新生儿低血糖护理措施范文

导语：如何才能写好一篇新生儿低血糖护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

新生儿低血糖症是NICU常见病及多发病，是新生儿危重症之一，其病因复杂多样，临床无特异性表现，容易误诊、漏诊，严重者可引起新生儿神经系统永久性损害。现回顾性分析我院新生儿低血糖症38例临床表现及护理，以助于提高诊治及护理水平，减少儿童神经系统后遗症。

1、临床资料和方法

1.1临床资料 2012年1月至2013年2月我院儿科收治新生儿低血糖症38例，均符合新生儿低血糖诊断标准[1]。男20例，女18例；年龄50分钟至16天，平均3.2±2.9天；胎龄42周5例；体重﹤1 000g 1例，1 001～1 500g 6例，1 501～2 500g 18例，2 501～4 000g 8例，﹥4 000g 5例；入院时疾病诊断：早产儿12例，新生儿败血症6例，新生儿低血糖症5例，新生儿肺透明膜病4例，新生儿窒息8例，新生儿溶血病3例。

1.2方法 所有新生儿于入院后30分钟内测末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml，用美国强生公司生产的one touchⅡ型血糖仪及相应试纸测试，使用前均矫正定标。诊断标准参照邵肖梅等主编的第4版《实用新生儿学》。

2、护理

2.1 加强喂养：新生儿出生后尽早开奶，在疾病允许下生后30分钟试喂或鼻饲10%葡萄糖，若无喂养不耐受，每3小时一次，连续3次后改喂母乳或配方奶；严重低血糖者，在未建立静脉通道前立即肠道内供给奶或糖水；对持续性低血糖者，在静脉补糖及药物治疗同时亦应加强喂养，可增加喂奶频率或适当增加奶中糖的浓度，以便逐渐撤药及减少补液量；在此应注意以下几点：患儿无肠内喂养禁忌症；喂养量必须根据患儿消化能力调整；不同胎龄、体重的新生儿喂养奶品不同，母乳为首选，但在两次母乳间应加喂糖水；因低血糖导致吃奶差的患儿应立即予以鼻饲。

2.2 密切观察临床表现：新生儿低血糖症大多为无症状性，本文占47%，况且临床表现多种多样，缺乏特异性，如下表

表1 38例低血糖新生儿临床表现构成比

2.3密切监测血糖：对初筛血糖2.5mmol/L，每1h复查1次，直至血糖稳定于2.8mmol/L以上；可延至每4小时测血糖1次，连续3次血糖正常，改6小时1次，渐延至12h、24h；

2.4 静脉补糖：根据低血糖程度决定输糖速度及浓度，维持静脉血糖正常，外周静脉其输糖浓度不能超过12.5%，顽固性低血糖，需提高输糖浓度者，应建立中心静脉置管；

2.5 保暖：新生儿体温调节中枢发育不完善，出生时由于体表水分蒸发，体温迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生儿低血糖。调节室内温度，保持新生儿处于中性温度的环境。必要时将新生儿置于暖箱或辐射台保暖。使新生儿体温保持在36.2℃～37.0℃。减少糖原耗竭。

2.6人文关怀：初生婴儿生病，做父母的无比焦虑，况且对无症状低血糖者仍需密切监测血糖，频繁针刺带给患儿的痛苦，做父母的怎能理解呢？这就需要详细告知家属低血糖可能导致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些实验室检查，目前主要任务是维持血糖正常，防止脑损伤发生，同时寻找低血糖原因，以便对因治疗。大多数低血糖为暂时性或一过性，经积极开奶，充足肠内喂养即可治愈，以便解除家长焦虑，取得更好配合。

2.7 对因治疗：抗感染、阻断溶血、适当氧疗、纠正酸中毒等。

2.8 药物治疗：糖皮质激素治疗：氢化考的松5-10mg/kg.d，Q8h或Q12h，强的松1-2mg/kg.d Tid；二氮嗪、胰高血糖素。

3、结果

38例患儿治疗结果如下表；

表2 38例患儿低血糖分类、病因及治疗结果

4、讨论

新生儿低血糖症（Hypoglycemia，以下简称低血糖症）多为无症状性或暂时性，即使有症状亦为非特异性[2.3]，临床症状与原发病密切相关，可表现为反应低下、体温偏低、嗜睡、喂养困难、呼吸暂停、苍白、阵发性紫绀或多汗，易激惹、震颤、眼球异常运动、肌张力异常或惊厥等，往往难以区分是低血糖所致还是原发病所致。本文38例患儿，无症状占47%，有症状性低血糖中以呼吸暂停或呼吸不规则占首位，其次是反应差、拒乳、表情淡漠等，都是没有特异性的，在许多新生儿疾病中都会出现，与文献报道相符。新生儿低血糖需边治疗边查因，维持血糖于正常范围，防止低血糖脑病。本文38例患儿经精心护理及治疗后97%痊愈，暂时低血糖占92%，治愈率100%，且不易发生低血糖性脑病。

常规筛查血糖是发现低血糖症的主要方法，鉴于其无症状性及症状无特异性，对生后72h内入院的新生儿进行常规低血糖筛查，均在高危新生儿低血糖筛查常规[4]范围内。因造成脑损伤的低血糖阈值不明确，频繁发生低血糖者，不论有无症状，均可能引起脑损伤，脑干诱发电位和脑MRI检查[5]证实。一旦诊断立即给予积极护理措施。本文亦证实护理、治疗积极，后遗症发生率较低。

总之，在护理过程中注意以下几点：（1）严格执行高危新生儿低血糖筛查常规；（2）密切观察临床表现；（3）一旦诊断立即予以相应护理及治疗。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 使用新生儿学（M），第四版，北京：人民卫生出版社，2011：755.

[2]Straussman S，Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia.Curr Opin En-docrinol Diabetes Obes，2010，17（1）：20-24.

[3]Hay WW Jr，Raju TN，Higgins RD，et al.Knowledge gaps and re-search needs for understanding and treating neonatal hypoglycemia：workshop report from Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development.J Pediatr，2009，155（5）：612-617.

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关键词：新生儿低血糖；临床观察及护理干预；护理效果

新生儿低血糖症是新生儿常见的一种症状，该病主要会损伤患者的中枢神经系统，若不能及时的纠正血糖的水平，低血糖的状态会一直维持下去，很可能会导致患者出现永久性中枢神经系统损害[1]。为探讨新生儿低血糖的临床观察及护理干预效果观察。我院选取2014年7月～2015年6月的60例低血糖患者作为研究对象，以下是调查的过程及结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院选取2014年7月～2015年6月的60例低血糖患者作为研究对象，其中60例低血糖患者均符合《实用儿科学》低血糖的诊断标准[2]。随机分成两组，对照组为30例，观察组为30例。对照组：男性低血糖患者：女性低血糖患者=16：14；平均年龄（5.70±1.94）d，平均体重（3.71±0.89）kg。 观察组：男性低血糖患者：女性低血糖患者=17：13；平均年龄（5.14±2.63）d，平均体重（3.49±1.02）kg。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组低血糖患者选择常规性护理方案。观察组在对照组的基础上，选择护理干预方案，主要包括以下几点。

1.2.1采用专业的护理人员展开护理工作，建立好护理小组，完善护理的制度，实施护理责任制，合理地分配护理人员对低血糖患者进行护理。

1.2.2护理人员需合理喂养低血糖患者，因为低血糖患者大多是由开奶过晚、延迟喂奶、喂养不足等原因导致的，护理人员应该让低血糖患者在1d以内，每隔1h喂1次母乳，若低血糖患者出现吸吮不良的情况，则需对低血糖患者进行鼻饲，葡萄糖剂量为5～10mL/kg，需要4次/d，1h/次[3]。

1.2.3在护理的期间，护理人员需要密切观察低血糖患者的病情，因为低血糖患者大多没有典型的临床症状以及表现，不过会有少数低血糖患者出现呼吸异常、反应低下、意识异常、面色苍白等临床症状，当低血糖患者病情严重时会有震颤、惊厥、昏迷等现象发生。护理人员应该对低血糖患者进行全面的关注，并且及时做出针对性的护理措施[4]。

1.3观察指标 在护理过后，观察两组低血糖患者经过护理后的治愈率，详细记录数据并进行对比。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件对数据处理。两组低血糖患者治愈率用（%）表示，用χ2进行检验。当P

2 结果

观察组低血糖患者的治愈率为93.33%（28/30），对照组低血糖患者的治愈率为73.33%（22/30），经过对比发现，观察组低血糖患者的治愈率优于对照组低血糖患者，差异明显具有统计学意义（P

3 讨论

低血糖患者的判定标准为，体内的静脉血糖含量在2.2mmol/L以下，由于年龄原因，新生儿通常需要通过肝肾糖原分解、葡萄糖利用、静脉供给外源性血糖、糖异生代谢途径激活等方式来维持自身体内的血糖稳定[5]。一旦中间出现问题，都会导致新生儿出现低血糖症状，低血糖患者的脑组织将糖底物转化为代谢能源物质。而低血糖的发生的原因主要由感染、喂养困难、母乳不足等导致的。

本研究中两组低血糖患者均在保温病室内治疗，通过减少低血糖患者的体内能量消耗来缓解低血糖的病情，护理人员需保证保温病室内的空气畅通，尽量将低血糖患者的体温控制在35°～37°，并且每2h测温1次[6]。对照组低血糖患者选择常规性护理方案。在护理过程中发现，护理人员很难通过临床症状观察低血糖患者的病情，最终导致了3例低血糖患者因重症转院治疗。

观察组在对照组的基础上，选择护理干预方案，通过建立护理小组、完善护理制度、实施护理责任制、合理地分配护理人员等方式护理低血糖患者。护理人员需及时为低血糖患者补充能量，同时采用母乳喂养，若低血糖患者无法吸吮母乳，可以采用葡萄糖鼻饲，护理人员需要定期的监测低血糖患者的身体情况，及时的做出相应的护理措施。护理人员应注意观察低血糖患者的病情，病情主要有呼吸不畅、抽搐、肌张力等情况，同时根据低血糖患者的缺氧情况，低血糖患者需要合理的给氧，对于在温室中体温不升的低血糖患者，根据低血糖患者体重给予暖箱保暖。由于低血糖患者的棕色脂肪较少，而寒冷会刺激低血糖患者的棕色脂肪分解，最后导致患者低血糖的情况发生[7，8]。

本次研究中，观察组低血糖患者的治愈率为93.33%（28/30），对照组低血糖患者的治愈率为73.33%（22/30），观察组低血糖患者的治愈率优于对照组低血糖患者，差异明显具有统计学意义（P

综上所述，新生儿低血糖的临床观察及护理干预效果明显，并且能够提高治愈率，护理的安全性高。

参考文献：

[1]徐文萍，肖玉婷，杨敏.新生儿护理安全管理状况调查分析[J].农垦医学，2015，37（2）：188-190.

[2]邓莎.新生儿护理危险因素分析与防范措施[J].当代医学，2015，21（29）：88-89.

[3]史海燕.新生儿低血糖的护理[J].健康导报：医学版，2015，20（9）：162-162.

[4]许园园.新生儿低血糖的早期护理探析[J].健康导报：医学版，2015，20（9）：184.

[5]孙婉蓉.新生儿低血糖症的病因及治疗原则[J].中国现代医药杂志，2015，17（6）：110-112.

[6]赵惠琴.新生儿低血糖的病因分析与治疗体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2806-2807.

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1准备抢救工作

为了使新生儿得到及时抢救和护理，我科相对固定了有经验、责任心强、熟练掌握各种监护操作的护士来负责组织高危新生儿的抢救及护理工作。当班的护士在接到高危新生儿入院的通知后，立即做好抢救准备工作，如新生儿保暖箱、辐射抢救台、被服、尿布的预热、氧气机供氧设备、吸引器、心电监护仪、抢救车等，均放置固定位置，以便患儿入院后迅速及有条不紊的进行抢救。

2注意保暖

高危新生儿特别是早产儿的体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，易致低体温。低体温不仅可引起硬肿症，还可造成低血糖，因此应加强保暖，保持室温在22℃～24℃，相对湿度55%～65%，早产儿应放置暖箱内，按日龄和体重给予合适的中性环境温度，使其的体温维持在36.5℃～37.4℃，以减少能量消耗。体温不升者按1 h升温1℃逐渐复温，复温期间测体温1次/h，稳定后没4 h测体温。随时注意温箱的变化，各项护理尽量在箱内进行，随时关好箱门，以减少温箱的波动。

3监测呼吸

在高危儿中尤其是早产儿和窒息儿常有不同程度的存在通气和换气功能的障碍，而通气或换气功能的障碍，直接影响机体的氧合和新陈代谢，造成多脏器功能的损害和代谢紊乱，所以应严密监测呼吸频率、节律及血氧饱和度。对入院时已存在紫绀或呼吸困难的高危儿，应立即给予吸痰或鼻导管或头罩吸氧，保持呼吸道通畅，并根据血气分析的结果和血氧饱和度监测的情况，调整供氧的浓度，必要时给予呼吸机机械通气，同时加强呼吸道的护理，翻身、拍背、吸痰1次/2 h，以保持呼吸道通畅。

4监测血糖

新生儿因血糖调节功能不成熟，体内的糖元储备不足，而耗糖相对较多，易发生低血糖。新生儿低血糖可引起永久性脑损伤，因此对高危儿在生后24 h内，尤其是8 h内应常规监测血糖，是血糖维持在2.2～6.1 mmol/L，特别是对有低血糖高危因素的新生儿更要高度重视，避免缺氧、低体温，同时要注意观察低血糖的症状，其症状为非特异性，仅表现为喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、呼吸暂停、惊厥等，若不仔细观察常被忽略。

5合理喂养

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关键词 新生儿 微量血糖 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.182

近年来，新生儿血糖的测定受到人们的重视，在一些治疗措施中如静脉营养、重度窒息的治疗等，血糖的监测是必不可少的内容［1］。2008年采用微量血糖测定仪，应用罗氏微量血糖仪，现将护理经验报告如下。

临床资料

本组130例患儿，足月儿43例，早产儿20例，新生儿窒息14例，糖尿病母儿18例，缺氧缺血性脑病10例，低血糖25例。

检测结果失败原因分析

错误的操作程序：操作错误会使检测失败或者测出虚假的测定值。护士应熟练掌握血糖仪的操作。例如，罗氏血糖仪是血糖测试片再滴血的，如果滴血后等待时间过长放进血糖仪，就会导致错误的结果。消毒后残留的酒精，检测时摆动试纸条等都会影响检测结果。

采血部位：新生儿经常难于从手指上取到足够的血滴，采用足底采血简便易行。

采血不当：若测试时采血量不足，特别是反复挤压后所得到的标本，会导致检测失败或测得偏低的结果，这时就需更换试纸条重新测定。血量多一些一般是没有问题的，但如果过多则会溢出测定区，有时也会导致失败结果。因此，采血时因血流不畅而过度挤压以及其他一些原因都会使检测受到影响。

血糖仪的影响：不洁的血糖仪测试血糖时，不可避免会受到环境中血液、灰尘、纤维、杂物等的污染，特别是检测时不小心涂抹在仪器上的血液，都会影响测试结果，因此血糖仪要定期检查，清洁保养。对测试区的清洁一定要注意，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损伤其光学部分。

试纸条的影响：试纸条对检测结果的影响是所有问题中最关键的，绝大部分的检测误差都是由试纸条的变质、变性所引起。很多血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸上的酶（氧化酶或己糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的可能性是很小的。

其他影响因素：例如血糖比积偏差，血液中的其他糖类及内源性物质、药物影响等因素。

护理对策

采血前应室温控制在22～24℃，检查一下新生儿足底温度，对四肢冰凉者，最好采用加温法，但应注意加温袋温度不宜过高，以免发生烫伤。局部针刺不宜过浅或过深（足月儿3档、早产儿2档），同时应注意避免在有炎症和瘀血、水肿的部位采血。针眼之间应相距≥2mm。对加温采血者，局部血量较丰富，按压止血要＞2分钟。取血完毕后予棉球压迫针口止血，试喂糖水安抚婴儿。选择采血部位：选择足跟内、外侧缘，此部位血运丰富、皮肤组织较厚，损伤小。早产儿可浅些（刺针2档），让血自行流出，避免用力挤压针口以致影响检测结果。最先流出的血液含有组织碎片，应用棉签拭去，再将流出的血液滴于血糖仪试纸上。应避免反复在同一部位采血，以免引起局部感染导致败血症的发生。如足底已有硬肿、水肿避免采血。试纸条必须储存在原先有密封盖的小瓶中；绝不能将试纸放置于其他容器中；放置于气温≤30℃的阴凉干燥处，避免直接光照和热；不要冷藏、不要弯曲、切割，或以任何形式改变稳定状态的血糖试纸；手指等不要触摸试纸条的测试区，尽量选用单独包装的试纸条，试纸条应在有效期内使用。使用前应对护理人员进行采血的护理培训，使其熟练掌握此类血糖仪的正确使用方法。

采血部位消毒：在准备消毒穿刺前，检查新生儿足部是否清洁干净和足够温暖，用75%酒精棉球消毒针刺部位，待数秒后自然干燥，才可操作，以免影响结果。整个操作过程要严格无菌操作，注意周围环境清洁、干净，婴儿要保暖；操作时条形码与试纸条应相匹配；电池应足量。

讨 论

新生儿糖代谢紊乱一直是儿科临床医师所关注的问题，尤其是在新生儿早期，不仅低血糖可导致神经细胞损伤而引起永久性神经系统后遗症［2，3］，高血糖也可导致高渗性利尿、全身脱水甚至颅内出血［4］。而新生儿血糖异常时临床表现常常不典型，极易造成漏诊或误诊，故对新生儿进行动态监测血糖具有重要的临床指导意义。现采用微量血糖仪具有简便、用血量少、快速等优点，便于动态监测，本研究通过对130例新生儿包括足月儿和早产儿监测微量血糖的研究发现，护士熟练的操作方法、采血部位、温度、血样的量以及仪器的清洁程度均对微量血糖的数值有一定的影响，需要在监测中加以注意。

需加强围产期保健，普遍开展新生儿血糖的监测，对新生儿早期，尤其是早产儿或有窒息者应在48小时内动态监测血糖，以便早期发现血糖异常，早期治疗。防止糖代谢紊乱进一步发展而加重脑损伤。

参考文献

1 陈赫赫.窒息新生儿微量血糖的监测与分析［J］.中国优生与遗传杂志,2007,15（3）:70.

2 王佩茗,黄春香,黄晓强,等.影响新生儿低血糖因素分析［J］.临床儿科杂志,1999,17（4）:236-237.

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妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次发生的糖尿病；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后为临床糖尿病者。糖尿病对母婴影响较大，妊娠期高血压的发生率为正常妊娠组的3～5倍；易发生泌尿生殖系的感染；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；糖利用不足，能量不够，易致宫缩乏力，产程延长，产后出血等；巨大儿、畸形儿及围产儿死亡率高于正常妊娠，新生儿并发症也高于正常水平。加强对糖尿病孕妇的管理，有助于提高母婴的健康水平，降低围产期母婴并发病的发生率。本文是对60例在我科住院的糖尿病孕妇所采取的护理措施及期对策和方法的一点体会，谨供大家共同探讨。

1临床资料

2002年3月至2006年2月在我院住院生产的60例糖尿病的孕妇，顺产20例，产钳助产7例，剖宫产33例，早产9例，足月产51例；发生新生儿轻度窒息的12例，重度窒息5例；1例产后大出血，无产褥感染发生，无新生儿死亡。

2护理

2.1妊娠期护理

2.1.1入高危门诊：①按期检查，产、内科共同监护，使其积极主动配合；②向孕妇讲授糖尿病相关知识，控制血糖方法及母婴预后，减轻她们的焦虑情绪；③重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测，及早发现胎儿畸形和巨大儿；④指导孕妇自查尿糖的方法。

2.1.2饮食控制：控制饮食是我们治疗妊娠期糖尿病的主要手段。大部分妊娠期糖尿病孕妇仅需严格的饮食控制，即可维持血糖在正常范围。理想的饮食控制是既能提供维持妊娠的热量和营养，餐后又不引起血糖过高。目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常的血糖水平，预防酮症；保持正常的体重增加，每月不过1.5kg为宜，整个孕期体重增长控制在8～12kg。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同；孕中期以后，每周热量增加3%～8%，其中碳水化合物是40～50%，蛋白质20～30%，脂肪30～40%，控制餐后血糖在8mmol/L以下；此外每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂5mg，及各种蔬菜和豆制品。饮食控制的效果如何，需行血糖及尿酮体的监测，60例患者，实施饮食控制的治病方案后，到妊娠32周，20例需胰岛素治疗，40例至妊娠末期未使用胰岛素。

下面是我们对60例糖尿病孕妇饮食控制良好与否与其母婴并发症发生率之间关系的统计分析，见表1。表1两组饮食控制母婴并发症发生率的比较（略）

从表1可见，两组并发症发生率经统计学处理：X2=38.31，P＜0.005，有显著性差异。说明糖尿病孕妇经过严格的饮食控制其并发症的发生率显著低于饮食控制不良者。

2.1.3适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。

2.1.4正确使用胰岛素：①计算用量前，测量空腹体重；②观察尿糖，估计胰岛素用量，一般饭前30min皮下注射。

2.1.5胎儿监护，定期产检，测量宫高、腹围、胎心监测，30周后教会孕妇计数胎动

2.2分娩期护理

2.2.1陪伴分娩：提供心理支持，消除孕妇紧张恐惧情绪。分娩期由于子宫平滑肌的收缩活动，消耗大量糖原，应鼓励产妇进食，以保证热量供应，防止低血糖的发生，必要时给以静脉补液，27例阴道产均建立了静脉通道，保持血糖不低于5.6mmol/L，避免新生儿低血糖发生。

2.2.2严密监测胎儿情况，若有胎心异常或宫缩应激试验（CST）出现晚期减速，立即报告医生，积极配合抢救。

2.2.3做好术前准备，做好助产器械及新生儿抢救物品和药品的准备。

2.2.4观察产程进展，严密观察子宫收缩的强度，宫口开大和胎头下降的情况，避免产程延长，尽量控制在12h以内，防止酮症酸中毒的发生，产后密切观察阴道出血量，必要时注射宫缩剂。

2.2.5动态监测血糖、尿糖，防止低血糖发生。

2.2.6按需调整胰岛素用量，20例产前需胰岛素治疗的产妇，产后及时按医嘱调整用量。

2.3产褥期护理

2.3.1产妇护理：60例产妇产后按医嘱抗生素治疗3～5d，嘱产后多饮水，观察体温等生命体征的变化，观察腹部切口和会阴伤口的局部反应，延长伤口拆线时间，每日冲洗会阴两次。

2.3.2新生儿护理：新生儿出生时取脐血测血糖，60例新生儿均按早产儿护理，室温保持在24℃～27℃，防止发生新生儿低血糖，出生后30min滴服25%葡萄糖液10～30ml，60例新生儿均于产后6h内血糖恢复至正常值。

2.3.3指导喂养：2例重症产妇不宜哺乳，予以退乳；其余都坚持母乳喂养。

2.3.4出院指导：加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。

综上所述，加强对糖尿病孕妇的孕期、分娩期、产褥期的护理，采取积极的预防控制措施，对降低及避免围产期母婴的各种并发症的发生，提高母婴的生命质量起着重要的作用。

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【摘要】总结了65例妊娠合并糖尿病患者运用护理程序的体会,包括收集资料进行评估、提出护理诊断、制定护理计划并组织实施,评估护理效果,认为运用护理程序可为其提供系统的整体护理,提高护理质量,有效降低母婴并发症发生。

【关键词】妊娠合并糖尿病;护理程序;护理

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母儿健康有较大影响,常导致围生儿病率及病死率增加,且易引起产科并发症。2006年6月至2008年12月我院共收治65例妊娠合并糖尿病患者应用护理程序对其进行整体护理,有效降低母婴并发症的发生。

1 临床资料

收集65例在本院产科门诊孕期检查妊娠合并糖尿病患者,年龄23～39岁,平均年龄29岁,其中初产妇55例,经产妇10例,有20例患者孕前诊断为糖尿病,45例在孕期发现血糖增高,剖宫产分娩45例,自然分娩20例。

2 护理程序的应用

2.1 收集资料进行评估

2.1.1 妊娠期评估产科门诊医护人员在产前检查发现时即对其进行妊娠期评估,了解孕妇有关糖尿病家庭史、患病史、分娩史。了解孕妇有关糖尿病的症状及其合并症、并发症。评估胎儿健康状况。了解血糖监测结果,评估孕妇对妊娠合并糖尿病的知识了解程度,对检查与治疗的认识情况,孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应,本组病例发现70%孕妇对该知识不了解。

2.1.2 分娩期评估观察产妇有无低血糖症状,根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整给液速度。如葡萄糖、胰岛素、缩宫素等。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征以及了解产程进展及早发现异常情况及时处理。

2.1.3 产褥期评估产褥期由于体内激素变化迅速,护理人员应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状,产妇进食量及液体摄入量,评估子宫收缩情况、新生儿健康状况、家人对产妇关心支持程度。

2.2 制订护理计划护士根据已存在的或潜在的护理问题制订相应的护理计划并立即实施。

2.3 护理措施

2.3.1 心理护理孕妇一旦得知患糖尿病易产生焦虑、恐惧心理,一方面担心疾病对自己身体的影响,另一方面担心疾病及药物治疗对胎儿及新生儿的影响[1]。护理人员应耐心地做好孕产妇的心理指导,向孕产妇家属介绍有关糖尿病的知识,嘱其孕期加强产前检查,严密监护孕妇及胎儿状况,遵医嘱进行饮食控制及药物治疗,有效地控制血糖,使其母婴安全地度过孕期、分娩期、产褥期。

2.3.2 饮食管理饮食控制是治疗糖尿病的主要方法之一。指导孕妇饮食治疗的总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要,又适当限制碳水化合物含量,不致发生餐后高血糖。早孕期间,糖尿病孕妇每日需要热量与怀孕前相同,中晚孕期,每周热量增加3%～8%,其中糖类占40～50%,蛋白质占20～30%,脂肪占30～40%。控制血糖餐后1小时8mmol/L以下,但要注意避免过分限制饮食,否则易产生饥饿性酮症及胎儿生长受限。主要应实行少量多餐,每日分5～6餐,早餐量宜少,占全天热量10%,而且应尽量少摄入含淀粉类食品,午餐及晚餐各占全天总热量的30%,上午、下午及睡前加餐各10%,孕妇应多摄入富含纤维素食品,注意维生素、铁、钙的补充。

2.3.3 分娩期护理妊娠合并糖尿病症患者妊娠晚期并发症多,易发生胎儿宫内窘迫、死胎。但若过早终止妊娠,胎儿未成熟,也可造成新生儿死亡,故孕妇应于孕36周住院监护,尽量维持妊娠至胎儿成熟。分娩期嘱孕妇注意休息、镇痛,给予适当饮食,加强胎儿监护,严密观察血糖变化,及时注意调整胰岛素用量,多数学者主张,血糖维持在5.6mmol/L左右(3.9～6.1mmol/L)产程中停用皮下注射胰岛素,根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度,多采用5%葡萄糖按4g葡萄糖加入1U胰岛素,有利于维持产程中血糖水平。阴道分娩者临产后仍采用糖尿病饮食,产程中一般应该停用皮下注射胰岛素,可以静脉输注生理盐水,加正规胰岛素,根据产程中测定的血糖值调整输液速度。血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体。糖尿病孕妇应在12h内结束分娩,产程过长将增加酮症酸中毒,胎儿缺氧和感染的危险。选择剖宫产者在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素,手术日停止皮下注射胰岛素,改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。每3～4h测血糖一次,使其维持血糖在5.0～6.0mmol/L,以免发生低血糖。进入第四产程后,密切观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道出血量、面色及全身情况,及时发现和处理产后出血。

2.3.4 产褥期护理嘱产妇卧床休息,每4h测量并记录生命征,根据医嘱准确及时地使用胰岛素。观察有无低血糖表现如心悸、出汗、脉搏加快等。密切观察子宫收缩情况、恶露量。糖尿病产妇较一般产妇更易感染,要保持腹部、会阴创口清洁和全身皮肤清洁,预防感染[2]。

2.3.5 新生儿护理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定,糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱,无论其体重大小均应按早产儿处理,注意保暖、吸氧、提早喂糖水、提早开奶,一般娩出30mm开始定期喂服25%葡萄糖水,若出生时一般状态差,则应根据血糖水率给予25%葡萄糖40～60ml静脉注射。注意观察有无低血糖、低血钙、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征等症状。

3 评价护理效果

本组65例,通过对其孕期严密监护、饮食控制、药物治疗、产程处理及产褥期护理,均顺利渡过孕期、分娩期、产褥期,未出现明显并发症,新生儿通过产前预防、出生后预防和护理,除3例出生时发生轻度窒息,1例发生中度窒息,经及时抢救治疗和护理转危为安。无新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征现象发生。

4 小 结

通过对该组患者护理程序的应用,为其提供了系统的整体护理,从门诊产前检查开始就及时作出诊断,加强孕期管理,用饮食方法或胰岛素治疗控制血糖,适时终止妊娠,加强产程监护及新生儿护理,有效降低母婴发生症的发生。

【参考文献】

篇7

【摘要】目的：总结危重新生儿周围静脉营养并发症的护理经验，减少和控制并发症的发生，促进患儿康复。方法：32例危重新生儿经周围静脉输入胃肠外营养，对进行胃肠外营养治疗过程中出现的并发症实施有效的预防和控制措施。结果：31例危重新生儿中除1例死于重症感染和呼吸心跳骤停外，30例顺利完成治疗，患儿每日体重增加15-20g。治愈27例，好转4例。结论：周围静脉胃肠外营养是危重新生儿康复的重要治疗措施，良好的护理是治疗成功的保证。

【关键词】危重新生儿；周围静脉营养；并发症；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0968-01

Critically ill neonatal peripheral intravenous nutrition complication nursingXIAO Chun-lingJilin province city of thoracic surgery 132300

【Abstract】Objective：To summarize in critically ill neonates in peripheral intravenous nutrition complication nursing experience，reduce and control the occurrence of complications，promote the rehabilitation of children.Methods：32cases of critically ill newborns through peripheral vein input parenteral nutrition，for parenteral nutrition during the treatment of complications of implementation of effective prevention and control measures.Results：31 cases of critically ill neonates in only 1 cases died of severe infection in respiratory and cardiac arrest，30 patients successfully completed treatment，children daily weight gain of 15-20g.27 cases were cured，4 cases improved.Conclusion：Peripheral vein parenteral nutrition is critically ill neonates rehabilitation are important therapeutic measures，good nursing care is the treatment of a guarantee of success.

【Key words】Critically ill newborns； Peripheral parenteral nutrition；Complications；Care随着现代临床肠外营养治疗学的不断发展和营养液配制水平的提高，周围静脉营养已成为全国主流医院提供肠外营养的主要方式。周围静脉营养是通过外周静脉途径补充患者所需营养素的营养支持方法。新生患儿由于消化系统发育不成熟，或其它严重疾病的影响，不能耐受胃肠内营养而暴露于营养不良的危险中，影响患儿的生长和组织器官的发育。新生儿周围静脉营养正是解决该问题的关键。我院儿科从2006年6月-2010年6月，对32例危重新生儿经周围静脉进行胃肠外营养支持疗法，并对出现的营养液外渗、低血糖等并发症，实施有效的预防和控制，效果良好，现将护理经验总结如下：1.资料

本组32例新生儿，男23例，女9例，出生日龄0-11天，胎龄30＋1-40-2周，出生体重1001-3200g；其中出生时重度窒息2例，颅内出血2例，重度缺血缺氧性脑病5例，早产儿适于胎龄儿23例。患儿开始周围静脉营养的日龄为2-11天，维持时间为2-21天，平均为8天。2.具体操作方法

采用4.5-5.5号头皮针或密闭式静脉留置针，取头皮静脉或四肢浅静脉作为周围静脉营养通路，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素混合为一组溶液，用输液泵在24小时内均匀输入。3.结果

3.1治疗结果：除1例早产儿在使用周围胃肠外静脉营养治疗2天后死于重症感染和心跳呼吸骤停外，治愈27例，好转4例，患儿每日体重增长15-20g。

3.2并发症：在32例危重新生儿中，出现的并发症有：低血糖1例，静脉营养液外渗2例，经及时采取相应的护理措施，患儿症状均得到改善。4.并发症的护理

4.1静脉营养液外渗：本组发生2例静脉营养液外渗，表现为穿刺处皮肤出现肿胀、苍白，肿胀范围为3×4㎝和3×3㎝。预防和控制的主要措施有：①使用周围静脉营养支持疗法时，医护人员必须熟悉本品的作用、不良反应、适应症。②输液后尽量避免移动患儿输液侧肢体，注意观察输液部位，有异常时及时处理。③严格执行无菌技术操作，规范合理选择穿刺血管和部位，避开小血管及关节活动处，加强固定，拔针后延长按压针眼处时间，防止出血和静脉营养液经针眼处外渗。④护士须加强巡视，仔细观察，保护血管，不要过分依赖输液泵的报警功能，因其对输液渗出、皮下肿胀无报警功能。患儿年龄小无法表达疼痛或其他不适，要求护士具有高度的责任心和敏锐的观察力。⑤发生液体外渗时，及时拔针，记录肿胀范围，用2%的碘酊和75%的乙醇消毒液严格消毒局部肿胀处皮肤，然后用无菌棉签轻压穿刺处，使混有白色液体的消毒液流出0.2-0.3ml，后取25-50%的硫酸镁无菌方纱布湿敷肿胀处，2-3小时后除去硫酸镁纱布，将新鲜的马铃薯切成0.2-0.5㎝薄片，外敷并纱布固定于肿胀处2-3小时，如此交替［1］。

4.2低血糖症：本组发生1例低血糖症，时测随机血糖为2.0mmol/L，患儿表现为面色苍白、精神萎靡、反应迟钝、不哭。经及时增加葡萄糖注入量及调整输入速度等处理后，患儿血糖恢复正常。其预防和控制的护理措施有：①胃肠外营养全部停用应在一周内缓慢进行，此间切忌突然减少热量，以免造成低血糖［2］。②若患儿对经胃肠道喂养不耐受或不完全耐受，应考虑原发病是否好转并减慢喂养量的增加速度，待病人适应后，停用胃肠外营养［3］。对于长期胃肠外营养者，消化道处于修复及休眠状态，易导致肠粘膜萎缩、肠腺分泌减少及胆汁粘稠等。原发病好转后，考虑经胃肠喂养时，应给胃肠道创造充分“复苏”的时间及条件，可先给患儿给口或胃管、肠管等注入等渗葡萄糖液，由1-2ml/kg次，从3次/日开始，逐渐增至8次/日。当患儿在24小时内耐受量达20-30ml/kg时，可逐渐过度到全奶。在增加胃肠喂养量及更改喂养液性质时，逐渐减少胃肠外营养量。经胃肠道喂养量＞50ml/kg.d时，即可考虑停用胃肠外营养［3］。5.总结

总之，新生儿周围静脉营养经临床实践验证是治疗危重新生儿营养及代谢支持的安全有效方法，其优点是操作简单，护理方便，安全，可避免中心静脉导管有关的并发症，是理想的胃肠外营养途径。但在治疗过程中应做到严密观察患儿病情变化，加强输液巡视；静脉营养使用过程中应做到，详细记录24小时液体出入量，每天观察患儿的皮肤弹性，囟门情况，保持出入量基本平衡。每日定时测体重一次，记录体重增长情况，正常情况下应每天增重约为20g左右。及时做好各项临床监测，要监测血糖及血常规、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指标，以便及早发现并发症，特别应加强对早产儿的观察与监控。确保肠外营养支持疗法的顺利完成，促进患儿早日康复。参考文献

［1］廖碧玲.联合外敷对新生儿周围静脉输注营养液外渗肿胀的治疗体会［J］.右江医学杂志，2009，37（3）：35-36.

篇8

至今GDM的发病机制尚未达成共识，具体的发病机制依旧不清楚。相关研究表明GMD的发病与某些因素密切相关。具体的有：①妊娠状态下，体内伴发的高水平皮质醇、孕酮及催乳素，产生胰岛素抵抗状态，继而导致葡萄糖代谢能力的异常。②孕妇孕前肥胖是GDM发病的危险因素，相关报道表明孕前肥胖孕妇其糖尿病的发生率是正常孕妇的22.4倍。③GDM与相关遗传因素、糖尿病家族史息息相关，有糖尿病家族史患者其子生糖尿病的几率有所上升。④孕妇的自身体质以及其既往不良的孕产史，会增加孕妇发生糖尿病的几率[4]。

2GDM的转归

GDM患者分娩后，发生糖尿病的几率是正常对照组的4倍，其糖耐量不能回复正常，形成糖尿病[5]。如果妊娠期间患者高血糖需要胰岛素才能控制，或者妊娠20周之前明确诊断糖尿病的孕妇，则其分娩后糖耐量持续异常的几率较高，可以作为糖尿量异常的预测因素；如果口服糖耐量试验4点时的血糖异常，或者GMD尤为严重，则其分娩后糖尿病的发生率较高，可以作为糖尿病的预测因素。

3孕妇适时筛查的重要性

孕妇在第一次产前检查时，应该完成全部的检查项目，明确有无GDM的危险性因素。对于肥胖、糖尿病家族史及尿糖检查阳性的孕妇，作为高危险孕妇，在早期进行口服葡萄糖耐量试验。孕妇在第一次产检筛查时阴性时，在孕24-28周及32-36周期间需再次行口服葡萄糖耐量试验进一步检测明确病情。

4妊娠糖尿病患者的护理措施

4.1心理护理

孕妇本身是一个特殊的人群，各种因素影响孕妇的心理上有一定程度上的异常。当知晓患有糖尿病后，心理上再受一重压力，出现或加重抑郁、焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。有报道，妊娠糖尿病孕妇抑郁焦虑的发病率为25.6%，发病率较正常孕妇显著升高。不良的心理情绪，引起体内一系列激素的分泌异常，升高血糖，进一步加重病情，如此造成一种恶性循环。护理人员应该重视妊娠糖尿病孕妇的心理护理。护理人员应多于孕妇沟通，掌握其心理问题，并根据个人的自身情况包括文化程度、认知能力以及个性方面，采取适宜的护理手段，关心体贴孕妇，建立良好的护患关系；进行糖尿病健康宣教，让孕妇及家属了解妊娠期糖尿病的相关知识，引起孕妇本身的重视，且了解妊娠糖尿病的可控性；采取疏导、解释、安慰等心理措施，消除孕妇的不良情绪，建立战胜疾病的信心，积极主动配合医疗。

4.2个体饮食及营养指导

饮食控制是妊娠糖尿病患者的重要的基础措施[6]。大部分的妊娠糖尿病患者进行合理的饮食治疗，调整饮食结构能控制血糖为适宜水平，且不会引起胎儿的生长发育。妊娠糖尿病患者的饮食，以提供妊娠正常热量及营养且不产生体内高血糖为基础。具体的指导方式有：①个体饮食方案，评估患者病情、孕前体重、体力活动的强度、营养状况、胰岛素用量及胎儿的发育情况，根据不同的个体，调整饮食结果，制定个体化饮食方案；②避免进食含糖食物，建议患者多食用粗粮、绿色蔬菜、高纤维食物及含糖量低的水果，补充足量的维生素、微量元素及无机盐，避免进食油腻不消化食物，避免饮酒吸烟；③少量多餐，建议孕妇增加进餐次数，减少进食量，保证定时定量进食，控制空腹及餐后血糖以适宜水平，减少早餐的碳水化合物的摄取；④指导孕妇及其家属简易食品交换法，使得饮食结构合理化，家属和孕妇共同参与。

4.3运动指导

运动指导是糖尿病治疗中的一个重要组成部分。进行适当的运动锻炼，能增加机体组织对胰岛素的敏感性，促进肌细胞对葡萄糖的吸收利用，还能促进药物的利用[7]。此外，运动锻炼，利于孕期体重的控制，运动方式及运动的控制具体为：孕妇不适宜行剧烈运动，应进行舒缓的运动项目，如散步或做操等；运动时间不宜太长造成疲累，也不能太短起不到运动效果，宜每周进行3-4次，每次半小时左右，最后在餐后一小时进行，促进肌细胞吸收葡萄糖；运动时，避免在寒冷或酷热的时候进行室外运动，恶劣天气时避免外出；运动时随身附带饼干、糖果之类，避免低血糖的发生。

4.4药物护理

饮食疗法、运动疗法、健康宣教不能很好控制血糖时，实行药物控制血糖。一般选用胰岛素来控制血糖，因口服降糖药能通过胎盘屏障，影响胎儿的发育。在胰岛素治疗时，选择中短效人胰岛素，剂量应根据个体病情情况调整，做到高度个体化[8]。住院期间，应监测空腹、三餐后2h及睡前的血糖水平，明确血糖控制情况，以便调整胰岛素剂量。告知患者及家属，胰岛素应用注意事项，避免低血糖的发生。嘱患者、家属注意观察，患者有无大汗、全身乏力、萎靡等情况发生，指导其出现类似情况及时给予糖果、饼干等，告知医护人员及时处理。出院宣教时，再次交待药物的使用方法及注意事项，提高患者的自我管理能力。

4.5加强孕妇及胎儿的监测

教会孕妇自行监测血糖，采用简易血糖仪进行检查。糖尿病控制欠佳，病情严重的患者，还需定期检测肾功能、尿蛋白及血脂情况。一般孕妇的血糖控制水平以空腹血糖在3.3-5.0mmol/L为宜，餐前血糖以3.3-5.8mmol/L较佳，餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L为佳。孕妇根据自身血糖检测情况，对照正常达标标准，评估自身血糖控制情况，出现异常即医院随诊[9]。

妊娠糖尿病孕妇，体内高血糖能透过胎盘屏障，造成巨大胎儿、新生儿低血糖、胎儿宫内缺氧以及呼吸窘迫综合征。妊娠糖尿病对孕妇、胎儿均造成一定的影响，故孕期应定期产检，进行胎儿监护明确母体及胎儿的情况。早中孕期宜两周进行一次产检，孕28周后每周进行一次产检，孕30周后需更加严密监测，每日监测胎动情况，明确胎儿有无缺氧情况发生。出现异常及时就诊。

4.6分娩方式及时间的选择

妊娠糖尿病孕妇，在血糖控制良好的情况下，选择阴道分娩；血糖控制欠佳，严重不稳定时，需严密监测病情，在胎儿偏大的情况下，选择剖宫产。糖尿病不是妊娠孕妇选择剖宫产的指征。分娩时间主要根据孕妇及胎儿的具体情况决定。一般正常情况下，胎儿肺部成熟后，选择孕37-40周分娩为宜。若病情严重，血糖控制不佳，或者伴发其余严重并发症的情况下，应及时终止妊娠。

4.7新生儿护理

注意观察病情，妊娠糖尿病孕妇分娩的新生儿按照高危儿进行护理。新生儿给予吸氧，检查生命体征、体温、体重、皮肤颜色及大小便情况，并及时记录。注意新生儿保暖，一般以室温为24℃为宜，处于中温度环境，避免新生儿低血糖。出生后6h小时监测新生儿血糖，根据血糖值调整喂哺情况[10]。新生儿做好一般护理，保持皮肤清洁尤其是脐部，防止皮肤感染。

篇9

[P键词] 健康教育干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局；围生儿健康状况

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0128-02

妊娠合并糖尿病（GDM）属于高危妊娠，是一种特殊类型的糖尿病，其发病率在我国逐年提升，可引起产妇和围产儿并发症，严重威胁母婴健康[1-3]。该文探究了健康教育干预对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局所产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取于2014年4月―2015年8月到该院进行产前检查并确诊为妊娠期糖尿病的80例患者，平均年龄（29.8±2.3）岁，平均孕周（25.7±3.4）周，平均孕次（2.0±1.1）次，平均体重（54.28±7.17）kg。将上述患者平分为试验组和对照组，各80例，两组患者在年龄、孕周、孕次以及体重等方面对比观察差异无统计学意义，故有临床可比性。

1.2 方法

对照组给予临床常规护理措施，试验组则施以健康教育方案，具体内容如下所述。

1.2.1 心理疏导 多和患者接触，耐心解答患者不明白的问题，让其对疾病有正确的认知，告知患者其疾病或许只是暂时的，若积极配合治疗，分娩后即可恢复，鼓励患者积极调整消极心态，消除心理负能量。

1.2.2 健康宣教 护理人员采用一对一交谈或集体讲座的方式向患者患者及其家属培训GDM常识，从而使患者及家属了解到GDM对母婴的健康安全威胁，认识到控制血糖对其治疗工作的意义重大，从而提高治疗的积极性。

1.2.3 饮食指导 了解患者的身高、体重、日活动量，测量患者的血糖，依据上述患者自身的实际情况为其制定科学、合理、营养的食谱。多进食高蛋白、易消化、高维生素等食物，少食多餐，多饮水，并根据其餐后血糖水平进行个体化调节。

1.2.4 运动干预 根据患者的血糖水平和患者自身的实际情况为其制定每日的运动量和运动强度，可选择餐后1～2 h内进行散步、上肢运动等有氧活动。

1.2.5 用药治疗 对饮食指导和运动干预后血糖控制效果不佳的患者可进行胰岛素降糖治疗，指导患者胰岛素的用药方法和不良反应的应对措施。

1.2.6 定期体检 孕妇进行定期产检，除了正常孕妇的常规检测外，还另外检测尿糖、尿酮体等，孕妇孕32周开始即进行胎心监护和脐血流监测。每周1次，有情况及时到医院就诊。

1.3 观察指标

观察两组的妊娠结局和围产儿健康状况。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件包进行实验数据的处理分析，计数资料比较采用χ2检验，若P

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

经比较，健康教育干预后，试验组的早产（7.5%）、产后出血（2.5%）、羊水过多（5.0%）、胎儿窘迫（2.5%）、泌尿系统感染（7.5%）的妊娠结局发生率均明显低于对照组相应的妊娠结局发生率，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。

2.2 两组围产儿健康状况比较

经比较，干预后试验组的新生儿高胆红素血症（42.5%）、新生儿窒息（0.0%）、新生儿低血糖（5.0%）的发生率均明显低于对照组相应状况的发生率，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。

3 讨论

孕妇妊娠期的体重增长速度快，营养不均衡，内分泌代谢紊乱等因素可引起血糖水平异常，从而导致GMD的发生，严重威胁母婴健康[4-7]。GMD孕妇的孕期、产后及围生儿的健康安全安全问题目前已成为临床护理工作中重点关注的问题[8-12]。该研究中将80例GMD患者平分为对照组和试验组，对照组给予临床常规护理措施，患试验组则施以健康教育干预。结果显示干预后，在妊娠结局方面，除前置胎盘外，试验组的早产、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、泌尿系统感染的发生率均明显低于对照组；在围产儿健康状况方面，除巨大儿和新生儿肺炎外，试验组的新生儿高胆红素血症、新生儿重度窒息、新生儿低血糖的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，健康教育干预能有效降低围产期母婴的各种并发症，对改善妊娠结局和围生儿健康状况方面具有重要的积极意义，值得临床推广和应用。

[参考文献]

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篇10

【关键词】

母乳喂养；影响因素；护理措施

作者单位：130021吉林省人民医院

自2010年6月至2011年6月，我们通过对100例21～26岁年轻产妇进行1对1护理，重点放在鼓励产妇接受母乳喂养，取得了令人满意的效果。

1 临床资料

选择21～26岁年轻产妇100例，进行一对一护理，用各种方法让产妇接受母乳喂养。除2名因身体其他疾病暂时不能喂养外，其他98名全部自愿接受母乳喂养。

2 影响因素与护理措施

2.1 母亲对母乳喂养认识的误区 认为母乳喂哺孩子后会影响体形，导致下垂，缺乏耐心，不忍婴儿啼哭放弃喂哺。

护理措施：孕妇入院后责任护士及时对其母乳喂养方面知识的宣传，尤其母乳喂养的好处，劝其接受母乳喂养。反复讲解母乳喂养的优点：如:①母乳营养全面，比例合理，适合婴儿的生长发育，增强其抵抗力和预防各类疾病的发生。② 可增进母子感情，促进产妇子宫收缩，预防产后出血，并降低母亲乳腺癌的发病率，延长排卵期，避免受孕。③温度适宜无污染，喂养方面节省人力，并可减少家庭经济上的开支。

另外讲解婴儿啼哭也是一种肺部运动，不用担心，一旦哺喂成功，母子均可受益。

2.2 喂哺姿势不正确，不能使婴儿含住而放弃哺乳。

护理措施：护士协助并指导产妇采取正确的喂哺姿势。正确的喂哺姿势为：母亲取端坐位或侧卧位，全身放松，怀抱婴儿，母子胸腹紧贴，婴儿下颌正对，使婴儿口含全部及大部分乳晕，避免婴儿斜含而在吮吸时使滑出。母亲一手拇指与其余四只相对托起，放入婴儿口中并轻按，注意防止堵塞婴儿鼻孔而致呼吸不畅；喂哺完毕后轻按婴儿下颌，将取出，并将婴儿抱起伏于肩上，轻拍其背部使胃内气体溢出防止婴儿吐奶。

2.3 发育异常：如凹陷，过大或过小、过短；乳腺管开口有堵塞等。

护理措施：①乳腺管开口堵塞时，不要急于用吸奶器或大人帮助用力吸吮。这样容易引起皲裂，产妇疼痛。正确方法应在及乳晕处涂适量植物油，然后用热毛巾敷于整个上，30 min后取下毛巾，用手掌顺时针轻轻按摩；5～10 min后，用手拇指食指由内向外轻轻捻搓5～10 min，然后用清水洗净上的植物油，让婴儿吸吮。反复几次后乳腺管自然畅通了。②过大、过小或过短、凹陷者，可指导产妇取下奶瓶上的奶嘴扣于乳晕上，用中食指夹持住奶嘴并轻轻按住，使其紧贴，不留缝隙；然后让婴儿吸吮奶嘴。由于负压作用被吸入奶嘴。尽管不够长，但奶水会顺着奶嘴吸如婴儿口中，经过一段时间适应后，凹陷、过大、过小或过短的都会慢慢拉长，能够被婴儿正常含于口中。

2.4 疾患：如皲裂、乳腺炎、肿胀等，由于母亲感觉疼痛尤其年龄小的母亲很娇气很多人因此放弃哺乳［1］。

护理措施：①皲裂：若症状轻可先喂健侧，再喂患侧。喂奶后轻按婴儿下颌，轻轻将取出，然后挤出数滴奶涂于上，并将暴露于新鲜空气中，使干燥，利于愈合。如母亲拒绝哺乳时，应用吸奶器将乳汁收集在一个消毒容器内，再用小勺喂哺婴儿，以防胀奶回乳。也可用奶嘴扣于上，让婴儿直接吸吮。②肿胀：先用毛巾热敷并按摩。拍打，刺激射孔反射，再用吸奶器或手挤压乳汁，一般20～30 min。用手挤压正确姿势为：母亲先洗净双手，将消毒的挤奶器贴近，拇指食指放于乳晕上，其他手指托着，用拇食指向胸壁方向轻轻下压，不可太紧否则可引起乳腺导管堵塞，压力应作用于乳晕下方的乳窦上，反复一压一放。挤压时手指不能滑动应依各方向挤压乳晕，一侧至少挤压3～5 min。

2.5 情绪不良，睡眠不足，影响乳汁的分泌或引起回乳。

护理措施：指导产妇保持乐观向上的情绪，避免生气，保持充足良好的睡眠。房间保持安静，温湿度适宜，空气新鲜，白天每2 h喂一次，夜间3 h一次。在睡眠前将婴儿喂饱，母亲与婴儿同步入眠。护士各种操作做到“四轻”。

2.6 饮食的影响

护理措施：不过早食用高蛋白、高脂肪的食物。先食用清淡易消化的流食，以补充产妇体内水分消耗，防止迅速胀乳；3日后再进行营养丰富、高蛋白的饮食并补充蔬菜水果，增加进餐次数，多饮汤水。

2.7 喂哺时间认识误差 以往认为泌乳后再喂哺，新生儿刚生下来易呕吐，让其吐净胃内物后再喂哺，以至引起婴儿低血糖，处于熟睡而不喂哺以致脱水发热。

护理措施：因新生儿出生2 h后，血糖降低，易发生低血糖，因此应尽早喂哺。出生后30 min内即吸吮其母亲，一方面使婴儿认识母乳，适应母乳喂养，二是可促进下垂脑生成促乳素促进早泌乳；三是可促进母亲子宫收缩复原，防止产后出血。母亲从分娩室返回病房后，即给婴儿喂哺糖水及奶粉，这样婴儿才不至于脱水或低血糖。如此，一旦泌乳新生儿便可吃上母乳。起初母乳分泌不足时，在吸进母乳后，可补充部分奶粉。当母乳可供新生儿半饱时，便可不再添加奶粉了。让新生儿增加吸吮次数，既保证了新生儿吃饱，又可促进母乳的分泌。

综上所述，只要让产妇充分认识到母乳喂养的好处，我们的护理人员再给予充分的指导，使其采取正确的喂哺姿势，保证良好的情绪与睡眠，合理饮食，及时正确的纠正治疗各种发育异常的疾患，一定能极大提高母乳喂养的成功率。使母乳喂养得以普及，从而促进婴儿的健康成长。