临床诊疗范文10篇

临床诊疗范文篇1

【关键词】临床医师；基础理论；诊疗技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中医之所以历经两千多年现仍被有效地运用于临床，主要是由疗效决定的，而疗效取决于中医理论的指导。没有正确理论指导的实践，是盲目的实践，这样的实践就不会发展也不会长久。近年来随着社会的变迁，人们价值取向的改变，临床医生能潜心学习理论，并将自己治疗的医案用理论进行认真分析的人越来越少。目前中医面临很多问题，除有些人的错误认识外，我们不能不从自身找原因，其中临床医师中医理论素养不高导致诊疗技术下降，是其中重要原因之一。如何提高临床医师中医理论素养，进而提高诊疗能力是值得探讨的问题，对此，笔者根据临床医师目前所面临的有关问题及如何解决这些问题略抒管见：

1注重经典著作的学习，深挖中医精华

中医理论博大精深，经典著作对学中医的人来讲非常重要，它是古代医家临床经验的总结，它是我们祖先为我们留下的宝贵遗产。一般而言精通理论又注重实践的医师，临床效果良好，反之，只有理论没有临床，或只有临床不注重理论学习的，在医疗方面都不会有很高的造诣。我国历代名医如张仲景、刘完素、朱丹溪以及明清时期的温病学派等无不在学习《黄帝内经》等经典著作基础上有所发挥，有所建树。就现代名老中医而言，他们之所以医术精湛，医德高尚，究其根源，无不精通《内经》《伤寒论》等经典著作，对其中许多有指导性的内容能熟练背诵，理解深刻，在临床对病因病机的分析时往往用经文一语中的，治疗用方，灵活自如，让人心服口服。

作为中医临床医生，必须熟读经典著作，否则对疾病只能知其然，不知其所以然。有相当一部分人，对中医经典著作有一些偏见，认为经典著作历时久远，文字晦涩难懂，对临床作用不大等等，这种观点是不正确的。近年来，名老中医呼吁：中医精华的部分在经典著作中，中医临床、科研均应在经典著作中找闪光点。事实也正是如此，比如近年来对传染病的研究，中医取得的成效是有目共睹的，而温病学为其无论从理论还是临床，提供了很好的依据和素材；近年来心理疾病越来越引起人们的重视，抑郁症，焦虑症等心理疾病已经称为21世纪的第二杀手，而两千多年前的《黄帝内经》中就有有关郁证的论述，还有专论心身疾病的篇章，为这些疾病的诊治预防指明了方向；再比如亚健康状态已经成为人们关注的焦点，而早在《素问·四气调神大论》中就提出“治未病”的思想，并创立了很多行之有效的具体方法。深入学习经典著作一定能寻找出应对各种疾病的手段和方法。中医现已延续了几千年，但它的理论并没有过时，只要深入挖掘，就一定能找出治疗疑难杂证的突破点。因此，作为中医的临床医师应该在百忙中抽一定时间阅读经典著作，对其中有指导意义的内容做好读书笔记，将平时收集的病例，用经典著作中的理论进行剖析，不但可以提高自己的理论水平，而且可以提高实践技能，更能为临床论文的撰写奠定良好的基础，能够使医生的论文有理有据，让人心悦诚服。现有的医师临床疗效很好，积累的典型病例不少，但其分析讨论比较浮浅，不能从理论上将自己的经验进行升华，究其根源，经典著作读得太少，记得太少。因此，医院领导应为中医临床医师加强中医经典著作的学习创造条件，如业务学习内容每月最少有一次是聘请水平较高的、对经典著作理解深刻、有丰富临床经验的专家教授进行理论联系实际的讲座；或者是各科室学术论文的交流，找出欠缺的理论根据，提高中医临床医师对经典著作学习的兴趣和自觉学习积极性，提高中医理论水平，而理论水平的提高是诊疗技术提高的基础和前提。

2为医师提供再学习的机会，提高业务水平

业务学习不是一句空话，要落实在行动上，医院应制定相应的学习制度，临床医师可分期分批到中医院校进修学习。从事临床工作后很多医师因为工作太忙忽视了业务的学习，导致医疗水平下降。有的甚至只知治病，不懂为什么要这样治病，从机理上很难分析清楚。住院病历、门诊病历书写不规范；有的所记录的临床表现，治疗大法，与用药情况不符；有的对病人提出的问题不能自圆其说等等，理论知识的匮乏导致了这些弊端。实践证明，在进行1～2年临床工作后再到中医院校有选择性的学习一些理论知识，不但可以加深理解中医理论，更能够活学活用，提高分析、解决临床病证的能力。20世纪80年代各地中医院校经常举办短期中医临床大夫培训班，请理论水平较高的教师讲述中医理论。历史的经验值得注意，这种“回炉”现象值得借鉴。实践－理论－再实践，会使临床医生的医疗技术和水平不断提高，应对临床各种病证的能力大大增强。否则，随着时间的推移人们很快就会将原来学到的理论知识忘记，而没有较高理论素养的医师，医疗技术平平，见到疑难杂证，束手无策，往往草率行事，将病人打发了事，这样做的结果是降低中医威信，失去患者信任，对中医的发展造成一定影响。

现在有一种现象，基层医院派人外出学习，基本都是去医院学习，而不主张，也没有人愿意去学校进修学习，因为人们更注重的是实用，即快速见成效，什么药治什么病，只要记住这些，就算有收获，回去就能当好医生。这就导致有些人去医院学习，学会了用某方治某病，但为什么能治这种病？不能用理论进行深入剖析，不了解中医个体化的诊疗特点，所以回去后不能把别人的经验针对不同的人灵活运用，仍然于事无补。所以将有1～2年临床经验的医生派到中医院校再有选择地学习非常必要。

中医理论是与时俱进的理论，在整个科技文化转型的时代中，中医理论必然在历史变革中创造新的价值体系，发挥其学术生命的原动力。在这些问题有效解决的同时将获得新的理论产出，对中医学术的整体发展产生推动作用，对中医临床实践产生指导作用，体现实用性。现各学院都在进行教学改革，从学校毕业几年后再回到学校就会发现，教科书又增添了不少新的内容，与临床更加密切，尤其经典著作，几乎每一个知识点都会讲明它对临床的指导作用。教师采用的教学方法有了改观，多媒体的运用，实验课的增加，讨论课的设立，师生零距离的接触，将临床医生从繁忙的医疗工作中又带入一个较以前学习不一样的全新环境，实践证明许多临床大夫非常珍惜再学习的机会，往往都会满载而归。

3正确对待临床科研，不能顾此失彼

时代在进步，科学在发展，中医要站稳脚跟，走向世界必须进行科学研究，但目前存在的问题是矫枉过正。当然有些问题并不在临床医生而是政策的制定者，现无论教学、医疗单位，科研是首务，课题成为聘岗的首要条件，而且必须是课题主持人。在晋升职称中，医生的医疗水平，患者就诊率等理论上说作为考评的条件，但实质还是拿科研说事。众所周知，职称是患者衡量一个医生水平高低的标准，职称问题在任何单位均是让人头痛的问题，医疗单位更是如此。科研上不去，单位就不能上档次，领导着急，群众更着急，很多临床医生为解决职称，不得不去想尽千方百计去搞课题，不管是不是自己感兴趣或擅长的，只要上级能批就好，上上下下大家都在搞课题。申报课题的大夫上班忧心忡忡担心课题不能被批准，批准了课题的大夫上班还在想着动物实验效果如何？不理想应该如何去弥补？回家大量的时间花在写标书，写论文上，谁还有时间去看书去学习。医生们被课题搞的筋疲力尽，被论文搞得晕头转向。人的精力是有限的，今天这个病人疗效不好，为什么？医生很少从自己找原因，下班后针对白天看病的结果去看书，去查找问题的症结所在的人寥寥无几。

那么，如何解决呢？中医的实验难做，因为跟现代医学的模式不同，而“因人制宜”是中医一大治疗原则，医师应该把科研的重点放在自己如何运用辨证论治规律，通过实施个体化治疗后取得的临床疗效上，运用各种现代化手段回访病人，及时了解治疗效果，及时完善治疗措施，及时总结经验，临床医师应该在自己专长和喜欢的工作中找课题，而不能为课题而工作。作为医院应该为临床医师做这些工作提供一定的时间，上级组织在审批课题时也应该给予考虑。此外，中医评定职称也应有相应的倾斜政策，医疗水平高，技术全面，深受患者欢迎的临床医生在评定职称时在同等水平中应该作为优先考虑的条件，或者发挥集体智慧，让理论水平髙者协助他们总结经验，申报课题，批准立项，从根本上调动临床经验丰富医生的积极性，这对弘扬中医有一定促进作用。

4治疗任何疾病必须突出中医学的基本特点

中医和西医都以人为研究对象，但二者形成的时代不同，采取的思维方法研究手段各异，形成两种差异很大的医学理论体系。中医之所以历经两千多年仍被有效地运用于临床，与它的理论的科学性不无关系。中医学在漫长的历史过程通过古代解剖，通过长期对生理病理现象的观察，通过反复的医疗实践形成独具特色的理论体系，正是在中医理论指导下中医临床才能产生卓著的疗效。整体观念，辨证论治是中医学的基本特点，是临床医生治疗疾病的有力武器，中医治病如果失去这两大法宝，将一事无成。比如现临床出现的“三高”症等，患者最大的心愿是降压、降糖、降脂。作为中医大夫，降糖、降压等中药可以运用，但不能刻舟求剑。目前中医杂志上有很多用辨证论治的方法治疗“三高”症收效良好的报道，值得临床医生的重视和借鉴，有机会应该多看中医报刊、杂志，了解中医药的进展和研究动态，不断用中医知识武装自己充实自己，这样才有利于提高自己，在临床上实现自我的价值。

5注重理论研究者和临床医师之间的沟通

团队精神值得提倡，中医理论工作者与临床工作者之间应该建立合作关系，现全国各中医院校均有相应的教学医院，这对双方的互相学习奠定了良好的基础，我们应该很好的利用这种条件，开展对疑难杂证进行会诊的方式。教学医院与教学单位挂钩，每周进行一次病案讨论，理论研究工作者提供理论依据，对病证进行分析，提供思路，临床大夫谈他们的经验，理论与实践的优势互补，可以取得双赢的效果。

临床诊疗范文篇2

【关键词】痤疮；中医药临床；综述

痤疮是一种常见多发的皮肤病，多见于青春期男女，青春期过后大都可自然痊愈。痤疮好发于面部、胸背部等处，形成粉刺、丘疹、脓疮结节或囊肿。常伴有皮脂溢出，分布对称。初起为毛囊口黑色圆锥形丘疹，挤压可见黄白色半透明性蠕虫样脂栓排出。周围可形成炎症性丘疹，其顶端可形成结节囊肿，消退后遗留瘢痕或瘢痕疙瘩。

现代医学认为，其病因为青春期性激素分泌亢进，刺激皮脂腺分泌过旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴发细菌感染而发病。此病与微量元素锌在发育期相对缺乏也有一定的关系，称之谓“青年痤疮”。

中医学认为，过食肥甘厚味，脾胃湿热内蕴上蒸；肺经蕴热，外受风邪；或冷水渍洗，使血热蕴结，均可酿成本病。近年来，在诊治过程中，人们发现，用中医药治疗痤疮，疗效明显，且剂型多样，副作用小，现就其研究进展阐述如下：

一、临床研究

1.1辨证论治：痤疮，在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。最早的记载见于《黄帝内经》：“汗出见湿，乃生痤痱……郁乃痤。”（《素问·生气通天论》）不仅指出了汗湿为其主要病因，且“郁”字总括了本病的病机所在。晋代《肘后备急方》提到本病发生在面部，故称面疮。隋代巢元方在《诸病源候论》中说：“面疮”者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。清代吴谦在《医宗金鉴》中对本病的症状、病因、治法、方药等作了更为全面的论述：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”因此，多数医家认为痤疮病位在肺，因于风热，辨证分型多为“肺经风热”。但现代临床研究表明单一的“肺经风热”已不能完全概括痤疮的症候特点，所以很多学者已经从多个角度对痤疮进行辩证治疗。

张志礼将痤疮分为：(1）肺胃积热型：（多为痤疮初起，以丘疹、粉刺为主）方用枇杷清肺饮加减；(2）湿热蕴结型：（多为中、重度，皮疹红肿热痛，或有脓疱）方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减；3）痰湿凝结型：（多位囊肿结节，迁延不愈）方用海藻玉湖汤、参苓白术散合四物汤加减。欧阳恒等将痤疮分为：(1）肺热型：方用枇杷清肺饮加减；(2)脾胃实热型：方用清胃散合茵陈蒿汤加减；(3)热毒型：方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减；(4)血瘀痰凝型：方用血府逐瘀汤合二陈汤加减。经典教材及传统中医多认为痤疮为实证，或热，或湿，或痰，或瘀，然而随着中医的不断发展及临床经验的累积，很多现代名医提出了新的辨证思维。禤国维等强调滋补肾阴在治疗痤疮中的重要性，认为痤疮除了肺胃血热、肠胃积热之外，还有肾阴不足，相火过旺，治疗中采用墨旱莲、女贞子滋补肾阴。何莉等从肝论治女子痤疮，认为女子痤疮多由于肝郁、肝热引起，应用疏肝、清肝之法效果较好。余方从脏腑辩证入手，结合面部痤疮的形态、分布及兼症，将痤疮分为心火亢盛、肺经风热、脾胃湿热及肝肾阴虚4型。其中，心火亢盛型，痤疮以额部为主；肺经风热型，痤疮以颊部鼻周为主；脾胃湿热型，发病以鼻及鼻翼两侧为主；肝肾阴虚型，发病以颊颏部为主。徐爱琴将体内脏腑与体表经络有机联系起来，认为痤疮发生于前额与胃有关，在口周与脾有关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，发于背部与督脉有关。

二、中药外治

痤疮的病变部位主要在皮肤，痤疮的外治药物多具有清热解毒、凉血化瘀、祛风杀虫、消肿散结等功效，涂于患处，可使药力渗透肌肤，直达病所，因此中药外治治疗痤疮，具有疗效确切，使用方便且副作用小等优点。现介绍以下几种外治剂型：

2.1洗剂:闫凌云等将228例痤疮患者随机分为两组，治疗组118名采用白地蛇洗剂（药物组成：蛇床子15g，白矾6g，地肤子15g，白蒺藜15g）、痤疮灵（药物组成：辛夷、琥珀、白芷、白及、川芎、红花、黄芩、水蛭、珍珠粉等）、枇杷清肺饮加减进行治疗，对照组100名采用过氧苯甲酰凝胶或霜剂、四环素、葡萄糖酸锌片进行治疗，结果治疗组总有效率9492％，对照组总有效率83.64％，P＜0.01；治疗组复发率10.71%，对照组复发率41.3%，P＜0.01。

2.2酊剂:支萍以活血解毒为治疗组方：苦参、白及、当归、赤芍各50g，黄柏、丹参、大黄、甘草各30g，将上药灌于大口瓶中，注60度白酒300ml，甘油300ml，氮酮5ml，一周后装入100ml塑料瓶中。每日早晚各一次搽于面部。治疗总有效率94％。

2.3软膏:适用于敏感或干性皮肤。冯永芳等采用自制寻常痤疮膏（内含有大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等）治疗痤疮248例，有效率88.73%。

2.4面膜:杜艳梅采用中药面膜治疗30例痤疮患者。白及10g，黄芩10g，大黄10g，皂刺15g，白芷5g，红花10g，白丁香5g，密陀僧3g。上药混匀，打成细粉。另取当归50g，加水煎煮2次，每次0.5h，合并煎出液，浓缩至约10ml。制成当归浸膏。将当归浸膏与醋混匀成粘合剂，将中药细粉研成糊状，即成中药面膜。清洁面部后，以常规按摩加负离子喷雾，行手法按摩，洗去按摩膏，然后将中药面膜敷于面部，约30min，以上方法每周1次，4次为1个疗程。治疗结果：治愈19例，显效8例，有效2例，无效1例。总有效率为96.7%。史萍使用自制中草药面膜进行治疗。药物组成：黄连10g，茯苓10g，丹参10g，白及10g，当归10g，姜黄10g，白花蛇舌草15g，杏仁15g。以上成分共研为细末，取100g药物细末加入250g香油调成按摩膏，再取细末50g，加入医用生石膏200g调匀为面膜粉备用。洁肤后予面膜膏涂面，隔日1次。对照组外涂氯霉素酊，每日2次。二组疗程均为4周。结果治疗组55例，总有效率83.6%；对照组46例，总有效率52.15％。

2.5霜剂:刘喜福等用中药参柏霜治疗100例痤疮患者，其主要组成为：苦参、黄柏、丹参、百部、白鲜皮、地肤子、人参皂甙、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液体石蜡、尼泊金乙酯。对照组外用痤疮王擦剂治疗97例痤疮患者，两组疗程均为4周。分别在治疗1、2、3、4周后随访患者，结果治疗组在4周内各阶段疗效均优于对照组，两组之间有显著性差异。

2.5散剂:蔡绿珍[13]以消痤散（由黄连、黄柏、银花、蒲公英、白芷、当归等组成）外敷治疗寻常痤疮48例，对照组48例用美肤宝痤疮膜治疗，结果治疗组总有效率95.83％，对照组总有效率79.17%，P＜0.05。郭四红以白芷康散外敷治疗痤疮47例，每天1次，6次为1疗程。经过3－6个疗程的治疗后，痊愈28例，好转16例，无效3例，总有效率94％。且治疗过程中未出现皮肤过敏和其他不良反应。

三、其他疗法

3.1针灸疗法:周志杰等用针灸治疗寻常痤疮288例，主穴选用双侧合谷、曲池、肺经风热配大椎、肺俞、风池穴（双侧），脾胃湿热配足三里、内庭穴（均双侧），冲任不调配天枢、公孙、三阴交（均双侧）、关元穴，留针，结果：总有效率91.9%。李双利[16]等用针刺疗法治疗痤疮156例，选用肺俞、脾俞、心俞、肝俞及痤疮凸起部周围穴位，结果痊愈85例，显效49例，好转7例，无效15例。燕金芳用针刺治疗寻常痤疮36例，选用印堂、太阳、承浆、风池、人迎、水突、天容穴位，结果：36例1－3个疗程的治疗，治愈30例占83.3%，显效5例占13.9%，无效1例占2.8%，总有效率97.2%。

3.2耳穴疗法:吴传俊取耳穴肺、心、胃、神门、内分泌用王不留行籽耳压，配合耳尖、背部俞穴放血，总有效率94％；翼健民主穴选肺、内分泌、神门、交感、皮质下、面颊，配穴用王不留行籽耳压，总有效率98.3％；李斌选肺、胃、大肠、皮质下、神门、内分泌用六神丸耳压，治愈率55.6％，总有效率96.3%。

3.3刮痧疗法:蒋晓霞采用刮痧加中药外敷治疗痤疮56例，治疗组取项背督脉经、膀胱经共5线，督脉经从哑门刮至腰俞以下，两侧膀胱经则分别从天柱至大肠俞以下，从附分至胞盲。刮完后嘱患者饮水促进水液代谢，同时中药局部外敷。对照组21例纯用中药局部外敷治疗。结果治疗组总有效率96.4％，对照组总有效率76.1%，P＜0.05。

3.4穴位埋线:张理梅等运用四诊八纲的方法，根据患者的局部及全身症状、舌苔、脉象进行辨证选穴予穴位埋线治疗100例痤疮。肺经风热型主穴：肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海；肠胃湿热型主穴：曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、大横、梁丘、阴陵泉；血瘀痰结型主穴：丰隆、阳陵泉、曲池，配穴为膈俞、血海、陶道；冲任失调型主穴：肾俞、三阴交、血海、关元，配穴为丰隆、足三里、肝俞、心俞。根据辨证取5－7个穴位，进行埋线，每次选用穴位与前一次不同，每2周埋线1次，3次为1个疗程。结果临床总有效率94％。埋线疗法以中医理论为指导，用医用羊肠线来替代毫针，起到长久刺激穴位，达到调整机体，治疗疾病的目的。

3.5饮食疗法:患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂；每日宜用温热水洗脸两次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢；禁忌用手指挤捏面部丘疹粉刺脓疮，以防遗留疤痕；保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。古月论述痤疮的饮食疗法时，还提到山楂苡仁粥、苡仁天葵粥、二皮石膏山药粥、二仁散结粥、海带二豆汤、当归柚子酒等药膳食疗方。

四、实验研究

4.1中药单药及复方抗痤疮丙酸杆菌的研究:陈红斌[22]等测定大黄的几种游离蒽醌对痤疮主要致病菌的最低抑菌浓度（MIC），结果发现大黄素对痤疮丙酸杆菌有较好的抑制作用，大黄酸对金黄葡萄球菌有很强的抑制作用。夏明静[23]选用22种抗菌消炎中药有效成分作体外抑菌实验，结果发现，痤疮丙酸杆菌对丁香酚与桉叶素高敏，对黄芩甙、丹参酮I、芦荟甙、厚朴甙、小檗碱、大黄素、葡甘聚糖、龙胆苦甙、丹皮酚、丹参酮II中敏，其作用均优于甲硝唑。杨柳[24]等对清肺愈痤丸进行药效学研究，结果发现清肺愈痤丸20g/kg能非常显著地降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性亢进（P＜0.05）；清肺愈痤丸20g/kg、40g/kg能减轻二甲苯所致小鼠耳廓的肿胀（P＜0.01、P＜0.05）；清肺愈痤丸对痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的最低抑菌浓度分别为0.3125g/ml，0.625g/ml，0.625g/ml，说明清肺愈痤丸有明显的抗炎、抑菌作用。

4.2中药对皮脂分泌影响的研究:丹参酮是丹参的脂溶性有效成分，周展超[25]等报道外用2.5％丹参酮治疗痤疮50例，8周后总皮损消退率测定，结果显示患者治疗后皮脂分泌率有明显下降（P＜0.05）。周计春[26]等报道消痤饮治疗寻常痤疮及其对皮脂分泌的影响，其成分为金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g、丹参15g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄15g、黄柏12g、陈皮10g、生甘草10g），结果发现消痤饮治疗后痤疮患者的SER（皮脂分泌率）较治疗前平均下降36％，经统计学处理，二者有极其显著差异（t＝8.89，P＜0.01）。

4.3中药对痤疮患者性激素影响的研究:王海鹰[27]比较肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结等中医证型共90例女性痤疮患者血清PRL、FSH、LH、T、E2、P水平，并与30例正常体检者对比，结果发现女性痤疮患者各证型组血清T、FSH、E2水平与正常对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.05、P＜0.01）；3组血清T水平均高于正常对照组（P＜0.01），E2水平则低于正常对照组（P＜0.01）；肺经风热组、湿热蕴结组FSH水平低于正常对照组而痰湿凝结组FSH水平高于正常对照组（P＜0.05），说明性激素尤其是T、FSH、E2代谢失衡在女性痤疮发病中起一定的作用。汪五清[28]报道中药痤疮饮（由金银花、蒲公英、生地、黄芩、茵陈、丹参等10味中药组成）有抗睾酮及雌激素样活性，从而为治疗痤疮提供了理论依据。辛琳琳[29]观察平痤饮治疗女性迟发性痤疮（FDAV）的临床疗效及其对性激素的影响，结果发现雄激素异常增高是FDAV的主要发病原因之一，平痤饮（药物组成：金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、栀子、知母、生地黄、丹参、陈皮、紫草、皂角刺、白芷、浙贝母、牡丹皮、甘草）治疗FDAV疗效确切，总有效率94.8%，治疗后血清睾酮水平明显下降（P＜0.01）。

五、讨论

目前对痤疮的治疗，根据辨证论治中医药治疗取得一定疗效，从历年来文献报道来看，病因病机主要分为肺胃积热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型、血瘀痰凝型等，此外还跟肝郁、肝热、肝肾阴虚、冲任不调等类型进行辨证，选用方剂为传统古方和自拟方剂。在中药内治的同时，强调内外合治，配合选用外涂洗剂、酊剂、软膏、面膜、霜剂、散剂及针灸、耳穴、刮痧、穴位埋线、饮食疗法等，对减轻临床症状，改善美容都有肯定的疗效。西医认为痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌、皮脂分泌、性激素水平失衡等有关，目前中药单药抗痤疮的有效成分及复方抗痤疮的各种实验研究也取得了颇佳的进展。目前存在的普遍问题是关于痤疮仍缺乏统一的中医辨证分型，科研设计不严谨，部分文献不设随机对照。目前的内服方药以汤药为主，中成药较少，服用和携带不方便。痤疮是一种常见多发又容易复发的疾病，需经常服药治疗，人们的生活越来越紧张，开发见效快、服用方便、无副作用的中成药尤为重要。

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临床诊疗范文篇3

关键词：C-DRG全国按疾病诊断相关分组收付费规范；临床诊疗；医院管理

2018年3月20日，由卫计委、财政部、发改委、人社部、国家中医药管理局、国务院医改办六部门印发的《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》提出，持续深化重点领域和关键环节改革，扎实推进医保支付方式改革。医保支付方式的改革，其中包括推行按疾病诊断相关分组的付费方式。2017年6月，国家卫生计生委办公厅下发了《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》，广东省深圳市、福建省三明市和新疆克拉玛依等城市试点开展《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（Pric‐ingandPaymentRegulationonChineseDiagnosisRe‐latedGroups，C-DRG）收付费工作。C-DRG基本分组工具分别是《疾病分类与代码》（GB/T14396-2016，ICD-10）、《中国临床疾病诊断规范术语集》（ChineseClinicalDiagnosisTerminology，CCDT）和《中国医疗服务操作分类与编码》（ChineseClassificationofHealthInterventions，CCHI）[1]。这是建立住院患者按DRG打包收付费，采用全国费用和成本数据制定分组权重，以探索一套符合我国国情的住院患者的收付费体系。目前关于C-DRG的研究仅局限在总体设计方面，主要来自于国家卫生计生委卫生发展研究中心的研究[1-4]，然而，C-DRG体系在医院临床诊疗中的实际应用尚未见报道。C-DRG的分组是基于大数据进行统计而得，相较于专家评分方法避免了主观因素的影响，而相较于既往研究中的传统评价指标（如平均住院日、出院人数和病死率等）[5-7]，更能综合地进行比较不同专业、不同方向的专业组的诊疗水平，即使同一专业——消化专业也存在内外科专业组的区别，即使同样是消化内科的专业组，也存在不同研究方向的区别。因此，本研究初步应用C-DRG体系于医院临床诊疗方面，对医院消化中心各专业组的临床诊疗水平进行分析，更好指导各专业组提高自身的诊疗水平。

1资料与方法

1.1数据来源。某三级甲等综合医院2019年1月消化中心中各专业组所收治患者的出院病案首页信息数据，上传至国家C-DRG分组平台，根据分组后反馈结果对该院消化中心专业组相应所收治的病例进行分析。1.2研究方法研究从医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务安全等对消化中心各专业组进行分析。1.2.1医疗服务能力指标。A.DRG组数：反映治疗病例覆盖疾病类型范围，数值越大，说明其能收治的病种数越多，医院能提供的诊疗服务范围越广；B.CMI值：反映收治病例的平均技术难度，与医院收治的病例类型有关。1.2.2医疗服务效率指标。包括时间消耗指数和费用消耗指数两个指标，这是通过对住院时间和医疗费用的标准化处理来实现，反映了收治同类疾病所消耗的时间和费用。1.2.3医疗服务安全指标。采用“低风险组死亡率”和“中风险组死亡率”来反映医院的医疗质量和安全。1.2.4专业常见病种开展情况分析。分析消化中心所开展的DRG病种情况，及其收治病种的能力、效率和安全情况。1.3C-DRG体系指导临床诊疗。1.3.1基于医院数据建立。C-DRG评价平台根据C-DRG评价要求，改造电子病历系统，实时传输出院患者信息至C-DRG评价平台，以月份、季度、年份为单位，定期从科室、专业组等多角度分析相应C-DRG体系指标。1.3.2C-DRG体系指标的反馈。医院信息统计中心定期整理并汇总C-DRG评价平台中的数据，通过办公系统OA反馈给临床专业组，关键反馈指标为C-DRG的医疗服务能力指标、医疗服务效率指标和医疗服务安全指标，同时分析各专业组前五位C-DRG病种的CMI、平均住院日、次均费用和死亡情况，并与国家标杆值比较差异。

2结果

2.1消化中心医疗服务水平。本研究共上传了643例消化中心病例。其中符合C-DRG分组条件，成功入组的病例共计570例，总体入组率为88.65%。消化中心按不同专业方向来分，共分为8个专业组。专业组D、E和G组的病例有较好的入组率，均能在92%以上，其他较低入组率的专业组则需进一步留意病例诊断和手术操作的书写规范性问题。医疗服务能力方面，专业组F的专业覆盖面较广，其DRG组数较多。同时专业组F的技术难度水平也较高，CMI值为1.24，仅次于专业组H（CMI值为1.37）。专业组H的技术难度最高，但专业覆盖面却只有15个DRG组，可见其专业是向着专且精发展的。然而需要注意的是专业组D，其不仅专业覆盖面窄，且其CMI值在1以下，技术难度低，这是由于该组主要以胃镜操作为主，同时承担普通体检的胃镜检查工作，见表1。在医疗服务效率方面，消化中心各专业组均能将患者的费用和住院天数控制在一个较好的水平。另外这些专业组1月并未有出现低风险和中低风险死亡的病例。2.2消化中心开展病种情况。DRGI202A（其他胃肠镜检查，有合并症并发症）在消化中心的8个专业组前五位C-DRG组中均有涉及，该组病例数占消化中心同期分析病例数的25%以上。而且此DRG组均在专业组A、C～H这7组的前两位内。另外DRGI202D（其他胃肠镜检查，无合并症并发症）也出现在4个专业组的前五位病种中。可见，目前消化中心的各组的专业区分并不明晰，收治病种所覆盖的范围交叉，专业组间缺乏差异化发展，容易产生专业组间恶性竞争，出现相互抢患者的现象。由于专业组B、C、F和H为外科专业诊疗组，因此其C-DRG分组包括有腹腔探查术、腹股沟疝手术、直肠肛门手术等外科DRG组，见表2。

3讨论

《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（C-DRG）不仅仅能用于目前国家医疗体制改革的医疗收付费试点方式，同时也能应用于医疗临床诊疗的指导工作。本研究探索首次将C-DRG体系指标应用在医院临床诊疗的指导中，以同样的标准和尺度，较好地比较分析临床不同专业组的诊疗水平，使不同专业、不同研究方向的医师的能力、效率和质量具有可比性。研究结果显示，以诊治消化疾病为导向的消化中心，即使存在内外科差异，即使存在胃镜组和常规诊疗组差异，同样能进行不同专业组的客观比较。尽管C-DRG体系在医院临床诊疗的应用处于探索阶段，但初步从数据上来看，仍可发现医院临床诊疗和规范的问题。3.1临床医师对C-DRG体系的熟悉程度低。本次分析纳入的8个专业组，但总体入组率只有88.65%，只有3个的入组率超过90%，成功纳入被分到C-DRG组的比例偏低，且有一定比例的病例被分到其他疾病的C-DRG组别中。实际上，本次纳入分析的病例来源于广东省县级三级甲等综合医院，以常见病多发病为主，新型罕见病或手术操作出现的概率较低，其收治的病种和手术基本能被C-DRG体系中的《中国临床疾病诊断规范术语集》（CCDT）和《中国医疗服务操作分类与编码》（CCHI）所覆盖。因此，无法入组的病例最主要的原因，是由于病例中疾病诊断和手术操作名称填写规范性问题，临床医生对CCDT和CCHI熟悉程度较低，另外由于C-DRG的应用目前在中国仍属于探索阶段，临床医生对C-DRG相关指标（医疗服务能力、效率和安全）的了解程度不高，不了解其所指导意义。因此，应用C-DRG体系需建立好一整套C-DRG的评价体系，加大在临床专业组中的宣传力度，结合医院实际情况，建立基于CCDT和CCHI的院内诊断和手术集。3.2临床医师收治疑难重症患者的能力有待加强。从本次应用C-DRG指标的结果可以看出，医院消化中心的临床医师在医疗服务效率和安全方面表现较为良好，但是收治疑难重症患者的能力仍需进一步加强。尽管有两组专业组的CMI能力达到1.24和1.37，但其他专业组的CMI能力仍在1左右徘徊。外科专业组所收治病种的覆盖面大多较内科专业组的覆盖面广，而在疑难重症患者收治水平上，外科所有专业组均超过内科专业组的水平。因此，C-DRG的反馈结果，协助临床各专业组了解自身收治病种的覆盖面，了解其技术难度水平和效率水平，针对性地进行诊疗的规范和专业提高，提高医疗质量与安全。3.3临床专业组缺乏多元化、差异化发展。C-DRG专业组病种分析显示，消化中心各专业组前五位DRG组覆盖范围明显交叉，即使内外科也存在专业病种区分不明晰的现象。消化中心专业组缺乏差异性的研究方向，缺乏多元化发展，难免会引起内部恶性竞争，需要科室和医院的顶层设计，同时需要各临床专业组明确各自的研究方向，促进整体医疗水平和技术的提高。医院应用C-DRG评价体系，其前提条件必须改造电子病历系统，满足C-DRG分组要求的最小数据集，这是有别于既往其他版本DRG的实施，也是对于医院来说难度最大的一项工作。因此，初期的研究所纳入的分析病例数较少，同时暴露了实施C-DRG体系初期的不完善，尤其是临床医师对填写诊断与手术操作的规范性问题。下一步研究工作，将根据逐步纳入C-DRG分组体系的科室和专业组，进一步扩大研究分析的范围，反馈医院临床诊疗中存在的问题，分批到临床科室解读C-DRG体系指标，通过专业开展的常见病种情况分析，指导本专业常多普病种的效率和安全水平提高，同时扩大高水平疑难病种的覆盖面。

4小结

临床诊疗范文篇4

关键词：胃癌；发病原因；预防治疗

第一节胃癌概述

1全球肿瘤发生的情况

恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病。根据世界卫生组织2003年公布的数据，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，其中男性530万，女性470万；因恶性肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12%，在多数发达国家这一数字可达25%。在发展中国家，由于城市化进程的加快，饮食习惯及与之密切相关的肿瘤的发生均将逐渐转变成经济发达国家的类型。如果这一趋向得不到改善，预期到2020年，全球每年新发病例将达1500万；肿瘤病人总数，在发展中国家将增长73%，而发达国家增长29%。这很大程度上是老年人口增加的结果。我国2002年公布的发病情况（全国12市县1993～1997年登记资料统计），发病率男性为143.9/10万～213.1/10万；女性为112.9/10万～157.2/10万。面对这一严峻的局面，全球应当联合行动抗击癌症，救治千百万癌症患者的生命，各国应当采取必要的防治措施。

2人类对肿瘤的认识

肿瘤是一类古老的疾病。回顾历史，在相当长的一段时期，中外医学都强调肿瘤是一种全身性疾病。把它只当成局部恶变或过度增殖的年代只有一百多年。其中包括癌基因和抑癌基因的参与；癌变的同时需要或引起免疫学和生物化学方面的改变。单纯形态学的描述已经远远不能满足临床判断有无微量残存肿瘤细胞、制订治疗方案、预测可能的治疗结果及监测复发的需要。

男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，男女之比约为2:1。发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。我国胃癌的发病率在不同地区之间有很大差异。北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高发，湖南、广西、广东以及云南、贵州、四川发病率较低：全国平均年死亡率约为16/10万（男性21/10万，女性10/10万）。

第二节发病原因

胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在正常情况下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。此外，环氧合酶一2（cyclooxygenase-2，COX-2）在胃癌发生过程中亦有重要作用。与胃癌发生相关的癌基因包括：ras墓因、bcl-2；抑癌基因包括：野生型P53、APC、DCC、MCC等；生长因子包括：表皮生长因子（EGF）、转化生长因子一α（TGF-α）等。这种平衡一旦破坏，即癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及DNA微卫星不稳定，使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能逐渐进展为胃癌。多种因素会影响上述调控体系，共同参与胃癌的发生。

1环境因素

第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三生胃癌的危险性与当地美国居民相当。，故环境因素在胃癌发生中起重要作用。某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。

2饮食

流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜、使用冰箱及正确贮藏食物，可降低胃癌的发生。经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品，以及过多摄入食盐，可增加危险性。高盐的盐渍食品被认为是胃癌发生的一种危险因素。长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。我国胃癌高发地区居民每人每年摄盐量为9kg以上，而低发地区居民的摄盐量则为4～7．5kg。对比调查还发现胃癌高发地区的食物品种多较单纯，而低发地区的副食品种类多，新鲜蔬菜、豆类及动物蛋白的摄入量也多，这可能表明胃癌与营养素失去平衡有关。此外，慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。老年人因泌酸腺体萎缩常有胃酸分泌不足，有利于细菌生长。胃内增加的细菌可促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜将导致癌变。

3遗传因素

胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2～3倍。最著名的Bonaparte家族例子很好地说明了遗传因素在胃癌发病中的作用，拿破仑、他的父亲和祖父都死于胃癌。

第三节胃癌扩散方式及临床表现

1扩散方式

1.1直接蔓延侵袭至相邻器官

胃底贲门癌侵犯食管、肝及大网膜，胃体癌侵犯大网膜、肝及胰腺。

1.2淋巴结转移

一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结，胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连接，转移到该处时称为Virchow淋巴结。

1.3血行播散

>晚期患者可占60%以上，最常转移到肝脏，其次是肺、腹膜、及肾上腺，也可转移到肾、脑、骨髓等。

1.4种植转移

癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤；也可在直肠周围形成一明显的结节状板样肿块（Blumer’sshelf）。

2临床表现

早期胃癌多无症状，或者仅有一些非特异性消化道症状。因此，仅凭临床症状，诊断早期胃癌十分困难。

进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时伴有纳差，厌食，体重减轻。腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼病，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。患者常有早饱感及软弱无力。早饱感是指患者虽感饥饿，稍一进食即感饱胀不适。早饱感或呕吐是胃壁受累的表现，皮革胃或部分梗阻时这种症状尤为突出。

胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状，贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难。并发幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑粪．继之出现贫血。胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛：黄疸和／或发热；转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难；肿瘤侵及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。

早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大及出现黄疸，甚至出现腹水。腹膜有转移时也可发生腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及Virchow淋巴结，质硬不活动。肛门指检在直肠膀胱凹陷可扪及一板样肿块。

第四节胃癌的治疗方法

1手术治疗

外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的手段。胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除，切除后分别用BillrothI、BillrothⅡ及Roux-en-Y式重建消化道连续性。

目前国内普遍将D2手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的标准手术。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散范围。对那些无法通过手术治愈的患者，部分切除仍然是缓解症状最有效的手段，特别是有梗阻的患者，术后有50%的人症状能缓解。因此，即使是进展期胃癌，如果无手术禁忌证或远处转移，应尽可能手术切除。

2内镜下治疗

早期胃癌可在内镜下行电凝切除或剥离切除术（EMR或EPMR）。由于早期胃癌可能有淋巴结转移，故需对切除的癌变息肉进行病理检查，如癌变累及到根部或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

3化学治疗

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，手术后一般不需要化疗。胃癌对化疗并不敏感，目前应用的多种药物以及多种给药方案的总体疗效评价很不理想，尚无标准方案。化疗失败与癌细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性(multi-drugresistance，MDR)有关。肿瘤MDR，即指肿瘤细胞对某一化疗药物产生耐药性后，对其他化学结构及机理不同的化疗药物也产生交叉耐药性，这一问题严重制约了对肿瘤的化疗效果。化疗分为术前、术中、术后化疗。

4中西医结合治疗

随着近年中医药现代化方面的进展，剂型方面有了改变，有冲剂、片剂，服用更为方便，还有了针剂，对已经不能口服的胃癌病人来说，也可试用。此外，还有不少中西医结合的新的技术、新的方法可采用。以上这些，都可以根据晚期胃癌病人的不同情况采用一种或多种方法，当然也可应用自己固有的综合方法治疗。中医处方的原则在晚期胃癌的中医治疗中显得尤为重要，因为目前口服汤药还是最主要的治疗方式。晚期胃癌的中医处方，大致都包含有三个组成部分。一个组成部分叫做“辨证论治”。依据中医理论，对胃癌病人当时的情况：癌肿情况，全身情况，各个脏器的功能情况，以及脉象、舌象、体征等综合分析，按照病因、病机，据以组方。另一个组成部分，叫“辨病论治”，或者可以叫“辨癌论治”。那就是从中草药中，选择一些可能有抗癌作用的药物，放入方中。所谓可能有抗癌作用的药物，是指或者其中含有某种抗癌的成分；或者在动物实验中有一定的抗癌作用；或者过去中医传统用于抗癌或者民间习惯应用者。而所有这些，都没有在人体中得到证实。另一个组成部分，则是“对症治疗”的药物。胃癌常有疼痛，加一些止痛中药；有时有“黑粪”，加一些止血的中药；胃口不好，加一些开胃的药物；便秘或者腹泻，也可加相应的药物。

第五节胃癌的预防措施

由于胃癌病因未明，故缺乏有效的一级预防（病因预防）。根据流行病学调查，多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌腊制品，可以降低胃癌发病。尽管Hp感染被认为与胃癌的发生有一定的关系，但胃癌的发生除Hp之外尚有其他危险因素，包括宿主和环境因素。由于对Hp在世界不同地区胃癌的发生中究竟起多大作用，尚不清楚，且有关根除Hp作为胃癌干预性措施的研究尚未有结果。因此，尽管根据推理可认为根除Hp有可能预防胃癌，但鉴于上述原因，更鉴于我国的经济条件以及不同地区胃癌发病率的差异，目前认为对有胃癌发生的高危因素如中～重度萎缩性胃炎、中～重度肠型化生、异型增生癌前病变者、有胃癌家族史者应予根除Hp治疗。

二级预防的重点是早期诊断与治疗，日本内镜普查的工作开展较好，故早期胃癌诊断率较高。胃癌防治的最终目的是降低胃癌的发病率和死亡率，延长生命。由于人们对胃癌发生的复杂的生物过程和因素的理解尚不完全清楚，从根本上阻断致癌因素作用或增强体内防御机制控制胃癌的发生等在短期内难以突破。因此，从胃癌防治战略中选择发病学防治，即采用早期发现、早期诊断、早期治疗的方法可以使胃癌防治尽快取得进展，并能获得巨大的社会和经济效益。

早发现的有效手段：筛查。实行有效的筛查和早诊早治是降低胃癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要环节。日本自20世纪70年代、中国在80年代积极地开展了胃癌筛查和早诊早治工作。但此项工作在中国实施范围有限，例如在我国胃癌筛查总人群不超过30万，且缺乏连续性和计划性。在我国虽然尚无公认有效的胃癌筛查和早诊成熟方案，但我国研究者已进行了大量的研究，许多成果值得借鉴。

对肿瘤来说，预防胜于治疗。现代医学的重点不完全是从临床的现状“就病论病”，从某种意义上讲，应更加重视肿瘤发生、发展的全过程。

我们常说，我们所看到的肿瘤病人的情况实际上是一场戏的后两幕或尾声，应当从一拉幕就开始看，才能看到全过程。如果定期开展适当、必要的检查，就可以早期发现其它相关疾病或肿瘤发生的趋向。这就是祖国医学“上工治未病”的思路。定期进行有效的健康检查，我们不但可以发现早期肿瘤，而且可以发现癌前病变。

第六节胃癌护理和健康指导

1胃癌患者的护理

胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位。胃癌以男性多见，好发于中老年，其多发生于胃窦部，其次为胃小弯、贲门部。在手术治疗胃癌的同时，应重视手术后的护理，若护理得当，往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。

1.1心理护理

胃癌患者在心理和躯体上受到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医护人员的关怀和体贴。从实际出发，对大多数患者宜实话实说。隐瞒病情，对疾病的治疗增加了许多障碍，从而影响治疗效果；同时隐瞒真相使患者对自己的病情一无所知，被动地听从医护人员和亲属的摆布，无法主观、积极地配合各种治疗。此时亲属应尽可能保持乐观态度，安慰开导病人，让其了解治疗过程，尤其是中西结合综合治疗方法的运用，使胃癌的死亡率不断下降，生存期不断延长，从而使患者认识生存价值。

1.2临床护理

胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，并用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床铺要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，并应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。

1.3饮食护理

胃癌对机体造成很大的消耗，为了保证患者体力和营养的需要，应给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入，平时应少食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食，以免损伤胃粘膜。许多日常食用的肉禽类、粮食类都具有一定的防癌、抗癌作用，如动物的内脏、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡萝卜等。在诸多防癌、抗癌营养物中，尤以维生素A、C为重要，因此，病人要多吃新鲜蔬菜、水果等。

2健康指导

2.1保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2.2饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5~1h可预防倾倒综合征。

2.3少量多餐出院后每日5~6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3餐每餐100g左右，1年后接近正常饮食。公务员之家

2.4遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。

2.5保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。

2.6忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。

临床诊疗范文篇5

本组20例，男11例，女9例，其中婴儿1例，学龄期10例。全年散发，冬季发病率最高。20例中有明确结核病史15例（75%），曾患脑外有2例误诊，说明小儿结脑的早期诊断确有一定困难。复习有关文献，结合本组病例，本人认为小儿结脑有以下特点：

（1）婴幼儿起病急，病程进展快，前驱症状不明显，年龄愈小症状愈不典型。本组14例＜11岁的病例均是急性起病，3-5天出现神经系统症状。

（2）起病初期呼吸道消化道症状突出，掩盖了结核中毒症状和神经系统症状。易造成误诊。

（3）呕吐发热明显，头痛并不常见。由于婴幼儿语言表达能力差，不能及时准确了解病情。

（4）意识障碍、感染、能力差，常常表现为尖声高叫、皱额蹙眉。临床表现颅神经损害及抽搐明显且出现的早，来院就诊，占此组病例的63%。

二、辅助检查

2.1脑脊液检查压力测15例，其中12例升高，外观清或微混，白细胞数（50-1080）106/L,12例，分类以淋巴为主例，蛋白0141-1107mmol/L、糖0148-2196mmol/LM,10例。汤和氯化物均低者14例，占本组病例70%。全部病例均作图片，耐酸染色找结核菌。10例静置留膜涂片阳性，10例高速离心沉渣厚涂片阳性，两者均阳性4例。全部病例革兰氏染色、墨汁染色、一般细菌培养均阴性。

2.2X线检查15例示原发型肺结核，5例粟栗性肺结核。

2.3结核菌素试验查18例阳性。

2.4CT检查结核性脑膜炎早期处于浆液渗出期，随后纤维蛋白渗出增多，造成颅底蛛网膜粘连，导致脑积水的发生。结核性脑膜炎脑积水的发生率较高，出现较早，此时CT扫描可有阳性发现。我院18例结核患儿行头颅CT扫描可有阳性发现。我院18例结脑患儿头颅CT扫描，有脑积水者8例，占44%。

三、讨论

对结核性脑膜炎要有高度警惕性，对低热、头痛、乏力、食欲下降以及呕吐、脑膜刺激征阳性的患儿，应考虑到本病的可能。对可疑患者应详细询问病史、既往史和结核病接触史，仔细查体以发现其他部位结核灶，并做必要的辅助检查，如脑脊液化验，以明确诊断。综合分析病史、症状、体征以及辅助检查，动态观察临床表现和脑脊液的变化，对脑脊液表现不典型者要定期复查，脑脊液随着病情的进展而出现典型变化者即可确诊。CT对本病的诊断及判定其严重程度有一定的帮助。

四、治疗

4.1治疗的关键在于早期、联合、足量、系统的抗痨治疗。结核性脑膜炎早期处于浆液渗出期，此时利福平、乙胺丁醇易通过血脑屏障及脑组织。一旦错过时机，纤维蛋白的渗出增多，颅底蛛网膜粘连，抗痨药物就不能发挥作用。本组有2例因就诊较晚，错过最佳的治疗时机而有后遗症。

4.2急性期一般采用联合、足量用药。异烟肼是最易透过血脑屏障的杀菌剂。对氨基水杨酸对结核菌仅有抑制作用，且不易透过血脑屏障，故不宜使用。所以一般利用异烟肼、链霉素，再加用利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇中的一种，构成三联，能取得较好的治疗。在治疗过程中要注意药物毒副反应的发生。

临床诊疗范文篇6

关键词：宠物临床诊疗技术；教学改革；考核方式

随着近些年来人们生活水平的不断提高，养宠物的群体规模也在不断的变大，2019年已经超过了8000万人，我国的城市和农村地区总计有9000多万只宠物猫或宠物狗，所涉及到的保健和医疗经济规模十分庞大，并且随着人们精神生活的不断提高，这一行业也受到了人们的广泛关注。我国的宠物行业与西方的欧美发达国家相比，仍然有着较大的进步空间，并且开设相关专业的院校相对较少，造成具有资质的技术人员十分匮乏。宠物临床诊疗技能人才的短缺已经成为了不容忽视的问题。为了进一步深化教学改革，提高人才的培养质量和高效的教学水平，笔者针对高职院校的某动物医学专业的宠物临床治疗技术课程进行了改革和实践，同时取得了一定的成效，下面进行说明。

1课程定位

作为本院校动物医学专业学生的必修专业基础课程，从临床诊疗技术，旨在使学生通过学习能够基本掌握动物临床疾病的基本原理、基本方法和基本技能，同时建立正确的临床诊疗思维，为熟练的运用常见的治疗技术为宠物的内科疾病、外伤科病和流行病等治疗和预防奠定基础，这也是本门课程的基本定位[1]。

2教学改革

2.1转变教学观念。2.1.1强化学生技能训练的观念。技能训练是高职学生职业能力培养的重要环节之一，而作为一门实践性很强的课程，宠物临床诊疗技术对于学生的技能训练是十分重视的，不仅要求每一位学生对于技能项目都能够主动亲自的训练，同时还必须确保每一位同学都能掌握工作中所需要的常规岗位技能。教师在上课时，应该将传统的学生写实验报告转变为学生完成技能训练成果，比如宠物的接近与保定技术，使学生在掌握理论知识的基础上，将传统的实验报告转变为实践技能操作，来提高自身的岗位技能水平。2.1.2强化学生主体地位的观念。教育观念改革的基本关系是教和学。在传统的教学过程中，教师十分注重自己如何教学，而对于学生如何学的重视程度远远不足。笔者在改革过程中特别强调转变学生的学习观念，从传统的老师让我学转变为我要主动学，将教学的主体从传统的老师转移到学生身上，教师在教学过程中应该起到引导和领航的作用。实践表明，教师的主导作用发挥得越充分，那么学生的主体地位就越牢靠。在本学期的动物临床诊疗技术课程的教学过程中，笔者主要从学习任务的设计上、学习情境和方法指导等方面来对学生加以帮助和引导。在具体的实践过程中，为了使学生更加容易的理解和掌握所学到的技能和基本知识，笔者首先边示范边讲解，然后安排学生们按照示范完成的要求进行独立的实践操作，努力从实践中学习领悟，真正做到教学一体化的改革。2.2改革教学内容。在相关教学内容的选取方面，主要注重知识结构的系统性和完整性，同时兼顾知识在职场上的实用性。课题组在展开改革过程中将教学内容紧密的围绕工作的具体实际情况，将工作的实际需求作为人才培养的导向，并在此基础上设计了相关的教学核心内容。这些教学内容将课程教学的实践操作深入的融合了工作所需，提高了教学内容的实用性，并且在理论知识讲解到位的基础上为学生们提供充足的实践操作空间。课题组将教学内容主要分成下面几个部分：第一，宠物的临床诊断部分；第二，宠物的实验室诊断部分；第三，临床常用治疗技术模块；第四，影像诊断技术模块；第五，建立诊断方法模块。其中，为了避免教学内容的重复，笔者将影像诊断技术模块的有关内容放到了宠物影像技术课程中学习[2]。2.3丰富教学手段。为了提高学生的学习兴趣，激发出学生主动获取知识的欲望，从而实现更好的教学效果，笔者采用不同的教学方法来讲述上述内容，这种多元化的教学方式，使得教学效果更加突出，具体说来主要包括如下几个方面。2.3.1现场教学法。宠物临床诊疗技术的课程中有很多实践性相对较强的内容，仅仅通过课堂教学，很难激发出学生的新鲜感和主动学习的热情，所以教师应该充分的改变教育环境，将宠物医院的工作内容搬到教室中，在真实的氛围中来为学生讲解。笔者还特别联系了几家宠物医院，将课堂设立在了生产一线上，通过对宠物的接近与保定技术、采血技术、宠物给药技术和留置针的安装与使用等方面的教学工作，来增加学生们对于知识的理解和掌握。这种现场教学的方式，取得了课堂上难以实现的教学效果，达到了事半功倍的作用。2.3.2角色扮演法。角色扮演他主要是为了在实际工作过程中，更加良好的与宠物的主人打交道，取得宠物主人对于宠物医生的信任。课题组在实际教学过程中通过模拟具体的诊疗环节，并使学生在这种具体的情境下来锻炼自身的表达能力，提高自身的亲和力。为学生提供十分真切的具体工作应用场景，在这个场景中也十分方便，教师亲身指导[3]。2.3.3案例分析法。在课堂中引入大量的宠物临床案例，并模拟临床诊疗的情境，对于学生的帮助十分巨大。通过真实病例的主诉，并分析这些诊断资料和诊断的症状，可以实现对宠物疾病的基本定位。教师可以在上述基础上引导学生得出诊断的结论，并拟定出初步的治疗计划，这种生动的案例对于学生但能力提高是十分巨大的，同时也可以培养学生的责任感。2.3.4多媒体教学法。为了提高学生的学习兴趣，进而提高教学的质量和学习效率笔者还根教学内容的特点，准备了微课和幻灯片等教学工具，将自身多年临床实践所总结的案例和诊疗方法等临床素材运用多媒体教学工具制作成了动画课件，极大地激发了学生的学习热情和求知欲望，使得教学更加直观。2.4完善考核方式。在传统的课堂教学结束以后，考核的方式都是平时成绩占很小一部分，实验部分也占比相对较小，而重点在纸面的期末考试。上述考核方式相对不够严谨科学，很难全面地考察学生的动手能力、理论知识以及实践操作等与职业技能相关的能力。所以课题组在课程学习结束以后，也改变了传统的考核方法，而是将考核的重点放在学习的全过程，将整个考试贯穿于整个教学的实训当中，按照实践操作和任务考核将结合的方式给予评分。这种方式对于技能的掌握情况、动手能力、理论知识都有着清晰的考察，使学生逐步从纸上谈兵转变为实践操作。课题组设置了日常表现、实践操作、理论考核等三个不同的环节，并且将所占分数比例分别设置为15%、45%、40%个部分，从而实现全方位的考核，避免了由于单纯的重视理论而轻视实践造成的学生“瘸腿”[4]。2.5教学练赛法。为了更好的激发同学的学习热情，调动同学的积极性，笔者在教学过程中积极开展了操作技能的各项比赛，通过比赛的形式来考核学生们是否完全掌握了所学到的操作技能，这样一方面提高了学生本身的技能水平，同时也可以锻炼学生的团队协作意识。笔者将全部班级分成6个小组来考核对犬静脉留置针的安装技能操作，从安装前的准备和穿刺前到穿刺后等方面的考核，来判断学生是否完全掌握了这项技能，倡导通过比赛来反思教学改革的各项工作，判断教学改革工作的效果是否良好。2.6翻转课堂教学法。这种教学方式主要是指教师在正式教学之前，先将一些教学材料分发给学生，使学生做到心中有数以后在课堂教学过程中来进行总结和分析评价。课题组在正式教学之前，整理并收集了大量的教学资料，将这些教学资料做成幻灯片或者flash动画视频等，然后将这些文件上传到教学平台提供给学生，随时随地在有网络的时候观看和自主学习，这极大程度的拓展了学生的学习时间和学习地点。然后学生也可以在正式教学开展过程中对于自身不懂的问题向老师提问。例如，笔者在教学过程中提前将课程内容制作好微课，然后将微课内容下发给学生观看学习，最后再引导学生进行实践操作，对学生的错误进行指导和纠正，这样就可以使教学的主体从教师转变成学生，提高学生的学习热情。2.7加强实训、实习基地建设。课题组在校内建立了宠物临床诊疗的实训基地提供给学生练习和操作，并且为了方便学生的学习，还提供了相关的配套设施。除此之外，还全面展开校企联合，与社会上的宠物医院建立起稳定的合作关系，在日常教学过程中让学生去这些教学基地实习，从而实现理论和实践相结合的教学目的，也提高了学生的实践技能的掌握情况。课题组还在校外的宠物医院为学生安排了教师答疑，如果学生有任何与课程相关的问题和困惑，都可以向教师提问，这对于教师也是可以起到成长作用的[5]。

3结语

通过课题组的一系列大刀阔斧的教学改革，为教学注入了全新的活力，并且在调查了大量的学生和教师以后纷纷表示对全新的教学改革下的教学内容十分赞赏，为学生的临床诊疗技术提高提供了极大的帮助，充分的调动起学生的主观能动性，提高了学生的职业素质和理论知识。上述情况充分的说明了，本文所提出的教学改革可以在宠物临床诊疗技术专业全面推广。

参考文献

[1]曹广芝,袁文菊.高职宠物临床诊疗技术教学存在的问题与改进[J].现代职业教育,2019(26):68-69.

[2]蔡友忠.宠物临床诊疗技术课程教学方法改革与实践[J].现代农业科技,2019(11):262-263,265.

[3]刘平,孙林,曾作财,等."互联网+"时代新媒体技术在宠物临床诊疗学教学中的应用研究[J].现代职业教育,2018(36):36-37.

[4]刘广文.基于行业需求调研的宠物临床诊疗专业成果导向改革刍议[J].畜牧兽医科技信息,2018(12):29-30.

临床诊疗范文篇7

摘要：目的：探讨胆囊癌的早期诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院近5年间收治的26例胆囊癌患者的临床资料。结果：本组26例胆囊癌患者中根治性切除9例，姑息性切除11例，打开腹腔取活检6例。结论：胆囊癌要早期发现、早期诊断，根治性外科切除是最有效的治疗方法。

胆囊癌为一病因不明的胆囊肿瘤，占全部癌肿的0.36％～1.2％，占消化系统腺癌的20％。

胆囊癌发病率呈逐年上升的趋势，不再是一种少见的肿瘤。胆囊癌早期症状不典型，不易发现，恶性程度高，具有生长快和转移早的特点。临床上治疗效果不佳，预后差。

1临床资料

我院2000～2005年共诊治胆囊癌患者26例，其中，男8例，女18例；年龄43～67岁，平均年龄52.5岁。临床症状多表现为胆囊炎和胆结石的症状。本组中，以右中上腹部不适为主15例，右上腹包块2例，无任何症状9例。伴胆囊结石者19例，其中，结石大于3cm者15例，小于3cm4例。从发现结石到明确诊断为胆囊癌的时间为2～20年，平均8.3年。伴息肉者5例，息肉直径均大于0.5cm，其中直径大于1cm者4例。

2结果

26例患者全部经手术治疗，其中，根治性切除9例，姑息性切除11例，打开腹腔取活检6例。术后均做病理检查，诊断为胆囊癌。其中，腺癌16例，腺鳞癌4例，鳞状细胞癌4例，未分化癌2例。本组病例中，B超发现和明确诊断11例。胆囊结石行胆囊切除术中发现10例，胆囊结石行胆囊切除术后病理发现5例。本组病人行根治性切除9例中7位生存，死亡2例，姑息性切除11例和打开腹腔取活检6例病人中，术后3年内死亡13例。

3讨论

3．1胆囊癌的发病情况及病因

多发生于50岁以上的中老年人，多发于女性，男女之比为1:3，胆囊癌手术占胆囊手术的2％。本组男女之比为1:3.2。胆囊癌病因不清，多认为与胆囊结石引起的慢性感染等长期刺激有关，有80％左右的胆囊癌患者并发胆囊结石。癌瘤的发生与胆结石的病史和结石大小有关。

3．2胆囊癌发病部位

多发生于胆囊底部和胆囊颈及壶腹部，胆囊体部发生率稍少。组织学上胆囊癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。75％～90％为分化良好的腺癌，10％为未分化癌，与本组相符。

3．3胆囊癌的生长特点

胆囊癌具有纤维性浸润增生、嗜管性生长及嗜神经性生长等特性。分化不良的胆囊癌多见于女性患者。胆囊癌的转移早而之泛，可经淋巴、血液循环、神经、胆管、腹腔内种植和直接蔓延等6种方式扩散。胆囊癌侵犯肝细胞的占34％～95％，扩散方式与癌肿的病理类型无关，浸润性胆囊癌充满胆囊者多伴有肝脏受侵。

经血液转移的病灶多发生于邻近胆囊床的肝实质。故在行根治性手术时，切除胆囊壁周2cm的肝组织即可。胆囊癌伴有淋巴转移者占35％～70％，多经肌层和浆膜下层转移至胆囊颈淋巴结，根治性手术时，清除淋巴结应注意。

胆囊癌直接浸润、蔓延，沿胆囊壁浸润性生长。晚期约50％的病人侵犯肝十二指肠囊韧带及胆总管，引起胆总管梗阻，导致严重的梗阻性黄疸。

3．4胆囊癌临床分期

I期：原位癌，胆囊癌位于黏膜内；Ⅱ期：侵犯黏膜和肌层；Ⅲ期：侵入浆膜下层；Ⅳ期：胆囊旁淋巴结转移；v期：侵犯肝脏和远处转移。

3．5胆囊癌早期临床表现

胆囊癌早期临床表现缺乏特异性，主要表现为急性或慢性胆囊炎症状，多以慢性胆囊炎为主，出现右上腹包块和右上腹疼痛、黄疸、恶心等症状时，表明胆囊癌已侵犯肝脏及胆总管或肝、十二指肠淋巴结，已是晚期，无法接受手术治疗。实验室检查一般无特殊意义。

3．6辅助检查

B超扫描对胆囊癌的确诊率在80％左右，为胆囊癌的首选检查方法。B超直接显示胆囊壁的改变、囊腔内的肿块、肝、淋巴结及邻近脏器的转移灶。CT对胆囊癌的诊断率在60％左右，可显示胆囊壁及囊腔内的肿块，同时，可以显示出肿块和肝、淋巴结和周围组织的关系。

3．7治疗方法

临床诊疗范文篇8

【摘要】压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。当患者局部皮肤长期受力、过度肥胖、皮肤水肿、老龄患者和高热患者及工作中矫形器械使用不当等情况下，极易导致压疮的发生。红花、酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促进血液循环的作用，而半透膜敷料能够保温、保湿，降低对局部的摩擦，三者有机结合，用于临床压疮的防治，收到了较好的疗效。2008-01—2008-06，我们采用红花酒精结合半透膜敷料对100例压疮患者进行预防，现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

我院外科、骨科、内科住院卧床患者100例，随机分为2组。对照组49例，男29例，女20例，男女之比1.45∶1；年龄42～75岁，平均58岁；脑梗死并发骶尾部1期压疮1例，脑梗死22例，脑出血7例，肺源性心脏病心力衰竭5例，心肌梗死6例，脑出血手术患者4例，股骨颈骨折牵引2例，腰椎骨折2例，股骨干骨折手术2例。观察组51例，男30例，女21例，男女之比1.43∶1；年龄40～78岁，平均60岁；脑梗死并发骶尾部1期压疮1例，脑梗死22例，脑出血7例，肺源性心脏病心力衰竭5例，心肌梗死6例，脑出血手术患者4例，股骨颈骨折牵引1例，腰椎骨折3例，股骨干骨折手术2例。2组患者在年龄、性别、病情、压疮部位、压疮程度、高危部位皮肤情况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

实行常规护理预防及治疗方案，按《基础护理学》压疮的预防，每2h翻身1次，支持身体空隙部位，并对受压部位皮肤进行按摩，每日3次，7日为1个疗程。

1.2.2观察组

①红花酒精的制备：取优质红花2g加入50%酒精100mL中浸泡，3周后待用，用前过滤。②方法。首先对51例患者的骶尾部、髋部均用温水进行清洗，再用0.9%氯化钠注射液彻底清洗，除去皮肤周围的污迹，用无菌棉签蘸取事先准备好的红花酒精，轻轻地、均匀地涂抹于已清洗过的部位，然后将3M半透膜敷料(产地：英国；经销商：施乐辉有限公司；国药管械：2003第26406；批号：0713；规格型号：4628)贴敷于以上部位，日1次，根据患者卧床情况应用7～21日。

二、结果

对照组49例，1期压疮6例，治愈日数5日；其他43例中，10例骶尾部皮肤发红；4例髋部皮肤发红。观察组51例，1期压疮6例，治愈日数1日；其他45例中，3例骶尾部皮肤发红；1例髋部皮肤发红。其他患者均无皮肤发红及压疮发生。2组治愈时间及受压部位的皮肤受损情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

在临床工作中，传统的护理方法虽能有效预防压疮的发生，但一些高危个体仍时有发生，大大影响了患者的生活质量，同时也增加了护理工作量和护理难度。当患者局部皮肤长期受力，或特殊体质，或工作中矫形器械使用不当时，均可导致局部组织血液循环障碍，致使压疮发生，出现红、肿、热、痛及麻木症状，如果继续受压，血液循环得不到改善，局部出现静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，甚至深及皮下组织和深层组织，严重者侵入真皮下层和肌肉层，深达骨面，更有甚者引起脓毒败血症，危及生命。中医学认为，久病则气血虚衰，脏腑功能失调，阳气不运，阴气阻遏，气血不能宣通，肌肤失养，再加长期受压部位气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不通，使肌肤、皮肉、筋脉失于营养，以致引起局部坏死而成“席疮”，一旦形成，缠绵日久，难以治愈。因此，在临床工作中，防治压疮十分重要。

临床护理工作中，我们采用红花酒精加半透膜敷料有效防治了压疮。现代药理研究认为，红花的化学成分主要为黄酮和脂肪油两大类，查尔酮类化合物红花黄色素为红花的主要有效成分，红花黄色素是含有多种成分的水溶性混合物，能扩张周围血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度；羟基红花黄色素A(HSYA)为红花黄色素中含量较高的成分，在多种血瘀病症中，自由基反应加剧了血液循环障碍，而红花有效成分HSYA的抗氧化效应对其活血化瘀具有一定的促进作用。因此，红花具有活血祛瘀、通调经脉之功，近年来广泛用于临床各科多种瘀血阻滞或血行不畅之证。50%酒精具有抗菌、消炎、促进血液循环的作用，能够加速血液循环，增加体内血红蛋白的氧合作用。半透膜敷料既保温、保湿、防水，又能降低感染机会，同时保护局部、降低对局部的摩擦，细菌不可渗透，另外敷料透明易于观察皮肤情况，缓解疼痛，方便固定。因此，将红花、酒精、半透膜敷料三者有机结合应用于临床，共奏活血化瘀、逐瘀通络、祛腐生肌之效。公务员之家

总之，在临床护理工作中，我们充分运用中医学的辨证施护理论，结合现代医学的新产品，进行了护理理论和实践的升华，得到了患者的认可和良好的临床疗效。一方面减轻了护理工作量，提高了工作效率，另一方面为提高患者的生活质量打下了坚实的基础。

【参考文献】

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：84-86，81-83，81.

临床诊疗范文篇9

一、资料与方法

1.1病例资料：男性131例，172只手；女性54例，70只手；年龄12~65岁，烧伤面积1%~35%。致伤原因：热液烧伤72例，火焰烧伤65例，电弧烧伤31例，化学烧伤12例，热压伤5例，单手128例，双手57例。

1.2治疗方法

1.2.1根据患者入院时创面情况、全身情况及患者自身要求，随机选择不同的治疗方案。

1.2.2换药或换药后肉芽创面植皮（45例，58只手）创面予以清创后外用碘伏消毒，外用磺胺嘧啶银乳膏包扎换药，包扎时手指置于功能位，各指分开，指端外露，每日或隔日换药一次，直到创面愈合或创面形成肉芽后植皮治疗。

1.2.3削痂+大张中厚自体皮移植（66例，85只手）手术在伤后5天内进行，臂丛或全身麻醉，上臂绑止血带，滚轴刀削除创面坏死组织，气动取皮刀取合适大小中厚皮片移植于创面，0#丝线边缘缝合固定，加压包扎，术后4天首次换药，7天开始功能锻炼。

1.2.4浅切痂+大张中厚自体皮移植（74例，99只手）手术在伤后5天内进行，臂丛或全身麻醉，不绑止血带，手术刀与浅筋膜层切除创面坏死组织，保留完好的浅静脉，出血点电凝止血，气动取皮刀取合适大小中厚皮片移植于创面，0#丝线边缘缝合固定，加压包扎，术后4天首次换药，7天开始功能锻炼。

1.2.5三组病例均根据全身情况及创面情况，选择抗感染、活血、患肢严格抬高、微波理疗等辅助治疗，后期予以弹力套及硅酮类药物等抗疤痕治疗手段。

二、结果

242只手治愈后随访观察，通过早期切痂植皮治疗患者皮片均成活良好，术后均取得了良好的功能及满意的外观，仅轻度线性疤痕增生。通过早期削痂植皮治疗患者大部分取得了较好的功能及外观，四例因皮下积血或坏死组织清除不彻底导致植皮未能完全成活，通过二次植皮或换药最终创面痊愈，虽无明显功能障碍，但疤痕增生明显，部分患者移植皮片与正常皮肤连接处形成“台阶”。通过换药治疗患者有16例后期因形成肉芽创面，创面不能自行愈合，通过后期植皮方治愈，大部分患者均遗留不同程度的功能障碍及疤痕增生，多数需通过后期整形才能完全或部分恢复功能。

三、讨论

手是人的劳动器官，且位于暴露部位。手深Ⅱ度烧伤治疗的目的，不仅是使创面愈合，外观恢复，更主要的是最大限度的恢复手功能。故治疗时需全面考虑，包括创面处理、手术时机、手术方式的选择及术后功能锻炼。

早期手术是取得良好愈后的关键。早期手术可以减轻创面感染，缓解组织水肿对手功能的影响，并可以缩短病程，尽早封闭创面，减少纤维化及瘢痕，所以深度手烧伤早期处理十分重要。

手术方式的选择主要根据创面情况、全身情况、手术时间及患者要求综合考虑。但笔者建议在条件允许的情况下首选浅切痂大张中厚自体皮移植术，可以彻底清除坏死组织，同时充分止血，利于皮片成活，因尽力保留表浅静脉及皮下脂肪组织，仍可取得良好的外观。削痂植皮虽同样可取得较好的外观及功能，但术中坏死组织的去除与术者经验有很大关系，容易出现清创不彻底，而且皮下易导致积血，影响皮片成活，往往术中为保证皮片成活率而对移植皮片进行打孔引流处理，这样势必会影响愈合后手外观。

早期功能锻炼是治疗手烧伤的重要措施。鲁开化等分析了100例手烧伤畸形再次整形手术的原因，术后未真正指导和帮助患者进行康复治疗就是其中之一。功能锻炼可在确定植皮成活后尽早进行，并贯穿整个治疗过程，循序渐进，在被动及主动锻炼的同时配合物理疗法及支具应用等，可以减轻水肿，预防肌腱粘连，关节僵硬及瘢痕挛缩，有利于尽快恢复手功能。

创面愈合后外用硅酮类药物联合弹力套综合抗疤痕，可较好的抑制疤痕增生，促进植皮区尽快软化，一定程度上可改善外观，利于功能锻炼及手功能恢复。

因此，通过及时正确的手术，配合早期功能锻炼，可以使深Ⅱ度手烧伤获得满意的治疗效果。

参考文献：

[1]陆树良，廖镇江等.烧伤后24小时内对深Ⅱ度创面局部炎症反应的影响[J].中华烧伤杂志，2005，21（1）：24-26

[2]陈璧.深Ⅱ度创面治疗与愈合后的关系[J].中华烧伤杂志，2005，21（1）：9-11

临床诊疗范文篇10

关键词：新生儿肺炎临床治疗

新生儿肺炎是新生儿期常见的急性下呼吸道感染性疾病，在新生儿感染性疾病中占首位，病死率高。其特征为肺部弥漫性病变和临床表现不典型。临床上一般分为吸入性肺炎和感染性肺炎。感染发生在宫内及产时者称宫内感染性肺炎，病原菌多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。发生在产后的感染称为生后感染性肺炎，病原菌以革兰阳性球菌为主，多为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。

新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。

1临床资料

2003～2009年收治的126例新生儿肺炎，其中重症肺炎56例，合并有心衰者32例，有惊厥者21例。全部病例均经病史、体征及X线证实。

2病因

2.1有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。

2.2感染必肺炎可发生于产前、产时或产后。产前感染者常见于母亲临产前的严重感染。

2.3常见病原菌早期发病者以大肠杆菌、B组链球菌，迟发病者以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌或病毒以巨细胞病毒、腺病毒、合胞病毒、风疹病毒或衣原体多见。

3临床表现

3.1宫内感染性肺炎生后3d内起病，常有窒息史，复苏后出现呼吸增快或不规则，常伴有呻吟，有呼吸暂停，面色苍白或发绀，可无咳嗽。重症可出现抽搐、肌张力低下等神经系统症状，肺部可无体征，也可闻及啰音。

3.2生后感染性肺炎多在出生3d后发病，常有呼吸道感染接触史，有上感的症状，表现为发热、气促、咳嗽，可见鼻翼扇动、三凹征、点关状呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿啰音。

4实验室检查

4.1吸入性肺炎常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部明显。

4.2感染性肺炎两肺内可见不规则条索状及斑征状模糊阴影，部分可有肺气肿，金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大疱、脓胸。

5治疗

5.1一般治疗调节环境温度在中性温度，温度维持在50％～60％，喂乳以少量多次为宜，不宜一次喂得太多，以防发生呕吐和误吸，对不能吸乳者可用鼻饲。

5.2雾化吸入蒸气或超声雾化吸入，可在溶液中加入抗生素和α-糜蛋白酶，以利分泌物的排出，保持呼吸道的通畅。

5.3供氧有气急或青紫患儿应早期给氧，氧尝试为40％，氧气需要湿化加温（31～33℃），氧流量1～2L/min，缺氧明显者2～4L/min，用鼻导管、头罩给氧或雾化给氧，必要时持续气道正压给氧或高频喷射鼻导管法给氧与普通鼻导管给氧交替进行。

5.4液体疗法有代谢性酸中毒时，用5％碳酸氢钠纠酸。肺炎时呼吸增快，蒸发液体量多，若液体量多，若液体量摄入不够时，应注意补充生理需要量。公务员之家:

5.5抗生素的应用

5.5.1对这宫内感染一般选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素如氨苄西林100～200mg/（kg·d）。

5.5.2对生后感染宜选用对革兰阳性球菌有效的抗生素，如疑为金黄色葡萄球菌，可选用苯唑西林（又名新青霉素Ⅱ）、氯唑西林（又名邻氯青霉素），或双氯青霉素及头孢噻吩（又名先锋霉素Ⅰ）。若可能系B组β组溶血性链球菌者选用大剂量青霉素每日20万～25万U/kg。对病原菌不明者，宜选用两种抗生素联合应用。对已知病原菌者可根据药敏试验结果选用合适的抗生素。对衣原体肺炎可选用红霉素。对卡氏肺囊虫肺炎可用复方磺胺甲口恶唑（又名复方新诺明）。

5.5.3新生儿尤其是早产儿免疫功能低下，重症病儿可加用免疫疗法血浆5～10ml/（kg·d）或静注入血丙种球蛋白400mg/（kg·d）。