对社区护理的认识范文
时间：2024-02-22 17:59:28
导语：如何才能写好一篇对社区护理的认识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
如今，社会经济医疗水平发展快速，现代人们对自己的身体健康也越来越重视，对医护的需求也就越来越大，同时也提高了护理水平，在这种发展形式下，传统的医疗模式也在逐渐转型，医疗服务逐渐涉入社区，并且形成了社区护理服务体系，增加了新型护理工作，开拓了护理内容范围，实现以护理疾病和核心，向社区居民健康而发展，使医疗服务从医院转向社区，走向家庭之中，改变传统的服务模式。
一、社区护理工作的重要性
中国社会护理工作还处于起初阶段，在各个方面都需要大力支持与完善，想要做好护理工作，那么，牢固的理论知识才是基础，作为护理护士不仅仅是要成为合格的实施者，而且还要成为合格的教育者。站在长远方向来看，社区护理工作是一项社会公益事业，其特点投资少、高收益。在相应水平上防止发生居民因病治穷的现象，除此之外，还提高了医疗部门效益，促进卫生事业的经济发展，满足了不同群体的服务需求，让广大居民在家就可以享受到护理工作者的服务，给居民带来方便。
二、社区护理人员的业务素质
社区护理人员直接的服务目标就是家庭，社区护理全套工作主要包括传播健康知识、遵守医嘱、保障健康、控制疾病等。
2.1 社区护理人员要有足够的耐心。有爱心、有责任心。护理人员要认真与患者以及家属沟通交流，积极回答相关问题，细心护理病人，对待自己的工作要充满责任心。
2.2 社区护理人员要齐备专业护理知识，操作技术要娴熟，能够独自一人完成工作，对业务工作要有足够的掌握，并且能够冷静应对紧急情况的发生。
2.3 社区护理人员除了要有良好的身体素质之外，还要具备沟通技巧能力，良好的沟通能力才能达到不同需求的人群，要能不辞劳怨，才能做好这项工作。
2.4 社区护理人员要行为规范，仪容大方，体现出作为一名护士的良好风采。
3 做好社区护理工作存在的问题
3.1 社区护理工作人员思想由于受到经济体制的影响，而分到社区工作，他们在潜意识中还保留在对患者进行系统性的护理范围上，只是单纯的服药，打针等，在工作上不积极，处于被动的状态之中。
3.2 综合沟通能力匮乏，在社区护理人员中，由于在工作上积极性不高，处于被动状态中，对社区服务了解不够深入，在实际操作中没有经验，就会出现工作中出现一些负面影响。
3.3专业知识传统，由于社区护理与其他的护理存在很大的差异，这项工作除了了解一般的护理理论知识之外，还需要对相关知识有深入的掌握。如今，在中国各地社区服务中对医生定期进行培训，而对护士的培训却少之又少，因此，在工作医生与护士之间配合不默契，严重的影响到了工作质量与效率。
3.4 工作环境不理想，由于社区服务在中国刚刚起步，各地的环境条件杂乱无章，尤其是护理服务所需的环境，设备等，也达不到医疗标准，对护理质量带来很大的困难。
3. 5护理人员薪酬低，福利待遇若，工作量大，社会地位不高，严重的降低了社区护理人员的工作兴趣与主动性。
4 服务大众，具备规范职业操守
社区护理工作居民很多，工作量繁琐,他们的对象有健康者，有患者，服务项目不止是执行遗嘱和家庭护理，还有预防疾病等多种内容。要想优秀的完成这项工作，自身就必须要树立职业成就感，对社区护理工作充满激情，能够任劳任怨，不计回报，用工作热情和对职业的职责精神认真的投入到工作当中去。在工作进行的过程中，要求护理人员能够独自操作，工作上尽心尽力，针对不同的服务群体持有同样的态度。在与患者以及家属的长期沟通中，要对患者的隐私进行保密，合理处理与服务对象之间的关系，与服务对象能够开心的交流，营造好的医患关系。做好这些工作才能够顺利实施工作，增加工作效率。为社区护士赢取良好的口碑，让服务群体更加肯定与拥护。
5 工作体会
在社区护理工作中，笔者深深认识到了作为一名称职的护士所要具备的各种条件，不仅要有精炼的业务能力，规范的职业操守、还要有良好的业务素质。社区护理服务为患者带来了方便，同时也体现出了社会医疗水平。在之后的工作中对护士的要求会越来越严格，笔者每时每刻在提高自己，增强自身工作能力。如今，社区服务项目已经发展很多，主要包括有：健康教育，电话咨询、临终护理、肌肉注射、拆线、测血糖、换药、皮下注射、灌肠术、插胃管术、褥疮护理、抽血等很多，服务内容多，那么服务对象也比较复杂，这些就是社区护理工作的特点。社区护士除了要做好患者服务之外，还要奠定群众基础，想居民做好传播健康知识共组。这就要求能够吃苦，态度良好、知识全面等等。虽然这份工作对自身要求很高，但是个人本身会定制更高的要求。为了医疗事业的发展，为了居民们的健康，尽自己最大的努力做出贡献。
结语
综合上述，社区护理工作非常辛苦，除了要提高护理人员的自身知识与素质之外，还要及时优化医疗和护理设备，提高服务质量。要在设备上大力投资，只要这样才能满足不同需求居民的需要。在优化环境与更新设备的同时，还应把护理人员薪酬规划在应考虑的范围之内，以此来调动护理人员在工作上的积极性，让他们能够充满激情工作，为医疗事业做出更大的发展。
参考文献：
[1] 包家明,胡斌春. 社区护理管理规范的构建及运作[J]. 中华护理杂志. 2006(04)
篇2
摘 要：本文通过秦皇岛市海港区老年人健康现状，就如何培养出满足市场需要的社区护理人才以及社区护理实践教学内容和必要性进行了探讨。对秦皇岛市海港区11家社区卫生服务中心（站）辖区内的360位老年人的健康情况问卷调查结果显示，老年人社区对护理需求大，发展老年人社区护理势在必行。本文根据学生的实际情况及现有的教学条件，结合老年人实际护理需要，对社区护理实践教学提出了建设性意见。
关键词 ：老年人 社区护理 实践教学
随着老龄化社会的到来，出现了一系列医疗保健、生活照料等问题。世界卫生组织提出，社区卫生服务是解决广大老年人健康问题的根本途径。社区护士是社区卫生服务人员的主要组成部分，配置高素质的社区护理人才是建设社区卫生服务体系的有效措施。社区护理是21世纪护理发展的重要方向之一，根据市场需求，加强社区护理学建设，提高护理专业学生实践能力，培养出高素质的社区护理人才是每一位社区护理教育工作者必须面对的问题。为此，笔者对秦皇岛市海港区老年人进行了健康现状调研，从而为社区护理实践教学内容提出针对性的意见。
一、调查对象、内容及样本
1.调查对象
调查对象为秦皇岛市海港区老年人，纳入标准：（1）在秦皇岛市海港区相应服务中心（站）内居住1年以上，年龄超过60岁的老年人；（2）意识清醒，可用言辞表达；（3）愿意参与本次调查研究。
2.调查内容
自行设计老年人健康情况调查问卷。问卷的内容效度指数（CVI）为0.807，内在一致性Cronbach´s系数结果为0.725。
3.调查样本
本研究从海港区76家社区卫生服务中心（站）中分层随机抽取11家社区卫生服务中心（站）所辖区的老年人，从其中2家社区卫生服务中心各随机抽取45名老年人，从剩余9家社区卫生服务中心各随机抽取30名老年人，共计360人。
二、调查结果
本研究344例有效样本中，性别比例：男性占42. 7% (147人)，女性占57. 3% (197人)；年龄分布：60～64岁占25.9%，65～69岁占31.1%，70～74岁占26.5%，75～79岁占9.6%，80岁及以上占6.9%；文化程度：大专及以上占9.9%，高中(中专)占16.3%，初中占29.7%，小学占28.8%，小学以下占15.3%；婚姻状况：未婚占0.9%，已婚且配偶健在占76.2%，丧偶和离异分别占22%和0.9%；居住方式：与配偶同住占55.5%，与子女同住占16.9%，与配偶及子女同住占19.2%，独居占8.4%；主要经济来源：离退休养老金占67.2%，子女赡养占17.2%；经济状况：收入大致够用占55.8%，经济比较宽裕占30.5%；此外，82.6%的老年人患有慢性疾病，33.4%的老年人部分或完全不能生活自理，34%的老年人一周内感到中度及以上的焦虑或沮丧，32.6%的老年人对生活质量的打分在60分以下，22.4%的老年人对自己的身体状况、家庭生活以及子女等存在经常性担忧。
三、调查分析
1.老年人的主要健康问题
调查结果表明，样本中60～74岁的老年人所占比例偏高，以年轻老年人口居多。老年人文化程度偏低，以小学及以下教育程度的老年人占44.1%，老年人的文化程度直接影响其健康意识及健康行为。调查显示，老年人在患疾病后，才主动改变不良的生活方式。占76.2%的老年人已婚且配偶健在，但本调查中丧偶所占比例为22%，丧偶是对老年人最沉重的心理打击，有研究表明丧偶的老年人存在很多心理问题。与配偶同住及独居老年人分别占55.5%和8.4%，空巢老人居多。经济比较宽裕的老年人占30.5%，大致够用55.8%。经济收入是决定老年人健康的重要因素，经济状况差的老年人对卫生服务资源利用率低。调查结果显示，秦皇岛市城区老年人的经济收入大多处在中等及偏下水平，他们对卫生服务资源的利用比较谨慎。有82.6%老年人患有一种或一种以上的慢性疾病，有33.4%的老年人生活或完全不能自理，他们不同程度地需要别人的帮助。有34%的老年人有中度及以下焦虑或沮丧。同类研究显示，约有1/3的老年人不适应离退休后的生活，出现孤独、寂寞、失落等负面情绪。老年人心理问题突出，开展连续有效的心理保健是对社区护理的一大挑战。有32.6%的老年人对生活质量的打分在60分以下，可能与老年人退休、社会地位及经济收入变低、患病增多等有关。有22.4%的老年人对家庭生活、身体状况、子女等存在经常性担忧。
2.老年人的健康护理需求
从秦皇岛市老年人人口特征及健康状况，可以客观分析出老年人对社区护理存在很多需求，发展老年人社区护理势在必行，老年人社区护士的培养面临着严峻的考验。社区护理是一项应用性很强的工作，需要实用性人才，加大老年人社区护理教学实践，培养出能满足市场需要的人才势在必行。就老年人健康现状，笔者提出以下社区护理实践教学的建议。
（1）通过市场调研，深入了解不同环境下老年人的健康需求，再根据学生的实际情况及现有的教学条件调整老年人社区护理实践教学内容，从而为培养出适合市场需求的社区护理人才奠定基础。
（2）重视实践基地建设。社区护理的实践地点不在学校内，在带教质量和配合程度上难以控制，需要政府制定相关政策，规定社区卫生服务中心（站）承担教学任务，重视带教师资的培养，不断提高教学质量和配合程度。与此同时，政府应将补偿机制向社区护理倾斜，无论机构管理还是经费预算，都应倾向于社区护理的发展。
（3）采用三阶段式循序实践教学法，更快提高护理专业学生的实践能力。第一阶段为设置实验课。根据学生的实际情况及现有的教学条件，并结合老年人实际护理需要设定实验内容。以健康教育为例，要求护理专业学生在课前分小组，针对教师选定的主题查询文献，充分获得有关老年人护理的相关知识。实验课上，教师以小组为单位作为宣教者，对其他学生模拟的社区老年人群进行健康教育，从而让学生在课堂上充分体验健康教育的意义、方法和方式。第二阶段为护理专业学生到社区卫生服务中心（站）见习。通过家庭访问，协助社区服务站建立健康档案，协助组织健康教育，让学生在帮助带教老师完成社区工作的同时，实际体验社区护理的过程，并培养学生与老年人进行沟通的能力。在第三阶段，在护生对老年人社区护理的现状有了初步的了解后，开展讨论课，引导护生对老年人社区护理现状进行思考，从而进一步培养学生的评判思维。
（4）采用医院实习和社区实习相结合的方式。笔者所在学校安排护理专业学生实习的时间为8个月，可尝试安排7个月的医院实习和1个月的社区服务中心（站）实习。这样不仅不会影响护生临床知识与技能的掌握，而且1个月的社区护理实习可以从一定程度上改变护生的传统护理观念，进一步提高护生的人际沟通能力和健康教育能力，可以大大提高护理人才的培养质量，从而更好地适应市场需求。1个月的社区护理实习，可以使很多实习生不仅体验到社区护理的工作过程，这种实习模式还可以在一定程度上缓解当前老年社区护理人才紧缺的现状，并且带动社区护理水平快速提高。
篇3
关键词：社区护理；社区护士；社区服务体系
社区护理是由护理学和公共卫生学理论综合而来的，用以促进和维护人群健康，提供连续性的、动态的综合的护理服务。社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分，社区护理的特点是以家庭为单位，以社区居民为中心，以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点，提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务。目的是解决社区居民的健康问题，满足其对护理技术和医疗服务的需求，促进社区人群的健康，提高社区人群生命质量。服务对象是以社区的人群为主，面向个人、家庭提供服务。现将社区护理现状及其发展对策介绍如下。
1社区护理的意义
社区医疗保健服务，实现了病人在家中享受到和在医院一样的治疗服务，社区服务提高了社会效益。在社区工作中，通过针对性的健康知识宣传，使人们认识到学会自身保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。护士进入社区，用知识与技术解除病人的痛苦改变人们不良卫生习惯等，增进社会对护理工作的理解，提高护士对事业荣誉感和自信心。
2社区护理现状
2．1社区护理人才匮乏在对社区护理进行调查过程中发现，社区卫生服务中，基本上以医疗、预防为主康复护理、保健内容较少，不能充分体现社区护理的特色。1个社区服务站服务1条街，1个街道居民有3000人～5000人，护士仅1名～3名，社区服务只有初步的治疗，社区保健知识宣教、自我保健、疾病预防等工作难以开展。长久以来，我国护理服务一直注重临床护理，社区护理服务十分薄弱。社区护理是一项范围较广，所需知识面较宽的工作，其服务不同于临床，要求社区护士要有较全面的护理知识和人文知识。而目前的社区护士普遍学历层次不高，再加上规范化培训、继续教育也未受到社区护士的足够重视，致使社区护理队伍整体素质较低，无法提供高素质、深层次的护理服务。社区护理急需大量的全科护士，而我国社区护理教育还是一项薄弱环节，缺乏培养专门的护理人才从事社区护理工作。
2.2社会对社区护理工作缺乏信任和理解常言道“三分治疗，七分护理”，然而社会上对社区护理工作仍有偏见，有些人对护士的价值并不真正理解，部分人群对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度一，这样病人的护从性必然很低，护理效果自然受影响，反过来势必制约社区护理的发展。
2．3公众的卫生保健意识滞后改革开放以来，人们的生活水平在不断提高，但人们对卫生保健需求没有相应提高，主要原因是过去的医疗卫生部门工作重点放在院内治疗，对防病保健工作投入少、宣传少，现在社区中的大多数老人文化程度低，卫生保健意识也很低。另外，目前一些人下岗，经济收入低，影响人们对卫生保健的投入，他们的钱只能用在有病治病上，谈不上无病防病。
3社区护理发展对策
3．1健全社区服务体系社区护理服务的发展必须依靠相关学科和有关行政职能部门的广泛支持与参与。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识}。社区医护人员是党和国家卫生保健的最直接执行者，也最能发现预防保健工作中存在的问题，应该有个组织听听他们的建议以解决社区护理存在的问题。
篇4
1.1完善实践教学组织管理
社区卫生服务中心成立由社区卫生服务中心主任和学校社区护理老师共同担任组长的社区护理实践小组，小组成员由技术业务娴熟、大专以上并具有丰富社区护理和全科医学经验的护士和医生组成。带教人员定期接受四川大学华西临床医学院护理系组织的教学能力与技巧方面的指导和临床医学理论和技术的培训，并接受教学小组组长的社区实践教学质量的督导，及时发现教学中存在的不足，提出整改意见。
1.2制定完善的教学管理制度和教学计划
完善的教学管理制度和合理的教学计划是高质量教学的必要前提。护理系根据教学大纲的原则要求，结合社区卫生服务中心实际，制定了相应的社区实践教学管理制度和实习作息时间、带教工作计划和实行进度安排表。社区卫生服务中心严格执行护理系制定的一系列制度和计划，必要时进行调整。
1.3社区护理实践教学计划
社区护理本科生实习的时间共3周，分为两步进行：①进社区实习前一周在学校进行，由护理系社区护理教学老师完成，为护理本科生进入社区护理实践前进行岗前培训。主要内容包括社区护理与临床护理的工作内容及方法的不同之处，初步了解护理本科生对社区护理的认识程度并给予相应的指导；②护理本科生进入社区医院后，由带教老师完成的医院环境、实习内容、社区临床操作技术方法等方面的介绍和培训。安排于各科室对护理本科生的理论讲课和技术操作带教，尽量安排于实习第一周完成。护理本科生进入社区护理实践后，实行分组、交叉轮转各科，并在实习第二周末进行集中交流，提出实习意见，第三周进行强化和巩固。第三周末全部实习完成后进行社区实习小结。
2社区护理实践教学内容
2.1全科护理
社区护理实践教学的内容参照袁莉[2]的研究，包括全科护理、居家护理等。其中全科护理教学主要是进行基础护理技术的巩固，学习和实施换药操作，掌握犬伤的处置方法和相关知识。学习全科护士与患者的沟通技巧，并尝试对门诊患者进行健康教育。
2.2居家护理
跟随社区带教老师到社区居民家中遵医嘱进行护理操作和健康教育。护理本科生要求掌握出诊流程、技巧和注意事项。每一组护理本科生选取一位患者按护理程序进行病历的收集，提出护理措施，进入患者家中进行健康指导，后期进行护理评价，并将病案、护理措施等内容总结，以书面形式上交带教老师。
2.3健康教育
每组护理本科生须完成一次社区居民健康教育和一次黑板健康宣传报。健康教育由带教老师联系时间、地点和人员，每组护理本科生完成一次社区居民健康教育。教育的内容可为饮食、运动、疾病康复和预防等方面的知识。实施方法可为制作幻灯片现场授课、现场演示、现场咨询等。另外，由医院提供宣传展版，每组制作一次黑板健康宣传报，内容和形式由护理本科生自由发挥。
2.4社区中医康复
通过听取中医医生的示范讲解，观察中医医生的实例操作，了解中医推拿按摩、针灸、拔罐等中医技术的适应症、禁忌症、注意事项和护理要点。
2.5产后访视
访视人员在区妇幼保健院领取访视卡，在访视护士带领下，到产妇家中进行新生儿和产妇的访视。主要掌握访视的流程、访视的内容和技巧，学习产妇和婴幼儿的营养指导和注意事项等。
2.6儿童保健和预防免疫
护理本科生须掌握儿童保健和预防免疫的相关知识。了解儿童保健的程序和内容，掌握婴幼儿头围、身高等测量方法并进行实践，了解不同年龄段婴幼儿的营养指导方法。通过免疫接种护士的讲解和示范掌握计划免疫程序以及常用生物制品的种类、接种方法、不良反应及处理，熟悉和了解儿童预防免疫的预约登记。
2.7妇女保健
了解社区妇科手术（安环、取环、人流等）常规器械的名称、用法、手术流程、配合做手术时的注意事项，并对手术患者进行术前术后的健康教育。
2.8社区慢性疾病患者的管理
掌握高血压、糖尿病等慢性病病人的健康档案的建立的方法和访视的安排。在社区护士的指导下对慢性疾病患者进行访视，掌握访视的方式、技巧和访视内容；同时了解居民健康档案的收集方法和注意事项，熟悉居民健康档案建立流程。
3授课形式
3.1传统教学中应用人本原理
以人本原理为指导，创造一种以学生为中心的环境，建立良好的师生关系，是教学中充分发挥师生的积极性，实现最佳效果的有利保证[3]。在社区实践教学中，社区带教老师言传身教，将与患者及家属交谈的方式、内容以及观察病情的要点教给护理本科生。护理本科生每完成一个指定的事件后，社区带教老师将应用赏识教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。当学生熟悉工作流程和规范以后，在适当范围内让学生单独操作。
3.2以问题为基础的学习方法（PBL教学法）
PBL教学法是1969年由美国的神经病学教授Barrow首创，采用“先问题后学习”多种学习途径相结合的教学策略，是一种跨学科的学习方式[4]。在社区护理本科生实践教学过程中，护理本科生将老师根据社区护理特点提出的具有一定代表性或学生实践中发现的问题作为需要解决的问题及学习目标，让小组成员各自分析、收集资料后再与带教老师进行探讨和学习。从问题出发寻找原因的思路，既有利于评判性思维的发展，也有利于知识的理解和综合应用，全面提升学生的综合素质能力[5]；让学生获得解决问题的技能，提高其自主学习能力。
4持续改进的教学方法
在社区护理本科生实践教学的过程中，学校与社区带教老师一直坚持教学方法的持续改进。小组于社区护理实践结束时，由护理系老师和主带教老师共同组织护理本科生进行讨论和总结，总结在实践中取得的收获，提出存在的问题，并上交一份实习小结。每位护理本科生填写一份由护理系设计的《社区护理实践教学质量调查表》，主要内容包括：实习内容量化表、实习的收获与不足、对带教老师的评价、对护理系的评价以及实习的建议等条目。护理系老师对护理本科生意见反馈表进行分析和总结，于每学期实习前与社区卫生服务中心进行沟通和交换意见。
5结果分析
历届护理本科生共560人填写的《社区护理实践教学质量调查表》反映，对社区护理实习整体的满意度为65%以上，70%以上的护理本科生认为在社区实习有各种收获并对社区护理工作有一定的认识，在社区实习中有一定的收获；还有部分护理本科生认为社区的实习，可巩固理论知识，提高专业实践技能，调动学习的积极性，充实人生经历和社会工作能力，增加职业自豪感。然而，也有同学认为社区社区带教老师总体存在理论知识欠缺、带教能力不足等问题，对此，学校应通过加强社区带教师资培训来解决。
6讨论
社区护理是21世纪护理发展的重要方向，实践能力的培养是目前高等教育的主要目标之一。社区护理实践能培养和提高护理本科生社会实践能力，激发护理本科生从事社区护理工作的愿望，为他们将来从事社区护理工作奠定坚实的基础。
6.1社区护理实践教学对护理本科生的影响
社区-学校合作性的社区护理实践教育模式是对护理本科生有利的合作方式。社区实践教学对护理本科生可产生多方面的影响：护理本科生参与社区服务，能早期接触社会，并深刻体会到人际沟通的重要性和迫切性，体会到良好的人际关系是实施护理并取得成效的前提，从而使护理本科生自觉地加强沟通知识、技能的学习；通过社区护理与护理教学相结合，护理本科生将书本上学到的知识学以致用，提高了其分析问题、解决问题的能力[6]；通过中医针灸和换药技术的观摩、实践，拓宽了知识面；通过社区的健康教育、健康咨询工作，提高了护理本科生口头表达能力和组织管理的能力；通过入户家访让护理本科生积累了更多人际交往沟通方面的经验；在家庭护理的过程中，让护理本科生明确了服务态度，增强了服务意识，对实践中遇到的实际问题提出疑问，对社区中遇到的问题进行进一步的分析、讨论，并与国外的护理方法比较，对我国现阶段的社区护理进行更深一步的思考，加强了学生的科研能力，在这个过程中，充分发挥了护理本科生的培养、归纳、分析问题的能力，提高了评判性思维能力[7,8]。社区护理实践还培养了护理本科生应用整体护理观念进行社区护理的能力，提高与患者、家属、居委会等各种不同人际关系的协调能力，加强宣传教育和各种工作场合的无菌观念，增加了对社区护理的认识。
6.2社区护理实践教学提高了社区护理质量和教学质量
社区护理实践教学也为社区卫生服务中心带来许多正面影响，提高了社区护理质量。我国现阶段社区护理普遍存在护理人员理论水平偏低，本科护理实习生来到社区，为社区带来先进的护理知识和技能，为社区护理注入了新生力量。主要体现在三个方面：①实习生给社区带教老师的信息反馈可促进老师自身的进步，由此教学相长，从而把社区护理人员锻炼成为具备高尚的思想道德品德、全面的业务知识和护理技术、以及灵活的沟通能力的高素质人才；②实践教学过程中，社区和学校带教老师间有很多机会进行沟通交流，这将有利于老师间教学经验的分享，以更好指导护理本科生社区实践学习；③护理本科生在社区的实践还可在一定程度上减轻社区带教老师的护理工作负担。最后，社区护理实践教学有利于学校带教老师了解社区护理工作现状，便于老师对知识进行更新，从而提高学校老师自身知识水平和教学能力。
6.3社区护理实践教学存在的不足
社区护理实践主要存在以下三个方面的不足：①社区护士人数少、从业时间短、专业素质不高、缺乏教学经验，且流动性较大，带教内容为日常工作内容，社区护理工作繁重，使得教师对护理本科生的指导不到位，护理本科生通常只能被动地跟老师做事，其主动性和独立性得不到足够的发挥，社区实践教学质量的提高受到限制[9]；②社区护理工作内容多，范围广，但实习时间短，护理本科生在很多方面只有表浅的了解；③学校社区护理理论教学内容与社区实习内容存在一定程度脱节，护理本科生不能很好地将理论应用于社区实践。
6.4小结
篇5
目前本市的社区卫生服务工作如火如荼地开展着，但社区护理只是初具雏形。随着社区卫生服务模式的不断推广，社区护理作为社区卫生工作的组成部分，在公共卫生服务体系中扮演着重要角色。在中国护理专业还不能独立运作，还要依附于医疗或其他社区卫生组织合作，社区护理的发展正面临着前所未有的挑战和机遇。如何应对新形势下的市场需求，找好角色定位，不仅关系到社区护理工作在整个社区卫生服务框架内的作用、地位，也在客观上决定了社区卫生服务的方向和服务体系。
1 在调查的城区社区卫生服务机构中，社区护理存在以下缺陷
1.1 社区护理概念不清 目前社区护士概念是社区卫生服务机构的护士通过社区护理转岗培训取得社区护士培训证书即称社区护士。工作内容偏重于以第二级预防为主的、较局限的社区卫生服务机构临床护理。把出诊、下社区量血压认为就是社区护理，与第一级预防为主的护理活动有一定差距。
1.2 社区护理管理体系不健全 主要体现在社区护士工作内容分工不明确，岗位设置不具体，社区护理质量考核无标准，社区护士配置不合理。
1.3 社区护理服务形式单调 现在开展的护理工作对社区居民的健康管理流于形式，为应付上面的检查突击建立个人、家庭健康档案，而且基本为死档。上门护理也仅注重治疗性措施的落实(静脉输液、肌肉注射)等，忽视其心理和康复的指导。下社区服务也仅是测血压，对于解决社区人群的健康干预有一定差距。
1.4 社区护士知识老化 由于社区卫生服务机构护士基本都是院校毕业后直接分配而来，取得护士执业证书即可参加社区护士岗位培训，由此无论从理论上、操作上、临床经验上都只能作为一个护士职业的起点。还有就是年龄大的，多年来接触的临床工作也仅是静脉输液、肌肉注射等简单的临床治疗，所以显出了现有社区护士知识上的缺陷。
2 社区护理的概念及职能
2.1 社区护理概念 社区护理也可称社区卫生护理或社区保健护理，是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。它以社区家庭健康为中心，以老人、妇女、儿童和残疾人为重点，提供集预防、康复、保健和健康教育为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。
2.2 社区护理的职能
2.2.1 预防保健为主 社区护理服务宗旨是提高社区人群的健康水平，以预防疾病，促进健康为主要工作目标。通过一级预防途径，达到促进健康、维持健康的目的。
2.2.2 强调群体健康 社区护理是以社区整体人群为服务对象，以家庭及社区为基本的服务单位。收集和分析社区人群的健康状况，运用护理程序的工作方法，解决社区存在的健康问题。
2.2.3 社区护理工作范围的分散性及服务的长期性 由于社区护理的服务对象居住相对比较分散，使得社区护士的工作范围更广，对交通的便利性要求更高。另外社区中慢性病人等特定服务对象对护理的需求具有长期性。
2.2.4 综合 由于影响人群健康的因素是多方面的，要求社区护士的服务除了预防疾病、促进健康、维护健康等基本内容外，还要从整体全面的观点出发，从卫生管理、社会支持、家庭和个人保护、咨询等方面对社区人群进行综合服务。由此可见，社区护理的面很广、有一定难度，需要护理人员有高水平、全面的知识和技能。
2.2.5 可及性护理服务 社区护理属于初级卫生保健范畴，其基本要求所提供的服务应是所有社区人群在需要时能得到相应的服务。这就要求护理服务具有就近性、方便性、主动性，以满足社区人群的健康需求。
2.2.6 具有较高的自主性与独立性 社区护士的工作范围广，而且要运用流行病学的方法来预测和发现人群中容易出现健康问题的高危人群。在许多情况下，社区护士需要单独解决面临的健康问题，因此，社区护士较医院护士有较高的独立性，需要具有一定的认识问题、分析问题和解决问题的能力。
3 社区护理
发展对策根据以上社区护理的概念和职能特点，结合城区社区卫生服务机构社区护理工作，提出以城区社区卫生服务机构为基石发展社区护理的建议。
3.1 转变观念，调整社区护理人员结构 随着医学模式的转变，社区护理服务有多种，涉及问题多且护理特点在于以预防保健为主，强调群体健康。护理观更应以人的健康为中心，护士具有诊断和处理社区居民对现有或潜在健康问题的反应能力。而且社区护士除了要有丰富的专业知识外，还要有爱心，才能使社区护理达到最佳效果。因此社区卫生服务机构的社区护士不仅是完成本机构的临床护理，更应该跨出社区卫生服务机构，迈向社区，进入家庭，摸清管辖范围内居民的健康状态，对辖区居民的慢五病管理提出干预方案，对各级各类人群进行有效分类管理。以达到第一级的预防为主的护理目标，为社区居民提供一个个性化、连续化、综合性的服务。
3.2 加强社区护理人员的培训， 注重社区护理人才的培养 根据以上社区护理职能特点及城区社区卫生服务机构现有护理人事分析，社区卫生服务机构的社区护士应提高准入制度，建议由主管护师或在二级以上综合医院有过三年工作经历，并取得国家承认的相应社区护理学专科培训证书的护士才能成为社区护士，以满足独立辨认问题和解决问题的社区护理工作。或在现有基础上挑选具有敏锐的贯彻及护理评估能力，良好的职业道德及身心健康的社区护士，学习社会学、心理学、老年学、伦理学、行为医学等边缘学科，通过严格系统的社区和公共卫生护理教育，取得国家承认的相关学历的全科型护理知识的社区护士，才有资格进入社区，解决并满足社区人群的健康需求。对于那些资历较浅或脱离临床时间较长的老年资社区护士，社区卫生服务机构应根据社区健康评估、疾病人群、护士特点进行灵活实用的培训。学习健康教育的方式和急救技术等，逐步推行培训和自学相结合，重点培养和普遍提高相结合的原则，以传帮带的方式拓宽知识面，提高护理技能，提高社区护士的职业素质，使社区卫生服务机构护理人才均衡发展。
3.3 严格社区护理管理 社区护理具有高度自主性和独立性，这是由它的工作特点所决定的。尤其在做家庭服务时，一方面因条件简陋操作难度大，另一方面，护士可能会因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特别加强对社区护理的管理。不仅要求社区护士加强责任心，熟练掌握技术，还要制订相应的质量标准、绩效考核、监督与评价标准，根据社区护理的特点，考虑到影响社区护理工作量和工作效率的各种因素，从要素质量、环节质量、终末质量、服务质量几个方面着手，运用多方面资料，综合制订出适宜的质量指标，建立可行的社区护理质量，以“以需要编制，以任务定岗，以定性与定量指标相结合、以按劳分配和贡献大小”为奖惩原则制定护理人员业绩考评制度，激发其工作积极性，构建开放、科学的护理模式。
3.4 增强社区护理职能 现城区社区卫生服务机构护理服务职能仍定位在病人和疾病的普查、预防接种等工作上，对社区人群的健康少有了解、指导、促进作用。根据社会发展以及人们对健康的认识不断深入，社区护理应以需求为导向、积极开展家庭医疗护理、预防保健护理、社区康复护理、健康教育和健康指导、善终服务等服务项目。社区护士职责应从对个体的疾病护理扩展到对家庭、群体和社区疾病预防和健康促进，以对群体行为干预达到健康促进为最终目标。
3.5 寻找政策上的支持 社区护理是一门技术，应当体现她的价值，在家庭护理、探视制度、健康教育等护理项目上有相应的法规，政策的保障以及工作价值的体现。鼓励社区护理人员的工作积极性及创造性。主管部门应根据地区情况，制订出诊项目、操作规程、意向协议等，使其具有系统性和规范性。
3.6 加强宣传 通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区护理的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗护理是一种方便、经济的就医、治疗及康复途径。
3.7 加强社区护理的研究，拓宽社区护理领域 社区护理是护理事业的新兴领域，健全社区护理必然经过一个长期的探索尝试过程。社区护理应抓住机遇，重新审视市场定位，创造条件，利用资源，改变过去社区护理服务形式单一，“医院化”的护理方法，拓宽社区护理的服务项目，走进社区，走进家庭，发展我们的社区护理事业。
篇6
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-231-01
随着社会的发展，科学技术的进步和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保健的需求日益增长，疾病谱的变化及人口老龄化，带来了许多相应的社会保健需求，为使人类健康与社区协调发展，满足人民群众对医疗保健知识的需求，健康保健已面临着新的挑战，仅靠现有的医疗机构已不能满足人们的治疗就医的需求。开展社区护理已成为中国卫生保健的发展趋势，根据中国国情并结合国外社区护理的经验，中国社区护理已初具雏形，很多城市初步建立了以社区人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，融预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的综合性社区卫生服务模式。因此，一个好的社区护士，应当不断了解，掌握现代医学模式的转变和居民健康观念的更新，以及相关人文知识和慢性病病人管理知识，提高社区综合管理能力，在社区中起到教育者、管理者、指导者、组织者的作用。
1 社区护理是社会发展的需要 (1)随着健康内涵认识的深化，医学模式的转变，人们对健康的含义有了新的认识，健康不再是以是否生病为标准，而是使人们的心理、生理、生活方式都健康。因此应转变观念，社区护士除了要有丰富的专业知识外，最重要的是要有爱心，才能使社区护理达到最佳效果。(2)我国及世界人口的老龄化，带来了许多相应的社会保健需求，急需来自社区方便快捷的医疗护理服务。社区老年人护理管理，要针对老年病的特点，根据不同的护理服务方式，开展护理管理。护士要勤于观察，及早发现病情变化，重视病人的心理支持、基础护理及康复指导，护理中还应注意给药安全，更应重视病人的安全管理。(3)随着医学科技的进步和疾病谱的变化，高龄人口的增长带来了慢性疾病的增多，而提供给慢性病患者的服务是健康教育及长期的护理服务，很多需要康复和长期护理服务的慢性病患者将从医院回到社区，护理服务亦会因需要由医院延伸到社区和家庭。
篇7
【关键词】 偏瘫患者；出院康复；护理
脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高四大特征。近年来，随着医学技术的进步，脑卒中的死亡率有降低趋势，但因此而致残的存活者数量却逐年增多，成为社会和家庭的沉重负担。脑卒中后早期开展康复锻炼，出院后坚持功能锻炼，对促进神经、肢体功能的恢复、预防疾病复发具有显著作用。但是患者出院后功能锻练的依从性并不是很理想，依从医护人员的建议是患者康复的关键，提高其出院后功能锻炼依从行为，最终达到提高患者及家庭生活质量的目的。分析和探讨脑卒中患者出院后康复护理存在的影响因素是非常必要的，充分发挥社区医疗和家庭成员的作用，尽量使康复期的偏瘫患者在出院后能继续进行有效的康复锻炼，最大限度地提高患者的生活质量，使他们重新获得生活、学习和参加社会动的能力，最终为回归社会提供帮助。
1 当前出院患者康复护理存在的问题
1.1 缺乏对出院后社区康复护理的认识
1.1.1 我国社区康复护理起步较晚，绝大部分地区的工作重点仅停留在治疗疾病的层面，其服务对象局限于患病的人群，社区康复护理人员对预防、治疗、保健、康复、健康教育等全方位服务存在认识不足，不能及时了解患者的基本情况和医疗康复需求，无法为其提供康复治疗和咨询服务。
1.1.2 社区康复护理专业人才严重不足，社区护理人员常缺乏预防残障加重及肢体功能重建等方面的相关知识，无法采用各种康复护理技术帮助患者进行康复训练，不能最大限度地恢复康复对象的日常生活自理能力，防止继发性残疾的发生。
1.1.3 缺少适宜的康复环境，我国目前绝大多数社区不能为残障患者提供安全、舒适的康复治疗环境，无法实现社区内无障碍生活环境，不能满足偏瘫患者的需要及解决就业等方面的问题。
1.2 缺乏对出院后家庭康复护理的认识
1.2.1 患者对出院后肢体康复重要性的认识不足。
1.2.2 患者出院后，自觉进行肢体康复训练的依从性下降，家属不能参与康复计划的实施，不能有效帮助、鼓励、监督患者执行康复护理计划。
1.2.3 悲观消极的情绪导致患者对肢体康复信心不足，少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖家人，对治疗缺乏信心。
2 对 策
2.1 在患者住院期间，要对其做好健康教育，详细讲解主动进行肢体康复锻炼的重要性，讲授家庭康复护理计划的内容、目的和方法。
2.2 住院期间和出院前，医生护士要强调患者家属在促进患者重获自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天对患者再次进行针对性的康复护理教育和健康指导，强化巩固患者家属接受相应的护理知识，指导患者家属亲自参与家庭康复护理计划的实施，帮助、鼓励、监督患者实施家庭康复护理计划。
2.2.1 保证每天的有效康复护理时间，康复护理计划明确规定每天康复护理次数、每天康复护理时间，并把这些康复护理时间结合进患者日常生活之中。
2.2.2 提高患者参与康复护理的积极性。所指定的康复护理计划要强调患者自我康复护理，强调患者的主观能动性的重要性；家属或陪护仅为学习、辅助和监督。
2.2.3 规范每天康复护理的内容及强度。患者自己要明确每天康复护理的项目、每天康复护理的强度、近期康复护理目标、远期康复护理目标。
2.2.4 提供一个丰富的康复护理环境，该环境由康复护士、患者、家属或陪护参与，具有鼓励、指导、监督和保障机制。
2.3 心理护理 心理护理是康复护理的先导，要启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，介绍出院后康复护理的重要性，介绍社区康复和家庭康复护理的成功病例，增加患者参与家庭康复护理的信心。
2.4 出院后护理
2.4.1 主动帮助患者联系其居住地所在的社区卫生服务中心，了解该中心所具备的康复条件，介绍患者目前康复中仍存在的问题，提供患者出院后的康复计划，和社区医护人员协作，帮助患者最大限度地康复。
篇8
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-346-03
糖尿病足（diabetic foot,DF）又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的并发症之一，也是该病患者致残的主要原因，由其引发的截肢占非创伤性截肢总数的50%[1]。根据2009年最新流行病学调查显示，我国20岁以上的成人糖尿病患病率接近10%，由此推测中国糖尿病人数已达9240万，在糖尿病诸多的并发症中，最可怕的就是糖尿病足，它是由于糖尿病患者合并了神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。由于糖尿病足治疗极其困难，并最终致残甚至致命，故强调防重于治，广大糖尿病患者正确掌握糖尿病足的自我防治知识尤为重要，因此社区护理干预显得十分重要[2]。本文通过对辖区27例糖尿病足患者出院后社区护理干预，让社区糖尿病患者认识糖尿病足的危险性，积极主动进行自我防护，有效地控制了糖尿病足的发生、发展和溃疡所致的截肢发生。
临床资料：本组病例为2010年1月至2010年12月，我院内分泌科收治的900例糖尿病患者，均符合1985年WHO诊断标准，其中男518例，女382例，年龄在30岁至82岁，病程6个月至21年，足部病变者27例，好转21例,坏死6例，其中2例行介入治疗，3例行自体干细胞移植治疗，1例截肢。
1 糖尿病足社区护理干预 本组27例糖尿病足患者住院治疗症状好转后转入社区护理，通过社区护理干预，最大限度控制了糖尿病足的发展和复发，提高了糖尿病患者的生存质量，实现了片医和社区护士在糖尿病足预防和护理中发挥的重要作用。
1.1 糖尿病足的社区健康教育 科学知识的匮乏使得糖尿病患者忽视了预防，这是导致糖尿病足发生的最大隐患[3]。社区护士可采用社区授课、社区咨询热线、患者座谈会、图文展览、板报宣传、康复宣传手册、幻灯片、个别家访等形式对患者进行糖尿病足自我防护知识培训，教会患者检查足部皮肤颜色、温度变化、各种感觉(发凉、麻木、疼痛等)、趾甲变形情况、足背动脉搏动情况等。教会患者记录好自己的血糖、血压、血脂、尿检、眼底、及各种并发症情况。对辖区所有糖尿病病人，至少每年1次全面足检查，了解有无神经病变、血管病变等。注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制情况及之前有无足部疾患，胼胝或溃疡形成等[4]，如有危险因素存在，至少每半年检查一次，如有并发症，则应每季度检查1次，并积极治疗并发症[5]。糖尿病足的预防性检查，定期足部筛查是早期发现糖尿病足的关键。社区护士应把足病及危险因素筛查作为糖尿病足预防的第一步[6]。
足部检查包括：①足感觉的评估、足的结构、生物力学、血管供血状况和皮肤的完整性。②足部检查包括触诊、望诊、特制的10克尼龙丝及音叉检查。③有神经病变的糖尿病人每次就诊时都应仔细检查足部。④检查足部皮肤的完整性，特别是趾间和跖骨头下面。⑤出现红斑、局部温度升高、胼胝形成可能为临近破溃的组织损伤。⑥注意有无骨畸形、关节活动受限、步态和平衡问题。⑦有一个或更多高危因素的病人，应更频繁地评估危险因素的发展情况。
高危足的预防：①远端相称的多发性神经病变是溃疡和截肢的最重要的预兆之一。②维持血糖接近正常水平能有效地延缓神经病变的进展。尽量控制血糖在正常范围内，为预防糖尿病足的发生打下良好的基础。③劝患者停止吸烟可以有效地减轻血管系统疾病的并发症，对有吸烟或下肢并发症史的糖尿病患者要进行持续性足部护理及终生的观察。④有神经病变或足底压力增高证据的糖尿病患者，应适当地穿足够松软的鞋或运动鞋使足底压力得以重新分配，并保持良好的透气性。⑤教会患者足部保健知识和足部自我检查方法，以便早期发现足病问题、早期治疗。
1.2 糖尿病足部护理 认真做好糖尿病足的护理，可降低足部溃疡的发生。
足部无创面时的日常护理 ：①每晚用温水或柔和的香皂洗足，水温不宜过高，避免烫伤，一般在35-36℃之间泡脚20min，用柔软吸水毛巾擦干，尤其是趾缝间。为预防皲裂，可涂些植物油、护肤油等，注意不宜涂在趾缝间。冬季要注意保暖，防止冻伤，但忌用热水袋、暖水壶、电热毯取暖，以免足部烫伤。②鞋子要宽松、舒适，并选择质地柔软的棉袜子，勤换鞋袜，保持鞋袜干燥、清洁。不宜穿尖头鞋、高跟鞋、硬底鞋，小鞋，忌赤足行走或穿拖鞋外出，避免足部摩擦伤、挤伤和异物损伤。③每天检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如发现足部病变，应及时妥善处理，以免贻误治疗时机，造成严重后果。④足部有鸡眼、胼胝者，不能自行剪割，也不可用化学制剂腐蚀，应由医生处理。尽量避免足部损伤，特别是要选择合适的运动项目，如散步、太极拳等，将损伤的危险因素降到最小。
足部有创面和合并感染时：每天用双氧水和生理盐水冲洗，清除脓性分泌物，逐步清除坏死组织，不可急于大面积清创，尤其是损伤肌腱时，要注意保护肌腱功能，避免肌腱萎缩坏死，不能因清创而暴露肌腱，可根据局部溃疡情况，采用油纱条引流、去腐生肌的中药、贝复剂促进组织细胞修复，也可用红外线照射改善局部血运。
1.3 糖尿病足的饮食干预 糖尿病患者的饮食控制是糖尿病足得以良好控制的重要环节。社区护士要予以高度重视，每次家访时，根据患者不同年龄、性别、体重及并发症情况，协助患者制定饮食治疗卡、定期检查饮食情况。对于病程短、体质较好、以糖尿病足为首发表现、或创面为湿性坏疽的患者，应指导病人严格控制饮食摄入。对于病程长达10年以上、身体瘦弱、抵抗力低下、创面紫绀、伤口不愈合的患者，指导病人饮食中要有足够的蛋白质，多肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，必要时转医院治疗。对辖区糖尿病人，随时监测血糖变化，及时指导患者调整降糖药和胰岛素的剂量，使血糖维持在6-9mmoL/L之间，对预防糖尿病足的发生有重要作用。
1.4 糖尿病足的心理护理干预 糖尿病足患者，往往因长期不愈的治疗，和沉重的经济负担而忧虑、甚至悲观失望，在特别需要关心、鼓励、安慰的同时，又特别容易脾气暴躁、言语过激，社区护士要特别注意掌握患者的性格特点、心理变化、充分理解患者的处境和情绪状态，加强心理疏导，使患者正确地认识糖尿病及其并发症，坦然面对疾病，并采取积极主动的态度和有效的应对方式，如经常复诊、听取医护人员建议、改变不良生活习惯、保持情绪稳定等，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2 糖尿病足社区护理效果评估 瑞典资料[7]表明，成功的足部护理可减少80%的截肢费用。糖尿病足的发生，与血糖控制不当、不重视足部护理、忽视足部皮肤小破溃或伤口处理不当有关。社区护理干预可以让患者正确认识糖尿病足，提高患者足部自理能力，加强病人自我饮食控制、以积极的心态对待疾病，对糖尿病足患者的病情控制有重要作用。刘建琴[8]的调查发现，加强糖尿病健康教育可提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗护理的顺应性，从而降低各种慢性并发症的发病率和致残率。陈雪莲[9]的健康教育贯穿于门诊，患者家庭、社区护理中，产生了一定的效应，通过社区护理，有效控制糖尿病足的进展。本组27例患者通过社区护理干预，除一例截肢外，其余均稳定或好转，充分证明社区护理在预防糖尿病足复发与发展中所起的重要作用。
3 社区护理干预存在的问题
3.1 社区护理人员观念 社区护理是一种新型医疗服务模式,护理人员观念还未从以疾病为中心向以病人为中心，以院内护理向社区家庭护理方向转变，护理专业价值和专业信念的认识存在一定差距,因而缺乏自觉性和责任心。
3.2 社区护理人员知识层次 现今社区护士多为中专学历，知识陈旧，对社会人文知识缺乏，距社区护理的要求差距过大，难以承担健康促进，社区保健的重任。
3.3 公众对社区护理缺乏信任和认可 目前人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术操作上，未被提升到促进身心疾病康复和维护人类身心健康的高度，不被社会重视。
3.4 糖尿病足社区护理有待进一步完善 开展社区护理工作辛苦，待遇低、易挫伤护理人员的积极性，影响了社区护理的开展。
3.5 社区护理涉及的法律问题也限制了社区护理的发展。
4 糖尿病足社区护理干预的优势
4.1 糖尿病患者的康复过程大多需在院外，因此糖尿病足的社区护理可加强医护服务的连续性，并且社区护理贴近患者、方便患者、并可降低医疗费用，更好地满足多数患者的需要。
4.2 当今社会生活节奏加快，人们工作压力大，没有更多时间长期照顾慢性病患者，把患者教给就近的社区是相当理想的选择。
4.3 糖尿病作为一种慢性病，最大的危害在于其并发症，并发症的防治是一个长期持久的过程，因此，糖尿病足的社区护理具有较大的发展潜力。
4.4 社区护理可以向患者提供预防、医疗、护理、保健、健康教育和康复服务等全面，使糖尿病足三级预防得以全面实施。
4.5 社区护理更加合理利用资源，以病人为中心、以家庭为单位、以社区为服务范畴，为糖尿病人提供全方位服务，做到早发现、早治疗、早预防、减少糖尿病足小病延误，大病住院而造成的医疗资源浪费。
参考文献
[1] 张秋菡. 糖尿病患者社区护理探讨[J]. 现代护理，2005,2（14）：89
[2] 巩玉秀. 我国护理工作的现状及对策[*].中国医院管理，1998,18（5）：26.
[3] 楼青青 沈梨 赵芳等 糖尿病护理论坛暨STENO中心高级护理教育和实践课程纪实[J]中华护理杂志，2008,43（11）：1056
[4] 安美叶 张庆兵 王晓燕等 糖尿病足60例临床护理研究[J] 山西医药杂志，2008,37（8）：767-768.
[5]萍糖尿病足的预防及护理进展[J] 护理研究，2004,18（5）：769-771.
[6] 胡晓昀，钱培芬糖尿病患者糖尿病足的危险筛查与分析[J] 上海护理 2009,9（3）：51-53.
[7] 陈雪莲. 糖尿病足的社区护理[J]. 黑龙江医药科学，2005,28（2）：100.
篇9
【关键词】社区护理；继续教育
【文章编号】1004-7484（2014）01-0401-02
随着我国城市卫生服务体制改革的不断发展和深化，社区卫生服务已在全国各城市陆续开展起来。如何培养适合中国社区卫生服务的高素质的全科医务人员，已经是我们目前急需解决的问题[1]，直接影响着社区卫生服务的质量和社区卫生服务工作的发展。如何对这些医院护理工作的医护人员进行社区护理知识的培训和教育，使其适应社区卫生服务工作的需要，已成为国内卫生主管部门和医学教育工作者面前的新课题[2]。我校是全科医学社区护士的培训基地之一，本研究旨在了解玉林市社区护士目前的工作状况，以及他们的继续教育现状和培训需求，探讨其工作状况是否与社区工作的指导方针相符合，从而为制定和修改本市社区护士继续教育培训计划提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究采用非随机取样的方法，选取在玉林市社区卫生服务机构工作的护理人员为研究对象，要求研究对象具有中华人民共和国护士执业证书，在社区卫生服务中心或社区卫生服务站工作，从事社区护理工作至少6个月及以上。本研究共发放自制的调查社区护士的问卷100份，回收100份，有效卷98份，年龄（34.53±10.34）岁；学历：本科2名（2.0%），大专65名（66.3%），中专31名（31.6%）；职称：副主任护师1名（1.0%），主管护师33名（33.7%），护师20名（20.4%），护士44名（44.9%）；工作年限为1-32年（中位数=16.5年）； 从事社区工作的年限为1-6年（中位数=3.5年）。
1.2 研究方法
本研究采用问卷调查法，经被调查者同意后，由经过统一培训的研究者发放调查问卷，使用统一的指导语向研究对象解释研究目的和问卷填写方法，然后由被调查者自行填写， 并统一回收。本研究共发放调查问卷98份，回收98份，其中有效问卷为98份，有效率为100%。
1.3 研究工具
本研究使用研究者自行设计的调查问卷，调查问卷由3部分组成，第一部分为研究对象的一般资料。第二部分调查研究对象目前的工作内容，以及对社区卫生服务工作内容和社区护理工作重要性的看法等。第三部分调查研究对象的继续教育现状和培训需求。该部分内容参考卫生部关于《社区护理管理的指导意见（试行）》中社区护士的职责和卫生部《社区护士岗位培训大纲（试行）》中的要求进行设计， 并经过社区护理专家审定，共由25项培训内容组成，分别询问社区护士以前是否接受过这些项目的培训，以及目前对该内容培训需求的程度等。同时还调查了社区护士以前参加继续教育的原因、对继续教育必要性的看法等。
1.4 统计方法
调查获得的原始数据使用SPSS11.5统计软件进行数据录入， 建立数据库， 并对资料进行整理和统计学分析，主要采用描述性统计、t检验、方差分析等方法对数据进行统计处理。
2 结果
2.1 社区护士履行13 项工作职责的情况
本组社区护士对卫生部关于《社区护理管理的指导意见（试行）》中规定的13项社区护士工作职责的参与情况见表1。
由表1可见， 本组社区护士工作内容中排在前5位的分别是： 门诊或病房的疾病治疗与护理、健康教育、老年保健、免疫接种和居家访视，社区护士也参与了13项职责中的其他工作内容，但比例较小。
2.2 社区护士继续教育现状
社区护士的继续教育现状本组共有63名参加过社区护士继续教育，占64.3%。他们参加继续教育的原因主要为单位指派参加， 其次为获取继续教育学分和个人转岗需要。有84名认为对社区护士进行上岗前培训“非常必要”或“必要”，占85.7%，83名认为社区护士上岗后的培训“非常必要”或“必要”，占84.7%。参加过社区护士继续教育的63名研究对象的培训内容见表2。
由表2可见，社区护理操作技术、社区护理的模式、社区传染病患者的护理、人际沟通技巧和社区慢性病患者的护理是目前社区护士继续教育排在前5位的内容，培训较少的内容是社区紧急管理、社区卫生服务相关政策法规、社区特殊人群的保健、社区突发事件的处理和社区精神疾病患者的护理等。
2.3 本组社区护士的继续教育需求
根据卫生部《社区护士岗位培训大纲（试行）》中的要求设计的社区护士的继续教育需求研究对象的社区卫生服务知识培训需求得分见表3。
表3结果显示，排在前5位的需求内容为： 社区常用急救知识与方法、社区突发事件的处理、社区各类人群的疾病预防知识与方法、社区各类人群的健康促进知识与方法、社区相关人群的康复训练，而对于社区特殊人群的保健、社区卫生服务概述、社区紧急管理等方面的需求较少。
3 讨论
3.1 玉林市社区护士继续教育现状
社区护士岗位培训是国家发展社区卫生服务的重要内容，培训的质量直接关系到社区护士开拓社区护理服务的意识和能力，关系到社区卫生服务的有效性和持续健康发展。与医院的护士相比，社区护士除了要从事常规的治疗处置外，更多的工作是参与社区居民的老年病的护理、慢性疾病的管理、健康教育、出院患者的家庭护理与访视、生活指导、心理护理、康复训练等。本研究提示，社区护士对各项知识的需求都较大， 特别是社区常用急救知识与方法、社区突发事件的处理、社区各类人群的疾病预防知识与方法、社区各类人群的健康促进知识与方法、社区相关人群的康复训练等知识更是亟待加强。说明社区护士非常需要提高自身的知识和技能，增强健康服务的能力。
3.2 转变社区护士的工作理念仍然是今后继续教育的重要任务
研究结果显示，目前社区护士的工作内容中排在第一位的仍然是门诊或病房的疾病治疗与护理。相当一部分的社区护士在完成类似门诊部护士的工作，社区护理工作仍然是医院护理工作的延续。这种状况与社区工作的指导方针不相适应，不能从根本上满足社区居民日益增长的健康保健需求。目前社区护理队伍的主要问题之一是对社区护士的岗位职责认识不清，依然把社区护士定位在完成治疗任务上[3]。调查结果显示，在98名调查对象中，有90.7%认为社区护理在社区卫生服务中的地位“非常重要”或“重要”，说明社区护士都能认识到社区护理工作的重要性。但从社区护士的培训经历和培训需求得分的对比可以看出，社区护士尚未认识到社区和家庭评估的内容与方法、社区卫生服务的相关政策与法规等这些知识的重要性，没有从观念上完全接受社区护理的服务理念。因此，转变社区护士的工作理念，帮助其深入理解和认识社区卫生服务和社区护理的工作目标及任务仍然是今后继续教育的重要任务。
3.3 社区护士继续教育的内容需要进行规范和调整
本研究结果显示，目前接受过继续教育的社区护士，其培训内容较多的还是社区护理操作技术、社区慢性病的护理等方面，说明社区护士整体素质与社区卫生服务的指导方针还有较大的差距。社区护士的继续教育应以居民需求为导向，结合社区护士的个人所掌握知识和技能的情况及日常工作需要来确定具体的继续教育内容，提高社区护士解决实际问题的能力，提高社区护士担任社区护理工作中的综合素质[4]。我国的全科医学教育培训起步较晚，水平低，缺少经验，但可借鉴国外继续教育管理模式，改变现有继续医学教育现状，政府也要制定一系列的政策和要求。此外，要制定社区医护人员的培训、考核、使用管理政策，建立继续教育和培训制度，对培训后上岗的人员要定期考核，进行业绩评定并与职称晋升和激励机制挂钩，增加危机和竞争意识。
参考文献：
[1] 王建.社区发展对家庭护理的需求[J] .广州医药，2000，31（4）：78-79.
[2] 汤，陈蓉，李安定.社区护理现状与发展趋势[J] . 卫生软科学，2002，16（3）：38-39
篇10
1我国社区护理现状
我国社区卫生服务的基本模式主要体现为六位一体功能，即预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导；复旦大学护理学院通过对上海市社区护士的工作内容的调查，上海市社区护理主要承担有6项职能：疾病护理、疾病预防、健康促进、组织与管理、合作、专业学习与发展。与发达国家的社区护理职能仍有较大的差异；离达到提高社区全体居民的健康水平和生活质量的目标还有较大距离。
2我国社区护理存在的主要问题
2.1社区护士角色功能单一
社区护士是一种不同于传统医院护士，她的工作环境、工作对象、范畴、性质、责任远大于传统意义上的医院护士。面对的是社区内的个人、家庭、团体的健康服务工作，是将健康教育、家庭护理、康复指导、患者及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健和心理咨询等多能一体工作模式。由于社区护理的任务和特点决定了社区护士角色的多样化。发达国家的社区护士具有七种角色功能：病人的照顾者；健康教育者；服务对象代言人；社区护理的管理者；社区卫生服务的合作者；社区护理的领导者及研究者。根据复旦大学护理学院2007年对上海市社区护士工作内容的调查结果看，从上海市社区护理的6项职能（疾病护理、疾病预防、健康促进、组织与管理、合作、专业学习与发展）来看，上海的社区护士主要承担了管理者和照顾者的角色，其次是教育者、合作者的角色，很少承担领导者和研究者的角色，几乎没有承担服务对象代言人的角色。
2.2护理管理存在缺陷
主要是管理体制不健全。国外社区护理已形成了较科学、完善的管理模式，有系统和规范的社区护理机构，有严格的管理制度和管理措施，服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院―社区―护理机构―家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理―预防保健―生活照顾”为一体的网络系统。设立社区护理专业，有针对性地直接培养。有研究表明，社区护理人才的最好的培养方式是从学校直接培养的专业社区护士。
3对策实施
3.1建立社区护理实习基地改进教学方法
建立规范化的社区医疗护理中心，在该中心为基础设立学院社区护理实习基地，基地的建立不仅有利于与社区居民联系和沟通，还有利于组织学生深入社区开展健康教育及卫生保健工作，在提高居民健康意识及健康水平的同时，也强化了学生的社区护理意识、明确社区护士的角色及人际交往等能力的培养。改传统的课堂理论讲授课为社区实验讲习课；以社区为护理实践基地，组织学生定期下社区参与社区服务工作，为不同层面的人群提供各种疾病护理、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问以及不良行为的干预等多项服务。同时开展相应的社会调查，结合实践中存在的问题在作理论讲授。实践证明，利用社区资源进行护理实践教育，有利于提高护生综合素质。
3.2加强宣传力度
加强社会宣传力度，发挥舆论和宣传的导向作用，通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高国民的健康意识和参与程度，扩大社区护理服务的影响力，使人们对社区护理机构的性质和功能有充分的认识和了解，对其产生信任感。
3.3加大对社区护理的资金投入
社区护理服务是一项范围较广、所需知识面宽、独立性强的工作，其服务不同于临床，所以要求护理人员必须具备较全面的护理知识、保健知识及社会人文知识。而且，我国新一轮医疗体制改革已经开始，社区医疗服务机构作为社区居民看病首诊和双向转诊关键环节，更需要高素质的社区护理人才。因此政府部门应加快完善社区护理教育体系，在各大中专医学院校开设专门的社区护理专业，培养出高素质、专业的社区护理人才。同时对在职护理人员进行多形式、多层次的继续教育，加强国内外优秀社区护理经验交流，鼓励社区护理人员进行新技术、护理科研的开展，并给予技术、政策等多方面的支持。不断提高社区护理人员的专业理论知识水平及科研能力，以更好地为社区居民服务。同时，政府及相关部门一方面应加大对城市社区卫生服务机构的资金投入，增添必要的设备，增加基本药物，改善医疗环境；另一方面应提高社区护士的工作条件、待遇、津贴、业务开展，晋升机制等措施，进一步完善激励机制和保障措施。这样才能吸引更多的患者到社区卫生服务机构就诊、取药，才能留住高职称、高素质，有经验的护理人员安心在社区卫生服务机构工作，促进我国社区护理的稳步发展。
参考文献：
