患儿范文10篇

患儿范文篇1

1．1一般资料。选取我院儿科2016年1月～2017年3月收治的130例患儿作为研究对象，其中男69例，女61例；年龄3个月～10岁；病程3～8d。按所接受的不同儿科护理模式将其分为观察组和对照组，每组65例。两组患儿的性别、年龄、病程等临床资料比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。对照组：给予儿科常规护理服务，护理人员遵医嘱为患儿日常换药，记录其体温、用药及服用情况。观察组：采用以“家庭为中心”的护理服务模式实施护理，方法如下：①入院评估。患儿入院时对其进行全面评估，了解相关护理问题并制定针对性护理措施。②与患儿家长积极沟通。入院后积极与患儿家长沟通，注意稳定其情绪，向其详细介绍临床治疗过程、用药的必要性和方法，在患儿输液和治疗过程中发挥其家长的监督作用。对患儿家庭成员进行宣教，让其了解患儿的护理问题，配合护理人员的工作，减轻护理人员的工作压力。③指导并鼓励家长参与护理工作：患儿诊疗过程中常出现哭闹和不配合等情况，应鼓励患儿家长与护理人员进行协同合作，同时护理人员应指导家长采用触摸、语言安慰、亲吻额头等方式安抚患儿，减少医护人员的工作负担，提高护理服务质量。入院治疗期间护理人员应与患儿家长密切合作，就患儿饮食、睡眠、运动和日后出院护理等问题与患儿家长进行充分沟通，并给予针对性指导，以防患儿病情反复甚至恶化。④每月举办公休座谈会，对以家庭为中心的护理模式进行满意度测评，让患儿家长对医疗护理工作提出建设性意见，允许家长在患儿接受有创护理操作时陪伴患儿。总责护士参与查房，了解患儿诊疗计划及护理要点，同责任护士为患儿及家长提供必要的护理信息和相关支持，使其能在一定程度上参与医疗护理决策。1．3观察指标。根据浙江省卫生厅下发的医院护理工作规范与质量评价标准对两组患儿的护理质量进行评分，主要项目有病区管理、基础护理、护理文书和消毒隔离评分。统计两组患儿护理差错发生情况，并比较患儿及家长对儿科护理服务的满意度。采用我院自制问卷调查表调查患儿及其家长对护理服务模式的满意度，总分100分，分为非常满意（≥80分）、满意（60～80分）和不满意（＜60分）三级，计算其满意度。1．4统计学方法采用SPSS20．0软件进行数据分析，护理质量评分等计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组护理质量检查评分结果比较。护理质量检查评分结果显示，观察组病区管理、基础护理、护理文书、消毒隔离评分和护理质量评分总分均显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。2．2两组护理差错率比较。观察组护理差错率明显低于对照组，患儿及家长满意度高于对照组（P＜0．05）。见表2、表3。

3讨论

近年来，以“家庭为中心”的护理理念受到了人们的广泛重视和认同，其在儿科的应用价值也受到了人们的广泛认同，这也是医学发展和社会进步的必然结果。目前FCC在国外的应用已十分广泛，是临床儿科护理的重要组成部分，在患儿护理工作中和促使其恢复健康等方面发挥着关键作用，其护理目标是使患儿及其家长在生理、心理、精神等方面都处于舒适与满足的状态，其基本原则是鼓励家长参与患儿护理的全过程，同时医护人员为其提供必要的教育支持。既往研究指出［3］，FCC在儿科一般护理（例如疼痛护理、围术期护理、ICU护理、新生儿护理等）和儿科疾病护理（例如哮喘病管理、脑瘫康复护理、肾病综合征心理护理）中均具有重要的应用价值。儿科患儿以3～7岁居多，其情绪极易受外界因素影响，常出现哭闹、抗拒治疗等现象，家长是儿童的依靠和榜样，在儿科护理过程中应注意安抚家长情绪，向其介绍患儿疾病相关治疗方法和必要性，指导家长安抚患儿情绪，将常规护理模式与家庭护理紧密结合，不仅可降低护理人员的工作强度，还能提升护理质量，减少护理差错，避免因护理不到位而引发护患纠纷，提高患儿及其家长对护理服务的满意度［4］。此外，FCC可使患儿家长正面孩子的临床治疗，积极投入到诊疗工作之中，增进护理人员和家长之间的理解和沟通，提升儿童护理能力和护理质量。本研究结果显示，观察组的护理质量评分和护理满意度均高于对照组，护理差错率低于对照组，表明采用FCC模式进行护理可提升儿科护理质量和患者满意度，降低护理差错率，该结论与既往相关研究一致［5］。

参考文献

［1］夏蓓君．以家庭为中心的护理模式在儿科的应用现状［J］．护理研究，2014，13（7）：71－73．

［2］毛丹，向凤玲．以家庭为中心的儿科护理模式存在的问题及其对策探析［J］．中国明康医学，2016，28（11）：54－56，67．

［3］王琳，翟晓楠，马新影．以家庭为中心儿科护理模式创建与临床应用［J］．中国现代药物应用，2016，10（6）：289－290．

［4］伍廷平．儿科以“家庭为中心”的护理模式的研究现状［J］．重庆医学，2013，42（30）：3709－3711．

患儿范文篇2

［关键词］面神经炎；中医护理；理疗；生活质量；抑郁脑性

瘫痪（Cerebral.Palsy，CP）简称脑瘫，是儿科常见神经系统疾病。文献报道，57%~92%的脑瘫患儿合并吞咽障碍［1-2］，临床表现为流涎、饮水呛咳、咀嚼能力不足、构音不清等；吞咽障碍会导致患儿营养不良、吸入性肺炎、进食过程中窒息、慢性肺病等一系列继发性障碍，严重者可致患儿死亡［3-4］。因此，吞咽障碍干预对脑瘫患儿的康复护理和康复疗效有重要意义。目前，临床常用的吞咽障碍治疗方法为口腔感知觉促进技术和口颜面功能训练，笔者在此基础上应用穴位按摩联合康复护理干预，观察脑瘫患儿吞咽功能改善情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。收集2017年1月~2018年12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院就诊的脑瘫伴吞咽障碍患儿60例，按就诊先后顺序分为对照组和观察组各30例。对照组男19例、女11例，年龄11~66（31.37±13.92）个月；痉挛型脑瘫15例，不随意运动型脑瘫8例，混合型脑瘫7例；轻度吞咽障碍20例，中度吞咽障碍7例，重度吞咽障碍3例。观察组男20例、女10例，年龄12~69（32.19±13.27）个月；痉挛型脑瘫16例，不随意运动型脑瘫8例，混合型脑瘫6例；轻度吞咽障碍19例，中度吞咽障碍7例，重度吞咽障碍4例。两组患儿性别、年龄、脑瘫分型、吞咽障碍严重程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准。①符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》中痉挛型脑瘫、不随意运动型脑瘫和混合型脑瘫的诊断标准［5］。②吞咽障碍参照文献［6］拟定：符合进食缓慢、吞咽困难的临床表现，伴有流涎、咀嚼无力、饮水呛咳、构音不清、咽反射减弱或延迟等。1.3纳入与排除标准。1.3.1纳入标准。①男女不限；②年龄11个月~6岁；③智力水平：Gesell发育商数≥45分；④签署知情同意书。1.3.2排除标准。①染色体疾病、遗传代谢性疾病等原因导致的吞咽障碍；②癫痫发作期；③腭裂等先天性咽喉部畸形患儿；④合并严重的心肝肾等系统疾病。1.4干预方法。1.4.1对照组。给予口腔感知觉促进技术和口颜面功能训练，每次40min，每天1次，每周6次，3周为1个疗程，共治疗3个疗程。①冷刺激技术：利用温度（冰）刺激外脸颊、口腔内、舌头及颊部，每个部位轻触5s/次，可重复刺激5次，在患儿进食30min前进行，每天4次。若在训练中患儿的吞咽动作有改善，可将冰刺激时间缩减为3s/次，擦干刺激部位后立即进行动作训练。②口腔运动训练技术：治疗师用手指轻触脸颊，诱发唇闭合动作，或采用将头和肩膀往前倾斜，以手指固定下颌，用稳定的力量下压，诱发唇闭合动作。口腔运动训练开始时以被动训练为主，然后随着各结构功能的好转，逐渐转向主动训练。③舌控制训练技术：治疗师用压舌板将舌尖下压，当压力放松时舌头自然弹回，再以压舌板协助舌上抬；使用压舌棒协助舌头向侧方运动。1.4.2观察组。在对照组基础上应用穴位按摩联合康复护理干预措施。①穴位按摩：点按百会、风府、哑门、翳风，拿揉风池，按揉承浆、颊车、地仓、大迎、廉泉及咽喉部气管两侧肌群。痉挛型脑瘫患儿和张力障碍、徐动-痉挛为主的不随意运动型脑瘫患儿按摩手法宜轻柔、缓慢，舞蹈-徐动为主的不随意运动型脑瘫患儿按摩手法用力稍重、快速。按摩治疗开始手法宜轻柔、然后缓慢增加手法力度，以患儿耐受和不引起患儿哭闹反抗为度。每次20min，每天1次，每周6次，3周为1个疗程，共治疗3个疗程。②康复护理干预：入院时由管床护士应用科室自拟的《吞咽障碍评估表》对患儿进行初步评估，内容包括管道、进食方式、进食时间、进食餐具、食物种类、呛咳、痰液、意识水平、精神状态、头部活动、呼吸功能、口颜面功能、喂食体位、原始反射，根据评估结果，指导家长进食方式、进食姿势及技巧等。同时，根据患儿营养状况，中医辨证制定食疗配方，指导家长制作并喂食。指导家长揉按中脘、足三里、脾俞、梁丘及摩腹、捏脊。每周指导1次，每次时间不少于30min。1.5观察指标。①吞咽障碍调查问卷（DDS）［7］：该量表共有8个问题，从口腔期、咽期和食管期3个方面全面评价吞咽功能，1分表示存在问题，0分表示完全正常，总分24分，分数越高表示吞咽功能越差。②TDS分级［8］：该量表根据患儿流涎的严重程度分为I~V级，I级正常，V级流涎最严重。采用1~5分的评分方法，即I级计1分、II级计2分、III级计3分、IV级计4分、VI级计5分，分值越高表示流涎越严重。③疗效标准［6,9］：患儿能自如进食，吞咽障碍完全恢复为显效；咀嚼、呛咳或呕吐次数开始下降，吞咽障碍明显好转为有效；症状均无减轻，吞咽障碍无明显好转为无效。1.6统计方法。计量资料以均值加减标准差（sx±）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-WhitneyU检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；均由SPSS.21.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

2.1吞咽功能。表1结果显示，两组患儿治疗前DDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿DDS评分较治疗前均有不同程度降低，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。2.2流涎程度。表2结果显示，两组患儿治疗前TDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿TDS评分较治疗前均有不同程度降低，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01），观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3临床疗效。表3结果显示，治疗3个疗程后，对照组总有效率为80.00%，观察组总有效率为90.00%；经Ridit分析，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组临床疗效优于对照组。

3讨论

脑瘫是由于损伤了锥体系、锥体外系或小脑系统导致肌张力障碍和运动障碍，由于脑损伤同时损害了吞咽高级中枢，导致脑瘫患儿吞咽动作的稳定性下降和不协调［10-11］，因此吞咽障碍是脑瘫患儿常见的伴随症状。研究表明，脑瘫患儿的下意识吞咽频率较正常儿童慢，脑瘫伴流涎患儿的有效吞咽动作少，且唇闭合功能差，造成了患儿吞咽-呼吸协调性下降和食管运动障碍，严重影响生存质量和日常照护［4,12］。对于脑瘫患儿的康复治疗，运动康复是临床关注的焦点，关于吞咽障碍的康复关注度仍较低。目前，吞咽障碍的治疗以口腔感知觉刺激及口颜面功能训练为主，通过治疗可以改善患儿口腔感觉能力，增强吞咽反射［13］。研究表明，口腔感知觉刺激联合其他治疗可明显改善脑瘫患儿吞咽功能和构音障碍［14］。因此，本研究以口腔感知觉刺激技术联合口腔运动训练、舌头控制训练作为对照研究。中医学认为，脑瘫病机为本虚标实，治疗以扶正固本，活血通络为法。文献报道，穴位按摩能增加相关吞咽肌群的触觉和本体觉，提高吞咽中枢的神经兴奋性；其次，通过按摩手法亦能降低吞咽肌群的张力，增加肌肉的运动协调性，提高有效吞咽动作频次，减少流涎［15-16］。本研究选取百会、风府、哑门、翳风、风池、承浆、颊车、地仓、大迎、廉泉及咽喉部气管两侧肌群为治疗部位，可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，抑制不协调运动，促进口唇闭合动作。由于穴位按摩为非侵入性治疗，患儿接受程度高，依从性好，被广泛应用于成人和儿童吞咽障碍治疗［17］。

患儿范文篇3

男：还有两天就是我们的传统节日——仲秋节了。仲秋节是全家团聚、赏月庆团圆的时候。

女：“举杯邀明月，天涯共此时”。我们习惯把圆月视为团圆的象征，因此，八月十五又被称为“团圆节”。在万家团圆的日子的时刻，我们把30个特别的家庭请到这里，共度仲秋。

合：迎仲秋青300爱心工程受助患儿联谊会”现在开始。

首先请充许我介绍就坐的各位领导，各位嘉宾。

男：皎皎天上月，浓浓人间情，”面对一轮明月，游子思乡，故人思友，过客想家，可以说，仲秋节——承载了我们太多的情愫。

女：在这特别的日子里，这30个家庭带着特别的情感来到我们联谊会现场：他们中有的在偏远的农村收入微薄，有的家里几口人同患重病，有的是单亲家庭……当孩子得了重病，他们的生活被蒙上阴影。

男：因为生病，他们是不幸的，但同时他们又是幸运的，因为他们是“300爱心工程”捐助的幸运儿。

女：自今年六月起，我院推出“300爱心工程”，帮助因经济原因治不起病的贫困患儿，来自烟台、日照、泰安、临沂等省内各地的100多个困难家庭获得救助。

男：考虑到路远出行不便，今天被请到现场的这30个家庭，均来自青岛市及周边附近地区。

女：现在，让我们通过纪录片，走进接受300爱心工程捐助的家庭，看一看被救助的孩子们情况都怎样了。

（一、看电视片，共12分钟）

纪录片看完了，相信您和我的心情是一样的。屏幕上的这些家庭，他们的笑让我们感动，他们的泪让我们震憾。

那个一直笑着的可爱的孩子龙龙，就在我们的现场。

纪录片中，还有另外两天先天性心脏病患儿——周佳新、李金铭，她们已经痊愈，现在活泼又健康。

孩子们说准备了礼物送给院领导，他们带来了什么礼物呢？

（二、先心病患儿们送礼物，大约5分钟）

我们的医生、护士每天工作在一线，与这些孩子交往最多，他们的感触会更深。今天，心外科、小儿血液科、口腔科的三位主任也坐在现场，让他们谈谈他们的真实感受吧

（三、三位主任谈感受大约6分钟）

孩子们以他们特有的方式表达了对300爱心工程的感激之情，医生们从他们的角度表达了对三百爱心工程的理解。院长作为300爱心工程的发起者，对300爱心工程有他更深层次的感悟。有请院长讲话。

（四、苗院长讲话，大约10分钟）

听罢院长的一番讲话，我们对300爱心工程有了更深的了解。它是我院全体职工爱心的凝聚，它是全院党员诠释“立党为公，行医为民”实际行动

它是“博学慎思，亲民笃行”的院训的具体体现。它给患儿带来了康复的希望，它把幸福送给300个贫困的家庭。

自今年六一300爱心正式启动后，目前已捐助100名患儿，总捐助额40余万元。我们看到了一张张笑脸，但同时，我们也看到一个个期待的眼神，还记得纪录片中王子浩一家哭泣的情景吗？

（五、子浩爸妈讲自己的故事5分钟）

子浩一家的处境真的很令人同情。在我们今天的联谊会现场，还有一个家庭，他们的情况和子浩类似，就是前一阶段各媒体大篇幅报道过的初红宇。

初红宇，这个名字听起来并不陌生，记得在七一党员捐款现场，初红宇的故事让所有在场人员潸然落泪。昨天，红宇和妈妈专程从烟台赶过来参加我们的活动。

去年11月，初红宇被查出患有白血病；所谓祸不单行，今年4月，红宇爸罹患肝癌。父子俩为了把活下去的机会留给对方，都打算放弃治疗，初红宇的治疗因此中断三个多月。小儿血液科多方寻找，了解到小红宇的遭遇，300爱心工程的开始对红宇分期资助，红宇的治疗没有间断。今年8月1日，红宇的爸爸抛下他们母子，走了。在接连的打击面前，红宇和妈妈每天以泪面。但如今，他们变得越来越坚强。让我们听听，是什么力量支撑着这对苦命母子敢于面坎坷的人生？

（六、红宇和妈妈讲自己的故事，大约6分钟）

目前，300爱心工程已进行了三分之一。随着300爱心工程的影响的不断扩大，越来越多的贫困患儿向我们提出申请，越来越多的贫困家庭期待得到300爱心工程的救助。

我们取得了阶段性的成果，但我们仍任重道远。

幸运的是，我们的爱心如星星之火，已渐成燎原之势。纸质媒体报道三十余次，近十家广播电视媒体前后报道近50次。已经有越来越多的社会各界人士加入到我们的爱心行动之中。

我院两次发动职工捐款，总额达十三万元；市慈善总会捐款30万元，还有许多不知姓名的热心市民把钱物送到300爱心工程办公室，送到患儿们的手上；一些热心单位，更是向贫困患儿们伸出援助之手。

中国农业银行的****来到了联谊会现场，把凝聚农行全体职工的一片爱心融入300爱心工程，一同献给贫困患儿。

（七、社会捐款5分钟，采访）

听了这童稚的声音，看到这些纯真的脸庞，听到医患间感情的真挚交流，看到社会各界的热心支持，相信在坐的各位领导会有许多感想。

有请市委宣传部***讲话

（看看到场的这些小朋友，他们活泼、可爱，从他们脸上，我们很难看到疾病给他们的罩上的阴云。他们有的会画画，有的会唱歌，有的会朗诵诗歌，有的会演奏乐器。一个叫王慧溪的小朋友的笛子吹得特别好，下面，有请王慧溪给我们来一段笛子独奏。

（十、患儿才艺表演）

患儿范文篇4

1.1强化护理人员安全风险意识，建立安全预警机制

因绝大多数患儿不能将不适症状与医务人员直接沟通，就医过程也不能很好配合，病情主要通过医务人员细致耐心的观察、检查和护理获得信息，稍有疏忽将造成漏诊、延误病情，给患儿的安全造成威胁[3]。对策：（1）严密观察患儿的面色、精神状况，对诉有发热或精神状况差的常规监测体温，对体温在38.5度以上候诊患儿诊前立即采取物理降温措施；（2）制定出儿科各种急危重症优先就诊的制度并张贴，导医严格把关并积极做好宣传。

1.2提高护理业务水平，确保护理安全

通过组织业务学习、定期培训和考试，使导医护士对儿科多发病以及各种疑难病种的观察能力、判断能力逐渐提高，并且能熟练应对门诊就诊病人应急抢救工作。

1.3增强服务意识，掌握与患儿及家长的沟通技巧

对于能与护士沟通的患儿，护士应给予充分的关心体贴，解除患儿的恐惧心理而获得患儿积极的配合，保障诊疗工作能顺利进行，对家长提出的疑问要耐心仔细地解释到位，以最终领会其用意为目的，要经常用通俗易懂的语言面对患儿及家长开展健康教育，使他们了解疾病相关知识，同时也淡化等待的时间，使患儿及家长保持良好的情绪，营造良好的就医环境。

2加强护理操作的管理

2.1严格按照程序仔细预诊分诊

预诊分诊是儿童门诊特有的护理程序，它有别于成人的是，小儿在不同年龄阶段患病有其独特的临床表现，起病急、变化快，加之小儿传染病较多，自己又不会表达，护士若专业水平有限或不按操作程序分诊就不能在第一时间内迅速准确地给予挂号前分诊，很多时候或因分诊不准确或挂号有误导致急诊患儿延误抢救时机，或传染性疾病未及时采取隔离措施导致院内发生交叉感染或感染流行，由此分诊护士所具备的责任心和专业素质很重要，对每一个患儿应通过问诊及望诊（观察）迅速果断地按轻重缓急分诊[4]。

2.2加强候诊巡视，保证候诊安全

患儿在候诊时有时因等待时间过长而发生病情变化，如高热抽搐、虚脱等，因此要求护士加强对候诊病人的巡视，维持、疏导就诊秩序，事先预见到患儿的病情变化，以提前安排就诊，确保候诊期间患儿安全，无意外发生。

2.3严格操作规程，提高操作水平

在进行治疗护理操作时，要严格执行“三查七对”，遇有疑问的地方必须待弄清楚后方能进行，坚决杜绝因怕麻烦或怕耽误时间而擅自处理。

3加强门诊环境设施管理

3.1加强环境消毒，防止交叉感染

由于婴幼儿自身免疫力低下，很容易遭受外界侵袭而继发感染，因此环境清洁无污染很重要，大厅每日保持通风换气，诊室每日空气消毒，地面每日适时保洁。

3.2保证环境安全

（1）排除环境中的障碍物、利器、电源插孔；（2）禁止孩子攀爬窗台、座椅及扶梯上玩耍。

4加强宣教及告知

医院就诊流程、预约挂号制度、婴幼儿常见病的预防护理等。

5开展优质护理服务提升服务质量

（1）候诊区及走廊配备充足的座椅保证家长及患儿就坐；（2）在候诊区设置爱心哺乳区方便哺乳；（3）指导并协助家长为患儿物理降温，提供降温冰袋；（4）为患儿提供图书画册；（5）提供开水纸杯。

6小结

一年来，门诊儿科就诊区秩序良好，未发生服务态度及就诊秩序方面的投诉（去年就诊秩序方面科内投诉4例），门诊人次比上年增加4007人次，约10%，对门诊患儿就医安全管理候诊中的患儿严密观察病情，发热患儿诊前筛查体温及时采取降温措施，危重患儿提前就诊或绿色通道转诊（转送儿科），未发生不良事件。

作者:裴学玲 叶萍 单位:新疆昌吉州人民医院

参考文献

[1]吴丽娜.护理安全管理方法与措施[J].齐鲁护理杂志,2012,18(12):40-41.

[2]谢敬,朱晓麟,蔚丽.护理安全管理路径在门诊护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(5):587-589.

患儿范文篇5

[摘要]目的：探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会。方法：2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗。并对其间的护理要点进行探讨。结果：本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10h，最长5d。结论：做好治疗期间的护理工作有利于患儿的康复。

[关键词]蓝光；新生儿黄疸；护理

新生儿黄疸是新生儿常见病，不及时治疗可引起核黄疸后遗症[1]。采用蓝光照射治疗新生儿黄疸效果好，无不良后遗症，是当今常用的新生儿黄疸的治疗方法。我院儿科2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗取得了较好的疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组69例中，男35例，女34例；其中，足月儿48例，早产儿21例。发生黄疸时间最短5h，最长21d。治疗时间为3～7d，均治愈出院。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗保暖，抗感染，供给营养，纠正低氧、缺钙、失水、酸中毒，使用酶诱导剂（鲁米那5～8mg/kg静推，1次/d），静脉滴注茵栀黄注射液等。

1.2.2蓝光照射治疗采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重者，经皮测黄疸仪测定胆红素≥12mg/dl，血清总胆红素达171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟儿光疗指征放宽，达171μmol/L（10mg/dl）者；出生后确定为ABO溶血症者，一旦出现黄疸，即可采取蓝光治疗。

2护理

2.1光疗前的器械准备

蓝光箱（宁波戴维），蓝光灯管6支，从上边单面照射，灯管与新生儿体表距离40～50cm。使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。用95%酒精擦拭灯管，去除灰尘，以免影响光线的穿透力。用0.2%的消佳净溶液擦有机玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗两次，将光疗箱温度预热到30～32℃（早产儿根据胎龄而定），相对湿度55%～65%。有机玻璃床上垫海绵垫，其上铺一层质地柔软吸水性好的尿布，使患儿舒适。

2.2光疗前的患儿准备

首先同患儿家属进行交流，介绍蓝光照射的目的、注意事项及黄疸的危害性，消除家长顾虑。给患儿洗澡、称体重，进行脐部护理，剪指甲，用纸尿裤遮挡会阴，充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑布制作的眼罩遮挡眼部，妥善固定。

2.3光疗期间的护理

2.3.1一般护理将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。每2小时翻身1次，每4小时做1次记录，有变化随时记录，12h后间断1～2h再照射。观察患儿反应，有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐并观察大、小便颜色，有无腹胀、皮肤弹性、有无皮疹，黄疸有无减轻、是否出现青铜色（当血清结合胆红素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症[3]），早产儿要注意观察其有无呼吸暂停及硬肿症等。如有上述反应及时通知医生，并作记录。及时清除呕吐物及大、小便等污染物。每天温水浴1次，用氯霉素眼药水滴眼。

2.3.2喂养最好采用母乳喂养，没有母乳或暂不能用母乳喂养的患儿，可以使用配方奶（早产儿用早产配方奶）。足月儿每3小时喂奶1次，早产儿每2小时喂奶1次，对厌食、吮吸无力、呕吐的新生儿要做到耐心、细致喂养，必要时留置胃管喂养。

2.3.3补充水和钙剂[3]光疗会增加新生儿不显性失水，加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。对光疗患儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。

2.3.4体温观察新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响。因此，要随时观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般维持在30～32℃，早产儿的箱温以32～34℃为宜。对于体温在38℃以上者给予物理降温或暂停光疗。

2.3.5疾病观察因为核黄疸临床表现不典型，需反复评估患儿的呼吸、吸吮反应、囟门的紧张度、肌张力等，如有异常及时报告医生。

2.4光疗后的护理

①根据经皮测黄疸仪测胆红素＜8mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩，检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。本组病例69例中，有30例患儿光疗后3～8h又出现皮肤轻度黄疸（多见于早产儿），1例是新生儿肺炎使黄疸再出现。如出现反跳现象可再进行蓝光照射，直至黄疸消退。③光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。

3结果

蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从汗、粪便及尿中排出，防止发生胆红素脑病。国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清游离间接胆红素的方法之一，被临床广泛应用。治疗中，精心的护理和细致的观察能提高疗效和减少副作用。本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10h，最长5d。治疗中出现烦躁30例，呕吐20例（呕吐物为所进奶汁），发热10例，皮疹5例，无一例发生青铜症。光疗后3～8h又出现皮肤轻度黄疸30例，停照后继续一般治疗，1～2d后逐渐消退。

4讨论

在光疗中要注意补充水及钙剂，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。注意喂养，侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。注意温箱温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹，过度哭闹会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。及时更换尿布，保持皮肤清洁并充分暴露使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果，同时油类也会增加光热的吸收，使皮肤产生灼红[4]。治疗中出现皮肤皮疹，停止光疗后会自行消退[4]。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，并严格执行交接班制度。

[参考文献]

[1]王玉玲.蓝光治疗新生儿黄疸102例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(13):58.

[2]陈百合.最新儿科护理学[M].7版.北京:人民军医出版社,2007:89-93.

患儿范文篇6

[关键词]人性化护理管理服务；不良情绪；护理满意度

急腹症属于急诊科常见疾病，具体是指盆腔、腹腔、腹膜后组织、脏器等部位发生记录病理变化。主要临床症状有发热、腹痛等，严重者甚至休克，具有疾病急、进展快等特点，一旦发现需立即做紧急处理[1]。患者在发病时常伴随较强疼痛感，难免存在紧张、烦躁等负面心理情绪。且患儿身体耐受度低，自我表达能力差，在治疗上不能完全配合，对患儿康复造成不利影响[2]。近年来，临床护理领域逐渐对“以人为本”护理理念给予重视与应用，贯穿于生理、心理、精神等多方面[3]。本文主要探讨人性化护理管理服务在急腹症患儿护理中的实践应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年1月～2019年1月在本院接受治疗的114例急腹症患儿，按照就诊顺序分为观察组（n＝57）与对照组（n＝57）。对照组男31例，女26例，年龄2～12岁，平均（7.02±1.54）岁。观察组男28例，女29例，年龄3～11岁，平均（6.97±1.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。对照组实施常规护理管理，密切关注患儿病情变化，及时处理异常，做好家属沟通工作等。观察组实施人性化护理管理。①加强护理人员培训：由护士长组织，号召各护理人员积极参与急腹症专业知识培训会或讲座，保障科室护理人员熟练掌握儿科疾病相关知识、并发症禁忌处理措施以及实践操作技巧，通过定期考核、抽查等方式加强护理人员知识掌握程度；②树立人性化服务观念：倡导护理人员转变传统护理观念，树立人性化护理服务观念。根据每位护理人员能力擅长科学分配护理任务，符合护理人员自身特点，有助于各护理人员自主参与到护理管理工作中，提高护理人员自身能动性以及工作积极性；③营造人文关怀氛围：充分尊重患儿及其家属隐私权与知情权，在患儿耐受范围内选择合适治疗方案。尽可能在不影响治疗条件下，满足患儿及其家属需求。可利用肢体、多媒体、小游戏等方式为患儿营造轻松治疗范围，采用拥抱、按摩等方式拉近患儿与护理人员之间距离，方便护理人员与患儿沟通交流，增加患儿对于医护人员信任感。同时做好与家属沟通工作，指导家属积极参与到患儿看护工作中，增加与患儿交流频率，给予患儿足够情感支持。1.3观察指标。①两组依从性评分比较。主要从医疗、护理、生活、服药依从性四个方面进行评价。住院期间由5名护理人员依据患儿实际表现对依从度进行评分，结果取5位护理人员评分平均分为准，总分20分，得分越高，代表依从度越高；②两组睡眠质量、不良情绪比较。采用匹兹堡睡眠质量评分量表（PSQI）对患儿睡眠质量进行评分，得分与患儿睡眠质量成反比。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患儿不良情绪进行评分。每个量表均包括20个项目，每项评分范围为1～4分，总分80。正常：评分＜50分；轻度症状：50～60分；中度症状：61～70分；中度：评分＞71分。③两组家属满意度比较。采用自制护理满意度调查表评价患者护理满意度，主要内容为基础护理、心理状态及服务态度等，分值0～100分，非常满意：≥90分；80≤满意≤89分；不满意＜80分。1.4统计学方法。使用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组依从性评分比较。观察组各项依从性评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。2.2两组睡眠质量、不良情绪比较观察组SAS、SDS、PSQI评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。2.3两组家属满意度比较。观察组护理满意度（96.49%）显著高于对照组（84.21%）（x2＝4.930，P＝0.026），见表3。

3讨论

患儿范文篇7

1病例简介

患儿，男，2岁9个月，因胆道闭锁于2010年1月28日行劈离式肝移植手术。术后病情平稳。入院前1周无明显诱因发热，体温(T)最高39.5℃，在当地医院诊断为反流性胆管炎，先后给予美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦抗感染，患儿仍发热，间断腹泻，2010年5月26日转入我院治疗，诊断为反流性胆管炎。入院后查体患儿发热体温T39.2℃，白细胞(WBC)22.1×109?L－1，初步诊断为反流性胆管炎。B超示移植肝实质回声不均，肝内多发低回声区，门静脉流速轻度偏低，肝内胆管扩张，行腹部核磁共振(MRI)检查显示肝内多发异常信号，诊断为肝脓肿。在全麻下由CT引导行S2段肝脓肿穿刺引流术，留取脓液培养回报:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。应用美罗培南抗感染。药师于2010年7月1日介入该患儿的治疗，患儿肌酐(Cr)12.9mmol?L－1，尿素氮(BUN)3.24μmol?L－1，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)分别为42.5IU?L－1，45.4IU?L－1。考虑患儿的目前状况，药师从几个方面配合医生进行抗菌治疗的药学监护，患儿经过3个多月的治疗，肝脓肿治愈出院。

2药学监护点

2.1明确肝脓肿的治疗现状及患儿的疾病特点细菌性肝脓肿是细菌感染引起的一种起病急、病情重的化脓性疾病，是肝胆外科常见的严重疾病。近年来发病率有上升趋势，以往该病病死率较高，未经治疗的肝脓肿有95%～100%的死亡率［1］。不及时有效治疗，也可威胁患者生命，死亡率达6%～14%［2］。肝脓肿为原位肝移植术后罕见并发症，其发生率为1.0%～2.8%［3］。非移植肝脓肿患者治愈率虽可达90%以上，但Tachopoulou等［4］报道12例原位肝移植后肝脓肿病例治愈率仅为58%。因此对于移植后肝脓肿的治疗至关重要。该患儿的感染特点为年龄小、肝移植术后、长期使用激素及钙调磷酸酶类免疫抑制剂治疗、肝脓肿多发、胆汁反流造成感染反复、病原菌致病力强且不易杀灭、抗菌疗程长等。上述疾病特点造成目前细菌感染的难治性。治疗主要在脓肿穿刺引流的基础上，采取药物抗感染治疗。

2.2对目前患儿抗菌药物治疗方案的评估及分析根据《抗菌药物临床应用指导原则》［5］，对本例肝脓肿患儿的治疗情况进行评估，原则中腹腔感染疾病包括胆道感染和细菌性肝脓肿，通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。该患儿脓液中检出的大肠埃希菌为腹腔感染常见病原菌，而铜绿假单胞菌为较难治愈的G－性杆菌，仅用一种美罗培南难以控制感染，经验需要采用联合治疗的方式。由于患者年龄小，不适用于氟喹诺酮类药物，而药敏结果显示对三代头孢菌素类药物耐药，虽然氨基糖苷类药物对小儿有较高耳肾毒性发生的可能性，但患儿感染严重，又为肝移植术后，且入院前已反复应用多种抗菌药物效果不明显，因此在密切监护的情况下，可以使用该类药物与碳青霉烯类药物联用治疗铜绿假单胞菌和大肠埃希菌引起的肝脓肿。在碳青霉烯类抗菌药物中继续选择美罗培南治疗的目的在于其对肝肾的影响弱于亚胺培南/西司他汀钠。

2.3抗菌治疗方案的分析针对微生物学检查和药敏试验结果，结合患儿曾使用抗菌药物治疗一月余的实际情况，药师为患儿提出4种抗菌治疗方案，供临床参考。方案1:美罗培南iv250mg，q8h+阿米卡星iv100mg，q12h。优点:美罗培南和阿米卡星对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌均有效，联合用药加强抗菌效果。缺点:阿米卡星霉素耳毒性、肾毒性较强。婴幼儿应尽量避免使用该类药物，临床有明确指征需应用时则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。方案2:美罗培南iv250mg，q8h+磷霉素iv3.6g?d－1，分2～3次给药美罗培南iv250mg，q8h+阿米卡星iv100mg，q12h。优点:磷霉素对上述两种细菌均有效，与β内酰胺类、氨基糖苷类药物联用时多呈协同抗菌作用。且磷霉素能破坏大肠杆菌与铜绿假单胞菌等细菌生物被膜或抑制其形成。磷霉素儿科用药较多见，毒性较低。缺点:磷霉素抗菌效果较弱。方案3:美罗培南iv250mg，q8h+阿奇霉素口服，120mg?次－1，qd*3。优点:阿奇霉素有破坏细菌生物被膜的作用，可使联用的药物进入细菌，更好地发挥抗菌作用。缺点:阿奇霉素对铜绿假单胞菌耐药，对大肠埃希菌疗效不确定。鉴于其具有一定的肝毒性，选用此方案需慎重。方案4:美罗培南iv250mg，q8h+哌拉西林/舒巴坦iv2g?d－1，分2～3次给药。优点:舒巴坦与碳青酶烯类或头孢吡肟合用［6］，抗菌活性更佳，国外严重感染病例推荐使用。缺点:美罗培南和哌拉西林均作用于细菌细胞壁，目前一般情况下联用较少，对其认识仅限于少数严重病例。医生综合4种治疗方案，先行采用“方案一”进行抗菌治疗，其他作为备选方案。由于患儿的抗菌治疗疗程长，在整个治疗中，为了最大限度地避免耐药性产生，曾多次根据当时的药敏结果换用不同的抗菌治疗方案。

2.4抗菌药物的联用治疗中曾根据当时的情况换用不同的联合治疗方案，包括β内酰胺类抗菌药物(包括碳氢酶烯类)与氨基糖苷类药物或磷霉素联用。磷霉素对大肠杆菌、铜绿假单胞菌均有抗菌疗效，且与他类抗菌药物联用可呈现良好的协同作用，对治疗多药耐药性铜绿假单胞菌感染有积极作用，而且副反应低，在儿科感染中常用。本次治疗中多次与他药联用，治疗中药师建议结合时间差攻击疗法［7］给药，静脉滴注磷霉素后时间隔60min，再给予β内酰胺类抗菌药物。从最终体温恢复正常的情况看，与美洛培南相比，亚胺培南/西司他汀钠与磷霉素的联用对该患儿肝脓肿的疗效更好。

患儿范文篇8

男：还有两天就是我们的传统节日——仲秋节了。仲秋节是全家团聚、赏月庆团圆的时候。

女：“举杯邀明月，天涯共此时”。我们习惯把圆月视为团圆的象征，因此，八月十五又被称为“团圆节”。在万家团圆的日子的时刻，我们把30个特别的家庭请到这里，共度仲秋。

合：迎仲秋青300爱心工程受助患儿联谊会”现在开始。

首先请充许我介绍就坐的各位领导，各位嘉宾。

男：皎皎天上月，浓浓人间情，”面对一轮明月，游子思乡，故人思友，过客想家，可以说，仲秋节——承载了我们太多的情愫。

女：在这特别的日子里，这30个家庭带着特别的情感来到我们联谊会现场：他们中有的在偏远的农村收入微薄，有的家里几口人同患重病，有的是单亲家庭……当孩子得了重病，他们的生活被蒙上阴影。

男：因为生病，他们是不幸的，但同时他们又是幸运的，因为他们是“300爱心工程”捐助的幸运儿。

女：自今年六月起，我院推出“300爱心工程”，帮助因经济原因治不起病的贫困患儿，来自烟台、日照、泰安、临沂等省内各地的100多个困难家庭获得救助。

男：考虑到路远出行不便，今天被请到现场的这30个家庭，均来自青岛市及周边附近地区。

女：现在，让我们通过纪录片，走进接受300爱心工程捐助的家庭，看一看被救助的孩子们情况都怎样了。

（一、看电视片，共12分钟）

纪录片看完了，相信您和我的心情是一样的。屏幕上的这些家庭，他们的笑让我们感动，他们的泪让我们震憾。

那个一直笑着的可爱的孩子龙龙，就在我们的现场。

纪录片中，还有另外两天先天性心脏病患儿——周佳新、李金铭，她们已经痊愈，现在活泼又健康。

孩子们说准备了礼物送给院领导，他们带来了什么礼物呢？

（二、先心病患儿们送礼物，大约5分钟）

我们的医生、护士每天工作在一线，与这些孩子交往最多，他们的感触会更深。今天，心外科、小儿血液科、口腔科的三位主任也坐在现场，让他们谈谈他们的真实感受吧

（三、三位主任谈感受大约6分钟）

孩子们以他们特有的方式表达了对300爱心工程的感激之情，医生们从他们的角度表达了对三百爱心工程的理解。院长作为300爱心工程的发起者，对300爱心工程有他更深层次的感悟。有请院长讲话。

（四、苗院长讲话，大约10分钟）

听罢院长的一番讲话，我们对300爱心工程有了更深的了解。它是我院全体职工爱心的凝聚，它是全院党员诠释“立党为公，行医为民”实际行动

它是“博学慎思，亲民笃行”的院训的具体体现。它给患儿带来了康复的希望，它把幸福送给300个贫困的家庭。

自今年六一300爱心正式启动后，目前已捐助100名患儿，总捐助额40余万元。我们看到了一张张笑脸，但同时，我们也看到一个个期待的眼神，还记得纪录片中王子浩一家哭泣的情景吗？

（五、子浩爸妈讲自己的故事5分钟）

子浩一家的处境真的很令人同情。在我们今天的联谊会现场，还有一个家庭，他们的情况和子浩类似，就是前一阶段各媒体大篇幅报道过的初红宇。

初红宇，这个名字听起来并不陌生，记得在七一党员捐款现场，初红宇的故事让所有在场人员潸然落泪。昨天，红宇和妈妈专程从烟台赶过来参加我们的活动。

去年11月，初红宇被查出患有白血病；所谓祸不单行，今年4月，红宇爸罹患肝癌。父子俩为了把活下去的机会留给对方，都打算放弃治疗，初红宇的治疗因此中断三个多月。小儿血液科多方寻找，了解到小红宇的遭遇，300爱心工程的开始对红宇分期资助，红宇的治疗没有间断。今年8月1日，红宇的爸爸抛下他们母子，走了。在接连的打击面前，红宇和妈妈每天以泪面。但如今，他们变得越来越坚强。让我们听听，是什么力量支撑着这对苦命母子敢于面坎坷的人生？

（六、红宇和妈妈讲自己的故事，大约6分钟）

目前，300爱心工程已进行了三分之一。随着300爱心工程的影响的不断扩大，越来越多的贫困患儿向我们提出申请，越来越多的贫困家庭期待得到300爱心工程的救助。

我们取得了阶段性的成果，但我们仍任重道远。

幸运的是，我们的爱心如星星之火，已渐成燎原之势。纸质媒体报道三十余次，近十家广播电视媒体前后报道近50次。已经有越来越多的社会各界人士加入到我们的爱心行动之中。

我院两次发动职工捐款，总额达十三万元；市慈善总会捐款30万元，还有许多不知姓名的热心市民把钱物送到300爱心工程办公室，送到患儿们的手上；一些热心单位，更是向贫困患儿们伸出援助之手。

中国农业银行的****来到了联谊会现场，把凝聚农行全体职工的一片爱心融入300爱心工程，一同献给贫困患儿。

（七、社会捐款5分钟，采访）

听了这童稚的声音，看到这些纯真的脸庞，听到医患间感情的真挚交流，看到社会各界的热心支持，相信在坐的各位领导会有许多感想。

有请市委宣传部***讲话

（看看到场的这些小朋友，他们活泼、可爱，从他们脸上，我们很难看到疾病给他们的罩上的阴云。他们有的会画画，有的会唱歌，有的会朗诵诗歌，有的会演奏乐器。一个叫王慧溪的小朋友的笛子吹得特别好，下面，有请王慧溪给我们来一段笛子独奏。

（十、患儿才艺表演）

患儿范文篇9

本组20例，男11例，女9例，其中婴儿1例，学龄期10例。全年散发，冬季发病率最高。20例中有明确结核病史15例（75%），曾患脑外有2例误诊，说明小儿结脑的早期诊断确有一定困难。复习有关文献，结合本组病例，本人认为小儿结脑有以下特点：

（1）婴幼儿起病急，病程进展快，前驱症状不明显，年龄愈小症状愈不典型。本组14例＜11岁的病例均是急性起病，3-5天出现神经系统症状。

（2）起病初期呼吸道消化道症状突出，掩盖了结核中毒症状和神经系统症状。易造成误诊。

（3）呕吐发热明显，头痛并不常见。由于婴幼儿语言表达能力差，不能及时准确了解病情。

（4）意识障碍、感染、能力差，常常表现为尖声高叫、皱额蹙眉。临床表现颅神经损害及抽搐明显且出现的早，来院就诊，占此组病例的63%。

二、辅助检查

2.1脑脊液检查压力测15例，其中12例升高，外观清或微混，白细胞数（50-1080）106/L,12例，分类以淋巴为主例，蛋白0141-1107mmol/L、糖0148-2196mmol/LM,10例。汤和氯化物均低者14例，占本组病例70%。全部病例均作图片，耐酸染色找结核菌。10例静置留膜涂片阳性，10例高速离心沉渣厚涂片阳性，两者均阳性4例。全部病例革兰氏染色、墨汁染色、一般细菌培养均阴性。

2.2X线检查15例示原发型肺结核，5例粟栗性肺结核。

2.3结核菌素试验查18例阳性。

2.4CT检查结核性脑膜炎早期处于浆液渗出期，随后纤维蛋白渗出增多，造成颅底蛛网膜粘连，导致脑积水的发生。结核性脑膜炎脑积水的发生率较高，出现较早，此时CT扫描可有阳性发现。我院18例结核患儿行头颅CT扫描可有阳性发现。我院18例结脑患儿头颅CT扫描，有脑积水者8例，占44%。

三、讨论

对结核性脑膜炎要有高度警惕性，对低热、头痛、乏力、食欲下降以及呕吐、脑膜刺激征阳性的患儿，应考虑到本病的可能。对可疑患者应详细询问病史、既往史和结核病接触史，仔细查体以发现其他部位结核灶，并做必要的辅助检查，如脑脊液化验，以明确诊断。综合分析病史、症状、体征以及辅助检查，动态观察临床表现和脑脊液的变化，对脑脊液表现不典型者要定期复查，脑脊液随着病情的进展而出现典型变化者即可确诊。CT对本病的诊断及判定其严重程度有一定的帮助。

四、治疗

4.1治疗的关键在于早期、联合、足量、系统的抗痨治疗。结核性脑膜炎早期处于浆液渗出期，此时利福平、乙胺丁醇易通过血脑屏障及脑组织。一旦错过时机，纤维蛋白的渗出增多，颅底蛛网膜粘连，抗痨药物就不能发挥作用。本组有2例因就诊较晚，错过最佳的治疗时机而有后遗症。

4.2急性期一般采用联合、足量用药。异烟肼是最易透过血脑屏障的杀菌剂。对氨基水杨酸对结核菌仅有抑制作用，且不易透过血脑屏障，故不宜使用。所以一般利用异烟肼、链霉素，再加用利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇中的一种，构成三联，能取得较好的治疗。在治疗过程中要注意药物毒副反应的发生。

患儿范文篇10

1.1主要症状。患儿，男，6个月，生长发育迟缓，智力发育落后。于2018－01－29，患儿无诱因抽搐发作，诊断为癫痫，无脑回、巨脑回畸形。目前服用丙戊酸钠、托吡酯、维生素B6进行抗癫痫治疗。于2018－04－06，患儿出现发热，伴喘息、流涕、鼻塞，体温最高39.5℃，热峰每天3次。1.2主要化验指标。入院时，血常规示:白细胞计数(WBC)9.43×109•L－1，中性粒细胞百分比(NE%)15.2%，淋巴细胞百分比(LY%)72.2%，血红蛋白浓度(HGB)109g•L－1，快速C反应蛋白(CRP)15mg•L－1;血生化、肝肾功能正常;血气分析示:酸碱度(pH)7.42，氧分压(pO2)77mmHg，二氧化碳分压(pCO2)35.6mmHg，氧饱和度(SO2)95.5%，碳酸氢盐浓度(HCO－3)22.4mol•L－1，实际碱剩余(BE－)1.2mmol•L－1，阴离子间隙(AG)20.4mmol•L－1;胸部计算机断层扫描(CT)示:支气管周围炎;脑电图示:较多弥漫性棘波、尖波、多棘波及不规则棘慢波、多棘慢波、慢波连续发放或散发，并且检测到2次成串发作。1.3入院诊断。入院诊断为①重症肺炎;②癫痫，婴儿痉挛症，无脑回、巨脑回畸形;③智力运动发育落后。

2主要诊疗与用药过程

2.1主要查体症状。患儿体温38.5℃，脉搏170次/分，呼吸60次/分，血压86/48mmHg，体重6.2kg，身高65cm，头围40cm，胸围38cm。右侧颌下可触及一枚淋巴结约0.5cm×0.5cm，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及较多中小水泡音和喘鸣音。其余无特殊。2.1用药过程。患儿入院后的初始治疗方案为吸入用布地奈德混悬液1mL，雾化吸入，bid+吸入用复方异丙托溴铵溶液1.25mL，雾化吸入，bid+盐酸氨溴索注射液2.5mL，口服，bid+注射用头孢曲松钠0.4g，静脉滴注，qd(皮试阴性)+4%丙戊酸钠1.7mL，口服，q12h+托吡酯片6.25mg，口服，q12h+维生素B6片10mg，口服，tid。治疗3d后，患儿症状无明显改善，每日均有发热，热峰1～3次，最高39℃，予以口服布洛芬后可降至正常。患儿频繁呛咳，进行支气管镜检查并予以患儿肺泡灌洗，检查结果示患儿气管下段和左、右主气管中度软化，两侧支气管炎症表现，将头孢曲松升级为头孢哌酮舒巴坦钠，并加用阿奇霉素口服联合抗感染治疗。入院10d后，患儿感染仍然得不到控制，患儿每日热峰1～2次，体温最高39.5℃，结合患儿血常规及痰培养结果将头孢哌酮舒巴坦钠升级为美罗培南，并预防性口服奥司他韦和氟康唑。患儿在使用美罗培南抗感染治疗后癫痫发作频繁，需镇静治疗方可控制。请神经科和临床药师会诊后监测丙戊酸钠血药浓度为5.29μg•mL－1，考虑存在药物间相互作用，建议停用美罗培南，并且加用氨己烯酸62.5mg，口服，bid控制癫痫发作。感染方面请感染科会诊后建议更换为利奈唑胺60mg，静脉滴注，q8h抗感染治疗，医师采纳。患儿经过此次药物调整后癫痫发作次数明显减少，体温降至正常。患儿体温正常6d后再次出现发热，加用头孢他定治疗，未见好转。此时患儿血常规基本正常，胸部X线片示炎症明显好转，请临床药师协助分析后考虑患儿此次发热并非感染引起，应该为最近气温较高托吡酯的药物不良反应所引起的低热，建议患儿停用抗感染药物。本患儿经住院治疗后肺炎已经痊愈，癫痫发作次数明显减少。2.3治疗前后化验指标变化。出院时，患儿血常规示:WBC9.44×109•L－1，NE%14.4%，LY%76.4%，血小板(PLT)2.90×1011•L－1，CRP1mg•L－1;肝肾功能、电解质均正常;降钙素原(PCT)0.09ng•mL－1;胸部CT示:对比入院时胸CT，原双肺炎症吸收明显，右肺上叶后段少量炎症。

3讨论