甲状腺肿瘤十篇

甲状腺肿瘤篇1

人们在关注明星的同时，更加想了解甲状腺肿瘤到底是一种什么病，对人体有多大危害，甲状腺良性肿瘤会发展成甲状腺癌吗，发现甲状腺肿瘤该怎么办呢，应当怎样预防呢?下面一一解答这些疑问。

甲状腺长在哪儿，有什么生理作用?

甲状腺位于喉及上段气管两侧，是由左，右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体呈“H”形，横跨于气管上段。正常情况下在颈部是看不见和摸不着甲状腺的。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，所分泌的激素是维持人体发育所必须的物质。如它所分泌的甲状腺素可调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。

甲状腺肿瘤是一种什么样的疾病?

甲状腺肿瘤形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动，发病初期一般无明显症状，所以人们通常在体检时才被发现。但有的患者可在短期内迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数患者可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它还可以继发甲亢，也可以发生恶变。

怎样才能发现甲状腺肿瘤呢?

甲状腺肿瘤通过询问病史，做CT、B超、甲状腺同位素扫描，甲状腺功能等检查不难诊断，必要时可经穿刺细胞学检查来确诊。由于各种检查都无法完全排除甲状腺癌的可能，故建议甲状腺肿块患者应尽早手术治疗，这样既可以明确诊断，同时也切除了病灶。

1　超声波检查　B超可以明确甲状腺肿块是囊性还是实质性，还可以观察肿块的血流情况，若甲状腺肿瘤内血流丰富者有恶变可能。

2　甲状腺吸131碘率测定　无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。

3　甲状腺核素扫描　①温结节：多为良性肿瘤，甲状腺癌的可能较小。②热结节：几乎均为良性。③冷结节：甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较为模糊，但冷结节不一定都是癌肿的表现。良性结节性甲状腺肿的结节内常由于血液循环不良发生退行性变形成囊肿，也可表现为冷结节，不过其边缘多清晰可见；而甲状腺瘤虽多表现为温凉结节，但也可是冷结节。

4　甲状腺功能检查各项功能指标多正常。

5　颈部×线检查　当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。

6　穿刺细胞学检查　可进一步明确甲状腺结节的性质，诊断准确率达80％以上。

甲状腺肿瘤后果严重吗?

甲状腺肿瘤有良性和恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状，但如果不及时治疗，瘤体会逐渐增大。个别瘤体较大的患者，会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。由于良性甲状腺瘤有10％～20％的恶变率，所以一旦发现应尽早治疗。

恶性甲状腺瘤即甲状腺癌，其中多数患者恶性程度为低、中度，存活率比较高，手术后平均5年生存率为83％～95％只有少数患者恶性度比较高(即未分化癌)。

如何判断甲状腺肿瘤是良性还是恶性?

正确区别甲状腺良、恶性肿瘤，对于选择适当的治疗方案十分重要。其主要依靠是：

病史①儿童出现的甲状腺结节50％左右为恶性；②发生于年轻男性的单结节，也应警惕有恶性的可能性；③如患者突然发生结节，且短期内发展较快。则恶性可能较大。

体检①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大；②触诊瘤体表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大多为良性腺瘤；③表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，多为恶性结节，此时常伴有颈部淋巴结肿大，且有时癌肿虽小但颈部已有肿大的淋巴结。

其他检查如核素扫描、彩色B超检查、穿刺细胞学检查等。

常见的甲状腺肿瘤有哪些?

桥本氏甲状腺炎属自身免疫性疾病，多见于女性(95％)，30～60岁多发，发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时病程已达2～4年。许多患者没有咽部不适，10％～20％患者有局部压迫症状或甲状腺区隐痛。临床表现多为双侧甲状腺弥漫性对称性肿大；甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体滴度高，甲状腺激素T3、T4正常或低下。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1％～20％。

甲状腺肿　女性多见，目前病因不太明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。由于甲状腺位于颈前部，甲状腺肿瘤易向外生长，故容易被发现，患者常常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺肿早期表现为弥漫性甲状腺肿，晚期则表现为结节形成。甲状腺肿一般无疼痛，如结节内出血则可出现疼痛；当结节囊内出血可加重呼吸困难，若压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声带麻痹、声音嘶哑甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬、活动性欠佳，应警惕恶变的可能，癌变率为5％～10％。

颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。B超能检测出2～4毫米的小结节，因此B超能发现体检触摸不到的结节。成人甲状腺结节只有4％～7％是体检发现，而近70％是B超发现的。

一般来讲，结节性甲状腺肿患者的甲状腺功能和血清T3、T4水平均处于正常状态。血清促甲状腺激素(TSH)水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲亢呈现TSH水平下降。

甲状腺腺瘤以20～40岁女性最常见，发病的主要原因是由于长期愤怒或忧郁愁闷，其次与生活环境(如水土、饮食)以及体质等因素有关。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时B超发现。甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，卵圆型，形似核桃，多数为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清，随吞咽上下活动。当肿瘤内有出血时，肿块可迅速增大，并伴有局部疼痛，这些症状可在1～2周内消失。少数肿瘤较大者可有压迫症状，颈部淋巴结一般无肿大。除伴发甲亢外，甲状腺功能多正常，同位素扫描多为冷结节或凉结节。B超扫描为实质性肿物，囊内出血或囊性变者表现为囊性肿物。颈部×线偶见肿瘤内钙化点。

据有关资料报道，甲状腺腺瘤的癌变率高达10％～20％。

甲状腺肿瘤篇2

[关键词] 甲状腺肿瘤；腔镜；开放甲状腺肿瘤摘除术；并发症

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0055-03

甲状腺肿瘤是临床常见疾病，女性发病率明显高于男性，主要表现为颈前正中肿块且可随吞咽活动，部分甲状腺肿瘤患者还可表现为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，对患者的身体健康造成严重的影响[1]。目前，临床治疗甲状腺肿瘤的主要方法为手术治疗，传统的甲状腺手术对患者造成的创伤较大，且术后留下的瘢痕严重影响美观，部分对美观要求较高的患者难以接受[2]。而腔镜手术由于具有美容及微创的优点在临床甲状腺疾病的治疗方面应用广泛[3]，本文对49例老年甲状腺肿瘤患者采用腔镜下甲状腺肿瘤摘除术进行治疗，并将其临床效果与采用开放甲状腺肿瘤摘除术治疗的对照组进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共选取2013年2月～2015年5月来我院就诊的老年甲状腺肿瘤患者98例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各49例。研究组男19例，女30例，年龄最小60岁，最大85岁，平均（66.2±15.8）岁，平均病程（12.6±2.7）个月，平均肿瘤直径（3.3±0.6）cm，其中腺瘤15例，结节性腺肿29例，腺瘤合并结节性腺肿5例，对照组男17例，女32例，年龄最小60岁，最大83岁，平均（67.4±17.0）岁，平均病程（12.9±3.0）个月，平均肿瘤直径（3.8±0.7）cm，其中包括腺瘤14例，结节性腺肿31例，腺瘤合并结节性腺肿4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：严重重要脏器功能不全的患者，麻醉禁忌的患者。

1.2方法

对照组采用传统开放甲状腺肿瘤摘除术治疗：气管插管全麻，患者仰卧位，为了使患者的颈部后伸，将一小枕垫于患者肩下，在颈部前方处作一长6.5 cm的切口，消毒及麻醉等操作同研究组。研究组采用经乳晕腔镜甲状腺手术治疗：气管插管全麻，将软枕放于肩颈部使颈肩部略高，患者保持合适的，头颈部后仰，以达到充分伸展颈部的目的，在中间作一长约1.0 cm的切口，将颈阔肌与颈深筋膜间隙分离。建立观察孔，将5 mm套管鞘及30°腔镜置入，注入CO2建立颈前空间，压力维持在6～8 mmHg，分别于左右乳晕处作长约0.5 cm的切口，将5 mm套管鞘置入。在颈阔肌深面用超声刀进行分离，切开颈白线，游离双侧颈前肌群，将甲状腺显露出来。甲状腺肿瘤的切除要根据患者的不同实际情况进行。手术完成后将创面用生理盐水冲洗，置引流管，缝合固定，将空腔中的CO2挤压排尽，对切口进行缝合，将取出标本常规冰冻切片送检。

1.3观察指标

观察记录两组一般情况：手术时间、住院时间、术后引流量、失血量；切口美容评分、临床疗效；术后并发症情况。

1.4临床疗效评定标准

临床疗效分为治愈、好转、无效，其中术后患者的临床症状完全消失，术后3个月无复发为治愈；术后患者的临床症状完全消失，但是术后3个月出现复发为好转；某些未分化癌，手术难以切除，仅将气管切开以使患者的呼吸困难缓解为无效。治愈率+好转率=总有效率[4]。

1.5 切口美容评分

采用VAS评分对切口美容程度进行评定，取10 cm的直尺，0分、10分分别表示非常不满意、非常满意，评分越高表示患者对切口美容程度越满意[5]。

1.6统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组一般情况比较

研究组手术时间、住院时间较对照组短，失血量、术后引流量较对照组少，切口美容评分较对照组高，差异有统计学意义（P

2.2两组患者临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P

2.3两组并发症情况比较

两组患者共出现术后并发症5例，均表现为喉返神经损伤、术后出血，其中研究组出现并发症2例，并发症发生率为4.08%（2/49），对照组共出现并发症3例，并发症发生率为6.12%（3/49），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.211，P>0.05）。

3讨论

甲状腺肿瘤可引起一系列调节系统的异常，如不及时采用有效方法进行治疗，也会导致恶变，严重时可威胁到患者的生命[6]。在甲状腺肿瘤治疗中手术治疗仍然为首选方案，从病变切除、术后并发症情况、对美观的影响等方面来讲，将病变彻底有效切除，手术并发症发生率低，美观性高为甲状腺肿瘤患者理想手术方案的最佳效果[7]。传统甲状腺手术因在临床的长期应用，其疗效已经得到了广泛的认可[8]，目前仍然是治疗甲状腺肿瘤的重要方法。女性为甲状腺肿瘤的高发人群，而颈部又是体现人体美的重要部位，采用传统开放手术一般会作长度约为6～8 cm的切口，不仅会对患者造成较大的创伤，出血量更多、不利于身体的恢复，而且颈部会有手术瘢痕遗留，对患者的美观造成严重影响，给患者造成不同程度的心理负担，尤其是部分年轻、有较高美容要求的甲状腺肿瘤患者接受起来难度更大[9，10]。

随着医学的不断进步及腔镜微创术的不断发展，腔镜手术已经成为一种治疗甲状腺肿瘤的有效方法[11]，与传统手术相比，腔镜手术在确保了有效切除肿瘤的基础上，美观度更高，切除愈合后几乎无瘢痕，可达到较为理想的美容效果；对患者造成的创伤小，患者更易于接受[12]；在腔镜手术中，对病灶的定位更准确，从而使手术根除率得到有效提高。腔镜辅助下手术治疗，腔镜的放大视野可有效避免对周围组织造成损害，对患者造成的创伤更小，安全性更高，术后恢复速度快，缩短了患者的住院时间，有效减轻了患者的痛苦，也满足了部分对美观要求程度较高的甲状腺肿瘤患者的需求[13-15]。虽然腔镜甲状腺肿瘤摘除术治疗缩短了甲状腺肿瘤患者的住院时间，在一定程度减轻了患者的医疗经济负担，但是腔镜甲状腺手术设备比较先进，技术要比较高，因此，与传统开放手术比较，患者需要支付的治疗费用相对更高[16]。本次研究中98例老年甲状腺肿瘤患者并分别给予腔镜手术、开放甲状腺肿瘤摘除术治疗，结果表明研究组手术时间、住院时间较对照组短，失血量、术后引流量较对照组少，切口美容评分较对照组高，差异有统计学意义（P

综上所述，老年甲状腺肿瘤患者腔镜甲状腺肿瘤摘除术效果更好，不仅能缩短手术时间、住院时间，降低失血量及术后引流量，而且美观性更高，兼具治疗与美容的效果，患者接受度更高，效果明显优于开放甲状腺肿瘤摘除术，有较高的临床应用价值，建议推广应用。

[参考文献]

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甲状腺肿瘤篇3

【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；超声；鉴别诊断

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作者单位：455000 河南安阳市安阳县妇幼保健院 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤都是甲状腺中常见的疾病。这两种疾病多病发于女性，其中结节性甲状腺肿由单纯性甲状腺肿发展而来，甲状腺肿瘤是多常见于头颈部。虽然两种疾病的病因，并发症和治疗方法不同，但两者在进行超声诊断时，产生的声像图上有许多相似之处，故在诊断时容易混淆，不易于正确区分哪种症状，所以在临床治疗中两种疾病容易出现相互误诊，对患者的身体健康及临床治疗带来很大的困难。由此可见，探讨结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声图像特征鉴别尤为重要。现选取2009年6月至2012年1月在我院诊治的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者84例，对其进行超声诊断鉴别的结果进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2009年6月至2012年1月在我院进行就诊的结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤患者84例，其中甲状腺腺瘤28例，年龄25~73岁，平均年龄4626岁，男2例，女26例；结节性甲状腺肿患者56例，年龄18岁~68岁，平均年龄4523岁，男7例，女49例。所有患者经检查后除此外均没有其他病史。

12 仪器与检查方法

121 仪器 采用GE Logiq 7和东芝PV 8000彩色多普勒超声诊断仪，10 MHz线阵探头。

122 检查方法 患者取仰卧位，肩部抬高、头后仰，先用二维超声于甲状腺区常规探查，确定病灶后并获得满意声像图后，采用彩色多普勒(CDFI)检测肿块周边及内部血流分布情况，测定收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张期最小血流速度(Vmin)等，将超声诊断的超声声像图的结果分析与经病理证实的甲状腺疾病的结果进行统计学分析。

2 结果

经病理诊断后84例患者中有36例确定为结节性甲状腺肿，确定为甲状腺腺瘤患者48例，但与超声诊断根据图像分析出来的结果相比，超声诊断的正确甲状腺肿患者有5例，与病理诊断相比，符合率只有1389%(5/36)，其中有31例误诊为甲状腺腺瘤。48例术后病理诊断为甲状腺腺瘤，超声诊断与病理诊断相符的46例，符合率为9583%，误诊为结节性甲状腺肿的2例。

3 讨论

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤均为临床常见的甲状腺疾病［1］，超声诊断技术也在甲状腺疾病中得到了广泛的应用，但由于甲状腺肿块继发并发症很多，同一病理特征的疾病可能会出现不同的超声诊断图像声像图，不同类型的疾病可能会产生相同的超声诊断图像声像图，这些特点使得在运用超声诊断时需要仔细研究观察，对其图像和特征进行认真的鉴别，以避免误诊的情况出现［2］。对确诊为甲状腺疾病的患者要及时的进行心理疏通，经常给患者讲解该疾病的治疗方法，和患者及其家属沟通治疗进程和注意事项，一般患者知道自己患病后容易出现焦急，急躁的情绪，这种情绪持续下去不仅不利于身体的恢复，还可能引起甲状腺患者的并发症出现，所以在对患者进行理疗的同时，心理的交流也尤为重要［3］。对于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的治疗方法不同，如结节性甲状腺肿不易于采用手术治疗，因为手术后复发率较高，但是对于甲状腺腺瘤来说，该病容易引发甲状腺的并发症，所以应该及时采用手术治疗，可见对于不同的疾病，应该早日确诊，以便在最佳时间做出正确的治疗，保护患者的身体健康［4］。

参 考 文 献

［1］ 贺亮，张浩，董文武,等结节性甲状腺肿并存甲状腺癌262例回顾性分析.中国实用外科杂志,2010,30(10)：871873.

［2］ 陈旬华,钟红结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤囊变的超声鉴别诊断中国超声医学杂志，2003，(3)：171173.

甲状腺肿瘤篇4

【摘要】目的 探究合理的甲状腺肿瘤手术方式。方法 回顾性的分析我院2009年3月至2011年3月期间所收治的166例进行甲状腺肿瘤手术的患者资料。结果 166例患者进行手术之后均未出现甲状腺功能降低以及术后出血等不良症状，治疗效果显著。结论 改进手术细节以及细致的进行甲状腺手术操作能够有效的减少或者避免并发症的产生。

【关键词】甲状腺肿瘤；患者；手术；疾病

1前言

甲状腺肿瘤是现代临床当中非常常见和非常普遍的多发病，并且少数的为恶性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多数都属于良性的病变，甲状腺肿瘤疾病的女性发病率远远的大于男性发病率。为了能够尽可能的减少以及避免甲状腺肿瘤手术并发症的产生，本文对我院2009年3月至2011年3月期间的166例甲状腺肿瘤手术患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，现研究如下：

2资料与方法

2.1一般资料

166例进行甲状腺肿瘤手术的患者当中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年龄在19到74岁之间，平均年龄为43.5岁；患者的病史为11天至19年。患者就诊时的症状主要包括：10例声嘶、16例颈部不适或疼痛、104例颈部包块、36例一侧颈部肿大。

疾病的种类： 144例良性甲状腺肿瘤均经病理检查诊断为滤泡状及状囊性腺瘤，其中90例多发，54例单发。恶性甲状腺肿瘤患者共有22例，占到了总体甲状腺肿瘤患者的13.2%，在这22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，1例甲状腺髓样癌，2例滤泡性癌和状癌混合型，3例滤泡性癌，15例甲状腺状癌，1例未分化癌。22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，未见颈部淋巴结转移的患者有14例，2例纵隔淋巴结转移，2例双侧颈部淋巴结转移，4例一侧颈部淋巴结转移。166例甲状腺肿瘤患者在手术进行之前，其甲状腺功能全部正常。

2.2方法

良性肿瘤：除26例较小的腺瘤行单纯腺瘤切除外，其余118例均行单侧或双侧甲状腺大部切除。良性肿瘤患者中，其中有2例患者手术之前被确诊为甲状腺囊肿，手术过程当中冷冻快检确诊为状癌，未见淋巴结转移及侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。

甲状腺癌：2例行纵隔、颈部淋巴结清除加双侧甲状腺全切除手术；2例行双侧改良颈淋巴结清除加双侧甲状腺全切术；12例选择性患侧颈淋巴结清除加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；5例状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤单发未侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。所有进行甲状腺切除的患者全部解剖喉返神经，手术过程当中给予相应的保护。其中1例未分化癌经术中冷冻快检确诊，即停止手术，术后行放疗。

2.3结果

166例患者手术之后都没有出现甲状腺功能减退以及术后出血等不良症状；甲状腺癌患者中5例出现声嘶，其中4例在1到3个月之后发声恢复正常，进行喉镜检查后发现声带活动状况较好，1例患者6个月之后对侧声带代偿。10例在手术之前出现声嘶的甲状腺癌患者在手术之后，共有2例声嘶有明显的好转，166例患者均不存在伤口感染。22例甲状腺癌患者当中，手术之后进行1年随访的共有3例，15例进行3年随访，4例进行5年随访，除1例未分化癌患者术后1年后远处转移复发后死亡，其余的患者均未见复发。

3.讨论

甲状腺肿瘤疾病属于一种多发病及常见病，治疗甲状腺肿瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手术治疗。然而，甲状腺肿瘤手术非常容易产生一系列的并发症，所以，甲状腺手术的开展应当对以下几个方面加以重视。

3.1手术方式选择

在当今的临床治疗当中，很难将癌症尤其是早期的癌症与甲状腺肿瘤区分开来，为了能够有效的避免和防止复发以及病变切除不彻底，在进行甲状腺肿瘤手术过程当中应当适当的扩大切除范围。除非手术过程当中进行冷冻检查，并且被确诊为单纯腺瘤，需要进行单纯肿瘤摘除，对于其它的情况应当采取常规患叶大部切除的手术方式。对于淋巴结呈阳性的甲状腺肿瘤患者应当选择根治性颈淋巴结清扫术加双侧甲状腺叶全切除；对颈部无淋巴转移的患者进行选择性颈清扫术加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；如为单发状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤未侵犯包膜，可行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。甲状腺良性肿瘤手术当中，除了恶性肿瘤以及肿瘤较大之外，通常应当选择低弧形切口，并且两侧应当对称，来将皮肤切开，对于皮下组织，应当使用电刀，游离少许或者游离皮瓣，不可以将颈前肌群切断，以尽可能的减少损伤以及出血。

3.2手术之前的诊断

对于甲状腺肿瘤患者，一般通过穿刺细胞学检查、核素扫描、体检或颈部彩超或B超、病史等方法及措施都能较为明确的加以诊断。然而，由于甲状腺肿瘤疾病有着其特殊的生物学特征，使得甲状腺肿瘤的诊断对病理确诊的依赖性非常大。所以，手术前被诊断为良性的甲状腺肿瘤患者，应当将手术中的冷冻切片检查作为一项常规的检查手段，并且应当切实的根据冷冻切片具体的检查结果来判断是否结束手术。

3.3避免其它并发症的发生

对于进行甲状腺肿瘤手术的患者，应当注意的手术并发症主要包括：（1）低钙血症；（2）甲状腺功能低下；（3）手术后出血；（4）甲状腺危象；（5）手术中以及手术后窒息或呼吸困难，产生的主要原因是患者的气管软化，手术之前应当做好气管软化措施，并且采取有效的应对措施。为了能够防止并发症的产生，进行手术之前应当详细认真的询问患者的病史，包括异常出血史以及服药史。对甲状腺肿瘤手术患者进行一个全面且详细的身体检查，常规对血磷和血钙进行测定，并测定甲状腺以了解患者甲状腺功能的具体状态；常规进行喉镜检查声带和胸片检查，进行必要的试管软化试验；手术之后，应当加强对患者的护理以及观察，及时的处理及发现所出现的一系列问题，最大限度的减少或者避免发生严重的手术并发症，从根本上确保手术的治疗效果。

3.4防止喉返神经的损伤

患者和医生最担心的甲状腺肿瘤手术并发症就是喉返神经损伤。大量的资料显示，发生喉返神经损伤的概率为0.3%到9.4%，为了有效的防止损伤喉返神经，应当做到以下几个方面：（1）手术操作尽可能的耐心和细致，手术过程中尽量的避免组织结扎，尽可能的减少钝性分离操作，以避免组织挫伤和出血；（2）精细、轻柔及娴熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲状腺组织；（3）全面的熟悉和了解喉返神经的解剖，有助于避免损伤喉返神经；（4）在进行局部麻醉的患者当中，应当首先让患者发声之后再进行切断结扎。

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［3］朱小龙.全麻下甲状腺肿瘤手术临床体会［J］现代肿瘤医学,2006(1).

甲状腺肿瘤篇5

关键词：甲状腺肿瘤；普外科；手术；特点

甲状腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤，此疾病具有发病率较高、预后差等特征，发病对象大多为女性。随吞咽反射，质地坚硬的肿瘤产生上下活动。甲状腺肿瘤临床表现为早期无明显症状，后期伴随声音嘶哑、呼吸困难症状。甲状腺肿瘤发病尚未明确，与遗传、工作环境、生活习惯紧密相关[1]。随着医疗水平的提高，电脑高频手术器手术治疗符合微创、美观的治疗特征[2]，在甲状腺肿瘤临床治疗中得到了广泛应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 取2013年10月～2014年10月本院收治的84例甲状腺肿瘤患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各42例。观察组中男12例、女30例，年龄为24～62岁，平均（35.83±2.84）岁。单发肿瘤27例、多发肿瘤15例。肿瘤最大直径为（21.03±4.02）mm。对照组中男11例、女31例，年龄为22～61岁，平均（35.31±2.69）岁。单发肿瘤28例、多发肿瘤14例。肿瘤最大直径为（21.92±4.19）mm。经CT、B型超声检查证实[3]，患者均符合甲状腺良性占位性病变诊断标准。患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料对比具可比性（P>0.05）。

1.2方法 首先，进行直接接触法后，患者均采取超声诊断仪诊断，患者取仰卧位，全面检测耳前、耳下前方腮腺区域，记录肿块及内部回声情况。

对照组取传统手术治疗，甲状腺肿物切除者27例、单侧甲状腺叶切除患者15例、双侧甲状腺叶切除10例。实验组实施电脑高频手术器手术，其中甲状腺肿物切除者24例、单侧甲状腺叶切除患者16例、双侧甲状腺叶切除12例。术毕均给予常规抗感染、抗生素治疗。

1.3观察指标 分析记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。统计患者并发症发生率，包括：声嘶、有无喉返神经损伤等。

1.4统计学处理 取SPSS18.0统计学分析，计数、计量资料分别取χ2、t检验，差异显著，P

2 结果

2.1对比两组患者手术时间、术中出血量、刀口长度、住院时间 观察组手术时间、术中出血量、刀口长度、住院时间明显少于对照组；差异有统计学意义（P

2.2对比两组患者并发症发生率 观察组出现声嘶者1例，并发症发生率为2.38%；对照组出现声嘶者4例，喉返神经损伤2例，并发症发生率为14.29%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1甲状腺肿瘤的临床特点及诊断与鉴别分析 甲状腺作为人体最重要的内分泌器官，其甲状腺素分泌可促进生长发育，参与基础代谢速率调节。甲状腺肿瘤发病对象大多为中年妇女，临床大多数为良性肿瘤，其病情发展缓慢，初期无明显临床症状。患者形成单侧肿瘤时，大多呈现椭圆或类圆形，表面光滑度良好，边界清晰，质地较硬，避免对造成周围任何组织结构粘连，其活动伴随患者吞咽等喉部活动而改变。由于一般甲状腺肿瘤直径为2～3cm左右，因此患者无明显不适感。通过影像学检查，发现冷结节症状为大多甲状腺肿瘤的临床表现[4]。

超声诊断作为甲状腺肿瘤主要的诊断方法，以明确肿块情况。在甲状腺肿瘤临床诊断中，大多要区别于结节性甲状腺肿大、甲状腺癌。甲状腺肿大属于单发疾病，包膜不完整，边界不清晰，临床表现多为结节症状。结节发硬为甲状腺癌的主要临床表现，表面粗糙，边界模糊，周围淋巴结组织肿大。

3.2普外科手术方式及并发症分析 甲状腺肿瘤手术方式以甲状腺全切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术为主[5]。甲状腺肿瘤传统治疗手术因腺体发达及血管丰富，容易造成声嘶、术后出血、喉返神经损伤等并发症。随着电脑高频手术器的发展，在甲状腺肿瘤手术中得到了广泛的应用。电脑高频手术器进行手术，其原理在于通过电极尖端产生高频高压电流[6]，与肌体接触过程中，使组织产生热效应，实现分离及凝固肌体组织，从而实现切割和止血的治疗目的。电脑高频手术器的治疗优势在于切割速度快，操作简单方便，缩短手术时间，确保较高的止血效果，从而降低并发症发生率，提高患者对手术的满意程度。

本次研究发现，观察组患者声嘶、喉返神经损伤等并发症发生率为2.38%，明显低于对照组的14.29%，差异有统计学（P

3.3小结 本研究通过分析外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床特点，结果表明，观察组手术时间、术中出血量、刀口长度、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，在甲状腺肿瘤普外科临床中应用手术器手术治疗治疗，安全高效，术中出血量较少，降低并发症发生率，有利于促进病情恢复，缩短住院时间，值得临床推广。

参考文献：

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[2]吴丹.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].实用中西医结合临床，2013，（13）7：65-66.

[3]陈东.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].赤峰学院学报（自然科学版），2014，2（14）：113-114.

[4]王瑞浜.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].中国卫生产业，2014，23（4）：115-116.

甲状腺肿瘤篇6

[关键词] 计算机断层扫描；甲状腺肿瘤；局部侵犯；诊断

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0095-02

颈部常见肿瘤主要发生在甲状腺[1]，甲状腺肿块的诊断主要依靠影像学辅助检查如超声、CT等。与超声检查比较，CT检查可以清楚地显示甲状腺病灶的大小、位置、性质，同时还可以显示肿块在周围组织的侵犯及淋巴结转移情况。虽然大多数患者的甲状腺肿瘤有良好的预后，但是局部的侵犯及淋巴结转移会增加甲状腺癌的病死率。本科2006年至今共收治200例甲状腺手术患者，本文回顾性分析了这些患者的临床资料，探讨CT检查在甲状腺肿块诊断及在甲状腺癌颈部侵犯诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2006年7月～2011年7月治疗的200例甲状腺手术患者，所有患者均有完整的临床资料，所有患者都有术后病理诊断。

1.2 方法

所有患者均采用Geprospeed.EⅡ螺旋CT检查，以层厚3.0 mm，螺距0.75 行连续扫描，CT成像结果由2名经验丰富的医师分析，观察病灶的大小、形态、位置、密度、边缘、钙化，部分患者行强化扫描，强化扫描的造影剂为碘海醇。

2 结果

2.1 甲状腺肿瘤的诊断符合率

200例甲状腺手术患者，病理诊断为甲状腺癌46例，CT诊断符合率为95.7%；病理诊断为甲状腺腺瘤32例，CT诊断符合率为87.5%；病理诊断为结节性甲状腺肿122例，CT诊断符合率为95.3%。见表1。

2.2 各部位浸润的诊断符合率

CT检查可以观察到甲状腺癌在颈部的侵犯情况，46例甲状腺癌患者，共有25例发现局部侵犯，颈部侵犯部位包括气管、食管、颈总动脉及颈内静脉，CT诊断符合率分别为83.3%，87.5%，87.5%和80.0%。见表2。

3 讨论

甲状腺肿瘤是头颈部好发肿瘤，尤其是中老年女性患者，部分甲状腺癌是由良性病变转变而来[2]。螺旋CT是头颈部肿瘤诊断的最好方法，因为它不仅可以诊断出原发肿块的大小及位置，同时可以诊断出肿块周围浸润及淋巴结转移情况。尤其是CT与超声诊断的结合，使得诊断率明显升高。CT在甲状腺肿瘤的诊断中的价值已有很多的文献报道，本文统计结果显示，甲状腺癌诊断符合率为95.7%，甲状腺腺瘤诊断符合率为87.5%，结节性甲状腺肿符合率为95.3%，与文献报道相符[3]。

文献报道甲状腺癌的转移率不是很高，但是浸润及转移是恶性肿瘤的生长特点[4]，晚期甲状腺癌可直接蔓延到声带肌肉、气管、喉、食管、咽部和喉返神经，甚至可能扩展到颈部大血管上[5]。局部的侵犯及淋巴结转移也会增加患者的病死率，因此，术前评估肿块在颈部的侵犯及周围淋巴结的转移对提高治疗有效率和降低复发率至关重要。已有很多学者报道了甲状腺癌周围器官侵犯和淋巴结转移的诊断方法，比如超声、CT、MRI以及内窥镜和支气管内超声[6]，尽管在甲状腺肿瘤的诊断中，超声检查较方便，但是检查甲状腺癌在周围器官的侵犯，超声诊断的有效性很有限。既往CT用作头颈部肿块的检查非常常见，但是在甲状腺癌的诊断中应用并不多。在笔者的研究中发现，CT可以有效地显示出甲状腺癌肿块的基本特点，同时可以有效地检查到肿块在周围组织的侵犯，尤其是在侵犯到食管和颈总动脉的诊断符合率较高（均为87.5%），这可能跟该部位显影较好有关。CT诊断符合率也与侵犯肿块的大小有关，本研究发现小于1 cm的肿块侵犯很难被CT诊断，即使是强化高分辨率CT扫描也很难诊断，如肿瘤包围食管半周以上，诊断率就会明显升高[7]。文献报道超声加CT联合诊断，可以提高诊断率，尤其是对于肿块较小的病例[8]，遗憾的是由于病例数有限，笔者并没发现有肿瘤侵犯到喉返神经的病例，本文未对淋巴结转移情况进行统计分析。本研究结果显示，CT检查方便可行，对甲状腺癌在颈部周围器官的侵犯是一种有效的诊断方法。

[参考文献]

[1] 邓丹琼，韦勇，伍保忠，等. 甲状腺肿瘤的CT 诊断与鉴别诊断[J]. 海南医学院学报，2007，13（3）：250-252.

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甲状腺肿瘤篇7

【关键词】 手术甲状腺肿瘤；诊断；；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.264 文章编号：1004-7484（2013）-11-6352-02

临床上，甲状腺肿瘤是一种十分常见且多发的疾病，目前对患者治疗的主要手段为手术摘除或者进行甲状腺次全切除。对于甲状腺肿瘤来说，大多数为良性病变，极少数为肉瘤和癌以及恶性淋巴瘤，并且女性的发病几率要高于男性。为了减少甲状腺肿瘤手术并发症的发生，对患者的临床诊断和治疗情况进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的192例，其中男性为70例，女性为122例；患者的年龄在20-60岁之间，平均为（53.5±2.0）岁；这些患者均为我院在2011年6月――2013年5月期间收治。腺瘤64例、甲状腺囊肿110例、腺癌18例；肿瘤位置：双侧48例、单侧144例；对患者进行手术前诊断主要根据患者的病史和临床体检以及B超。

1.2 方法 患者进行麻醉的方式：90例患者采用局部颈部丛神经阻滞麻醉、40例患者采用局部浸润麻醉、62例患者采用气管插管全麻。18例甲状腺癌患者中，进行甲状腺癌联合颈部淋巴结清扫根治术治疗的患者为16例、进行甲状腺单叶切除+峡部切除手术患者2例；术后给患者长期服用甲状腺素片。对患者采用腺叶次全切除手术的患者为124例、腺瘤摘除手术患者为10例、采用单侧腺叶全切手术患者40例。

在手术中，在患者的甲状腺真假包膜间紧贴腺体对患者的甲状腺上极和中静脉以及甲状腺下静脉、峡部进行处理。次全切除手术患者，不需要刻意对患者的甲状腺下动脉进行处理，只进行楔型切除，主要为：肿瘤在内的大部分腺体，保留患者的背侧腺体和背部包膜。

2 结 果

发生喉上神经外支损伤的患者2例，声嘶患者2例。没有发生抽搐和术后出血以及死亡的情况。对112例患者进行随访，患者没有出现复发等情况。

3 讨 论

3.1 临床表现和鉴别诊断 在临床上，甲状腺腺瘤是甲状腺肿瘤中最为常见的肿瘤。由于甲状腺腺瘤的病程比较缓慢，有的则在多年以上，大多数为单发，表现为椭圆形或者圆形，其的表面为光滑，边界十分清楚，质地表现为韧实。其和周围的组织没有出现粘连，没有出先压痛，其跟随吞咽出现上下移动。肿瘤直径一般表现为数厘米，比较大的非常少见。对于巨大的瘤体，对其邻近的器官产生一定的压抑，但是不会对这些器官产生侵犯。一般来说，甲状腺肿大多表现为肿大，且大多呈现为多发结节，具有流行的区域。其与甲状腺腺瘤相比，结节性甲状腺肿的单发结节没有完整的包膜，其的界限并不清楚。然而甲状腺癌的主要表现为甲状腺质硬结节，比较固定，表面为凹凸不平，边界也并不清楚，患者的颈淋巴结肿大，患者伴有声嘶的情况，一旦确诊之后，需要对患者采用手术切除。

3.2 避免喉返神经损伤 为预防和减少对患者喉返神经的损伤，在进行手术的过程中，要在直视下进行操作。同时需要对患者局部的解剖结构熟悉，将喉返神经显露出来。以下几种情况在进行常规喉返神经解剖时要保护好喉返神经：对于一些比较大的结节性的甲状腺肿或者甲状腺瘤，对患者进行一侧甲状腺次全切或者全切等手术。在手术中发现患者声音出现变化的患者；对甲状腺进行再次手术的患者；对甲状腺癌患者进行颈淋巴结清扫手术患者。

3.3 甲状旁腺损伤的避免 对患者造成永久性甲状旁腺功能低下的主要原因为手术中不小心将患者的甲状旁腺切除或者对患者甲状旁腺的血供造成损伤。所以，为了控制和避免对患者的甲状旁腺造成损伤，在对患者进行甲状腺手术时，要将患者的甲状腺下动脉保留，要保障患者甲状旁腺正常的血液循环。在对甲状腺下动脉进行结扎时，要尽量在甲状腺真假被膜之间或者紧贴甲状腺下极进行操作，避免和防止进行大块结扎，只对患者的甲状腺下血管分支进行结扎。在对患者进行甲状腺全切除或者次全切除手术时，要尽量地保留患者一侧的甲状旁腺，尤其是对患者进行双侧比较大的多发性结节性甲状腺肿手术时，可以进行被膜内腺叶切除手术，将腺叶被膜外的上下端脂肪组织和疏松结缔组织保留下来，减少对患者甲状旁腺的损伤。如果在手术中，不慎将摘除的甲状旁腺植入到胸锁乳突肌内，可以将患者的甲状旁腺功能恢复。

总之，对患者进行明确的诊断，在对患者进行手术时做到细致，能够有效预防和控制并发症的发生。

参考文献

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[2] 刘小莉，薛梅芳.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值[J].吉林医学，2010，11（10）：1446-1447.

甲状腺肿瘤篇8

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0107-02

据相关文献统计，在我国结节性甲状腺疾病的发病率大约为5%，其中大约有8%的甲状腺结节为恶性结节，而且近年来甲状腺癌的发病率呈现出逐年上升的变化趋势[1]。临床上早期发现病灶性质关系到结节性甲状腺疾病患者治疗方案的有效选择及其预后，早期发现甲状腺良性肿瘤的存在，并及时进行切除手术，可以防止甲状腺结节恶化，术后护理是否得当对于促进甲状腺良性肿瘤切除后患者的痊愈有着重要的意义。选取2012年1-12月笔者所在医院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月笔者所在医院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者，男26例，女34例；年龄26～76岁，平均（40.5±10.5）岁。采用随机数字表法将其分为常规护理组和综合护理干预组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 采用一般常规临床护理对患者进行护理干预。

1.2.1.1 术前护理 护理人员在患者进行甲状腺良性肿瘤切除术前应当指导患者配合治疗。术前一晚对患者予以镇静催眠药，使其身心处于接受甲状腺良性肿瘤切除手术的最佳状态。护理人员在患者术前应当进行常规检查，测量患者出凝血时间和凝血酶原时间，必要时对患者心肺功能和肝肾功能等指标进行相应的检查，并对其功能状况作出判断。护理人员在患者术前应当对患者行颈、胸透视或DR片，了解患者气管是否有受压和移位的状况。护理人员在患者术前1～2 d遵医嘱给予患者抗感染药物，并进行普鲁卡因过敏试验和术前备皮、配血。术前一晚护理人员应告之患者家属尽量避免各种刺激因素，使患者在术前得到充分睡眠和休息[2-3]，嘱患者术前晨起禁食。

1.2.1.2 术后护理 护理人员在术后指导患者采取平卧位，患者全麻清醒或者血压平稳后改换高坡卧位，以保证患者术后呼吸通畅和引流的方便。护理人员在术后指导患者家属保持患者头部和颈部的舒适，在变换体位时减少对患者头颈部的震动[4]。护理人员应密切观察患者术后的生命体征变化和呼吸、引流变化，若发现异常应当及时通知临床医生采取措施。

1.2.2 综合护理干预组 在常规护理的基础上给予患者术后心理护理干预、术后出血护理干预、术后神经护理和并发症护理干预。

1.2.2.1 术后心理护理干预 由于甲状腺手术的位置比较特殊，部分患者在术后会因为担心切口瘢痕影响痊愈后的美观而产生焦虑或恐惧的情绪，严重者会影响患者饮食休息，影响患者的痊愈。护理人员应当主动与患者沟通，帮助患者舒缓压力，接受不完美的自己，使患者能够正确认识切口愈合过程，减轻患者的心理负担，引导患者积极配合治疗[5]。

1.2.2.2 术后出血护理干预 由于甲状腺组织的血液循环比较丰富，手术部位较为特殊，甲状腺良性肿瘤切除手术是一项风险较大且存在潜在危险的手术。术后24～48 h可能发生危及生命的术后出血。若患者出现术后出血，护理人员应当立即通知主管医生拆除患者伤口的缝线，尽快清除淤积血块，并仔细止血。为防止患者术后出血，对甲状腺术后24～48 h内患者护理及观察还应严密观察患者有无颈部皮下淤血和颈部肿胀，以防出血造成的血肿压迫患者气管引起患者呼吸困难，甚至发生窒息[6-7]。

1.2.2.3 术后喉返神经护理 甲状腺良性肿瘤切除中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等通常会造成患者喉返神经的损伤，血肿压迫或瘢痕组织的牵拉也会造成患者喉返神经的损伤。护理人员应当对患者术后喉返神经的损伤根据患者病情进行加强护理，若患者表现为失音、呼吸困难甚至窒息等状况，护理人员应及时汇报临床医生尽早对患者进行手术。对于短暂性的损伤，可以在临床医生指导下，对患者进行针刺和理疗配合营养神经的药物进行治疗，直到患者痊愈。

1.2.2.4 并发症护理干预 喉返神经和低钙血症甲状腺良性肿瘤切除手术后的并发症，低钙血症是甲状腺手术后的严重并发症。在甲状腺良性肿瘤切除术后的治疗护理过程中，护理人员应当密切观察患者是否有手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等症状，若有应当立即通知临床医生，并迅速采取干预措施。

1.2.2.5 饮食护理干预 甲状腺良性肿瘤切除术后应避免食用含磷较高的食物。根据患者病情给予口服钙片或静脉补充钙剂，必要时可以加用维生索D3，以促进钙在患者肠道内的吸收。

1.3 评价标准

分别于实施24 h后，评价两组临床疗效。术后患者经护理24 h后无化脓感染等术后并发症发生为有效，反之为无效。患者满意度根据笔者所在科室自制量表分为：非常满意、满意、基本满意、不满意。满意度=非常满意人数/总患者数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

综合护理干预组治疗有效率为93.33%明显高于对照组的63.33%，综合护理干预组护理满意度为96.67%明显高于对照组的76.67%，差异均有统计学意义（P

表1 两组护理后临床疗效及护理满意度比较 例（%）

组别 有效 护理满意度

综合护理干预组（n=30） 28（93.33） 29（96.67）

常规护理组（n=30） 19（63.33） 23（76.67）

甲状腺肿瘤篇9

【关键词】 99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像； 甲状腺良性结节； 甲状腺癌； 诊断价值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.043

甲状腺增生与甲状腺癌两者的诊断与鉴别一直是临床的难题，而各文献报道的结果差异较大。为此，本研究选择42例经病理证实的甲状腺癌患者作为观察组，同时选择同期甲状腺良性结节患者101例作为对照组，行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，并与病理结果对照，对其临床价值进行再探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择42例甲状腺癌患者作为观察组，男11例，女31例，年龄21～69岁，平均（42.5±26.5）岁；同时选择同期101例甲状腺良性结节患者作为对照组，男36例，女65例，年龄20～70岁，平均（43.5±26.5）岁；均行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，两组患者在性别、年龄等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备与试剂 MillenniumVGwithHawkeye双探头SPECT/CT仪（美国GE公司）；FJ-391A计数率仪；甲氧基异丁基异腈（MIBI）试剂盒。

1.2.2 检查方法 采集参数为矩阵：64×64，放大倍数2；延迟相采集矩阵为512×512，放大倍数4，采集计数500 k。患者取仰卧位，探头贴近受检者体表，探头的有效视野范围确定以颈部甲状腺为中心，将颌下腺至锁骨包括在内，从肘静脉以“弹丸”方式注射740～925 MBq 99mTc-MIBI后，立即以1帧/3秒的速度采集动态图像，血流相连续采集16帧后，以1帧/60秒的速度连续采集血池相10帧，15 min后采集1帧早期相，2 h后采集1帧延迟相。

1.3 判定方法 对血流灌注相、15 min早期相、2 h延迟相显像进行动态分析，如原结节部位缺损区或放射性稀疏区在“延迟相”摄取亲肿瘤剂而出现异常放射性浓聚，判定为阳性；若无摄取亲肿瘤显像剂，定为阴性。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

99mTc-MIBI亲肿瘤显像检查结果显示，观察组甲状腺癌患者中，阳性显像31例，阴性显像11例；对照组101例良性结节患者中，阳性显像21例，阴性显像80例；99mTc-MIBI亲肿瘤显像诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏度为73.81%（31/42），特异度为79.21%（80/101），准确性为77.62%（111/143）。两组患者阳性率比较差异有统计学意义（P

表1 99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像与病理符合率比较 例（%）

组别 99mTc-MIBI

病理检查

阳性 阴性 阳性 阴性

观察组（n=42） 31（73.81）* 11（26.19） 42（100） 0

对照组（n=101） 21（20.79） 80（79.21） 0 101（100）

*与对照组比较，P

3 讨论

甲状腺结节良恶性判断的方法目前临床较多，主要有B超、CT、细针活检等，细针活检准确性较高[1]，但作为一种微创检查，患者往往不愿接受，而B超、CT虽具有安全无创的特点[2-3]，但仅能反映其组织结构，无法对甲状腺结节的良恶性进行准确判断，因此，选择一种安全的、有价值的诊断方法是临床医师与患者的迫切要求。

99mTc-MIBI亲肿瘤显像剂最早用于临床是在上世纪80年代，Muller首次报道了应用于分化型甲状腺癌肺转移灶浓聚后[4-6]，亲肿瘤显像剂问世，目前临床常用的亲肿瘤显像剂有两种，分别为二巯基丁二酸钠（99mTe（V）一DMSA）和甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）。但使用后对其诊断价值报道不一。有文献报道，99mTc-MIBI的灵敏度为37.5%；特异性为62.79%，其临床价值有限[7-8]。为此，本研究分别选择本院经病理诊断的甲状腺癌患者与同期甲状腺良性结节患者作为观察对象，均行99mTc-MIBI亲肿瘤显像诊断，其结果显示，灵敏度为73.81%，特异度为79.21%，准确性为77.62%。结果提示本方法具有一定的临床价值。

对于观察组出现11例假阴性结果，笔者分析可能与患者局部有坏死、肿瘤分化极差有关，另一个影响因素是肿瘤血供，可能由于甲状腺血供与甲状腺摄取功能呈高度正相关有一定关系，导致假阴性的发生，其解决方法可能通过显像时间的选择，探索最佳显像时间。

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甲状腺肿瘤篇10

【关键词】 甲状腺肿瘤；Bcl-2基因；原癌基因；基因表达；免疫组化

Expression of Bcl-2 and its Significance in Thyroid Carcinoma

XIONG Shao-wei,WANG Ling,LEI Yun-peng,et al.Department of General Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036,China

【Abstract】 Objective To investigate the expression of suppressor gene Bcl-2 in thyroid tumors and its relationship to the oncogenesis，development and prognosis of the tumor．Methods The Expression of Bcl-2 was analyzed by immunohistochemicalmethod in the tissues from 77 thyroid carcinomas，58 thyroid adenomas．40 thyroid tissues adjacent to cancer and 28 normal thyroid tissues．The positive expression rates in the different thyroid tissues were compared. Results Bcl-2 was expressed in 45.5％ of the thyroid carcinoma，22.4％ of the thyroid adenoma,17.5％ of the thyroid tissues adjacent to cancer and non in normal thyroid tissues．The positive expression rate of Bcl-2 in the thyroid carcinoma was significantly higher than that in the thyroid adenoma(P=0．006)，thyroid tissues adjacent to cancer(P=0．003)and normal tissues(P=0．000)．In thyroid carcinoma，undifferentiated carcinoma，follicular carcinoma，carcinoma with positive lymph nodes，and tumors with stage Ⅲand Ⅳ disease had significantly higher expression of Bcl-2．Conclusion The overexpression of Bcl-2 may be related to the oncogenesis and development of thyroid tumor．Bcl-2 might be a possible prognostic factor of thyroid cancer．

【Key words】 Thyroid neoplasms；Bcl-2 gene；Proto-oncogenes；Gene expression；Immunohistochemistry

甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤，女性发病率高。临床甲状腺肿瘤中有5％~10％为甲状腺癌［1］。其中分化型甲状腺癌占90％，包括甲状腺状癌和甲状腺滤泡状癌，未分化癌较为少见，其恶性程度高、预后差。国内资料显示我国甲状腺癌的发病率在明显增加［2］。近年来，甲状腺癌的相关基因和肿瘤标志物研究进展很快。研究证实［3,4］，Bcl-2基因是一种细胞凋亡抑制基因，最早发现于滤泡性B细胞性淋巴瘤中，其产物Bcl-2蛋白可抑制细胞凋亡，延长细胞生存期。本研究采用免疫组化技术，通过检测Bcl-2在甲状腺癌组织、甲状腺腺瘤组织、甲状腺癌旁组织及正常甲状腺组织中的表达水平，探讨Bcl-2在甲状腺癌组织中的发生发展过程中的作用，以揭示Bcl-2与甲状腺癌的生物学行为的关系及其预后关系。

1 材料与方法

1.1 材料

全部标本取自北京大学深圳医院普通外科2001年至2009年间手术治疗的甲状腺病例标本，其中：甲状腺癌77例(男28例，女8例，平均50岁)，58例甲状腺腺瘤(男22例，女36例，平均36岁)，同时取癌旁甲状腺组织40例(男10例，女30例，平均37岁，经病理检查确诊均无甲状腺癌浸润)；取正常甲状腺组织28例(男9例，女l9例，平均35岁)。对77例甲状腺癌按WHO标准组织学分类：状癌55例，滤泡状癌l4例，未分化癌8例，按AJCC标准临床病理分期：I期30例，Ⅱ期23例，Ⅲ 期16例，Ⅳ期8例；其中，有淋巴结转移者33例，无淋巴结转移者44例。标本经10％ 福尔马林液固定、石蜡包埋，常规切片，60℃烤片2 h，37℃过夜备用。

1.2 免疫组化试剂

Bcl-2鼠抗人单克隆抗体，为美国ZYMED公司产品。SP-9000通用型试剂盒为美国ZYMED公司产品。用已知Bcl-2阳性的扁桃体作阳性对照，以PBS代替一抗作阴性空白对照。

1.3 试验方法

切片脱蜡水化后，3％H2O2室温处理15 min，微波抗原修复，正常山羊血清室温孵育30 min，滴加一抗，4℃冰箱孵育过夜。滴加生物素标志的二抗，室温孵育30 min，滴加辣根过氧化酶标记的链亲和素室温30 min，DAB显色。经苏木精复染后，脱水、透明、封片。

1.4 判断标准 Bcl-2定位于细胞膜及细胞质，以细胞膜及细胞质内出现黄色至深棕黄色颗粒为阳性细胞。无阳性细胞为Bcl-2阴性；有阳性细胞为Bcl-2阳性。所有标本均由两位病理医师采用盲法阅片，结果不一致时协调统一判断最终结果。

1.5 统计学分析

所有数据采用SPSS 13.0统计软件包在电脑上进行统计分析，进行χ.2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Bcl-2在不同甲状腺组织中的表达情况,见表1。

光镜下Bcl-2阳性反应表现为细胞膜及细胞质染成棕褐色，未见棕褐色颗粒为阴性。Bcl-2阳性率在甲状腺癌为45.5％，高于甲状腺腺瘤(22.4％)(P≤0.01)及癌旁甲状腺组织(17.5％)(P≤0.01)，而正常甲状腺组织染色阴性。见表1。

2.2 甲状腺癌中Bcl-2表达与甲状腺癌有关病理指标的关系，见表2。Bcl-2的表达程度与甲状腺癌组织学类型、淋巴结转移情况和临床病理分期有显著关系。在恶性度较高的未分化癌和滤泡状癌中，Bcl-2阳性率明显高于恶性度较低的状癌；在有淋巴结转移病例或临床Ⅲ 、Ⅳ期病例，Bcl-2阳性率高于相应的无淋巴结转移和临床I、Ⅱ期病例，差异均有统计学意义(P

3 讨论

细胞凋亡又称细胞程序化死亡，受基因调控，调控基因大体分为凋亡抑制基因和凋亡促进基因，二者此消彼长，共同调节细胞的凋亡， 对其研究将是解决细胞凋亡机制的根本。但迄今为止其确切作用机制仍不完全清楚。

bcl-2基因家族在凋亡的调节中起重要作用，是研究热点之一。Bcl-2基因即B细胞淋巴瘤/白血病基因-2(B-cell lymphoma/leukemia-2)，是Tsujimoto等［5］于1984年首次在滤泡型B淋巴瘤中发现，由此命名Bcl-2。正常位于18号染色体的长臂2区1带，开始是通过染色体易位(14，18)断裂点的分子克隆方法，从滤泡型淋巴细胞瘤中分离出来的，被人们认为是人类滤泡型淋巴细胞瘤的细胞遗传学标志，由2个外显子组成，其基因产物在人类中的表达与细胞寿命长短相关。近年来，人们通过广泛的研究发现，Bcl-2基因有阻滞细胞凋亡发生的作用，故被认为是抗细胞凋亡基因［6］。其抑制凋亡的机制，以前报道笼统说通过阻止细胞凋亡信号传输的最后共同通路而起作用。通过对bcl-2结合蛋白和bcl-2同源蛋白的研究，对bcl-2家族调控凋亡的基本模式有了新的认识。bcl-2同源蛋白包括bcl-2、bcl-xL、bax、bad以及线虫的ced-9，bcl-2、bax可以以同二聚体形式存在，也可形成异二聚体，bax同源二聚体形成，诱导凋亡，bax--bcl-2异二聚体形成，抑制凋亡；而当bcl-xs存在时，优先与bcl-2形成异二聚体，使bax得以游离形成同二聚体，诱导凋亡，因此，有时bcl-2表达并不一定抑制细胞凋亡的发生。一般认为，bcl-2基因表达与瘤细胞的分化程度及增殖能力有关，分化程度低，增殖能力强的瘤细胞，其bcl-2呈现出过量表达趋势。本研究中，作者系统地检测了甲状腺癌组织、甲状腺腺瘤组织、甲状腺癌旁组织及正常甲状腺组织等多种甲状腺组织中Bcl-2的表达情况，显示在甲状腺癌组织Bcl-2的表达率为45.5％，显著高于甲状腺腺瘤组织(22.4％，P=0.006)、甲状腺癌旁的组织(17.5％，P=0.003)及正常甲状腺组织(0，P=0.000)，揭示出甲状腺腺瘤的滤泡上皮细胞bcl-2阳性染色强度及阳性细胞数较正常甲状腺滤泡上皮细胞增强增多，甲状腺癌又超过腺瘤，提示bcl-2可能在调节甲状腺上皮的凋亡中伴演重要角色，在甲状腺癌中有更多的上皮细胞具有逃避凋亡的能力，甲状腺癌的发生可能与bcl-2过量表达有关。研究表明，对于甲状腺癌，肿瘤组织学类型、年龄、淋巴结转移情况及临床病理分期是评估预后的主要指标［7、8］。本组研究结果表明，在分化程度很低的未分化癌和相对较低的滤泡状癌中，Bcl-2的表达率分别为100％与78.6％，明显高于状癌Bcl-2的表达率(29.1％)，差异均具有统计学意义；在有淋巴结转移的病例或III、IV期甲状腺癌病例中，癌组织中Bcl-2的表达明显增强，差异均具有统计学意义。Bcl-2在甲状腺癌所有类型中均有表达，并且分化越差表达程度越高，因此，有理由认为，Bcl-2阳性提示甲状腺癌预后较差，并且表达程度越高预后也就越差。癌组织Bcl-2高表达与甲状腺癌的分化程度、组织学亚型、增值侵袭能力、淋巴结转移以及预后有关，可作为判断甲状腺癌预后的一个重要参考指标。因此，对于甲状腺腺瘤患者，作肿瘤组织Bcl-2检测并对阳性病例进行密切随访可能具有重要意义。

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