婴幼儿的护理范文

导语：如何才能写好一篇婴幼儿的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】婴幼儿 肺炎

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-204-01

护理肺炎是婴儿时期常见病，多发性疾病，以冬春寒冷季节多见。在急性呼吸系统的病死率中，肺炎是主要原因，如果因治疗，护理不恰当，常可危及生命，本人在儿科工作的几年中，护理此类患儿共78例年龄最小的是2岁，最大的为5岁，平均年龄2岁，治愈率为100％，在护理过程中，主要是通过呼吸道管理（包含 叩背，吸痰，雾化吸入等）以保持呼吸道通畅，改善气体交换功能，同时加强基础护理并综合综合治疗，取得了病意疗效，缩短了病程，促进了肺炎的痊愈，并无一列死亡，下面浅谈一下自己的护理体会。

1 做好基础护理

1.1 病室环境 保持病房安静舒适，阳光充足，空气新鲜，避免对流风，防止患儿受凉，室温维持在18-20 之间。相对湿度为50―60％。

1.2 饮食 饮食应容易消化，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食。注意供给足够的热量和水分，以减少组织和体液的耗损，防止呼吸道分泌物过于 粘稠， 有气急发绀者，应保持喂食或喂药，以免吸入气管，发生室息。病情危重者用滴管或鼻饲 也可用静 脉高价营养疗法。

1.3 口腔护理 因患儿抵抗力低下，饮食，进食减少，细茵在口腔内迅速繁殖，易发生口腔感染，按病情需要每日行口腔护理2―3次，口腔粘膜汤时。可涂1％龙胆素，也可用冰硼散或易类散撒布汤外。口唇干裂，可涂石油。

1.4 心里护理 护理人员应要有高度的责任感，同情心，做好心理护理。对幼儿应耐心说服消除其焦虑，适当表扬鼓励，促使其积极配合治疗，达到早日康复的目的。

2 搞好对症护理

2.1 保持呼吸道通畅，经常翻身拍背更换，采用头高位或半卧位，以减轻肺部 血，防止肺不张，具体做法是没2小时翻身1次，并拍击背部，按支气管，气管做向，从外向内拍击。患儿一般呼吸道分泌物多，重症患儿反应往往较迟钝无力将痰咳出，出现阵发性青素或喉头痰声，护理时应多给患儿喝一些水，并翻身拍背，喂奶，喂药前应吸痰，如痰液粘 粘稠不易排出，可行超声雾化吸入法或蒸汽吸入，解痉排痰，减轻呼吸困难，必要时刻用采用负压吸痰，确保呼吸道通畅。

2.2 正确给氧婴儿肺炎常有不同程度缺氧，严重者可造成中枢神经系统或心血管的严重损害，应根据缺氧程度，进行氧疗吸氧可提高吸入气体中氧浓度，提高动脉血氧含量饱和度，增加肺泡内氧分化，减轻因代偿所增加的呼吸循环负担。严格掌握流量，对Ⅰ度缺氧的婴幼儿采用鼻导管吸氧法，氧流量0.5~1升/分，Ⅱ度缺氧者应采用间揭给氧或特续用氧，氧流量为2~4升/分，Ⅲ度缺氧者应特续用氧，氧流量为5升/分左右，用氧的过程必须保持鼻导管通畅，来防堵塞。

2.3 合理掌握点滴速度，按病情需要静脉补液。注意输液的速度，限制液体入量，主要维持机体的热量和药物治疗，每分钟4~5滴，以减轻心脏的负担，防止发生肺水肿和心力哀竭，给利尿剂药详细记录尿量，使用强心剂时要注意观察脉搏与心率的变化。

篇2

[关键词] 秋季腹泻; 预防; 护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-141-01

秋季腹泻,是指发生在每年10～11月份的腹泻,发病年龄以6个月～3岁的婴幼儿多见。潜伏期1～3天,常伴有上呼吸道感染的表现,无明显感染中毒症状[1]。本病的病原体是轮状病毒,临床表现为发热、呕吐、腹泻三大主症。开始表现为发热,体温在38.0～39.5℃之间,可伴咳嗽、流涕等“感冒”症状,继之频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,呈非喷射状,随后24小时内出现腹泻,少则一天数次,多则数十次,大便稀薄,呈清水样或蛋花汤样,有时呈白色米汤样,多无特殊臭味。严重腹泻可引起脱水,酸中毒及电解质紊乱,促发营养不良。

秋季腹泻大多由病毒感染引起,应用抗生素治疗无效,只要适当调整饮食,采用食物疗法,大部分患儿在一周内可以治愈。

1防治秋季腹泻的几种方法

1.1 母乳喂养可防腹泻

婴幼儿出生数月内最好以母乳喂养,母乳中含有婴儿所需的多种消化酶和抗体,各种营养成分非常适合婴儿的消化和吸收,可中和大肠杆菌和毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用,比牛乳及母乳代用品优越得多。应提倡母乳喂养,采取正确的喂养方法,做到定时哺乳,避免在夏季及婴幼儿患病时断奶。

1.2 及时补液防脱水

婴幼儿腹泻大多起病急,频繁腹泻会使体内的水分和电解质迅速丢失,造成急性脱水。在家中,家长可在500毫升开水或米汤中,加入20克白糖两平匙和1.75克食盐半啤酒瓶盖,做成口服补液[2],小于2岁的患儿每次腹泻后可补充口服补液50～100毫升,每天的摄入量不少于500毫升;大于2岁的患儿,尽量多饮,每天摄入量不少于1000毫升甚至更多,以防脱水。若孩子已出现脱水症状,应立即去医院就诊,在途中应不断补充口服补液。

1.3 注意饮食调节

首先禁食不易消化的食物,母乳喂养者应缩短每次哺乳时间并在喂奶前喂适量温开水;人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶,由少到多,由稀到浓;严重吐泻者禁食8～12小时以利肠道休息,禁食停止逐渐恢复饮食[3]。

1.4 注意饮食卫生,防止病从口入

对婴幼儿的食具及用品应严格消毒,要注意饮食和饮水卫生。例如,家长在喂食、喂水前应洗手,孩子的食具、饮具要消毒,在给婴儿喂奶前,母亲要清洗等。

1.5 增强体质

平时应加强户外活动,提高对自然环境的适应能力,增强体质,提高机体抵抗力,尽量避免感染疾病,防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张,这些都有可能导致小儿腹泻。

1.6 慎用抗生素

婴幼儿腹泻约一半以上为病毒感染和饮食不当所致,对这些原因引起的腹泻,抗菌药物不但无效,反而会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群失调而加重腹泻。针对小儿秋季腹泻,可用藿香正气水、黄连素等口服药以抗炎祛毒[4],调理脾胃,促进病情好转。

1.7 接种轮状病毒疫苗

6个月～3岁的婴幼儿,在每年7～9月份,即秋季腹泻流行季节来临之前接种轮状病毒疫苗,是预防秋季腹泻的好方法[5]。

2 护理要点

有效的护理措施可以提高疗效,对婴幼儿腹泻的治疗有着积极的意义[6]。

2.1心理护理

秋季腹泻急性期患儿常常伴有精神不振或烦躁不安,易引起家长的不良情绪,因此要给予家长心理护理。首先要对家长讲解该病的发生、发展及转归过程,给予家长以心理安慰,避免急躁焦虑情绪。

2.2 严格消毒隔离

按肠道传染病隔离,做好床边隔离。护理患儿前后要认真洗手,防止交叉感染[7]。患儿用的奶瓶和餐具要彻底消毒,一般要求煮沸30分钟,儿童饭前便后认真洗手。

2.3 调整饮食

按照世界卫生组织规定,腹泻患儿如母乳喂养者可继续母乳,不可突然断奶。除母乳喂养者外,需根据患儿病情合理安排饮食,达到减轻胃肠道负担的目的。腹泻次数减少后给予流食或半流食,如粥、面条等易消化的食物,少量多餐,随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食,同时注意饮食卫生。

2.4 密切观察病情

包括排便次数、颜色、性质、量,呕吐物的性质、量,呕吐与进食、饮水的关系,并正确记录,观察有无脱水表现。轻度脱水时,体液丢失约占体重的5%以下,患儿表现为精神稍差,口唇粘膜稍干燥,眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,皮肤弹性正常,尿量较平时略少,末梢循环尚好;中度脱水时,体液丢失约占体重的5%～10%,患儿表现精神萎靡或烦躁不安,口唇粘膜干燥,前囟和眼窝明显凹陷,哭时泪少,皮肤弹性较差,尿量明显减少,四肢稍凉。重度脱水时,失水量约占体重10%以上,精神极度萎靡,表情淡漠,口唇粘膜极度干燥,眼窝和前囟深凹,哭时无泪,皮肤弹性极差,尿量极少或无尿,休克症状。

2.5 加强臀部皮肤护理

婴幼儿皮肤特别娇嫩,腹泻时排出的大便酸性较强,排便次数较多,若不及时更换尿布,会出现不同程度的红臀,严重者可致皮肤糜烂[8]。必须加强巡视,注意保持衣服和床单清洁、平整、干燥,指导用棉质尿布,勤洗勤换。每次便后臀部用温水洗净,防止尿布皮疹及继发感染,已发生尿布皮疹者应根据大便酸碱度,选择3%硼酸水或2%～5%碳酸氢钠清洗[9],辅以烤干,治疗时要有专人守护,防治烫伤及发生意外。慢性腹泻伴营养不良者应勤翻身,预防压疮及继发性肺炎,每日将皮肤受压部位用3%乙醇或红花油按摩1～2次,并用气圈或海绵托起,以免继续受压[10]。

2.6 健康教育

首先要对家长讲解此病的病因、病程、治疗方法、护理要点、转归及预后,让家长对此病有一个整体的了解,培养良好的卫生习惯,教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道内感染。宣传母乳喂养的优点,提倡母乳喂养,添加辅食应循序渐进,并选择适当的断奶时机,避免在夏季断奶。增强体质,避免长期滥用广谱抗生素,造成肠道菌群失调。

2.7 其他

急性期要准确记录出入量,为继续输液量的确定提供依据,对腹胀的患儿,观察有无低血钾的表现,同时做好口腔护理。

3 小结

秋季腹泻为婴幼儿期常见病,多由肠道内病毒感染、饮食喂养不当及气候变化引起。人类轮状病毒是引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原体,它容易侵犯近端小肠粘膜,引起小肠绒毛上皮细胞变性与脱落,使上皮细胞吸收功能明显不足,造成大量水、电解质在肠内聚积。根据《中国腹泻诊断治疗方案》的疗效标准[11]分为三级。由于目前治疗婴幼儿秋季腹泻尚无特效药,临床上一直采取对症治疗。通过饮食调节、按时接种疫苗、培养良好的卫生习惯等方面进行护理干预,在很大程度上能缩短病程,提高治愈率,预防并发症,提示综合护理干预在秋季腹泻的预防和康复中起着重要的作用,该结论与国内黄朝霞[12]等的报道一致。

参考文献

[1] 崔琰.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:167.

[2] 黎瑞兰.小儿秋季腹泻的预防及护理[J].临床护理,2007,154:75.

[3] 王冬凌.小儿腹泻的预防与护理体会[J].中国社区医师,2008,1020:84.

[4]王.潘生丁治疗秋季腹泻疗效观察[J].中国当代医学,2004,313:31.

[5] 李建华,段霓,杨玉梅.护理干预对小儿秋季腹泻的影响[J].中国疗养医学,2007,1116:11.

[6] 周佩妍.小儿秋季腹泻临床观察与护理体会[J].中外健康文摘,2007:31.

[7] 林颖.100例小儿秋季腹泻护理体会[J].检验医学与临床,2006,37:327-328.

[8] 王岩.小儿秋季腹泻的家庭指导及护理[J].中华中西医杂志,2005,114:21.

[9]赵莉.婴幼儿秋季腹泻128例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,135:14.

[10] 程灵芝.小儿秋季腹泻的食疗及护理[J].现代中西医结合杂志,2008,02.

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【关键词】 婴幼儿；腹泻；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.154

婴幼儿腹泻是是仅次于呼吸系统疾病的一种小儿常见疾病， 如果治疗得当， 效果良好， 但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时， 可危及患儿生命。该病发病年龄多在2岁以下， 发病季节以夏秋季为主。病因分为感染性和非感染性腹泻[1]， 前者由细菌和病毒感染引起， 后者主要由饮食因素和气候因素导致。临床主要表现为大便稀薄， 次数增多， 或如水样便， 常伴有呕吐、发热、精神不振等。本院2013年1月～2014年12月共收治腹泻婴幼儿180例， 经过积极治疗和有效护理， 效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年1月～2014年12月收治了180例腹泻婴幼儿， 患儿大便次数>5次/d， 大便性状为黄色、黄绿色稀水样便或蛋花样便， 无脓血便， 部分患儿伴有发热及呕吐现象。

1. 2 护理措施

1. 2. 1 饮食调整 婴幼儿腹泻常因消化功能紊乱所致， 所以饮食调整是治疗腹泻的重要措施之一。婴幼儿腹泻常见的原因是饮食不当及肠内感染[1]， 或受凉后发生病毒感染。首先要确保饮食及餐具的清洁卫生， 停止食用不新鲜或变质的牛奶或其他可能引起消化不良和过敏的食物， 感染引起的腹泻要按医嘱控制感染。除胃肠道症状严重的患儿暂时禁食外， 一般情况下无需禁食。应多补充水份， 进食营养丰富的流质或半流质饮食， 如米粥、面条、牛奶、肉汤等， 以保证患儿正常生长需要。

1. 2. 2 病情观察 观察并记录大便的颜色、性质、量、气味和次数， 收集粪便及时送检， 为医生诊治提供依据。评估、判断体液的丢失量， 观察面色、精神状态、意识、前囟门和眼窝有无凹陷、口唇和口腔黏膜有无干燥、皮肤弹性、末梢循环、哭时有无泪以及尿液等， 判断脱水的程度和性质。轻度脱水患儿精神尚可， 反应稍差， 眼窝稍凹陷， 哭时有泪， 口唇湿润， 皮肤弹性尚可， 无口渴表现， 尿量较平时略少， 体液丢失约占体重的5%以下。中度脱水患儿精神较烦躁， 易激惹， 反应稍差， 眼窝、前囟明显下陷， 哭时泪少， 口干舌燥， 口渴喜饮， 尿少， 皮肤弹性差， 体液丢失约占体重的5%～10%。重度脱水患儿烦躁、精神萎靡， 反应差， 嗜睡甚至昏迷， 前囟与眼窝明显下陷， 哭时无泪， 口干舌燥， 极度口渴， 四肢湿冷， 尿量极少或无尿， 皮肤弹性极差， 体液丢失占体重的10%～15%。

1. 2. 3 补充液体、纠正脱水 对于轻中度脱水而无严重呕吐者， 予口服补液盐（ORS液）， 服用ORS液期间应让患儿照常饮水， 若出现眼睑水肿， 则停用ORS液， 改用白开水， 以防高纳血症的发生。一般补液量为100 ml/kg， 分数次服用， 根据腹泻的程度调整补液量。对于失水严重或频繁呕吐的中度以上脱水患儿给予静脉补液。输液时认真执行医嘱， 准确执行补液计划， 按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾的原则。补液中密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量。若补液合理， 3～4 h排尿， 说明治疗有效；若24 h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复， 说明脱水已纠正。了解补液后第1次排尿时间及24 h出入量， 以估计疗效。密切观察病情变化， 根据患儿病情变化调整输液速度。既要保证足够的输液量， 同时又要防止补液过多， 滴速过快而导致心力衰竭和肺水肿。注意观察输液部位， 避免红肿、渗出。

1. 2. 4 对症护理 每次大便后用温水冲洗臀部， 防止尿布疹及继发感染。出现红臀时可涂以鞣酸软膏， 避免使用不透气尿布；如皮肤破溃、糜烂， 可配合红外线照射， 照射时防止烫伤， 并外用红霉素软膏和百多帮；脱水时注意眼部的护理， 尤其是意识障碍的患儿， 常因露睛且不瞬目而使角膜干燥， 易发生角膜炎， 可滴生理盐水湿润角膜， 并涂金霉素或红霉素眼膏以预防；腹胀时按医嘱予肛管排气或用药；腹痛时热敷或轻轻按摩患儿腹部， 或遵医嘱应用解痉、镇痛药物；高热时给予物理降温或退热剂。呕吐及输液中的患儿予侧卧位， 以防呕吐窒息。注意饮食卫生， 避免各种感染。注意保暖和维生素的补充， 加强口腔护理， 多喂开水， 防止发生鹅口疮和中耳炎。

1. 2. 5 消毒隔离 医务人员护理患儿前后要注意洗手， 并做好胃肠道隔离， 对不同病因的腹泻患儿要做好床边隔离， 防止交叉感染。患儿出院后对病房单元行终末消毒处理。

1. 2. 6 恢复期护理 注意患儿营养， 饮食中逐渐增加容易消化的食物， 保持环境清洁， 避免继发感染。

1. 2. 7 卫生宣教 指导家长合理喂养， 鼓励母乳喂养， 人工喂养时做好食具消毒， 保证食物新鲜。每日开窗通风， 保持室内空气新鲜；及早治疗婴幼儿营养不良、佝偻病和肠道外感染性疾病；控制抗生素的使用， 避免因滥用抗生素引起肠道菌群紊乱而导致腹泻。

2 结果

180例腹泻患儿通过控制感染、调整饮食、消除病因、纠正脱水及电解质紊乱， 采取一系列正确的护理干预， 收到了较好的效果， 患儿均痊愈出院。

3 小结

腹泻是婴幼儿时期的常见病、多发病。在护理腹泻患儿时， 护士首先要了解病情， 明确病因， 并针对病情， 全方位制定护理措施， 通过认真观察病情、细心护理， 能得到满意的治疗效果。

参考文献

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【关键词】婴幼儿 重症肺炎 临床护理

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-179-01

婴幼儿重症肺炎是儿科临床的危急重症之一，是指患儿除肺部病变外，同时出现并发症，累及其他器官和系统。具有病情危重、来势凶猛、并发症多等特点，如不及时采取有效措施，患儿死亡率较高。我院在对婴幼儿重症肺炎的治疗过程中结合系统的护理干预措施，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月～2010年2月收治的婴幼儿重症肺炎患儿78例，年龄28d～32个月，平均年龄（18.4±8.1）个月；其中男41例，女37例。全部患儿均为急性起病，临床症状主要有咳嗽、气促、发热、呛奶、呼吸困难、紫绀等，肺部听诊均有罗音，其中并发心力衰竭8例、呼吸衰竭5例、中毒性脑病4例、败血症1例等。全部患儿入院后均常规给予雾化吸入、心电监护、血氧饱和度监测，使用抗生素、强心剂、利尿剂、血管扩张剂、糖皮质激素、能量合剂等药物和营养支持治疗。

1.2 护理干预

1.2.1 健康宣教

由于婴幼儿心理的特殊性，对a陌生人与环境持抗拒态度，对父母依赖性较强，家长对患儿的生活习惯、饮食口味及睡眠特点比较熟悉，因此让患儿家长积极参与到治疗和护理过程中来对患儿的康复尤为重要。对患儿家长实施健康宣教，详细讲解小儿重症肺炎的相关知识和严重性，强调日常护理的重要性，介绍对患儿的日常护理方法，示范翻身、叩背的手法，喂药方法和饮食指导等，并督促患儿家长完成。

1.2.2 用药指导

由于婴幼儿静脉血管较细等特点，为其建立静脉通道时应由经验丰富、技术娴熟的护理人员进行，力求一次成功，妥善固定，防止输液过程中药液外漏或输液针脱落。如发生药液外漏或输液针头堵塞，应及时处理，必要时重新穿刺。

静脉给药时应掌握严格掌握静脉滴注速度和液体入量，最好使用输液泵保持药液均匀滴入，一般为3～5ml/（kg・h），液体入量不超过50ml（kg・d），以免增加回心血量，加重心脏负担。同时密切观察输液过程中患儿的反应等情况[1]。

1.2.3 呼吸管理

采用抗生素、皮质激素、糜蛋白酶等药物进行雾化吸入，2次/d。雾化治疗后轻轻叩背5min，注意用力均匀、自上而下叩击，以帮助黏附于气管壁的分泌物脱落，易于排出。

根据患儿缺氧程度常规给予氧气吸入，输氧导管多选择8～10号，给氧流量维持在0.5～1.0L/min。

注意保持患儿呼吸道通畅，一旦分泌物堵塞气道，及时进行吸痰处理。吸痰前先进行雾化治疗15min，轻轻叩背使分泌物进入上呼吸道而易于吸出。吸痰操作时间不宜过长，注意动作轻柔，插管深度3～5cm，保持吸引负压在0.01～0.02 kPa之间，每次吸引时间不超过15s，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰操作时应遵守无菌操作规程，严格做到一人一管，要防止感染。吸痰结束后，用生理盐水棉球擦拭口腔以预防溃疡[2]。

1.2.4 改善环境

保持病室安静，减少患儿哭闹，保证其充分休息。每日进行通风换气，保持空气清新。室温保持20℃～24℃，相对湿度保持55%～60%，减少非显性失水，以降低痰液黏稠度。采用消毒液消毒病室地面，2次/d。紫外线照射消毒病室，1次/周。

1.2.5 合理饮食

指导患儿家长正确哺乳，不宜在涨奶时哺乳，因此时乳汁流速较快，患儿易发生呛奶，喂奶量不能过大，以免加重患儿心脏负担，引起消化不良等后果而加重病情。

可以进食的患儿，宜摄入清淡、易消化的饮食，并保证足够的优质蛋白质。鼓励患儿多喝水，发热者给予流质饮食，退热后给予半流质食物。注意保持口腔清洁，预防口腔炎症的发生[3]。

1.2.6 观察病情

婴幼儿因年龄小而无法明确表达不适感，在临床护理工作中应注意严密观察，及时发现病情变化并采取措施，抓住救治最佳时机。严密监测患儿生命体征的变化，当患儿呼吸频率、心率、血压、体温、血氧饱和度等发生异常时应及时报告医生进行处理，积极预防严重并发症。平时注意经常帮助患儿翻身，清洁皮肤，注意观察患儿皮肤的变化，防止褥疮或压疮的发生[4]。

1.3 数据处理

全部数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

78例患儿经过系统的治疗与护理干预后均出院，其中72例患儿治愈，治愈率为92.31%；4例患儿临床症状好转，2例患儿家长放弃治疗。平均住院时间为（20.1±6.4）d。

3 讨论

肺炎是婴幼儿临床常见的疾病之一，处理不当可能造成严重的不良后果。由于婴幼儿气管腔狭窄，纤毛运动能力差，肺泡数量少，胸部弹力组织发育差，肺部血管丰富，间质发育旺盛等生理解剖特点，常易发展成为重症肺炎，并可能发生并发症而危及生命。因此，在临床治疗和护理过程中，护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现患儿病情变化，就是给予相应处理。

本研究结果表明：对婴幼儿重症肺炎患儿采用系统的护理干预措施是缩短住院时间、改善患儿预后的有效方法。

参考文献

[1]张友芬．80例小儿重症肺炎患者护理分析[J]．中国医药指南，2010，8（7）：14～15．

[2]李春娟，李欢，谭晓玲，等.小儿重症肺炎68例护理体会[J].中外医学研究，2011，9（4）：56～57.

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1 临床资料与方法

本组全麻患儿120例，男105例，女15例，年龄最小5月，最大2岁11月，平均年龄17.37月。行小切口（微创法）腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（+疝囊松解术）104例，其中左侧34 例，右侧57 例，双侧13 例； ？行鞘膜剥脱术3 例；行精索鞘膜翻转术7？例；行阑尾切除术1 例 ；行下降固定术5 例。实施基础+骶管麻醉74 例，静脉+骶管麻醉4例，静脉+吸人麻醉25例，吸入+骶管麻醉11例，静脉复合麻醉6例。基础诱导麻醉使用咪达唑仑、丙泊酚，采用静脉注射或肌肉注射，吸人七氟醚，骶管阻滞均用利多卡因，药物用量均在常规治疗范围内；手术时间最短8分钟，最长35分钟，苏醒时间 在5-30分钟。

2 结果

本组120例全麻患儿，在实施麻醉至苏醒期间，发生短暂的面色口唇青紫 3例，舌后坠5例，呼吸暂停3例，喉痉挛1例，恶心呕吐6例，躁动13例。经我们的细心观察和密切配合，积极处理后均恢复正常，术中无窒息，生命体征平稳，均无意外坠伤，无束缚过度或不当，术后安返病房。

3 护理配合与观察

3.1麻醉前准备

3.1.1 术前访视 术前一天对患儿进行访视，了解病史和病情，强调禁食禁水时间及其重要性。一般情况下，婴幼儿术前禁固体食物4-6h，禁糖水、果汁2-3h【3】，防止呕吐，引起误吸，保证患儿麻醉安全。

3.1.2 心理护理 ？ ？ 患儿接入手术间外（在手术室内）的等待室（基层医院无麻醉准备间），与麻醉医生一起核对患儿的信息无误。给予患儿家长心理支持，帮助家长减轻紧张恐惧感。使用逗乐、夸奖的语言等方法与患儿交流，并与家长沟通，体现关爱和友好，取得家长的信任。

3.1.3 充分做好物品及药品准备 ？了解麻醉方法，协助麻醉医生根据患儿年龄大小选择不同型号的气管导管或喉罩，可利用公式推算出所需气管导管口径和长度（1）Cole公式：导管口径（F）=年龄（岁）+18；（2）Levine公式：导管长度（cm）=年龄（岁）+12【4】。备好喉镜、牙垫、插管钳、面罩、呼吸囊、麻醉机、氧气、心电监护仪、吸引器、6F-10F吸痰管各一根、听诊器、胶布、注射器、急救药物等。

3.2 实施麻醉时护理配合与观察

3.2.1 保证有效的静脉通道 ？我院大部分患儿在病房即行静脉留置针穿刺后带入手术室。检查是否通畅，协助麻醉医生静脉给药实施基础麻醉。无静脉通道者，给肌内注射麻醉药物或吸入七氟醚后快速建立静脉通道。由于婴幼儿对禁食及液体限制的耐受性差，即使短时间禁食也易引起低血糖及代谢性酸中毒倾向，术中应输注适量含葡萄糖的液体【2】。一般输5%葡萄糖液体。

3.2.2 摆放 根据麻醉和手术要求摆放。（A）吸人麻醉：将患儿平卧，将垫肩枕垫于两肩胛骨之间，垫高2-4cm【5】，以能使患儿双肩舒展，使肩部放松，头后仰略偏向一侧，保证呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。给予七氟烷吸人时，束缚、固定患儿四肢，协助麻醉医生扣严面罩。（B）骶管麻醉：将患儿置于左侧屈膝位，患儿背部与手术床垂直，护士站在患儿腹侧面，束缚患儿四肢，避免患儿躁动，以利于麻醉医生进行骶管穿刺。穿刺过程中护士要注意观察患儿的面色、口唇颜色是否红润、有无发绀或苍白、呼吸是否均匀及幅度大小、血氧饱和度有无下降、心率有无过速或缓慢等变化，发现异常及时报告麻醉医生，协助处理或抢救。穿刺完毕，摆好手术。

3.2.3 加强安全管理，防止意外伤害 ？？在麻醉的诱导期，患儿表现为哭闹、抵抗、躁动、兴奋，护士必须在床旁看护不得离开。摆放时动作要轻柔，用约束带固定应松紧适宜，避免直接束缚在皮肤上，可用海绵套或棉垫或棉衣袖包裹肢体，防影响血液循环，防躁动不安甚至坠床；同时肢体不可过度伸展，防止神经损伤。

3.2.4 生命体征及呼吸道观察

3.2.4.1 ？继续观察患儿生命体征变化。由于麻药的作用，加上手术的牵拉、提等创伤，输液速度、量等均会引起生命体征的变化。重点观察面部、口唇颜色，心率、血氧饱和度的变化。保证垫肩枕垫于患儿的两肩胛骨之间，充分开放气道，及时吸出气道内分泌物。

3.2.4.2 ？观察有无舌后坠表现并采取措施。小儿舌大，颈短，呼吸道管径较小，腺体分泌旺盛，呼吸储备差，易发生舌后坠【2】，表现为呼吸时可听到鼾音伴血氧饱和度下降，一旦发生应立即将患儿头后仰，张口，托下颌，严重者可放入口咽通气管。

3.2.4.3 预防喉痉挛或支气管痉挛。如果患儿出现鸡鸣音，血氧饱和度下降，口唇发绀等，立即协助麻醉医生及时抢救，使用面罩或简易呼吸器给氧，并遵医嘱给予地塞米松静注，氨茶碱加入10%葡萄糖稀释后静脉缓慢注射。

3.2.4.4 防呕吐 。一旦发生呕吐，立即将患儿头偏向一侧，及时清除或抽吸口腔、鼻腔内呕吐物，防误吸和窒息的发生。

3.2.5加强保暖，保持正常体温 。小儿麻醉期间，体温极易受到外环境温度的影响导致体温过低或升高，体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，术后肺部并发症增加【2】；麻醉期间，手术室温度是决定小儿体温的重要因素，年龄越小，体温越易下降【2】。因此应注意调节室内温度，维持在24°C-26°C ，湿度在55%-65%【5】。

3.2.6 妥善管理输液。固定好静脉穿刺部位，避免管道折叠、扭曲、受压、脱落。婴幼儿代谢旺盛，长时间禁食禁水易造成脱水。因此，要避免输液速度过慢，补液不足而导致的患儿脱水；也要避免补液速度过快而加重心肺负担，甚至发生肺水肿。

3.2.7 及时发现患儿苏醒前兆。如果有头部、肢体无意识躁动、吞咽动作、喊叫、胡言乱语等苏醒前兆，应加强保护。术毕粘贴好敷料，穿好患儿衣服。备齐面罩气囊，由巡回护士和麻醉医生一起护送至病房，途中注意保暖，保持呼吸道、输液通畅，并与病房护士严格交接班。

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小儿先天性心脏病（简称先心病）术后由于体外循环时间长、补体激活、炎性介质释放，低血压、低氧血症等因素，术后常可引起水钠潴留、急性肾功能不全、心功能不全［1］。由于婴幼儿腹膜通透性好，在经过强心利尿治疗无效时，及时有效的腹膜透析，可代替肾脏排出体内过多水分和毒素，减轻心脏负担，从而改善心肺功能和肾功能。我科2004年1月～2008年5月行腹膜透析治疗12例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者12例，其中男7例，女5例；年龄5个月～3岁；体重5～16kg。其中法乐四联症8例，肺静脉异位引流1例，肺动脉闭锁2例，室间隔缺损1例。12例患者均在全身麻醉低温体外循环下行心内畸形矫治术，术后5～24h出现少尿、血钾高、低血压、心率快、全身水肿、容量负荷过重，经积极补充血容量、利尿、维护心功能治疗效果不佳后即予腹膜透析。

1.2 透析方法 经常规消毒，由医生在患者左下腹经手术方法置入Tenckhoff腹膜透析管，头端入盆腔，尾端接三通与腹膜透析液输入管，排出管连接。采用1.5%不含钾的小儿透析液，加入庆大霉素4万u，肝素250u，方法均采用人工间歇性腹透。透析液经液体加温器加温至37℃，按10～20ml/kg体重均匀注入腹腔，注入时间30min，保留30min后缓慢放出，引流时间为30min，此为一循环周期，每间隔2～3h重复1次。待患者肾功能恢复后，根据尿量情况逐渐延长透析间隔时间，直至患者尿量＞2ml/（kg·h），肾功能及电解质正常后停止腹膜透析。

2 结果

本组12例患者中，除1例法乐四联症患者并发严重的低心排出量综合征，腹膜透析无效，最终导致多器官功能衰竭死亡外，其余11例经腹膜透析治疗2～5天后，肾功能恢复，充血性心力衰竭症状得以纠正，停止腹膜透析。本组11例患者在透析过程中，除1例发生纤维蛋白阻塞三通管，1例出现腹透液渗漏，1例出现高血糖，余无其它并发症发生，11例患者均痊愈出院。

3 护理

3.1 密切观察病情，积极纠正低心排出量综合征 患者透析期间，我们给予持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、中心静脉压、呼吸、体温、末梢氧饱和度的变化并详细记录。多种正性肌力药物（多巴胺、肾上腺素）及磷酸二酯酶抑制剂（米力农）联合应用，减少单剂量药物应用的副作用，增强心肌收缩力，提高心脏指数。同时通过输血浆、白蛋白维持最佳有效循环血量，提高胶体渗透压，减少第三间隙水潴留。本组除1例法乐四联症患者并发严重的低心排出量综合征，腹膜透析无效，最终导致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，随着水电解质紊乱的纠正，低心排出量症状逐渐得到纠正，血压维持在9～12kPa，心率100～140次/min，各项生命体征平稳。

3.2 透析管道的护理 保持透析管引流通畅，防止受压、牵拉、扭曲、打折，注意有无血块、纤维蛋白堵塞现象，妥善固定于床旁，防止滑脱。对于躁动、哭闹等不合作的患儿，我们给予约束四肢，同时遵医嘱应用镇静剂，保持患者安静，防止发生管道滑脱。本组1例患者发生引流不畅，经改变，按摩腹部，挤压管道，调整管道位置均无效，检查发现三通接口有纤维蛋白堆积，更换三通管后引流通畅。本组患者未发生管道脱出现象。

3.3 透析液及尿液的观察 我们制定了腹膜透析登记表，详细记录每次透析时间、量、浓度，准确记录每小时及24h透出量及透出液的颜色、性质、透明度等。观察并记录每小时及24h尿量、尿色，每天测尿比重4次。密切观察透析效果，我们要求每24h透析量及尿量达到2～3ml/kg，若透析效果欠佳，可增加透析液中葡萄糖浓度，因葡萄糖的主要功能是提高渗透压，达到利尿消肿的作用。本组2例患者每次透出量为10～20ml，患者容量负荷过重症状未改善，1例增加透析液浓度至2.5%，1例增加透析液浓度至3.5%，透析效果满意。

3.4 防止腹透并发症发生 感染、低蛋白血症、高血糖、肝肾功能损害是腹膜透析的常见并发症。

3.4.1 血生化检查是观察病情的重要手段 透析期间，我们每4h做血生化常规检查1次，每6h测血糖1次，每日测肾功能1次。初次为无钾透析液，随着透析次数的增加，血液电解质K+、Na+、C1-、Ca2+等浓度会发生改变，所以要根据检查结果及时添加各种成分。本组1例患者透析液浓度达到3.5%，出现高血糖，我们在透析液中加入短效胰岛素来控制血糖。

3.4.2 严格无菌操作，预防感染 腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见的并发症，尤其是婴幼儿身体抵抗力低下，腹膜透析时感染更易发生［2］，所以治疗时必须严格无菌操作，规范洗手，保持伤口清洁、干燥，腹透管与三通连接处及伤口用无菌巾覆盖，并每天更换。密切观察透析管外口皮肤有无红肿、压痛，透析液是否混浊，患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，我们每天采集透出液进行常规检查。本组1例患者出现腹透液渗漏，经及时报告医生进行处理，收紧腹膜开口处的荷包缝线，再无渗漏现象发生。本组患者无腹膜炎发生。

3.5 营养支持 婴幼儿心内直视术后，因手术创伤易致能量消耗增加，加之腹膜透析，透析液中丢失蛋白质约5～15g/d，丢失氨基酸2～4g/d［3］，如不及时给予营养支持，患者会发生低蛋白血症，降低抗感染能力，影响康复。因此我们每日静脉补充脂肪乳剂、白蛋白、必需氨基酸、多种维生素、碳水化合物以满足机体的营养需要。患者胃肠道功能正常，给予鼻饲婴幼儿配方奶，鼻饲时间与腹透液注入时间隔开，以免引起患者腹腔压力增加。

4 小结

通过对12例婴幼儿心内直视术后腹膜透析的护理，我们体会到在透析过程中，应密切观察病情，积极纠正低心排出量，保持透析管引流通畅，准确记录尿量及透析量，防止发生腹膜透析并发症，严格无菌操作，预防感染，及时给予营养支持，发现问题及时有效地给予对症处理，能使患儿顺利渡过危险期，提高手术成功率。

参考文献

［1］ 周菁.小儿先心病术后腹膜透析的护理体会［J］.黑龙江医学，2005，29(11):863.

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肺炎是指各种不同病因（细菌、病毒、真菌、支原体）及其他因素（吸入羊水、胎粪、过敏）等引起的一组肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部啰音为主要症状[1]，是小儿的常见多发病，以冬春寒冷季节多见，由于婴幼儿呼吸系统的解剖特点，肺炎极易并发心衰，如不及时救治或护理不当会引发起死亡，我院儿科于2010年10月至2012年5月共治疗肺炎合并心力衰竭36例，进行了综合性护理，报告如下。

1 临床资料

临床36例肺炎合并心力衰竭的婴幼儿均为住院患儿，男21例，女15例，年龄3天-3岁，其中新生儿3例，1-6个月12例，7个月-1岁15例、1-3岁6例，单纯肺炎合并心衰28例，同时伴中毒性肠麻痹8例，发热32例，肺部三凹征11例，腹胀9例，经常规抗感染、镇静、强心、利尿、吸氧等综合处置全部治愈。

2 护理体会

我们综合本病的临床特点，着重对以下方面进行精心护理。

2.1 病情观察 根据需要测心率、呼吸、体温每2-4H一次。高温时采用物理或药物降温。①若出现极度烦躁，面色发绀，心率突然超过180次/分钟，呼吸突然加快，超过60次/分钟，脉搏细数或出现间歇脉，肝界显著增大时立即给予心电监测及吸氧，根据缺氧情况，随时调整氧气流量，轻度缺氧0.5-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，及时报告医生，备好强心药，利尿剂及安定剂，静点时调慢速度。②若患儿口吐粉红色泡沫状痰为肺水肿表现，可给患儿吸入经20-30%乙醇湿化的氧气，乙醇可降低肺泡泡沫表面的张力促使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状[2]。间歇吸入10-20分钟/次，间隔15-30分钟，重复1-2次。③腹胀时可采用顺肠形轻轻按摩腹部或用肛管排气。

2.2 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物，头偏向一侧，以防误吸，保持合适，给予半卧位或高枕卧位，抬高床头30°-60°度，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出[3]，具体方法：①先用生理盐水棉签将干燥的鼻腔分泌物湿化，再用清洁棉签轻轻卷出。②对于痰多粘稠不易咳出的患儿，应提高室内湿度至60-65%，采用超生雾化吸入（雾化吸入器为德国百瑞公司生产的产品雾温为37℃）加入5ml生理盐水，肝素300u/kg，吸入5min，每日2-4次，吸入同时，可五指并拢轻扣后背，由下向上，由外向内，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促使肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震动而易于排出，③必要时吸痰，每次﹤10秒。

2.3 饮食护理 高热期给予清淡、易消化的流质，忌腥荤、油腻、辛辣之品，鼓励患儿多饮水或新鲜果汁，如橘子汁，梨汁等，保持呼吸道粘膜湿润，利于呼吸道粘膜病变的修复，利于痰液排出，恢复期宜配合食养疗法，以利恢复，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜鱼类等。

2.4 一般护理 ①保持病室环境清洁、舒适、宁静、空气新鲜，保持一定温度20-22℃，相对湿度55-66%。②让患儿严格卧床休息，避免过多治疗措施，做好基本护理，各项处置集中进行。③喂水、奶、药时应缓慢，并抬高患儿头部，以防呛咳，引起窒息。④口腔清洁：婴幼儿喂奶后应饮水，学龄儿要早晚漱口，重症患儿作口腔护理。⑤恢复期时应注意逐渐恢复活动，保持适当休息，避免过劳。

2.5 静脉输液注意事项 严格执行无菌操作技术，避免发生输液反应，准确按医嘱液体量加药，尽量减少静脉输液量，且输液速度宜慢，以5ml/kg的速度为宜，或遵医嘱用输液泵，临床中护士可用简单公式：（公斤体重+1）滴/分，来控制输液速度。应用强心药时，随时监测心率及心律，输液过程尤其注意患儿尿量变化，在患儿能主动进食时，补液最好选用口服补液。对于哭闹、烦躁不安的患儿，要及时寻找原因并给予镇静剂，对症处置，输液过程中及时巡视，防止外渗。

2.6 心理护理 1岁以上的患儿能认人，看到医护人员后哭闹，拒绝与护士合作，为了减少患儿的心理负担：①采用温暖的粉色工作服使患儿减少畏惧。②患儿静脉穿刺技术难度较大，选用穿刺技术好的护士操作，尽量减少患儿痛苦，在空间时间，可以多与患儿交流，如讲故事、画画、唱歌等。③及时了解患儿生活习惯及满足生理需要，耐心细致护理，使患儿觉得护士有安全感，配合治疗，使病情早日痊愈。④与家长进行足够的沟通，讲清病情发生、发展、转归，取得家长信任，配合治疗。

2.7 健康教育 向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导合理喂养，加强体格锻炼，做好健康教育。婴幼儿时期应注意营养，及时增添辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键，从小锻炼身体，室内要开窗通风，经常在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增加，定期健康检查，按时接种，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气传染他人。

微量肝素超声雾化吸入治疗小儿肺炎的机理：肝素与抗生素联体治疗肺炎可取得良好的效果，微量肝素激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解，肺泡内巨噬细胞增多，吞噬能力加强，有利于改善渗出，缓解喉与支气管痉挛，降低通气的阻力，稀释痰液，改善换气，促进肺循环，纠正低氧血症，并能扩张小动脉与小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前、后负荷，纠正心衰。用肝素超声雾化吸入治疗小儿肺炎，其药物颗粒可直达肺泡，而且肺内吸入肝素后细胞贮存池增大，由细胞内缓慢释放入血液中，抗疑作用持久，能消除肺部炎症[4]。

3 结 论

本组36例患儿全部治愈出院，平均住院天数10±3天，通过实践证明，经过耐心细致、有效的护理，患儿平均住院天数明显缩短。

参考文献

[1] 徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学（第1版）[M].北京：北京人民军医出版社，2003：117.

[2] 崔焱.儿科护理学（第3版）[M].北京：北京人民卫生出版，2005：207- 210.

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关键词：综合护理；婴幼儿；秋季腹泻

【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0263-01

婴幼儿秋季腹泻一般是由轮状病毒引起的胃肠感染，一般在8月末-11月初之间多发[1]，且在1-5岁以下小儿多见。本病起病急骤，为无诱因的发热、呕吐、腹痛腹泻，泻下物有蛋花样或清稀，腥臭味不明显，每日排便次数在3-5次或10多次之间。治疗时除了正常应用药物外，加强护理也是很重要的。市一院对婴幼儿秋季腹泻患者采用综合护理，取得了满意效果，现将结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年8月-2011年11月间，在医院就诊的秋季腹泻患儿43例，包括男童23例，女童20例，年龄最大的6岁，最小的14个月，平均年龄为3.14±0.3岁；病程最长的7天，最短的0.5天，平均病程为2.3±0.4天；其中11例患儿起病较急，32例起病较缓；有26例体温升高，最高温度在39.6℃，最低温度在37.5℃，平均温度为38.7±0.2℃；有9例有呕吐症状，有11例有上呼吸道感染症状，并且所有患者有不同程度的腹泻，腹泻次数最多的一天排便13次，最少的一天排便4次，平均为6±1.2次；经实验室大便常规检查，发现所有患者的粪便中均检测出轮状病毒。患者分为两组，两组患者的性别、年龄、病程、体温、排便次数以及其它症状无明显区别，p>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法：综合护理组：例根据个人情况和病情采用综合护理，普通护理组20例采用常规护理，比较两组患者症状消失的时间，平均住院时间，患者和家属的满意度。具体护理方法如下：

常规护理：维持病室的温度湿度，并进行常规消毒，避免交叉感染。

综合护理：液体支持：为避免患儿脱水，每隔30分钟观察一次病情，并和家属及时沟通，如发现异常及时处理。对口服和静脉滴注的液体量、呕吐物和泻下物的质、量和次数进行记录，计算出入水量是否平衡，并根据脱水、缺水情况予以补充，严防水-电解质紊乱和代谢性酸中毒，观察皮肤、精神状况等情况，以免出现低血钾症。补水原则是见尿补钾，滴注速度先快后慢，补充的液体递质宜先盐后糖，补充的液体性状宜先晶体后胶体液[2]，滴注时根据个人体质、病情、年龄等灵活调节，避免纠正过度。进行医疗护理操作时要注意操作技巧，动作轻柔，语言温婉，对采血、针刺等操作时要娴熟，一次到位。

饮食物护理：本次选择的患儿有2例母乳与辅食结合，6例为奶粉与辅食结合，其他为进行普食的幼儿，饮食原则是坚持原来的喂养方式，但饮食应遵循清淡、易消化的原则、少食多餐的规律，不能摄入含糖较高饮食，不喝牛奶等引起胀气食物，不吃生冷、油腻、未严格清洗和消毒的食物，不给胃肠道等消化系统造成负担，以免加重病情。可适当补充富含维生素的水果、蔬菜，在体内发生的反应可以保护胃肠部位被病菌破坏的黏膜或溃疡面[3]，使体内的钠-氯运转正常，糖酶的功能恢复，调整葡萄糖的吸收，胃肠水-电解质的正常。

消毒护理：因为发生秋季腹泻的患儿是被轮状病毒等感染所致，所以消灭传染源后要切断传播途径也是极其重要的，是避免复发感染加重病情引发变症的关键。切断传播途径的重要步骤是做好消毒处理，包括病室消毒，物品消毒，医护人员及家属患儿的手部皮肤消毒。病室消毒除了每天的通风外，还应该趁患儿及其他人员不在时，做15-30分钟的紫外线灯照射，用新洁尔灭稀释液喷洒地面；物品消毒包括用品和餐具类，床单、衣物被呕吐物或排泄物污染后应及时更换，清洗消毒后再使用，床头、门把、桌面、玩具等其它物品每天应用流动的水和消毒液清洗消毒两次，奶瓶、水杯等餐具每餐后清洗并用100℃沸水煮20-30分钟[4]；人员的消毒是指医护人员坚持为每例患儿处理和操作一次后，用六步洗手法严格洗手后再进行下一例患儿的操作，家属和患儿在饭前便后洗手，在外出或进行其它活动后坚持洗手洗脸，每天用消毒液消毒两次。

健康教育：注意安抚家属和患儿的情绪，耐心细致的讲解操作的必要性，病情的发展等，要主动与患儿培养感情，使患儿产生依赖和信任，自觉配合。指导家属进行揉腹等按摩手法，配合治疗。

1.3 观察要点：观察症状消失的时间，平均住院时间，患者和家属的满意度。

1.4 统计学方法：将结果输入SPSS14.0，当p

2 结果

将两组患者的症状消失的时间（天），平均住院时间（天），患者和家属的满意度进行对比，具体见表1：

表1

p

3 讨论

综合护理是一种高质量的护理方式，从整体出发，针对病情做出相应的护理计划，在婴幼儿秋季腹泻时，运用此方式进行辅助治疗，可以明显缩短治疗时间，减轻患者和家属的痛苦，比普通护理更符合人性化理念，在临床治疗中应大力推广。

参考文献

[1] 陈均凤.婴幼儿秋季腹泻的护理[J].家庭护士，2008，6（9）：2411

[2] 杨春香，易利纯，杨娟，等.综合护理干预治疗婴幼儿秋季腹泻的护理观察[J].护理实践与研究，2011，8（8）：59-60

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【关键词】保留灌肠 婴幼儿腹泻 ;护理

中国分类号:R28 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-125-02

婴幼儿腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病,常导致患儿体重不增、体质下降、继发其他疾病,治疗措施主要是补液、口服收敛药物、抗感染等。由于小儿在患病期间不愿进食进水,口服难以达到治疗效果,家长也因为喂不进药而苦脑。为此我科自2009年10月开始采用思密达保留灌肠辅助治疗婴幼儿腹泻,取得了满意的效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1临床资料 治疗组45例,男23例、女22例,年龄2月～3岁,平均年龄1.6岁。对照组45例,男21例、女24例,年龄2月～3.6岁,平均年龄1.5岁,两组患儿为2009年10月至2010年04月在我科住院的腹泻患儿,性别、年龄、病程、病情程度无显著差异。两组患儿均符合腹泻诊断标准[1].

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:对照组给予常规治疗即予补液、口服思密达、抗感染等综合治疗。治疗组给予补液、抗感染、思密达保留灌肠等综合治疗。我们进一步规范了婴儿药物灌肠的操作流程:评估婴儿体重、饮食、排便、家长理解及合作态度等情况,用20ml注射器抽吸20ml生理盐水注入小药杯中,放入思密达(1岁内每天应用思密达1袋结合体重适当加减;1岁以上每天应用思密达2袋结合体重适当加减),搅拌均匀,加热至38～40℃,用20ml注射器抽吸后接一次性婴儿用肛管,用石蜡油肛管,排尽肛管内气体,操作者左手食指、拇指暴露婴儿,右手持肛管轻轻插入直肠10至20厘米,左手固定肛管,右手缓慢推注药液后,注入3～5ml空气以利于药液完全到达肠腔,反折肛管轻轻拔除,用手捏住患儿两臀部10分钟以上,协助夹紧,取臀部略高位10分钟。一天两次,三天为一疗程。

1.2.2 疗效评定标准:观察临床腹泻的次数、性状及治疗天数。显效:72小时内患儿大便性状及次数恢复正常,全身症状消失。有效:72小时内患儿大便性状及次数明显好转,全身症状改善。无效:72小时内患儿大便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。显效加有效为总有效。

1.2.3 统计学分析 采用计数资料的x2检验。

2 结果

两组患儿疗效比较(见表一)。

3 讨论

婴幼儿腹泻的主要病理表现为肠道黏膜受病毒、细菌入侵而发生炎性改变,引起双糖酶活性降低所致水渗透性腹泻。病毒及细菌等感染,食具消毒不严,食物不卫生等均可导致腹泻病的发生。如果治疗不当,易造成病程迁延,使病情加重。思密达主要成分是双八面体蒙脱石,具有层状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒,细菌,以及产生的毒素,气体等有极强的固定,抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛的作用[2].灌肠后能均匀覆盖在整个肠腔表面,与粘液蛋白结合,防止病原体侵入黏膜和减少毒素对肠道刺激,帮助受损上皮细胞迅速恢复,并可提高肠细胞吸收功能减少分泌,使腹泻得到控制。历来婴幼儿喂药困难,大部分家长因喂不进药而苦脑,有的甚至拒绝使用。因此,我们采用保留灌肠法,解决了小儿用药依从性差的问题,保证了用药的连续性。表1显示,通过对90例腹泻患儿的分组对照,治疗组保留灌肠效果明显,家长易于接受。本研究表明对不能口服的患儿给予保留灌肠治疗同样能取得较好的疗效,使腹泻量及病程明显缩短,保留灌肠是治疗的婴幼儿腹泻的良好方法。

4 护理措施

4.1 严格执行消毒隔离制度,防止继发感染及交叉感染,护理人员护理患儿前后要及时洗手,接触患儿的奶具、食具、毛巾等要及时消毒,指导哺乳妇女的内衣要及时清洗。

4.2 指导摄入足够的营养及水分,应少量多次喂口服补盐液,避免进食粗、硬、辣等刺激性食物,食物应清淡易消化。

4.3 保持病房空气清新,定期开窗通风。

4.4 灌肠时动作应轻柔,保留20分钟以上,灌肠最好在大便后进行。注意事项:插入灌肠管时,注意观察婴儿表情,如婴儿表情痛苦、屏气,应暂停插管;切记推药过速,整个插管、推药过程务必强调一个“慢”字;同时插管要达规定深度,否则易刺激婴儿排便,导致药液迅速溢出;根据室温,注意保暖;注意灌肠液温度,要用水温计测试,以免烫伤;为女婴灌肠时要避免误入阴道;天冷时一次性管变硬,可用温水烫软涂石蜡油冷却后插入以增加患儿舒适度。灌肠后让患儿保持原位或平卧、侧卧、抱侧位,诱导患儿转移注意力,以免灌肠液过早排出,尽量使灌肠液保留30min以上。

4.5 做好家属健康教育工作,平时注意食品清洁及营养均衡,增强机体抵抗力。

参考文献

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【关键词】婴幼儿；疱疹性口炎；口腔护理；疗效

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309311文章编号：1004-7484（2013）-09-5117-01

疱疹性口炎（herpetic stomatitis）是一种由的单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）所致的口腔黏膜感染性疾病[1]，多见于六个月至两岁的婴幼儿，发病时主要表现为口腔黏膜红肿起疱，疱很快破溃形成皮肤粘膜溃疡，溃疡可融合成大片，伴有剧烈的疼痛，容易引起患儿的躁动不安，严重时，病毒可沿感觉神经上行以至大脑组织，引起脑炎和脑膜炎[2]。多数病人有自限性，但本病易复发。目前对于疱疹性口炎尚无特效的药物，临床上主要是对症治疗以减轻患儿的症状和痛苦，缩短病程。本研究通过对比观察单纯的抗病毒治疗和在抗病毒治疗基础上加用口腔护理对疱疹性口炎治疗的疗效，报告如下。

1资料与方法

11研究对象以2010年1月至2012年12月在本院诊治的252例疱疹性口炎患儿为研究对象，其中男112例，女140例，年龄为6个月-19个月，平均年龄为115±27月。随机将患儿分成A、B两组。A组患儿有138例，其中男62例，女76例，年龄为6个月-18个月，平均年龄为113±26月；B组患儿有114例，其中男50例，女64例，年龄为6个月-19个月，平均年龄为117±28月。两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无显著统计学意义，P

12方法A组患儿给予板兰根冲剂口服，并给予口腔护理。口腔护理的方法是：护理人员洗净双手，对患儿温柔亲切引逗，以获得患儿的认可和配合，家属侧抱患儿于怀中，颈下系防水围兜。用棉球蘸取生理盐水擦洗口腔黏膜，并轻轻拭去溃疡面的伪膜和食物残渣，避免损伤溃疡周边黏膜。操作过程中，一定要夹紧棉球，以防棉球脱落至口腔咽部，堵住咽喉，造成患儿窒息。棉球不宜过湿，以免引起患儿呛咳。口腔护理每日早晚各一次。并给患儿患处喷涂适量的口腔炎喷雾剂，一日三次；指导患儿家长给患儿温热流质饮食，饭后漱口。患儿的食具一定要专用，每日进行煮沸消毒。B组患儿只给予板兰根冲剂口服，不给予口腔护理。两组患儿均于用药后第3天、第6天进行门诊复诊，记录检查结果。对发热和因疼痛进食困难的患儿给予对症治疗。

13疗效评价标准显效：口腔疱疹和溃疡完全消失，体温正常。有效：口腔疱疹和溃疡明显减轻，体温正常。无效：口腔疱疹和溃疡未见减轻，甚至出现面积的增大或个数的增多，仍有发热。总有效率=[（显效+有效）/病人总数]×100%。

14统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS170进行处理，计数资料用χ2检验，检验水准α=005。

2结果

用药第3天时，经口腔护理和板蓝根口服治疗的A组病人总有效率（782%）明显高于只给予板蓝根口服治疗B组病人（579%），两组间的差异有显著性，P

3讨论

疱疹性口炎由单纯疱疹病毒1型引起，发病前驱期，患儿可有不同程度的发热，头痛咽痛，啼哭拒食等多种症状，婴幼儿的发病率大约为113%，以每年的秋、冬季较为多见，多呈急性发作，发病时患儿的全身反应较重[4]。有少数病情较重的患儿，可以出现原发感染在体内广泛播散的情况，并发脑炎、脑膜炎等并发症，重者甚至危及患儿的生命安全[3]，疱疹性口炎的患儿主要临床表现为持续高热，一般于发热2-3日后，口腔内唇、颊、舌、牙龈等多处可见数个至数十个芝麻粒大小的白色疱疹，部分疱疹破溃后会形成小的溃疡，溃疡相互融合可以形成较大的溃疡，溃疡的表面覆有黄白色的伪膜，伪膜周围的黏膜充血发红，牙龈充血、肿胀，有的患儿在口唇周围可见大面积的糜烂成簇的或散在分布的疱疹，疼痛较为剧烈[5]。病程通常可长达2-3周，不仅会影响患儿进食、说话等，还给患儿带来生活上的痛苦。本病具有自限性，轻症患儿可自愈，重症患儿可并发脑炎等严重并发症[6]。虽有一些局部和全身药物对疱疹性口炎有一定的治疗作用，目前尚无特效药物，主要是对症支持治疗以减轻患儿痛苦，防治并发症，缩短病程[4]。

由于无特效抗病毒药物，目前临床上常用板兰根冲剂、双黄连、蒲公英、金银花等清热解毒类中药制剂进行治疗，多年以来的经验证明[7]，祖国医学中的清热解毒类中药对本病有着明显的疗效。本项研究结果表明，用药第3天和第6天，经口腔护理和板蓝根口服治疗的A组病人总有效率均明显高只给予板蓝根口服治疗的B组，两组间的差异有显著性，P

本研究中采用生理盐水涂擦口腔，能在一定程度上起到清洁口腔，减少感染的作用。配合喷涂口腔炎喷雾剂，能够明显缩短病程。口腔炎喷雾剂由蒲公英、忍冬藤、皂角刺等中药经提取制成，有清热解毒、消炎止痛、促进皮肤粘膜愈合的作用[9]。本组患儿未发生任何不良反应及严重并发症。本研究中，在对A组患儿进行口腔护理的同时，有针对性的对患儿家长进行口腔护理知识的指导，教给其护理患儿的正确方法，进行正确饮食营养方面的指导，指导其培养患儿良好的卫生习惯等。

综上所述，本项研究结果表明药物治疗配合口腔护理治疗婴幼儿疱疹性口炎，可以减轻患儿痛苦，缩短病程，安全有效，操作方便，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]杜艳敏疱疹性口炎的临床诊治体会[J]中国医药导报，2011，08（4）：152-153

[2]张朝晖，张志芩小儿疱疹性口炎286例临床护理观察[J]中国医药导报，2011，08（13）：99-99，102

[3]叶森娣，舒香云，叶静梅，等输液式口腔冲洗法在疱疹性口炎患儿中的应用[J]护理实践与研究，2011，08（10）：104-105

[4]钟瑾，董金涛，李建文，等综合疗法治疗小儿疱疹性口炎临床疗效观察[J]中国当代医药，2012，19（22）：78-79

[5]钱丽娟，周金芳，严润玉，等赛金化毒散口腔护理治疗疱疹性口炎的临床观察[J]中国社区医师（医学专业），2011，13（29）：287

[6]吴洪云，许建章，戴朝晖，等中西医结合治疗疱疹性口炎[J]中国实用乡村医生杂志，2004，11（8）：37-37

[7]刘运军痰热清治疗小儿疱疹性口炎的临床观察[J]医药前沿，2012，（24）：178