骨盆范文10篇

骨盆范文篇1

关键词:骨盆骨折；休克；手术；护理

骨盆骨折的死亡率文献报道在10%~30%，主要是大量出血和其他联合损伤所致，近年来因抢救复苏改进及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多稳定，临床处理较容易，高能量所致的骨盆骨折多不稳定，临床处理困难。过去对不稳定骨盆骨折治疗的重点是抢救生命，对骨盆骨折本身采取非手术治疗，遗留不同程度的残疾。随着对骨盆骨折的解剖、生物力学及损伤机制的研究，越来越多的学者采取更加积极的治疗，先抢救危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发损伤，然后手术内固定治疗骨盆骨折[2，3]，对护理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不稳定骨盆骨折24例，经精心治疗及护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1。1一般资料本组24例，男14例，女10例；年龄15~57岁，平均32。1岁；合并骶丛损伤2例；24例入院时均有不同程度的休克，根据Tucker的休克分类[4]，13例为轻度，4例为中度，7例为重度。

予抗休克、输血、骨盆暂时外固定复位以减少出血。病情稳定后7~10d实施手术，15例前路术后1周行后路手术，9例为一期前后路同时手术内固定；18例采用重建钢板内固定，6例采用骶骨棒内固定。

1。2结果术后1例尿路感染，经精心护理及对症治疗，感染控制；1例失血性休克，经抗休克处理后纠正；1例创口局部感染，经换药等处理后愈合；1例坐骨神经损伤，术后7月坐骨神经功能大部分恢复；术前合并骶丛损伤2例患者术后功能大部分恢复；随访3月~3年，骨折愈合良好，无腰腿疼痛、下肢短缩。

2护理

2。1抗休克护理

2。1。1立即安置患者平卧位，迅速建立2条以上静脉通道，行深静脉置管可加快补液速度及观察中心静脉压，早期快速足量输液、输血，补充血容量。在休克治疗的开始阶段，输液速度远比输液的种类重要，因此在交叉配血准备输血前，先以最快速度输入等渗盐水、平衡液或葡萄糖盐水，但不用无电解质的葡萄糖溶液，以免引起血浆“低渗透压状态”和细胞水肿。因骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血量最多可达4000ml，易致重度休克[4]，故输血量要大于估计的失血、失液量。本组1例患者入院时血压70/50mmHg，脉搏121次/min，立即予以抢救，1h内输血达1500ml，循环仍不稳定，后1h内再予输血1500ml，循环才趋稳定，转危为安；另6例重度休克患者经积极抢救，休克亦得到纠正。

2。1。2密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏、每小时尿量及PCT、PT、PTT、FDD等凝血项目，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中的氧浓度。

2。1。3紧急复位和固定不稳定骨盆骨折是控制出血的必要措施。Tucker[5]等认为早期应用外固定器可有效恢复不稳定骨盆骨折的稳定性及有效控制进行性失血。本组24例均用Ganz钳外固定，临时恢复稳定性直至手术，期间注意钉口护理，予乙醇纱条外敷，每日更换，注意钳的松紧，随时调整，以防外固定失效。本组未出现钉口感染。

2。2心理护理不稳定骨盆骨折初期病情复杂，患者及家属心理负担较重，抢救时担忧能否存活，病情稳定后考虑疗程长短、手术效果，术后恢复期忧虑能否恢复正常的生活、工作能力。护士要为患者创造良好的休养环境及和谐的心理氛围，主动与患者沟通，了解患者需求，给予心理疏导，帮助患者以良好心态面对现实。

2。3留置导尿护理本组24例患者均予留置导尿，留置时间1~3周，平均2周。留置导尿期间观察尿的颜色、量与性质；定期夹闭导尿管，训练膀胱功能；每日更换引流袋，用0。5%碘伏擦洗会阴每日2次，并严格执行无菌操作规程。有1例发生尿路感染，经口服抗生素、生理盐水250ml加庆大霉素8万U膀胱冲洗每日2次等处理，5d后尿路感染控制。拔管时机一般选择在膀胱适度充盈且有尿意时[6]，本组24例均拔管成功。

2。4术后护理

2。4。1骨盆骨折手术创伤大，术中出血多，故术后密切观察生命体征、意识变化及局部有无血肿形成，观察创口情况及肢端血循环、感觉、活动，了解术中是否有神经、血管损伤。本组1例血压降至80/55mmHg左右，立即报告医生，经输血、加快输液速度等处理，循环恢复稳定；1例出现创口红肿伴有脓性分泌物，细菌培养示表皮葡萄球菌生长，予创口切开引流、每日换药、应用敏感抗生素等处理，7d后感染控制；1例出现肢端感觉麻木，足趾及踝关节伸屈功能障碍，考虑术中坐骨神经损伤所致，予弥可保针营养神经，按摩小腿肌肉每日3次、每次15min，被动活动趾踝关节每日4次、每次15min，术后4周出院时患者肢端麻木明显好转，肌肉无明显萎缩。

2。4。2此类手术进行时暴露面大，术后创口渗血较多，创腔置引流管，一般采用负压引流。注意引流量，如10~12h内引流量超过1000ml，则须引起重视，报告医生，必要时予探查止血；注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，每小时挤压引流管1次，方向从近端到远端，引流瓶位置要低于创腔30cm；48h后拔引流管。本组24例术后24h内引流量在100~500ml，第2个24h引流液量均<50ml，且未发现创口淤血积聚现象。

骨盆范文篇2

【关键词】骨盆肿瘤瘤体切除骨盆重建手术配合

骨盆肿瘤手术为骨科难度系数最大的一类综合手术，因骨盆周围解剖复杂并与很多重要脏器相毗邻，手术创面大，肿瘤血运比较丰富，肿瘤周围支配下肢的血管和神经多，骨盆腔内容纳有许多重要的血管、神经及脏器，手术风险性比较大。广泛性切除肿瘤容易造成大出血、损伤神经，重者导致下肢缺血坏死或下肢瘫痪，甚至患者休克死亡[1]。手术技术要求高、难度大、术后并发症多。因此,充分的术前准备，娴熟的术中护理配合与良好的患者管理不仅可为手术的顺利进行提供安全保障,还可为术后患者的康复创造必要的条件。

1临床资料

1.1一般资料我院2001年12月至2006年6月，行半骨盆切除术9例，其中骨盆重建5例。男6例、女3例，年龄19～56岁，平均45.0岁。病变部位及肿瘤种类：骨盆左侧髂骨体及髋臼恶性纤维组织细胞瘤2例，股骨上段恶性组织细胞瘤1例,成骨肉瘤2例，骨盆软骨肉瘤2例，肺癌术后复发转移1例；乳癌术后左髋部转移1例。手术方式：半骨盆切除及人工半骨盆置换4例，瘤体切除加髂骨部分切除植骨内固定重建1例，瘤体切除加钢钉骨水泥人工骨盆环重建加全髋关节置换术3例，瘤体切除加克式针固定骨水泥填塞1例。

1.2手术方法以1例肿瘤切除加钢钉骨水泥人工骨盆环重建加左全髋关节置换术为例，简要手术步骤如下。行气管插管全身麻醉后，患者仰卧，左臀下垫沙袋，消毒铺巾。①瘤体分离及切除。切口自左髂后上起，沿髂嵴向下到髂前上棘斜面外下至左股骨大粗隆前，约30cm。依次切开皮肤、筋膜、腹壁肌，将腹膜与膀胱、输尿管及其他脏器推向对侧。在瘤体内下方寻找出左髂总血管。向下延续找出髂内动脉予以结扎。于瘤体上方截断髂骨与髂腰肌，后方的臀小肌、臀中肌、阔筋膜张肌等切断，再于瘤体下方即髋臼内壁中下处截断，完整取出瘤体。②骨盆重建。用蒸馏水反复冲洗后，将八孔钢板下端插入髂臼下的骨质中，上方用螺钉固定。再用面团期的骨水泥包裹钢板，将人工髋臼固定于正常位置，骨水泥凝固后，电锯去除大股骨头，用股骨髓腔锉依次锉开股骨髓腔，置入股骨柄，放置股骨头，复位。清理后置引流管，逐层缝合。

1.3结果本组患者均顺利完成手术，肿瘤均完全切除，骨瘤段切除长度最短15cm，最长22cm。最大瘤体为22cm×24cm。平均手术时间182.0min，平均出血量3500.0ml，无感染病例。8例患者骨盆及髋关节位置较理想，肢体关节功能优良。1例复发患者可行走，但有轻度臀肌步态。平均住院28.0d。

2手术配合

2.1术前护理

2.1.1术前访视：由巡回护士术前1d到病区了解患者的病情及对手术的认识，根据患者的不同心理给予对症护理，讲解手术方法及原理，介绍以往手术患者的情况，提高他们对疾病的认识，树立康复信心，稳定其情绪，使之积极配合手术和治疗。做好患者的心理疏导，使患者以平稳的心态接受手术。本组患者均有较强的治疗愿望，对我院及手术医生有充分的信任感，精神状态稳定。

2.1.2物品准备：该手术过程较复杂，为了能更好地配合手术，要求器械护士熟悉手术步骤，术前1d与术者沟通,了解手术过程，备齐各类必用与备用器械，熟练掌握各种器械的性能和用途。半骨盆切除器械包括开腹器械包、拉钩、牵开器、骨盆股骨器械、高频电刀、双极电凝,中心吸引装置处于正常状态，各种摆锯、血管吻合器械、冲洗器,大量纱布、棉垫、止血纱布、明胶海绵，常规备血4000ml。重建器械包括关节置换配套器械,人工骨盆重建配套器械、骨水泥等。

2.1.3手术间准备：备层流手术间或无菌手术间，术前密闭消毒24h。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合：①体位安置。本组均取仰卧位，患侧臀下垫沙袋，以充分暴露手术野，稳妥固定保护。②麻醉准备与配合。骨盆肿瘤手术均采用全身低温麻醉和控制性降压。麻醉后行桡动脉穿刺和锁骨下静脉穿刺，监测患者平均动脉压和中心静脉压的变化，为术中降压提供可靠的依据。术中微量泵静脉滴注硝普钠或酚妥拉明控制降压。③正确地输血输液。本组均在上肢及颈外静脉开放2条以上静脉通路，分别使用20号、16号套管针，保证术中及时输血、输液。建立静脉通道后，立即静脉输入抗生素，使术中患者体内的抗生素浓度始终维持在一定的水平。本组术中最多输血达6000ml。

输注大量的库血可能引起诸多并发症，如枸橼酸中毒、低钙血症、酸碱平衡紊乱、高钾血症、传染性肝炎；又因库血含血小板量少，大量输入易产生出血倾向。因此，可术前10d进行自体备血，术中行血液稀释时需维持血红蛋白＞7g/ml。密切观察尿量、尿色、体温、血压及中心静脉压的变化。及时了解术中所用纱布的量，与麻醉医生共同估计患者的出入量，并相应调节输血、输液的滴速。④动态控制血压。术野积血可使病灶及周围组织解剖关系辨认不清而增加手术难度，因此减少术中失血，为手术提供便利的条件，保障患者的安全，是此类手术的关键问题之一[2]。解决方法主要是术中控制性降压，通常采用药物和吸入安氟醚使血压下降。输液泵控制硝普钠剂量为每分钟0.5～0.8μg/kg，将血压降低幅度控制在术前血压的30%～40%[3]。随时观察尿量，维持尿量≥50ml/h。在保证手术顺利进行的前提下，防止血压下降过快，以维持有效组织灌注。肿瘤切除后停止降压，使血压回升到原来水平，充分止血，以免术后继发出血。术中使用骨水泥可使血压下降，需严密观察血压、心率、心律及输血、输液情况，并及时纠正。⑤严格无菌技术操作。手术过程中,严格控制手术间内人员以及合理安排护理操作程序。严密督查术中无菌技术操作,术者戴双层手套。⑥保证器械供应。严密观察手术进展,保证各种设备处于良好运转状态。随时补充或添加急需物品。⑦搬运患者。搬动患者时注意保护患肢，保持外展中立位，防止脱位；护送患者时注意观察患者的血压及引流袋的引流量，及时处理异常情况。本组患者均安返病房。

2.2.2器械护士配合：①熟悉操作步骤，默契配合。选择工作5年以上的护师担任器械护士，另骨盆重建术跟台器械师1名。器械护士提前1h准备好器械台及所用器械包，提前40min洗手。②铺2个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。常规器械按使用顺序依次放置，不常用器械用无菌单覆盖，使用频率最高的器械单独放置，既能保证术中得心应手地使用，又避免大部分器械长时间在空气中暴露。③与巡回护士仔细清点器械与敷料，特别是纱布与缝针，逐项认真登记。保证无菌区的绝对无菌，电刀电凝及吸收器等连线固定于合适位置，确保正常使用。④切除瘤体的配合。注意力高度集中，迅速有效地传递逐层分离止血结扎及瘤体剥离各步骤所需的器械、缝线及敷料。保证术野的整洁干燥与无菌。严格管理术中敷料,切口渗血多,敷料用量大,应与巡回护士分批及时清点,更换器械敷料时思想高度集中,避免数目不清,保证没有遗留。严格无瘤技术,做好术中保护隔离工作。在去除瘤段骨、清理伤口时,注意应用肿瘤隔离技术。被瘤组织污染的手套、器械及时更换,术野可加铺大孔单等，必须留用的器械用碘伏消毒后再用，避免瘤组织播散种植。器械台上备好各种止血物品，如止血纱布、明胶海绵、热盐水纱垫。瘤体切除后，彻底止血。⑤重建术配合。用无菌蒸馏水、络合碘反复冲洗后，清理手术野，更换器械与敷料。重新铺单，根据重建所用器械，与器械师一起传递骨盆固定所需的器械。做到熟知步骤，准确无误，传递的器械型号要清楚地告知术者。剪下或修整后多余的材料及时撤离，防止遗留在手术野。复位理想后，逐项清理器械与用物，与巡回护士认真清点2遍无误后逐层缝合，包扎固定引流管。瘤体置于合适容器保存并甲醛固定，病理送检。

【参考文献】

[1]李东升,冯峰,黄满玉,等.髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术[J].中国矫形外科杂志,2005,13(21):16151616.

骨盆范文篇3

年前，Malagaigne即描述了垂直分离型骨盆骨折，但时至今日重度骨盆骨折仍是一

个尚未圆满解决的问题。骨盆骨折的发病率为20～35.2/10万/年［1-4］，占骨关

节损伤的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克发生率高达19%～50%，合

并伤较多(膀胱伤6%～11%，尿道伤4%～14%，直肠伤1.2%～3.4%，骨盆神经伤10%～

15%，血管伤2.4%～20%，在女性生殖道伤为13.6%～17%)，且常伴发颅脑、胸、腹

或骨关节损伤［5］。重度骨盆骨折系高能量外力所致，25%～84.5%为交通伤，常

是有合并伤或伴发伤的多发伤者［5，6］，其ISS多>20或25，伤情重，易引发脂肪

栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓

-栓塞症等并发症，危及伤员生命，其死亡率为5%～20%；而开放性骨盆骨折可高达

30%～50%［5］。80年代以来重度骨盆骨折救治效果不断得到改善，主要有赖于3个

方面的进展：尽早固定不稳定骨盆骨折，控制出血，救治休克；多学科(包括SICU

或TICU)协同救治有重度骨盆骨折的多发伤者；手术复位和固定有明显移位的不稳

定型骨盆环骨折。

1.在院前和急诊科及早识别、诊断和固定重度骨盆骨折。文献报道中12.1%～

37.3%的多发伤患者有骨盆骨折，在早期救治阶段中延迟以至遗漏骨盆骨折的情况

仍时有发生，为此，Freeland在检查多发伤伤员的“CRASHPLAN”方案中将P(骨盆

)列入，以提醒医师。

在院前或伤员刚到达急诊科时，下列因素应作为骨盆骨折的危险因素：(1)机

动车伤，坑道作业矿车伤，高能量外力撞击，砸压骨盆部位；(2)被覆骨盆部位的

皮肤和软组织有受力痕迹或创口；(3)骨盆周围肿胀，有皮下出血或血肿；(4)骨盆

挤压、分离试验或伸膝屈髋试验阳性。而下列体征应视为不稳定骨盆骨折的高危因

素：①无下肢损伤者两下肢不等长或有旋转畸形；②两侧脐与髂前上棘的距离不等

长；③两侧耻骨结节间隙增宽，移位或变形；④双骶髂关节后方外形不对称；⑤肉

眼可见的骨盆变形。对有骨盆骨折危险因素和高危因素者，特别是并发休克的伤员

，应以抗休克裤固定骨盆并尽早摄骨盆前后位X线片，以确定骨盆骨折的有无和骨

折类型。

对骨盆骨折伤员的早期救治应注意是否存在并发和伴发损伤。因此，80年代初

Mcmurtry等［5］针对有重度骨盆骨折的多发伤伤员，提出ABCDEF救治方案。

A(气道)：通畅呼吸道，注意胸部损伤，气管插管，闭式引流等。

B(出血)：扩充血容量，重者输O型血，输注5L液体和血液后给予新鲜冻干血

浆2～3个单位(1个单位=200ml)和血小板7～8个单位(1单位由400ml全血制备)，

使用抗休克裤，监测凝血功能。

C(中枢神经系统)：过度通气，保持PaCO2在30～35mmHg(1mmHg=0.133kP

a)，应用肾上腺皮质激素。

D(消化)：腹内脏器损伤，脐上诊断性腹腔灌洗。

E(排泄)：尿道、膀胱损伤。

F(骨折)：其他部位骨与关节损伤。

骨盆骨折中休克的发生率可高达30%～58%，出血量>2000ml者按简明损伤标

准(AIS)列为危重级(5分)，以表示其伤情严重程度。Moreno等［7］报告320例骨盆

骨折中42例(13.1%)并发大出血，其中6例(14.3%)死于出血。不稳定性骨盆骨折引

发大出血和严重休克是伤后早期致死原因。在急诊科除实行液体复苏救治休克外，

及时有效的控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要环节。

骨盆骨折出血的来源有：(1)骨折部位：构成骨盆环的松质骨血运丰富，骨折

端持续或反复出血是主要的出血来源。(2)盆内静脉和静脉丛：伴随盆内动脉走行

的两条同名静脉和盆骨多个静脉丛血管壁薄，易受损伤。破裂的静脉收缩力差，其

周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用，因而损伤的静脉出血是另一重要出血

来源。(3)盆内动脉：动脉管壁厚，富有弹性，骨盆骨折伤及动脉造成大出血的概

率较低。经动脉造影或尸检证实骨盆骨折大出血来自动脉者为2.4%～18%。但动脉

破裂出血汹涌，可危及生命。(4)盆壁软组织和盆内脏器：骨盆骨折合并骨盆周围

皮下和筋膜大面积剥脱(morel-lavallelesion)或并发盆内脏器损伤者出血较多。

经X线证实为骨盆前、后环均有损伤的不稳定型骨盆骨折，及早固定骨盆是控

制出血的有效措施。早期固定骨盆的方法有：(1)抗休克裤不仅能固定骨盆骨折，

且有抗休克作用。Mcmurtry等［5］将抗休克裤列为其救治骨盆骨折方案的内容，

直到1998年Meighan等［8］仍将抗休克裤列入骨盆骨折早期救治训练内容。北京矿

务局总医院创伤骨科近20年来应用抗休克裤的实践表明，合并休克的骨盆骨折的伤

员，在液体复苏的同时给予抗休克裤，伤员血压多可于30min内迅速回升。(2)骨

盆外固定器是通过连接棒将把持穿于两侧髂骨嵴中2～3个螺纹针的针夹连为一体，

达到固定骨盆环的效果。通过调整连接棒还有纠正骨盆旋转移位的作用。自70年代

中期，骨盆外固定器用于临床后表明，外固定器在固定不稳定骨盆骨折的同时具有

控制出血的作用。因此，至90年代针对不稳定骨折伤后大出血休克，提出早期应用

外固定器以控制出血的主张。例如1993年Riemer等［9］将外固定纳入骨盆骨折救

治方案后，伤员早期死亡率自22%降至8%。多种骨盆外固定器均可用于早期控制出

血，单边外固定器使用方便是其优点；Ganz等［10］设计的AO骨盆C形钳和Browne

r的ACE钳固定后环更为有效。Heini等［11］报告30例骨盆不稳定骨折的多发伤者

，平均ISS为29，平均输血、新鲜冻干血浆和(或)血小板24个单位。应用AO骨盆C形

钳后，20例骨盆环骨折达到解剖复位；18例并发循环不稳定者有10例循环状态得以

稳定，仍有4例在到达医院后6h内死于失血性休克。

抗休克裤和骨盆外固定器虽均有固定骨盆、控制出血的效用，但难以控制骨盆

内动脉损伤造成的大出血，因此对积极进行液体复苏和固定骨盆后仍处于休克状态

的伤员，在除外胸、腹内出血的前提下，应行经股动脉插管髂动脉造影术。若发现

动脉出血，立即对出血血管行栓塞术。栓塞术止血的成功率为50%～87.1%［12，1

3］。北京军区总医院用明胶海绵碎屑栓塞髂内动脉出血3例，臀上、臀下动脉各1

例，5例均获成功。需要用动脉造影和栓塞术止血的骨盆骨折大出血者为数不多，

如Moreno等［7］报告320例骨盆骨折，其中43例(13.4%)有大出血，2例行栓塞止血

，均获成功。Perez等［13］报告721例骨盆骨折，仅14例做了动脉造影，其中8例

可见盆内动脉破裂，4例需栓塞止血，2例成功。这说明骨盆骨折大出血者，多数经

液体复苏、抗休克裤和外固定的救治出血即能得到控制，同时也表明早期固定不稳

定骨盆骨折的重要性。

应着重指出，不稳定骨盆骨折，特别是合并有循环不稳定者，必须在伤后早期

妥善固定这一概念和做法仍未得到足够的重视，致使部分骨盆骨折大出血得不到控

制，以至休克程度加重，引发脂肪栓塞综合征、弥漫性血管内凝血、多器官功能不

全综合征等严重并发症，甚至死亡。因此，强调在院前急救和急诊科救治时及早固

定不稳定型骨盆骨折至关重要。

2.多学科协同救治：有合并伤和伴发伤的重度骨盆骨折者应由急诊科医师负

责伤员的急救、复苏，并进行必要的检查并作出初步诊断，然后再根据伤员情况邀

请有关科室医师会诊，通过特殊检查，进一步明确诊断并作相应的紧急处理。最后

由急诊科负责医师牵头，有关外科专业医师共同讨论确定伤员全身伤情和部位伤的

严重程度和总体治疗方案，须优先治疗的部位伤以及进入ICU加强医疗等。由此可

见，救治重度骨盆骨折的多发伤者是一个多学科协同诊疗的过程［7］。

3.手术复位固定不稳定型骨盆环骨折：直到70年代，骨盆骨折仍以卧床、骨

盆悬吊牵引、股骨髁上牵引和手法复位等传统的非手术疗法进行治疗。由于上述保

守治疗难以整复和固定有明显移位的骨盆环骨折，致使伤者遗有种种严重后遗症。

有文献报道5%～52%此类患者遗有腰背痛、步态异常、骶髂或髋关节骨关节炎，以

及其他影响工作和正常生活的后遗症。因此，80年代，学者们在深入研究骨盆环生

物力学和骨盆骨折创伤解剖的基础上，根据损伤的部位和骨折脱位的程度，着眼于

骨盆环的完整程度，用立体概念判断损伤的骨盆环是否稳定和在哪个轴向上丧失稳

定性，并据此提出对骨盆环不稳定型骨折中脱位明显的骨盆骨折应争取解剖复位和

手术固定。自70年代末应用外固定器、80年代实行切开复位内固定等手术治疗后，

重度骨盆骨折的疗效明显改善，遗有腰背痛者占5%，10%有步态异常，手术治疗的

满意率达76%～80%［14-16］；而伤后早期手术固定不稳定型骨盆环骨折更有减少

并发症、缩短康复期和提高存活率的效果［14，17，18］。

手术治疗的主要依据是骨盆环不稳定和骨折或关节有明显移位。但骨盆前后位

X线片常不能完全显示骨折和关节移位的程度。骨盆入口位和出口位X线片可分别显

示骨折和关节的前后和上下移位。根据3个体位的X线片所见，在Tile对骨盆环骨折

分类的基础上将骨盆骨折分为以下类型［19］。

A型：稳定骨盆环伤

A1：骨折未累及环，撕脱伤

A1.1：髂前上棘

A1.2：髂前下棘

A1.3：坐骨结节

A2：稳定、轻微移位

A2.1：髂骨翼骨折

A2.2：仅前环骨折

A2.3：骨盆环稳定、无移位或轻微移位

A3：骶骨或尾骨骨折无移位

A3.1：骶骨横骨折无移位

A3.2：有移位的骶骨横骨折

A3.3：尾骨骨折

B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环伤

B1：外旋不稳定，开书损伤

B1.1：单侧伤

B1.2：移位<2.5cm

B1.3：移位>2.5cm

B2：内旋不稳定，侧方挤压伤

B2.1：同侧前后环伤

B2.2：一侧前环和对侧后环伤

B2.3：双侧后环旋转不稳

C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤

C1：单侧伤

C1.1：骨折通过髂翼

C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位

C1.3：骶骨骨折

C2：双侧伤，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳

C3：双侧伤，两侧旋转和垂直均不稳

90年代的资料中不稳定型骨盆骨折占16.7%～80%，其中B型为24.7%～45%，C型

为10%～35%［6，18，20］。

但是骨盆前后位、入口位和出口位X线片对诊断骨盆骨折和关节移位的准确率

为94%。CT可准确显示X线片所未能显示的骶骨、骶髂关节等后环损伤，因此，对有

或疑有后环伤者应做CT检查以弥补X线片的不足。此外，合并髋臼骨折者也是CT检

查的对象。

骨盆骨折分型是指导治疗的主要依据。一般认为：A型、移位<2.5cm的B1型和

伤及一侧前后环的B2型是非手术治疗的适应证。但对有需要做开腹手术治疗的B型

以及C型骨折伤员应在腹部手术完毕后同时内固定前环损伤。此外，对耻骨支骨折

旋转移位压迫会阴和尿道者应手术复位固定骨折或切除造成压迫的骨折断端。如B

1型和B2型骨折患者出现(1)患侧下肢短缩>1.5cm，(2)下肢内旋畸形导致外旋障碍

>30°；(3)下肢外旋畸形造成内旋障碍者，均应行复位和手术固定［19］。

手术固定有骨盆外固定和切开复位内固定两大类别。急诊外固定虽是控制出血

和固定骨盆环的有效措施，但其复位和固定作用有一定限度，因此，外固定作为固

定骨盆环骨折的确定性治疗仅适用于耻骨联合分离>2.5cm的B1型和半盆内旋并向

头侧移位的B2型(并同时作下肢骨牵引)［21］。对有明显移位的C型和B型骨盆环骨

折，经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位>1cm或耻骨联合分离>2.5cm者

，若无手术禁忌均应考虑手术复位和内固定［22］。内固定的方法有接骨板固定耻

骨联合、接骨板或拉力螺钉固定经髂骨或骶髂关节的后环损伤，亦可根据情况选用

前环外固定+后环内固定或不同内固定的组合［19，20］。

不稳定型骨盆骨折手术复位和内固定手术是一种创伤大、技术要求高的治疗手

段，临床上能否实施一方面与主治医师的认识、主张、技术能力和医院的装备有关

，另一方面与伤员全身伤情况严重程度、伤前健康状态、年龄以及家属是否接受手

术治疗等多种因素有关。因而文献资料中B型的手术固定率为28.9%～37.6%，C型为

46.7%～74.1%。此外，尽管手术治疗已经提高了不稳定型骨盆骨折的疗效，但B型

手术治疗的优良率为79%，C型仅为27%［23］，距圆满解决重度骨盆骨折这一难题

仍有相当距离。

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骨盆范文篇4

【摘要】目的评价C型臂引导下应用经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折的安全性及疗效。方法回顾分析应用经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉，其中8例行双侧螺钉固定，5例行单侧2枚螺钉固定，17例行单侧1枚螺钉固定。依据术后和随访中详细的神经检查和X线检查结果评估其安全性和治疗效果。结果手术时间15～55min，平均28min，术中平均累积X线透视时间为4min。术后30例均获得随访，时间3～30个月，平均12.5个月。所有患者均无医源性神经损伤，除2例患者骶髂螺钉欠佳外，其余骶髂螺钉位置良好，未见螺钉移位现象。术后6例患者均出现生理负荷下骶髂部疼痛，没有再需要手术的患者。结论C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、有效、微创的方法。【关键词】骨盆骨折；C型臂X线机；骶髂螺钉骨盆骨折在临床中较为常见，属高能量损伤。MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后环的破坏，骨盆环不仅有横向不稳定，还有纵向不稳定。C型骨盆骨折的治疗对骨科医师来说是一个严峻的考验，良好的治疗不仅可以挽救患者的生命，还可以最大限度地恢复患者功能。其治疗除早期应用牵引和外固定架固定骨盆外，骨盆后环的稳定性重建也非常重要。国内外文献报道骨盆后环的稳定性重建方法较多，其中经皮骶髂螺钉固定技术备受推崇。我科自2000年7月至2006年7月应用经皮骶髂螺钉固定技术治疗C型骨盆骨折30例，效果良好，积累了一定的经验，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例，女12例；年龄15～65岁，平均33.5岁。高处坠落伤8例，交通伤15例，其他损伤7例。骨盆后环损伤为骶骨骨折8例，骶骨关节骨折脱位22例。8例伴有腹腔脏器损伤，2例伴有尿道损伤，2例伴有骶神经损伤。伤后至手术时间为1～30d，平均8.1d。术后住院时间5～35d，平均13.5d。1.2治疗方法术前在外固定架固定下行大重量(10～20)kg股骨髁上牵引3～5d，患者生命体征平稳，X线片显示骨盆后环移位基本纠正后方可手术。术中采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯卧，患肢应用牵引床牵引，X线透视证实骨盆后环移位纠正。常规消毒铺单，于髂后上棘旁3～5cm处做一0.5～1cm小切口。在C型臂X线机引导下应用2.5mm导针由切口垂直进入直抵髂骨，缓慢经髂骨、骶髂关节钻入S1椎体。透视下，骨盆正位导针应止于S1中线附近，骨盆侧位导针应在骶管前方S1椎体内，骨盆出口导针应在第1骶孔上方、L5S1椎间盘下方，骨盆入口导针位于骶岬前后缘之间。用钻头沿导针钻孔后拧入7.0mm空心短螺纹松质骨螺钉。术中根据骨折严重程度及S1的宽度决定单侧2枚螺钉固定或双侧1枚螺钉固定。本组患者中8例行双侧螺钉固定，5例行单侧2枚螺钉固定，17例行单侧1枚螺钉固定。手术时间15～55min，平均28min，术中平均累计X线透视时间为4min。2结果本组患者30例获得随访，术后随访时间3～30个月，平均12.5个月，所有患者均无医源性神经损伤。2例患者骶髂螺钉位置欠佳，术后CT显示1例患者骶髂螺钉进入L5S1椎间隙，另1例患者骶髂螺钉位置偏前在S1中线处进入S1前方，但2例患者未出现异常的临床表现。其余患者骶髂螺钉位置良好，术后影像学检查未见螺钉移位现象，无螺钉松动、脱出及断裂。术后6个月患者均恢复行走功能，其中6例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛，需要间断性口服非甾体类消炎药治疗；2例伴有骶神经损伤患者明显恢复；其余22例患者回到了以前的工作岗位。3讨论对C型骨盆骨折切开复位内固定推荐的标准治疗程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以减少出血和腹腔、盆腔脏器进一步损伤，早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位，当条件允许时行内固定以重建骨盆前后环的稳定性。对于骨盆后环的稳定性重建，传统的方法为切开复位后应用骶髂棒、钢板等内固定。自Matta等［1］在20世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来，骶髂螺钉技术逐渐受到推崇。这种固定是在影像学引导下，经皮拧入空心螺纹钉，经髂骨、骶髂关节到S1椎体以固定骨盆后环的方法，系一种“中心性固定”，其强度可超过钢板内固定，并且避免了开放复位内固定较多的失血、较高的感染率、较长的手术时间等缺点［2］。骶髂螺钉技术的手术体位通常有仰卧位及俯卧位两种，仰卧位的优点在于可同时行骨盆前环内固定，但骶髂螺钉置放难度较大；俯卧位骶髂螺钉则更容易置放［3］。本组患者全部采用俯卧位。骶髂螺钉技术中良好的影像学引导必不可少，C型臂X线机引导被认为是标准的方法，术中应进行骨盆正位、骨盆标准侧位、骨盆入口位、骨盆出口位的透视检测。Xu等［4］认为，骨盆入口位上螺钉应位于骶髂的前后缘之间，最容易观察到螺钉是否进入骶骨翼前方；骨盆出口位上螺钉应在第1骶孔上方S1椎体下方，其最容易观察到螺钉错误进入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等［5］认为，在骨盆侧位上螺钉应位于骶管前方S1椎体中，其最容易观察到螺钉错误进入骶管或S1椎体前方；在骨盆正位上螺钉头最好位于骶骨中央，不要进入对侧。我们在手术中严格按照上述方法引导螺钉进入，术后CT检查发现绝大多数螺钉位置良好，证明C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉可以非常准确的植入。近年来也有应用双C型臂X线机、CT等作为引导的报道。Smith等［6］比较了CT引导与C型臂引导的差别，结果提示螺钉位置错误在CT引导下与C型臂引导下均可能存在，但CT引导进一步提高了螺钉位置的准确性。Peng等［7］比较了单C型臂X线机引导与双C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉技术的差异，结果证实两种技术下均未发现临床并发症和螺钉位置错误。双C型臂X线机引导缩短了骶髂螺钉的植入时间，减少了术中累积X线透视时间。骶髂螺钉技术的适应证尚无统一认识，一般认为术前应纠正骨盆后环的垂直移位，骶骨及骶髂关节应无发育异常，否则术中螺钉植入难度会加大，并发症会明显提高。Routt等［8］认为经皮骶髂螺钉技术很复杂，它要求外科医生对骨盆后环解剖非常熟悉，并且要了解S1的解剖变异。并发症主要是由于影像学介导、外科医生的错误以及固定失败产生的。Smith等［6］认为，对于骨盆后环损伤，经皮骶髂螺钉技术应用于纵行骶骨骨折的固定失败率要高于骶髂关节损伤。但近年来，绝大多数报道认为经皮骶髂螺钉是一种安全性很高的技术，其医源性血管损伤、神经损伤、术后感染、螺钉移位、骨不连等并发症非常少见。螺钉进入S1前方和上方很少引起需要处理的临床表现。在我们的病例中也未见到医源性神经损伤、术后感染、骨不连、螺钉移位以及因螺钉位置不佳引起的临床并发症。这可能是因为影像学介导方法越来越精确，外科医生对骶髂螺钉技术掌握越来越好，以及内植物越来越优良和便于操作有关。经皮骶髂螺钉技术不仅可以应用于成人患者，Ko等［9］将这种技术应用于儿童也取得了良好效果。这种技术不仅可以通过S1进行骨盆后环固定，还可通过S2进行固定。Moed等［10］报道了经皮S2骶髂螺钉治疗49例骨盆后环损伤患者的临床效果，结果显示术中未发现医源神经损伤，除2例患者因为骨量丢失需再手术外，其余患者恢复良好。他们认为，经皮S2骶髂螺钉也是一种治疗骨盆后环损伤安全有效的方法，但对于骨质疏松患者应慎重使用。总之，经皮骶髂螺钉技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、微创、有效的方法。【参考文献】［1］MattaJ，SaucedoT.Internalfixationofpelvieringfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1989，(242)：8397.［2］ShulerTE，BooneDC，GruenGS，etal.Percutaneousiliosacralscrewfixation：earlytreatmentforunstableposteriorpelvicringdisruptions［J］.JTrauma，1995，38(3)：453498[1][2].［3］RouttMLJr，KregorPJ，SimonianPT，etal.Earlyresultsofpercutaneousiliosacralscrewsplacedwiththepatientinthesupineposition［J］.JOrthopTrauma，1995，9(3)：207214.［4］XuR，EbraheimNA，RobkeJ，etal.Radiologicevaluationofiliosacralscrewplacement［J］.Spine，1996，21(5)：582588.［5］HilgertRE，FinnJ，EgbersHJ.TechniqueforpercutaneousiliosacralscrewinsertionwithconventionalCarmradiography［J］.Unfallchirurg，2005，108(11)：954.［6］SmithHE，YuanPS，SassoR，etal.Anevaluationofimageguidedtechnologiesintheplacementofpercutaneousiliosacralscrews［J］.Spine，2006，31(2)：234238.［7］PengKT，HuangKC，ChenMC，etal.Percutanenousplacementofiliosacralscrewsforunstablepelvleringinjuries：comparisonbetweenoneandtwoCarmfluoroscopictechniques［J］.JTrauma，2006，60(3)：602608.［8］RouttMLJr，SimonianPT，MillsWJ.Hiosacralscrewfixation：earlycomplicationsofthepercutaneoustechnique［J］.JOrthopTrauma，1997，11(8)：584589.［9］KoPS，KouSK.Ararecomplicationofpercutaneousiliosacralscrewinaverticallyunstabiepelviedisruptioninachild［J］.Injury，2001，32(2)：159161.［10］MoedBR，GeerBL.S2iliosacralscrewfixationfordisruptionsoftheposteriorpelviering：areportof49cases［J］.JOrthopTpauma，2006，20(6)：378383.

骨盆范文篇5

阳痿是骨盆骨折后并后尿道损伤的并发症之一。文献报道其发生率为2.5%～5.0%。作者自1990年3月至2007年10月收治骨盆骨折合并后尿道损伤患者68例，其中36例获得长期随访，发生阳痿14例，现将结果报告如下。

1临床资料

本组36例患者，年龄12～62岁，平均34岁，均摄骨盆平片，其中蝶形骨折16例、双直型骨折8例、单纯耻骨骨折5例、耻骨联合分离4例、其它类型骨折3例。后尿道完全断裂26例、部分断裂10例。急诊行尿道会师加牵引术23例，行膀胱造瘘、Ⅱ期行尿道瘢痕切除、端端吻合术10例、尿道套入加牵引术1例、单纯留置导尿术2例。16例经上述处理形成后尿道狭窄，单纯定期尿道扩张术9例，经尿道瘢痕内切开术5例，开放手术2例。

2随访结果

患者均获长期随访，平均8.2年。5例伤时未成年（12～16岁），随访未发现有阳痿者，其中30例伤前性功能均正常，伤后经初期处理15例发生阳痿（其中2例外伤后2年内性功能恢复正常），1例经初期处理性功能正常，因尿道狭窄开放手术后发生阳痿，共发生阳痿14例，占38%。

3讨论

骨盆骨折合并后尿道损伤后发生阳痿，主要是由于初期损伤和（或）手术损伤造成阴茎勃起神经、动脉损伤所致，和骨盆骨折的类型，组织损伤程度，手术处理方式，时间伸延及年龄，社会心理因素有关。

Walsh等通过对男婴尸体解剖发现支配阴茎海绵体的盆神经分支行走于前列腺包膜及膜部尿道背侧方，并与供应尿道血管相伴行，形成血管神经束。当骨盆骨折时这些纤细的神经和血管极易损伤而导致阳痿［1］。阳痿的发生率与骨盆骨折的类型及组织损伤程度密切相关［2］。蝶形骨折时后尿道损伤部位常在尿生殖膈的远侧，并使尿生殖膈后缩。此类骨折，骨折断端多，组织损伤严重，出血量多，极易使行走于Alcock’s管内阴部内动脉、阴部神经损伤而导致阳痿。本组此类骨折16例，发生阳痿10例，发生率63%。双直型骨折后尿道损伤部位常发生在尿生殖膈近侧，组织损伤重，出血量大。此类骨折不仅损伤此段阴部内动脉和行走于软组织中的阴茎勃起神经，而且恢复过程中受尿外渗、血肿纤维化、感染等诸因素影响大，较易影响阴茎勃起神经而导致阳痿。本组此类骨折8例，发生阳痿3例，发生率38%。单纯耻骨骨折及耻骨联合分离对软组织损伤较小，出血量较少，发生阳痿较低。本组此二类骨折9例，仅1例发生阳痿，发生率11%。

阳痿的发生与手术处理方式有关。陈凌武［3］通过对盆丛神经的解剖发现阴茎勃起神经位于尿道膜部外侧和后外侧，分布在尿道旁横纹肌内。后尿道损伤试验性导尿，急诊尿道会师加牵引术，后期行尿道瘢痕切除，端端吻合术或尿道套入加牵引术均有可能损伤前列腺部、尿道膜部外侧和后外侧神经而导致医源性阳痿。本组单纯留置导尿2例，无阳痿发生；急诊尿道会师加牵引术23例，发生阳痿5例，发生率22%；后期尿道瘢痕切除，端端吻合术10例，发生阳痿4例，发生率40%；尿道套入加牵引术1例，发生阳痿。为降低阳痿发生率，作者认为，试验性导尿要小心，避免多次、反复试验，以免加重尿道周围神经损伤而导致阳痿。行尿道会师加牵引术，应尽量避免过分分离解剖前列腺，特别是前列腺两侧缘，断端尽量靠拢，牵引应适当，避免牵引过度压迫神经或断端分离而导致尿外渗、出血、炎症及继发性纤维化影响阴茎勃起神经而致阳痿。经会阴行狭窄切除，端端吻合或尿道套入术时，不应过多分离膜部尿道外侧、后外侧尿生殖膈内的横纹肌，否则可能损伤尿道膜部、前列腺尖部后外侧阴茎勃起神经而导致医源性阳痿。

骨盆骨折合并后尿道损伤所致的阳痿与随访时间有关。Gibson报告骨盆骨折合并后尿道损伤26例，11例发生阳痿，19个月内6例性功能恢复。本组2例，随访2年内性功能恢复正常，提示随时间推移，部分阳痿患者性功能有可能恢复，这可能与侧支循环建立有关。

阳痿与年龄、心理因素有关。不少学者认为阳痿同年龄呈正相关，可能同儿童侧支循环建立良好，对外伤、手术遗忘、无精神负担有关。本组5例未成年患者伤后无阳痿发生亦证实这一点。成年患者因创伤、手术及费用等原因，精神负担重而导致精神性阳痿，可能与精神因素影响中枢神经递质释放，激活交感神经或使内分泌发生变化等综合因素影响勃起功能有关。

【参考文献】

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骨盆范文篇6

【关键词】孕妇;步行;步态;胸部;骨盆;生物力学

ABSTRACT:fortablewalkingvelocity,amplitudesofpelvicandthoracicrotations,andtheircoordinationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComfortablewalkingvelocitywassignificantlyreduced.Therotationalamplitudesofpelvisandthoraxweresomewhatreduced,withsignificantlysmallerintraindividualstandarddeviations.AlsopelvisthoraxRelativeFourierPhasewasalittlesmaller;itsintraindividualstandarddeviationwassignificantlyreducedatvelocities≥1.06m/s.ConclusionThegeneralpatternofgaitkinematicsinpregnantwomenisverysimilartothatofnulligravidae.Pregnantwomenexperienceddifficultiesinrealizingtheharderantiphasepelvisthoraxcoordinationthatwasrequiredathigherwalkingvelocities.

KEYWORDS:pregnantwomen;walking;gait;pelvis;thorax;biomechanics

长期以来,人们一直认为妊娠影响孕妇的步态运动。Foti等研究发现,孕妇步行时跖屈的动量减少,髋关节外展的动量及骨盆的倾斜度均增加,骨盆的倾斜度的改变存在较大的个体差异[1]。Nagy等报道孕妇最舒适的步行速度显著性降低,亦存在较大的个体差异[2]。但Foti等认为这种变化并无统计学意义,并发现怀孕对步长或步周期长无显著性影响[1]。上述研究显示,孕妇的步态发生改变,但研究结果并不一致。大约25%患有妊娠相关骨盆痛的孕妇和5%产后患者需要就诊治疗,重症患者常常出现步行障碍[3]。对正常孕妇运动协调的研究可作为今后研究妊娠相关骨盆痛的步态运动的基础。笔者研究怀孕对步行时水平面上骨盆和胸廓运动协调的影响,以期有助于从生物力学的角度进一步了解妊娠相关骨盆痛患者的步态运动。

1对象与方法

1.1对象选取年龄20～45周岁的健康未孕妇女(对照组)和健康孕妇(孕妇组)作为观察对象。对照组13例,年龄中位数27岁(22～36岁),体质量中位数75kg(45～95kg),身高中位数172cm(157～190cm);孕妇组12例,年龄中位数32岁(30～38岁),体质量中位数76.5kg(67.5～89kg),身高中位数172cm(162～180cm)。

1.2方法

1.2.1仪器步行仪(BiostarGiant,荷兰AlmereBiometrico公司);三维运动捕捉系统(Optotrak,加拿大NDI公司)。

1.2.2方法受试者以不同速度在步行仪上行走。骨盆、胸廓和足部的运动由三维运动捕捉系统光学镜头拍摄记录。2组光学镜头位于受试者的身后。在受试者的胸背部第6胸椎棘突的位置和骶骨两髂后上棘之间各有一轻金属架,用尼龙束带将金属架固定其上,金属架上有3个可发红外光装置,构成一个刚体。为了捕获步行时足跟着地和足趾离地时的瞬间,在每侧足跟和第五跖趾关节处各安装一可发出红外线的装置。实验装置见图1[4]。实验开始时先让受试者在步行仪上行走3～5min,接着步行速度从0.17m/s每间隔1～2min增加0.11m/s,至1.72m/s。步行过程中,测试受试者最舒适步行速度和最大步行速度。每个速度下的数据采集共30s,抽样频率为100Hz。

图1测量步行时胸廓和骨盆运动的实验装置（略）

Fig1Experimentalsetupformeasuringthethoracicandpelvicmovementsduringwalking

1.2.3指标胸廓和骨盆的刚体在空间的运动代表各自的三维运动。设定刚体x、y、z轴的正方向为人体解剖位的前、上、左方位。通过计算xy象限上的反正切角度得出骨盆和胸廓在水平面上旋转角度的时序。骨盆和胸廓的旋转运动幅度(rotationalamplitude,RA)是从各自的运动时序上确定每一个步周期内最大与最小的角度差的绝对值。躯干的旋转运动时序是将骨盆运动时序与胸廓的运动时序相减而生成。在每一速度下对骨盆、胸廓和躯干的所有步周期的RA进行计算,取均值,分别确定为骨盆、胸廓和躯干的RA,并计算各自标准差。

应用快速离散傅立叶变换计算公式计算出每个运动时序的连续傅立叶相的时序。骨盆和胸廓的傅立叶相差时序是由胸廓的傅立叶相时序与骨盆的傅立叶相时序相减而产生。运用圆周统计学计算出骨盆和胸廓运动的傅立叶相差(relativefourierphase,RFP)及其个体内标准差。若RFP为0,表示同相协调运动;若RFP为180°,则表示反相协调运动。

1.3统计学处理应用SPSS10.0软件,采用方差检验,P<0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1步行速度正常孕妇的最舒适步行速度中位数1.06m/s(0.72～1.28)m/s,对照组为1.17m/s(0.83～1.50)m/s,2组比较差别有统计学意义(P<0.05)。

2.2骨盆和胸廓RA及其个体内标准差骨盆RA先是随着步行速度的增加(0.94～1.06m/s)而逐渐减小,然后随着步行速度的增加而逐渐增加(图2A)。孕妇组和对照组骨盆RA分别为(9.1±福建医科大学学报2008年5月第42卷第3期吴文华等：正常孕妇步行时骨盆与胸廓水平面的旋转运动3.5)°和(7.7±3.2)°,其速度效应差别有统计学意义(P<0.05)。孕妇骨盆RA的个体内标准差较对照组减少(P<0.05),孕妇组和对照组的值分别为(1.3±0.4)°和(1.6±0.5)°(表1)。

图2对照组和孕妇组在不同步行速度下各部位的旋转运动幅度（略）

Fig2Rotationalamplitudesofthepelvis,thethoraxandthetrunkduringgaitatdifferentwalkingvelocitiesofthecontrolsubjectsandthehealthypregnantwomen

表1各变量的速度效应和组别效应（略）

Tab1Theeffectsofvelocityandgrouponthevariables(repeatedmeasuresANOVAs)

胸廓RA基本维持稳定而变化不大直至步行速度增至0.8m/s时,然后随着步行速度的递增而渐减少(图2B)。经方差检验,速度的效应差别有统计学意义(P<0.05)。孕妇胸廓RA的个体内标准差比对照组减少(P<0.05)。孕妇组和对照组的均值分别为1.2°和1.7°,其速度效应差别有统计学意义(P<0.05)。

躯干RA是随着行步速度的增加而递增的(图2C),孕妇的躯干RA较对照组约小1°,其速度效应有统计学意义(P<0.05),孕妇躯干RA的个体内标准差较对照组小(P<0.05),孕妇组和对照组的值分别为(0.7±0.3)°和(1.0±0.4)°,其速度效应有统计学意义(P<0.05)。在最舒适的步行速度下,孕妇骨盆和躯干RA较对照组小(P<0.05)。

2.3RFP及其个体内标准差

图3对照组和孕妇组在不同步行速度下的傅立叶相差及其个体内的标准差（略）

Fig3Relativefourierphaseanditsintraindividualstandarddeviationbetweentransversepelvicandthoracicrotationsatdifferentwalkingvelocitiesofthecontrolsubjectsandthehealthypregnantwomen

2组RFP均随着速度的增加而增加(图3A),呈一条S形曲线,在速度为0.83,1.17m/s的区域内最为陡峭。孕妇的RFP较对照组小7°。其步行速度效应有统计学的意义(P<0.05)。RFP的个体内的标准差与速度的关系有点不规则(图3B),随着速度的递增而增加,直至速度到达0.94～1.17m/s;接着是一个平台或稍有点下降,在最舒适的步行速度时,达到最高值。孕妇的RFP的个体内标准差较对照组小(P<0.05),其速度效应差别有统计学意义(P<0.05)。

孕妇的孕周数与RFP的个体内标准差相关系数为－0.68,差别有统计学意义(P<0.05)。在最舒适的步行速度下,孕妇的RFP及其个体内标准差均比对照组小(P<0.05)。

3讨论

3.1总体上孕妇的步态运动正常在2组中,速度对RA、骨盆胸廓RFP及其个体内的标准差的影响相似(图2～3),由此得出结论,孕妇的步态运动从总体上讲是正常的。怀孕和行走本身就具有高度的相容性,从进化学的角度而言,这并不难理解[5]。尽管如此,孕妇的最舒适的步行速度明显的下降,RA变小,尤其是在最舒适的速度下骨盆和躯干RA的减少具有显著性差异。他们的个体内标准差减少,具有统计学意义。骨盆和胸廓RFP变小,在最舒适的速度下具有显著性差异,其个体内标准差变小,在快速行走的速度下(≥1.06m/s),这种差别有统计学意义。孕周数与此个体内的标准差呈显著性负相关。孕妇必须适应怀孕的改变,比如体质量的增加。本研究揭示在孕妇身上发生了轻微但是连贯一致的运动学变化,这点与以往文献报道的有所不同[12]。

3.2孕妇骨盆胸廓旋转运动的RFP孕妇选择在低速下步行不能用节约能量的观点来解释,因为当步行速度低于(或高于)最舒适的速度时,须消耗更多的能量[5]。尽管如此,低速行走获得了更多时间来对微扰进行反应[6],这也许是孕妇由于额外的载荷或本体觉受干扰而选择低速行走的原因,目的是为了避免出现快速步行时的运动协调模式。

本研究表明,未怀孕妇女的最舒适步行速度出现在RFP的曲线上的平台起始段,而孕妇最舒适步行速度则是出现在曲线陡坡的半山腰处,此时2组间的RFP的差值为44°。当孕妇快速步行时,RFP值较高,但其变异性很小,这提示了对孕妇而言,完成大的RFP的步态是有困难的,这种现象同样发生在背着负荷的受试者、慢性下腰痛患者、妊娠相关骨盆痛产后的患者[4,78]。出现较小RFP的步态运动可以由许多种不同的限制性因素造成,妊娠便是其中之一。

比较骨盆、胸廓和躯干旋转运动的个体内标准差,他们的平均值分别为1.25°,1.29°和0.66°。如果骨盆和胸廓的旋转运动的控制是相互独立的话;而实际上,它的值小得多。因此,骨盆和胸廓的旋转运动似乎是同时受到控制的,虽然躯干的旋转运动在快速行走的协调方面不是一个“必须的变量”[9],因为躯干的旋转缺乏时间维。显然,RFP是和时间变量有关,它也许是快速步行时的必须变量,以确保快速行走时骨盆的旋转运动必须被胸廓的反向旋转运动所平衡[10]。就孕妇的步态而言,快速行走时骨盆和胸廓的惯性冲量将会增加,这也许是孕妇无法实现大的RFP步态运动的原因。

3.3孕妇步态运动的变异性自从Bernstein引入了“探索变异性”以来,对运动的变异性研究渐渐兴起。运动的变异性常常被认为是具有功能性,才有可能有灵活性、适应性;然而变异性会消耗能量及增加损伤的可能性,因此变异性的功能性必须看是针对何种情形而言[1114]。

一个较为奇怪的现象是骨盆与胸廓间的RFP的个体内的变异的最大值在非常靠近最舒适步行速度的地方出现。Masani等人发现地面作用力的变异在最舒适步行速度时最小[15],也许在最舒适的速度下,身体重心的垂直运动是必须的变量,而在水平面上的骨盆和胸廓间的RFP在快速步行时则变成是必须的变量。撇开RFP的变异性是如何发挥作用的,在怀孕期间,尤其在怀孕晚期,RFP的变异性是如何在最舒适步行速度下增加并且在快速行走时减少有待于进一步研究。

笔者认为,正常孕妇的步态运动学特征与未怀孕的妇女相似。尽管如此,2组间存在着许多细微的差别。孕妇的最舒适步行速度较对照组显著性下降。骨盆、胸廓和躯干的RA较对照组小。他们的个体内的标准差则较对照组低。在最舒适步行速度下,骨盆和躯干的RA较对照组小。孕妇组的RFP较对照组小,在速度≥1.06m/s,个体内的标准差呈显著性减少,尤其是在怀孕晚期表现更为明显。

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骨盆范文篇7

体育舞蹈的运动轨迹是在脊柱垂直的前提下，通过地板和身体的连接，转换重心来进行的。因此脊椎的垂直显得尤为重要。很多体育舞蹈爱好者有塌腰的习惯，这会导致在舞蹈中重心不稳。例如旋转动作、移动动作，在塌腰的情况下，会导致上身与下盘的断连，无法行进自如。这不仅会影响速度和美感，还会在跳舞后出现腰痛的问题，长期下来腰椎便会劳损。

二、脖子垂直的重要性

脊椎会连接至脖颈，部分体育舞蹈爱好者会出现脖子前倾的问题，影响舞蹈观感，也会出现重心错误的问题。比如在进行舞蹈时，脖子前倾导致身体没有及时得到重心转换。因此，在舞蹈技术提升的同时，要解决这些不良习惯，保持舞蹈中的身体形态，以呈现出更加优美的舞姿。

三、骨盆的重要性

骨盆范文篇8

立志从医追求过硬的医术

**出身于一个贫农家庭，自小聪颖好学，因家境贫寒，读完小学就辍学在家帮助父母操持家活，直到解放后村农会报送他上了初中。当时的崇明县没有一所象样的医院，愚昧落后，缺医少药。他童年的伙伴因急腹痛(患胆道蛔虫)无钱医治而被活活折磨死的情景，强烈地震撼着他幼小的心灵，便立志要成为一名医生，用学到的知识报效家乡的父老乡亲。**发愤读书，于**年以优异成绩考入南京医学院，靠人民助学金完成了医科大学的全部学业。

**年，大学毕业的**被分配到**区中心医院从事外科工作。从此他全身心地扑在病房和手术台上。**年，根据工作需要改行搞骨科，他无条件服从。党的十一届三中全会的春风吹遍了祖国大地，**与广大知识分子一样，感到了春天的温暖。组织上送他到二军大长海医院骨科进修，期间，他更加刻苦钻研、虚心求教、勤奋学习。他每天最早来到病房办公室，拖地板，擦桌子，并做好查房和手术前的准备工作，晚上看文献，查资料到深夜，由此得到了教授们和科室同仁的一致好评。经过进修和实践的磨炼，**掌握了高难度骨科手术。

——为病人提供医疗服务，光有一颗爱心和同情心是不够的，还要有自己过硬的技术，而技术水平的提高须靠刻苦学习和大胆实践才能取得。这是**工作实践的经验总结，也是他孜孜不倦地在医学科学领域探索与追求的动力。

80年代初，**区中心医院收治一位从四川来沪就医的患骨盆低度恶性肿瘤的男性病人。按照当时的治疗水平，只有切除患者骨盆，当然患者下肢也就无法保留了，这无疑对病人是个重大打击。根据报导，设想人工造一个半骨盆来替代被切除的患肿瘤的半骨盆，那么患者下肢也就可以保住了，但当时国外也没有人搞过，年轻气盛的**提出“国外没有搞过的，我们为什么不能搞?!”以他为首的几位同龄医生都一致要求尝试。在吴明权主任的组织下，对手术方案作了周密的研究，医生们作了分工，有跑研究所联系特殊材料制作骨盆的，有对家属、病人做工作的，大家都十分投入。为了保证手术成功，特邀请了瑞金、长海医院专家坐镇、指导。**在几位同仁协助下，经过11个小时的奋战，终于完成了世界上第一例人造半骨盆置换术，解决了当时国际上在骨科领域里尚未解决的难题。**年7月12日《解放日报》头版头条位置对此作了报导。至今患者运动自如，功能良好，能正常工作。而**又继续着这一课题的研究。为适应不同人体的骨盆大小和形状差异面，将人工半骨盆改成可调节的，在一些老专家的指导和协助下完成了《可调式人工半骨盆假体及置换术》的课题，这项改进获得了国家发明三等奖和银牌奖。他又从生物力学的角度对骨盆在各个不同部位的受力情况，在体重作用下的应度分布提供科学的力学根据作了研究，完成了《骨盆的生物力学与人工半骨盆的设计》课题，这项研究获得了中国康复三等奖。这样，使人工半骨盆的研究更趋完善。

80年代中后期，他研制的脉冲电磁场骨刺激器，为无损伤促进骨折愈合开创了一种有效器械，属国内首创，填补了国内空白。

90年代初，他经过三年努力，又取得了三项国家发明专利。“可拆卸股骨颈骨折整复器”、“可调节髌骨骨折整复器”及“便于安装定位的上、下肢牵引弓”，这三项成果分别获得**市1**年优秀发明选拔赛奖、中国“爱迪生杯”银奖、第七届全国星火杯发明铜奖。他还参加了在比利时召开的第45届布鲁塞尔尤里卡世界发明博览会，获得了一枚金奖和一枚铜奖，为祖国争得了荣誉。

十多年来，他先后在全国性和地方杂志上40多篇，参加全国性学术会议并在会上交流文章12次。他又为医院骨科进入“**市医学领先专业特色专科”的行列作出了贡献。特色专科主攻的经皮穿刺腰、颈椎间盘髓核摘除术为国内先进、**市领先。

十年助残追求高尚的医德

全心全意为助残事业奉献自己的深情厚谊，这是**追求高尚医德的集中表现。

从**年开始，受国家卫生部和中国残疾人联合会委派，**先后12次赴福建、江西、内蒙古、广西、广东、湖南、四川、贵州等老、少、边、贫地区开展小儿麻痹后遗症矫治手术，在那里共完成手术2500余例，平均每天做手术8—10例，最多一天做15例。

在江西萍乡，一天深夜，一位小儿麻痹后遗症姑娘，由她父亲带着从井岗山老区赶来，敲开了他住宿的大门，**从被窝里起来，热情地给她作了检查，当病人被告知手术后有希望去掉拐杖时，病人的父亲当即跪下，连声说:“共产党派来了好医生!又来了!”。

有一年三月份，他第四次去广西。乘了一天两夜的火车，第二天清晨4点到达柳州，当时残联的同志已在车站迎接，要他休息一天再下山区蒙山县。他询问了病情，了解到病人已全部住进了病房，于是不顾路途的疲劳，非常恳切地要求立即驱车下山。汽车在山间整整行驶了5个多小时，于下午4时到达蒙山县，他把行李一放，直奔病房检查，病员和家属看到他的到来，象看到亲人一样高兴!目光里充满着感激之情。在那里他做了两天手术，完成了25例，每天都以惊人的毅力从早工作到晚；中午就在手术室里用个便餐。三月里的气温虽然偏低，但**总是上午一身汗，下午还是一身水，就这样2—3天一个手术点，辗转广西7个县，一个月完成手术290例，创造了他自己手术史上的最高记录。有一天，**工作到晚上7点，走出手术室大门时一看，走廊里都是病人，一了解，有近50位病人，他们上午就来了，大部分午饭还没吃，一定要见杨医生。**被此情此景所感动，完全忘记了疲劳，一直坚持到晚上10时把所有病人检查完毕才去吃晚饭。在医疗队结束的欢送会上广西残联的谢处长满怀深情地说，感谢**人民的支持，欢迎杨教授第五次来广西，我们将为你开庆功会。

在内蒙古的40个日日夜夜里，他在一望无际的大草原负责四个县(旗)的儿麻矫治工作。一次因参加国家发明奖评审论文答辩，从内蒙赶往浙江舟山。为了抓紧时间，他打长途电话告诉家人途经**的确切时间，让女婿买好去北京的火车票，在火车站出口处交给他，他直达北京后离换车回内蒙还有6个小时，于是就买了几张报纸，铺在西直门立交桥底下的过道旁，躺下休息了三个小时。第二天清晨一下车，就直奔病房，等侯在那里的病人，看到杨医生的到来，高兴得叫了起来。这一天，他一直手术到晚上7点多。事后病人家属才想起没让他休息表示歉意时，**感到用真情换来了内心的宽慰。

10年来，**已经与小儿麻痹后遗症病人结下了不解之缘。他说：“人生最大的快乐，是自己的劳动得到了成果。每当我收到远方来信，说有了对象了，结婚了，找到工作了，能够丢掉拐杖走路了，特别是说我站起来重新做人了的时候，我比什么都满足!”是呀!一个人民医生，当把病人的痛苦看成是自己的痛苦，把病人的欢乐看成是自己的欢乐，那么他达到了一个高尚的境界。**为此而不懈努力。

无私奉献追求人生的价值

一位著名的手外科专家说过:“一个人的价值是什么呢?不是他在社会上占有多少，索取多少。一个人的价值在于他向社会奉献多少。”这也正是**的个人追求。

**，作为一名医生，他技术精湛；作为一名党员，他无私奉献。他先后无偿献血12次，在55岁时又主动报名。家属、同事和组织上都一再劝阻，可他回答道:“我是个共产党员，我要再带一次头，给青年医务工作者做个榜样。”献血后他也不休息，坚持上班。更为感人的是一次一位出血病人急需O型血，当时血库O型血正好用完，**的血型正是O型，于是他坚决要求献血，供血后又走上手术台为这位病人做起了手术。事后，病人感激地说，杨医生，我的这条命是你救过来的，非常谢谢!为此笔者采访了杨主任，问他怎么想?崐他说:“其实我在想，我们医生之所以今天有为人民服务的本领，还不是病人一次又一次地为我们医生提供了手术机会，应该说是病人对医生的一种无私奉献。因此献一点血给病人，算不了什么!”这就是**的价值观。**市红十字会特授予他“**市献血先进个人”称号。

在为病人服务中，**不仅尽最大努力解除病人的痛苦，而且处处替病人着想，助人为乐。**年以来，他先后4次给予经济困难的病人以资助。一位因髋关节强直做人工关节置换术的病人，因无力支付医疗费而一筹莫展，**了解后就主动对病人说，目前你有困难，我来帮助你，当病人还在迟疑时，他说:“这钱就算我暂借给你的，日后再还总可以吧？”又一次，他在查房时，一位患股骨粗隆间骨折的老人诉说一个星期未解大便，用了五六只开塞路均未奏效，腹胀不思饮食，恳请杨主任帮助解除痛苦时，他二话没说，带上手套就为老人抠除了大便。平时每每遇到这种情况，他总要把年轻医生叫来给他们作个示范。就这样，**一次次帮助病人，受到了病人和家属的一致赞扬和爱戴。

由于常年累月的超负荷工作，腰痛伴左臀部疼痛一直折磨着**。但为了坚持工作，他靠束腰带和吃止痛片支撑着。手术时坐在凳子上，有时中间不得不加服一粒止痛片。有人劝他早点把自己的腰突症手术掉，他却说:“不要说住院手术，就连想挤一点时间做理疗牵引都挤不出来。”**就是这样忘我地工作。

对于送“红包”，廉洁行医的**是坚决反对的。他经常说:“作为一个人民医生，对在病痛中的病人应该是雪中送炭，而不是雪上加霜”。对于病人的馈赠，他总是婉言谢绝，做通病人思想工作后退还给他们。他十分注意用自己的言行带动身边的医生，在他的影响下，骨科收到病员赠送的锦旗和表扬信不断，形成了廉洁行医的良好氛

围。**非常热心公益事业，是社区里的好居民。近三年来，他一直义务为长白新村街道的老龄服务站服务，利用双休日和节假日为老弱病残者进行义务医疗咨询。邻里们称赞道:“杨医生就像自己人一样，我们看病既放心又高兴。”在社区扶贫帮困工作中，他带领全家主动参与支持居委组织的帮困结对子活动。**年得知同居委双残贫困家庭沈居仁、肖莲珍夫妇的儿子沈祺上大学有困难。因他们原本工资收入较低，肖偏又遭车祸，后又染上丙肝住院，贫困给沈祺高考蒙上了一层阴影。**决定与他们结成对子，资助沈祺完成学业。**经常上门找沈祺谈心，让他甩掉思想包袱，树立生活信心。功夫不负有心人，沈祺终于以优异成绩考入同济大学。此后，**又专程与残联和同济大学党委联系，解决沈祺的学费问题。三年多来，**夫妇坚持每月送钱送物资助沈祺，累计金额达6000余元。在**全家帮助下，好学上进的沈祺品学兼优，曾被评为校“三好”学生。

**还十分关心国家大事，当得知黑龙江、湖南、湖北、江西等地遭受特大洪涝灾害时，四次在社区、医院带头捐款、捐衣，金额达1000余元，为我们树立了榜样。

——作为一名医生，我的职责是为病人解除痛苦；作为一名共产党员，我的职责是给党旗添光彩。

骨盆范文篇9

【摘要】目的报告应用预制模板法塑形钛板内固定治疗髋臼骨折的临床疗效。方法28例髋臼骨折患者，经骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位片及CT三维重建扫描明确分型后，在髋臼标本上预制模板塑形重建钛板，分别采用KocherLangenbeck入路19例，髂腹股沟入路6例，前后联合入路3例，进行复位，预制钛板固定；对术后复位X线片表现按Matta标准评价，随访按改良的Merled′AubignePostel18分法评价。结果随访3个月～3年，优例，良14例，可3例，差2例，优良率83.2％。结论预制模板塑形钛板内固定，术中贴附良好，手术时间短，复位质量高，临床疗效满意。【关键词】塑形钛板；内固定；髋臼骨折骨盆髋臼部位血管神经解剖复杂，没有一个理想入路能够满足髋臼骨折的显露要求，手术复位困难。LetournelJudet将髋臼窝分为两个骨性支柱。前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成，后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成。柱的概念是LetournelJudet骨折分型、手术入路和内固定的核心［1］，由于手术显露全貌困难，手术中钛板塑形的贴附程度及耗费时间严重影响到复位质量，骨折复位质量的好坏直接影响着临床效果。2005年3月至2007年9月，我院应用预制模板法塑形钛板内固定治疗28例髋臼骨折患者，取得满意疗效。1材料与方法1.1一般资料本组28例，男25例，女3例；年龄19～56岁，平均38岁。右侧11例，左侧17例。受伤原因是交通伤23例，高处坠落伤3例，摔伤2例。合并股骨头脱位6例。所有病例均摄骨盆前后位片、髂骨斜位、闭孔斜位三张标准X线片，同时行多层螺旋CT扫描和三维重建。1.2预制模板法塑形钛板选取中等身高的男女骨盆标本各一具(由河南煤炭卫校解剖教研室提供)，市售医疗器械厂生产的直形和弧形软质铝合金模板各2块。国产或进口直形或弧形重建钛板。根据术前三维CT重建影像资料决定骨折分型及手术入路［2］。术前在决定了性别的骨盆标本上画出髋臼骨折线的走行及骨折块的大小，取软质铝合金模板在骨盆髋臼标本上预制出服帖良好的模型，比照预制出的模型来塑形重建钛板，直至在骨盆髋臼标本上帖附良好并裁剪钛板长短，以保证内固定的稳定为宜，送手术室消毒待用。1.3手术入路a)KocherLangenbeck入路，提供了髋臼后壁及后柱的显露，适应于后壁骨折、后柱骨折、横形伴后壁骨折、后柱伴后壁骨折，共19例；b)髂腹股沟入路，适用于前柱骨折，前壁骨折，前方伴后半横形骨折，共6例；c)KocherLangenbeck入路加髂腹股沟入路，适用于双柱复杂骨折3例。2结果预制模板法塑形的重建钛板术中完全贴附25例，占90％，3例大部分贴附。根据Matta制定的影像学评估标准［3］进行评价，在标准的三位片上任意一处(前后位、髂骨斜位、闭孔斜位)，解剖复位(0～1mm)8例，良好复位(2～3mm)15例，一般复位(移位大于3mm)5例。本组28例均得到随访，时间为3个月～3年，根据改良的Merled′AubignePostel髋臼骨折临床结果评分标准进行疗效评定，本组优9例，良14例，可3例，差2例，优良率82.1％。3讨论骨盆髋臼骨折是高能量损伤，受伤机制复杂，合并伤较多，且髋臼解剖部位深，血管神经结构复杂，骨折复位困难。对手术医师的解剖知识、骨折复位技术和三维立体感有较高的要求，临床上有比较长的学习曲线。随着影像学、手术技术及手术器械研制的不断深入，髋臼骨折的手术疗效有较大的进步，但各家医院仍有较大差异。髋臼骨折的严重程度及合并伤是影响疗效的重要因素［2，4］，骨折复位质量直接影响患者的临床疗效。手术中钛板塑形的贴附程度及手术时间往往影响到临床疗效的提高，成为一种医源性因素。3.1髋臼骨折的分型髋臼骨折的分型诊断［5，6］对手术入路的选择和临床治疗评估有重要意义。按LetournelJudet分类描述，髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两类。简单骨折累及一个骨柱的部分或全部，本组22例，包括后壁骨折7例、后柱骨折9例、前壁前柱骨折3例、横形骨折3例；复杂骨折为前、后两柱以上的简单骨折，本组6例，其中后壁合并后柱2例。双柱骨折1例、前柱加前壁骨折2例，T型骨折1例。术前常规拍摄骨盆前后位及Letournel等描述的45°斜位片即髂骨斜位、闭孔斜位3张标准片，并行CT扫描。但仅凭X线平片和二维CT图像很难对髋臼骨折进行全面的诊断，无法得到比较确切的手术入路。多层螺旋CT三维重建技术能够立体、直观地显示髋臼骨折的特征和全貌，在三维立体空间显示骨盆髋臼骨折的形态，确定骨折线走行与大小、移位方向，使术前得到正确分型与手术入路，并预制模板，塑形钛板，达到手术中复位满意和内固定贴附的效果。3.2髋臼骨折的复位标准与评估髋臼骨折为关节内骨折，骨折有无移位、移位方向及程度对临床治疗十分重要。无移位和微小移位的骨折可以采用保守治疗而不必手术。有明显移位的髋臼骨折，骨折复位程度与预后直接相关。Matta制定了影像学评估标准［3］，在标准三位片任意一处，骨折移位0～1mm为解剖复位，2～3mm为满意复位，大于3mm为一般复位。髋臼骨折的疗效评定标准较多，治疗目的是重建髋臼，恢复关节的完整性和稳定性。Matta等改良的Merled′AubignePostel的功能评定从疼痛、行走、活动范围三个方面的三项6分、满分18分的评估方法应用本组病例，优9例，良14例，优良率为82.1％。3.3数字技术的应用髋臼骨折类型复杂，切开复位技术有相当难度，强调必须根据每个病例的情况仔细分析和制定手术计划［7］，帮助手术者了解手术步骤，确定内固定物，从而缩短手术时间和降低失败率。目前手术前计划仅为预制模板法塑形钛板。随着计算机技术、图像处理技术、医学物理的迅速发展，数字骨科学［8］将现代解剖学知识、影像诊断技术、先进固定技术有机结合起来，高速螺旋CT扫描及图像后处理技术可提供精确清晰的三维立体图像，并应用数字技术进行虚拟的手术设计，帮助手术者对内置物的种类、放置位置、塑形、螺钉的长短、直径和方向进行设计，为骨折手术提供个体化治疗方向，数字骨科学将成为我们下一步努力的方向。【参考文献】［1］卢世璧.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：21812193.［2］苗卫东，王斌，曹湘豫.多层螺旋CT三维重建在髋臼骨折LetournelJudet分型诊断及手术选择中的应用［J］.新乡医学院学报，2006，23(1)：9192.［3］MattaJM.Fracturesoftheacetabulum：Reductionaccuracyandclinicalresultsoffracturesoperatedwithinthreeweeksofinjury［J］.JBoneJointSurg(Am)，1996，78：16321645.［4］苗卫东，王明君，曹湘豫，等.手术治疗髋臼骨折18例［J］.临床骨科杂志，2004，7(4)：307308.［5］纪斌平，韩晓鹏.髋臼及骨盆骨折的治疗评估［J］.实用骨科杂志，2007，13(5)：285287.［6］王君鹏，卫小春.髋臼骨折手术入路介绍［J］.实用骨科杂志，2007，13(10)：602605.［7］腾范文，王淑和，冯运垒，等.复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析［J］.实用骨科杂志，2007，13(11)：651653.［8］扈延龄，金丹，苏秀云，等.基于三维CT数据的髋臼骨折计算机辅助虚拟手术设计［J］.中华创伤骨科杂志，2008，10(2)：135137.

骨盆范文篇10

关键词：尿道损伤

一、病因及发病机制

尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。

1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。

2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。

(1)阴茎部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴性交阴茎海绵体破裂致尿道挫伤。

(2)会阴部跨骑伤由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。

(3)后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。

3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。

4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。

二、鉴别诊断

1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。其鉴别要点如下：①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。③造影检查，尿道损伤可见造影剂于尿道断裂处外溢。膀胱破裂，膀胱造影可见造影剂经膀胱溢出。

2.脊髓损伤所致的排尿困难有腰部外伤史，表现为急性尿潴留，无尿外渗。试管导尿管时导尿管顺利进入膀胱，引流尿液无血性。

三、治疗要领

尿道损伤如系严重外伤所致，分全身治疗和局部治疗，医源性损伤多需局部治疗。

1.全身治疗

(1)抗休克严重复合伤的患者，应立即进行全身查体和有关检查。给予补充适量的血液、胶体及晶体溶液及止痛。以防止失血性休克及创伤性休克的发生或加重，应先处理危及伤病员生命的严重创伤性出血；

(2)给予抗生素预防感染，尤其对开放性损伤的伤病员，给予适当的抗后素是必要的。

2.前尿道(阴茎部和球部尿道)损伤的治疗

(1)尿道挫伤留置导尿管5～7d，不必手术探查。大多数钝性损伤的裂伤不需手术修补。

(2)部分尿道裂伤可试行导尿，如导尿管进入膀胱，固定导尿管7～14d。如导尿失败可行手术探查，用4～0或5～0的肠线或可吸收缝线缝合尿道裂口，保留导尿管7～14d。也可进一步排泄性膀胱尿道造影以排除尿外渗。

(3)完全性尿道裂伤需立即手术治疗，行尿道断端吻合恢复尿道连续性，采用尿道外翻的无张力缝合。同时清除血肿，引流外渗尿液，以减少感染和伤后尿道狭窄的发生率。一般术后留置导尿管10～14d，如有尿外渗继续保留导尿管7～10d。对于开放性损伤如枪击伤、电击伤等严重损伤，清创时尽量保留会阴部的软组织，可行膀胱造瘘，二期修复尿道。球部尿道断裂应立即行尿道断端吻合，近年也有报告经尿道镜下行尿道会师手术，认为手术操作简单，治疗效果良好。

3.后尿道(膜部和前列腺部尿道)损伤的治疗

(1)挫伤表现为局部疼痛、血尿、尿潴留，给予留置导尿管3~5d即可治愈。

(2)部分或完全性尿道断裂早期治疗的原则是引流尿液、减少尿道狭窄、尿失禁和阳萎的发生率。尿道部分或完全断裂的患者，断端无明显移位时试行导尿，导尿管可进入膀胱者，治愈后发生尿道狭窄的病例较少。一旦导尿管进入膀胱，保留尿管7～14d，拔管时行膀胱尿道造影以了解尿道有无狭窄，依据狭窄程度进行必要的尿道扩张。公务员之家: