甲状腺范文10篇

甲状腺范文篇1

一、IIH的流行病学探究

国内外流行病学探究显示摘要：在碘缺乏地区实行USI后IIH的发病率明显增加。1995年世界卫生组织(WHO)和国际控制碘缺乏疾病委员会(ICCIDD)对津巴布韦实行USI前后的回顾性调查显示，甲状腺功能亢进症发病率从实行前的2.8/10万人年上升至实行后的7.4/10万人年；1998年奥地利一项有19个地区参加、样本为40余万人的多中心探究发现摘要：当碘盐浓度从10mg/kg增加至20mg/kg时，临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能亢进症(血清TSH浓度减低，FT4、FT3浓度正常)发病率分别增加36%和64%；本期发表的上海市一项2万余人的回顾性调查发现实行USI后，尿碘中位数(MUI)从64.5μg/L上升至231μg/L，甲状腺功能亢进症的发病率从11.8/10万人年上升至31.4/10万人年。目前普遍认为碘缺乏地区实行USI后，IIH的发病率几乎都要增加，但这种发病率增加是一过性的。通常的发病高峰出现在补充碘盐后的2～4年，然后逐步恢复到补充碘盐前的水平。此时尽管继续补充碘盐，发病率也不再增加。国际上一部分流行病学调查发现摘要：在非碘缺乏地区实行USI一般不会引起IIH发病率的增加。去年在大连市长海县3个岛屿的一项57000人的适碘地区的调查显示，实行USI4年后尿碘中位数(MUI)从178μg/L增加至360μg/L；补充碘盐以前甲状腺功能亢进症的发病率为10.6/10万人年，补碘以后为13.7/10万人年。统计学检验差异无显著性。

最近我们在辽宁省农村完成了一项MUI分别为103μg/L(盘山地区)和370μg/L(彰武地区)两个地区的临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能亢进症流行病学对比探究。这两个地区历史上都是轻度碘缺乏地区。其中盘山地区由于有自产食盐居民未使用加碘食盐；彰武地区从1996年起实行普遍食盐加碘。入户问卷调查1.2万人口，采集血标本、尿标本2700例。我们发现MUI为103μg/L的地区的临床甲状腺功能亢进症的患病率和亚临床甲状腺功能亢进症(血清TSH浓度减低，FT3、FT4正常)患病率分别为4.1‰和59‰；MUI为370μg/L的地区的临床甲状腺功能亢进症患病率和亚临床甲状腺功能亢进症患病率分别为2.7‰和67‰。经统计学分析未发现两个地区临床甲状腺功能亢进症患病率和亚临床甲状腺功能亢进症患病率有显著差别。从问卷调查获得的资料中我们还发现实行USI前后(1996年前后)对比，两个地区的甲状腺功能亢进症的发病率都呈现增加的趋向，但是两个地区的发病率差别并不具显著性。

值得注重的是摘要：碘摄入量增加导致甲状腺功能减退症患病率的显著增加。我们发现MUI为370μg/L地区的临床甲状腺功能减退症患病率和亚临床甲状腺功能减退症(血清TSH浓度增高，FT3和FT4浓度正常)的患病率是MUI为103μg/L地区的3.3倍和2.7倍，在统计学上差异有显著性。导致临床甲状腺功能减退症的主要疾病桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎的患病率彰武地区是盘山地区的2.3倍和2.5倍。

二、IIH的病因学探究

人体甲状腺细胞的功能通常受到两种功能相反的因子调节摘要：TSH和碘化物。TSH刺激甲状腺细胞合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素通过负反馈机制抑制垂体TSH的合成和分泌；碘化物(当达到一定的高浓度时)则抑制甲状腺细胞的甲状腺激素的合成和分泌。这种生理机制保证了在甲状腺获得过多碘化物时不发生甲状腺功能亢进；甲状腺在缺乏碘化物时能够代偿地增加碘的摄入以维持甲状腺正常功能。当机体碘缺乏时，首先碘化物对甲状腺细胞的抑制减弱，甲状腺细胞对TSH的敏感性增强。然后随着甲状腺激素合成和分泌减少，TSH血浆浓度上升，甲状腺细胞在TSH长期刺激下出现增生和分化，诱导许多甲状腺特异基因的表达和突变，甲状腺产生多发性自主区域或单发高功能结节。这些自主区域或结节内的甲状腺细胞的特征是不接受TSH的调节。在有充足的碘原料供给时，甲状腺激素的合成和分泌增加，导致甲状腺功能亢进。

三、IIH的临床特征

IIH主要发生在碘缺乏地区，有补充碘剂或应用含碘药物的病史。老年人多发，临床甲状腺功能亢进的症状发生隐袭而不典型。第三代TSH测定有助于早期诊断。甲状腺自身抗体，非凡是TRAb一般阴性。131碘摄取率增加(由含碘药物所致的病例，131碘摄取率减低)。超声检查和同位素扫描可见甲状腺结节存在。尿碘测定对于IIH诊断没有意义。所以，IIH和不典型Graves病的鉴别比较困难。

四、IIH的治疗

国外治疗IIH通常首选131碘，疗效肯定而永久。抗甲状腺药物治疗需要长期坚持，停药后易于复发。采用手术疗法者较少。对于服用含碘药物〔如乙胺碘呋酮(Aminodarone)〕所致的IIH，由于甲状腺摄碘功能被抑制，不能采用131碘治疗。通常采用抗甲状腺药物治疗，同时给予糖皮质激素抑制甲状腺炎症。

五、IIH的预防

在实行USI政策后，我们应当重申人体对碘的每日需要量。WHO推荐的成人天天摄碘量为150μg，尿碘中位数(MUI)应当维持在100μg/L。这个标准的依据来源于对甲状腺功能减退症的替代治疗。外源性T4100μg仅需要碘原料65μg。由此可见，WHO推荐的每日碘摄入量标准完全能满足生理的需要。目前美国成人的每日碘摄入量是200μg，MUI为145μg/L。但是，据1997年抽样调查，我国尿碘中位数已经达到354μg/L，个别省高达504μg/L。

平安的摄碘量的上限目前国际上尚无定论。正常人对碘的耐受量很大，天天摄入100～200mg碘可以不出现任何不良效应。但是对一些非凡人群，碘摄入量增加是危险的。这些非凡人群包括碘缺乏地区居民、非凡是已经有结节性甲状腺肿和甲状腺结节的老年人，具有自身免疫甲状腺病(AITD)遗传背景者。所以，预防IIH的主要办法是在实施USI政策后，必须加强对居民尿碘浓度的监测。非凡要加强对IIH易感人群的尿碘监测。

六、IIH探究工作的展望

甲状腺范文篇2

关键词：手术室护理干预；甲状腺手术；心理状态；生命体征

目前临床上甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，疗效甚佳，但是临床上对护理、手术操作的要求较高，再加上患者自身的原因和外部因素，会影响到手术的实施，现通过研究本院收治的甲状腺手术患者在手术治疗中采取不同方法护理的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。64例患者入组起始时间为2016年7月，截止时间为2018年7月，平均分为两组，所有患者均符合甲状腺疾病诊断标准，且经临床超声检查确诊，且排除重要器官功能性障碍者，年龄大于70岁，手术禁忌症者。对照组男17例，女15例，年龄27-65岁，均值（49.5±3.22）岁；实验组男16例，女16例，年龄25-69岁，均值（51.3±4.12）岁。两组患者基本资料差异比较无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。全部患者均按照计划执行甲状腺手术，对照组行常规护理。实验组行手术室护理干预，具体措施如下：①在手术前一天，手术室护理人员进入病房内做好术前访查，查询患者病历，了解患者情况后做好全面评估，多与患者以及患者家属进行交流沟通，了解患者需求，并且详细向患者家属介绍手术前准备工作，按照规定对患者进行常规的备皮、消毒、清洁等工作，详细告知患者手术方法以及相关的注意事项，提高患者家属的治疗依从性，耐心倾听患者诉说，正确评估患者心理状态[1]；②护理人员注意在手术中减少身体暴露，将手术室调节至适当的湿度和温度，在手术护理过程中要做到准、稳，避免减少不必要的噪声，在手术中积极配合医生，做好手术过程中消毒、冷冻切片以及关闭创口等操作，无需充分暴露术野[2]；③手术结束之后护理人员使用消毒后的纱布清洁患者表面皮肤，并详细告知患者家属手术完成情况，在患者回到病房中，可采取平卧位，并且严密监测患者生命体征，等到患者各项生命体征稳定后，指导患者进行肌肉训练，护理人员在手术后六小时对患者进行适当性的头颈部按摩，鼓励患者进行吞咽动作，在手术结束三天后，护理人员需了解患者术后恢复情况[3]。1.3观察指标（评价标准）。①生命体征：观察并记录两组患者收缩压、心率以及舒张压情况；②心理状态：应用焦虑、抑郁自评量表评估患者情绪，分值越高，则表明情绪越差。1.4统计学方法。采用SPSS22.0统计数据，用百分率（%）表示计数资料，χ2检验；用（-x±s）表示计量资料，t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1生命体征护理后两组比较，实验组各项生命体征水平更低，P<0.05，形成统计学意义，见表一。2.2心理状态在手术前两组心理状态差异不大，手术后实验组心理状态评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表二）。

3讨论

甲状腺手术作为外科手术，很容易导致患者产生一定的应激反应，严重的反应还可能会对患者的神经系统和内分泌系统产生较大的影响，手术室护理干预能够让患者保持良好的心态，提高患者护理依从性。研究结果显示，护理后实验组焦虑心理评分和抑郁心理评分较对照组低，术后舒张压、收缩压以及心率水平均较对照组低，P<0.05，说明实验组护理方法具有一定的可行度，能够改善甲状腺手术患者的预后情况。王江华，崔雅清等[4]研究指出，手术室护理干预运用在甲状腺手术患者中效果良好，患者和患者家属的满意度较高。综上，甲状腺手术患者采用手术室护理干预可靠性高，能够降低患者心率和血压水平，改善抑郁、焦虑情绪，建议在临床上进一步推荐。

参考文献

[1]李秀娣.心理护理干预在甲状腺手术患者中应用效果分析[J].中外医学研究,2018(26):111-113.

[2]任华.甲状腺癌患者的术后护理措施分析[J].中国医药指南,2018(24):214-215.

[3]冯岩.探讨手术室护理干预对甲状腺手术患者心理状态及生命体征的影响[J].系统医学,2017,2(16):139-141.

甲状腺范文篇3

1资料与方法

1．1对象

2009年1月至2010年10月我院老年(≥60岁)甲状腺疾病需要手术治疗的病例，性别不限，无明显心肺功能异常，术前排除颈部淋巴结肿大者和二次手术者，剔除对处理措施禁忌或拒绝者，共入组80例，随机分组为丌''''s组和常规围术期处理组(常规对照组)各40例。两组病人的一般资料见表1。

1．2方法

①人院前，所有患者先在门诊通过询问病史、常规体格检查、实验室及辅助检查、耳鼻喉科会诊了解声带情况，明确诊断(确定有手术指征)和一般状况评估，如有甲状腺功能亢进行常规甲亢术前药物准备至手术时机成熟，同时确定分组。②入院后，FTs组采用m围术期处理方案，常规对照组采用常规围术期处理方案。见表2。

1．3观察指标

①术中出血量和手术时间，术后伤口渗出情况；②术后并发症情况；③术后住院时间；④再次返院率；⑤住院费用。

1．4统计学方法

采用sPSsl7．0软件，计量资料用孑±s进行描述，均数比较用两样本的t检验；计数资料用绝对相对数进行描述，采用，检验。

2结果

m组术中出血量、手术时间、术后24h伤口渗液明显少于常规组(P<0．01)，术后住院时间缩短，总住院费用和术后并发症无差异。见表3。3讨论目前FTS理念主要应用于腹部手术H】，并且建立了多学科协助诊治模式下的结直肠外科的快速康复流程Ho，亦有应用于胸外科、妇产科、肝胆手术、腹外疝瞪曲1等领域，均获得较好的效果。在甲状腺手术方面，0rte酗等运用FIs理念处理805患者，除甲状腺癌行甲状腺全切除病例外，其他病例均获得满意效果¨…。邢理念的围术期处理措施，旨在尽量减少围术期的各种不良应激因子，达到尽量避免心理和生理应激，使各器官功能快速康复的目的。本研究亦通过遵循以上原则对兀’S组进行处理：

(1)术前在门诊充分治疗相关基础疾病，入院后采用心理辅导、环境介绍、疾病知识普及教育、术前充分准备等手段，使患者在心理和生理等方面对疾病有较高的承受力。尤其注意患者肺部基础疾病的治疗，必要时术前常规行雾化治疗，减少术后肺部并发症的发生。

(2)治疗措施充分考虑微创原则，如术中使用超声刀或Lig鹊ure、结扎或缝线使用抗菌微桥等可吸收线、不断颈部肌群、小切口、使用电暖气保暖、避免大量补液、充分冲洗后留置胶片引流、尽早拔除引流等，使手术创面组织损伤减少，内环境改变微细，减少了导致应激的因素。

甲状腺范文篇4

【关键词】甲状腺切除术；小切口；临床特点

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甲状腺结节是外科常见多发疾病，甲状腺手术方式较多。各种手术方式各有优缺点,现将本院2006年6月至2007年12月采用颈部小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者46例的临床资料报告如下。

1对象与方法

1．1对象本组甲状腺结节患者46例,其中男22例，女24例，年龄27~73岁，平均46．5岁。病史3个月~28年，平均69个月。彩超或CT检查发现甲状腺结节直径1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理诊断甲状腺囊肿12例，甲状腺腺瘤11例，亚急性甲状腺炎2例,结节性甲状腺肿14例，甲状腺功能亢进症6例，甲状腺癌1例。

1．2方法本组全身麻醉，均采用小切口，不横断颈前肌肉，自峡部起向两侧游离切除腺体手术方法。手术取沿皮纹切口，长度宜小，不超过患侧的胸锁乳突肌中线，自颈白线分离肌肉至腺体，不横断颈前肌群，向两侧牵开肌肉，充分显露腺体，游离切断、结扎病变腺叶上、下极动静脉，将腺体的椎状叶自甲状软骨上游离下，分离腺体峡部与气管的粘连，将峡部钳夹切断，向两侧牵开，显露气管，分离腺体与气管的粘连，自气管前分别向两侧钳夹腺体切除腺叶组织，保留腺体背面适当薄层的腺体组织[1]。切除时应注意，在分离腺体与气管的粘连时不能超过两侧气管、食管沟,切口缝合使用单纯皮下缝合或皮内缝合。术后定期随访。

2结果

本组手术均获成功。手术时间40~100min，平均60min。术中出血25~140ml，平均50m1。其中双侧甲状腺全切除术17例，一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术8例，一侧腺叶、峡部切除术6例，一侧腺叶切除术19例，双侧腺叶次全切除术5例，术后1例出现饮水呛咳，1例出现抽搐,在14d内恢复。随访2~33个月，未见复发。

3讨论

甲状腺结节是外科常见疾病，其手术方式较多。各种手术方式各有优缺点，常规手术及小切口手术操作相对简单，但易在颈部留下瘢痕；腔镜手术后颈部没有瘢痕，美容效果最佳，但手术适应证相对较窄，操作难度大，所需设备价格昂贵。本组采用的小切口甲状腺切除手术操作相对简单，安全可行，损伤小，有一定美容效果,但在开展甲状腺手术时应特别注意避免喉返神经和甲状旁腺损伤,喉返神经的走行多位于两侧的气管、食管沟内,在手术过程中，由于创口内血液的污染及肿大、变形腺体的挤压、推移，甲状旁腺和喉返神经经常不易被分辨。在采用传统术式切除腺叶组织时，因为需要较大范围的腺体游离，结果颈部皮肤切口要大，颈前肌群被横断后易造成颈前皮肤与肌肉的粘连，造成术后吞咽时颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动，影响术后的美观[2]。由于腺体被大部分游离，腺体背面及气管、食管沟常常被显露，切除腺叶时不利于旁腺与喉返神经的保护，容易伤及喉返神经或将旁腺一并切除，造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。很多外科医师为避免喉返神经的损伤，在术中要常规行喉返神经显露，但仍然无法避免其损伤。而甲状腺手术中是否应常规探查喉返神经，这种探查是否能降低喉返神经损伤率或对神经功能的保护更为有害,尚无定论。而采用自峡部起由内向外切除腺叶的方法，就可以很好的避免这一问题[3]。本组通过对46例手术的实际观察，发现该术式有以下优点:第一，先行自峡部起向两侧切除腺体，切除时由于保留了腺叶背面的腺体组织，就可以避免将隐藏在腺体背面的甲状旁腺切除。而且由于气管食管沟未被显露，喉返神经被掩盖在腺体组织以下，亦不可能造成神经的损伤。第二，先行自峡部游离切除腺体时，患者的气管首先被充分显露，所以在切除过大腺叶时就可避免因为腺体过大压迫气管造成术中呼吸困难，或因为过分刺激气管造成患者喉痉挛。而且，因为气管已被显露，即使患者术中出现了喉痉挛也无任何风险。第三，先自峡部开始由内向外游离切除腺体，腺体组织逐渐被切开并拉向内侧，因此，游离腺体时仅游离阻断腺体上、下极血运即可，无需做过大范围的游离，也就不需要切除颈前肌群，术中创伤相对较小，皮肤切口亦相应缩小,使手术切口愈合好，减少手术的创伤，并保证手术后不出现声音嘶哑和手足抽搐等并发症。

综上所述，小切口甲状腺切除术安全可行，创伤小，并发症少，不需要特殊器械，可以在基层医院推广应用。

参考文献

［1］李建军，陈泽忠，刘亚松，等．小切口直接入路甲状腺切除术.医师进修杂志，2005，28(10):20-22.

甲状腺范文篇5

1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4喉上神经损伤多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

1．2．6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。

1．3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。

甲状腺范文篇6

【论文摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者治疗前后抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检出情况及其与短期抗甲状腺药物治疗的关系。方法将60例初诊Graves病甲亢患者治疗前作为未治疗组(n=60)，治疗后归为治疗组(n=10)，40例非甲亢健康人群作为对照组(n=40)。用间接免疫荧光法(IIF)检测血清ANCA及抗核抗体(ANA)。结果2例初诊未治疗甲亢患者ANCA-IIF阳性，10例治疗前ANCA阴性患者药物治疗6个月后及健康人群未检测出ANCA，患者与健康人群差异无统计学意义(P>0．05)。所有血清ANA均阴性。结论ANCA与Craves病本身可能无关，以及短期抗甲状腺药物治疗可能不诱发ANCA。

Thepreliminarystudyonrelationbetweenshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugandagainstneutrophilcytoplasmicantigens

XUHua,CHILian-xiang,WENXing-zhu,etal.DepartmentoftheFhirdSurgerythePeoplesHospitalofBao’anShenzhen,ShenzhenGuangdongProvicne518101,China

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【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedetectionofAgainstNeutrophilCytoplasmicAntigens(ANCA)beforeandaftertreatmentinpatientswithhyperthyroidism,andtherelationwithshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrug.Methods60caseswithgravesdiseasebeforetreatmentwasuntreatedgroup(n=60),aftertreatingbyanti-thyroiddrugthese10caseswouldbeastreatmentgroup(n=10),40healthypeopleservedascontrolgroup(n=40).ANCAandANA(AntinuclearAntibody)weredetectedbyindirectimmunofluorescence(IIF)experiments.Results2caseswithgravesdiseasewhowerenewlydiagnosedwereANCA-IIF(+).ANCAhadnotbedetectedinboth40healthypeopleandthe10caseswhowereANCA-IIF(-)beforetreatingbyanti-thyroiddrugfor6months.ANAhadnotbedetectedinthese3groups.ConclusionANCAmayirrelevantwithgravesdisease,andshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugmaynotinduceANCA.

【Keywords】

Hyperthyroidism;Antibody;Antinuclear;Thyroidantagonists

国内外近10余年的报道提示抗甲状腺药物，尤其丙基硫氧嘧啶(PTU)可诱导产生抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，并可导致自身免疫性血管炎[1,2]。后者虽然发生率极低，但若不予以重视将导致严重不良后果，甚至危及生命。他巴唑(MMI)是否诱发ANCA产生或促使ANCA阴转作用[3，4]？以及Graves病甲亢本身是否伴发ANCA[5,6]？结论不一。本研究对初诊甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者治疗前及治疗后(PTU或MMI)2~6个月进行观察，检测血清ANCA，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOA)及甲状腺球蛋白抗体(TGA)，探讨ANCA与甲状腺疾病本身及抗甲状腺药物的关系。

1资料与方法

1．1一般资料选择我院内分泌科2005年6月至2005年12月初诊甲亢门诊患者为研究对象，除外患有其他可引起ANCA阳性疾病(如系统性红斑狼疮，溃疡性结肠炎等)的患者及合并严重感染或肿瘤的患者。将所有对象初诊未治疗时划为未治疗组(n=60)，其中女43例，男17例，年龄12~54岁，平均(31．62±8．95)岁，再随机分配到PTU组(PTU治疗)与MMI组(MMI治疗)，每组30例。因统计资料时抗甲亢药物治疗6个月以上仅10例，均归治疗组（n=10)。50例不足6个月者，未纳入治疗组资料分析，继续随访所有研究对象2年，再进行资料分析。以本院2005年健康体检者40例(排除甲状腺疾病、风湿病及内分泌疾病，无自身免疫性疾病及内分泌疾病家族史)为对照组，女28例，男l2例，年龄20~65岁，平均(37．49±9．50)岁。

1．2方法于07：00时采非抗凝血5ml，室温静置30~60min，离心4000r/min，5min，取上层血清，-20℃以下冻存待测定各项指标。

1．2．1激素测定FT3、FT4、TSH采用化学发光酶免疫测定法，TPOA及TGA采用放射免疫分析方法(RIA)测定。

1．2．2ANCA检测对所有血清标本用第1次ANCA国际工作会议制定的标准IIF方法进行ANCA检测。依据荧光显微镜下观察的结果分为胞浆型(c-ANCA)、核周型(p-ANCA)及均质型(x-ANCA)，添加猴肝细胞基质及人上皮细胞(Hp-2)区分P-ANCA与抗核抗体(ANA)。每次IIF检测同时用试剂盒内阳性和阴性样本进行阳性与阴性对照。

1．2．3随访每1~3个月检查FT3、FT4、TSH，血、尿常规，记录临床症状和体征。于初诊时及药物治疗后6个月进行ANCA、ANA检测。

1．3统计学处理计数资料以百分数表示，用χ2检验。检验水准α=0．05(双侧)。

2结果

各实验组在性别上差异无统计学意义(P<0．05)。3．3％(2/60)的初诊未治疗甲亢患者检测出ANCA(均为c-ANCA型)，2例阳性患者因治疗时间不足6个月，尚未复查ANCA。10例治疗前ANCA阴性患者治疗后及甲状腺功能正常对照人群血清未检测出ANCA。初诊未治疗甲亢患者与健康人群(0/40，0．01%)ANCA阳性率差异无统计学意义(P<0．05)。所有血清ANA均阴性。TPOA及TGA分别在56．7％(34/60)的Graves病甲亢患者中检出，明显高于健康对照组(P<0．01)。

3讨论

自从1992年Stankus和Johnson[1]报道PTU诱发的表现为呼吸衰竭的抗中性粒细胞胞浆抗体阳性高敏感性血管炎，以及1993年Dolman等[2]从PTU治疗的甲状腺功能亢进症发生小血管炎患者血清中检测出ANCA，国内外陆续报道抗甲状腺药物治疗甲亢患者检出ANCA及发生相关小血管炎。所有报道均指出PTU治疗患者可检出ANCA，发生ANCA相关小血管炎。并因停用PTU后ANCA转阴或滴度下降[8]，小血管炎的临床症状迅速缓解，推断ANCA检出与PTU有关，PTU是致病的重要原因。随后横断面临床对照研究均提示，PTU治疗患者ANCA阳性率明显高于MMI或其他方法治疗患者ANCA阳性率。前瞻性研究极少，仅有的研究亦提示：PTU可使ANCA转阳，无转阴作用[9]，MMI使ANCA转阴作用明显大于转阳作用[10]。因相关研究少和研究样本小，以及缺乏MMI与PTU的前瞻性队列研究，PTU与MMI诱发ANCA有无差异目前尚缺乏前瞻性研究结论。横断面研究显示，ANCA多发生于长期药物治疗患者，尤其是治疗2年以上的患者，但亦有治疗时间仅数月(8个月)患者检测出ANCA。本研究因随访时间仅6个月，虽然无论PTU或MMI治疗患者均未检测出ANCA，以及无血管炎发生。尚不能定论抗甲状腺药物不诱发ANCA。正如国内外报道，可推断短期抗甲状腺药物诱发ANCA可能性较小。尚有待继续长期观察药物治疗对ANCA的影响。

目前横断面研究指出，初诊未治疗甲亢患者血清中亦可检测出ANCA，差异较大(0．0％~67．0％)。小样本研究结论不一，0．0％~67．0％[3,11]。大样本研究中，结论比较一致，0．0％~6．0％[5,9]。本研究ANCA阳性率为3．3％(2/60)，与国内外大样本研究结论一致。可以推定初诊未治疗甲亢患者检测出ANCA可能性较小。各种研究结果差异较大除与有的研究样本量小有关外，可能与种族差异、实验检测水平、及试剂盒来源不一等因素有关。

本研究提示ANCA与甲状腺疾病本身可能无关，短期的抗甲状腺药物治疗可能不诱发ANCA。

参考文献

1SJStankus,NTJohnson.Propyhhiouracil-inducedhypersensitivityvasculitispresentingasrespiratoryfailure.Chest,1992,102：1595-1596.

2DolmanKM,GansRO,VervaatTJ,etal.Vasculitisandantineutrophilcytoplasmicautoantibodiesassociatedwithpropyhhiouraciltherapy.Lancet,1993,342：651-652.

3GumaM，SalinasI，ReverterJL,etal.Frequencyofan-tineutrophilcytoplasmicantibodyinGravesdiseasepatientstreatedwithmethimazole.TheJournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,2003,88(5)：2141-2146.

4HoriY,ArizonoK,HaraS,etal.Antineutrophilcytoplasmicautoantibody-positivecrescenticglomerulonephritisassociatedwiththiamazoletherapy.Nephron,1996,74(4)：734-735.

5SlotMC,LinksTP,StegemanCA,etal.Occurrenceofantineutrophilcytoplasmicantibodiesandassociatedvasculitisinpatientswithhyperthyroidismtreatedwithantithyroiddrugs：along-termfollow-upstudy.ArthritisRheum,2005,53(1)：108-113.

6GumaM,SalinasI,ReverterJL,etal.FrequencyofantineutrophilcytoplasmicantibodyingravesdiseasepatientsTreatedwithmethimazole.TheJournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,2003,88(5)：2141-2146.

7WiikA.DelineationofastandardprocedureforindirectimmunofluorescencedetectionofANCA.APMIS,1989,6：12-13.

8TanemotoM,MiyakawaH,HanaiJ,etal.Myeloperoxidase-antineutrophilcytoplasmicantibody-positivecrescenticglomerulonephritiscomplicatingthecourseofGraves’disease：reportofthreeadultcases.AmericanJoumalofKidneyDiseases,1995，26：774-780.

9NohJY,AsariT,HamadaN,etal.Frequencyofappearanceofmyeloperoxidase-antineutrophilcytoplasmicantibody(MPO-ANCA)inGravesdiseasepatientstreatedwithpropylthiouracilandtherelationshipbetweenMPO-ANCAandclinicalmanifestations.ClinicalEndocrino1ogy(Oxf),2001,54(5)：651-654.

甲状腺范文篇7

关键词：甲状腺结节；患病率；影响因素

甲状腺结节（thyroidnodules，TNS）是指甲状腺细胞局部异常生长引起的散在病变，表现为甲状腺组织内局限性肿块，呈单发或多发结节样，是最为常见的一种甲状腺疾病［1-2］，可导致甲状腺癌的发病风险增加［3］。我国人群的TNS患病率达32%［4］，且呈现逐年上升趋势［5］。目前，关于蛋类的摄入情况与TNS关联及TNS影响因素的人群研究证据尚缺乏，因此，有必要探讨TNS的影响因素，以达到有效预防并控制甲状腺结节发生发展的目的。有研究指出，蛋类不仅具有丰富的营养价值，且对人体健康起促进作用［6］，经常食用蛋类可降低甲状腺疾病的患病风险［7］。倒班可使人体的昼夜节律发生紊乱，从而影响机体健康［8］；同时夜班人群多通过吸烟、饮浓茶、咖啡等方式来提高其注意力及工作效率，而这些不良生活习惯可导致TNS患病风险增加［9］。本研究旨在评估蛋类摄入与TNS之间的关联及TNS的影响因素。

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2021年7—12月期间在天津市武警特色医学中心进行体检的1783名成年人。所有参与者至少接受过一次健康体检。纳入标准：（1）年龄18岁以上者；（2）自愿参与研究并签署知情同意书者。排除标准：（1）未接受甲状腺超声检查者（n=11）；（2）问卷信息不完整或无效应答者（n=14）；（3）未满18周岁者及妊娠或哺乳期妇女（n=3）；（4）有甲状腺药物治疗史或手术史的甲状腺疾病患者（n=7）；（5）合并癌症或其他严重疾病者（n=12）。

1.2研究方法

本次研究在通过伦理审查委员会审批且研究对象签署知情同意书的基础上，由经过统一培训的调查人员进行面对面调查。调查问卷包括：（1）一般资料：性别、年龄、文化程度、婚姻状况；（2）个人生活方式及健康状况：吸烟史、被动吸烟史、饮酒史、既往史及家族史（糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病）、倒班情况、静态时间、抑郁情况、睡眠时间、体力活动情况、每日饮水量、口味咸淡度、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋类、大豆及坚果类、奶制品摄入情况等；（3）体检、实验室及影像学检查：身高、体重、血压、体质指数、实验室生化指标检测（空腹血糖、空腹血尿酸、空腹血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）、体格检查、甲状腺超声等。

1.3TNS诊断标准

所有体检者均采取仰卧位且充分暴露颈部，由专业的甲状腺超声医师对受试者进行颈部甲状腺超声检查，并记录甲状腺结节的回声、位置、大小、形状、边界及钙化情况等。TI-RADS分级标准：（1）1级为正常无结节；（2）2级为良性结节，含海绵样结节和囊性结节；（3）3级为可能良性结节，无一恶性征象；（4）4级为可能恶性，l～4项提示恶性的征象；（5）5级为恶性结节可能性大，5项超声恶性征象。单一甲状腺结节（STNs）定义为甲状腺任意一侧出现单一结节；多发性甲状腺结节（MTNs）定义为甲状腺单侧或双侧出现≥2个结节［10-11］。

1.4蛋类及其他膳食摄入频率评估

膳食调查通过改良版半定量食物频率问卷（FFQ）获得，该问卷在150名天津居民中开展信度及效度验证［12］。该问卷共100个项目，其中包含蔬菜、水果、畜禽肉、蛋类、大豆及坚果类、奶及奶制品等。在食物频率问卷中，蛋类摄入通过以下问题获得“最近一个月您蛋类摄入的频率是？”，对象在7个选项中选择一个作答。蛋类摄入频率分为：几乎不吃、每周＜1次、每周1次、每周2~3次、每周4~6次、1天1次、1天≥2次。通过FFQ以及中国食物成分表来计算每名研究对象一日摄入的总能量（kJ/d）。

1.5统计学分析

使用EpiDatav3.1软件对数据进行双轨录入与纠错，应用SPSS25.0统计软件进行统计学分析，连续变量采用均值±标准差表示；分类变量以百分比表示。χ2检验比较不同特征人群甲状腺结节患病差异，影响因素采用多元Logistic回归分析。所有检验均为双侧检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2结果与分析

2.1参与者基本信息

该研究共纳入1736名参与者，其中男性830人（47.81%）、女性906人（52.19%）；年龄平均（42.12±9.39）岁，20～29岁组144人（8.29%）、30～39岁组627人（36.12%）、40～49岁组508人（29.26%）、50～60岁组457人（26.32%）；高中/中专57人（3.28%）、大专/本科1307人（75.29%）、硕士及以上372人（21.43%）；已婚者1521人（87.62%）、未婚者215人（12.38%）（表1）。

2.2甲状腺结节患病情况单因素分析

表2显示，女性的甲状腺结节患病率明显高于男性，差异极显著（χ2=19.694，P＜0.001）；随年龄的增大而甲状腺结节患病率逐渐升高（χ2=44.133，P＜0.001）；文化程度越高甲状腺结节的患病率越低（χ2=34.809，P＜0.001）；倒班人群的甲状腺结节的患病率明显高于不倒班人群（χ2=4.406，P＜0.05）；吸烟人群的甲状腺结节的患病率高于戒烟及不吸烟人群（χ2=6.440，P＜0.05）；睡眠不足、蛋类摄入不足人群患病率高于充足人群（χ2睡眠=5.312、χ2蛋类摄入=17.957，P值均＜0.05）；随着静态时间的增加该人群甲状腺结节患病率逐渐升高（χ2静态时间=14.796，P值均＜0.001）。结果表明，不同婚姻状况、被动吸烟、饮酒、体力活动、蔬菜摄入不足、水果摄入不足、畜禽肉摄入过量、大豆及坚果类摄入不足、奶及奶制品摄入不足、体质指数、抑郁、每日饮水量、口味、家族史均没有显著差异。

2.3甲状腺结节影响因素Logistic回归分析

以研究对象是否罹患甲状腺结节为因变量，以表2中单因素分析差异有统计学意义的影响因素（P＜0.05）为自变量，进行多因素Logistic回归分析。分析前对相关自变量进行线性回归模型检验，结果显示，各因素间容忍度均＞0.1，方差膨胀因子均＜5.0，不存在共线性。多因素Logistic回归分析结果显示，50～60岁（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸烟（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋类摄入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、静态时间为8h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824）为甲状腺结节患病危险因素，男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）为甲状腺结节患病的保护因素（表3）。

3讨论

甲状腺范文篇8

1．1一般资料。选取2016年1月至2017年1月在我院行甲状腺切除术的患者78例，纳入标准：均首次进行手术治疗，具备甲状腺切除术指征；所选患者均自愿参与本研究。排除标准：合并严重心、肝、肺等重要器官病变者；恶性病变者；精神疾病者。按随机、双盲法将其分为对照组与观察组，每组各39例。对照组男23例，女16例；年龄25～78岁，平均（46．3±2．3）岁；疾病分类：结节性甲状腺肿16例，甲状腺瘤12例，甲状腺功能亢进7例，甲状腺癌4例。观察组男22例，女17例；年龄26～78岁，平均（46．9±2．4）岁；疾病分类：结节性甲状腺肿17例，甲状腺瘤11例，甲状腺功能亢进6例，甲状腺癌5例。两组性别构成、年龄组成、疾病分类比较差异无统计学意义（P＞0．05）。本研究经医院伦理学委员会批准进行。1．2方法。对照组行围手术期常规护理。患者入院后，向患者及其家属介绍病房环境、医院规章制度、主治医生等；术中严格执行无菌操作，密切观察患者病情；术后将患者安全送回病房，指导患者遵医嘱用药、进食。观察组在上述护理基础上实施优化护理管理，具体措施如下：（1）心理护理干预，术前由责任护士对患者心理状态进行全面评估，积极与患者及其家属进行沟通交流，对文化程度较低的患者，详细告知其甲状腺切除术的目的、方法、优势及术中出现各种问题的应对措施，并对患者提出的各种疑难问题进行专业化处理，消除患者不良情绪。（2）个性化护理，采取音乐疗法，于手术前后根据患者喜好播放一些舒适的音乐；根据甲状腺疾病手术体位要求，术前指导患者进行颈部过伸训练，并对患者手部进行按摩，早晚各按摩1次，每次持续15min，有利于帮助患者放松身心。（3）加强手术安全风险控制，术前1日由器械护士仔细检查手术所用医疗器械及辅料配备是否齐全，巡回护士再次检查，一旦发现问题，及时解决，最后由责任护士核对。（4）术后健康教育，采取发放健康宣教手册、多媒体、图片等多种形式，讲解甲状腺切除术后康复过程中需注意的相关事项，并邀请治疗成功的患者进行交流，缓解患者应激反应。1．3观察指标。分别于护理前、护理后，采取焦虑自评量表（SAS）［2］对患者焦虑症状进行评定，包括焦虑、惊恐、害怕、乏力、心慌、静坐不能等20条目，采用4级评分法对每条项目进行评分，总分≥51分代表患者存在焦虑症状；采取抑郁自评量表（SDS）［2］对患者抑郁症状进行评定，包括忧郁、睡眠障碍、性兴趣减退、体重减轻、心悸、不安、便秘等20条目，同样采用4级评分法对每条项目进行评分，总分≥53分代表患者存在抑郁症状；并比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、疼痛、皮肤肿胀等。1．4统计学处理。选取SPSS19．0软件，计量资料以（珚x±s）表示，采取t检验，计数资料以（％）表示，采取χ2检验，检验水准设置为α＝0．05。

2结果

2．1应激反应情况。与护理前比较，两组护理后SAS、SDS评分均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。2．2并发症情况。与对照组比较，观察组术后并发症发生率降低（P＜0．05），见表2。

3讨论

甲状腺范文篇9

关键词：循证护理；临床路径；甲状腺肿瘤；护理依从性；自护能力

甲状腺肿瘤为内分泌科多发病、常见病，随近年来饮食结构、生活习惯改变，其发生率逐渐升高，虽恶性程度低，但若发展至中晚期可引发声音嘶哑、吞咽困难等，继而会直接影响患者工作生活[1]。手术为甲状腺肿瘤有效治疗方式，可快速切除病灶，控制病情进展，但如果未给予科学、有效护理，术后极易诱发一系列并发症，从而降低手术效果[2]。因此做好甲状腺肿瘤围术期护理干预极为关键。循证护理导向的临床路径是一种新型的综合护理模式，充分体现了临床实践与理论研究相结合的护理理念，可进一步提高护理质量、工作效率。基于此本研究选取河南省人民医院甲状腺肿瘤患者86例，旨在进一步分析循证护理导向的临床路径的应用价值。报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2019年2月至2020年8月本院86例甲状腺肿瘤患者，2019年2月至2019年11月间43例为常规组，给予常规护理；2019年12月至2020年8月间43例为实验组，接受循证护理导向的临床路径。常规组女25例，男18例，病程1～11月，平均(6.12±2.34)月，年龄34～57岁，平均(45.37±5.58)岁，肿块直径2～8cm，平均(4.67±1.22)cm。实验组女27例，男16例，病程2～12月，平均(6.85±2.31)月，年龄35～56岁，平均(45.76±5.02)岁，肿块直径3～7cm，平均(4.92±0.86)cm。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。1.2选取标准纳入标准：患者颈部超声、甲状腺触诊可见甲状腺小肿块；患者均接受手术治疗，营养状态、体质可耐受麻醉及手术；患者具备正常沟通能力，可积极配合研究；患者知情本研究，签署同意书。排除标准：糖尿病、高血压、心脏病患者；肾肝等严重病变、血液系统疾病、精神疾病患者；伴有感染、急性炎症反应患者；近6个月手术治疗史、手术禁忌证患者。1.3方法常规组给予常规护理，如心理干预、健康教育、用药指导、饮食指导、生活指导等，并密切注意病情变化，依照医嘱实施疼痛护理、出院指导。实验组接受循证护理导向的临床路径。(1)提出问题：甲状腺肿瘤围术期患者自护能力差、护理认可度低，能否为甲状腺肿瘤围术期患者制定一种更加合理、科学的护理流程，提供更加行之有效、安全可靠的护理措施。(2)寻求依据：通过文献检索，综合护理重点、难点，以时间为纵轴，以检查、治疗、体位、活动、饮食为横轴，制定护理路径表，将饮食、体位、功能锻炼作为护理重点进行归纳、总结，如表1。(3)护理落实：高年资护士负责组织全科循证护理培训，明确循证护理导向的临床路径使用方法、有关注意事项，并强化低年资护士培训，保证循证护理顺利实施；发放护理路径表给患者，高年资护士根据表格内容讲解护理流程、预期目标，并要求护理人员严格按照表格内容进行护理，确保规范执行表格护理内容。两组均干预至出院。1.4观察指标(1)比较两组护理依从性，包括坚持用药、自我监测、合理锻炼。(2)干预前后两组自护能力以自我护理能力测定量表(ESCA)评定，内容包括自护技能、自护责任感、自我概念、疾病知识4方面，满分172分，得分越高，自护能力越强。(3)比较两组并发症(感染、出血、呼吸困难)发生情况。(4)比较两组护理满意率、住院时间及住院费用。护理满意率以自制满意度问卷评价，内容包括护理技能、护理态度、护理效果等，满分100分，其中满意≥75分，不满意＜75分。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以sx±表示、t检验，计数资料用n(%)表示、χ2检验。P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组护理依从性比较实验组坚持用药率97.67%、自我监测率90.70%、合理锻炼率95.35%高于对照组81.40%、72.09%、76.74%，差异显著(P＜0.05)，见表2。2.2两组自护能力评分比较干预后实验组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病知识评分较常规组高，差异显著(P＜0.05)，见表3。2.3两组并发症发生率比较实验组并发症发生率4.65%较常规组18.60%低，差异显著(P＜0.05)，见表4。2.4两组临床指标比较实验组住院费用较常规组少，住院时间较常规组短，护理满意率93.02%较常规组74.42%高，差异显著(P＜0.05)，见表5。

3讨论

甲状腺肿瘤为内分泌科常见病，发病早期无典型症状，随病情进展，可压迫神经、食管、器官等，影响吞咽功能、呼吸功能、语言功能，严重危害患者生命质量。甲状腺切除术为甲状腺肿瘤主要治疗方式，但因甲状腺位置特殊、血运丰富、解剖结构复杂，且操作部位邻近气管，故术后极易出现呼吸困难、感染等并发症，严重者甚至可造成局部水肿，影响切口愈合，不利于术后康复[3]。因此临床需选择科学有效护理措施，以降低术后并发症风险，促进恢复。循证护理是一种基于循证医学的护理模式，以可信、有价值的科学研究为证据，综合患者需求、临床经验提出问题、查找实证，并根据实证采取最佳护理措施[4]。而临床路径是一种有效、规范、科学的标准化护理流程，制作路径表时需注意循证评价、循证应用[5]。因此二者联合应用，可进一步提高护理质量，促进病情康复。本研究显示，实验组住院费用少于常规组，住院时间短于常规组，护理依从性优于常规组，干预后ESCA评分高于常规组(P＜0.05)，可见应用循证护理导向的临床路径可提高甲状腺肿瘤患者护理依从性，提升自护能力，促进康复，减轻住院负担。分析原因在于应用循证护理导向的临床路径可将围术期护理措施细分、量化，护理人员通过每日讲解治疗项目、注意事项，可使患者充分认识疾病及康复过程，获得知情权，继而能增进护患交流，提高护理信任度，促进护理内容顺利实施；且应用该模式患者可预知康复目标，有利于主动、积极配合护理，建立共同参与的护患关系，故能改善护理依从性，提升自护能力[6]。另外本研究发现，实验组护理满意率93.02%高于常规组74.42%，并发症发生率4.65%低于常规组18.60%(P＜0.05)，提示循证护理导向的临床路径应用于甲状腺肿瘤患者有利于降低并发症风险，提高护理满意率。究其原因在于应用护理路径表，护理人员可预见性展开工作，且路径表规范、科学，能避免护理人员由于业务不熟悉、经验不足所致护理疏漏，因此可提升整体护理质量，降低并发症风险，避免医患纠纷，提高满意度。综上所述，甲状腺肿瘤患者应用循证护理导向的临床路径可改善护理依从性，提高自护能力，减少并发症发生，缩短康复进程，降低住院负担，提升护理认可度。

参考文献

[1]刘思,宋嘉宜,张建清.甲状腺肿瘤危险因素分析研究进展[J].中华预防医学杂志,2020,54(8):897-901.

[2]高玉萍,刘美凤,于成娥,等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺肿瘤切除术围手术期护理模式探讨[J].中华现代护理杂志,2020,26(26):3673-3676.

[3]张世瑜,郑蕾,吴蓓雯.基于德尔菲法甲状腺肿瘤患者围手术期快速康复护理模式的构建[J].中华现代护理杂志,2019,25(27):3505-3509.

[4]李朝煜,牛玉婷,王薇,等.关注循证实践本质的循证护理模式研究进展[J].中国护理管理,2017,17(12):1720-1725.

[5]廖吉平,金秀莲,朱少娟.循证护理联合临床路径护理在精神分裂症患者中的应用价值[J].中外医学研究,2020,18(11):88-90.

甲状腺范文篇10

关键词:育龄期妇女;甲状腺功能;甲状腺自身抗体;孕前筛查

甲状腺是人体内分泌系统的重要器官，它分泌合成的甲状腺激素广泛参与人体各类物质的新陈代谢，对生长发育、性腺成熟、卵巢的功能等都有一定影响［1］。甲状腺功能异常跟免疫力、劳累、情绪、遗传都有关系。有数据显示，甲状腺疾病的发病率呈逐渐上升趋势，且年龄趋于年轻化，尤其是育龄期妇女和妊娠妇女，属于甲状腺疾病的高发人群［2］。妊娠期甲状腺功能异常可导致各种不良妊娠结局。因此，妇产科和内分泌科专家建议，女性在计划怀孕前或孕早期最好进行甲状腺功能全面检查，做到早发现早治疗，有效预防和控制妊娠期甲状腺疾病对胎儿的影响。本实验收集2016年7月—2017年9月在我院就诊的554例育龄期妇女的甲状腺功能数据，进行统计学分析，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料收集。2016年7月—2017年9月在我院各科室就诊的育龄期妇女554例，其年龄20～40岁。纳入标准:年龄大于20岁，小于40岁;半年内无怀孕史;无甲状腺疾病及家族史;近期未服用锂剂、性激素及其他影响甲状腺功能的药物;日常使用加碘盐。1．2仪器与试剂。采用罗氏(Roche)－E611电化学分析仪(罗氏诊断)及配套试剂，室内质控品。1．3方法。空腹状态下采集3mL静脉血于非抗凝管中，静置30min，待全血完全凝集后，以3000r/min离心10min，分离血清，并及时进行检测。测定方法均按照仪器及试剂盒说明书进行测定。1．4结果判断。采用厂家提供的正常参考范围，并进行评估。

2结果

554例育龄期妇女甲状腺功能在正常范围者489例，占88．27%，甲状腺自身抗体阴性者464例，占83．75%，各项指标均在正常范围者447例，占80．69%。554例育龄妇女甲状腺功能异常者65例(11．73%)。其中，促甲状腺激素(TSH)增高，游离甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均正常24例(4．33%);TSH降低，FT3、FT4均增高8例(1．44%);TSH增高，FT3正常、FT4降低7例(1．26%);TSH增高，FT3、FT4均降低6例(1．08%);TSH降低，FT3、FT4均正常6例(1．08%);TSH降低，FT3增高、FT4正常5例(0．90%);单纯FT4降低4例(0．72%);单纯FT3增高2例(0．36%);单纯FT4增高1例(0．18%);单纯FT3降低1例(0．18%);TSH、FT4、FT3均降低1例(0．18%)。65例中TSH异常57例(10．29%)。甲状腺功能和甲状腺自身抗体同时为阳性48例(8．66%)。554例育龄妇女甲状腺自身抗体阳性90例(16．25%)。其中单纯甲状腺球蛋白抗体(TG－Ab)增高19例(3．43%)，单纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPO－Ab)增高22例(3．97%)，两项均增高49例(8．84%);TG－Ab阳性率为12．27%(68/554)，TPO－Ab阳性率为12．82%(71/554)。554例育龄妇女中甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性42例(7．58%)。其中单纯TG－Ab增高11例(1．99%)，单纯TPO－Ab增高9例(1．62%)，两项均增高22例(3．97%);TG－Ab阳性率为5．96%(33/554)，TPO－Ab阳性率为5．6%(31/554)。3讨论甲状腺疾病是我国育龄期妇女的常见病之一。有研究证实，孕妇在妊娠期若出现甲状腺功能异常，易出现流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等不良妊娠结局，同时也增加了胎儿畸形、先天缺陷、神经功能损伤等并发症的发生概率［2］。本次调查的育龄期妇女甲状腺功能异常率达11．73%(65/554)，而且各种类型的甲状腺功能异常都有发生。亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)以单纯TSH增高为诊断依据，该病发生较为隐匿，少有特异性临床表现，易被漏诊，对妊娠危害较大。有调查显示，育龄期妇女的临床甲减、亚临床甲减的患病率分别为0．77%和5．32%［3］。此次调查以亚临床甲减类型最为多见，占4．33%。另外，本次调查显示TSH异常率高达10．29%，亦应引起足够警惕。甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白是甲状腺的主要自身抗原，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO－Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TG－Ab)是甲状腺的主要自身抗体(AT－Ab)。TPO－Ab和TG－Ab是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异性指标，其异常增高常见于自身免疫性甲状腺疾病。自身免疫性甲状腺疾病可引起女性不孕、自然流产、突发性自然流产(RSA)、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良的生殖与妊娠结局［4］。研究表明，约10%以上正常育龄妇女AT－Ab阳性。亦有报道［5］显示育龄妇女血清TPO－Ab阳性率为12．97%、TG－Ab阳性率为11．22%、TPO－Ab和TG－Ab阳性率为16．95%。本次调查甲状腺自身抗体阳性率为16．25%(90/554)，TPO－Ab阳性率为12．82%(71/554)，TG－Ab阳性率为12．27%(68/554)，TPO－Ab和TG－Ab阳性率为8．84%(49/554)。有些育龄期妇女虽然甲状腺功能正常但甲状腺自身抗体为阳性，此部分人群更容易被忽视。

本调查数据显示有7．58%(42/554)的育龄期妇女为这种情况，所以此类人群孕期更需要定期复查甲状腺功能，以便及时发现问题，及时有效地处理。随着国家二孩政策的开放，职场妇女面临的压力增加，妇女的怀孕年龄增大，甲状腺功能在常规体检中较少筛查，亚临床甲减和甲亢症状较隐匿，容易被本人及医务人员忽视。只有通过实验室检查才能从指标中发现异常，所以内分泌科和妇产科医生希望能有更多的女性在计划怀孕前进行甲状腺功能检查，一旦确诊患病或为高危人群，应定期复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体，如有必要应在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕，母亲的身体条件准备好了，才能给胎儿一个健康的生长发育环境。

参考文献:

［1］李谦，杨英，彭左旗，等．中国已婚计划怀孕女性孕前TSH水平异常现况及影响因素［J］．中国生育健康杂志，2016，27(3):201－205;210．

［2］蒲杰．妊娠期甲状腺功能减退的研究进展［J］．实用妇产科杂志，2014，30(7):497－501．

［3］周琼芳．200例妇女孕前甲状腺功能检测结果与作用研究［J］．临床医学，2016(14):71．

［4］中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会．妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南［J］．中华内分泌代谢杂志，2012，28(5):354－371．