质押监管范文
时间：2023-04-05 04:15:28
导语：如何才能写好一篇质押监管，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
乙方：_________（证券公司）
丙方：_________
一、_________（以下称借款人）向_________银行_________分（支行）申请贷款，丙方同意为此提供保证担保。
二、甲方愿以其在乙方开立的下列资金帐户及其下挂的证券帐户内全部资产向丙方提供质押反担保：资金帐户：_________；证券帐户：_________（上述帐户如与所附资金及证券对帐单上记载不一致，以资金及证券对帐单为准）。
三、丙方委托乙方对甲方上述资金帐户及证券帐户进行监管，乙方接受委托。甲方同意丙方及乙方对其帐户进行监管。
四、乙方对上述资金帐户及证券帐户在其电脑系统内进行质押监管记载。
五、如甲方上述帐户内资产总值低于_________万元（即警戒线），甲方在接到丙方通知后应即时采取填补资金等措施。
六、若乙方未收到丙方出具的书面通知，不得为甲方已质押资金帐户办理资金划出，不得为该资金帐户下挂的证券帐户办理股票转托管、撤销指定交易、销户等导致甲方资产减损或转出的手续，否则应承担相应法律责任。
七、监管期间，甲方在本协议约束下可自由进行证券交易。
八、甲方不可撤销地同意：如甲方帐户内总资产低于_________万元（即平仓线），丙方有权指示乙方卖出甲方证券帐户内证券并禁止甲方基于上述帐户的证券交易权。乙方同意予以办理，但不承担证券卖出过程中由价格变动及市场承接能力因素而造成的损失。
九、甲方不可撤销地同意：如借款人届期未还清借款，丙方有权仅持贷款行出具的借款人未还清借款的证明，指示乙方卖出甲方证券帐户内证券并扣划甲方资金帐户内款项至丙方指定的帐户。乙方同意予以办理。
十、乙方在收到丙方出具的申请书后，应及时为丙方提供资金及证券对帐单。
十一、如借款人届时依约履行还款义务，丙方应及时书面通知甲方、乙方解除本监管协议。
十二、签约时所打印之资金及证券对帐单作为本协议附件。
十三、本协议一式三份，自签约时即时生效。
甲方：_________（盖章）乙方：_________（盖章）
法定代表人：_________（签字） 负责人：_________（签字）
_________年____月____日_________年____月____日
丙方：_________（盖章）
篇2
关键词：港口；金融；质押监管；SOA；系统
进入21世纪以来，我国与世界其他国家的进出口贸易竞争日益激烈，港口作为进出口贸易的主要通道，直接决定着进出口贸易的效率。为了保证我国在国际市场中的竞争力，政府正在不断加大对港口信息化建设的投入。另外，世界各大港口也在寻求新的业务增长点，港口质押监管业务是现代港口业务的主要延伸，是港口与金融产业的完美结合，为港口货物业主企业提供了融资渠道，这种新型的港口质押监管业务的介入主体很多，因此港口质押监管业务管理的难度更大，下面将深入分析SOA技术在港口质押监管业务中的应用，并为港口质押监管业务系统的构建提供参考建议。
一、SOA理论分析
面向服务的体系结构（Service Oriented Architecyure，SOA）实质上就是将业务作为管理的中心，同时将各种商业业务的主体、流程、服务等进行综合，SOA技术中的最小单元可以称为服务，需要对业务流程进行粗粒分析，SOA技术将各种服务进行有效整合，保证这些服务之间的关联性。SOA技术是为了满足企业业务管理发展，为了最大限度提高企业的服务质量，通过快速重构、资源重组等模式优化业务管理模式，SOA技术具备开放性、模块化、标准化、重用性等多种特点，目前，已经有企业通过Web Service技术实现了粗粒度、松耦合的SOA服务框架。
二、港口质押监管业务分析
1.港口质押监管业务流程分析
港口质押监管业务的流程十分复杂，涉及了的企业内部管理部门包括业务管理部门、企业仓库管理部门，涉及的文件包括业务台账、质押合同、质押通知书、放货通知单等，除此之外，还会涉及多个政府部门以及政府文件，包括出货单、海运提单、理货单等，港口质押监管业务管理还需要考虑管理人员的操作问题，需要考虑各个港口公司之间的操作差异，最后更具港口质押监管业务的整体流程完成业务分析报告，本次研究综合了多个港口的港口质押监管业务，最后建立了相似模型的港口质押监管业务流程，这个流程根据由相关的港口质押监管业务专家确定通过。港口质押监管业务流程如图所示。
2.港口质押监管业务缺陷分析
港口质押监管业务主要存在以下几点缺陷：（1）港口货物质押、放货、监管业务流程效率较低，港口质押监管业务流程的信息化程度不高，导致各种信息不能实时共享，导致时间与资源浪费；（2）流程透明化程度较低，港口质押监管业务流程的各个环节存在信息透明化程度低的问题，信息无法在部门之间便捷获取；（3）港口质押监管业务流程不合理，港口质押监管业务中的各个部门存在信息重复的问题，且出现重复任务的问题，导致资源浪费，管理部门的响应效率较低。
三、系统可行性分析
1.系统构建方案可行性
目前，关于港口质押监管业务系统的开发方案很多，但每一种方案都具备一定特殊性，而且开发人员具备各自的业务专长，企业也需要根据实际需求选择开发方案，而且港口质押监管业务流程中的各个主体均具备各自的信息管理系统。很多港口企业使用的开发平台为Windows，开发语言包括VB、VF、Foxpro、Foxbase等，数据库包括了Sybase、Oracle、Foxpro、access等。SOA技术具备极强的兼容性，基于SOA技术的港口质押监管业务系统可以有效综合各个企业的信息系统，有利于原始平台的替代。
2.信息协同管理可行性
港口质押监管业务流程中的各个主体的信息系统面临着更新升级的问题，如果升级后导致信息系统之间的兼容性下降，会对港口质押监管业务造成巨大的损伤，因此港口质押监管业务系统必须集成异构系统与编程模型。港口质押监管业务系统具备开放式系统结构，系统结构分为三个层次，第一层是系统具备的标准化接口，第二层是纸质档案数字化，第三层是企业系统之间的无缝链接。
3.柔性业务管理可行性
港口质押监管业务的影响因素很多，且面向的客户也十分多元化，因此港口质押监管业务需要根据实际情况进行实时调整。港口质押监管业务需要港口质押监管业务管理系统具备较高的柔性，港口质押监管业务的发展建立在对市场的响应速率之上，这也是我国港口质押监管业务的核心竞争力，港口质押监管业务管理系统必须根据供应链、市场、企业发展战略、法律政策等进行实时调整。
四、系统设计与构建
1.系统总体框架设计
港口质押监管业务系统一共包括了三个层，这三个层也是系统功能的基础，这三个层分别是Web层、中间层以及EIS层，而港口质押监管业务系统实质上属于不可分割的整体。Web层包括了前端控制器、Web服务层以及应用控制器，其中前端控制器的功能是将客户端采集的信息传输至控制层，Web服务层提供了HTTP Invoker web services服务以及SOAP Web Services服务，应用控制器的功能是响应HTTP请求。中间层主要负责系统的信息处理与调集，包括了工作流组件层、业务门面层、Domain Layer、DAO层、持久化层、技术服务层等。EIS层为系统提供数据库管理服务，包括了RDBMS、遗留系统等。
2.系统功能设计
港口质押监管业务管理系统的功能主要包括了质押协议管理、质权方管理、质押通知书管理、控制出货、解押通知书管理等。质押协议管理主要是记录质权方、出质方、监管方、监管期限等各种信息，另外对货物的到验号、货品类型等信息进行管理；质权方管理主要是记录管理质权方名称、联系人等基础信息；质押通知书管理分为动态管理以及静态管理等，动态管理需要实时指定质押量，静态管理需要指定质押的出货单的货量等；控制出货就是对提货时的信息进行校核；解押通知书管理实质上属于动态质押，需要明确解除质押的货物量。
五、总结
港口质押监管业务涉及的主体很多，业务流程十分复杂，以单次出口贸易港口质押业务为例，整个业务流程涉及了港口商务管理系统、港口质押监管系统、海关系统以及银行内部管理系统等，以上系统均具备较强的独立性，传统的业务管理模式难以有效整合上述系统资源。除此之外，随着港口业务的增加，业务有关的政策也会发生变化，这些政策的变化会导致业务流程变更。基于SOA的港口质押监管业务系统可以有效提高业务管理的效率，目前，国外很多大型港口已经建立完善的港口质押监管业务系统，将业务流程中的各个信息系统进行有效集成，SOA技术本身具有大量的标准与系统的开发模式，因此将SOA技术应用于港口质押监管业务系统已经成为未来的发展趋势。本文深入研究了SOA技术在港口质押监管业务系统中的应用，并提出了构建基于SOA的港口质押监管业务系统的方案，希望本文的研究有利于我国港口质押监管业务系统的发展。
参考文献：
[1]王超.基于SOA的港口企业计件工资系统的设计与实现[D].北京交通大学，2009.
[2]李玉琪.基于SOA的交通监测管理与应急处置系统设计与实现[D].哈尔滨工程大学，2013.
[3]孙如冰.基于SOA的港口生产系统实施云迁移的方案研究[D].北京交通大学，2015.
篇3
我们的生活环境的大气层压力近似等于0.1MPa（每平方厘米1千克，也称1公斤压力）
表压就是以一个大气压下为0开始计量压力；绝压是绝对压力计量，以真空下为0开始计量压力，在大气环境中绝压显示是0.1MPa（每平方厘米1千克）；绝压等于表压加0.1MPa。
（来源：文章屋网 ）
篇4
关键词】
胃肠减压；声音嘶哑；分析
我院外科1998 年 3 月―2004 年 1 月共有 20 例患者因胃肠减压置管导致声音嘶哑，现报告如下。
1
临床资料
1. 1
一般资料
本组 20 例，其中男 15 例，女 5 例，年龄 45 ~ 73 岁，平均年龄 56 岁。因各种治疗需要，均行鼻胃管减压术，术后当日出现声音嘶哑，经积极治疗和有效的处理，拔管后 1 ~ 2 d症状逐渐缓解。
1. 2
原因分析
1. 2. 1
没有做好病人思想解释工作：插管前未详细向病人说明插管的必要性、插管过程的不适及配合方法，患者产生恐惧、害怕心理，插管不配合或拒绝插管，当管道通过咽部时刺激喉上神经引起恶心、呕吐，不能一次成功置管或误插入气管，导致咽喉部神经损伤、声门充血水肿致声音嘶哑。
1. 2. 2
置管人员置管方面的因素：对食管、气管的解剖位置不清，是插管过程中导致呛咳的主要原因［1］。置管时动作粗暴或速度过猛致使会厌软骨未及时将喉口盖住，导致胃管进入气管，损伤声门部粘膜及喉返神经，致声音嘶哑。
1. 2. 3
病人对管的耐受性差：咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感，声门裂以下有喉返神经分布，由于病人对鼻胃管的耐受性差，致咽部粘膜水肿波及整个喉腔粘膜致水肿和糜烂，最后导致声音嘶哑。
1. 2. 4
胃管的质地：由于本地区受经济条件制约，仍使用橡胶胃管较多，此管粗硬且多次消毒浸泡易老化，橡胶材料本身的化学刺激对咽及喉部粘膜的损伤不可忽视［3］。
2
防护对策
2. 1
技术人员加强业务学习
明确解剖位置，避免损伤咽部及喉腔粘膜神经。要具备娴熟的操作技术，操作过程中要快，动作要轻柔，严格执行操作规程，插管前向病人说明置管目的及配合方法，让患者以积极的情绪配合，尽可能做到一次置管成功，最大努力缩短时间。 2. 2
胃管的改良
推广采用一次性橡胶硅胶管材料的胃管，这类胃管价格低廉，对咽喉部粘膜和食管胃粘膜损伤轻。
2. 3
插管的方法改进
可选用快速插胃管、按摩耳穴插管法［3］，即按摩耳部“咽喉”耳屏内侧 1/2 处至耳部发热，有轻微痛感，或采用咽喉部喷局麻药插管法，可减轻患者的刺激反射，缩短插管时间，提高插管成功率［4］。
2. 4
声音嘶哑的处理
①胃肠减压的病人要保持口腔清洁。每日各行二次口腔护理和雾化吸入，合理使用抗生素和激素，以防口腔粘膜损伤加重。②舌下含化草珊瑚、金嗓子喉宝等药，达到局部消炎目的。③加强营养，合理补充维生素及锌制剂，以促进损伤粘膜的修复和增强全身及粘膜抵抗力。
参
考
文
献
1. 刘峻峥，刘铁. 中毒洗胃失误的教训［J］. 吉林医学杂志，1990，（1）：57
2. 陆以佳. 外科护理学［M］.第 2 版. 北京：人民卫生出版社，1999. 228
篇5
面对市场上名目繁多、功能各异的健身器材，怎样去选择呢?即使选择了较为合适的健身器材又该如何科学地健身锻炼呢?这里，我们不妨听听亚洲女子健美冠军张萍小姐所指出的四大误区。
一、不根据实际情况选择健身器材
目前市场上销售的既有单一功能的健身器材(如跑步车、登高器)，也有多种功能组合而成的综合健身器材(如5功能、9功能、13功能、21功能甚至31功能等)，还有一些简易、实用、价廉的健身器材(如拉簧、哑铃、跳绳等)。健身爱好者可根据自己的年龄、性别、身体状况、需要锻炼的部位以及住房、经济条件等因素考虑购买适合自己使用的健身器材，不要以为功能越多越好，结果是花费不少，效果却并不理想。
二、健身训练时一心两用
有的人一边戴耳机欣赏音乐，一边进行健身训练，以为这样既可放松精神，又能健身强体，一举两得，其实适得其反，因为人在健身运动时，指挥运动的神经中枢呈兴奋状态，其他神经中枢则处于抑制状态，边听耳机边训练会使指挥运动的神经中枢受到抑制，就难以达到理想的训练效果。
三、不考虑身体状况盲目训练
一些骨质增生患者在炎症尚未消失的情况下，选择大运动量的器械训练，迫使关节超负荷运动，非但达不到健身的目的，反而加剧了关节的损伤。必须清楚，训练强度与运动量掌握得不好、用力方法不当、技术动作不规范、身体运动部位不准确，都可能造成关节损伤、韧带拉伤或者其他部位扭伤。因此，必须在专业人员指导下，循序渐进地科学锻炼。
四、健身训练处于无序状态
健身训练要有计划性，不能随意而行，高兴时练几回，不高兴时即把健身器材搁置一边。因此，对一个初练健美的人来说，了解一些有关常识是很必要的。
1、学会分析自身的特点初练健美，要对自己的体质、体形以及骨骼、肌肉与脂肪等情况有一个较全面的了解，然后针对不足之处进行训练。比如，体形肥胖的人，锻炼时运动强度不宜过大，但每次锻炼时间要长些，最好一个小时以上，锻炼的动作也要重复多次，以使消耗增大。对于体形瘦弱的人，一般以器械锻炼为宜，负荷量可选用中上等，即大约你所能举起重量的50～80％，每个动作可做6～10次。
2、掌握好运动量运动量过大，易损伤身体，不利于健康；运动量小，则达不到健美的目的。开始锻炼时以小运动量较好，运动后最高心率不能超过130次/分，以全身有轻松感为好；如进行大运动量训练，最高心率也不能超过160次/分，心脑血管病患者及慢性病患者更不能超强度锻炼。一般情况下，小运动量导致的疲劳应在24小时内消除；大运动量后的疲劳和肌肉酸痛的恢复期不应超过3天。
篇6
[关键词]根管内血运重建；年轻恒牙；牙髓坏死
[中图分类号]R 781.05[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.03.019
Revascularization treatment of immature permanent teeth with necrotic pulpLiu Jiajia1, Qin Man2.（1. Dept. of Conservative Dentistry and Endodontics, Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing 100081, Chi－na; 2. Dept. of Pediatric Dentistry, Hospital of Stomatology, Peking University, Beijing 100081, China）
[Abstract]In recent years, with the development of life science, materials science and related disciplines, people have had a new understanding about the immature permanent teeth’s ability to regenerate. The regenerative endodontics as a new treatment of pulp necrosis, which may bring more desirable outcomes than the conventional treatment, has become a research focus. As one of the regenerative treatments, pulp revascularization has advantages such as convenience, relatively low cost, lack of immune rejection and ethical issues involved and has gained attention. This article will review the history and the development of this method, as well as its application in the treatment of pulp necrosis of immature permanent teeth.
[Key words]pulp revascularization；immature permanent tooth；pulp necrosis
传统观点认为，由于其有限的防御及修复能力，牙髓一旦发生感染坏死后再生的可能性几乎没有。然而近年来随着生命科学、材料科学以及相关的各学科的发展，人们对牙髓尤其是年轻恒牙牙髓的再生能力有了新的认识。再生性牙髓治疗作为牙髓坏死后一种新的治疗选择开始成为研究热点。它包括了诸如根管内血运重建、成体干细胞疗法、牙髓植入、支架植入、三维细胞复制、可注射式支架植入和基因治疗等多种方式[1]。其中根管内血运重建作为再生性牙髓治疗中最简单易行的一种方式，它在年轻恒牙牙髓坏死治疗中的应用将是本文主要讨论的内容。
1传统治疗方式的局限
对于牙根尚未发育完全、根尖孔敞开的年轻恒牙来说，要对其进行完善的根管充填十分困难。 20世纪60年代出现了根尖诱导成形术，即长时间使用氢氧化钙等根尖诱导剂来促进年轻恒牙根尖继续发育以形成有效的根尖硬组织屏障[2]。到目前为止，该方法仍然是治疗牙髓已坏死的年轻恒牙的主流方式。
然而，根尖诱导成形术的缺点也是显而易见的。首先，氢氧化钙虽然能诱导硬组织沉淀从而使患牙的根尖形成封闭，但其在根管内的占位使患牙失去了牙髓再生并向根管内生长的机会，使得患牙的牙根无法生理性地继续发育，最终往往造成患牙冠根比不良、根管壁过于薄弱等长期不良预后。其次，该方法需要长期多次更换根管内的氢氧化钙诱导剂，使得治疗程序较为复杂，治疗费用相对较高，需要患者具有较高的依从性。
近年来，矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）的临床应用使一步法制造人工根尖屏障得以实现，大大缩短了年轻恒牙牙髓坏死后的疗程[3]。但遗憾的是，这种方法仍然不能解决由于根管壁发育不全所带来的患牙易发生根折、永久性修复困难等问题。
2根管内血运重建的历史与发展
根管内血运重建最初来源于外伤牙脱位后的再植。临床报道[4]以及动物实验[5]从影像学和组织学方面都已经证实，经过及时再植的外伤脱位牙可能发生根管内的血运重建，从而使牙髓恢复活力，尤以年轻恒牙为甚。Banchs等[6]认为，年轻恒牙开放的根尖孔与相对短小的牙根能使新组织相对快速地长入髓腔内，而大多数情况下牙冠的完整性阻挡了细菌的入侵，坏死但无菌的牙髓可以作为新组织长入的支架。
对于感染坏死的牙髓，由于髓腔内的细菌可以形成微脓肿阻碍血管的形成，甚至导致炎性根吸收，因此传统观点认为感染坏死的牙髓再生是不可能的。事实上，在30余年前，学者们[7-8]就对此问题进行了相关研究，结缔组织被证明会向诊断为牙髓坏死的牙齿的根管系统内生长几毫米，然而这个结果存在不确定性，而且组织学分析没能显示有功能性的牙髓牙本质复合体再生。这可能是由于当时的实验材料、工具、手段、药物以及知识上的局限性所致[9]。
2001年，Iwaya等[10]报道了一例13岁患者未成熟的第二前磨牙有瘘型慢性根尖周炎就诊的病例。该病例没有采用传统的根尖诱导成形术，而是采取了根管冲洗与根管内放置抗菌药物的方式对根管进行了彻底消毒，之后严密封闭了冠部。随后作者在患牙的根管中发现了新组织的生长，而在之后30个月的随访中，作者观察到该患牙的牙根继续发育，根管壁增厚，根尖闭合，电活力测试也出现了阳性结果。由此，作者推断年轻恒牙在牙髓已经感染坏死的情况下，如果经过彻底的根管内消毒，仍有牙髓恢复活力的可能性。
随后至今，陆续有许多学者[6，11-18]报道采用类似的方法得到了类似令人满意的结果，即患牙的根尖周损害影像消失，牙根持续发育，根尖闭合，根管长度增加，根管壁增厚，部分患牙的牙髓电活力测试甚至温度测试都取得了阳性结果。
3年轻恒牙牙髓坏死后根管内血运重建治疗的操作要点
由于牙髓坏死的年轻恒牙根管内血运重建的具体机制还不甚明了，目前要得出一套系统规范的操作程序尚比较困难。但是回顾这些已经报道的临床案例，可以从中总结出一些值得注意的共同特点。
3.1病例的选择
这些案例中的患牙均为年轻恒牙，这保证了它们有一个开放性的根尖孔和比较短小的牙根，这与关于脱位牙的研究结论相印证。Kling等[19]认为影像学显示根尖开口超过1.1 mm的患牙即刻再植血运重建的机会可提高18%。同时，研究显示牙髓短于17 mm的患牙易发生牙髓的血运重建[20]。同时，患者的年龄较小保证了较强的组织愈合能力和干细胞再生能力[21-22]。
3.2不对根管进行机械预备
所有的这些病例都没有进行传统的机械预备，而是采用了更加温和的根管冲洗以及根管内放置抗菌药物的方式进行根管消毒。
Banchs等[6]认为，即使在感染坏死的情况下，根管内仍然可能残存有活力的细胞，这些细胞可能在将来的牙髓活力恢复中起到相当关键的作用，而传统的机械预备过程会使得这些细胞的幸存率大大下降。另外，不进行根管预备也避免了在这一过程中对本身就薄弱的根管壁造成进一步的硬组织损失。
3.3抗生素的使用
大部分患牙在经过了反复的根管冲洗之后，向根管内放置了抗生素糊剂而非传统的氢氧化钙作为根管内消毒药物。
在对外伤脱位牙再植的研究中，Cvek等[23]认为，牙再植前局部运用多西环素能有效提高牙髓血管的再生率。而后Hoshino等[24]提出了甲硝唑、米诺环素、环丙沙星三联抗生素糊剂，认为三者联合用药能有效杀灭根管内的常见病原体。对于三联抗生素糊剂的杀菌作用。有动物实验[25]显示，根管内导入浓度为20 ng·mL-1的抗生素糊剂可以降低超过99%的菌落形成单位，并且使将近75%的根管内失去可以培养的微生物。
抗生素糊剂不存在长期使用氢氧化钙使部分学者担心的可能改变牙本质的机械性能从而使牙根折断的风险性提高的问题[26]。另外，Banchs等[6]研究认为氢氧化钙可能杀死剩余牙髓中的干细胞，或者摧毁根尖与其中的干细胞。不过，也有学者[12，27]指出，米诺环素可能导致牙齿内染色，因此在应用于前牙时应该特别注意。
3.4血凝块的形成
部分病例在完善的根管消毒之后，封闭冠部髓腔之前，用锉刺激根尖附近的组织引起出血以形成一个充盈根管的自身血凝块。
动物实验[28]证实，血凝块的形成对于影像学所示的根管壁增厚、根尖闭合方面的预后有显著的促进作用。在根管内是否有活组织形成的组织学预后上，虽然没有统计学上的差异，但是根管内有血凝块形成的实验组得到阳性结果的百分比仍高于没有血凝块形成的实验组。Hargreaves等[9]认为这个无菌的血凝块可以作为新组织向内生长的三维支架，作用类似脱位再植牙根管中坏死而无菌的牙髓。同时，有实验证实，富含血小板的血浆（platelet-rich plasma，PRP）中的某些生长因子如血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor，FGF）-2等对于根管内的血运重建能起到促进作用[29-30]。在临床操作中为了顺利引出血凝块，Petrino等[12]建议术前应使用不含肾上腺素等血管收缩性药物的局麻药。
3.5严密的冠方封闭
几乎所有的病例在处理完根管后，都对患牙的冠方进行了严密的封闭。这主要是为了防止细菌从冠方侵入，造成根管内的再次感染。有细菌存在的根管内很难有新组织的再生。
MTA所表现出的良好的封闭性能使得MTA加复合树脂或者玻璃离子的双重封闭作为严密封闭患牙冠方的方式得到了大多数学者的认同[31]。
4根管内新生物的组织学来源
上述临床病例的影像学预后，即根管壁增粗、根管长度增加、根尖孔闭合以及根尖周低密度影消失等已被相关研究证实[32]。而组织学研究表明，经过根管内血运重建治疗的患牙根管内的新生物质包括牙骨质样、骨样、牙本质样等多种形态[33-34]。
关于这些新生物质的组织学来源，目前尚无统一的结论，不同的学者们有不同的猜测。一些学者[9，35-36]认为，由于牙髓细胞在不同的生长因子刺激下分化成为诸如成牙本质样、成骨样、成软骨样、成脂肪样等多种形态的细胞，从而产生多种形态的组织。因此根管内的这些新生组织可能是由残存的牙髓细胞分化后产生的。
Shah等[13]认为，在引出血凝块的过程中，可能将根尖或根尖周骨髓中的间充质干细胞带入根管内。而这些间充质干细胞拥有强大的分化增殖能力，从而形成各种形态的细胞与组织[37]。
另一种推测基于这些新生成的组织中发现了类似牙周穿通纤维样的物质。因此有部分学者认为向根管内生长的牙周膜中携带的干细胞增殖分化生成了成骨细胞、成牙骨质细胞、成纤维细胞等多种细胞，从而介导了多种类似牙周支持组织样物质的产生[33，38]。
由于根管内的新生物并非理想中的再生牙髓，使根管壁增厚、根管长度增加、根尖孔闭合的新生硬组织也并非典型的牙本质，Wang等[33]认为通过这种治疗方法所产生的组织学预后并非理想中的组织再生，而是创伤的愈合过程，根管内产生的钙化组织可能是机体对于炎症刺激的反应，因而对这种治疗方法的长期预后表示担心。同时，由于根管内并无真正的血管再生，“血运重建”这个词也受到了一些学者的质疑[39]。
5参考文献
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篇7
云南省曲靖市第一人民医院骨创伤科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨环形减压与常规减压治疗腰椎狭窄症的治疗效果。方法 选用该院在2011年7月—2014年8月收治的腰椎管狭窄患者，将其分为常规减压对照组64例与环形减压治疗组58例。其中，常规减压对照组在患者硬脊膜麻醉后，行常规腰板、黄韧带切除术，椎间盘摘除及椎弓根内固定术；环形减压治疗组在常规减压对照组基础之上应用了纤维环向前推压治疗方法，并结合椎板、关节部分病变情况对原先的椎板切术术予以了改进，进行了椎板1/3～2/3切术，包括进行了部分关节突切除，松解神经根。结果 本次研究中的122例病例患者在行术后间接性跛行、残留根性疼痛、硬脊膜破裂并发症临床表现显著改善；常规环形对照组中并发症控制率为79.8%，环形减压治疗组中患者并发症控制率为94.8%，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 患者行环形减压术治疗腰椎管狭窄的临床疗效良好，可有效增强患者椎管容积，易于控制并发症发生，可在临床予以积极应用与深度推广。
关键词 环形减压；常规减压；腰椎管狭窄；内固定术
[中图分类号] R687[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0115-02
临床上腰椎管狭窄症属于常见腰腿病疾患，一般腰椎组织病变及异常与原发性或继发性因素有关，并造成椎管有效容积越来越少，以致使椎管中神经组织受压，病患人员承受病痛折磨及一系列临床功能性障碍症状，如脊柱后伸时症状加重、后伸活动往往受限、间歇性跛行症状等[1]。该院近些年来在临床治疗腰椎管狭窄症在传统减压术的常规手段进行了改进，应用了临床环形减压治疗术，并且治疗效果良好，患者满意程度高。现将该院2011年7月—2014年8月收治的122例病患结合治疗方法的不同，对患者治疗腰椎管狭窄症临床治疗效果进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选用该院在2011年7月—2014年8月收治的122例病例资料进行本次研究，并且本次研究已征得患者知情同意。其中，常规减压对照组中64例患者中，男患者例28例、女患者36例，患者所处年龄段为43~79岁，平均年龄为58.5岁，患病时间3个月～7年；环形减压治疗组中58例病患中，男患者26例、女患者32例，患者所处年龄到位42～82岁，平均年龄为61.5岁，患病时间为3个月～9年。此外，全部患者均存在间接性跛行症状及后伸活动受限症状表现，其中有42例复发性腰腿痛症状、29例背伸肌力下降、41例足背皮肤感知减退、腰椎退行性滑脱8例、其它2例；患者在行术前均以通过影像学检查，并且检查发现患者椎管前后狭窄均超过25%。同时，两组患者组间资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
全部患者行术时采用了硬膜外麻醉或针对性全麻处理；常规减压对照组中病患主要行常规腰椎板、黄韧带切除术，椎间盘摘除及椎弓根内固定术；环形减压治疗组在常规减压对照组基础之上应用了纤维环向前推压治疗方法，并结合椎板、关节部分病变情况对原先的椎板切术术予以了改进，进行了椎板1/3～2/3行切术，同时对部分关节突切除，松解神经根[2-3]。手术方法：比如小关节突增厚肥大并向椎管中线内发展，将患者小关节突内侧部分组织切除；对患者神经根管与椎管狭窄处充分松减压后，同时合并椎间盘摘除术，利用减压后患者的自体骨椎间器融合，进行椎弓根钉内固定，但切勿将骨块置于和椎管邻近的椎板之上，避免继发性椎板狭窄病变生成。此外术后要对患者应用脱水药3 d，抗生素治疗5 d，以及14 d后拆线，但在7 d以后就需要患者加强腰背肌临床锻炼，待30 d后对腰椎保护以后可自行锻炼以恢复肢体功能[4]。
1.3临床治疗指标观察
1.3.1临床治疗指标观察对本次研究病例依据腰椎管狭窄治疗结果分类：其标准分为治疗显著、治疗有效、治疗无效[5]。治疗显著：所有患者间接性跛行及后伸活动受限得到显著治疗，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直肠功能障碍等症状消失，无间歇性跛行，下肢肌力正常等；治疗有效：所有患者自觉临床病症得到明显好转，且间接性跛行及后身活动受限得到明显好转，腰痛和放射性臀下肢痛及膀胱直肠功能障碍等有明显改善；治疗无效：出院时患者临床体征、症状表现均未得到改善。
1.3.2临床手术并发症病例观察对患者手术过程中出现的间接性跛行、残留根性疼痛、硬脊膜破裂并发症病例进行观察。
1.4统计方法
本次研究中采用的是统计学软件spss 15.0进行的数据分析和处理，其中计数资料采用的是（n,%）表示，采用的是卡方（χ2）检验，并且P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1常规减压与环形减压行术后的并发症比较
两组患者行常规减压术与环形减压行术之后均没有再次出现间接性跛行症状，并发症控制治疗效果显著，仅有残留跟疼痛总共9例（7.3%），硬脊膜破裂（5.7%）。同时相比而言，环形减压治疗组术后的并发症控制效果更为突出与显著，并发症控制率为94.8%，远优于常规减压对照组的79.8%，且组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05），具体组间数据对比如下表1所示。
3讨论
腰椎管狭窄症多发于中老年群体中，一般多属于椎管继发性狭窄病变，临床表现为骨关节退变性增长、肥大，特别是黄韧带增生现象明显，包括椎间盘存在退变突出等，此外个别病例还存在滑脱症，深受病痛折磨，是一种临床较为常见的腰腿病症[6]。不过，由于腰椎活动范围较大，如果患者腰椎关节组织退变早，其不仅仅是中央椎管狭窄，同时也可能出现侧隐窝狭窄、神经根受压性椎管狭窄等。常规治疗方法主要是将椎板切除后减压，将关节突病变组织及黄韧带切除，且摘除椎间盘，治疗效果相对良好，能够有效治疗间接性跛行，但容易出现残留根性疼痛、硬脊膜破裂等并发症[7]。而我院采用的环形减压术只将患者椎板下切2/3，并切除部分病变关节突组织，所以配套联合应用椎弓根内固定术的治疗效果显著。同时，研究表明，患者棘上韧带、棘间韧带以及骶棘肌会共同构成维持腰椎生理结构稳定的组织结构；在其中，诸如两个相邻的椎关节连接处，主要指关节突、椎间盘抑或黄韧带，包括上下椎板连接处等，都能发挥维持腰椎稳定的重要生理作用。所以本次研究中采用的环形减压后，在充分减压、松解粘连组织后，将椎板部分切除也能利于患者维持脊椎生理结构稳定。通过该研究表明，患者行常规减压的并发症控制效果及治疗效果明显没有环形减压治疗组的临床疗效显著，即环形减压治疗组治疗效果（96.6%）明显优于常规减压对照组（60.1%）。
由此可见，腰椎管狭窄治疗的有效方法也是将狭窄病理病变因素能够有效控制，进而达到提高腰椎有效容积的目的。一般而言，多个开窗环形减压手术模式要比常规减压手段治疗效果更好，一方面可以彻底减压，利于保持棘上、棘间韧带、关节突大部分组织，包括能够保留维持稳定作用的椎板；另一方面，在行术前对患者进行影像学检查的MRI、CT检测等也能有效确认出患者腰椎的狭窄病变程度[8]；如果发现患者小关节突肥大、黄韧带增生、棘间韧带钙化等，可以采取小开窗环形减压术并应用内固定术，可有效治疗患者的腰椎管病变组织，维持腰椎生理结构稳定。
目前，腰椎管狭窄术后易出现残留根性疼痛与硬脊膜破裂等并发症。同时，由于腰椎管狭窄多为中老年患者，患者也极易引发“三高”现象。因此，在术后应对患者进行血气分析，注意雾化吸入治疗等，从而才能确保患者术后更快恢复生理机能。最重要的是，患者经过行环形减压术治疗腰椎管狭窄后，属于临床对症治疗手段，所以可有效增强患者椎管容积，易于控制并发症发生。基于此，临床治疗腰椎管狭窄可以积极推广和应用环形减压术。
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篇8
[关键词]氨制冷压力管道；安全监督管理；探讨
中图分类号：G115 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）01-0315-01
目前，我国的氨制冷压力管道设计和安装的虽然有一些安全隐患，所以这些安全隐患需要一个良好的安全监督管理，我国对于氨制冷压力管道安全的监督管理也有了更成熟的方法。督促使用单位认真落实好氨制冷压力管道的在线检验，及时发现安全隐患并采取必要的安全措施，对于预防和减少事故是十分必要的。
1氨制冷压力管道安全管理的现状
现如今，大部分的地区都在使用氨制冷压力管道，并且这其中多为上个世纪八九十年代建成使用的，当时并没有正规的设计和安装资料，导致其在运行使用时并没有明确的技术参数和材质组成等重要信息，造成检测人员无法结合资料进行安全技术等级评定。很多涉氨的企业都没有对安全问题进行检测，更没有进行安装时的手续和按照应该遵循的办法进行注册登记的过程，导致检测人员难以确定压力管道的合理使用参数，安全问题更是难以保证。早期很多企业竣工的工程资料并不完善，导致氨制冷压力管道的安全问题更难保障。
很多涉氨的企业多为私企和民营的小企业，在安全监督管理方面尤其欠缺，对法律准则的认识不多，管理意识和安全意识尤为淡薄。我国在涉氨的操作管理和安全管理制度有着规定，但是这些小企业却没有按照规程建立相关的安全管理责任制度，也没有按照操作规程和运行记录设置应有的安全管理机构或部门。而且部分工作人员对于这项特殊的工作没有足够的安全认识，既没有经过安全培训，也没有对应急救援措施有所认识，这会造成十分危险的情况发生，发生涉氨的安全事故时会导致严重的情况发生。在日常的管理工作上也难以做到定期检查和定期进行设备保养等，由于这些小企业对于资金和人员的情况考虑，这项工作很难得到落实，也严重导致了其危险系数的升高。
2氨制冷压力管道的设计与安装
2.1氨制冷压力管道的设计
目前对于氨制冷压力管道的设计规范不一，难以进行整体规划和整理，现如今氨制冷压力管道设计规范主要有两个GB 50072―2010《冷库设计规范》和 GB 50316―2000《工业金属管道设计规范》，然而这两项规则设计出来的氨制冷压力管道有着巨大的不同，其在材料的选择和检测比例上都是不同的。《冷库设计规范》规定以氨为介质的管道采用十号或二十号的碳素钢钢管，而无损检测比例只需要对焊缝进行比例不低于百分之五的抽样射线检测。《工业金属管道设计规范》中则规定了要随着使用的温度不同采用不同的材料的钢管，而无损检测比例则是需要百分之百的进行射线检测。所以氨制冷压力管道设计规范一定要相同，使得其符合基本发安全要求。
2.2氨制冷压力管道的安装
氨制冷压力管道的安装是其安全运行十分重要的因素之一，所以氨制冷压力管道的安装需要安装施工的质量保证的。许多施工过程中使用的材料和焊接的质量都存在很多问题，有些制造的单位生产出压力管道元件也不能达到要求。一般安装处于城市中的冷库时选址比较重要，主要是冷库中的氨一旦泄漏，会对周围的人们造成安全隐患，所以在进行氨制冷压力管道安装前要进行相关考察工作，把远离居民区和交通要道作为选址的主要规则，并进行安装的相关文件审查。在安装时还需按规定进行气密实验，但耐压实验却没有明确规定，气密实验并没有对压力管道的检测做到完全安全性保证，所以对氨制冷压力管道进行耐压试验、泄漏试验和无损检测十分重要，对氨制冷压力管道系统进行抽真空试验、系统充氨的试验等也是保障氨制冷压力管道安全的重要方式。
3氨制冷压力管道安全监督管理的建议
3.1对氨制冷压力管道进行全面检验
现在我国会进行氨制冷压力管道全面检验的企业并不多，主要是因为如果要进行氨制冷压力管道全面检验就要停止整套机器，拆除部分保温设施，检验时间也很长，这便会给企业带来巨大的经济损失，所以基本很少有企业会做到此项工作。但不停止机器测厚和射线检测会失去精准，难以掌控。氨制冷压力管道长期运行无法进行全面检测发生泄漏的危险就会越来越高，目前我国还没有行之有效的机器工作中就可以检测带保温管道的方式，造成氨制冷压力管道的安全隐患。
3.2对工作人员进行安全培训
在进行关于氨制冷压力管道的工作时需要一些针对性的培训来保障工作人员的安全，还可以提高氨制冷压力的操作技能，使其具备一定的应急处理力和专业的安全作业知识，能够正确的使用安全防护用品保证自身的安全。并且增加一些应急安全演练，要使企业对这方面的应急演练引起重视，建立有效的应急措施和方案，并对相应的风险进行评估和控制，配置相应的安全救援器材和装备，定期进行维护工作，做到切实有效的使用效果。经常进行安全演练并对安全培训落实，从而减少甚至避免安全事故的发生。
3.3对氨制冷压力管道的改造和维修
从目前来看，压力管道的维修、改造不实施监督检验，其施工质量难以保证。据调查，一些小型冷库的安装、改造中还在使用废旧管道材料。废旧设备的拆除、分类和销售已经专业化，有些地方存在不同规模的二手制冷设备市场。因此，建议在相关法规中，对氨制冷系统中一些压力管道的改造和重大维修提出监督检验的要求。近年来我国陆续出台了一系列压力管道法规、标准，压力管道管理水平已大幅度提高，但我国压力管道法规、标准体系的建设还有待进一步完善，尤其是对于制冷类等特殊行业的压力管道的监督管理，还需要进一步细化。
4结束语
现在氨作为应用最广泛的制冷剂之一具有良好的热力学性质，使其在制冷界具有不可撼动的地位。但氨具有不稳的性而且非常的易燃、易爆、有毒性、有腐蚀性和挥发性等，如果氨泄漏则会引起安全事故，造成人员中毒或者爆炸等严重事故的发生，还会伴随严重的经济损失和严重的环境污染等情况发生。所以保C氨制冷压力管道的安全监督管理十分重要，其安全运行是对人民财产安全和社会稳定发展的重要保障。
参考文献
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篇9
【关键词】预应力；管桩技术；建筑
1 工程概况
某建筑工程地上26层，地下1层，建筑高度92.79m，由五层主楼、附属楼和两层圆形裙楼三部分组成，建筑面积为31995m2。桩基工程安全等级为一级，Φ500mm 静压预应力C80管桩。
2 静压预应力管桩施工技术
2.1 压桩顺序
对于数量较多的群桩，要充分分析压桩时的挤土效应。压桩时应先群体施压，然后再对群桩周边较少的承台进行施压。根据桩基的特点，不同深度的桩基由深入浅，先处理大的桩基再处理小桩基；为了避免因桩机多次行走扰动地面土层，使地面沉陷，在对桩基进行施压时，应以科学经济、运桩、喂桩便捷为基本原则，充分考虑桩机工作时给地面土层带来的扰动。
2.2 机械选择
在选择压桩机时，根据管桩的极限承载能力，一般会选择数值是在1.2至1.5 倍之间。本工程选用680、700型号的两种抱压式压桩机，其压桩速度均为1.8m/min，桩机夹具选用的是长夹具，这样可以保证在夹桩时桩身的侧身压力减小，从而确保桩身的垂直度。该桩基在压桩时能够通过桩机的压力显示仪表按照规定进行送检，从而能很好的控制桩夹桩和压力。送桩杆的长度的选择要根据桩机以及送桩的长度来确定，并对施工过程中可能出现的超深送桩加以考虑，在一般情况下，按照送桩理论选用10m和12m长度的送桩杆来进行送桩施工。
2.3 压桩技术
2.3.1 桩机就位
当将桩机转移压桩的施工地段时，应先将桩机进行调平处理，并使桩机的夹持器的中心点与正桩的中心对正。
2.3.2 管桩就位
管桩就位时，先拴好吊桩用的钢丝绳及索具， 启动吊车将就近的管桩吊起，在管桩插入桩机的夹持箱内时，压桩机上的工作人员应做好准备把夹持箱的夹口打开，然后按照指挥员指令将吊车慢慢把管桩放入夹持箱内。在管桩下放到离地面10cm的地方停住，用夹持器把管桩夹紧，再吊车的吊钩放松。夹桩的压力不超过5MPa，并应逐次加压。管桩对中的具体操作为：把钢筋制成的Φ500mm 的模具放在地面上，模具的中心要对准桩位中心，并且管桩周边与模具的周边对齐。管桩对齐后，提起一些管桩进行桩尖焊接。
2.3.3 压桩
在整个桩施压过程中，第1节桩的压桩质量是最为重要的，这是保证整根压桩质量的关键，所以必须严格控制好第1节桩的定位和垂直度。在对桩施压时，应先按照机上水平仪调平机台，在桩机的正面和侧面应设有经纬仪或吊线锤，以监控下桩垂直度，将桩身垂直度偏差控制在0.5%的范围内。在下压时，桩身垂直度如果偏大，必须拔出已压入部分，然后根据经纬仪指示调整机台水平度，确保桩身的垂直度。对机上水平仪的偏差量要记录好，以作为下次调平的修正值。然后再重新进行压入，同时应随时注意压桩时的桩身和压力表的变化情况，若是发现有异常偏移或倾斜，应马上找出原因并及时改正。确认压入方向无偏差后，才能连续施压。桩体进入到强风化岩面时，因为强风化岩面不稳定，管桩终压后会导致桩长不一。为了防止桩机行走时损坏管桩，应及时对露出地面的管桩进行截桩，并截至地面以下300mm～500mm。对于超送的管桩，应等到以后土方开挖后再接桩，视超送的长度选取人工挖孔、四周挖土接桩或直接降低承台垫层标高的方式处理，但需确保桩顶嵌入承台100mm。在压桩的施压过程中，应管节长度进行合理的调配，尽可能防止接桩时桩尖处于或接近硬持力层，管桩接头数不能超过4个。现场的压桩测量员要全程地进行桩体的测点测量，以保证桩体的垂直度。
在施工过程中如果遇到如承受的压力值突然下降，沉降量突然增大；桩身的混凝土不坚固、松散、出现裂痕；桩身突然倾斜、跑位，桩周出现积水；或者单桩承载力已满足设计值，压桩长度不能达到设计要求等特殊情况时，工作人员应马上停止压桩，并在第一时间与设计、监理及相关人员进行实地考察，及时采取相应的解决措施。当对桩体下压完成后处理桩头露在外面的部分时，绝不能出现机械的碰撞以及使用桩头作为拉锚点的行为。在对送桩留下的空洞进行处理时，要做好填塞和覆盖工作，以防止出现桩机行走时的地面塌陷现象。在压桩过程中应记录压桩时间，对压入桩长所施压力也要有数值记录，以根据压力表读数上升或下降的情况，对桩的质量和承载力做出正确的判断。
2.3.4 接桩
本工程的桩接头采用CO2气体保护焊，CO2纯度不能低于99.5%，不然会降低焊缝机械性能和产生气孔。当管桩需要接长时，其入土部分桩段的桩头应比地面高0.8m～1.0m，这样可以有利于接桩焊接操作。接桩时上下节桩段应保持垂直，错位偏差范围应控制在2mm内。接桩前应将端板及桩套箍端板坡口处表面的锈蚀清除干净， 表面呈金属光泽后方可焊接。管桩接桩一般为“U”形坡口，焊接时应先在坡口圆周上对称点焊4点～6点，再分层施焊。焊接层数应大于3层，必须清理干净内层焊渣后才可以焊外层，焊缝应连续不间断。焊接部分不得有凹痕、咬边、焊瘤、夹渣、裂缝等缺陷，表面加强焊缝堆高宜≤1mm，焊接后还要对外观进行检查，若发现有缺陷必须返工修整，同一道焊缝返修次数不得超过2次。接桩时间应尽量缩短，焊好的桩接头应自然冷却后再继续压桩，自然冷却时间应大于8min，禁止使用水冷却或焊好后立即施压。
2.3.5 送桩
送桩的长度为5.4～7.0m，局部为9.5m，当桩顶压到接近地面需要送桩时，必须检验桩垂直度与桩顶质量合格后才能送桩，送桩杆的中心与管桩中心线应重合。
2.3.6 终压
在正式压桩之前，应按照不同的桩机对不同的桩型分别进行试压桩。应以压桩力为主要控制指标，有效桩长为参考参数，来确定压桩的终压技术参数。根据桩机类型， 680 型桩机终压值为18MPa，复压3次，总沉降量小于10mm；700型桩机的终压值为20MPa，复压2次，间隔5min，每次持荷5s，总沉降量小于10mm。
3 静压预应力管桩施工质量控制
3.1 挤土效应
静压法施工预应力管桩属于挤土类型，挤土效应可以提高桩身的侧摩阻力以及增加单桩承载力，但同时也会导致沉桩困难，使周围桩体上浮，降低了单桩的承载力。挤土效应还会造成周边建筑物和构筑物开裂、地面隆起、地下管线侧移、断裂等事故的发生。其预防措施： 尽可能减少压同一根桩的停歇时间， 以防止因停歇时间过长、摩阻力增大，导致增加沉桩的困难程度。在对两节桩的对接焊接时， 为了防止下节桩桩端落在粉土、粉砂等硬土层中， 应在施工前应查看地质报告，制定出合理的桩体组合长度；其次制定合理的沉桩顺序，确保土体应力能顺利的向施工场地或没有向相邻建筑物扩散。遇到同一场地桩长相差较大或桩径不同时，沉桩应按照先难后易的原则进行。对于布桩较密部分的管桩，可适当降低施工速度，这样可以使土体应力有时间消散。
3.2 沉桩达不到设计要求
沉桩满足不了设计要求通常是因为浅部土层中留有大石块或老基础等地下障碍物；局部土层有坚硬透镜体，使得沉桩时不能穿越；勘探点不够或勘探资料粗略，不了解工程地质情况，导致设计考虑持力层或选择桩出错或者桩身断裂等原因。针对这种情况，可以在探明地表浅层存在的障碍物后，进行开挖处理。在存在透镜体的部位采用预钻孔沉桩措施进行处理，详细探明工程地质情况，做到全面了解清楚。压桩前严格控制桩体的垂直度，送桩时保证送桩器与工程桩桩心相一致， 适当减慢送桩速度。
4 结语
在进行静压桩过程中，必须严格遵守各项技术规范与有关规定，结合实际情况，控制好施工过程中的质量问题，以不断改进提高其技术应用水平。
参考文献：
[1]吕晓斌. 浅谈静压预应力混凝土管桩施工技术[J].山西建筑. 2011（08）22-23
篇10
关键词： 骨质疏松；亚健康；治未病
1 骨质疏松亚健康状态的含义与表现
亚健康状态表现为植物神经功能紊乱，以内分泌功能变化和机体各器官功能性变化为主，主要表现为精神、胃肠道、心血管及肌肉等多方面的症状。骨质疏松是渐进的过程,在早期阶段没有症状,发展到一定程度时,由于劳累,会出现腰酸、背痛、四肢酸软、疲乏无力等症状,但休息后就会好转,这种情况发展下去,上述症状经常出现,而且痛苦越来越明显,患者同时出现了驼背,就可诊断为骨质疏松症。
2 骨质疏松亚健康状态的中医认识
2.1 中医对亚健康的治疗来源于《内经》中“治未病”的学术思想，“治未病”的内容包括两个方面：一是未病先防；二是既病防变。首先从预防入手，从导致亚健康的病因入手，强调“治未病”对防治亚健康状态的意义。中医学认为，亚健康状态的主要病机是：饮食不节、起居无常、情志不遂、劳逸无度、年老体衰等导致脏腑气血阴阳失调，或正气耗伤。这种认识和现代医学对亚健康的认识是一致的。而中医的虚证与亚健康有诸多相同之处。
2.2 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病，主要是以腰背下肢酸痛、乏力、麻木为主要表现［1］。祖国医学认为骨质疏松症最基本的病机是本虚标实。肾虚是骨质疏松症的发病关键。肾虚则肾精不足,骨髓失养,可出现腰背酸痛、腿膝酸软等骨质疏松症状。中医的肾涉及内分泌、神经、免疫、代谢等多种功能,对全身的生理功能起多种调节的作用。研究表明,肾虚患者下丘脑-垂体-性腺轴功能减退,性激素水平下降,进而引起成骨功能下降,使单位体积内骨组织含量减少,发生骨质疏松。肝失调达是女性发病的重要病机。若肝失调达,则肝郁耗血,可致肾精亏损,骨髓失养,肢体不用。中医认为“女子以肝为本”,肝郁可引起月经失调，这是女性绝经后骨质疏松症发生的重要病机。脾主运化生肌,是气血津液生化之源,为后天之本。脾旺则四肢强健,脾虚则无以生髓养骨,导致疾病的发生。
3 亚健康与骨质疏松症之关系
祖国医学对亚健康与骨质疏松的最基本的病机认识是一致的，认为两者都是以肾虚为本，肝郁脾虚为重要病机的病症。因此，骨质疏松在没有形成明显的症状时,可视为是一种骨质疏松的亚健康状态,当出现明显持续的症状时,就是疾病状态。亚健康状态通常是指机体虽无明确的疾病诊断,却以表现出自体生活能力降低,社会适应能力减退,并且显现出了各种身体不适的症状。亚健康的基本特征是身体无明显疾病,但骨量减少，体力下降,适应能力减退,精神状态欠佳,各种身体的不适的症状可以间断出现,也可持续存在。由于骨质疏松症对人的危害严重,可导致骨折等多种疾病,所以应当认识和重视骨质疏松疾病形成之前的亚健康阶段［2］。
4 “治未病”理论在骨质疏松治疗中运用
目前对骨质疏松前期亚健康状态的治疗可归结为以下几个方面：（1）心理疏导；指导病人保持乐观畅达的心情,荣辱不惊,使情感波动不过于激烈,保持气血调畅,脏腑功能不受影响。（2）指导患者坚持运动是调治亚健康状态非常有效的方法,根据个体差异,可选择跑步、游泳、健身、武术、气功等，适度的体育锻炼能改善循环，增强呼吸，愉悦心情，促进新陈代谢，从而改善亚健康状态。（3）食用含钙丰富的食品如奶及奶制品、大豆及豆制品、带骨的小鱼、虾皮、坚果等。（4）针灸推拿通过手法激发和引导经络、奇经八脉系统实现扶正祛邪，平衡阴阳，调节气血功能，使体内正气旺盛，免疫力增加。调适女性独特的生理障碍，多从肝、脾、肾经着手。注重阴阳经的选择，腧穴功能的阴阳搭配以及补泻手法的有机配合。（5）根据病证的阴阳偏盛偏衰，结合药物的阴阳属性和作用，选择使用相应的药物。适宜的中药治疗既可以预防亚健康的发生又可以治疗已发生的亚健康状态。
【参考文献】