护理伦理学论文范文
时间：2023-03-21 03:34:08
导语：如何才能写好一篇护理伦理学论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
1．1对象选择宁夏医科大学护理学院2011级3个护理班118名学生作为研究对象，在2013年第2学期的教学过程中对3个班同样的授课内容采用不同的教学方法进行教学，课后采用青少年学习倦怠量表进行测量。共发放问卷118份，收回有效问卷116份，有效率为98．3%。
1．2方法
1．2．1教学方法在2013年第2学期的教学过程中对3个班同样的授课内容采用不同的教学方法进行教学，授课方法主要有理论讲授、电教、案例分析、自学、分组推论5种，每次授课采用1种～5种方法组合。
1．2．2评价工具青少年学习倦怠量表由吴艳和戴晓阳教授于2007年编制。该量表以Maslach工作倦怠问卷为基础，可对青少年的学习倦怠情况进行评估。该量表是自评量表，包括身心耗竭、学业疏离和低成就感3个纬度，共16条目。采用5点评分方法，即“非常符合”计5分，“有点符合”计4分，“不太确定”计3分，“不太符合”计2分，“很不符合”计1分，分数越高，表明青少年的学习倦怠越高。此调查问卷的信度为0．732～0．858。
1．2．3施测课程结束后将上述量表一次发给被试者，以班级为单位集体施测，统一主试和指导语，当场发放和收回问卷。为避免被试由于顾虑影响答卷的客观性、真实性，答卷采用匿名方式。
1．2．4统计学方法调查完成，主试回收问卷，剔除无效答卷后对测试的资料用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
使用教学方法数量(1种～5种)与青少年学习倦怠总分相关性研究结果教学方法组合数量与青少年学习倦怠之间的相关系数为r=－0．789，P=0．001，显示二者存在显著负相关关系。
3讨论
3．1《护理伦理学》教学过程中学生容易出现学习倦怠的原因学生出现学习倦怠的原因与学生对伦理学的理解存在偏差，认为伦理学就是给他们讲道理，没有现实意义，同时很多学生认为该门课与将来的执业关系不大，学生在学习过程中不重视。因此，在教学过程中必须使学生懂得《护理伦理学》课程的重要性，学习该门课的现实意义。在教师授课过程中对该门课程的重要性、学习的意义结合现实案例，组织学生讨论，改变学生的学习态度，对该门课的学习非常重要。
3．2在教学过程中教学方法丰富程度与学生学习倦怠关系的分析研究结果明示，在每一次课的授课过程中，教学方法采用的丰富程度与学生的倦怠成反比，教学过程中采用教学方式越丰富，学生学习的兴趣越浓，学生越不易在学习过程中产生倦怠。本研究与崔文香研究的结果是一致的，出现该结果，与在教学过程中教师采用丰富的教学方法能够提高学生的学习兴趣、活跃课堂的气氛有关。要求在今后的教学环节过程中应该丰富教学方法，每次课的授课过程中应该至少有3种以上的教学方法进行组合，对缓解学生学习过程中的倦怠有很大作用。
篇2
关键词：质性研究；护理学；研究生；学位论文
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）48-0076-02
自从20世纪80年代初质性研究被美国护理学家引入护理领域之后，在各国发展得比较迅速。在护理领域，研究者发现越来越多的问题仅用量性研究已无法得到很好地解决和解释，而质性研究具有其独特的优势，对事物或现象进行整体且深入的研究，通过揭示事物内涵来认识事物，因此护理研究人员逐渐开始运用质性研究来解决一些研究问题，质性研究在护理专业的重要性也就越来越突出。质性研究往往对研究者本身的要求较高，而护理研究生往往能代表该领域的较高研究水平，为此，本文通过分析质性研究在我国护理学研究生学位论文中的应用现状及进展，旨在为质性研究在我国护理领域的运用提供参考。
一、质性研究的定义及特征
质性研究是在自然的情境下从整体的高度对社会现象进行深度探究和诠释的过程，它要求研究者在研究过程中要融入被研究对象的经验世界中，深入体会他们的感受与看法，并从被研究者的立场来诠释这些经验和现象的意义。因此，研究者在进行质性研究的过程中，必须充分理解社会现象的不确定，对研究对象有高度的敏锐性，通过与被研究者的密切互动，对社会现象或行为进行全面、深入的理解。质性研究最大的特点在于其具有强烈的人文关怀和平民意识，它需要研究者参与到研究情境中，与研究对象产生互动，从而对事物的复杂性和过程性进行长期深入的考察与体悟。
二、文献的纳入与排除
以“护理学”“护理领域”为检索词在万方数据库的学位论文、CNKI的博硕士论文中检索，检索截止至2014年5月的所有护理学研究生学位论文，共检索2385篇。纳入标准为质性研究论文，包括个案法，参与观察法，访谈研究法，扎根理论法，内容分析法，德尔菲法。排除标准为仅出现质性研究等相关字眼而未运用质性研究方法的论文。最终纳入429篇。
三、结果
对429篇论文进行分析的结果见表1～3。
四、讨论
护理学研究的范畴随着护理观念的转变将不断更新，护理领域的研究对象往往是人，这就导致了其研究内容的复杂性，很多研究现象及内容仅通过量化指标是无法衡量且不能被解释。而质性研究对事物或现象进行整体的、深入的、层层相扣的研究，揭示事物内涵认识事物。因此，运用质性研究来解决研究问题的研究者越来越多，但在质性研究发展较快的同时，仍存在一些不足。
1.年份。由表1可以发现，我国护理学研究生学位论文中质性研究应用较少，于2003年才出现在护理学研究生学位论文中，尽管护理学研究生学位论文中质性研究呈逐年上升趋势，但文献总量只有429篇，占所有护理学研究生毕业论文的17.98%，可见质性研究在我国还处于起步阶段，还有很大的提升空间。
2.质性研究方法。由表2可以看出，我国护理学研究生学位论文运用的研究方法比较单一，应加强其质性研究方法的学习。从文献分析结果显示，多数文献都运用的是德尔菲法，其次是访谈法。这可能与研究目的及研究方法的特性有关。一方面我国护理的很多研究领域才刚刚起步，处于理论研究阶段，研究者往往需要去构建一个量表或者某种体系，通过文献分析发现，多数研究者运用德尔菲法就是为了达到构建量表或体系的目的；另一方面是因为德尔菲法的研究对象往往是某些领域的专家，资料来源主要是这些专家的想法和理念，而研究者能参与的研究过程就是对资料进行整理，不参与对研究现象或问题的探索和思考，因此，与其他质性研究方法相比，对研究者的要求较低，运用相对简单。护理学研究的范畴随着护理观念的转变不断更新，研究的内容也将更有深度，而质性研究中除除德尔菲法外还有多种研究方法，例如扎根理论，因它对研究者的自身素质要求较高，需要系统的培训，因此研究者运用的较少。由此表明，护理研究者在认识到质性研究的必要性和重要性的同时，还需要不断地提高自身的研究素质，能根据研究目的而选择合适的质性研究方法，从而能真正地解决研究问题。
3.培养单位。由表3可以发现，质性研究论文作者的培养单位区域分布局限。我国护理学研究生学位论文中作者的培养单位，28.11%集中在第二军医大学，11.18%在山西医科大学，4.90%在福建医科大学，出现这种现象的原因，可能是因为质性研究的选择不但与研究者自身的素质有关，还和培养单位的学术氛围相关。就第二军医大学而论，20世纪90年代初第二军医大学第一次以联合培养的方式招收护理学研究生，现已为社会培养出了一批高学历、高素质的护理学人才。因此，有必要为护理学研究生开设专门的质性研究课程和系列专题讲座，各学校之间相互交流，提高护理学研究生综合素质，从而打开区域限制，使质性研究方法的运用在研究生中能够普及。
4.质性研究的伦理问题。质性研究中的伦理是指研究者在整个质性研究过程中道德上的考虑、选择和责任，尊重人的生命、权利和尊严。在质性研究的过程中，研究者需要进入被研究者较为隐秘的生活领域，深入了解他们的生活经验和内心世界，与他们有较多时间的密切互动，本研究分析发现，大部分的论文对伦理方面未提及或描述不全面，仅提到对研究对象的知情同意权和资料保密这两个问题，而对于质性研究过程中怎样避免对研究对象的伤害以及资料返回研究对象处核实这两方面很少涉及。因此，在设计课题的开始，研究者就要考虑到研究对象尊严的价值，同时在研究过程中要遵守伦理原则，对研究结果进行客观且真实的报道。对研究者来说，保持足够的敏感，及时敏锐的加以识别，意识到自己应该承担的伦理责任，在科学方法与伦理价值之间保持适当的张力显得格外重要。
五、质性研究在护理科研中的前景展望
本文通过对国内护理学研究生学位论文的回顾，可以发现，国内质性研究起步较晚，发展较慢。虽然在我国的护理本科所学的《护理研究》教材中已涉及到质性研究，但仅是对质性研究进行了简单介绍，而且质性研究方法不是仅通过教科书的宣讲就能掌握，是需要研究者不断地加强与质性研究相关的培训以及在研究过程中不断地摸索而领悟的。作为护理领域中富于发展前景的研究方法之一，高等护理的教育者应重视护理质性研究培训的启动和实施，并在实施中探索、发展和完善质性研究的护理学应用，通过对质性研究方法更深入的分析及了解，采用多种质性研究方法为具体的研究问题服务，深入挖掘质性研究对护理学研究的独特意义，掌握科学的质性研究方法，为未来的护理科研队伍奠定基础，对促进护理学科发展意义深远。
参考文献：
[1]周荣慧，黄人健，李春玉，等.护理质性研究应注意的几个问题[J].护理管理杂志，2002，2（1）：21-23.
[2]蒋逸民.质性研究概论[M].北京大学出版社，2001：1.
[3]陈向民.在行动中学作质的研究[M].第一版.北京：教育科学出版社，2001：3.
[4]胡雁.质性研究[J].护理进修杂志，2006，（21）：579-581.
[5]朱海利，陈鸿华.我国护理硕士教育的现状及思考[J].护理研究，2006，20（8）：1982-1984.
[6]张美芬，杨清秀.护理研究中的伦理要求[J].中国医学伦理学，2003，16（1）：52-53.
篇3
医学护理论文2100字(一)：持续质量改进在重症医学护理中的应用研究论文
【摘要】目的：针对持续质量改进在重症医学护理中的应用做出进一步探究和分析。方法：病情比较严重的患者，并且病情变化比较快，需要护理人员密切监护的患者，所以护理人员的责任非常重要，有着非常大的工作量，但是护理人员的数量并不多，属于护理风险控制当中的一项薄弱环节。本院在2018年之后，将排班模式进行了改变，持续质量改进，并实施全程监控结果：直到2019年，在1年的改进以及实施当中，患者的需求以及监护质量有了明显的提升，同时减轻了护理人员的压力，有益于持续护理质量的进一步改进，减少了护理当中产生的差错，存在的差异性具备统计学意义（P<0.05）。结论：持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
【关键词】持续质量改进；重症医学科；排班模式
【中图分类号】R16.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）10-118-02
持续质量改进（CQI），为实施全面质量管理的前提下，逐步发展的。其中，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响，三分靠治疗、七分靠护理。重症监护病房，为危重患者以及现今设备仪器集中的科室，利用相应的监护，可对患者的病情进行判断，并将有针对性的护理措施提出来。所以，强化对ICU患者实施的安全管理，提升护理质量监管。因此，本文针对持续质量改进在重症医学护理中的应用进行了如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本科室共有24名护理人员，主管护师2名，护师共8名。其余人员为护士职称，专科护士一共为6名。平均工龄6.54年，其中有5年以上工作经验的人员为10人。所以，护理人员的年轻化，工作方面存在不足，患者要求复杂以及多样化，需要经验十分丰富的高年资护理人员对其给予强化监督，对护理进行完善，以便患者和家属更加满意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12张，为两组，2名专科护士担任护理组长，护士长以及护理组长，需要做好相应的监控护理质量[1]。第一组人员应用床位包干制度，一名护理人员对1-2名患者负责，这些患者的治疗以及相应的护理工作、健康教育等都由该护理人员负责。其中，需要精准、完善的对护理记录进行书写，将专科特征进行体现，组长以及专科护士需要对年资低的护士给予指导，帮助其完成相应的护理工作等，并定期学习和反思。第二组应用统一管理制度，所有护理对全部病房进行管理，组长以及专科护士实施相应的健康监狱工作等护理内容，护士负责护理工作，记录护理过程等。持续质量改进涵盖了危病患者护理质量、环境监管、技术操作、患者安全以及舒适等。结合每一项护理环节当中存在的安全隐患，质量控制，针对发现的问题进行控制，并确定质控点，将理论和技术操作培训进行强化。利用有组织以及有目的考核，可对抢救措施的落实有效性给予保证。护理组长和相关专科护士，针对重危患者抢救工作、重症患者的临时处置，需要快速、正确、果断，及时采取相应的抢救任务。
每日需要对两名激动护士进行安排，以便帮助两组护士，对相应的护理工作完成。夜间护理，需要高年资的护士带领两名低年资护士。年资低的忽视，分别管一组，高年资护士对护理质量实施全面系统的质量监控、将参与性、监督管理以及质量控制等职能进行了发挥，使得低年资值班护士减轻了自身的工作压力以及心理压力，避免了有差错产生[2]。
针对有着疑难病例的患者，需要组织全科护士对其实施每月1次的护理病例查房，责任护士汇报护理患者的床号、基本情况等，其中要包括饮食要求、护理级别等。之后，科室人员给予补充和完善，最后护士长和护理责任组长提出问题，全员进行讨论，护士长最后给予相应的讲评。在护理工作中，护理人员要有耐心以及爱心、理解等，关心患者。所以，要强化护理责任心，正确处理护患关系。
2结果
两组工作不同的小组，对于质量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3讨论
持续质量改进是一种全新的管理措施，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响。特征为组织性强、参与面广的不间断活动，护理效果质量非常高[3]。所以，在日常工作中，护理人员需要对质量意识進行强化，坚持质量标准，强化质量监控，以便将质量水平进行有效提升。对于护理质量水平的不断提升，需要护理人员不断的学习以及提升自己的专业知识，以便自身的能力提升。此外，护理人员要做到技术精湛、技术操作规范、创新求实。积极主动学习更多的新技术，对新的领域进行开拓。总之，持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
医学护理毕业论文范文模板(二)：浅析中医内科护理医学的护理理念及其发展论文
摘要：中医内科护理作为现代医学中护理方面必不可少的一种护理方法，它在很多临床验证中均发挥了非常重要的作用，但是现在的中医内科护理依然存在着非常多的现实问题。将分析中医内科护理发展的现状，其中包括人力方面的不足、科学研究能力的欠缺以及实际操作条件的匮乏等等，对中医内科护理未来的发展方向提出了建议，对中医内科护理人员的实践能力以及专业医学素质的提升具有重要的意义。
关键词：现状；中医；内科；护理
进入21世纪以来，我国加大了在各个医学研究中的经济投人，很多的新式医学研究开始不断涌现出来，而且现有的医学模式也得到了很大的改善，其中就包括越来越现代化的中医内科护理学，中医内科护理学很早以前就有了，但是它的发展却一直在停滞，随着医学模式的不断转变以及科学技术的不断加入，中医内科护理学的发展处在一个前所未有的良好环境。
1.中医内科护理概述
中医护理是我国自古就存在的，指在中医基础理论的指导下开展的相关护理工作，是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵，而我国本土存在的护理中，古代中医师既是治病救人的医生，同时又扮演着中医的护理工作者。中医护理，尤其是中医内科护理在数千年的实践中积累了丰富的临床经验。随着国际交流的不断深人，现代医学的护理行为和护理理念初入中国，使得中医护理进入了一段时间的低迷期。但近年的各种研究数据显示，中医护理可有效提高临床疗效，较大幅度地改善患者的生活质量，这点得到了医学界学者的普遍认可。
中医内科护理以整体护理和辨证实施护理行为为基本理论和基本特色，这也是基于中医学整体观念与辨证论治基本理论之上的，体现了中医内科护理的科学性和先进性。临床护理离不开各种护理技术，中医护理技术是中医内科护理的核心，包括针灸、拔罐、中医贴敷等等，其正逐渐得到医学界人士的广泛采用，也得到广大患者的充分肯定。
2.中医内科护理发展的现状
2.1中医内科护理专业人员匮乏
虽然我国现在的整个医学系统相对已经较为完善，而且从医人员也在大幅度增加，但是，专业素质较高的中医医学人员却非常之少，只占到所有医学人员比例的9%。现在的很多医学专业学校大部分都是以教授西方医学为主要内容，中医医学的教学内容非常少，所以医学院校培养出来的人员只有很少一部分是专业素质较高的中医内科护理人员。
目前，据不完全统计，很多大医院中的护理人员中的92%都是学习西方医学出身，对中医内科护理的基础知识以及运用手法出现了很大程度上的不足，对中医内科护理中常用的针灸、药透等等护理方法的运用很不熟练。因此，中医内科护理人员的匮乏是目前中医护理发展的一大阻碍，人员的匮乏直接导致了中医内科护理的地位始终不能提升，医学护理也会因此不完善，出现明显的短板。
2.2中医内科护理人员操作自由性不足
在现在的绝大部分医院之中，很多能够实施中医内科护理人员的实际护理过程受到了很大程度上的限制，比如说经常用到的穴位按摩、中药敷贴以及拔罐等等，由于很多医院沿用了人为老式的护理制度，导致这些中医内科护理方法失去了被执的灵活性。总体来说，利用中医内科护理来恢复患者的过程会受到严格的限制，中医内科护理的实际运用不容乐观。
2.3中医内科护理创新匮乏、制度老化
现存的中医内科护理在一定程度上来说是一潭死水，由于护理人员无法进行大量的中医内科护理，因此经验的缺乏使得他们没有方法去通过自身的认识以及护理过程的问题解决并去创新中医内科护理技术，即便是专业的中医内科护理创新研发人员，也是因为缺少临床的实际经验而事倍功半，而中医内科护理的制度固守也导致了这项技术不能将制度作为依托来发展，因此制度的老化也使得中医内科护理技术发展缓慢。
3.中西医结合护理教育发展趋势
3.1人才培养模式
中西医结合护理事业是我国卫生医疗事业的重要组成部分。我国现有中西医结合机构已有200多家，至2009年，我国有三甲综合性中西医结合医院18所”。在现代医疗服务正形成治疗、康复、预防、养生、保健的多元化形式背景下，中西医结合事业的发展面临着前所未有的机遇，社会将需要大量的中西医结合护理人才。而高层次、高素质中西医结合护理人才在中西医结合事业发展中的作用至关重要。一方面，可以在高等中医药院校开设中西医结合护理专业，依托中医药大学的优质资源，充分发挥高校中医护理人才优势，培养高素质的、具有科研攻坚能力的中西医结合护理人才，为中西医护理的真正融合储备人才。另一方面，加快西医院校护理学专业的中医护理课程改革力度，逐步实现中医护理与西医护理的基本融合，培养具有较强西医护理能力以及一定中医护理能力，能在临床护理、社区护理领域发挥主力军作用的基层中西医结合护理人才。
3.2培养目标
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培養目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辩证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。
3.3课程内容改革
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境适应原则、动态平衡原则。
4.小结
篇4
1.1一般资料
随机抽取2013年5月－2014年6月我院心血管内科收治的100例患者，分为对照组（风险管理前）和观察组（风险管理后），每组为50例。对照组男24例，女26例；年龄50~82岁，平均（48.5±15.4）岁；观察组男27例，女23例；年龄51~84岁，平均年龄（49.6±13.7）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者进行常规护理（识别护理过程风险），将风险管理措施应用于同样是心血管患者的观察组。对两组护理质量评分、患者满意率、医疗纠纷发生率、风险事件发生率四个方面进行对比分析。
1.3风险管理措施
1.3.1建立风险管理组织明确风险管理职责及程序成立风险管理小组及安全管理小组（均由具有经验的人选组成）；心血管患者大多使用药物种类多，类型多，加上年龄一般较大，增加在服用药物时错误用药的机率，针对这个问题，服药护理组实行责任护士当面给药制度，避免了药物使用不当造成的风险。同时也及时了解患者的真实想法，能够根据患者实际需求及时调整模式。1.3.2提高护理人员的综合素质开展与护理工作相关的培训和讲座向护理人员讲解有关心血管疾病知识及工作技巧，并告知该项护理工作与其他护理工作的不同处，定期对培训人员进行综合技能考核，帮助他们提高自身护理水平。培养护理人员的职业道德，使其认识工作的重要性及特殊性，对于护理人员护理水平及工作态度的考核可以通过对患者问卷调查来进行。1.3.3建立健全的护理风险管理规章制度对各种设备的操作方法、使用流程要加强培训，并建立健全的管理制度，同时对于管理者以及护理人员的监督也是必不可少，对于使用过程中的错误也要及时指导纠正；要想降低护理风险率，就要大力加强对各种设备的检查、维修、保养及调试力度等。1.3.4对患者及家属进行护理风险的宣传对患者及家属普及相关知识，增加患者及家属对于心血管患者护理过程中的风险认识和预防意识，使患者能够积极主动配合医护人员治疗，提高患者的遵医行为。这些可降低护理风险事件的发生概率。
1.4管理效果评价指标
主要包括以下指标：护理质量评分、综合满意度、风险事件发生率、医疗纠纷发生率。采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者护理质量评分、患者满意率在风险管理实施后增高；医疗纠纷发生、风险事件发生情况降低比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
篇5
护理学基础实操课要求每5～6个学生为一小组，每个组由一个组长负责对每个学生每项操作的练习进行监督和次数的统计。如果是要求真人练习的操作，如静脉输液、肌肉注射、皮内注射、皮下注射等操作，则每个小组又重新分组，每两个同学相互搭档为一小组，相互练习。
二、护理学小组教学的目的
1.调动学生动手的积极性
小组教学大大调动了学生动手的积极性，学生能够以主人翁的态度投入到操作练习当中，激发了学生的学习兴趣，避免了由于班级人数过多有个别学生不练习的情况。小组教学的人数较少，每一个学生的练习都受到全组同学的相互监督和指导，避免了个人盲目练习而认识不到自身存在的问题的情况。小组教学使学生能够在轻松愉快的氛围当中练习，避免了因为过度紧张而产生的焦虑。
2.加强学生的合作意识
每个小组的学生必须相互合作才能够完成教师所安排的任务，一个同学练习完了，她必须整理好用物给下一个同学练习，尤其是在真人练习的时候，一个学生模拟病人，一个学生模拟护士，相互之间的互动配合都非常的重要，小组教学还可以锻炼学生处理问题和应变的能力，比如静脉输液的时候，一次排气不成功怎么处理，进针不见回血的时候又怎么处理。
3.激发学生的换位思考
每个小组的学生在实操的过程当中，会进行角色扮演。比如，在练习肌肉注射的操作时，扮演护士的学生因为技术不娴熟没有掌握“两快一慢”（进针快、拔针快、推药慢），导致进针过慢或者拔针过慢都可能引起病人的疼痛，那么这个扮演病人的学生就能够体会到这种疼痛。只有当他们切身体会到病人的感受，他们才会设身处地地站在病人的角度去思考，将来才能够更好地为病人去服务。通过小组练习，可以换位思考，理解病人的感受。
4.提高教师的教学效率
小组教学把学生分为若干小组，操作课教师可以分组进行指导，避免了大班教学不能顾及到所有同学的弊端。小组教学里，每个小组的小组长对本组学生练习的情况非常的熟悉，可以重点观察在练习过程当中表现较差的同学以及该同学存在的问题，并把本组操作过程当中存在的一些问题反映给操作课老师，操作课老师可以根据学生存在的问题有针对性地进行指导，大大地提高了教学效率。
三、护理学小组教学存在的不足
1.分组可能不均衡
学生之间的分组，要考虑到他们之间是否配合，关系是否协调，以及各组员之间的特点。如果是由教师进行分组，教师对学生的情况不是很了解，有可能由于有些组员之间的关系不协调或者个性不合而使组员之间缺乏积极性。若是由学生自行分组，又容易出现相互之间包庇的情况，导致分组参差不齐。因此，分组很关键，首先要考虑到学生的性格搭配，每一个组既要有性格外向的，又要有性格内向的，既要有操作较好的学生，又要搭配操作较差的学生，以好带差。其次，要考虑到学生之间的关系是否协调，如果小组成员之间存在矛盾，将不利于操作的开展，也不利于小组成员之间的合作。如果分组不当，则可能会使分组的效果更差。
2.管理可能不细致
小组教学，是以小组为单位来进行教学，小组的管理者是每个小组的小组长。教师在小组教学过程当中，可能会疏于对个别学生的管理。由于护理学基础实操课的课时有限，很难对每一个学生进行细致的管理指导。比如，操作室卫生、纪律的管理，每个小组成员操作练习的监督和指导都是由小组长主要负责。性格开朗、积极的学生会主动寻求教师的指导，部分不认真的和性格内向的学生可能会被教师忽略，由于操作课教师的管理不够细致，培养出的学生的操作技能就参差不齐。
3.进度可能不一致
篇6
随着计算机网络的发展与应用，网络教学在传统教学上应用的越来越广范，网络资源弥补了传统教学内容的陈旧、缺乏新鲜感、信息量不足的情况，结合多媒体可以让传统教学更加生动，更能引起学生们的学习兴趣。在传统护理学上结合多媒体教学，让教学手段更加新颖，从多方位、全方面、多角度上来刺激学生的感官，加深学生对知识的理解，尽可能的使学生记得住、记得牢，进一步加深印象，从而在以后的实践工作中的到更好的运用。
二、多媒体教学的灵活性
护理学教育是现代医学教学领域的一个重要组成部分，护理学是一个学科的总成，其中还包括外科护理学、内科护理学、儿科护理学、五官科护理学等等学科，现有的护理学教育体制是以传统教学体制为主，它有存在的合理性，但也有一定的缺陷，缺乏灵活性受时间、空间的限制，不能满足护理专业学生进行长久学习的需求。多媒体教学在实际应用上弥补了传统护理学教学所缺乏的灵活性，把二者有机的结合起来发挥各自的优点，有效的提高教学质量。对护理学不同的分科要进行不同的多媒体教学，例如，外科护理学知识点与基础医学知识联系紧密，一些知识学生忘得快、记不住，运用多媒体进行学习，就应该把相关的知识点及时展示出来，添加一些动画、插图让学生们增加学习兴趣，从而更好更准确的记住相关的知识点。护理学教学过程中，有很多内容过于抽象、难以描述，借助于多媒体教学可以更有趣，更生动的表现出来，让学生们从中体会学习的乐趣，进一步提高学习成绩。
三、多媒体在护理学教学里利与弊
首先，无论是传统的护理学教学，还是先进的多媒体教育，其共同目的都是提高教学质量，提高学生素质，是学生能够掌握相关的技能，很好的运用到以后的工作实践中。但是、不是在老师没改变自己的传统教观念上，只要是使用现代化的信息手段进行教学就可以行的通。运用多媒体提教学，首先就要把传统护理教学模式创新、做出相对的调整，优化教学方式，让二者可以有效地结合。其次，多媒体教学不能完全取代传统护理教学，教师还是应该占据到主导位置，在教学过程中适时的、生动的补充多媒体课件可能遗漏的知识点以及事例，穿插互动、交流，让学生更具体、更形象的记住所学的知识。
四、多媒体教学的优化途径
在教学过程中有些老师依旧喜欢传统方式，喜欢写板书，而不喜欢用电脑课件，针对护理学学生不仅要学量的理论知识，大多数学生在学习期间没接触过临床，没见过真正意义上的病人，传统护理教学中教授的知识，都是老师的口头叙述，即枯燥学生又不感兴趣，应该加入一定量的实践课程。多媒体教学中根据实际的教学内容合理的选择一些相关的图片、图像、病例、声音、动画等多媒体信息，直观的显现教学内容，让学生在尽可能轻松有深刻的理解中学习内容。运用良好、适当的护理教学方法，可以激发学生的学习兴趣从而获得更多的专业技能和知识，树立良好的工作和服务态度，传统护理教学和多媒体教学的有机结合可以不断地提高教学水平，进一步提升护理专业学生的素养，适应当今社会的市场需求。多媒体作为一种技术手段，弥补传统教学的不足，让二者有效的结合、相辅相成达到提高教学质量的目的。如何有效的、正确的运用多媒体进行护理学教学，优化教学结构，提高教学质量就离不开多媒体教学及传统教学的使用，这样就要不断的加强理论的学习，数量的掌握运用多媒体工具及技术特点，打破传统教学的理念，开拓创新，与时俱进，找寻新的教学方式及手段，让学生在轻松不拘谨的教学环境中学习提高学生素质，提升教学水平。
五、结语
篇7
为验证护生对知识掌握程度而客观评测，从信度、难度、区分度等方面首先对试卷进行评价。
1．1信度考试的信度能够在一定程度上科学的反映考试客观性及考试结果准确性，试卷的信度与考试结果受随机因素影响程度呈反比，信度的高低能保证学生考分真实可靠。根据教育测量学理论，试卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系数采用克伦巴赫(Cronbach)α公式计算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k为试题总数目，Si2为第i题得分的方差，St2为考试总分的方差)，α的范围为［－1，1］。本次试卷信度为0．53，可认为该试卷的信度良好，考试成绩可以信赖。
1．2难度试卷的难度系数P采用平均分方法计算，即P=x/W(x为学生的平均分，W为试卷的满分)。两个班级总人数为481，平均分为69．4分，难度为0．69，一般认为P值介于0．4～0．7之间，试题的难易程度较适中，该考试试卷难度较为适中。
1．3区分度将考生依照测验总分从高到低排序，把成绩列前27%和成绩居后27%的考生分别定为高分组和低分组;分别计算2组每题的难度，即PH和PL，则D=PH～PL(又称两端法)［3］。结果显示，本次考试区分度较好，能够将不同层次学生的成绩区分开。本次考试区分度统计及评价，见表1。
2ICU班与普护班考试成绩对比分析
2．1总体情况对比ICU班考试成绩及分布成绩为45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普护班考试成绩及分布成绩为39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。结果显示，进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班考试成绩总体优于未采取教学改革的普护班，见表2。
2．2各类型得分情况对比通过对比ICU班和普护班各题型最高分、最低分以及平均分的得分情况，发现进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班在各个题型平均得分高于普护班。
3讨论
3．1教学改革成效明显根据ICU班和普护班卷面成绩显示，无论是平均成绩还是各题型平均分，ICU班明显优于普护班，表明进行基于临床护理工作过程为导向的护理药理学教学改革以后，使理论与实践教学内容更贴近临床用药护理过程。通过教师讲授、学生实践等方式，提高了护生学习护理药理学的兴趣，激发了护生参与的积极性和主动性，教学质量也有了明显的改善，使护生初步具备观察临床常用药物的疗效、不良反应的能力及用药监护的能力，具有对临床常用药物进行药物知识咨询、用药指导和健康教育的能力，具有对临床常用药品进行制剂的外观质量检查、配伍禁忌检查的能力，为步入临床护理一线工作岗位奠定基础［4］。今后，可以进一步将改革成果普及到所有的护生护理药理学的教学过程中。
3．2知识点掌握情况有待提高根据ICU班和普护班各题型平均分统计结果可知，名词解释、单选、填空、简答平均成绩相差分别为1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名词解释和简答成绩相差较大，说明通过临床护理工作过程为导向的护理药理学改革注重从宏观层面的知识串联，让学生对相关知识点有较为全面的认识。单选和填空平均成绩相差较小说明对相关零散的、细节性的知识点强调不够，导致学生知识结构需要进一步完善。
篇8
1.1确定教学任务，并分解为各站点的子任务“三腔二囊管压迫止血术护理”为第四章“消化系统疾病病人的护理”所有理论课结束后的实训教学内容，课时为2学时，且此前学生已经学习过鼻饲管及胃管的操作技能。确定教学任务后，在不同的教学空间里分3个阶段实现，“教、学、做”一体化，使学生从理论到实践全面掌握某项技能，最终完成该项任务[4]。教师备课时吃透教材、选取临床实例，将“临床工作情境”构建成为“学习情境”，根据学生的学习层次、已有理论与技能基础，结合学生心理特点，将教学任务“三腔二囊管压迫止血术护理”分解成各站点子任务（见表1），以任务驱动学习过程，使学生在轮换到一个站点时能够重点关注子任务的解决，而非以往教学中强调掌握所有重点、难点。各个站点的子任务又有部分内容相互重复，学生在各站点轮换中既完成本站子任务的建构，又对已经完成的子任务进行重构，在这个重复过程中逐步发现自身不足或指出他人不足，最终完成对所学知识、信息的解构与重构，更好地实现生生互动，促进学生自主学习。
1.2场地准备为学生提供舒适的学习空间，站点安排既方便学生在各站点之间轮换，又有利于教师观察、监控各组学习活动。每张操作台配备5~6张坐凳，治疗床均配备治疗车及床头柜。实验用物统一放置，由学生自己选取、准备。实验场地的具体安排及站点轮换路线见图1。
1.3学生准备教师提前向“站点式”学习组学生说明要求及考核评价方式，学生自行分组，每组5~6人，每人备好纸笔，确定组长。
2教学实施
第一阶段（约15分钟）：学生在多媒体教室观看电教片，教师示教、讲解操作要点。第二阶段（约60分钟）：学生在实验室分组，站点轮换，教师巡视观察。教师建构学习情境、学生分组进入站点学习后，每10~12分钟进行站点轮换，教师在各站点间巡视观察。在合作学习中，教师充当管理者、促进者、咨询者、顾问和参与者等多种角色，旨在促进整个教学过程的发展，使学生与新知之间的矛盾得到解决[5]。建立多边型教学关系，在师生互动、生生互动中促使小组成为相互依赖又分工明确的团队，达到学习效果最大化。教师通过建立和谐、民主、安全、信任的课堂心理环境来唤醒学生的参与意识，提高其参与水平，包容学生在课堂上所犯的错误，鼓励学生积极投入教学活动。同时突出生生互动的重要地位，两项操作练习要求学生进行角色扮演，其他子任务也由学生讨论后共同完成；在组内练习出现争议或站点轮换超时等情况时，组长及时进行沟通解决。在这个阶段，教师以“导”为主，学生以“演”为主，改变以往教师自导自演、学生各自练习的模式。第三阶段（约15分钟）：抽查考核，检验学习效果。站点轮换完成后，教师在各组随机抽取一名学生，要求其完成站点任务，所有学生共同参与考核评价。本着“不求人人成功，但求人人进步”的原则，考核评价不打分，只评价其优缺点，为其查缺补漏，教师对其任务完成情况以等级进行评价，并且该等级为其小组所有成员的共同评价结果。结果发现各组抽考到的学生都基本能够完成考核任务。这样形成“组内合作、组间竞争”，使得评价重心由鼓励个人竞争达标转向大家合作达标，同时也更重视过程性评价而非以往单纯以期末技能考核成绩为主的终结性评价。
3以学生参与为主的教学效果评价反馈
由于国内以学生参与为主的教学效果评价相关研究不甚成熟，因此借助德国护理教育中常用的效果反馈图加以改良，进行教学效果的检测（见图2、图3）。教师将其画在教学白板上，告诉学生填写评价的方法，如课堂气氛温度计表述为“36℃正常体表温度———气氛一般，没有调动积极性；30℃———有点冷；25℃及以下———气氛冷清，没有兴趣；40℃———能够激起学习兴趣；50℃———气氛很融洽，愿意进行练习；60℃及以上——气氛十分活跃，主动参与学习”等。重点及难点、教导方法以百分制计算，教学效果由学生个人进行评价。教师将其置于教室门口，学生在课间、下课时自行填写，教师不参与也不干预，仅在下次课前收集反馈评价以促进教学。学生很快接受这种评价方式，结果显示：（1）传统教学对照组的课堂气氛主要集中在25～36℃区间，明显低于“站点式”学习组的50℃以上区间；（2）传统教学对照组的教学效果明显低于“站点式”学习组（见图3）。学生亲身感受到教师重视并尊重其意见，增强其“向师性”，在平等融洽的师生关系中更加主动地参与教学活动。
4讨论
4.1“站点式”学习法的优点该法以学生为主体，以行动为导向，尤其适用于实训教学或理论课的复习、总结。在各站点任务驱动下，更好地实现“教、学、做”一体化。每个站点既紧密联系又各有侧重，一次重点解决一个问题，学生的注意力更加集中，能够更好地突出重点、难点。站点的分散能够有效解决时间、空间、实验用物不足等问题，提高学习效率，增加学生动手机会，学生学习的主动性明显提高；增加了组内各成员的沟通，形成目标一致、相互依赖的团队，促进个体主动学习，使学生个人的沟通能力、社交能力、知识综合能力以及部分学生的管理能力得到锻炼和提升。同时在矛盾冲突的解决中渗透了评判性思维的训练，进一步培养了护士核心能力。
4.2“站点式”学习法的缺点及解决方法（1）当各站点任务完成进度不一致时，轮换时会出现“交通堵塞”，主要与各站点任务本身的难易程度以及各组学生的基础水平不同有关。解决方法：任务设置难易程度应合理、平均，分组时应考虑学生个人基础，尽量做到组间均衡，避免“强者恒强、弱者愈弱”，影响学生的学习积极性。（2）教师对各站点的监控程度可能对学生的学习主动性产生影响，关注度高的站点学生往往更加积极主动，因此教师应在巡视观察中进行适当调节。（3）学生对任务的完成标准与教师的期待有差距，主要与双方对任务的理解不一致有关，因此教师设置任务时应尽量明确，同时向学生说明清楚，并在随后的监控中适时进行干预、引导。（4）将操作流程进行“站点式”剖析，虽然可将重点、难点突出，但在一定程度上也减弱了学生对操作整体性的重视与认知，可能会造成其理解的片面性。解决方法：仔细研究各站点任务的设置以及连贯性，并且以课后开放实验室、学生自行练习完整流程的方式进行弥补。
4.3教师应对角色转变的策略及建议教师应牢固树立“为学生服务”的意识，转变以往高高在上的“专家”角色，应用“皮格马利翁效应”，在“站点式”教学中充分相信学生能够依靠自己及团队的力量完成各站点任务。当发现学生错误后，尽量避免直接纠正，先让组内成员进行判断评价，然后对其中没有发现的问题进行补充说明，这样既能避免影响学生的积极性，又能让学生体验正确及错误方法的不同效果，自己寻找答案，自主地对知识、技能进行建构、解构和重构。“站点式”学习法要求教师积极进行教学经验交流、开展教学研究，在师师互动中准确把握学情，灵活调节课堂节奏，科学设置各站点任务，提高教学水平。
篇9
1．1由于学业压力导致的心理问题护生在大学期间不仅要掌握相关理论知识，还要掌握各项护理基本技能操作，需要学生花费较多的时间在学校的实训中心进行相应的训练。其中关于内科、外科、儿科和妇产科厚重书本知识的学习和基础护理学各项实践操作对于护生来说着实费力。此外，学期末的考试，在繁重课业的基础上剧增了学生的学习压力。有调查显示，准备和参加考试是护理本科生最大的压力源。考试压力在一段时间对当代大学生的影响是持续的，易引起其极大的焦虑情绪，成为护生在校最大的压力源。其次，大学教育制度下单次考试不过后的补考，清考以及毕业前的重修，还会带给少数学习能力差的学生严重的困惑。科学研究表明，护生在专业课的学习和应试中，长期精神高度紧张所产生的焦虑情绪甚至会导致一些心理疾病的出现。
1．2由于个人情感产生的心理问题有关调查统计，近35％的大学生存在情感困扰。从现实生活角度来看，由于恋爱问题产生的心理问题最为突出，有的学生甚至因此悲观地结束了自己的生命。对于处于青春期的护生而言，他们渴望得到异性的关注和爱护，渴望在大学拥有一份轰轰烈烈的爱情。但是，生理早熟和心理滞后的矛盾，导致他们往往不能很好地处理好需要爱和理解爱之间的偏差。由于护生一般以女生居多，个人情感所导致的一些负面影响容易给女生带来严重的伤害，甚至产生一些偏执的心理问题。
1．3由于自适应能力差而产生的心理问题对于刚步入大学的护生而言，生活、学习在陌生的新环境，容易产生孤独感。除此以外，部分护生在大学学习期间，对比于以往高中阶段的应试学习，多数护生不适应大学的自我管理与自主学习模式，失去奋斗的目标和方向，产生一种迷茫感，表现为整天的无所事事，以感情生活来填补精神生活的空白。当面对学习生活中产生的一些变化，如挂科、评先评优、各种社团岗位竞争乃至大学后期的实习岗位的竞聘，因适应能力差带来的若干次挫败，容易造成护生的信心缺失，部分护生也会在心理上产生不自信、压抑感。
1．4由于人际关系导致的心理问题由于护理专业女生占95％以上，日常与男生交流的机会很少，加上女生敏感、细腻的心理，容易产生焦虑、积郁的心理问题。有研究发现，性别和年龄是影响大学生人际信任的因素，人际信任的程度和性格的内外向是交往焦虑的重要影响因素。当大学生之间出现因信任危机导致的感情疏远等问题时，部分学生难免会产生抑郁心理。在女生居多的护生中，平常的生活学习中，多以宿舍为单位的形式进行着，宿舍内部的矛盾如果处理不好的话，极可能引发女性护生严重的心理问题。除此以外，在现如今信息技术如此发达的社会里，多数的学生倾向于通过网络宣泄自己的情感，找到自己的兴趣爱好，用的电子设备总是随着品牌的换代而更换，始终追求着“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虚拟世界中，不愿主动与他人交往，逐渐产生因逃避群体而产生的自我封闭、孤独感等心理问题。
1．5由于实习就业压力产生的心理问题大学后期所面临的实习和就业压力是护生心理压力最大的体现。如实习期间的人际关系的改变，从在校期间的师生接触到临床的众多陌生医护人员，病人以及陪护人员。人际关系的骤变造成护生的心里矛盾，使其处于一种精神紧张的状态。同时，护生实习期间因缺乏实践经验，在操作技能上和护士有很大的差距，往往不能够正确认识自我，易出现害怕实习，甚至逃避操作的胆怯心理，产生沉重的心理负担。就业方面而言，日益增加的护理专业毕业生和逐渐减少的护理岗位需求，无形之间给护士毕业生增加了就业的压力。此外，作为奔波于临床第一线的护理人员而言，良好的外貌形象气质显得至关重要。这也就涉及到各大医院每年面试时身材姣好、外貌出众的学生会更受医院人员青睐。这些应聘条件给予了这方面不尽人意的学生压力，使得她们面临就业时会产生挫败之感。因此，实习期间护生面临的人际关系和就业相关的压力是当前护生面临的主要心理压力之一。
1．6由于当今护患关系产生的心理问题目前由于病人对于医疗服务的种种不满，医闹事件也频频出现在新闻上。通过快速的网络媒介，社会大众能够在第一时间了解各项新闻。护理专业学生看到辛苦熬夜值班却被家属打成重伤的护士，因未抢救成功病人就指责的医生等。护生多会深思，当初填报这个专业的动机，是否要为了生命的安全而选择换另一份工作，是否真如网络上大家所说：“如今流的泪是当初选专业时脑子进的水”。作为护理专业的学生，是否还会怀揣当初的那份对于护理职业满分的热情和憧憬，渴望成为一名优秀的白衣天使。至此，如今的护患关系无疑又成为当代护生内心的一大心理压力。
2影响护生心理问题的因素
2．1学习环境的影响一直以来中国的应试教育使得众多学生比较看轻自身的社会实践活动和思想教育。大学中的各项奖项评选多以学科成绩为基础，淡化了参加社会活动的重要性。这些因素均使得大学生极少的参加集体活动，逐渐变得自我封闭。甚至有部分护生依靠考试前的突击换取考试成绩的合格，不注重实践能力的培养，长期以往，他们甚至产生了厌学的心理，严重影响了自身的学习以及生活。
2．2家庭方面的影响父母是子女的人生的第一任老师，良好的家庭教育对子女的健康人格、健康心理的形成产生积极的作用。过分的溺爱，会导致子女依赖性强，应激能力会相应的减弱，遇到困难时极易产生挫败感。同时，家庭的组成成员对个人的发展也有相应的影响，研究表明，非独生子女的学生个性倾向于内向、情绪不稳定，且在面临应激时较多采用不成熟防御方式与消极的应对方式。护理专业大学生多数家庭经济比较困难，农村出生、经济与就业压力对其心理健康有一定影响。
2．3社会舆论的影响长久以来，护理人员多以专科毕业生为主，社会对于本科护理毕业生不是很理解，认为没有必要选择本科护理的学习。另外，护理职业得不到社会的认可，很多人认为护理人员是“不赚钱的保姆”“跑腿的”，护生一旦进入临床就会产生消极，自卑的心理，心理上产生了失落不平衡感，严重影响了护生的心理健康。
2．4自身因素的影响目前对于多为独身子女的护生而言，家庭的百般呵护使得大部分学生产生强烈的依赖心理，不能独自解决一些生活上的问题，缺乏相应的独立思考，没有基本的集体荣誉感，而且她们也容易受到社会思想潮流的影响，产生各方面的心理问题。
3促进护生心理健康的对策
3．1学校方面的对策大学阶段是学生“三观”和心理健康形成的关键期，因此学校应注重大学生心理健康的教育，将思想教育和心理教育有效的结合起来。定期开展心理健康月活动、心理健康讲座和新生的心理健康测试；并开展形式多样的校园文化教育和实践活动，拓展学生的视野；对于临毕业、实习的护生，学院应多开展职场模拟的课程，以便护生进行更好的角色转型；加强学院心理咨询的力度，针对个别有需要的同学，可开展网上咨询、电话咨询等方式。总之，在提高学生专业课程学业成绩的同时，应注重学校心理健康体系的建设。
3．2自我方面的对策护生可进行自我评价和自我批评工作，可根据自身的心理需求主动寻求学校心理咨询室老师的帮助，多与同学以及辅导员交流心里的烦恼与困惑，不断完善自身的心理品质。同时，可借鉴在我国尚处于起步阶段的“高校图书馆阅读疗法”，这是一种有意识的、积极的大学生心理健康自助教育，可作为大学生解决心理困惑，寻求帮助的一种形式。针对人际关系方面的心理问题，当代护生应该积极参加社交活动，锻炼语言表达能力，建立良好的人际关系，并在平时注意文明礼貌用语，为将来文明的护患沟通打下扎实的基础。
4小结
篇10
仲景通过对患者四诊资料的收集，及时掌握病机转化。如仲景重视阳气旺衰，细致观察阳亡及阳气回复征象。《伤寒论》第296条指出少阴病由吐利、四逆，发展至躁烦，为阳气亡散之象；317条指出少阴病脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤是阴盛格阳，治疗则在通脉四逆汤中加葱白以交通阴阳。288条指出少阴病，下利已止，手足转温，则代表里和阳气来复，为向愈之兆。《伤寒论•厥阴病》篇中，仲景通过观察厥热胜复时厥热时间的长短，来判断邪正消长、阴阳进退。为判断是否属于胃气衰败的除中证，“食以索饼”加以试探。仲景重视病情的观察，以掌握疾病的发展演变及预后，从而指导用药及抢救措施。现代护理学依然重视护士的病房巡视，及时发现病情变化并通知医师，其精神与仲景护理思想是一脉相承的。
2重视药物煎前的处理
仲景在临床用药时，重视对药物进行必要的处理，即“药前护理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黄节有止汗作用，不利于发散，用麻黄而多“去节”，且煎麻黄时上浮之沫易使人心烦，要“先煮去上沫”。对非用药部分净制，并去除影响药效的部分或成分。仲景对药物还经常使用液体进行洗涤浸渍。除用水洗涤浸渍为主之外，尚有用酒浸、醋渍之法。洗渍法可洗去药物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起恶心呕吐。洗渍法还可改变药性及增强药效，如《金匮要略》抵当汤中大黄酒浸后可增强其活血之力。乌梅丸“以苦酒渍乌梅一宿”，增加乌梅的酸性而增强效用。附子、皂荚、巴豆用炮制以减毒。为了使药物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、捣、杵、研等将药物破碎。这些均是根据所用药物的特点及所治疾病的需求而进行的用药前的护理内容。
3重视煎药用水及煎煮法
仲景对煎药用水的选择非常讲究，书中煎药除用普通水外，还选用甘澜水、潦水、清浆水、米醋以及清酒等。《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤治疗脐下悸，欲作奔豚者，即以甘澜水煮药，意在取其洁净及轻清上浮之意。治疗脉结代、心悸动的炙甘草汤，以及《金匮要略》中鳖甲煎丸、防己地黄汤、栝蒌薤白白酒汤、下瘀血汤等皆用了清酒，能助药物温经散寒，活血通脉，同时，酒又有利于药物成分的煎出。苦酒有敛疮消肿之功效，用于苦酒汤中，加强半夏劫涎敛疮之功。仲景还使用了人尿、猪胆汁、泽漆汁、马通汁、蜜以及浆水等增强药物的疗效。仲景对煎药时间长短、先煎后下等均有要求。煎药时间的长短，与药物的性质、主治病证的性质、服用方法及用量等密切相关。含有有毒药物的半夏汤、蜀漆汤、乌头汤等久煎是为了破坏有毒物质，减轻其毒副作用；含有补益药的炙甘草汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤、如理中汤、麦门冬汤等久煎，则是为了有效物质的充分溶出。解表方、清热类方或质轻疏松易于溶出挥发的药物，则宜轻煎，以免有效成分丢失，如桂枝汤、小建中汤及麻黄汤、葛根汤等，以当以煮沸为度。又如白虎汤煎药时间以米熟汤成为度。仲景因为药物性质的差异以及方药配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、冲服等特殊的煎法。即使同一药物的先煎与后下，其效用亦有别，大黄在大陷胸汤中先煮则熟而行缓以治上，在大承气汤中后下则生而行急以治下。麻黄先煎去上沫，则能避免过汗亡阳及心烦、呕吐。大黄黄连泻心汤渍之以麻沸汤，取其轻清寒凉之气，以清泄中焦无形邪热而消痞。大、小柴胡汤，三泻心汤、旋覆代赭汤、柴胡桂枝干姜汤7方均去滓再煎，可使药性趋于协调和合，以助发挥调和脏腑、和解少阳枢机之功。阿胶、饴糖在诸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如鸡子黄、猪胆汁等用分冲兑服法。后世徐灵胎《医学源流论》曾曰“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。李时珍亦云“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。说明古人已认识到煎煮过程中有许多因素影响汤药的质量，这也是中医护理的重要内容。
4重视服药时间及服药方法
仲景在服药护理方面，依据病程长短、证候缓急、病邪性质以及患者体质强弱的不同选择最佳服药时间，服药方法灵活多变。服药时间主要有平旦服，饭前服，昼夜服3种。平旦服即空腹服，便于药力速行，如十枣汤宜平旦时服，以便迅速发挥峻下利水的作用。饭前服便于药物吸收。桃核承气汤逐瘀泻热、乌梅丸安蛔止痛等，要求饭前服。昼日、昼夜服为昼日、昼夜各服若干次，以保持药效。仲景大部分方剂是采用昼日、昼夜服法。服苦酒汤、半夏汤“少少含咽”，即不分时，少量多次频服。服药次数则根据病情需要及药性不同而各有特点。药性较缓和的药物，需要持久治疗者常用一煎分多次服用，如五苓散、黄芪桂枝汤，“日三服”。亦有病情急重或病情复杂者，为使药物在体内持续作用而昼夜兼服。病情严重，病势危急之症。为求解急救逆，迅速发挥药效，宜一煎大剂顿服。如干姜附子汤主治太阳病下后复汗致阳虚阴盛，阳气暴脱的危重证候，采用顿服集中药力，急救回阳。服药的温度因病证不同也有区别。无特殊情况，一般宜温服。使用生姜半夏汤时为防寒饮固结于胸中，格拒热药则取小冷服。桂枝汤为解肌祛风之剂，药汁不宜过温、过凉，则适寒温服。服药量则因人、因病制宜。体质强而病情重者，虽加大剂量，但可加快祛邪速度，缩短病期。体虚、孕妇及病势缓者，不可大剂峻攻，以免伤及正气，加重病情。如攻泻之十枣汤“强人服一钱匕，羸人服半钱”。大乌头煎，主药为大毒的乌头，“微量渐加，以知为度”。
5重视多途径给药及护理操作技术
仲景开创了多途径给药法，如洗身法、熏洗法、浸洗法（如治百合病的百合洗方）、药摩法（如治偏头风的头风摩散）、含咽法（如治咽喉肿痛生疮的苦参汤）等。以及矾石丸、蛇床子散作为治阴中病的坐药。再如以苦参水煎去滓，洗渍前阴，治前阴蚀烂且伴咽喉干燥之症。以雄黄置筒瓦中烧，熏肛调治蚀烂之症。《伤寒论》中治大便难的蜜煎导而通之，或用土瓜根煎汤和猪胆汁灌入直肠导便，是有记载最早的药物灌肠术，也是当时比较成熟的护理操作技术之一。这些都反映了当时药物护理的发展水平。
6重视药后观察
服药之后，应当密切观察病情变化，判断预后，如病不尽除则需审情度势而相应地调整治疗方案和护病方法。主要有药后观汗、观吐、观二便、观矢气等。凡服解表药后均宜“遍身着絷絷微似有汗”，其汗不可“如水流漓”。如服大青龙汤后，“汗出多者，温粉粉之”，以免过汗伤阳。桂枝汤“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服”。其文中“小促其间”、“半日许令三服尽”等进一步处理方法都须以药后对汗的观察为准。药后出现呕吐，一般是拒药之象，而服涌吐剂后出现呕吐，则为导邪外出。如瓜蒂散服后不吐者即未见效，当“少少加，得快吐，乃止”。用利水渗湿药以小便通利为有效，如桂枝去桂加白术茯苓汤服后，“小便利则愈，如不利而无效”。大小承气汤、桃核承气汤、大陷胸汤、大陷胸丸等泻下剂以大便通畅为见效。还要观察服药后二便的特殊变化，如治百合病之百合地黄汤药后，大便当如漆；治女劳疸之硝石矾石散药后，小便正黄、大便正黑；治肠痈之大黄牡丹汤药后，当下脓血等，都是服药后见效的正常表现。《伤寒论•阳明病》篇中，腹满不大便者先试之以小承气汤，观察患者服药后是否有矢气，作为能否使用攻下峻剂的依据。仲景还细致观察患者服药后的一些貌似“不正常”的表现，如白术附子汤方“三服都尽，其人如冒状”，柴胡桂姜汤方“初服微烦”，乌头桂枝汤“其知者如醉状，得呕者为中病”，治肾着之甘姜苓术汤，腰中当觉温，治风湿之防己黄芪汤，患者觉如虫行皮中，服苇茎汤后，当吐如脓等，是药后的各种正常情况，为药中病所。仲景注意服药后效果的观察，判断药物是否对证、药量是否失宜，掌握病情转机，予以相应处理，这也是中医护理工作的重要环节。
7重视药后调护
药后调护是指服药后的调养与护理。仲景非常重视药后调护，如服桂枝汤，啜稀粥以资汗源、助药力。五苓散以白饮和服，多饮暖水，补充胃气，助阳发汗。三物白散亦以白饮和服，且药后“不利，进热粥一杯；利过不止；进冷粥一杯”，药物疗效发挥与饮食寒热相关。理中丸服后“食顷”即饮温粥，以助温中之药力。服十枣汤，得快利，糜粥自养。解表剂如桂枝汤、麻黄汤、桂麻各半汤类，药后皆当温覆助汗。服防己黄芪汤后，注意患者若出现有似虫行皮中，且从腰以下冷如冰时，应让患者坐被上，并用一被绕腰以下，以保暖促汗。此外服药后还应观察不良反应，立即采取救治措施。如大青龙汤服后若汗出多者，温粉扑之以止汗，防止大汗亡阳。白术散若“若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之，已后渴者，大麦粥服之”。若未能如此药后调护，则不能达到预期治疗目的。
8结语
