甲状腺手术范文10篇

甲状腺手术范文篇1

关键词：手术室护理干预；甲状腺手术；心理状态；生命体征

目前临床上甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，疗效甚佳，但是临床上对护理、手术操作的要求较高，再加上患者自身的原因和外部因素，会影响到手术的实施，现通过研究本院收治的甲状腺手术患者在手术治疗中采取不同方法护理的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。64例患者入组起始时间为2016年7月，截止时间为2018年7月，平均分为两组，所有患者均符合甲状腺疾病诊断标准，且经临床超声检查确诊，且排除重要器官功能性障碍者，年龄大于70岁，手术禁忌症者。对照组男17例，女15例，年龄27-65岁，均值（49.5±3.22）岁；实验组男16例，女16例，年龄25-69岁，均值（51.3±4.12）岁。两组患者基本资料差异比较无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。全部患者均按照计划执行甲状腺手术，对照组行常规护理。实验组行手术室护理干预，具体措施如下：①在手术前一天，手术室护理人员进入病房内做好术前访查，查询患者病历，了解患者情况后做好全面评估，多与患者以及患者家属进行交流沟通，了解患者需求，并且详细向患者家属介绍手术前准备工作，按照规定对患者进行常规的备皮、消毒、清洁等工作，详细告知患者手术方法以及相关的注意事项，提高患者家属的治疗依从性，耐心倾听患者诉说，正确评估患者心理状态[1]；②护理人员注意在手术中减少身体暴露，将手术室调节至适当的湿度和温度，在手术护理过程中要做到准、稳，避免减少不必要的噪声，在手术中积极配合医生，做好手术过程中消毒、冷冻切片以及关闭创口等操作，无需充分暴露术野[2]；③手术结束之后护理人员使用消毒后的纱布清洁患者表面皮肤，并详细告知患者家属手术完成情况，在患者回到病房中，可采取平卧位，并且严密监测患者生命体征，等到患者各项生命体征稳定后，指导患者进行肌肉训练，护理人员在手术后六小时对患者进行适当性的头颈部按摩，鼓励患者进行吞咽动作，在手术结束三天后，护理人员需了解患者术后恢复情况[3]。1.3观察指标（评价标准）。①生命体征：观察并记录两组患者收缩压、心率以及舒张压情况；②心理状态：应用焦虑、抑郁自评量表评估患者情绪，分值越高，则表明情绪越差。1.4统计学方法。采用SPSS22.0统计数据，用百分率（%）表示计数资料，χ2检验；用（-x±s）表示计量资料，t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1生命体征护理后两组比较，实验组各项生命体征水平更低，P<0.05，形成统计学意义，见表一。2.2心理状态在手术前两组心理状态差异不大，手术后实验组心理状态评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表二）。

3讨论

甲状腺手术作为外科手术，很容易导致患者产生一定的应激反应，严重的反应还可能会对患者的神经系统和内分泌系统产生较大的影响，手术室护理干预能够让患者保持良好的心态，提高患者护理依从性。研究结果显示，护理后实验组焦虑心理评分和抑郁心理评分较对照组低，术后舒张压、收缩压以及心率水平均较对照组低，P<0.05，说明实验组护理方法具有一定的可行度，能够改善甲状腺手术患者的预后情况。王江华，崔雅清等[4]研究指出，手术室护理干预运用在甲状腺手术患者中效果良好，患者和患者家属的满意度较高。综上，甲状腺手术患者采用手术室护理干预可靠性高，能够降低患者心率和血压水平，改善抑郁、焦虑情绪，建议在临床上进一步推荐。

参考文献

[1]李秀娣.心理护理干预在甲状腺手术患者中应用效果分析[J].中外医学研究,2018(26):111-113.

[2]任华.甲状腺癌患者的术后护理措施分析[J].中国医药指南,2018(24):214-215.

[3]冯岩.探讨手术室护理干预对甲状腺手术患者心理状态及生命体征的影响[J].系统医学,2017,2(16):139-141.

甲状腺手术范文篇2

1资料与方法

1．1对象

2009年1月至2010年10月我院老年(≥60岁)甲状腺疾病需要手术治疗的病例，性别不限，无明显心肺功能异常，术前排除颈部淋巴结肿大者和二次手术者，剔除对处理措施禁忌或拒绝者，共入组80例，随机分组为丌''''s组和常规围术期处理组(常规对照组)各40例。两组病人的一般资料见表1。

1．2方法

①人院前，所有患者先在门诊通过询问病史、常规体格检查、实验室及辅助检查、耳鼻喉科会诊了解声带情况，明确诊断(确定有手术指征)和一般状况评估，如有甲状腺功能亢进行常规甲亢术前药物准备至手术时机成熟，同时确定分组。②入院后，FTs组采用m围术期处理方案，常规对照组采用常规围术期处理方案。见表2。

1．3观察指标

①术中出血量和手术时间，术后伤口渗出情况；②术后并发症情况；③术后住院时间；④再次返院率；⑤住院费用。

1．4统计学方法

采用sPSsl7．0软件，计量资料用孑±s进行描述，均数比较用两样本的t检验；计数资料用绝对相对数进行描述，采用，检验。

2结果

m组术中出血量、手术时间、术后24h伤口渗液明显少于常规组(P<0．01)，术后住院时间缩短，总住院费用和术后并发症无差异。见表3。3讨论目前FTS理念主要应用于腹部手术H】，并且建立了多学科协助诊治模式下的结直肠外科的快速康复流程Ho，亦有应用于胸外科、妇产科、肝胆手术、腹外疝瞪曲1等领域，均获得较好的效果。在甲状腺手术方面，0rte酗等运用FIs理念处理805患者，除甲状腺癌行甲状腺全切除病例外，其他病例均获得满意效果¨…。邢理念的围术期处理措施，旨在尽量减少围术期的各种不良应激因子，达到尽量避免心理和生理应激，使各器官功能快速康复的目的。本研究亦通过遵循以上原则对兀’S组进行处理：

(1)术前在门诊充分治疗相关基础疾病，入院后采用心理辅导、环境介绍、疾病知识普及教育、术前充分准备等手段，使患者在心理和生理等方面对疾病有较高的承受力。尤其注意患者肺部基础疾病的治疗，必要时术前常规行雾化治疗，减少术后肺部并发症的发生。

(2)治疗措施充分考虑微创原则，如术中使用超声刀或Lig鹊ure、结扎或缝线使用抗菌微桥等可吸收线、不断颈部肌群、小切口、使用电暖气保暖、避免大量补液、充分冲洗后留置胶片引流、尽早拔除引流等，使手术创面组织损伤减少，内环境改变微细，减少了导致应激的因素。

甲状腺手术范文篇3

1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4喉上神经损伤多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

1．2．6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。

1．3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。

甲状腺手术范文篇4

1.资料与方法

2008年6月～2011年12月收治行甲状腺手术患者186例，男68例，女118例;年龄20～79岁，平均46.7岁。甲状腺大部切除术49例，甲状腺腺叶切除术63例，甲状腺腺瘤切除术56例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术18例。术后发生并发症15例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症5例。方法:

①喉返神经损伤的观察和护理:主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切［1］。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理;保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。

②术后出血的观察和护理:多发生在术后48小时内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24小时尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置引流管于创腔的最低处以利引流，保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24小时引流量＞150ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血［2］。针对不同原因引起的咳嗽、呕吐进行相应处理。术后48小时内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰。

③甲状旁腺损伤的护理:多数发生在术后1～3天，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响。导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，发生率约2%，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦。严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡［3］。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。

2.结果

186例甲状腺手术患者，术后发生并发症15例经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。

甲状腺手术范文篇5

0引言甲状腺机能亢进多发生于青年女性，随着手术技能的提高以及方法的改进，传统的甲状腺次全切除术手术并发症逐渐减少，但仍有一定的发生率［1-2］.为解决对正常组织损伤小、并发症少、外观好等问题，我们引入微创理念，对甲状腺机能亢进手术方法进行了改良，综合疗效满意，现报告如下.

1对象和方法选择200703/200803在本院实施甲状腺机能亢进手术患者141（男43，女98）例，年龄（39.2±15.6）岁.病程3mo～7a.其中甲状腺Ⅰ度肿大7例，Ⅱ度肿大99例，Ⅲ度肿大35例；左右叶对称性肿大119例.术前轻度甲亢16例，中度甲亢64例，重度甲亢41例.术前完成血、尿、便常规，心电图、气管正侧位片及凝血机制检查.连续3d检测基础代谢率，以了解甲状腺功能情况，必要时进行T3，T4检查.将患者随机分为改良手术组（n=65）和对照组（n=76）.

改良手术组患者采用双侧甲状腺次全切除术［2］.采用局部麻醉或颈丛麻醉，取胸骨切迹上1.5～2.5cm处，作长4～6cm横弧形切口，尽量在颈浅筋膜下疏松组织内游离皮瓣上至甲状软骨切迹平面，下方不游离缝，切开颈白线,不切断颈前肌群,于气管前筋膜上方断开甲状腺峡部，向左右侧牵开，用食指伸入腺体后外侧将腺叶稍顶起，控制腺体出血,提起甲状腺下极在真假包膜间紧贴腺体钳夹、切断、结扎甲状腺下极血管各分支及甲状腺中静脉，以便能充分显露甲状腺中下极,探查甲状腺上极,于欲切除线处切除甲状腺中下极,使保留的上极腺体组织约1cm×1cm×1cm大小［3］.处理后甲状腺窝用“T”字形胶管引流，另于切口下戳口引出.对照组采用常规甲状腺次全切手术.

统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包，数据以x±s表示，采用非配对t检验，计数资料采用卡方检验.P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果结果显示，两组患者在性别、年龄方面差异不显著.手术时间和术中失血：改良手术组为（90.0±10.1）min，（150.0±17.2）mL；对照组为（102.0±12.5）min，（210.0±21.5）mL.术后并发症及患者满意度：改良手术组患者术后并发喉返神经损伤1例，考虑为麻醉所致，2wk后恢复，伤口全部Ⅰ期愈合，术后7～9（平均8）d出院，患者满意度95％；对照组患者术后声音嘶哑2例，甲状腺危象1例，经治疗均缓解，伤口全部Ⅰ期愈合，术后10～12（平均10）d出院，患者满意度88％.两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者治愈率差异无统计学意义(P>0.05).

3讨论甲状腺机能亢进症传统术式存在手术切口大，术后美观性差，术中及术后并发症相对较多等问题［4-5］.我们将改良的甲状腺次全切除术与传统术式相比较，具有以下优点：①手术操作简化，不切断颈前肌群，减少操作；②术中皮下分离在疏松组织内进行，切口愈合快，愈后瘢痕不明显；③术中保留上极血管，且处理下极血管紧贴腺体,使残留的腺体及旁腺血供良好,亦避免了喉返神经及甲状旁腺的损伤；④保留约1cm×1cm×1cm大小上极腺体组织，可根据年龄适当增减，这样可以很好掌握切除范围，避免了术后甲减或甲亢的复发；⑤甲状腺术后另口引流，从切口下方胸骨切迹上引出，减少感染机会；⑥住院时间缩短，患者满意度增加，减少了患者的痛苦和经济负担.综上所述，本改良术式综合效果满意高，值得推广.

【参考文献】

［1］吴文生，郑德全，张翼.甲状腺手术改进技术的临床应用分析［J］.医学信息(手术学分册),2007,20(10)：943-944.

［2］余济春.甲状腺手术技巧［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（6）：338-340.

甲状腺手术范文篇6

喉返神经损伤是甲状腺手术中严重的并发症，特别是双侧损伤可引起病人呼吸困难，甚至窒息［1］。由于目前对喉返神经损伤缺乏理想重建方法，尤其是基层医院，故如何预防喉返神经损伤极为重要。本院自2002年1月至2006年12月，共完成各类甲状腺手术612例，探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的意义。

1临床资料

1.1一般资料

612例甲状腺手术病人中，男180例，女432例；年龄14～76岁，中位41.6岁。单侧416例，双侧196例。术后病理诊断结节性甲状腺肿405例、甲状腺腺瘤103例、甲状腺乳头状癌72例、甲状腺滤泡状癌10例、甲状腺髓样癌3例、原发性甲状腺功能亢进19例。422例术中显露喉返神经，其中显露440根神经，190例术中未显露喉返神经。

1.2手术方法

一侧甲状腺叶切除280例，一侧腺叶次全切除120例，一侧腺叶切除加另一侧腺叶大部切除162例，全甲状腺切除18例，两侧甲状腺大部切除32例。

2结果

术中显露喉返神经422例，共440根神经，其中右侧200根，左侧240根，显露术后出现声音嘶哑3例，损伤率0.68%（3/440），间接喉镜检查均见术侧声带麻痹，经营养神经，激素等治疗，1例半个月后，2例1个月后复查，声带活动、声音均恢复。190例术中未显露喉返神经组有6例出现声音嘶哑，损伤率3.16%（6/190），喉镜检查亦见术侧声带麻痹，其中2例术后1个月

声音恢复、复查声带活动恢复。3例术后6个月声音好转,但喉镜检查显示健侧声带代偿，1例术后6个月声音仍未恢复，两组之间有显著性差异（P<0.01）。

3讨论

甲状腺手术中是否常规显露喉返神经：

国内外学者至今仍在争论，但近年来似乎提倡术中显露喉返神经者居多［2，3］。作者认为：（1）对于需要作甲状腺全叶切除者，尤其是怀疑为恶性肿瘤者，则需要常规显露喉返神经。但强调的是显露，只要看清喉返神经神经径路即可，不要刻意去暴露整条神经，以免分离途中损伤喉返神经纤维及营养血管，或术后瘢痕牵拉神经而造成声音嘶哑；（2）对于原发性甲亢及一些肯定良性肿块而作一侧或双侧腺叶大部切除时，则无必要暴露喉返神经，只要根据病情保留背部适量腺体，缝扎残余腺体时不要太深，即可避免损伤。本组行此术式190例仅2例引起暂时性声音嘶哑，经对症治疗1个月后恢复。（3）遇到巨大甲状腺肿瘤时，不应刻意去解剖喉返神经，否则极易引起手术野出血，影

响暴露，此时应先沿肿瘤包膜将巨大肿瘤剥离以暴露手术野，然后再设法显露喉返神经（若术中病理证实为良性则无必要去显露），切除残余腺体，这样既方便又安全。本组有52例行此法切除，无1例造成喉返神经损伤。

喉返神经的寻找及显露途径：

喉返神经的显露方法有3种途径：即从甲状腺下动脉处径路；由甲状软骨下角径路和由峡部向气管、食管沟径路。据观察，在甲状腺下动脉上方，甲状腺峡部下方这一区域，组织较疏松，血管较少，且喉返神经沿气管食管沟上行亦较固定，故在此寻找较易成功，但应注意周边有无神经分支，若有一并予以保护。

喉返神经损伤的预防和处理：

操作时应轻柔，细致，寻找喉返神经时应沿甲状腺真假包膜间进行，看到神经径路即可。尽量不碰到神经，同时要注意保护喉返神经的营养血管；避免大块结扎腺体组织；缝扎残余腺体时切勿进针过深，以免将神经缝扎［4］；如有出血，切勿盲目钳夹，此时可先暂时压迫止血或用吸引器吸住出血点，直视下止血，以免误夹神经；术后应使残腔引流通畅，减少残腔积液，减少术后创面瘢痕牵拉喉返神经致声音嘶哑。

【参考文献】

1FamdomJR.Thytoidsurgeryfromonemillenniumtothenex.AsianJSurgery,2001，24(2)：79～81.

2曹飞麟，朱勤录，毕铁男.喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用价值中国癌症杂志，2003，13（5）：490.

甲状腺手术范文篇7

［关键词］下颌套;甲状腺肿瘤;经口入路全腔镜甲状腺手术;术后疼痛;下颌部肿胀

近年来我国甲状腺疾病呈日益增长趋势，已得到众多医学专家的关注，其中绝大部分甲状腺肿瘤为良性，无需针对性处理，但对于恶性甲状腺肿瘤或部分良性患者而言，需要及时给予相关治疗［1］。微创腔镜技术主要经胸乳、腋窝入路为主，术后颈部无疤痕，但胸部及腋窝部疤痕较为明显，但经全口腔镜下甲状腺手术可做到术后无疤，但由于手术难度大，易引起下颌渗血、肿胀疼痛等并发症［2］，需要通过包扎减轻其症状，但效果均不太满意，因此如何给予合适的固定包扎，减少术后下颌部渗血及肿胀疼痛是我院研究的重点之一。相关研究表明合理使用套筒冠固定下颌后牙缺失倾斜基牙修复，具有良好的可行性及临床效果，能为临床治疗手段提供一种参考［3］。为此，本研究将40例甲状腺肿瘤患者作为观察对象，分析使用下颌套固定下颌及颏下在经全口腔镜下甲状腺手术后的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料:选取赣南医学院第二附属医院于2020年1月～2021年6月收治的40例甲状腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准:①均符合甲状腺肿瘤诊断标准［4］，且最大肿瘤不超过3cm;②年龄20～80岁，性别不限;③无精神及神经疾病;④无口腔疾病;⑤患者及其家属知情同意。排除标准:①重要脏器功能障碍;②合并心血管疾病;③其他恶性肿瘤。根据随机数字表分为下颌套组与弹力绷带组各20例，其中弹力绷带组男9例，女11例，年龄21～78岁，平均(60.33±7.94)岁;下颌套组男10例，女10例，年龄20～80岁，平均(61.40±7.87)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:两组均进行经口入路全腔镜甲状腺手术及围手术期护理管理，术后弹力绷带组换药后，给予胶布固定，加以弹力绷带加压包扎。下颌套组换药后使用下颌套固定，若包扎松落，及时进行更换，并记录换药包扎次数。两组均固定7d。1.3观察指标:①分别于干预前、后采用视觉模拟量表(VAS)评估两组疼痛程度，其标准0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛，能忍受;4～6分:疼痛且影响睡眠，尚能忍受;7～10分:强烈疼痛，且难以忍受;并采用GeomagicStudio软件计算下颌部肿胀区域体积，以此评估下颌部肿胀情况。②记录术后两组患者引流量、住院天数、住院费用及术区感染发生率。③采用我院自拟问卷针对美观舒适度及护理满意度进行评分，各维度满分均为100分，得分越高表示评价越好。1.4统计学分析:收集数据利用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用［n(%)］表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者固定前、后疼痛程度及肿胀情况比较:干预前两组VAS评分及下颌部肿胀区域体积比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组患者VAS评分及肿胀区域体积均比干预前降低且下颌套组改善程度优于弹力绷带组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2两组患者术后情况比较:下颌套组引流量、住院天数、住院费用均少于弹力绷带组，差异有统计学意义(P＜0.05);且术区感染发生率也略低于弹力绷带组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。2.3两组患者美观舒适度及护理满意度比较:下颌套组美观舒适度及护理总满意度分别为(82.56±5.33)分、(90.54±4.36)分;弹力绷带组美观舒适度及护理总满意度分别为(78.77±4.96)分、(82.39±5.01)分。两组比较差异有统计学意义(t=2.328、5.488，P＜0.05)。

3讨论

甲状腺手术范文篇8

【关键词】甲状腺癌并发症预防

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalandpathologicalcharactersofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaandtoexplorethemodificationofoperationsforthyroidcarcinoma,themethodtoreducethemisdiagnosisandoperationcomplications.Methods59casesofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaoutof586casesofnodulargoiterwithin8yearsinourhospitalwereretrospectivelystudied.ResultsAmongthe59cases,therewere48casesofpapillarycarcinoma(81.3%),6casesoffollicularcarcinoma(10.2%)，3casesofmedullarycarcinoma(5.1%)，2casesofundifferentiatedcarcinomaandotherkindofcarcinoma(3.4%).amongthem,therewere28minimumcancer(47.5%).Allthesamplesofthecaseshadfrozensectionexaminationandroutinepathologicalsectionexamination,51hadtheintraoperativereportsofthyroidcarcinomaandthediagnosisaccuracywas86.5%.Totalresectioncombinedwithmodifiedclearanceofnecklymphnodeswascarriedoutin20casesandsubtotalthyroidectomy,theother39caseshadsubtotalornear-totalthyroidectomycombinedwithlevothyroxineintakepostoperatively.ConclusionsThyroidcarcinomaiscloselyrelatedtonodulargoitercombined,pathologicalexaminationoffrozensectionisthekeytoimprovethediagnosticrateforthyroidcarcinoma,carefulnessandimprovementinoperationcanpreventthecomplication.

【Keywords】ThyroidcarcinomaComplicationPrevention

根据Framingham数据库统计结节性甲状腺肿的发生率为5%～10%［1］，女性是男性的4倍以上，甲状腺癌占人类恶性肿瘤＜1%。根据瑞士一项500例全甲状腺尸检研究显示，甲状腺癌发生率为8.6%，其中乳头状癌74%，滤泡状癌16%，髓样癌9%［2］；而绝大部分地区的临床显性甲状腺癌的年发生率男0.9～2.6/10万，女2.0～5.9/10万。作者对2000年3月至2008年3月共收治手术治疗686例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例进行总结分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组59例中男8例，女51例；男：女=1：6.38，发病年龄18～72岁，平均41.6岁，＞65岁6例。病程1h～28年。所有手术病人无一例死亡与切口感染，发生暂时性声音嘶哑5例；甲状腺功能低下2例。术后5年每3～6个月均行TG（甲状腺球蛋白）水平与甲状腺功能检测，其中有2例甲状腺乳头状癌复发。

1.2症状与体征

以发现颈前无痛性肿块为表现的34例、健康体检B超发现25例；有颈部不适或疼痛的18例，有吞咽或呼吸困难的6例、有声音嘶哑的2例。B超均提示为实质性、非均质性低回声团结块。孤立性结节21例（其中右叶11例、左叶8例、峡部2例）、多发性结节38例。

1.3手术方法

20例甲状腺癌行甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫术，另39例均甲状腺次全切除或近全甲状腺切除术。二次手术8例。病人均在术后服用左甲状腺素片予抑制治疗，服药在清晨餐前0.5h，1次/d顿服，通常对I、II期病人促甲状腺激素（TSH）维持在0.1～0.5mIU/L，对III、IV期病人TSH维持在＜0.1mIU/L［3］。

2结果

甲状腺癌59例中乳头状癌48例、滤泡状癌6例、髓样癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（WHO定义最大直径<1cm）28例(47.5%)，甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系；冷冻切片快速病理检查是预防漏诊，提高术中甲状腺癌检出率的关键；甲状腺癌行甲状腺次全切除术加中央区颈淋巴结清除术或甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫是适宜的手术方式，只要手术操作细致，手术细节上适当的改进可预防并发症的发生。

3讨论

3.1术前重视对甲状腺结节的良恶性的评估

大约有5%［4］甲状腺结节是恶性的。因此对于甲状腺结节应注意以下几点：(1)详尽的病史采集：要询问家族史，有无头颈部放射性外照射史，尤其是患儿和男性，有无碘缺乏或碘过多，甲状腺功能状态及肿块的生长速度。(2)体检：以末节指腹尖端检查肿块，是一侧还是双侧，单个还是多个，实性还是囊性，颈内静脉周围有否肿大质较硬的。患儿，单侧，单个，实质性，与周围组织粘连，有压迫症状如呼吸困难、声音嘶哑，颈前淋巴结否肿大的高度怀疑恶性变。(3)甲状腺功能与甲状腺自身抗体的测定：术前查游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH了解甲状腺功能，甲腺自身抗体抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高支持慢性甲状腺炎的诊断。(4)B超与CT检查：所有病例均行B超检查，以明确结节的部位、大小、数量、分布情况和质地—实质性、囊性和两者并存，该检查对甲状结节，特别是临床怀疑癌肿的病人行CT检查，CT对甲状腺肿瘤的定性诊断能力为86%。(5)细针穿刺细胞学检查：细针穿刺细胞学检查（FNA）是目前较常用的甲状腺肿瘤诊断方法，近年来国外已用FNA取代同位素扫描，作为首选检查［5］。Solbiati等报道细针穿刺细胞学检查准确率93.6%～97.3%，假阳性发生率1%～10%，假阴性发生率1%～8%。(6)术中快速病理切片：甲状腺结节较小或部位较深，术前难以肯定其性质，只有依靠术中冷冻切片，进一步确诊，但有时要确诊滤泡状癌仍有困难，要术后做石蜡切片才能获最后诊断。

3.2手术方式的选择

选择Kocher切口—胸锁关节上2cm顺皮纹切口，先不横断颈前肌群。甲状腺癌的手术包括原发病灶的切除和颈部淋巴结的清扫。对于分化型甲状腺癌(DTC)术式有全甲状腺切除、近全甲状腺切除或甲状腺次全切除术。根据美国临床内分泌医师协会(AACE）的临床实践指南指出：对于肿瘤直径<1cm乳头状癌（PTC）和可疑恶性的单侧甲状腺肿物宜采用患侧甲状腺叶全切除术。全甲状腺切除或近全甲状腺切除存在明显的不足之处。术后可能发生的并发症如甲状腺功能丧失，甲状旁腺及喉返神经损伤几率明显增多。李树玲等行一侧腺叶次全切除术观察＞10年对侧复发率仅为1.3%,而绝大多数研究未能证实全甲状腺切除术后和甲状腺次全切除术后的生存率有显著性差异。因此多数学者采用甲状腺次全切除术。甲状腺癌最常见的转移区域为喉返神经区及气管前，主张在甲状腺叶加峡部切除时，合并中央区颈淋巴结清除。对28例甲状腺癌行甲状腺次全切除术加中央区颈淋巴结清除术，对26例N1期甲状腺癌颈淋巴结转移较少，病灶较小，行甲状腺全切加改良颈部淋巴结清除术，另3例行全甲状腺切除术加传统颈淋巴结清除术。

3.3并发症的预防

甲状腺手术的较严重的并发症有：颈内静脉与颈总动脉损伤，迷走神经损伤，喉返神经，胸导管损伤及甲状旁腺损伤。甲状腺功能减退是甲状腺手术最常见的并发症，约20%～37%［6］的病人会出现暂时性。甲减发生原因：累及双侧的甲状腺癌手术，必须切除双侧甲状腺叶和峡部，术后必定发生甲减；双侧次全切除术后茄除＞90%，桥本病甲状腺切除＞60%即可发生甲减。因此主张甲状腺残留≥4g。甲状腺切除术后并发症最严重的是喉返神经损伤。Steure等2002年报道，甲状腺功能正常的结节性甲状腺手术喉返神经的损伤为1.7%［7］。避免和减少喉返神经损伤的关键在于预防，作者认为：肿瘤行甲状腺全切时常规显露喉返神经全程，行甲状腺次全切时并不常规显露喉返神经，不在甲状腺包膜外分离、结扎甲状腺下动脉。行甲状腺手术特别要注意：(1)切除腺体时应尽量保留甲状腺后包膜的完整，不要游离或翻转过多；(2)处理甲状腺侧叶的内侧和上极切除平面不要过于靠后，应与喉气管前缘有一定的距离；(3)处理甲状腺下极应在囊内结扎甲状腺下动脉分支，而不结扎其主干；(4)为防止甲状腺内侧残端后滑和出血，在预定切断平面前先用血管钳钳夹后切断；(5)控制出血切忌盲目粗暴大块组织钳夹，尤其在神经入喉平面和甲状腺下动脉的周围，非全麻病人应确认声音无异常改变再行结扎；(6)缝合甲状腺残部特别是缝合上极时，最好是正确缝合内外侧包膜，不宜直接缝合在气管筋膜上；(7)甲状腺癌全切时常规显露喉返神经全程；(8)术中或围术期激素的应用［8］。

3.4术后左甲状腺素抑制治疗

DTC术后应用大剂量外源性甲状腺素，抑制垂体分泌TSH，从而抑制分化型甲状腺癌（DTC）的生长，减少肿瘤的复发，大宗甲状腺乳头状癌的回顾性研究显示，分化型甲状腺癌术后辅以内分泌抑制治疗为最佳方案［9］。通常对I、II期病人TSH维持在0.1～0.5mIU/L，对III、IV期病人TSH维持＜0.1mIU/L，长期应用可导致部分病人骨质增生和心房纤颤［10］。

因此，作者认为：甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系，尤其是甲状腺乳头状癌最为常见，术中冷冻切片能快速较准确地作出病理诊断，是提高术中甲状腺癌的检出率的关键，甲状腺次全切除术加中央区颈淋巴结清除术或甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫是甲状腺癌较适宜的手术方式，手术操作的细致及手术细节上的改进可有效预防并发症的发生。

【参考文献】

1BlancoCC，García-DíazJD，MaquedaVE，etal.Diagnosticefficacyoffineneedleaspirationbiopsyinpatientswiththyroidnodulardiseases.Analysisof510cases.RevClinEsp，2005，20(8)：374～378.

2BondesonL,LjungbergO.OccultthyroidcarcinomaatautopsyinMalmo,SwedenCancer，2004，47:319～323.

3冷希圣.现代临床医学外科进展普通外科分册.北京：科学技术文献出版社，2006.8～10.

4陈清勇，吴玉泉，杨胜，等.甲状腺恶性肿瘤CT诊断与临床触诊的对比研究.中国临床医学影像杂志，2001，12(3)：1595～1601.

5SolbiatiL，OstiV，CovaL，etal.Ultrasoundofthyroid，parathyroidglandsandnecklymphnodes.EurRadiol，2001，11(12)：2411～2424.

6ShimizuK.Trialofautotransplantationofcryopreservedthyroidtissueforpostoperativehypothyroidisminpatientswithgravesdisease.JAmCollSurg，2002，194.14～22.

7SteurerM.Advantagesofrecurrentlaryngealnerveidentificationinthyroidectomyandparathyroidectomyandtheimportanceofpreoperativeandpostoperativelaryngoscopocexaminationinmorethan1000nervesatrisk.Laryngoscope，2002，112.124～133.

8LoreJM.Thirty-eight-evaluationofasurgicaltechniquetoprotectexternalbranchofthesuperiorlarynegealnerveduringthyroidectomy.AnnOtolRhinolLaryngol，1998，107：1015～1022.

甲状腺手术范文篇9

【关键词】甲状腺切除术；小切口；临床特点



甲状腺结节是外科常见多发疾病，甲状腺手术方式较多。各种手术方式各有优缺点,现将本院2006年6月至2007年12月采用颈部小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者46例的临床资料报告如下。

1对象与方法

1．1对象本组甲状腺结节患者46例,其中男22例，女24例，年龄27~73岁，平均46．5岁。病史3个月~28年，平均69个月。彩超或CT检查发现甲状腺结节直径1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理诊断甲状腺囊肿12例，甲状腺腺瘤11例，亚急性甲状腺炎2例,结节性甲状腺肿14例，甲状腺功能亢进症6例，甲状腺癌1例。

1．2方法本组全身麻醉，均采用小切口，不横断颈前肌肉，自峡部起向两侧游离切除腺体手术方法。手术取沿皮纹切口，长度宜小，不超过患侧的胸锁乳突肌中线，自颈白线分离肌肉至腺体，不横断颈前肌群，向两侧牵开肌肉，充分显露腺体，游离切断、结扎病变腺叶上、下极动静脉，将腺体的椎状叶自甲状软骨上游离下，分离腺体峡部与气管的粘连，将峡部钳夹切断，向两侧牵开，显露气管，分离腺体与气管的粘连，自气管前分别向两侧钳夹腺体切除腺叶组织，保留腺体背面适当薄层的腺体组织[1]。切除时应注意，在分离腺体与气管的粘连时不能超过两侧气管、食管沟,切口缝合使用单纯皮下缝合或皮内缝合。术后定期随访。

2结果

本组手术均获成功。手术时间40~100min，平均60min。术中出血25~140ml，平均50m1。其中双侧甲状腺全切除术17例，一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术8例，一侧腺叶、峡部切除术6例，一侧腺叶切除术19例，双侧腺叶次全切除术5例，术后1例出现饮水呛咳，1例出现抽搐,在14d内恢复。随访2~33个月，未见复发。

3讨论

甲状腺结节是外科常见疾病，其手术方式较多。各种手术方式各有优缺点，常规手术及小切口手术操作相对简单，但易在颈部留下瘢痕；腔镜手术后颈部没有瘢痕，美容效果最佳，但手术适应证相对较窄，操作难度大，所需设备价格昂贵。本组采用的小切口甲状腺切除手术操作相对简单，安全可行，损伤小，有一定美容效果,但在开展甲状腺手术时应特别注意避免喉返神经和甲状旁腺损伤,喉返神经的走行多位于两侧的气管、食管沟内,在手术过程中，由于创口内血液的污染及肿大、变形腺体的挤压、推移，甲状旁腺和喉返神经经常不易被分辨。在采用传统术式切除腺叶组织时，因为需要较大范围的腺体游离，结果颈部皮肤切口要大，颈前肌群被横断后易造成颈前皮肤与肌肉的粘连，造成术后吞咽时颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动，影响术后的美观[2]。由于腺体被大部分游离，腺体背面及气管、食管沟常常被显露，切除腺叶时不利于旁腺与喉返神经的保护，容易伤及喉返神经或将旁腺一并切除，造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。很多外科医师为避免喉返神经的损伤，在术中要常规行喉返神经显露，但仍然无法避免其损伤。而甲状腺手术中是否应常规探查喉返神经，这种探查是否能降低喉返神经损伤率或对神经功能的保护更为有害,尚无定论。而采用自峡部起由内向外切除腺叶的方法，就可以很好的避免这一问题[3]。本组通过对46例手术的实际观察，发现该术式有以下优点:第一，先行自峡部起向两侧切除腺体，切除时由于保留了腺叶背面的腺体组织，就可以避免将隐藏在腺体背面的甲状旁腺切除。而且由于气管食管沟未被显露，喉返神经被掩盖在腺体组织以下，亦不可能造成神经的损伤。第二，先行自峡部游离切除腺体时，患者的气管首先被充分显露，所以在切除过大腺叶时就可避免因为腺体过大压迫气管造成术中呼吸困难，或因为过分刺激气管造成患者喉痉挛。而且，因为气管已被显露，即使患者术中出现了喉痉挛也无任何风险。第三，先自峡部开始由内向外游离切除腺体，腺体组织逐渐被切开并拉向内侧，因此，游离腺体时仅游离阻断腺体上、下极血运即可，无需做过大范围的游离，也就不需要切除颈前肌群，术中创伤相对较小，皮肤切口亦相应缩小,使手术切口愈合好，减少手术的创伤，并保证手术后不出现声音嘶哑和手足抽搐等并发症。

综上所述，小切口甲状腺切除术安全可行，创伤小，并发症少，不需要特殊器械，可以在基层医院推广应用。

参考文献

［1］李建军，陈泽忠，刘亚松，等．小切口直接入路甲状腺切除术.医师进修杂志，2005，28(10):20-22.

甲状腺手术范文篇10

【甲状腺；结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；并发症

Totalthyroidectomyforthetreatmentofmultinodulargoiter

【AbstractObjectiveToinvestigatethefeasibilityoftotalthyroidectomyforthetreatmentofdiffusemultinodulargoiterMethodsTheclinicalandfollow-updataof59casesofpatientswhounderwentthyroidectomywereanalysedretrospectivelyResultsTemporalrecurrentlaryngealnervepalsyoccurredon136%(8/59)patients,hypocalcemiaandankleedematemporarilyoccurredon186%(11/59)and119%(7/59)patientsafteroperation,respectively;takingthyroxinbyoralcanmaintainserumT3﹑T4atagoodlevelafteroperationConclusionThyroidectomyissuitableforthetreatmentofdiffusenodulargoiter

【Keywordsthyroidgland;nodulargoiter;totalthyroidectomy;complication

结节性甲状腺肿（结甲肿）是常需手术治疗的甲状腺疾病，但手术后有不同程度的复发率，尤其是病变较广泛的患者术后更易复发［1～4］。为探索能否应用甲状腺全切治疗病变广泛的结甲肿，预防复发，笔者回顾分析了本院自1990年5月～2004年5月因结甲肿手术后复发，且因病变广泛而行甲状腺全切患者的临床和随访资料。

1临床资料

11一般资料患者59例，均为女性;年龄43～68岁，中位年龄52岁。既往经历一次手术者18例，其中一侧甲状腺部分切除7例，双侧甲状腺部分切除11例；经历二次手术者32例，其中17例第一次行一侧甲状腺部分切除，第二次对侧复发后再行甲状腺部分切除，9例第一次单纯摘除一侧甲状腺肿块，同侧复发后再行甲状腺大部分切除，6例两侧复发后行双侧甲状腺大部分切除或次全切除术；经历三次手术者9例，三次手术均只单纯摘除两侧的甲状腺肿块。总的复发时间4个月～12年，中位时间5年，其中单纯摘除甲状腺肿块者复发时间4个月～2年，中位时间1年；甲状腺部分切除者复发时间1～7年，中位时间3年；甲状腺大部分切除或次全切者复发时间4～12年，中位时间8年。

12临床表现和辅助检查所有患者均因甲状腺肿块入院，36例表现有颈前区不适或轻度疼痛外，均无甲亢和其他症状；体查和B超检查59例，均发现双侧腺体有多个大小不等的结节。T3﹑T4和TSH检查59例，T3﹑T4结果均在正常范围，47例TSH有不同程度增高。

13治疗术中发现59例双侧腺体均为大小不等的结节占住，几无正常腺体。41例行完整甲状腺全切，18例仅留及少许被膜，无腺体残留。术中快速病检均为结节性甲状腺肿，其中2例有灶性癌变，加做甲癌改良根治术；术后普通石蜡切片病检结果和术中快速病检结果一致，其中2例癌变者为灶性乳头状腺癌0～Ⅰ级。

2结果和随访

术中发音改变8例，占136%，均于分离腺体过程中出现，术中神经探查为钳夹或结扎所致，术后3个月～1年发音恢复正常，声带活动良好,无永久性损伤病例。术后低钙症状11例，占186%，经1～2周治疗后症状消失，无永久性甲旁低者。

术后第一天开始口服甲状腺素片或优甲乐等甲状腺素制剂，术后第二天起隔日检查血清T3﹑T4﹑TSH，每日测基础代谢率，至合适的药物剂量能维持患者血清T3﹑T4在正常范围时出院。术后低钙血症者每日给予钙剂注射,每周复查血钙2次至症状消失和血钙恢复至正常范围。出院后终身服药，定期复查随访，随访时间1～5年，中位时间3年。随访第一年每隔1～3个月检查一次T3﹑T4﹑TSH和心电图，并观察有无怕冷﹑疲惫乏力﹑足踝水肿﹑心率缓慢﹑食欲减退﹑腹胀和便秘等症状，尔后每年间隔3～6个月复查一次，如有上述某一症状立即复查，根据检查结果调节药物剂量。随访发现，一般在2周内能找到维持血清T3、T4在一稳定正常范围的甲状腺素类药物使用剂量，但血清T3﹑T4值也会因气候﹑情绪﹑运动强度的变化和其他疾病等的影响出现的波动，需调整用药剂量；7例曾出现足踝轻度水肿，占119%，其中5例通过维持血清T3﹑T4值在正常范围的上限﹑减轻劳动强度，经历1～2周后水肿消退，2例治愈其他疾病后消退；21例从事较重或较频的体力活动时有乏力感，占3565%，但无明显倦怠和厌食,减轻劳动强度或活动频率后症状消失。无黏液性昏迷病例。

3讨论

本组病例术后复发的时间和原因和文献报道基本一致［1～4］，主要有摘要：（1）术前诊断和手术方法选择的错误。部分患者首先表现为单个较大结节，其他弥漫性的细小结节在体查﹑甚至B超检查和手术当中也难以发现，加上术中缺乏正确的病理检查而仅行单个结节摘除。（2）腺体切除范围不够。导致腺体切除范围不够的主要原因是，尽管两侧腺体已呈弥漫性的结节样病变，但术者担心在甲状腺合成和分泌功能原本不足的基础上再切除大量的腺体，会导致患者术后甲状腺功能减退因而保留有病变的腺体，其次是部分患者仅表现为一侧腺体或一侧腺体的部分区域有多发结节，其余的腺体内病变因细小难以发现而未行处理。（3）术后未正规服用甲状腺素制剂。在此情况下，术后有病变的腺体在TSH的刺激下，结节继续发生和发展导致复发。

本组病例在本次手术时已无正常腺体存留，在此情况下能否采用甲状腺全切来预防复发？国内病例未见明确报道。因为对于整个甲状腺已全部呈结节样改变的复发性结甲肿患者，多数临床工作者不采用甲状腺全切，其原因在于摘要：（1）甲状腺再次手术时因腺体四周粘连而致解剖结构不清，全切甲状腺损伤喉返神经的机会较大，甚至损伤甲状旁腺引起术后甲状旁腺功能低下（甲旁低），保留甲状腺部分腺心得减少两者损伤的机会；（2）更主要的可能是对甲状腺全切后机体内的甲状腺素能否通过外源性的甲状腺素来替代和维持，并能使患者保持一个比较良好的生活质量有所顾虑，其结果往往是保留有病变的组织，导致复发。在此情况下，笔者参考了已行甲状腺全切的甲状腺癌患者，术后能用甲状腺素制剂较好地维持甲状腺功能的情况，以及Reeve［5］和Liukedd［6］等对多结节性结甲肿患者采取甲状腺全切术文献报道，对本组患者采取了甲状腺全切术。通过本组病例笔者发现，8例术中误夹﹑误扎喉返神经，及时处理后声带功能最迟在1年内恢复，无永久性声带功能损害和甲旁低,和Reeve等［5］的报道相似；所有患者行甲状腺全切后，能通过口服甲状腺素制剂维持其血清中T3﹑T4水平在正常范围，即使部分患者术后感体力和饮食量有所下降，但也均能维持正常的家居生活，即使外界环境因素和疾病因素会影响患者血清中T3﹑T4水平，但通过调节口服甲状腺制剂的用量和及时有效地治疗其他疾病，能很快使血清中T3﹑T4水平恢复到正常范围内。因此，笔者认为，在手术方面，虽然甲状腺再次手术时损伤喉返神经和甲状旁腺的风险会增大，但术中让患者保持在清醒状态，监测患者术中的发音状况，切除甲状腺前解剖出喉返神经，或保留甲状腺后方的被膜，发现患者发音改变时及时探查喉返神经，可有效地防止喉返神经永久性的损害；在甲状腺功能维持方面，即使保留少许有病变的甲状腺组织，该病变也不能分泌足够的甲状腺素维持机体的正常需要，同样需要补充外源性的甲状腺素，假如保留的腺体较多，残留的腺体往往会再次复发，而甲状腺全切后，通过补充外源性的甲状腺素，可维持患者血清中T3﹑T4在正常水平和比较良好的生活质量，并可消除复发之虑；同时，根据本组病例和近年来有关采用甲状腺全切术治疗结甲肿和甲状腺良性病变报道的增多［5～8］，笔者认为除复发的弥漫性结节样变的结甲肿可行甲状腺全切外，对于初次手术时甲状腺有弥漫性结节者也可考虑行甲状腺全切术。

【参考文献

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2石福兴,熊云新结节性甲状腺肿术后复发再手术分析广西医科大学学报,2004,21(6)摘要:904-905

3何建苗,蒲永东结节性甲状腺肿术后复发原因及防治中国普通外科杂志,2003,12(10)摘要:799-800

4孙辉,付言涛结节性甲状腺肿术后复发原因分析及策略中国地方病防治杂志,2005,20(1)摘要:60-61

5ReeveTS,DelbridgeL,CohenA,etalTotalthyroidectomyThepreferredoptionformultinodulargoiterAnnSurg,1987,206(6)摘要:782-786

6LiukeddA,PezzoellaAClinicalstudyofresidualfunctionandrecurrencesinpatientsafterpartialthyroidectomyfornon-toxicnodulargoiterAnnItalChir,1994,65(5)摘要:543-546