微笑的弧度范文

导语：如何才能写好一篇微笑的弧度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

微笑的眼角，绽放了冬天。

------题记

朋友，当你开心的大笑的时候，当你感动的会心一笑的时候，当你淡淡微笑的时候，当你抿嘴恬笑的时候，有没有发现，你的眼角也在上扬一个好看的弧度。没有发现么？真可惜，当你眼角上扬的时候，其实是最漂亮的“微笑”。

会说话的“微笑”。

难过的“微笑”

持续的“低压气”…怎么输了呢？我耷拉着眼角趴在桌上，拿着笔在草稿纸上划来划去却不知道写什么。不应该输的啊…田径可是我的长项啊，自己输还是其次，我是代表着学校啊。眼睛偶然瞟到窗外长长地跑道，心情飘到了昨天：教练嘱托的话语，老师期待的神情，同学加油打气的动作，以及他们共同充满希望的眼神。又突然一转，我仿佛看到了比赛的我，奋力奔跑，信心十足，可是前面一个飞速疾飞的背影却让我第一次发觉梦想离我那么远，那么那么的远，仿佛隔了一个世纪般，远到我措手不及。我输了。眼睛不觉模糊了，我撑起眼角，不让代表软弱的眼泪掉下来。为什么会输呢？那么那么艰苦的训练我都挺过来了啊…挥洒的汗水，耗费的时间，大口喘息的劳累…为什么啊？同学们虽然也没说什么，他们一定失望极了，一上午了，没有一个人过来找我…我抬头看看天空，白茫茫的一片，一滴泪，从眼角悄然滑落。

迷茫的“微笑”

仿佛什么事都没有发生，同学们安静的可怕。我垂头丧气地走过操场，看到红色的跑道耀武扬威的向我展示，心情压抑的难过。跑一圈吧？准备踏上跑道脚步却突然拔不动了。我输了啊…有什么资格…同学们已经对我失望透了，寄托了那么多的希望啊，其实好希望，有一个同学来找我，哪怕不说话对我笑一下也好，安静，只有安静，下课的吵闹，仿佛我在另一个世界，我扯了扯嘴角，笑了一下，悲伤从眼角倾泻而出，逆流成河。我迷茫了。

朋友们的“微笑”

从寝室到教室，大约5分钟时间。好想再慢一点，不想看到同学们…下拉的眼角，眼神黯淡无光。到了？我推开门。

“生日快乐！”

一声异口同声的欢喜的叫声，我一下楞了。她们上扬的眼角那么好看，仿佛流出了阳光，而眼睛里的光泽那么亮那么亮，透着“真诚”两个字。生日？对啊，今天是我生日啊…我怎么忘了，可是她们，又怎么记得？

“这个生日park是我们早就想好的哦，本来想你比赛赢了一起庆祝的，但是…”同学匀还没说完，其余同学就眼疾手快的捂住了她的嘴，她满脸通红发不出声音。看着她的样子，我被逗笑了。“没关系哦，前几天我们都在商量怎么使你开心，我们想在今天让你惊喜一下的哦。胜败乃兵家常事。大道理我也不多说，反正我们永远支持你的。”开心果蔓笑嘻嘻地眨了眨眼睛。“恩恩，诶，这是我的礼物哦。”话音刚落，同学们好像想起什么似的，纷纷从背后拿出五颜六色的礼物，我一瞬间就被那浓浓的爱淹没了。在大家的玩闹堆中，我开心的笑了，我相信，我的眼角一定上扬了一个好看的弧度，而那个弧度，是朋友们一点一点凝聚而成的。

会说话的“微笑”

伏在书桌上，我摊开日记。缓缓写道：

朋友们，你们知道么，我还有好多好多话没有说，就让这些话让月亮给你们捎去吧，弯成你们睡梦中微笑的眼角。

其实，匀，你的眼睛很认真的对我说：不要放弃。而那个弧度，让我想到了彩虹。

其实，蔓，你的眼睛对我说：还有我们。没人告诉你么？你的眼角好像月牙。

没有谁的眼睛比你的更像微笑了。知道么？黎，看到你的“微笑”，我差点哭了。因为它在对我说话，她说：一定要加油哦。

……

篇2

[关键词] 消毒供应中心; 职业危害; 安全防护

[中图分类号] R187[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-296-01

前言:消毒供应中心是医疗体系中一个特殊的部门，是医院消毒、灭菌医疗器具的重要科室，它既承担着各种器具清洗、消毒、灭菌及发放，也是各种污染物回收的地方，各种病人的污染物及各种物理化学因素对工作人员构成了很大的威胁，因此，消毒供应中的工作具有很高的职业危险性。为了有效的防治职业危害的损伤，我们对消毒供应中心存在的各种危险因素进行总结，并有针对性的提出防护策略。

1 职业危害因素分析

1.1 物理因素

高温、高湿、噪音等是消毒供应中心常见的具有危害性的物理因素。压力灭菌锅、环氧乙烷消毒柜等大型消毒灭菌设备，其噪音远远高于日常标准，工作人员在此环境下长期工作，对于听力及神经系统都会有很大的危害[1]。高温灭菌锅消毒完成后释放大量蒸汽，温度极高，湿度极大，这些都会影响工作人员的身体健康，特别是炎热的夏季，温度和湿度的影响更大。

有些紫外照线消毒设备，由于保护不完全或者操作不当，这些辐射对工作人员的皮肤及眼睛会造成严重影响，可能出现眼睛红肿，甚至可能出现皮肤癌症。

1.2 化学因素

消毒供应中心化学方面的危害因素主要来自日常消毒操作，由于消毒供应中心对工作环境要求严格，需要经常对空气、超净台、地面、墙面等进行消毒，对于一些特殊的物品，比如从病房送回的物品，还需要采用特殊的消毒手段处理，才可以废弃。过氧乙酸、双氧水、环氧乙烷等消毒剂，在空气中挥发产生刺激性气体，直接伤害操作者的呼吸系统，与皮肤接触以后，会造成化学烧伤甚至局部炎症反应[2]。

1.3 生物因素

消毒供应中心接受医院各科室回收的医疗垃圾及器械，包括了被病人感染血液、体液污染的物品，这些血液、体液很容易接触工作人员的皮肤、眼睛，特别是剪刀、缝针等锋利的器械，更是容易划伤工作人员，导致污染物直接与血液相接触[3]。艾滋病、乙型肝炎、梅毒等病毒的患者及携带者呈越来越多的趋势，因此，消毒供应中心的工作人员被感染的几率也随之增加。

1.4 社会心理因素

虽然消毒供应中心在医院保障供给中具有重要地位，并且其工作强度大、工作繁琐、重复性劳动多、被感染机会大，但长期以来得不到应有的重视，往往被列入后勤人员，编制欠缺，待遇较差，这些都对工作人员造成了很大的心理影响。很多工作人员常年从事这一职业，待遇仍旧很低，甚至无法列入到编制体系中，得不到充分的理解和回报，自身价值无法体现，很容易导致心态失衡，甚至产生更严重的心理障碍。

2 防护策略

2.1 物理因素防护

在处理高温灭菌物品时要穿戴长袖工作服，防治烫伤。通过基础设施改善，增大工作环境空间，安全通风换气系统。在处理无纺布、敷料、棉球等物品时，应考虑使用单独的工作间，工作人员需戴一次性口罩，防治粉尘对呼吸道的损伤。紫外灭菌过程中注意自我保护，紫外光源不可直接照射到人，灭菌过程中工作人员需要穿戴防护服和眼罩，照射后通风30分钟以后，方可进入。要定期对大型设备进行检修，减少由于故障导致的噪音过大，同时给工作人员配备耳塞，减少噪音对工作人员的影响。

2.2 化学因素防护

通过安装大型风机，增强室内空气流通。配制使用各种消毒剂过程中，必须戴口罩、帽子、眼镜及手套，配制完成后保证容器密闭，如不小心出现喷溅，立即在自来水下冲洗，然后给予治疗。环氧乙烷灭菌要有单独的灭菌间，合理安排灭菌时间，定期检查环氧乙烷管道的密闭性，并对灭菌完物品进行环氧乙烷参量测定，符合标准后方可继续操作处理。

2.3 生物因素防护

消毒供应中心工作人员在回收清洗手术器械等物品时，要佩戴口罩、帽子、眼镜和手套，如发现手套有破损迹象，立即更换。在处理锋利刀剪针的时候，要格外小心，不可求急。对于金属器具，首先进行分类，将同类器械一共清洗，可以大大减少受伤的可能性。一旦被利刃刺伤，需要马上对伤口进行处理，必要时接种免疫球蛋白[4]。进行高压水枪或者高压气枪的过程中，要严格保护自己，防治高压水流或者气流冲破防护装置，这种操作对于防护着装有着更高的要求，必须严格执行。

2.4 心理学保健

由于消毒供应中心工作繁琐、工作量大，要给予工作人员充分的休息时间，并组织各种活动，通过体育锻炼或者娱乐活动，调节心理承受能力，并定期进行职业损伤和防护培训，提高自我防护能力。同时，医院领导要给予消毒供应中心足够的重视，主动慰问工作人员，解决与各科室之间的矛盾，以增加工作人员的自我满足感，更好的完成消毒保障工作。

总之，消毒供应中心的工作具有很强的职业危害，工作人员在日常工作中要采取有效的防护措施，严格保护自己，降低可能的危害，医院也要给予足够的重视，在工作环境、劳保设施等多个方面给予关照，保证工作人员的健康和安全。

参考文献

[1] 梁琼. 消毒供应中心职业危害因素及其防护[J]. 中国消毒学杂志, 2010,27(5):627-628.

[2] 褚文娟, 郝伟. 供应室护士职业危险因素及防护[J]. 鲁护理杂志, 2006,12(16):1594-1595.

篇3

[关键词] 小儿； 中毒； 急诊； 洗胃； 护理

[中图分类号] R595.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-179-01

儿童由于生理特点和家长的疏忽，经常会误服一些药物和毒物，造成急性中毒，多发生于婴幼儿及学龄前儿童，小儿洗胃是首要的救护措施。及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。

1 资料与方法

本组40例，男26例，女14例。年龄2～4岁15例，4～6岁25例。误服除草剂16例，误服杀虫霜6例，误服被毒鼠强污染的食物10例，误服洗涤剂8例。

1.1 胃管插入深度

胃管插入的深度十分重要,如插得太浅，无法将胃内容物吸出；若仅达贲门，胃内液体流出缓慢且呈间断吸出，洗胃时间长、不彻底。胃管置入的长度应以胃液或灌入的液体能够很流畅地被抽出为标准。目前，传统的胃管插入的深度仍是从耳垂到鼻尖再到剑突，通过对40例患儿置管的临床实践证明（20人为实验组，按照传统的置管深度留置胃管，并抽吸胃液；20人为对照组，以顺利抽出胃液来确定留置胃管的深度）传统的置管深度经常抽不出胃液。刘瑞冰等［1］通过研究证明前额发际至脐部的置管深度能够顺利抽出胃液，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀地吸出,液体引流快而通畅,故而缩短了时间,减少了毒物吸收。

1.2 置管方法

小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。由于小儿解剖及生理特点等原因，经鼻插管方法较少使用，而从口插管的有胃管盘曲和咬管的现象，一次插管成功率低，给患儿造成了痛苦，曲希莲等［2］的研究表明，经口腔加用口垫，头偏向一侧并屈颈插管的方法取得了明显效果。口垫防止患儿咬管，便于插管，偏头和屈颈均可使插管弧度加大，易于操作。操作者插管动作要轻柔，因小儿消化道黏膜稚嫩，如操之过急、动作过猛会损伤黏膜，引起并发症，因此护士插管时动作要娴熟、轻柔，抓住患儿吞咽的时机迅速顺利地插入胃管，插管时要严密观察患儿呼吸及面色，以防插入气管，引起呛咳。

1.3 洗胃方式的选择

1.3.1 口服液体催吐法

适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。患儿大多数系误食中毒，胃内多有食物存留，不易经胃管排出，董晓菁［3］研究证实：催吐不仅可使部分毒物排出体外，也能有效避免食物残渣堵塞胃管。用压舌板反复多次刺激咽后壁催吐，患儿头偏向一侧，防止误吸入气管，同时观察呕吐物的颜色、性状、气味，留取标本送检。

1.3.2 注射器法

适用于3岁以下患儿,用50mL或100mL注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小,进出胃内液量准确。

1.3.3 低压吸引器洗胃法

适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法，吊章亚［4］等。研究表明：瓶低压吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出彻底、安全,及时有效地清除胃内毒物,减少毒物吸收,几乎没有损伤胃黏膜,并发症少,克服了传统洗胃法的缺点。同时，操作过程简单、快捷,能有效减轻护士的工作量,提高护理人员抢救小儿中毒的工作质量和工作效率。洗胃液距床面30cm～50cm为宜, 吸引器压力不宜过大,宜保持在100mmHg～200mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）,以免损伤胃黏膜，每次灌入液100mL～150mL为限。

1.3.4 电动洗胃法

7 岁～12 岁患儿多采用机械洗胃,利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便,能够迅速、大量、彻底洗胃,并能准确计算出入胃液量,避免洗胃液被重吸收。

1.4 洗胃液的用量

洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。一般5岁以下患儿为1000mL～2000mL，5岁～10岁为2000mL～3000mL为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量1岁为300mL，3岁为600mL，徐晓燕［5］研究提出，每次灌入量为同年龄胃容量的1/3为宜，灌入量过多,使胃内压上升，促进毒物吸收；突然胃扩张又兴奋迷走神经,引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸入性肺炎，灌入量过少，不能彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。

1.5 洗胃液的选择

使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物、协助治疗的作用。而小儿多是被动中毒或不能准确诉说，因毒物不明，故洗胃液可用生理盐水6.5%的NA洗胃液(去甲肾上腺素5mg加生理盐水80ml配制而成，因为小儿耐受电解质丢失能力差,而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱，生理盐水为最佳选择，去甲肾上腺素洗胃可减少消化道中毒病人对毒物的吸收［4］，直接兴奋β-受体，口服后可使消化道黏膜下血管收缩，降低血流量，减少对毒物吸收。李化新,郭维光等［6］指出：思密达溶液对小儿有机氟鼠药中毒急救的临床疗效显著，可有效减少经消化道中毒患儿对有机氟鼠药的吸收。对于10例口服被毒鼠强污染的食物10例，我们采用1:2000的思密达溶液洗胃对有机氟鼠药中毒患儿能提高疗效，降低病死率。思密达是一种新型消化道黏膜保护剂，能阻碍毒物吸收。实验证明，治愈率明显高于生理盐水洗胃组。不论选用何种洗胃液,都应准确测量洗胃液温度,控制在25-38℃。

1.6 洗胃并发症

洗胃可引起黏膜损伤、肺部感染、窒息、水中毒、胃穿孔等并发症。洗胃时患儿应取侧卧位或平卧头偏向一侧,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,防止误吸引起窒息或吸入性肺炎。插管时强调胃管需充分，插管动作需轻柔、熟练、准确,选择管径应适宜。插管困难者,不可反复强力插试,以防引起局部损伤出血,甚至造成喉头水肿,应及早在喉镜直视下插入。拔管时应先将胃管末端反折后拔出,以免管内液体流入气管,导致误吸而致肺部感染,甚至窒息死亡。对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量,操作前应预先确定洗胃总液体量,洗胃时先抽吸胃内容物后灌洗,开始时一次洗胃液量为100mL左右,根据年龄、病情增加洗胃液量,最大不超过300mL,采取小量、低压力、反复冲洗,保持出入量平衡。同时,应严密观察病情,注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。对洗胃液引出较少者,可预防性应用导泻药物及利尿强心剂。

2 结果：通过上述的方法对急性中毒患儿留置胃管洗胃时，成功率能达到98%，为延缓毒物的吸收，及时地抢救患儿，减少患儿的并发症及后遗症至为重要。

3 讨论：小儿急性药物中毒是急诊科的常见病，如何及时且有效地留置胃管是洗胃的根本。通过临床的实践证明，在成人留置胃管的基础上，再改进某些细节，成功率大大提高。儿童仍处于一个对世界认识的阶段，为有效的防治药物中毒，应在生活中做好防护措施。尽量把儿童误食药物的几率降到最低。

参考文献

[1] 姚红玲,徐振富.小儿胃管插入长度的研究［J］.护理研究,2002,16(11)：665、666.

[2] 曲希莲，任秀菊，彭志红等.应用塑料开口器进行洗胃插管的临床观察.实用护理杂志，2003，19（9）：52-53.

[3] 董晓菁.急性中毒患儿洗胃法的护理.护理学杂志，2001，16（8）：489-490.

[4] 章亚平,陈慧敏,许来娣,等.无菌灌肠袋、一次性吸痰管及低压吸引装置应用于小儿洗胃的效果观察［J］.护理研究,2006,20(12A)：32433244.

篇4

中图分类号：R472.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0124-02

消毒供应室是医院的重点部门，它承担着全院医疗用品的回收、清洗、包装、灭菌、贮存、发放等工作，是控制医院感染的重要部门。供应室每天要回收各种穿刺针及大量的医疗器械，因此，加强消毒供应室职业安全的防护意识，采取有效的措施，是预防和控制医院感染的关键，在医院感染防治中，消毒供应室占有举足轻重的地位[1]。

1 职业暴露因素

1.1 物理性因素

针刺伤和刀割伤是最常见的职业暴露，在污染物品回收、清洗、包装过程中被针头、刀片、剪刀等锐器刺伤。刺伤后可引起多种传染病的感染。在清洗污物过程中，尤其是用高压水枪冲洗管道时产生的微生物气溶胶，如防护不当，易吸入呼吸道传染疾病。

烧伤、烫伤：供应室工作人员每天与高温、高压的蒸汽接触，烫伤现象经常发生，常见的原因是在高压灭菌完毕，取物时皮肤碰到门框等导致Ⅰ～Ⅱ度烫伤。

噪声：供应室存在多种噪声污染源，高压蒸汽锅工作时发生的噪声、超声清洗机、全自动清洗机、烘干机等，长期的噪声可影响精神系统和心血管系统。［2］

2 化学因素

临床使用后的大量污染物品，使用化学消毒液浸泡消毒处理，而使用最多的是含氯消毒剂，它具有腐蚀性、挥发性、刺激性，如过氧乙酸、过氧化氢、戊二醛等弥漫空气中可引起眼部烧灼感、头痛、皮肤过敏、哮喘等症状，长期接触可导致记忆力障碍、注意力分散、生理功能异常等，而有些化学性危害因素尚未被人们认知。［3］

3 微生物感染

为防止感染源扩散，我院用后的污染物品做初步去除血液分泌物医疗垃圾后，不再要求临床做浸泡和消毒处理，而是直接密封送往供应室，供应室人员就可能经常接触到许多致病菌：如经血液传播的病菌乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒以及甲型肝炎病毒结核杆菌等血液传染性疾病。

1.4 生理心理因素

供应室工作繁重而琐碎，工作人员长期处于繁重而平凡，思想高度集中，精神过度紧张的环境中，其工作性质是细致的，脑力和重体力劳动相结合的工作，极易患慢性腰腿痛、胃病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑等［4］。

2 加强预防为主，保障工作人员的身心健康

2.1 避免锐器损伤

处理锐利的刀剪很容易割伤手指，因此，在操作中应注意避免损伤，动作轻巧。使用后的器械包内所有用过的一次性物品，如针、线、刀片、纱球等一律不得进入回收室，以免造成消毒供应室环境污染。一旦出现受伤现象，及时处理伤口，即挤出污血，清水清洗20min，用碘伏消毒，必要时进行血源性传染病检测，并给予相关的免疫接种预防，报医院感染科登记备案.

2.2严把回收质量关

严把回收质量关，使接触性污染减少到最低限度。回收室是污染物进入消毒供应室的第一道重要屏障，为把好这一关，各工作区限人员流动，(污染区)高危险区工作人员要严格执行更衣、更鞋、洗手制度、正确配戴手套、口罩、眼罩、帽子及防水围裙，避免感染性体液、血液、分泌物等溅到皮肤粘膜［5］。

2．3 加强医务人员手卫生管理

认真洗手与手消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施，必须高度重视并严格执行[4]。接触污物前后均应洗手，洗手后使用防止再污染的擦手工具（如一次性纸巾或烘干机等）。

2.4加强供应室环境质量管理

应正确掌握化学消毒剂的性能、使用范围、浓度、时间、不良反应，由专人配制，配制时戴好防护眼罩、口罩、手套等自身防护措施，避免溅到皮肤、眼睛。使用化学消毒剂的污染区，要有独立的通风换气系统，并经常开窗通风，保持室内空气清新，以减少化学消毒剂对人体的伤害。

3 强化职业安全教育，提高防护意识

加强供应室工作人职业安全及专业技术操作培训，增强防护意识。消毒供应室专业性强，分工精细，即分散独立，又相互连接，许多工作需要独立完成。因此，要求每位工作人员必须具备独立的工作能力，树立慎独意识，保证工作质量的同时保护自己的安全与健康。

综上所述，消毒供应室是医院防治感染的重要纽带，作为一名消毒供应室的护士，不仅要有扎实的理论，娴熟的消毒技术，还要提高自身素质，才能减少职业性危害性的发生［6］。

参考文献

[1] 王晓东.加强供应室人员的自身防护[J].中华医院感染学杂志，2007，03（17）：262.

[2] 梁云连，刘水玉，李金方，赵晓黎.供应室工作的职业危害及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17(1)：69-70.

[3] 孙雪莹，王华生，徐然.消毒供应室职业危害因素分析及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（8）：988.

[4] 戴李中，郑柏湘.供应室医务人员职业安全防护调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(11)：1284-1285.

篇5

1资料与方法

1. 1一般资料选取2010年1月~2013年12月期间本院收治的100例哮喘患者, 随机分为观察组和对照组各50例。对照组男24例, 女26例, 年龄15~59岁, 平均(35.7±4.9)岁；观察组男28例, 女22例, 年龄12~63岁, 平均(34.2±3.6)岁。两组患者在性别构成、年龄分布及病情程度等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1. 2护理方法在临床治疗等同的前提下两组患者施以不同的护理方式。对照组进行常规护理。包括保持病房整洁, 及时进行通风, 保持空气清新；避免在病房附近放置污染源；避免使患者接触花粉等过敏原；指导监督患者每天定时呼吸锻炼, 提高患者的抵抗力水平。

观察组患者则在对照组基础上给予如下护理。①饮食护理：使患者摄入易消化且富有营养的食物, 同时注意搭配均衡, 主要以清淡食物为主［3］。哮喘一般由于过敏诱发, 因此在饮食中应避免食用鱼虾、牛奶等高蛋白物质, 多吃蔬菜和水果, 注意营养摄入全面。②对患者进行分类护理。a.儿童哮喘：儿童哮喘多为急性发作, 治疗应以吸氧、镇静、平喘、祛痰、抗过敏为主［4］。b.成人哮喘：成人哮喘治疗比较困难, 急性期要进行氧疗及静脉通道的开通, 避免发生支气管痉挛, 同时量身定做健康锻炼方案, 提高患者抵抗力［5］。c.女性在月经期发生哮喘。通常认为哮喘的发生与女性的月经周期间有一定关系。月经前5天及月经期间发生哮喘的机率较高。对于女性月经期哮喘需肌肉注射黄体酮, 且加用袢利尿剂。d. 老年哮喘。老年人身体的各项机能已开始退化, 身体调节能力出现不同程度的下降, 因此对老年人用药需谨慎, 可考虑进行中西医结合治疗。③心理护理：护理人员要与患者之间保持良好顺畅的沟通。耐心细致倾听患者的感受, 获得患者的信任和配合, 同时对患者进行鼓励, 使患者树立战胜疾病的信心［6, 7］。针对患者的文化程度选择适宜的语言及交流方式, 使患者掌握与哮喘有关的疾病知识, 在此基础上意识到心理状态对于疾病治愈的影响, 以使患者建立积极的心态, 配合治疗的顺利进行。当患者出现不良情绪时, 要注意及时发现, 并进行排除［8-10］。

1. 3观察指标治疗后2个月对两组患者的肺功能及护理的满意度进行测定。①满意度调查。分为非常满意、满意、较满意和不满意。前三项合计为满意。②肺功能评价。包括PaO2、PaCO2及FEVl。

1. 4统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料间比较采用χ2检验, 检验水准а=0.05, P

2结果

2. 1两组满意度比较观察组患者满意度为98.0%, 对照组为86.0%, 观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P

表1两组患者满意度对比分析［n(%)］组别 n 非常满意 满意 不满意 满意度

观察组 50 42 7 1 49(98.0)

对照组 50 31 11 9 43(86.0)

χ2 4.891

P

2. 2两组肺功能比较观察组患者的肺功能改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P

表2两组患者肺功能指标对比分析( x-±s)

组别 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FEVl

观察组 60 32.98±3.52 95.72±3.01 47.42±4.18

对照组 60 57.94±4.19 73.41±4.03 33.01±3.15

t 8.092 7.285 10.637

P

3讨论

篇6

【摘要】 目的 讨论消毒供应室工作人员在工作过程中的危害因素及防护措施。方法 针对供应室工作人员在工作过程中有可能出现的危害因子，提出相对应的职业防护措施。结果 通过对消毒供应室内工作人员进行教育督导，改善工作环境，优化防护流程等措施，有效降低职业危害。讨论 明确了危险所在，了解并充分掌握自身防护知识，才能够使工作人员保持良好的工作心态。

【关键词】 消毒供应室 职业危害 防护措施

医院的消毒供应室在医院有着不可忽视的作用，它承担了医院各种的医疗器械、敷料回收、清洁、消毒及灭菌工作，它是污染物最多、最集中的地方。因此其工作性质决定了供应室的工作人员必须长期接触各种污染物、消毒剂、锐利机械、压力容器、噪音等，对工作人员的身心健康有很大的危害。因此，通过对消毒供应室人员的教育督导，改善工作环境，优化防护流程等措施，可有效保护工作人员的健康。

1 消毒供应室中经常出现的危害

1.1 生物危害 由于工作的的特殊性，工作室人员在工作过程中不可避免的要接触大量的携带病原微生物的物品，尤其是带有体液、血液的物品。因此工作人员要处理这些物品应此感染的几率大大高于其他人员。稍有不慎病原微生物就可通过受伤的皮肤黏膜、呼吸道进入人体，从而危害人体健康。在检查刺针是否弯折、是否带钩、是否通畅时及测试剪刀的锐利度时，如操作不当，就有可能被刺伤造成感染。据不完全统计，消毒供应室护理人员无一幸免被锐器损伤过。

1.2 化学危害 消毒供应室的很多物品均采用人工清洗，而各种消毒剂、清洁剂、剂等，对人体的呼吸道、皮肤、神经系统及消化系统都有不小得危害。环氧乙烷因具有低温、灭菌广泛彻底、穿透力强、有效期长等特点，是现代化消毒供应室的主要灭菌手段之一。环氧乙烷对人的眼睛及呼吸道有较强刺激，如长期吸入该气体可发生慢性病变，表现为癌变、神经毒性、生殖病变等。含氯消毒剂用于供应室污染器械的初步消毒，含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性，高浓度的含氯制剂挥发出来的刺激气味，会使人的肺及呼吸道感到不适。

1.3 物理危害 消毒供应室是收集各种敷料、器械等物品的场所，因此携带病原微生物的体液、血液有可能扩散到空气中从而造成回收间的环境空气污染。手术器械、医护用品都是回收到供应室集中处理的，工作人员在处理这些针头、缝合针、手术刀片时，稍有不慎就有被割破的危险。并且在清洗器械、高压蒸汽灭菌的过程中，可能由于高温、高压、蒸汽等引起烫伤。供应室工作人员由于环境特殊，劳动强度大、压力大造成其躯体症状及负面情绪与普通病房护士相比易患性高。其中下肢静脉曲张是外周血管病中很常见的一种，长时间站立是引起下肢静脉曲张的一个重要因素，由于供应室工作人员长时间的站立，且活动幅度较小，静脉曲张的发生率显著高于其他科室。

1.4 心理损伤 由于长期处在紧张、单调的工作环境中，消沉、慢性疲劳等时有发生。长期下去会使差错事故的发生率增加。

2 防护措施

2.1 规范建设消毒供应室 科学选址、合理布局消毒供应室和完善的基础设施是供应室人员防护职业危害的基础条件。大多的消毒供应室设在离手术室、产房附近，便于器械的下送和回收。室内严格划分为清洁区、污染区，降低劳动强度，避免工作人员的运动性伤害。通过空调系统调节室内湿度、温度至适宜状态。各种敷料尽量使用一次性的医用材料，减少制作过程所产生的粉尘。纤维絮在空气中漂浮，保证工作环境的洁净。

2.2 提高工作人员的自我防护意识 针对消毒供应室人员的自我防护意识淡薄、对职业中存在的危害认识不足这一现状。必须加强工作人员的职业安全防护意识，注重他们的职业安全防护知识的学习。组织学习《临床护理技术规范》、《医院感染管理规范》、《消毒隔离技术规范》、《传染病防治法》等法律规范，加强工作人员对自身工作的认识，让他们认识到保护自身安全和健康是应有的权利和义务。对新进的工作人员、实习人员进行岗前教育，使其在上岗前就有自我防范意识，并在工作实践中不断强化以防止职业危害，保证员工的安全和健康。并且还需进一步规范考核机制。从而提高工作人员的自我防范意识。另外，在工作中为有效预防各种职业病，消毒供应室人员应尽量维持正常体重，防止肥胖。洗手是预防感染最经济且最有效的措施，供应室人员应严格按照《临床护理技术规范》中的七步洗手法洗手。刷洗器械时要在水面下进行，防止产生气溶胶对人体造成危害。工作人员熟练掌握各锐利器械的操作法，可以大大减少被刺伤的机会。

2.3 操作的严格规范 制定专门的消毒供应室的工作制度，规范操作流程。器械清洗装置、压力蒸汽灭菌器等各种设备、仪器严格按照说明规范操作。对高风险的仪器设备应请专人负责。建立仪器、设备的维护、保养档案，定期维护、保养及安全检查，消除安全隐患。经常对工作人员的操作进行抽查、考核，不断提高操作质量，降低烫伤、烧伤、锐器伤及病原体暴露的危害。建立健全的刺伤登记制度并及时上报，定期进行追踪检查。在收送物品时做好自身防护，清点回收物是按要求穿戴好防护用具，操作时要戴帽子、口罩、眼罩、防水围裙、双层手套、穿防水鞋。特殊感染病人所用的物品应单独存放，并有明显标记和记录。

2.4 物理因素的防范 消毒供应室要保持通风，以降低室温。消毒员在定期对压力容器进行维修保养时，要保证各阀门和排气管道处于良好状态，并及时淘汰陈旧设备。熟练掌握仪器操作方法，细心观察灭菌室的压力变化。在仪器外设置明显的防烫伤提示标语。尽量集中清洗器具，以减少污染次数。不要直接用手清洗锐利器械，养成用钳子夹取尖锐物品和污染针头的习惯。

2.5 化学因素的防范 要保证消毒剂的正确浓度，减少对身体的伤害。要做好自我防护工作，操作过程中动作不要过猛，以防消毒液飞溅，操作完成后及时脱下手套并用肥皂水和流水认真冲洗。

2.6 其他 加强工作人员的思想教育，加强考核力度，让其了解供应室在医院的重要性。丰富业余生活，以增强科室的凝聚力。定期对工作人员进行体检，及时发现他们的潜在健康问题。

3 讨论

全体消毒供应室的工作人员都应加强自我防范意识，供应室内应建立完整的职业防护制度和应对措施，以便在伤害发生后及时得到评估。随着供应室的功能日益完善，其在医院中的作用也逐渐增大，明确了危险所在，了解并充分掌握自身防护知识，才能够使工作人员保持良好的工作心态。

参考文献

［1］ 李映兰;高危科室护士职业安全防护存在问题及对策［J］;中华医院感染学杂志;2003年02期

［2］ 戴李中,郑柏湘;供应室医务人员职业安全防护调查分析［J］;中华医院感染学杂志;2005年11期

［3］ 卢爱工,李莉莉,柳淑杰;口腔医护人员职业感染危险因素与对策［J］;中华医院感染学杂志;2004年09期

篇7

[中图分类号]R473.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-123-01

职业环境与人体的健康有密切关系，供应室的工作环境对供应室护士的健康有重要的影响。按医防感染管理规范规定，用过的医疗物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒、灭菌。但消毒因素大多是对人体有害的，供应室人员在工作中常暴露于多种职业损伤的危害因素中，如病人的血液、体液和分泌物污染的器械等。针对供应室人员职业损伤的主要危险因素做好自身防护十分重要。医护人员自我防护意识薄弱，是我国目前存在的普遍现象，据统计我国现阶段护理人员自我防护意识未达标率为72.8%，为了将各种危害降至最低，最大限度地保障自身健康，需加强防护措施，以达到减少危害保护健康的目的。

1 常见危害因素

1.1物理因素

1.1.1锐利器械的损伤护士在处理污染物品的回收、清洗、包装或传递剪刀、针、钳等过程中易损伤自己和他人造成意外伤害。有资料显示，自源性传染是通过针刺伤传染。其中最常见的是乙肝和艾滋病，供应室人员在清洗、整理、包装穿刺针、缝合针、剪刀等锐利器械过程中极易造成损伤，乙肝及艾滋病毒感染几率高。

1.1.2高温、潮湿的工作环境洗涤是供应室工作程序中的一个重要环节，在冬季工作人员易患风湿及类风湿性关节炎，夏季高温高压蒸汽灭菌工作时散发热量，室内温度明显增高，护理人员长期处于这种环境中对健康造成影响，使用高温煮沸，烘干机时易造成烫伤。

1.1.3噪音危害噪音来源于烘干机、超声机、高压蒸汽灭菌器等，工作中噪音强度在90~98 db，长期在噪音下工作会引起疲劳、烦躁、头痛、头昏、听力下降等。

1.1.4粉尘供应室护士在制作各种敷料、棉球时，粉尘棉絮到处飞扬，易吸入呼吸道，损害呼吸系统功能。

1.2化学因素

化学消毒剂，配制含氯消毒剂时其化学成分有强烈氯味和腐蚀性，浓度较高时对皮肤和黏膜有一定的刺激性，如接触时间较长，常能引起呼吸道深部病变，配制生物酶清洁液搅拌时液体溅入眼内等部位，可造成伤害。

1.3生物性因素

随着细菌病毒的种类越来越多，直接威胁供应室人员健康。医院高危器材如所有外科器械、针头、各种穿刺包、换药包等，临床上用后处理不当，只进行初步水清洗，仍有相当多的病原微生物附着在器械上，这些因素不仅是造成医院感染的因素，也是危害供应室人员的健康因素之一。

1.4生理心理因素

供应室工作量大，工作任务重，劳动强度大，造成护士心理压力大，易产生焦虑和神经衰弱，长期处于应激状态中超负荷运转容易造成生理和心理上的疲劳，易出现情绪不稳定。

2 保护措施

2.1噪音的防护

科室机器应定人管理、定期维护和保养，必要时要更新设备，工作时不要大声喧哗，操作时轻拿轻放，尽量减少噪音的产生。

2．2高温潮湿

高压灭菌时严格按照操作规程，防止意外，灭菌完毕取放物品时应带手套防止烫伤，在各工作间要安装空气消毒设备和通风降温设备，保持室内空气洁净新鲜，正确积极应用防护用品，如帽子、手套、口罩等。采用科学合理的操作方法，妥善处理各类回收物品，防止环境污染，降低传染风险。

2.3化学消毒灭菌的危害与防护

供应室工作人员在配制化学消毒灭菌剂时，应注意防护，防止消毒液溅到身上。配制前详细阅读说明，了解配制方法，毒性及其注意事项，按操作规程进行，准确掌握配制浓度，避免过高或过低。取放物品完毕后及时加盖，避免气体挥发出来对人体造成的危害。此外，要加强对EO的管理，设专人保管，远离明火，防止燃爆。各工作间根据实际情况合理安排空气消毒时间，在人少无操作时进行，事后注意通风，防止有毒气体对人体的伤害。

2.4生物因素防护与对策

严格遵守消毒程序和作业规程，凡接触感染病人排泄物、分泌物、血液等污染的器械应先消毒，用1∶50的84消毒液浸泡20 min，对接触传染性较强的患者如乙肝、丙肝、艾滋病等的血液、体液、分泌物、排泄物的敷料、导管、手套等一次性物品进行焚烧处理。严格洗手，掌握正确的洗手方法，严格洗手时间，洗手完毕，自动供干。

3 加强护士职业安全防护知识教育

每个人的操作习惯是造成锐器刺伤的决定因素，因而要改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时间进行操作时都能采用符合规定的安全技术和预防措施及正确的操作规范。同时通过学习操作规程，加强护士的职业教育，提高护士的自身素质、规范护理行为，强化自我保护意识，加强责任心，以减少不安全隐患的发生。

总之，供应室护士因其职业的特殊性，引起感染的机会很多，应加强自我防护意识，规范操作规程，严格落实规章制度，树立职业安全防护意识，在现有条件下采取适当保护措施，维护自身健康，减少职业危害。

[参考文献]

[1]刘静，彭涛.供应室的医院感染管理[J].中国消毒学杂志，2004，21（2）：163.

[2]姚云凤.供应室环境因素对护士健康的影响与防护[D].河南省护理学会消毒供应中心学术会议论文集，2007.126-127.

篇8

关键词：普药企业；深度终端销售；管理维护

中图分类号：F270 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-0-01

一、普药企业发展现状

自1978年改革开放以来，各行各业都以迅猛的速度发展，医药行业也成为国民经济中发展最快的行业之一，同比高于世界主要制药国的发展速度。目前我国己成为世界上十大医药生产国和原料药出口国之一，截至目前我国现有医药工业企业4000多家。随着人口的自然增长、老龄化比例的加大、国民经济的持续增长、医疗体制改革及药品分类管理的实施，我国医药行业将持续高速增长。

与此同时，我们也清晰看到我国医药企业多、小、散、乱，缺乏大型龙头企业而且药品种类比较单一的现状，各地追求自身经济利益，各自为战，重复建设，恶性竞争。所生产的产品也比较集中，比如全国有600多家制药企业生产复方丹参片，上千家企业生产板蓝根颗粒，更不要说对乙酰氨基酚、阿莫西林等品种了。由此形成了在我国现有制药企业中，大部分均为中小型企业，普遍存在效益低、结构乱、管理差、销售少、资金缺等系列问题。

该类产品如要更好的谋求生存空间，在迅速占领市场的同时求的份额提升，终端工作尤其是针对第三终端深度营销便成为事关销售优劣势的晴雨表。即便是最好的产品，有最好的广告支持，但消费者不能再销售点买到它们，就无法完成销售。终端已然成为了关键的临门一脚！

二、终端的概念

终端，其实就是销售渠道的最末端，生产厂家的产品“入海口”，是企业在销售渠道中最后的一个环节，整个销售通路的末端。按可视度可分为：硬终端和软终端。硬终端包括：商品及包装、商品的形成及附件；商品的销卖形式；对应宣传品（说明书、广告牌等）、促销品、辅助展示物（如专用货架等）；商品的陈列位置和陈列方式等等。软终端的内容主要包括：人员素质、客情关系、广告支持、产品美誉度、服务内容及质量、销售政策等等。

三、终端的蓬勃发展及误区

随着经济发展、政策扶持，医药市场第二、第三终端逐渐呈现出蓬勃发展趋势，国家对医药第三终端的城市社区及农村医药市场的有利政策得到了进一步加强与落实，再加上“快批”等销售模式的出现促使第三终端药品销售渠道发生了前所未有的改变，医药第三终端市场已经受到越来越多制药企业和医药商业公司的关注，对此展开激烈的竞争，由此也产生了一系列问题：

1.占而不用

销售通路的终端是柜台，占有“柜台”加强终端促销力度，是营销的过程，而取得消费是目的。许多企业只是占有柜台，而没有占领消费者等的认同感，依然无法完成销售。

2.铺而不管

全面铺货，但是广告下面是竞争者的产品，第一视觉位置中无“产品”；有的是在终端商的仓库里，没有上门面和货架。

3.定位不当

什么样的产品进什么样的店。中高价位的产品在便民店铺货，投资大，见效少，因为这里面极少有你的重要消费者，其购买和消费过程几乎不会发生。

4.盲目跟风

一些企业看到别人搞促销，做活动，自己也要做，只是一味的火拼，却并没有考虑决策的可行性，以及其所能带来的效应。一味追求销量，却忽略了投入和收入的比例。

5.最终成本（消费成本）的误区

只计算流通成本，而不计算消费成本；只计算自己的价格构成而不计算消费者的价值理念，于是，出现了以自我为中心的促销，忽略了以消费者利益为卖点的营销。

四、销售终端的完善

1.硬终端的管理

（1）“POP”投放。“POP”即销售现场海报，其可以首当其冲的引起顾客注意、可以在销售现场配合媒体广告和主题促销、为促销和特价活动做广告、传递本产品的自豪感、协助销售赢得店家支持。

（2）售点的宣传与展示。主要有五大类：标识牌、立牌：帮助相关产品销售；说明书：吸引消费者对高品质的注意力；吊旗：加强产品系列印象；库存标示牌：便于存货控制与清点工作；装饰品：改善店面外观，加强对消费者的视觉冲击力。

（3）产品“生动化”。所谓“生动化”，就是要消费者能明显的看到产品、了解并信任企业，从而产生购买行为。主要包括：产品的陈列方式、整洁度、陈列位置、鲜明性，以及存货；售店广告物（POP、吊旗等）张贴或悬挂的位置、发放方式以及对售点人员的讲解要求。

2.软终端的管理

（1）客情关系管理。建立并维护好客情关系是终端业务员的主要职责之一。尤其是营业员（促销员）是“第一”顾客，营业员（促销）是顾客眼里的“专家”，让该类人对企业及产品有好感，了解产品优点。

（2）终端人员管理。人是决定终端的决定因素。“一个优秀的主管，就是一所好的学校。”重视终端人员队伍的组织和训练，加强培训、严明纪律、奖罚分明、提高士气、从实际中不断的学习提高。

五、终端市场的维护

当然终端的工作并不是一劳永逸的。做好终端的建设和管理，并不意味着厂家就可以高枕无忧了，终端维护时终端问题中十分重要的一个环节。终端维护是一项长期而艰苦的工作，要在“简单”的持之以恒的工作中，让你的产品永远闪亮、耀眼，这就是终端维护的核心。

参考文献：

[1]孟永红.未来终端[J].销售与市场，2002，5.

[2]俞雷.销售人员与客情关系[J].中国营销网，2003-3-29.

[3]冯大力.破解终端销售难题[J].中国商贸，2006-06-01.

[4]姜含春，赵红鹰.中国茶产业现状及发展趋势分析[J].中国农业资源及区划，2009-06-20.

篇9

【关键词】百草枯中毒；洗胃方式；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0423―01

百草枯 （Paraquat，PQ），又名克芜踪 、对草快 ，化学 名 1，1.二甲基4，4.联吡啶阳离子盐，是目前使用广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂 ，具有较强毒性，除草效果极佳 ，为世界上使用最广泛的除草剂之一 ，近年广泛应用于农村各地 ，本品口服除可引起消化道粘膜糜烂出血 ，还损害多个重要脏器，易并发多器官功能衰竭（MODS）。有报道[1]人口服致死量为 30～40mg/kg，因无特效解毒剂，治疗效果差，临床死亡率高达80%[2]。本文就我院2003年至2007年收治的30例PQ中毒患者的收治情况进行回顾性分析。

1资料与方法

30例患者中，男11例，女19例，年龄10～48岁，口服量5～100ml，口服5%百草枯12例，口服20%百草枯18例，17例患者在服药后30分钟至2小时内即入我院救治的作为处理组，13例患者在2小时内于当地基层医院就诊后转入我院，来我院前均在医院以普通清水洗胃，没有进行特定的失活、吸附等处理的作为对照组，两组患者的一般情况及服药剂量没有统计学差异。

2急救护理

2.1 洗胃 经口腔中毒者要迅速、彻底反复洗胃和导泻，病人服药初期症状均较轻；经说服和解释到位后，均能有效配合毒物的清除工作。

2.1.1 胃管的选择 成人最好选择16～18号乳胶管，质地较柔软，管长在前70cm左右，其顶端有孔，侧端有多个侧孔，交错排列的数个侧孔扩大了冲洗范围、增加了冲洗面积、加快了进出胃液的速度，还可缓解胃管内的压力过高，进出洗胃液时胃粘膜受力均匀，不易引起粘膜损害。

2.1.2 洗胃溶液的选择 3%白陶土溶液是最佳的洗胃液的选择，如无白陶土，可就地取材，取纯净泥土，冲成泥浆水，另外，2%NaHCO3溶液为最易配备的洗胃液。泥浆水的配制是1份泥土加3份水搅拌均匀，用沙布过滤煮沸后，凉至32-38℃[3]。

2.1.3 洗胃时的注意事项

2.1.3.1 首先尽快让洗胃者用配好的2%碳酸氢钠反复漱口，清洗口腔内的毒物，然后立即饮用100～150ml清洗咽、喉及食物的毒物，但不要催吐，饮进的液体经胃管抽吸，如果患者能够很好的配合，早期进胃的液体均采用口服方式，由胃管内吸出。洗胃时应左侧卧位、右侧卧位、平卧位轮流变换必要时按摩腹部以避免胃内死腔，达到彻底洗胃的目的。

2.1.3.2 插入胃管的长度是55～70cm，比传统的方法长约10～15cm，使其顶端达到胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，使入出液体快而畅通，达到洗胃时间短、胃内残留少以降低上腹部的不适、腹痛、胃出血的机率。

2.1.3.3 洗胃时注意胃管插入后不要轻易拔出，洗胃时不要轻易推进或拔出，以避免损伤粘膜，洗胃液注入量由小量开始，逐渐增至300-400ml/次，不超过400 ml，遵循灌入与吸出相等的原则。液体进出的速度不要过快，以避免洗胃液和胃内容物还没有充分混合就被吸出的现象发生。连接洗胃机后，负压不超过250 mmHg，正压不超过400 mmHg，压力过低起不到抽吸作用，过大则易损伤胃粘膜而引起出血。

2.1.3.4 洗胃结束后，再由胃管注入20g活性碳与50ml的水混合液以吸附毒物，活性碳是一种多孔径的催化物，有极丰富的孔隙构造，具有良好的吸附特性，是一种多效胃肠清洁剂。6小时后再由胃管内注入20%甘露醇溶液导泻，交替使用24小时。

2.2 护理

2.2.1 口腔护理 百草枯具有局部腐蚀作用，经口服者口腔及咽部粘膜都有不同程度的灼伤，且进行性加重，粘膜糜烂、溃疡、渗血，局部形成一层白膜，口腔分泌物较多，口腔护理时不用棉球擦拭口腔，每1～2小时用3%的双氧水和0.9%生理盐水交替漱口，嘱患者口腔内的分泌物让其自行渗出，不要用力擦拭口唇，口唇干裂者用消毒后的石腊油涂擦，并随时观察和清除口腔内的伪膜脱落引起的分泌物和腐败组织。

2.2.2 一般护理 注入的活性碳溶液要严格控制量及时间，严密观察肠蠕动情况，观察大便的量、性状，有无出血及腹痛，使用活性碳后大便可呈现黑色。保持清洁，每日更衣，注意肛周护理。

2.2.3 饮食护理 急性期禁食，2～3天后可给予流质饮食，逐渐至半流、软食。以微温或凉的食物为宜，如牛奶、米汤、新鲜的果汁等，若疼痛难忍不能进食者，可用1%利多卡因含咽后再进食，因患者神志始终清楚，部分患者饥饿感明显，切记少食多餐、避免有渣过硬的食物，以避免消化道粘膜的再次损伤，引起出血。

2.2.4 心理护理 百草枯中毒患者服药的当天自觉症状较轻，患者及其家属往往不引起足够的重视，要针对不同患者的具体情况，向患者本人及家属详细介绍百草枯的危害性，强调目前没有物效解毒剂的问题及治愈率等情况，以取得患者及其家属早期接受血液透析、血液灌洗等各项治疗措施，并积极配合治疗。随着肺纤维化、肾损坏、肝损坏的逐步加重，在护理过程中要区别对待，关心体贴患者，耐心倾听其诉说，，尽量不要在患者面前谈及预后情况，多举预后较好的病例，不断将良性信息反馈给患者，增强患者配合治疗的信心。

3 讨论

百草枯中毒目前尚无特效的解毒剂，死亡率仍很高，患者的生存机会取决于服毒量多少和就诊时间长短。一旦中毒，即使无明显症状，也要采取积极措施，强调第一时间进行毒物的失活和吸附处理，尽早实施全方位的治疗，强化洗胃的注意事项，实施全消化道护理，为降低死亡率创造必要条件。

参考文献：

[1] 宁工红.常见毒物急性中毒的简易检验及急救[M].第 1版.北京：军事医学科学出版社，2000.251.

[2] 刘元生，尹继明，陈康文.百草枯中毒与多器管功能衰竭[J].广东医学，1995，16（7）：467-468.

篇10

邓小凌：女，本科，主管护师

邓小凌 易亚玲 陈倩仪 曾燕娟

摘要目的：探讨骨科术前切口皮肤的有效消毒方法。方法：选择2012年3月~2013年3月我院400例骨科手术患者，随机等分为试验组和对照组。对照组仅以常规方案行消毒铺巾，试验组则以0.5%聚维酮碘药物先进行预消毒。对比两组手术切口有关部位存菌量，不同时间段菌落计数以及术后感染率情况。结果：试验组细菌培养后除菌率为99%，高于对照组的93%，差异具有统计学意义（P＞0.05）。试验组和对照组在使用不同消毒方案后菌落计数均明显降低，但试验组抑菌效果的术中维持时间为（1.8±0.2）h长于对照组的（0.9±0.3）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科手术前对患者切口皮肤以0.5%的聚维酮碘药物实施预消毒，能够明显减少区域存菌量和菌落计数，同时还可降低感染率，效果显著，值得临床推荐。

关键词 骨科；术前准备；皮肤消毒；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.037

Nursing research of skin incision povidone-iodine pve-sterilized methods before orthopedic operation

DENG Xiao-ling, YI Ya-ling, CHEN Qian-yi,et al(The People′s Hospital of Shenzhen city Guangdong province,Shenzhen518020)

AbstractObjective: To study nursing research of skin incision disinfection methods before orthopedic operation. Method: From March 2012 to March 2013, 400 cases of orthopedic surgery patients in our hospital were digital randomly divided into experimental group with 200 cases and control group with 200 cases.The control group was treated only with the conventional sterilization shop towel, while the experimental group was treated with 0.5% povidone-iodine disinfection drugs for pre-sterilized, compared two groups of surgical incision site′s amount of bacteria and in different period′s colony counts and postoperative infection rates. Results: The experimental group after bacterial culture′s bacterial clearance rate was 99%, which was significantly higher than the control group of 93%,the difference was statistically significant (P>0.05). The experimental group and control group after used different disinfection methods, colony count were significantly reduced, but the inhibitory effect of the experimental group to maintain intraoperative time was(1.8±0.2)h, which was significantly longer than the control group of (0.9±0.3)h, the difference was statistically significant (P<0.05). The experimental group postoperative infection rate was lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Before orthopedic surgery for patients’ incision skin used 0.5% povidone-iodine drugs to disinfect, can significantly reduce the amount of bacteria and colony counting, while also reduce infection rates, the effect is significant, worthy of recommendation.

Key wordsOrthopedics;Preoperative;Skin disinfection;Nursing

骨科手术由于可能会涉及到进入病患松质骨及骨髓腔，若细菌侵入则会造成严重感染，继发骨髓炎等严重并发症，给患者带来非常大的痛苦和负担。因此，在骨科手术中往往对术中无菌要求更加严格。据报道不同种类的皮肤消毒液各具优势，也报道了含聚维酮碘等洗剂的优势，但未对存菌状态进行深入研究［1，2］。鉴于此，本文通过在手术室内以0.5%的聚维酮碘清洁皮肤后对骨科手术患者手术过程中皮肤相应存菌状态的研究，探讨可减少骨科手术中切口细菌数量及细菌增殖的更安全有效的备皮方法及洗液，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月~2013年3月我院400例骨科手术患者，其中男262例，女138例。年龄18~60岁，平均（35.2±2.8）岁。ASA评级在Ⅰ~Ⅱ级。排除标准［3］：有碘过敏史者；近期皮肤过敏史者；皮肤感染史者；皮肤病者；长期心肺疾病患者以及糖尿病等慢性内科病例。将400例患者随机等分成试验组和对照组。两组患者在性别、年龄及ASA评级等资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法400例患者均实施气管插管行全身麻醉，预计手术时间为2~3 h。所有患者在手术前1晚完成手术部位的清洁，均未剃毛，入手术室麻醉并摆放好术中后，对照组给予常规方案行消毒铺巾；试验组在此基础上则由手术室护士佩戴无菌手套，以0.5%聚维酮碘进行预消毒将棉垫浸湿，为患者患侧肢体实施清洗，后以无菌布擦干。

1.4采样方法在常规实施消毒铺巾之前，需对皮肤进行第一次采样，之后分别在术中15，30 min及1，1.5，2 h时对两组患者切口皮肤进行采样，并及时送往我院实验室进行细菌培养。将无菌棉签，置放于手术切口的皮肤处，将浸有相应中和剂的无菌洗脱液棉签，往返转动涂擦采样，去除手接触部位之后，放进10 ml有相应中和剂的洗脱液内，及时送检。

1.5效果观察观察两组患者手术切口部位细菌培养效果、两组抑菌效果术中维持时间及术后感染发生情况。

1.6统计学方法采用spss 13.0软件进行统计学分析，计数资料的比较进行χ2检验，计量资料采用t′检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组手术切口部位细菌培养结果比较（表1）

2.2两组抑菌效果术中维持时间比较（表2）

2.3两组患者术后感染率情况比较（表3）

3讨论

目前，国内外普遍将手术前的皮肤准备视为减少手术切口含菌量的重要步骤，国内外对此亦进行了大量研究。朱圆等［4］认为，皮肤准备的重点为清洁皮肤，充分清洁后方可有效降低患者局部皮肤表面的细菌量，从而降低术后切口感染率。而亦有报道［5］，术前以消毒洗剂处理切口，能够大大减少其局部细菌含量。Segal等［6］研究后认为，含碘消毒剂能够明显降低发生于心脏手术之后的感染率，然而其并未对不同时间段存菌数量进行客观分析。此外，备皮方式及备皮地点和时间等问题虽均存在争议，但大多数结论对不剃毛以及在手术室中接近手术时实施皮肤准备的方式表示支持。

鉴于此，本文即在此主流方式基础上主要研究聚维酮碘对于骨科手术患者皮肤准备之后再消毒和直接消毒方案的情况进行对比，结果发现，以聚维酮碘实施消毒的试验组细菌培养后除菌率为99%，高于对照组的93%；抑菌效果的术中维持时间为（1.8±0.2）h，长于对照组的（0.9±0.3）h，而术后感染率是5%，低于对照组的13%。与杭灵燕［7］报道一致，表明聚维酮碘实施消毒后可明显增加除菌效果，且增长抑菌维持时间，降低术后感染。这可能是因为首先，在手术室中以0.5%的聚维酮碘药物对患者皮肤进行清洁，实际上相当于进行一个预消毒，且和常规消毒时间更接近，满足先进的皮肤准备理念，并强化了常规性消毒效果［8］。其次，聚维酮碘药物能够通过不断地释放出游离碘，对细菌菌体相应新陈代谢产生破坏，导致细菌及其他微生物失活，并具有持久杀菌效果，减少细菌增殖，还可降低手术切口的感染率，整体提升术后康复质量。此外，0.5%的聚维酮碘药物对于皮肤和黏膜并无刺激作用，特别是针对整个下肢实施预消毒过程中佩戴无菌手套，使用大块无菌垫即可放心对会阴周皮肤实施清洁预消毒，且常规消毒区只限切口处上下20 cm，此类预消毒方案可增加手术安全范围及患者手术和护理安全性，降低医患纠纷，提升社会效益［9］。值得一提的是，以0.5%的聚维酮碘药物进行消毒，从长远来说，减少不必要的重复性消毒工作，最终为骨科的有关护理人员进行减负，从而极大地提升护理工作的效率［10］。

综上所述，在满足当今骨科手术皮肤准备的先进观念和实践的基础上，实施不予术前剃毛（仅在毛发过长而对切口造成影响的情况之下予以剪除），并于骨科手术前对患者切口皮肤以0.5%的聚维酮碘药物实施预消毒，能够明显减少区域存菌量，延长抑菌维持时间，同时还可降低感染率，效果显著，值得临床应用。

参考文献

［1］鲁华，白晓霞，石亚灵，等.两种不同消毒液对术前患者皮肤消毒效果的比较［J］.中国医药导报，2011,8（4）：134-135.

［2］巴剑波，刘玉明，殷明，等.聚维酮碘的理化性能及其消毒液应用研究进展［J］.中国消毒学杂志，2009,26（5）：548-550.

［3］焦晶雪,刘旭伟,田莹,等.规范化流程管理在外来器械骨科手术中的应用效果［J］.国际护理学杂志,2013,32(5):1057-1058.

［4］朱圆,曹伟新,吴蓓雯,等.采用不同皮肤准备方法后皮肤表面细菌含量的临床观察［J］.护理研究,2006,20(1):51-53.

［5］李小春,余芳,李云杰,等.开展优质护理服务示范工程活动对骨科护理质量的影响［J］.中华现代护理杂志,2012,18(32):3929-3931.

［6］Segal CG,Anderson JJ.Preoperative skin preparation of cardiac patients［J］.AORN,2002,76(5):821-828.

［7］杭灵燕.骨科手术患者术后感染的预防护理［J］.中华医院感染学杂志,2013,23(4):831-832.

［8］马建中.手术病人皮肤预处理对皮肤消毒效果的影响［D］.山东大学，2013.

［9］郑丽宏,汪丽,毛长庚,等.手术室骨科患者术后感染原因分析及围手术期护理预防［J］.现代生物医学进展,2013,13(12):2359-2361.

［10］肖刚.骨科手术部位感染率及危险因素的分析［J］.医学美学美容（中旬刊）,2012,20(7):89,91.