），患者及经办人身份证明原件、复印件。

（3）、门诊医疗费用补偿

须提交：《就诊证》，门诊医疗费财务票据处方（电脑打印财务票据列出明细费用的不需处方），患者及经办人身份证明原件、复印件。

（4）、住院分娩定额补贴

须提交：就诊证，病人身份证或户口簿原件、复印件，代办人身份证原件、复印件，出院小结或病历，正规财务票据，孕产妇系统管理手册分娩记录页复印件。

2、关于对材料真实性审核。

（1）、病人基本医疗信息一致性。患者身份证明及医疗财务票据、出院小结、相关病历、医疗费用清单中涉及的病人姓名、性别、年龄、住院号、出入院日期、医疗总费用必须一致。

（2）、病人基本医疗信息与参合信息一致性。登录**县新型农村合作医疗管理软件，查核病人基本医疗信息须与参合信息一致。

（3）、财务票据审核。财务票据必须为正规财务票据，票据无涂改，必须盖有医疗机构收费专用公章；票据入出院日期必须与病情一致，有无门诊转住院或挂床住院等；票据是否有非正常连号情况，尤其手工开出的票据。

（二）医疗服务合理用药、合理诊疗、合理收费

的审核。

1、关于对合理用药、合理诊疗的审核。

（1）、出院小结或病历、医疗费用清单、处方书写必须符合规范要求。诊断是否明确，有无涂改痕迹，内容有无缺失、过于简单，医师签名是否完整等。

（2）、通过出院小结、病历中疾病诊断、诊治经过纪录,审核医疗费清单、处方合理用药、合理诊疗情况。通过医疗费清单、处方中治疗用药、诊疗检查项目纪录，审核病历、出院小结真实。

用药是否存在以下不合理现象：药品使用适应症与临床主要诊断不符合，贵重药品无指征使用或用法不合理，目录外药品不合理使用，单张处方超品种、超剂量使用未注明原因，药品间有配伍禁忌等。

诊疗是否存在以下不合理现象：无确切疗效的治疗、手术，无指征、无选择地全方位辅助检查，已明确诊断仍重复检查或短时间反复同一辅助检查等。

2、关于对合理收费的审核。

（1）、医疗服务项目的收费是否执行《安徽省医疗服务价格目录》标准,省级医疗机构按100%，市级医疗机构按90%，县级医疗机构按85%，镇级医疗机构按80%的比例折算收费标准，有无擅自定价和分解收费现象。

（2）、药品价格是否符合物价部门规定的标准，有无擅自定价和分解收费；

（三）医疗费用不予补偿、部分补偿费用的审核。

1、不予支付补偿范围

（1）、《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(试行)》（皖卫农[2009]128号）中规定的不予补偿诊疗项目：

服务项目类

①挂号费、院外会诊费、远程诊疗费、家庭病床费等。

②自请特别护理费、优质优先等特需医疗服务费以及点名手术附加费等。

③病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种帐单工本费、磁卡费等。

非疾病治疗项目类

①各种美容项目。如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等项。

②各种非功能型整容、矫形手术和生理缺陷治疗等。如重睑术、隆乳术、割狐臭、矫治口吃、矫斜眼、屈光不正、视力矫正等手术项目。

③糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

④各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

⑤各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目，如各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、婚前体检、旅游体检、职业体检、出境体检等。

⑥各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。

诊疗设备及医用材料类

①应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

②眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅(残疾车)、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。

③各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

④省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类

①各类器官或组织移植的人类器官源或组织源以及获取器官源、组织源的相关手术等。

②除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞（骨髓、脐血）移植外的其他器官或组织移植。

③前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。

④镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。

⑤气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、保健性营养疗法等辅助治疗项目。

⑥各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

⑦各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

医疗服务设施类

①就（转）诊交通费。

②空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费。

③陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等。

④门诊煎药费、中药加工费。

⑤文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费。

⑥非治疗性膳食费。

⑦鲜花与插花费。

⑧卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用。

⑨肥皂水、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用。

⑩医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目。

其他类

①因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病引发的诊疗项目。

②出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。

③不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。

④未纳入物价政策管理的诊疗项目。

⑤属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目。

2、不符合《安徽省新农合基本药品目录(2009版)》（皖卫农[2009]92号）规定的使用范围、使用级别的药品不予补偿。

3、药品使用不合理、不规范的不予补偿。如重复用药、用药不对症、过度用药、无明确指征使用二线药品的。

4、医疗服务项目的收费未执行《安徽省医疗服务价格目录》标准,对超出部分不予补偿。

5、开展未获得卫生行政部门许可或超出自身医疗机构服务能力的的诊疗服务项目不予补偿。如使用超出医疗机构级别的药品和医疗服务，以及医生超级别用药、超范围执业。

6、不合理化验与仪器检查不予补偿。如大量的化验和检查、重复化验和检查、滥用大型仪器设备进行检查。

7、与输血有关的血液调济费、储血费、送血费不予补偿。

8、重复收费、分解收费的不予补偿。如本来服务项目已包含的医疗服务和一次性医用耗材费用的，仍重复收取费用不予补。

9、自立项目收费的不予补偿。

10、部分支付补偿项目

（1）、《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(试行)》（皖卫农[2009]128号）中规定的支付部分费用补偿项目：

诊疗设备及医用材料类

①应用γ-刀、Χ-刀、Χ-射线计算

机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影Χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超、脑地形图等大型医疗仪器进行检查治疗、项目。

②体外震波碎石与高压氧治疗项目。

③省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类

①血液透析、腹膜透析治疗项目。

②心脏起博器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目。

③心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目。

④冠状动脉造影、心脏激光打孔术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊疗项目。

⑤各种微波、频谱、远红外线等辅助治疗项目。

11、对部分支付补偿项目按以下比例折算可补偿费用

③全血费、各种成分血、血浆、氧气费按总费用的70%折算可补偿费用。

12、几种特殊住院补偿审核

（1）意外伤害住院医疗费用审核

①能确认无他方责任的，参照住院补偿规定审核补偿。

②不能确认无他方责任的，参照住院补偿规定标准的拟补偿额的70%审核补偿。

计算方式：补偿金额=[（住院医疗总费用-不予支付费用-起付线）×相应段别名义补偿比]×70%。

如参照住院标准计算拟补偿额低于最低补偿标准，按最低补偿标准的70%补偿，即：补偿金额=住院医疗总费用×30%×70%。

③确认有他方责任的或属于不予补偿范围的，退回申请材料，不予补偿；

④有他方责任但无法履行赔偿责任的特大意外伤害（住院总费用在2万元以上的），对其住院医疗费用超过5000元以上的部分，参照住院医疗费用规定标准的拟补偿额的50%审核补偿。

计算方式：

新农合认可的医疗总费用=实际发生住院医疗总费用-5000

补偿金额=[（新农合认可的医疗总费用-不予支付费用-起付线）×相应段别名义补偿比]×50%

如参照住院标准计算拟补偿额低于最低补偿标准的，按最低补偿标准的50%补偿，即：补偿金额=新农合认可的医疗总费用×30%×50%。

⑤因意外伤害二次住院治疗，医疗费参照住院补偿直接办理。须提供财务票据、费用清单、出院小结等原件材料。

（2）同时参加两种以上保险的住院医疗费用审核

①同时参加商业医疗保险的，补偿待遇与未参加商业医疗保险的同等对待。

②同时参加由政府举办的两种以上的医疗保险的参合农民和在校学生，办理新农合补偿时，仅对已补偿后的余额进行审核、结算与补偿。

计算方式：

新农合认可的医疗总费用=实际发生住院医疗总费用-已获补偿金额

补偿金额=（新农合认可的医疗总费用-不予支付费用-起付线）×相应段别名义补偿比

最低补偿金额=新农合认可的医疗总费用×30%

（3）参合农民住院期间发生的与本次住院疾病有关的门诊医疗费用纳入住院统筹进行补偿。

（4）慢性病门诊医疗费用补偿，只适用与认定的慢性病病种有关的门诊医疗费用，与慢性病无关的门诊医药费用，应予以剔除。

恶性肿瘤（门诊放、化疗）、慢性肾功能不全（透析治疗）、肾移植抗排斥治疗的门诊医疗费用参照同级医院住院医疗费用补偿，每半年补偿一次，同时不再享受慢性病门诊补偿。

八、费用审核的纪律要求

为遏制不合理医疗费用的增长，用比较低廉的费用为参合农民提供比较优质的医疗卫生服务，要求定点医疗机构对新农合收费项目及价格、报销范围、补偿比例和本院直补情况进行公示，坚持参合农民使用《安徽省医疗服务价格》外的诊疗费控制范围之内。定点医疗机构应严格执行诊疗护理规范、常规和出入院标准。凡应门诊治疗的不得诱导病人住院，对参加了新农合的病人住院必须严格查对，做到人、证相符，并要注明为参合农民，不得冒名顶替。住院病历、医嘱必须严格按照规定要求书写，不得伪造或任意涂改。住院病人均不得挂床，不得故意拖延住院时间。可做低档检查却做高档检查，可一次检查诊断的而做重复检查，不该住院的收为住院。住院以后需作基本护理的而不给护理，出院时要严格掌握带药量及种类，急性病带药一般不超过3天，慢性病带药量不超过7天，禁止使用与该病无关的药品。不得利用职权开搭车药、回扣药及串换药品，也不得顺从参合人员不合理的需求，与患者串通记空帐等套取农合基金的现象发生。生必须事先告知，并经患者或家属及医院分管院长签字同意后方可使用。为此，对违反相关规定的，应依法依规给予严肃处理。

参合人员不遵守管理规定，弄虚作假，虚报冒领的，一经查实，除追回补偿资金外，并在全县范围内通报批评，同时取消当年及次年参合资格。情节严重的，依照有关法律法规严肃处理。