甲状腺手术后的护理重点十篇

甲状腺手术后的护理重点篇1

【关键词】外科甲状腺；手术护理；康复状况

甲状腺疾病是一种代谢异常的疾病，一般是由以下原因引起的。1）由于生活饮食没有规律，导致碘的摄入量不足或过多，最终导致了甲状腺疾病的发生。2）由于自身的免疫性低下和精神受到刺激也能够导致甲状腺疾病的发生。3）家族遗传性酶的缺陷也可以引起甲状腺疾病。4）由于手术、放射性碘、药物的治疗不当也会引起甲状腺疾病的发生。5）感染和发育不良也可能导致甲状腺疾病的发生。由于以上原因导致了甲状腺疾病的发生，给人们生活带来了不便，如何减轻和治愈甲状腺疾病，减少甲状腺疾病患者的痛苦，成为医务工作者不断思考、不断摸索的重要问题。我院在开展甲状腺手术护理疗法已有多年，在临床时间中积累了丰富的资料和经验，手术护理技术也不断得到完善。现结合我院2009年1月至2011年12月手术护理甲状腺患者的资料，通过对比手术护理组与常规护理组的效果，探究出甲状腺手术护理诊治甲状腺的效果及其临床价值。[1]

1 资料与方法

1.1一般资料本组资料共有179例，患者的年龄在16到57岁之间。所有患者都患有甲状腺等方面的疾病，根据患者的患病现象、表现症状等确定为甲状腺。根据护理手段和方法的不同，179例患者采用甲状腺手术护理疗法与常规组一般护理分别是106例和73例，甲状腺手术护理组与参照常规护理组在年龄、症状等方面的差异不大（p＞0.05），相关资料、数据可以作为比较分析的数据。

1.2方法甲状腺手术护理组，主要进行三种护理：心理护理、术前护理、术后护理。1）心里护理。众所周知，甲状腺患者往往存在着巨大的心里压力，往往表现为焦虑、担忧、恐惧等消极情绪，给甲状腺治疗带来不好的效果，针对患者不同的心里需求，我们也要采取不同的心里护理方法。对于抱有恐惧、焦虑心里的患者，护理工作者应该用温和的语言、亲切的肢体接触来稳定患者的情趣，告诉他们要放松心情，相信科学，只要积极配合治疗，就一定能康复。对于陌生感比较重的患者，护理工作者要积极进行交谈，使患者尽快适应治疗的环境，尽快淡化其焦虑，融入到大环境中去。2）术前护理。术前护理就是要想患者讲明白手术的意义，消除患者的忧虑，保持良好的心理状态。其实，术前治疗最重要的就是配合好手术前的一些列的常规检查，例如钡餐的检查、心电图的检查、T3与T4的测定、基础代谢率的测定、喉镜的检查等；还有最重要的一点，就是在术前要教导患者学会头颈过伸和用于手术后帮助头部转动的方法。术前一段时间要严密监视患者的各项生命特征，并作好记录，有利于帮助手术的进行。3）术后护理。术后护理是这三种护理中最为重要的，手术后，相关工作人员要认真做好术后出现的各种症状现象，例如，要定期观察患者伤口的复合情况，有没有渗血及渗血的情况，如有异常要及时报告给医师治疗；一定要保持患者的呼吸道畅通，对于咳嗽不止、痰液过多的患者应该及时协助患者排除痰液，防止手术后感染复发；还要防止术后并发症的发生，要密切关注术后患者是否存在血肿压迫或者是气管塌陷现象，一旦发现有此情况，要立即抢救治疗，还要注意有没有声音嘶哑、失音、四肢麻木、神志不清及甲状腺危象的表现，如发现问题要及时处理。[2]

针对常规治疗组，在手术前按照外科一般常规护理，对于甲状腺功能亢进者先进行碘溶液的口服，从3-5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，连续2周。在手术后，按照一般常规护理，每天检查伤口愈合情况，有没有别的状况。要注意饮食，手术当日禁食，手术后第二天吃流质食品，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

1.3统计学处理采用SPSS 15.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。

2结果

经过一段时间的治疗后，所有的甲状腺患者，也就是179例患者全部出院，达到了康复的预期目标。经过两个月后，本院进行了一次电话随访，查看甲状腺诊治恢复的情况，并统计再次恢复情况，通知复发者再到我院进行检查。在治疗后的随访中发现，两组患者中均有不同程度复发的症状，但是甲状腺手术护理组治疗后的效果要明显优于常规护理组的效果，且差距较为明显（p＜0.05），具有统计学的意义，具体情况如下图表：

表甲状腺手术护理与一般常规护理比较（x±s）

两组治疗前症状积分比较无显著性差异（p＜0.05）具有可比性。通过图表我们还可以看出，两组治疗后症状积分明显低于治疗前（p＜0.01），但是甲状腺手术组治疗后在术后住院时间、术后并发症、患者满意度等方面明显优于甲状腺常规护理对照组（p＜0.05）。

3讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它的颜色呈棕红色，分左右两叶，中间相连，呈“H”形，重约20至30克。它位于喉下部气管上部的前侧，甲状腺对碘有很强的聚集作用，对人体具有很重要的生理功能。甲状腺能够加大各组织的耗氧量，并产生热量，有利于促进新陈代谢。从而促进人身体的生长发育，对长骨、脑和生殖器官的生长发育有至关重要的作用，尤其是对婴儿来说。如果，甲状腺激素分泌过少就会导致患呆小症。还有，甲状腺还有利于提高中枢神经系统的兴奋性，加强和调控其他激素的作用。例如，加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

甲状腺对人体来说至关重要，如果甲状腺出现问题，就会给身体的健康带来极大不便，甲状腺疾病也困扰了很多人，给人们带来了很多的麻烦。由于碘盐的摄入量不足，就会导致甲状腺膨大，也就是我们所说的胖脖子病，患有此病的人往往给自己带来自卑心理，害怕受到别人的嘲笑。得了甲状腺并不可怕，可怕的是患病者自暴自弃，不配合积极治疗，最后导致病情的恶化。

我院在治疗甲状腺疾病方面有着丰富的临床经验，特别我们所采取的甲状腺手术护理治疗，对治疗甲状腺具有特殊的功效，经过实践并取得了良好的效果，能够彻底根治甲状腺疾病，给广大患者解除甲状腺疾病带来的痛苦。

综上所述，采用甲状腺手术护理治疗甲状腺疾病具有很好的临床应用效果。甲状腺手术护理在治疗甲状腺疾病方面，具有疗效快、无痛苦、损害少的良效。能够使患者免受疾病的折磨，是一种值得推广应用的一种治疗方式，能够为众多的甲状腺患者带来福音。

参考文献

甲状腺手术后的护理重点篇2

甲状腺机能亢进是由于甲状腺素分泌过剩所致的一种常见的内分泌疾病。传统的治疗方法有手术、放射性碘治疗及药物治疗，但临床上常遇到用传统的方法治疗有困难的病例，如甲状腺巨大手术切除有困难且风险大、抗甲亢药物疗效差、副作用大、年轻未育、担心手术治疗留有疤痕影响美观等。对这类患者我院予介入甲状腺动脉栓塞治疗，2008年1月~2010年11月为15例患者施行该项治疗，取得了满意的治疗效果。为了更有效地提高护理的预见性，总结出甲状腺机能亢进介入甲状腺动脉栓塞治疗患者常见的护理问题及其护理对策，现报告如下。

1临床资料

临床确诊甲状腺机能亢进患者15例，其中男4例，女11例，年龄22~58岁。病程最长达5年余，最短为5个月余。2例无甲状腺肿大，其余13例均有Ⅱ度以上甲状腺肿大。选择介入治疗的原因分别为：甲状腺巨大手术切除风险大1例，抗甲亢药物过敏1例，药物性肝功能损害经护肝治疗好转1例，抗甲亢药物致粒细胞减少4例，遵医行为不良不能长期坚持服药2例，年轻未育、担心手术留有疤痕4例，停用抗甲亢药物后复发2例。

2问题及护理对策

2.1心理问题及其护理对策。甲亢患者情绪常处于应激状态，虽然愿意接受介入手术治疗，但常表现精神紧张、失眠等。本组有1例男性患者甚至出现烦躁、忧虑等心理反应，这可能与他在家庭所承担的责任及体内的激素水平有关。在实施心理护理的过程中主动向患者解释疾病的特点，讲解栓塞治疗的过程及优点，耐心地解释患者提出的各种疑问，用疏导法解除患者的紧张情绪，使患者以最佳的心态迎接手术。同时争取得到患者家属及亲友的支持，让手术成功的患者现身说法效果非常好。对失眠者术前晚予镇静剂，让患者得到充分的休息。

2.2疼痛及其护理对策。15例患者在介入栓塞手术后1周内均有不同程度的颈前区疼痛及咽喉部疼痛，吞咽时加重，1例疼痛严重影响进食。疼痛的主要原因是甲状腺动脉栓塞后甲状腺缺血坏死所致。护理过程中加强术前预见性护理，为患者提供有关信息，教给患者对疼痛的评估方法。一般疼痛无需特别处理，嘱患者避免颈部的过多活动；疼痛严重者用地塞米松雾化吸入以消肿止痛，口服或肌注止痛剂，并予静脉抗感染治疗。

2.3尿困难及其护理对策。15例患者中有2例出现术后尿潴留，经膀胱区热敷、听流水声等处理无效。发生尿潴留的原因主要是排尿方式的改变，不习惯在床上排尿，担心穿刺点出血。护理过程中在术前1~2d指导患者练习床上排尿的方法（平卧，下肢伸直）。对术后出现尿潴留者，予留置导尿，术后24h拔除导尿管。

2.4体温升高及其护理对策。本组10例术后出现发热均未超过39°C。该手术后3~5d常有发热，主要原因是甲状腺动脉栓塞后，甲状腺缺血坏死所产生的吸收热。一般体温在39°C以内，常规每6h测体温1次，无需特别处理。本组10例术后出现发热，经常规观察体温变化，未经特别处理，均在4d内恢复正常。

2.5自我形象紊乱及其护理对策。该项手术最突出的优点是不留疤痕，甲状腺缩小明显，使粗脖子得到改善，具有美容方面的优点，年轻患者比较乐意接受该项治疗方法。但由于甲亢属于高代谢性疾病，消耗大，患者一般进高热量饮食，术后甲状腺功能得到控制，如未注意控制热量的摄人，体重会迅速增加。本组有2例女性患者手术效果很好，但因术后体重增加迅速体形变胖而感到不是很满意。因此，护理过程必须做好宜教工作，讲解甲状腺功能控制前后饮食的不同要求，讲清术前术后体重变化的原因，指导甲状腺功能控制良好的患者适当控制热量的摄入，以控制体重的增长，满足患者的爱美之心。

甲状腺手术后的护理重点篇3

【关键词】:甲状腺功能亢进;手术;护理

【中图分类号】R582+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-111-1

甲状腺功能亢进是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起血液循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。原发性甲状腺功能亢进的病因迄今尚未完全阐明,由于患者血液中存在多种甲状腺抗体,可能与自体免疫异常相关,因此认为,原发性甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病。临床主要表现为甲状腺弥漫性肿大,突眼,心脏损害以及高代谢综合征。甲状腺大部切除术对中度以上的甲状腺功能亢进仍是最常用而且有效的治疗方法,它能使90%以上的病人获得痊愈,但尚存在一些不足之处。本文回顾性分析了18例甲状腺功能亢进症患者手术治疗的临床资料,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择我院于2005～2009年共手术治疗原发性甲状腺功能亢进18例,男性9例,女性9例。其中中度甲状腺功能亢进10例,重度甲状腺功能亢进8例,年龄21-57岁,平均年龄31.5岁。均有典型甲状腺功能亢进症状,T3、T4升高,TSH降低。其中原发甲状腺功能亢进8例,继发甲状腺功能亢进8例,高功能腺瘤3例。

1.2治疗方法

术前使用抗甲状腺功能亢进药物控制症状,使T1、T2正常。术前晚给予镇静剂,保证患者睡眠充足。手术全部采用颈丛麻醉,胸骨切迹上一横指颈部弧形切口。不离断颈前肌,暴露甲状腺体,首先切断并结扎悬韧带,然后分离双重结扎甲状腺上动脉及结扎切断的中动脉,远离腺体结扎下动脉,分离气管前间隙断峡部。然后上止血钳保留后方披膜楔状切除大部分甲状腺,保留甲状腺组织5-1Og,如有出血用纹式钳止血或缝扎止血。查无出血点,同法处理对侧。残腔置胶片引流,分层缝合切口,术后48h拔引流条,5d拆线。

2结果

本组18例病例中出现切口出血1例,表现为颈部肿胀、切口渗血、呼吸稍快,经积极护理与治疗,患者顺利康复出院;发生单侧喉返神经损伤1例,表患者于术后3个月恢复正常;发生手足抽搐1例,立即遵医嘱予钙剂静脉注射,经治疗2～3d后,病例好转;18例病例无呼吸困难、窒息和甲状腺危象发生。在并发症方面,2例因甲状腺严重粘连术中出血300-400ml,各输RBC悬液200ml。1例于标本上找到1枚甲状旁腺,立即切成薄片种植到胸锁乳突肌内。无死亡病例,无甲状腺危象病例,无术中及术后窒息病例,无喉上及喉返神经损伤病例。

3讨论

在原发性甲状腺功能亢进的治疗中,选择抗甲状腺药物不能根治甲亢,多应用于青少年及轻症甲状腺功能亢进的治疗。为此我们建议,只要确诊甲状腺功能亢进,无严重器质性疾病能耐受手术患者均可手术。尤其是有以下情况患者更应手术:(1)中、重度甲状腺功能亢进长期药物治疗无效或对抗甲状腺药物产生较重的毒性反应;(2)甲状腺明显肿大及结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进;(3)疑与甲状腺癌并存者;(4)青少年和儿童甲状腺功能亢进用抗甲状腺药物治疗效果差者。

不过在治疗中,术前准备在原发性甲状腺功能亢进的围手术期处理中占有重要地位,主要是服用复方碘溶液和心得安以控制BMR,以防甲状腺危象的发生。经过充分的术前准备,患者情绪稳定,体重增加,心率90次/min左右,脉压恢复正常,BMR

总之,当前手术治疗甲状腺功能亢进的方法越来越受重视,而合理、充分的术前准备,娴熟的手术技巧的发挥,术中双侧腺体适当控制保留量是减少术后并发症、降低甲状腺功能亢进复发率的关键。

参考文献

[1] 石瑜,王巍松,严光亮,等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析[J].全科医学临床与教育,2007,5(1):24-26.

[2] 熊云新,石福兴.35例原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗[J].广西医学,2004,26(11):1710-1712.

[3] 荣凤亚,杭剑萍.胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理[J].当代护士,2006,11:24-25.

甲状腺手术后的护理重点篇4

方法：回顾性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料情况。

结果：本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。

结论：对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。

关键词：甲状腺肿瘤 临床疗效 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0215-02

甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，可分为良性腺瘤与恶性腺瘤两类，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，罕见肉瘤[1]。甲状腺瘤的发病原因目前尚不明确，与年龄，性别，是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系，病理改变为甲状腺的滤泡出现异常增生以及甲状腺。良性甲状腺瘤表现为质地柔软，恶性甲状腺瘤表现为质地坚硬[2]。良性甲状腺瘤的特点是：颈部肿块大多数是单发，生长期长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。甲状腺瘤主要致病原因为：内分泌失调导致雌激素过高、碘摄入过量、精神压力大等等。为了提高甲状腺瘤的诊断与治疗水平，现将我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年龄25～69岁，平均年龄48.6岁。病程为10天～10年，平均病程为1.8年。36例甲状腺瘤患者均经确诊：良性甲状腺肿瘤的患者为25例（甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿的患者分别为13例、12例），恶性甲状腺肿瘤的患者为11例（甲状腺状癌的患者为5例，滤泡癌的患者为3例，髓样癌的患者为2例，微小癌的患者为1例）。

1.2 治疗方法[3]。本组36例甲状腺瘤患者以外科手术治疗为主，全部患者均施行甲状腺肿瘤切除术，本组全部的患者中行单纯肿瘤切除的为22例，一侧腺叶切除术的患者为6例，肿瘤一侧叶加峡部切除5例，甲状腺癌根治术3例。经过实验室病理学证实：腺瘤有8例，腺瘤囊性变有12例，结节性甲状腺肿伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲状腺癌的有2例以及滤泡状腺癌的有3例。

1.3 结果。本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。有2例出现暂时性声嘶，经过精心治疗月有效护理，出院之前完全恢复，有1例甲状腺瘤患者经确诊为甲状腺癌之后，第二次行甲状腺肿瘤切除术。有28例甲状腺瘤患者在外科术后给予一定疗程的甲状腺素片治疗。通过对患者的随访，观察疗效，有18例行甲状腺肿瘤切除术患者生存15年以上，生存时间最长的患者为26年，取得了满意的疗效。

2 护理

2.1 护理。患者术后在一天之内要保持平卧位，避免翻身带来负面的作用，保证患者的充足睡眠[4]。密切观察患者的各项生命体征，待患者的生命体征稳定之后，可以改成半卧位，头部垫起一定的角度，减轻患者的手术切口疼痛感，保持病房的卫生和空气清新，预防交叉感染。

2.2 饮食护理。由于化疗药物具有很强的细胞杀死能力，不但能杀死癌细胞，对人体正常的细胞液具有杀伤力，具有一定的细胞毒性，损害人体组织器官，导致患者的免疫力下降，并且发生恶心、呕吐等消化道反应。医护人员应该给患者极大的信心，合理给予患者营养搭配的食物，主要以高蛋白、富含营养和易消化的食物为宜，禁酒禁烟，避免辛辣食物。提高患者的体抗力和免疫力[5]。

2.3 心理护理。心理护理对于甲状腺瘤患者来说是十分必要和必不可少的，需贯穿整个临床护理过程。由于患者对甲状腺瘤的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。在治疗过程中争取患者的积极配合，病人出院后，要做到对病人的随访，要求患者的家属的在家中配合治疗。

2.4 呼吸困难和窒息的护理。呼吸困难和窒息是行甲状腺肿瘤切除术患者最为常见、最危重的并发症之一，严重影响患者的术后康复，术后对患者的监测显得十分重要，密切监测患者的病情、麻醉后清醒时间等情况，并且及时给与对症护理措施[6]。

3 讨论

甲状腺肿瘤是以颈前肿块局限于一处，颈部肿块大多数是单发，生长时间长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。根据联合国的权威统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率为全世界的最高国家，丹麦以0.9/10万人数为最低，日本、芬兰、瑞典等国居于中间行列。甲状腺瘤大多发生在青年女性身上几率较大。甲状腺癌是甲状腺腺瘤的恶性癌变，由几种不同生物学和病理学的癌组织组成，它们的发病时间、生长速度、转移途径和预后都明显不同。总而言之，甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，发病的原因较复杂，目前尚不明确，临床表现多样，甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者具有明显疗效，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。

本组36例甲状腺瘤患者均施行甲状腺肿瘤切除术，36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。

参考文献

[1] 孟奇.甲状腺肿瘤患者的手术治疗[J].中外医疗，2011，30（36）：49

[2] 李华琼.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（17）：128-129

[3] 李清元.28例甲状腺肿瘤患者外科手术治疗分析[J].亚太传统医药，2009，5（6）：91-92

[4] 秦艳.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].求医问药（学术版），2011，09（11）：517-518.

甲状腺手术后的护理重点篇5

【关键词】 甲状腺切除术；内镜；围手术期；护理

传统的甲状腺手术在颈部会留下6cm～8cm的手术疤痕，不仅影响美观，还给患者造成心理压力，甚至自卑心理。TET 系近年开展的手术，利用CO2充气法，在胸壁上做3个1cm的穿刺孔，置入内镜及手术器械进行操作，术后颈部不留瘢痕，具有明显的美容效果。但该术式需广泛分离胸壁皮下组织，术后可能会有皮下积液、皮下气肿等并发症，因此，对护理工作也相应提出挑战。2006 年10月至2008 年 1 月我们对采用TET手术治疗的40例甲状腺结节施行有效的护理干预，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 甲状腺结节患者40例，男性3例，女性37例，年龄21～80岁，平均47岁。手术切除范围：患侧腺叶切除联合对侧部分切除2例，其余均行一侧腺叶切除。术前均行声带检查正常，检测甲状腺激素水平在正常范围。术后病理提示结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤6例，乳头状甲状腺癌2例。

1.2 手术方法［1，2，3］ 气管插管全身麻醉，病人取截石位。在前胸壁正中平乳头平面稍偏左作一10 mm横切口；分别在左、右锁骨中线下约5cm乳房上方各做一5、10mm横切口。置入30°内镜及操作器械。灌注CO2，压力维持在6mmHg 左右，游离胸前皮瓣，建立操作空间。打开颈中线，离断患侧带状肌。用超声刀自下极开始向上游离、切除患侧腺叶。3～0可吸收线缝合颈白线和带状肌，术野放置乳胶管引流。

2 结果

40例TET手术均成功完成，2例术中冰冻报告为微小乳头状癌，中转常规手术。所有患者均表示对手术满意；5例诉术后胸壁麻木不适感；短暂喉返神经麻痹1例，于术后次日出现，持续2 天后自行缓解；皮下气肿1例，术后第2 天自行吸收。所有患者术后均无失声、呛咳、吞咽不适、呼吸困难等并发症，术后半年随访1次，均无复发。

3 护理方案

3.1 心理护理 由于TET手术系一项新开展的技术，患者对此手术了解相对较少，紧张、焦虑是患者普遍存在的负性情绪。另外，甲状腺结节由于其发病部位的特殊性，且多发生于女性患者，患者心理负担较重，担心手术后影响美观。因此，术前加强对患者的心理护理尤为重要。术前向患者、家属讲解手术相关知识，如手术意义、手术方法、手术的安全性措施，使患者消除顾虑，增加信心，调动患者的积极性，使其主动配合手术。同时技巧地说明手术可能出现的并发症，使患者客观对待手术治疗措施。另外，还应考虑到术后器官缺损给患者带来的心理压力，可能出现的心理反应问题，关心他们的生理及心理需要，通过语言及细致周到的护理，满足患者需要，得到患者的积极配合。对不同年龄、性格及文化程度的患者给予相应的心理疏导，同时做好家属的沟通工作，使患者在精神上得到支持，给他们创造较好的心理、社会环境。对精神过度紧张或失眠者术前给予口服镇静剂或安眠药。

3.2 术前准备 （1）详细询问病史，了解有无心、肺、肝、肾等重要器官的慢性疾病。（2）向患者解释术后减轻疼痛的技巧及有效咳痰方法。（3）术前8小时禁食，4小时禁水。（4）吸烟患者术前2周戒烟，预防术后肺部感染。

3.3 术后护理 一般护理：术后患者取平卧位，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。术后常规低流量氧气吸入可促进CO2排出，有效预防高碳酸血症。全麻清醒后采取半坐卧位，以利于呼吸及痰液的咳出和创面渗液的引流，术后24h给予冷流质饮食，避免过热，以免引起颈部血管扩张，加重创口渗血。必要时给予雾化吸入，减轻呼吸道粘膜水肿。并发症的预防及护理：术后创面渗血压迫气管导致窒息是甲状腺术后最危急的并发症。然而，TET手术切口在胸壁且很小，因此，术后引流管的护理非常关键。术后严密观察患者呼吸及引流情况，如出现颈部压迫感、呼吸费力、烦躁等情况应立即汇报主管医生，协助检查，排除出血并发症，必要时可行环甲膜穿刺或气管切开［4］。另外，需保证一次性负压引流球呈负压状态，管道通畅，不受压、不打折。观察引流液的颜色及量。正常的引流一般术后第1天为10～30ml，淡血色，第2天量逐渐减少，手术后3天左右即可拔除引流管。如出现引流过多、过快或引流液鲜红时及时通知医生处理。拔管后应向切口方向挤压出皮瓣下残存积液，促进切口愈合。如术中CO2进入皮下间隙，可造成皮下气肿的发生。皮下气肿是腔镜手术特有并发症，表现为胸颈部皮肤握雪感或有捻发音［5］，如有发生应及时通知主诊医生。轻度皮下气肿可以自行吸收，重者需穿刺抽气。本组术后出现1例皮下气肿，未行特殊处理，第2天完全消失。观察患者有无声嘶、失音、音调降低，进食时有无呛咳、误咽等。短暂喉返神经损伤常是组织水肿压迫所致，经过治疗后都可恢复。观察有无手足抽搐及喉痉孪。手足抽搐常因术中误切或损伤甲状旁腺等引起甲状旁腺功能减退，血钙降低所致，多出现在术后24～72 h。在护理过程中，对于出现手足抽搐者应密切观察，测血钙、血磷浓度。如血钙< 2. 0 mmol/L、血磷>1.94 mmol/L，即可确诊。轻者口服钙片，重者应给子静脉注射葡萄糖酸钙。同时饮食上应指导患者限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄等，宜低磷高钙。定时复查血钙、磷［6］。本例中有2例术中冰冻报告微小乳头状癌，中转常规手术，行患侧甲状腺腺叶＋峡部＋对侧次全切除，应指导患者定期复查甲状腺功能，必要时甲状腺素片终身替代治疗。

4 讨论

由于甲状腺疾病多发于青年女性，传统的甲状腺切除会在颈部留下6cm～8cm的瘢痕，而TET手术美容效果突出，颈部不留瘢痕，术后仅在胸壁有3个1cm隐蔽切口，因此，近几年此项技术迅速发展，但此手术方式尚处于临床探索应用阶段，术后并发症有别于传统手术，常出现酸中毒、皮下积液、皮下气肿等。因此，对护理人员提出了挑战。作为护理人员，应熟悉其手术过程及护理要点，密切观察术后引流情况，观察有无皮下积液、皮下气肿等，及时发现并处理系预防术后并发症的关键，可大大提高患者对手术的满意度，缩短术后恢复时间。

参考文献

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［3］ 于金玲，朱江帆，胡海.内镜辅助甲状腺和胸壁入路甲状腺切除同传统手术的比较［J］.中国微创外科杂志，2008，8（1）：56～60.

［4］ 刘巧云，刘贵云.腔镜下甲状腺腺瘤切除术围手术期护理［J］.现代护理.2006，3（24）：132～133.

甲状腺手术后的护理重点篇6

【关键词】 甲状腺次全切除术；护理

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20～40岁女性多见[1]。甲状腺次全切除是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法，由于甲状腺的解剖特点，可产生多种并发症，甚至危及生命。所以观察护理工作十分重要。现将我科收治的48例甲状腺次全切除术患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

本组48例，其中男18例，女30例。年龄21～59岁，平均41岁。病因（术后病理证实）为结节性甲状腺腺瘤20例，甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进15例，高功能腺瘤5例，继发性甲亢8例。均行甲状腺次全切除术。

2 术后护理

2.1 一般护理 麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸，血压平稳后取半卧位，以利于患者呼吸和切口引流。予常规输液，抗生素预防感染，嘱患者减少颈部活动，少说话，避免咳嗽及恶心呕吐。密切监测生命体征，颈部切口情况等。

2.2 切口疼痛护理 切口疼痛是术后常见反应，告诉患者尽量少用止痛剂， 以防产生呕吐、影响切口愈合等副作用。指导患者一些缓解疼痛的方法， 如深呼吸、听轻音乐等，疼痛无法忍受时，按医嘱使用止痛剂[2]。

2.3 引流管护理 术后常规留置颈部引流管，妥善固定并保持引流通畅。床边固定时，需留足够长度，使用别针固定，以免翻身或活动时脱出。如有阻塞、扭曲、受压，及时予以处理。观察引流液的量、颜色及性质， 严格记录24 h引流量，根据引流情况于术后24～72 h后拔管，术后给予止血药，减少颈部活动，以减少手术部位的渗血[3]。

2.4 饮食护理 术后禁食6 h如无呕吐，可饮少量温开水，1～2 d后若无呛咳或误咽可进温凉流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛，饮食不宜过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，进食时应少量慢咽，并观察进食时有无呛咳。由于术后切口疼痛，患者常不愿吞咽， 因此口腔分泌物增多，细菌易于繁殖，故术后1～2 d应加强口腔护理，用温盐水漱口以清洁口腔。

2.5 并发症的护理

2.5.1 呼吸困难的护理 术后发生呼吸困难。常见原因为切口出血压迫气管、气管塌陷、痰液阻塞、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。术后应注意呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，以便早期发现， 早期处理。临床上要特别注意：床边备气切包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物；术后应协助患者排痰， 必要时给予雾化吸入， 保持呼吸道通畅；全麻术后患者， 由于插管及药物刺激喉黏膜，易发生喉头水肿， 一旦出现呼吸困难， 紫绀、大汗，除告知医生外，紧急情况下可用一粗针头行环甲状腺穿刺，然后准备行气管切开。

2.5.2 神经损伤的护理 由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经繁多，手术时易误伤神经而引起一系列并发症。观察患者有无出现声音嘶哑或音调降低，进食时有无呛咳或误咽。如出现相应症状应考虑有喉返神经或喉上神经损伤，此时护士应认真做好安慰解释工作，并告知当班医师处理。

2.5.3 手足搐搦的观察和护理 当甲状腺术中误切、挫伤或其血液供应受限可引起甲状腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，当患者出现手足搐搦时，应急查血钙和血磷，适当镇静，静推10%葡萄糖酸钙10 ml或氯化钙。症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复，可加服维生素D3。

2.6 出院指导

针对具体情况给患者耐心指导，一般要注意休息，避免劳累，保护伤口，避免外伤、摩擦，鼓励患者多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止瘢痕挛缩所致的功能异常，指导患者学会自我控制情绪，保持精神愉快。按医嘱服药，并定期门诊复查，出现心悸、手足震颤、搐搦等情况要及时就诊。

3 结果

患者经手术及精心护理，治愈46例，术后并发手足搐搦2例，无死亡、无甲状腺危象的发生。经过随诊，尚无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。

4 讨论

甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术后的护理对于及时发现并发症，促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，应密切观察患者的病情变化，做好相应的护理，使患者安全度过手术期并痊愈出院。

参 考 文 献

[1] 吕新生.甲状腺乳腺外科.长沙：湖南科学技术出版社，1998：298-299.

甲状腺手术后的护理重点篇7

    【关键词】  腹腔镜  甲状腺手术  围手术期护理

    甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在最近几年得到快速发展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。

    1  一般资料

    1.1一般资料  本组患者年龄24~55岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。

    1.2手术方法  本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,建立置管通道及部分空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。

    2  护理

    2.1术前护理

    2.1.1 术前教育  患者入院后,护士应积极热情接待病人及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。

    2.1.2心理护理  护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、安全性和优越性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。

    2.1.3完善术前检查  耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。

    2.1.4术前患者准备  术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。

    2.2术后护理

    2.2.1体位护理  全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。 

    2.2.2 生命体征观察  术后每30’测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。

    2.2.3 保证充分的氧气吸入  术后持续中流量吸氧,可提高氧分压,防止高碳酸血症。 

    2.2.4引流管的护理  注意观察引流液颜色和量,妥善固定引流管,避免牵拉引起疼痛,保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵塞,发现特殊情况及时报告医生处理。

    2.2.5术后并发症的护理  术后注意观察颈部情况,是否肿胀。胸部切口有无渗血,有无皮下气肿及青紫。

    2.2.6活动指导  麻醉清醒后,护士应在患者身边亲切告诉之手术非常成功,嘱其注意休息,不应过多活动颈部,勿过多讲话,保持头颈部于舒适位置,在床上变换体位、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面,以减少颈部活动,减轻病人不适。

    2.2.7饮食指导  先给予少量温或凉开水,无呛咳或误咽等不适,可进食流质或半流质,以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉,细嚼慢咽,避免进食辛辣或过硬的食物,勿饮用刺激性饮料,戒烟、戒酒。

    3  出院指导

    指导患者正确服用出院药,适当活动颈部,学会控制自我情绪,保持心情舒畅。注意保暖,预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况,术后3个月回院复查。

    4  护理讨论

    腹腔镜下甲状腺手术,护理上必须高度重视,多与患者沟通,消除患者顾虑和恐惧,保证患者以最佳的状态接受手术,确保手术顺利完成。术后密切观察病情,发现异常情况及时处理。做好康复指导,使患者迅速康复,让患者乐意接受腹腔镜下手术。

    参 考 文 献

甲状腺手术后的护理重点篇8

【关键词】腔镜下；甲状腺手术；护理

甲状腺结节是临床的常见病、多发病，在中青年女性中发病率很高，传统的手术方式术后颈部留有疤痕，给患者带来一定的精神负担。经乳晕途径完全腔镜下甲状腺切除手术克服了颈部留有疤痕的缺点，聚美容、安全、损伤小、恢复快为一体[1]，受到年轻女性的青睐。我科自2013年10月至2014年10月共完成经乳晕途径完全腔镜下甲状腺手术102例，术后3-4天出院，效果显著，现报告如下：

1 临床资料

我科自2013年10月至2014年10月共完成经乳晕途径完全腔镜下甲状腺手术102例，其中男11例，女91例。年龄14-51岁，平均年龄32.8±9.19。全甲状腺切除14例，甲状腺腺叶切除51例，甲状腺次全切除37例。平均住院日7.1天。

2 护理

2.1手术前准备

2.1.1协助患者完善各项术前常规检查，掌握阳性指征，及时协助患者会诊。完善各项术前准备，如术前12小时禁食8小时禁水，术晨行皮肤准备，手术前为患者戴科室自作的手术帽以保护术野、预防切口感染。

2.1.2心理护理：由于腔镜下甲状腺手术开展时间短、手术例数少，患者对手术了解不足，担心手术的效果和术后恢复情况，护士每天为手术前患者播放科室制作的宣教片，介绍和讲解甲状腺疾病及腔镜手术的相关知识，介绍手术成功病例，消除患者焦虑、紧张的情绪。在日常护理工作中，关心体贴患者，及时为患者排忧解难，使患者以良好的心态配合手术。

2.1.3行术前练习，为适应手术，减少术后头痛及颈肩部不适的发生，护士指导患者在手术前3天做头后仰卧位的练习。具体方法：将枕头垫于肩下，头尽量向后仰，抬高床头5-10度，练习时间由短至长，直到能坚持1-2小时。

2.2术后护理

2.2.1术后一般护理：将病人安置在监护室，床头备气切包、气管插管等急救物品，监测各项生命体征。全麻未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生呛咳和误咽，清醒后给予半卧位。持续低流量吸氧，准确记录出入量。全麻清醒后可进少量温水，观察有无饮水呛咳及吞咽困难，若饮水顺利可进少量微温流质饮食，饮食不宜过热以免颈部手术创面血管扩张引起出血，术后24―72h饮食可由半流饮食、软食、普食逐步过度。

2.2.2引流管护理：术后一般留置1枚引流管，以便引出甲状腺残腔内积血和积液，促进切口愈合。应保持引流管通畅且处于负压状态，活动时避免过度牵拉，防止脱出。观察引流液的颜色、性质和量的变化，一般引流液为淡红色，术后24小时引流量为30-50毫升，以后会逐渐减少，术后2-3天可拔出引流管。如果引流量突然增多、颜色呈新鲜血性时，应立即报告医生处理。拔出引流管后应注意观察局部有无疼痛、肿胀、渗出等情况发生。

2.2.3术后并发症的观察及护理

2.2.3.1呼吸困难窒息：是甲状腺手术最紧急的并发症，由喉头水肿、双侧喉返神经损伤、术后出血、痰液粘稠堵塞呼吸道等原因引起[2]，常发生于术后24-48小时内，患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。术后应密切观察患者的呼吸和血氧变化，指导患者正确咳痰，给予雾化吸入，静点化痰药物，使患者痰液易于咳出，防止发生喉头水肿。如出现呼吸困难症状应立即通知医生，查找原因紧急处理。本组患者中无此类并发症发生。

2.2.3.2神经损伤 ：术中神经损伤，术后可出现声音嘶哑及饮水呛咳。双侧喉返神经损伤可导致严重的呼吸困难甚至窒息。目前术中神经监测仪的应用，大大降低了喉返神经损伤的发生率。全麻清醒后护士应主动与患者交流，观察有无声音嘶哑、音调低沉等症状，如已出现声音嘶哑，可给予布地奈德雾化吸入、理疗、维生素B族药物治疗等措施，同时嘱患者少说话使声带处于休息状态，并做好心理护理，消除其紧张情绪。一般术后1～3个月可恢复正常。本组患者中有8例出现声音嘶哑，给予对症处理后均于术后3个月内恢复正常。

2.2.3.3手足抽搐：术中甲状旁腺受损可使甲状旁腺功能低下，致血钙下降，使神经肌肉应激性增高[3]，术后1-3天病人会出现颜面、口周、手足针刺感及麻木感，严重者可出现手足抽搐、膈肌痉挛。术后第一日晨应监测患者血钙及甲状旁腺素的变化，根据监测到的指标指导病人补充钙剂，高钙饮食。抽搐发作时，应遵医嘱立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。本组患者中无低钙症状出现。

2.2.3.4皮下气肿：由于co2气体注入控制不当或手术时间过长，术后可观察到颈前、胸部皮肤肿胀，皮下有捻发感和捻发音，一般不需特殊处理，向患者做好耐心的解释工作，术后2-3天可自行恢复。若纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环，应立即取坐位吸氧等，必要时行胸骨上窝穿刺或切开排气处理。本组患者中，无皮下气肿症状出现。

2.2.3.5皮下瘀斑、皮下积液：由于腔镜手术需在前胸及颈前分离皮瓣建立手术空间，当术中分离层面较浅时，术后皮瓣血供受到影响，可出现皮下青紫、淤斑、血清渗出，引流不畅时形成皮下积液[1]。本组患者中有2例出现胸前皮下局部青紫，术后常规1kg沙袋压迫胸前12-24小时，保持引流通畅有效，一周后恢复正常。

2.2.3.6术后出血及疼痛：术后颈部及胸部冰敷、胸带加压包扎可有效预防切口疼痛及切口渗血。术后当日胸部禁止按压，双上肢不能做外展、外旋及上举活动以减轻疼痛不适。

2.2.4康复指导：由于腔镜手术在颈部和胸部皮下分离出一个手术空间， 术后颈胸创面粘连增生 ， 患者会感觉颈部发紧不适 ， 活动头部有僵硬感 。护士术前应向患者说明此并发症的原因及可能性 ， 手术后2-3日开始鼓励患者做轻微的颈部及上肢活动，2 周后进行颈部的前后 、上下 、左右的伸展运动及上肢的扩胸运动和外展运动[4]，每日2-3次，每次15分钟，动作幅度由小到大缓慢进行，以防止瘢痕粘连。另嘱患者定期复查甲状腺功能，根据医嘱按时服药，如有不适及时就诊。

3. 护理体会：

经乳晕途径完全腔镜下甲状腺切除术具有切口小而隐避、安全、康复快等优点。手术的成功不仅需要医生精湛的腔镜技术，护士协助医生做好充分的术前准备、对患者进行心理疏导、加强术后并发症的观察护理以及术后康复指导对提高治疗效果、促进患者的康复、保证手术成功也十分重要。随着手术技术的不断提高和护理流程的进一步优化，腔镜下甲状腺切除术将越来越受到欢迎。

【参考文献】

[1]邢育霞、谢晓零、拉比古丽.经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的围手术期护理[ J] .护士进修杂志，2013，28（22）：2056-2058.

[2]仲香兰、刘兴燕.完全经乳晕途径腔镜下甲状腺切除术围手术期护理[ J] .赣南医学学报，2014，34（5）：818-819.

甲状腺手术后的护理重点篇9

497文章编号：1004-7484（2014）-06-3395-02

本文主要对2011年11月――2012年11月本院甲状腺手术180例患者予以不同方法护理后资料进行分析，并报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料随机选自2011年11月――2012年11月本院甲状腺手术患者护理资料180份，将其按照护理方法平均分为研究组和对照组。其中，研究组90例，男女比例44：46，年龄22-69岁，平均年龄（41.23±7.20）岁，病程1-2年，平均病程（0.6±0.2），甲状腺瘤50例，甲状腺亢进16例，结节性甲状腺肿21例，甲状腺癌3例；对照组90例，男女比例43：47，年龄20-70岁，平均年龄（41.19±6.97）岁，病程1.2-2.3年，平均病程（0.5±0.3），甲状腺瘤49例，甲状腺亢进17例，结节性甲状腺肿22例，甲状腺癌2例，两组患者性别、年龄、病程以及疾病类型进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2护理方法两组患者分别予以不同方式进行护理，对照组患者给予常规护理，研究组患者给予护理干预。研究组护理干预具体措施如下：第一，术前护理干预。①予以患者术前甲状腺知识健康宣教，加强患者对甲状腺的了解。②对患者术前进行心理护理，安抚患者术前紧张、急躁以及焦虑等负面影响。③对患者大致介绍手术环境、手术方式以及患者麻醉方法，使患者对手术期间保持稳定心态。④指导患者心理进行放松训练，并教会患者采取适当方式转移负面情绪。如，要求患者术前采用看报或看电视等方式转移注意点，放松患者心情。⑤鼓励患者积极面对疾病，予以患者手术成功的信心支持，同时使患者保持充分睡眠质量，提供最佳手术状态。第二，术中护理干预。①对术中出现压迫、疼痛、烦躁以及不安现象患者予以精神支持和安慰，并及时上报患者的精神状况。②患者在进手术室后，对因手术室环境严肃产生紧张感患者，护理人员应予以悉心照顾、耐心安慰。③严密患者术中心率、血压以及收缩压等相关指标，并对麻药药性对患者影响予以关注。第三，术后护理干预。①护理人员应嘱咐患者减少其颈部活动，护好患者创口，避免患者伤口摩擦造成炎症等。②嘱咐患者居住环境应以安静为主，对患者作息规律进行科学合理安排。③指导患者端坐位或者半坐位，减少患者颈部张力。④严格要求患者术后6h方可饮水，于1-2d内给予患者温质流食饮用，并严忌甜食。

1.3参考评价标准以国际抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及视觉模拟评分（VAS）为患者护理干预焦虑及疼痛不适的影响评价标准。

1.4统计学分析本文数据应用SPSS18.0软件包完成统计分析，一般的资料应用标准差为（χ±s），计数资料应用x2完成检验，计量资料应用t完成检验，当P

2结果

2.1两组患者护理后焦虑情况两组患者分别予以不同方式进行护理，护理效果显示，研究组患者护理后SDS及SAS情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者护理后疼痛不适情况两组患者分别予以不同方式进行护理，护理效果显示，研究组患者经护理干预疼痛不适情况明显优于对照组，两组患者疼痛不适程度比较，差异有统计学意义（P

3讨论

甲状腺属内分泌疾病的一种，在临床治疗中，患者易怒、忧郁以及焦虑等不良情绪反应，对患者循环系统、内分泌以及神经有严重影响。本研究中，两组甲状腺患者予以不同方式进行护理，研究组患者护理后SDS及SAS评分情况均明显优于对照组，与刘海燕等护理干预研究结果中，护理干预可有效的稳定患者不安焦躁情绪，减轻患者复杂的心理压力，进而使患者以良好心态面对手术治疗结果相似。表明，护理干预改善甲状腺手术患者焦虑情况具有显著疗效，也表明护理干预中术前和术中干预对甲状腺手术患者病情的恢复具有显著作用。

甲状腺手术后的护理重点篇10

【关键词】 护理；甲状旁腺腺瘤；腔镜手术

随着医学科学技术的飞速发展，腔镜手术已逐渐广泛应用于外科临床工作。2004年11月2日，我院成功进行了国内首例腔镜甲状旁腺探查、甲状旁腺腺瘤切除手术，患者已康复出院。现将我们的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，19岁，2001年2月开始无明显诱因出现双下肢跟骨疼痛，呈现持续性隐痛，无明显关节肿胀，伴有双下肢乏力及下蹲困难，行走后骨痛症状加重，但休息时症状可缓解甚至不发作，无晨僵及腹痛等不适。近3年来乏力症状逐渐加重，同时自觉髂骨疼痛，出现走路摇摆，为求进一步明确诊断收入我院。入院后完善检查，血常规示白细胞(WBC)：5.99×109/L，血红蛋白(HGB)：89g/L，血小板计数(PLT)：288×109/L。查血钙(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，碱性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿钙：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲状旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清铁(SI)：74(70～150)μg/dl，总铁结合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，转铁蛋白饱和度14%(25%～35%)，铁蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲状腺及甲状旁腺B超示：左侧甲状腺后方实性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，来自甲状旁腺可能性大。MIBI：甲状腺左叶中上水平异常放射性增高区，考虑为甲状旁腺腺瘤可能性大。头颅、双手、双股骨、胸腰椎显示：骨质疏松。嘱患者多饮水，低钙饮食。定期监测血钙，考虑贫血为缺铁性贫血予补铁升血，患者病情稳定，饮食、睡眠可，饮水及尿量无明显变化。患者确诊为原发性甲旁亢，有手术指征，于2004年11月2日在复合全麻下行腔镜左甲状旁腺结节切除术。术后骨骼症状消失，伤口愈合良好，痊愈出院。

1.2 腔镜手术 手术在复合全麻麻醉下在患者左侧、右侧锁骨下5cm、1cm切开皮肤，颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群，超声刀横断颈前肌群，显露甲状腺，在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节，用超声刀将包膜打开逐渐暴露肿瘤，逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露，约4cm×2cm×1cm大小，椭圆形，实性，从操作孔取出肿瘤。在残留甲状腺处放橡皮引流管1根，检查无出血后结束手术。手术顺利，麻醉满意，手术历时1.5h。术中出血约60ml，未输血，术后患者安返病室。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前护士与患者及家属交谈时，应耐心介绍手术方法。我院已成功开展了多例腔镜甲状腺切除手术，国内外也有较大量病例报道，但腔镜甲状旁腺手术，国内尚无相关报道，国外也少有报道。护士通过与患者交谈，发现其对此技术有一定顾虑，应配合医生进行介绍和鼓励，告知我院已开展甲状旁腺手术300余例，经验丰富；腔镜下甲状腺切除术在我院已有20多例，为此次创新打下了很好基础。通过与患者和家属的交谈打消其顾虑，减轻患者的心理压力。同时，对手术的优缺点也要进行相关分析，取得患者的信任，使患者对手术充满信心。通过积极的心理护理和良好的护患关系，保证手术顺利进行。

2.1.2 饮食指导 因为饮食直接或间接影响血钙水平，所以患者手术前应进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，防止钙过多摄入。因高尿钙、高尿磷致多尿、多汗，需及时补充水分，以防脱水［1］。我们要求患者每日饮水3000～4000ml，也能达到促进排钙的目的［2］。在胃肠系统不受侵害的情况下，要求多饮桔汁、梅汁等酸性饮料，使尿液酸化，防止肾结石。必要时进行静脉补液。

2.1.3 骨病护理 本例患者有骨损害，尚无病理性骨折。护理时应注意防止骨折，告诫患者不能做剧烈运动，不能提重物、踢东西等；外出检查时坐轮椅，必要时应有陪护协助。四肢疼痛时可以给予止痛药。要加强基础护理，满足患者的需求。

2.1.4 术前准备 协助患者完成各项常规检查，注意有无明显手术禁忌。(1)血钙平衡的监测：定期为患者采静脉血监测血钙的变化，对可能发生甲状旁腺危象和血钙＞14mg/dl的患者，可以静脉输入生理盐水或给予皮下注射降钙素或奥曲肽，以降低血钙。(2)体位训练：对于有骨损伤和颈椎疾病的患者，不要进行体位训练，防止骨折的发生。(3)术前常规备皮，必要时给予理发。(4)术前宣教：向患者解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性。向患者介绍手术的方法及术后的注意事项，使患者有所认识并积极配合手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患者返回病房后，应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压至平稳。患者6h后改半卧位，以利于颈部创口引流。注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。

2.2.2 喉头水肿的观察 主要是手术创伤、渗血，以及引流不畅导致的颈部水肿［3］。术后24～28h内患者如有呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息，应立即给患者氧气吸入和相应的处理，必要时行气管切开。本患者未发生以上情况。

2.2.3 血钙情况的观察 甲状旁腺切除术后血钙渐降，＜2mmol/L时会出现低钙表现，多为暂时性［4］。常规表现为手足麻木，唇周麻木，严重者可出现四肢抽搐。血钙值越低，症状越重［4］。因此二者应同时观察。手术当天如患者发生血低钙的症状，应及时抽静脉血查血钙。手术后第1天常规给患者查静脉血钙和PTH，留24h尿钙。同时根据血钙水平和症状，给予口服补钙或静脉补钙。我们一般不主张经静脉补钙，有抽搐症状或血钙下降过快者，可以给予10%的葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注。本病例患者术中冰冻切片示：甲状旁腺腺瘤，术后病理：甲状旁腺不典型腺瘤，免疫组化：PTH(+)、P 53(-)，Ki-67(＜1%)。术后血钙明显下降，术后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自觉有全身麻木，无肢体抽搐，予碳酸钙600mg Qid，血钙波动在6.2～6.95mg/dl，24h尿钙：9.2mg，尿磷：316.28mg，PTH：29.6～129pg/ml。经治疗后患者自觉全身麻木明显好转，走路摇摆较前明显好转。嘱患者出院后应定期门诊随诊，复查血常规及血钙、血磷、尿钙、ALP、PTH。一般手术后2周左右甲状旁腺功能开始恢复正常，补钙量逐渐减少［4］。

2.2.4 骨病护理 因为甲状旁腺亢进的骨病在术后也不可能短期内好转，所以要继续做好骨病护理。恢复期间应配合适当体育活动促进骨再钙化和肌力的恢复［4］，同时也要嘱患者不要进行过多的体力劳动，防止骨折的发生。

2.2.5 饮食护理 与术前相反，术后要进高钙低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并给适量维生素D，适当晒太阳，以帮助钙的吸收。

2.2.6 手术优缺点 由于腔镜手术切口小且隐蔽，在美容上有着开放手术不可比拟的优点［5］。但其缺点是此手术并非微创手术，可能出血较多。腔镜手术的条件也非常严格，要求瘤体为单个结节，最好为下级，结节大小也有要求，过大不易切除，易引起种植，过小不易发现，最小为1～3cm。因此在手术前要让患者及家属做好心理准备，如腔镜手术困难大，可能术中转开刀。

3 总结

在临床工作中腔镜手术治疗方法简单，创伤小，疼痛轻，切口美观，所以我们护理工作者必须掌握腔镜手术治疗原理，才能给患者实施有效的护理工作，提高护理质量。

1 王春兰，华红霞.原发性甲状旁腺机能亢进症手术前后护理.护士进修杂志，1998，13(7)：40.

2 白少平.甲状腺功能亢进症围手术期的护理.广西医科大学学报，2000，17(7)：375.

3 蒋代凤.甲状腺次全切除术的护理.华夏医学，1998，11(4)：401.