新生儿脐部护理注意事项十篇

新生儿脐部护理注意事项篇1

新生婴儿脐部护理是护理人员必须做的工作。脐部护理的好坏，关系到婴儿脐部是否发生感染、脐部血肉和脐部红肿等。脐部护理到位对降低新生儿发病率、死亡率 起着重要的作用。新生儿发病率的降低，减少了某些并发症、后遗症的发生，提高了我国人口素质。在此谈谈对婴儿脐部护理的体会。

新生儿脐部护理不是要有高超的医疗技术，更重要的是要有一定的无菌观念和责任心。特别是对脐部断端的处理和观察是很重要的。

一、刚出生的新生儿脐部护理

1 常规接生 新生儿断脐后用0.2cm大的气门芯离脐轮0.5cm处套住脐带(气门芯不套住脐轮就行)，再离0.5cm处套第二个气门芯。2%碘酊消毒脐带10cm，在第二道结扎处断脐，无菌方纱和线保护断端，使包扎面加固，达到止血的目的。

2 产房内的观察 产妇在产房内观察2小时。除搞好早吸吮和对产妇生命体征的观察外，同时进行婴儿脐部的观察，主要是观察脐带断端有无渗血。在进行母乳喂养指导的同时要告知母亲怎样对婴儿的面部、哭声及皮肤进行观察。出产房时再次观察婴儿脐部有无渗血，正常后将母亲和婴儿送入病房休息。

二、住院期间的婴儿脐部护理

1 预防感染 a.脐带纱布的更换:初生婴儿出生后的第二天沐浴时要更换纱布。用0.5%的碘伏行脐带跟部至脐轮2cm处的消毒无菌纺纱保护断端。b.住院的新生儿，我们每天给沐浴两次。上午给新生儿全身沐浴，详细观察新生儿的面部、皮肤、黄染和四肢。

下午沐浴时观察有无大小便污染脐带和是否干燥。发现异常及时处理。其他的时间由家属更换尿布。c.如脐带较粗、胶质较重或脐轮较长，给予健婴保包扎。健婴保可预防感染，预防脐疝的行成。为此多年来在我院分娩的新生儿在住院期间无1例脐部感染的发生和脐疝的行成。

2 新生儿的心理护理 a.护理人员要与婴儿进行语言交流、进行抚摸、夸奖等。b.护理人员正确指导，教会家长对婴儿表情的观察、啼哭性质的观察和目光交流、尿布的更换等。

三、沐浴时的注意事项

1 水温、室温要适宜 给婴儿制造一个相对舒适的洗婴环境。

2 呕吐和窒息的新生儿暂不能沐浴。

3 沐浴前1小时不给婴儿喂奶或喂水，以预防沐浴时发生新生儿窒息。

4 体重小于2000克的低体重儿先洗上半身穿好衣服后再洗下半身，沐浴时动作要轻柔。

四、指导家属对新生儿的护理和母乳喂养

五、出院后的新生儿护理

新生儿脐部护理注意事项篇2

【关键词】极低出生体重儿；脐静脉置管；早产儿

近年来随着产科和新生儿科急救医学的不断发展，早产儿特别是极低出生体重儿的抢救成功率逐步提高。但此类患儿病情危重，需随时保持静脉通道的通畅，以便及时使用急救药物，且此类患儿大多需要较长时间的静脉营养支持，但又由于静脉隐匿，造成穿刺困难。为减少患儿反复穿刺的痛苦，提高极低出生体重儿的生存率，我院于2012年1月至2013年9月对我院新生儿科住院的137例极低出生体重儿行脐静脉置管术，取得良好效果，现总结报告如下。

1对象与方法

1.1 临床资料

我院新生儿科住院的极低出生体重儿137例（因需保留脐带，均为我院产科分娩的新生儿），其中男86例，女51例；平均胎龄31.63±4.92周，出生体质量1.28±0.34 kg，均无下肢及臀部的血液供应障碍及脐膨出、腹膜炎等疾病，于生后呼吸、循环稳定且出生后12 h内行UVC。均征得家长知情同意并签字。

1.2 脐静脉置管方法

极低出生体重儿出生后适当保留脐带1-2cm，根据出生体重或测量脐静脉插管长度，目标深度为（1.5×BW+5.6）cm，选用美国Utah Mebical Products，Inc公司的一次性脐静脉插管装置。极低出生体重儿仰卧于新生儿辐射抢救台，碘伏消毒皮肤，范围是脐周5cm，术者戴无菌手套，铺洞巾，抽吸肝素生理盐水（1U/ml）冲管并检查管道情况。插管开始，首先在脐带根部系一根无菌缝合线，从脐静脉插入插管至预定长度，回抽有无回血，如有回血用缝合线固定插管，再次消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定。床旁X光拍片了解插管位置并定位，详细记录插管时间，保留日期，使用过程中常规应用一线抗生素预防感染，拔管后常规将脐静脉插管末端送细菌培养。

2 结果

穿刺成功率100%，留置时间3-22天，平均11.96±4.01天。置管期间12例出现并发症，并发症发生率8.76%，其中导管感染5例，系真菌和链球菌感染；堵管3例，立即予5u/ml肝素生理盐水冲管后通畅。置管期间出现腹胀3例、渗液l例（留置7天使拔管）。

3 讨论

极低出生体重儿生后1周内往往喂养困难，需要静脉营养支持，同时对于并发症的治疗也需要静脉给药，因此建立静脉通道十分重要。与外周静脉插管相比，脐静脉插管的优点包括：可以用于全肠道外营养，减少了重复外周穿刺所带来的疼痛，同时也可用于换血疗法[1，2]。与其他中心静脉插管相比，脐静脉插管相对简单，操作时间短，不需要麻醉。然而，脐静脉插管过程中会出现一系列的并发症，并发症的发生与很多因素有关，如：插管型号的不匹配，未严格无菌操作等。脐静脉插管的不良反应有：与导管有关的血液传染，空气栓塞，导管插入与拔出时的大量血液丢失，血栓栓塞，心脏填塞，心律失常，心包或胸膜渗出，急性肾损伤[3，4]。

极低出生体重儿因生长发育不完全、各系统功能不成熟、免疫功能低下，容易受到外源性病原菌的侵袭而发生感染。本组137例，置管期间12例出现并发症，并发症发生率8.76%，其中导管感染5例，金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各1 例，分别置管 4天及 7 天，出现脐周分泌物增多拔管；肺炎克雷伯菌 2 例，临床无感染征象，置管 10天及14天拔管。4 例患儿血培养均阴性。酵母样真菌 1 例，该病例置管 16 天后出现低热、白细胞增高而拔管，同时血培养报告为白色念珠菌。与文献报道相似[5，6]，因此严格执行无菌操作技术十分重要，置管时间较长者应注意合并真菌感染。

通过本组137例脐静脉插管的体会以及对相关文献总结，笔者认为，脐静脉插管过程中需注意以下事项： （1）插管后射线确定导管尖端的位置，Vernooij等[7]报道了一例因置入动脉引起的臀部组织坏死，本组137例病例均准确置入脐静脉且由射线确定导管尖端到达准备位置。（2）严格无菌操作：每天更换输液器，脐带局部消毒，更换无菌纱布。（3）牢固固定导管于皮肤，防止其脱落与位移。（4） 细菌学检测：每周1次分别做外周血和脐部穿刺处皮肤的细菌培养。适当使用抗生素。（5）勤巡视病房：观察生命体征、面色、意识及有无感染、周围组织坏死等。（6）保持导管通畅：采集血标本或输入血制品后，用生理盐水或原输液彻底冲洗导管，同时不得有气泡进入脐静脉插管系统。（7）严格控制滴速：防止因输液速度过快造成肺水肿、心衰等并发症。（8）监测血常规，Shalu Narang等[4]认为红细胞压积的升高与导管相关的血栓栓塞有显著的独立关系，在出生1周内的低出生体重儿中，当红细胞压积高于55%时发生血栓栓塞的几率较高；另一方面，血红蛋白及红细胞压积水平可及时发现置管过程中因失血引起的贫血；此外白细胞计数亦是一项较敏感的感染指标。

本研究结果显示，新生儿脐静脉插管操作简单，易于掌握，且成功率高，应用范围广，既可迅速建立给药通路，保证危重患儿的抢救，又可较长时间留置，避免反复静脉穿刺，不仅提高抢救的成功率，又可减少患儿的痛苦，为患儿提供了一条重要的、快捷且安全、可靠的静脉通路，能有效的提高极低出生体重儿生存率，降低病死率，值得临床推广应用，护士、医生均应熟练掌握此项技术。同时为了最大可能地减少并发症，医务人员需严格无菌操作、标准化护理。

参考文献：

[1] 陈玮琪，李思勤，梁海华.脐静脉插管置留术在新生儿重症监护病房的应用[J].广东医学， 2001， 12： 1107.

[2] Joanna BN， Justyna CK， Dariusz G et al. Complications of umbilical vein catherisation. Case Report[J]. Pol J Radiol， 2011； 76（3）： 70-73.

[3] Haase R， Hein M， Thale V et al. Umbilical venous catheters-analysis of malpositioning over a 10-year period [J]. Geburtshilfe Neonatol， 2011；215（1）：18-22.

[4] Shalu N， Jason R， Timothy P S， et al. Risk factors for umbilical venous catheter-associated thrombosis in very low birth weight infants[J]. Pediatr Blood Cancer，2009；52（1）：75-79.

[5] 陶连琴，朱婧，谢微微等.新生儿血管内导管相关感染的临床分析[J].中国新生儿科杂志，2011，26： 102-105.

新生儿脐部护理注意事项篇3

【关键词】医院 新生儿 游泳抚触 开展 管理

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-321-01

新生儿游泳和抚触是一项全新的育儿理念，正确的进行新生儿游泳可有效促进其各个系统的生长发育，对提高宝宝未来的智商、情商大有益处。这是一项值得推广的新生儿保健活动。院内开展新生儿游泳已是一种趋势，规范新生儿游泳和加强管理，对预防新生儿脐部感染、交叉感染和溺水等意外伤害至关重要。我院从2009年8月开展新生儿游泳，现将我院开展新生儿游泳的作法及管理报告如下：

1 临床资料

2009年8月至2010年12月在我院进行新生儿游泳及抚触共2016例，胎龄36 周～42 周；体重2350g～4600g；Apgar评分≥8分；住院3天～7天。全部实行母婴同室、母乳喂养，母亲乳汁分泌能满足新生儿的需求，新生儿无游泳禁忌症。选择出生后24小时新生儿，吃奶后0.5小时～1小时进行游泳、抚触，每日1次。

2 新生儿游泳开展方法

2.1 宣教

2.1.1 门诊宣传 宣传从孕期开始，除口头宣教外，将印制好的婴泳宣传材料发给孕妇。提高知情率，同时使家属了解新生儿游泳及其重要性。

2.1.2 院内宣传 入院时宣教，住院期间护士进入病房进行宣教，产科走廊墙壁悬挂新生儿游泳相关资料，游泳室面向走廊一侧采用半墙式全玻璃窗设计, 使站在走廊的孕产妇及其他家属能够观看新生儿游泳抚触的过程, 对推广此项目的开展起到极大的宣传作用。

2.1.3 游泳和抚触过程中，邀请产妇及家属积极参与观摩 ，增加对游泳和抚触的了解，并进行新生儿游泳及抚触的理论和实际操作培训 ，让家长出院前掌握新生儿游泳及抚触的关键步骤和注意事项。

2.2 方法

2..2.1 环境 设专用游泳抚触室，室内温度在28℃左右，水温在38℃～40℃之间，防止新生儿着凉。

2.2.2 做好游泳前后的准备工作，如备好浴巾、尿布、更换的衣服、润肤油、爽身粉、眼药水等。游泳圈使用前进行安全检查包括型号是否匹配、保险按扣是否牢固、游泳圈有无漏气。

2.2.3 操作程序 新生儿游泳前清洁洗澡，脐部进行护理后，再贴上防水肚脐贴，防止感染。游泳后采用美国强生（中国）有限公司提供的国际通用抚触法（即全身按摩法）进行抚触，5 min/次。

2.2.4 护理人员的选择：新生儿游泳室护士着装整洁，相对固定，由经过专门培训，责任心强，职业形象良好的护理人员担任，并定期进行体检。

2.2.5 家属参与 每个新生儿允许一个健康家属陪同，接触新生儿前洗手并剪指甲。护理人员不得离开，要做到全程监护。并对家属进行新生儿游泳的理论和实际操作指导 , 让家长通过实践掌握新生儿游泳及抚触的关键步骤和注意事项。

3 预防感染管理

3.1 环境 每日游泳结束后紫外线空气消毒，以500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、泳池台面、地面，抚触操作台桌布每日更换，每周进行大消毒，每月进行空气细菌培养，并有记录。

3.2护理人员及与家属 护士进入游泳室戴好口罩、帽子，穿好工作服，更换专用的鞋子，在接触和护理新生儿前洗手并剪指甲，对呼吸道感染、皮肤有感染性疾病者避免进入游泳室，每个新生儿只允许一个健康家属陪同。

3.3 游泳用水 游泳用水清洁，游泳池内套一次性胶袋，做到一人一袋池水，避免“一水多用”，对母亲患有肝炎、梅毒等传染性疾病的新生儿严格执行消毒隔离制度，单独并固定游泳池，做到一人一物，防止交叉感染。

3.4 新生儿 游泳完毕，将新生儿防水脐贴取下，用安尔碘消毒液脐部消毒2次，预防脐部感染。新生儿的衣服及包巾均采用高压消毒。

3.5 游泳圈用后用清水冲洗干净、擦干，再以消毒液消毒，晾干备用，做到一用一消毒。

4 结果

我院自开展新生儿游泳及抚触，无1例因新生儿游泳造成医院感染事件发生及护理投诉。新生儿游泳的概念已被大部分孕产妇及家属接受，健康教育覆盖率达到100%，新生儿游泳及抚触的人数明显上升，取得了医院开展新生儿游泳及抚触良好的效果。

5 讨论

新生儿的游泳、抚触，既有利于新生儿的健康成长，也有利于增进家庭的亲和力，这是一项值得推广的新生儿保健活动。加强新生儿游泳和抚触的知识宣教，可明显提高孕产妇及家属对新生儿游泳和抚触的依从性，院内开展新生儿游泳作为产后的延伸服务，必须建立起完善的医院感染管理制度,规范的操作,并严格执行消毒隔离措施。只有规范新生儿游泳、抚触操作和加强管理，才能使新生儿游泳、抚触在安全的环境下进行，也是预防新生儿脐部感染、交叉感染和溺水等意外伤害的重要保证。

参考文献

[1]魏碧蓉.高级助产学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:105-109.

新生儿脐部护理注意事项篇4

1 临床资料

本组患者63例，男59例，女4例，年龄最小8个月，最大13岁，平均4.3岁。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患儿住院后，因环境变化和对医护人员的畏惧感，使其产生恐惧和焦虑。这就要求责任护士，责任心强、经验丰富、态度和蔼可亲，多用鼓励性及暗示性语言，在短时间内取得患儿和家长的信任，帮助其消除恐惧心理，尽快适应环境，为手术创造良好的心理状态。对个别情绪特别激动的患儿，要投其所好，避免因其哭闹增加腹压，造成疝囊突出加重。对突出的疝囊应及时复位，不能复位者要立即报告医生进行处理。

2.1.2 术前检查准备

常规血、尿、肝功能及凝血检查，肢端抽血困难者，如果选择腹股沟部位抽血时，必须注意保护阴囊，切勿误伤，并且要做到快而准，避免患儿长时间哭闹。抽血完毕，如有疝囊突出，及时把脱出的疝囊复位。

2.1.3 皮肤准备

操作要认真、细致、动作轻柔，避免擦红局部皮肤，脐部要重点清洁，先给予温水湿化脐部5～10min，再用棉签轻轻擦拭、清洗，完毕后置一碘伏棉球于脐部并固定，于次日手术前取出脐部棉球。如患儿不能很好配合，可指导家长一起进行准备。

2.1.4 术前健康

向患儿家属介绍腹腔镜手术的知识及术前术后注意事项，使其协助患儿配合手术进行。根据环境温度，注意患儿保暖，预防上呼吸道感染、发热和咳嗽，测量生命体征1次，消除手术前的不良因素。

新生儿脐部护理注意事项篇5

护理脐带多小心

可能是因为我太依赖护士了，而护士又以为我是护士长，自己肯定能管好宝宝的事，对一些事疏忽了。在我出院3天后，发现盾盾残余脐带根部已经有脓性分泌物了。经过我的护理，盾盾的脐带半个月才脱落，直到满月才完全愈合。其实，正常的话，脐带脱落到愈合仅需要1～2周。

要知道，脐带是胎儿联系母亲的生命线。脐带内有两根脐动脉、一根脐静脉。新生儿出生后，助产士从脐带接近根部节扎切断，但残端毕竟还有创面，而且这个残端就像我们摘瓜果带下一个把（柄），须经过一段时间干瘪萎缩后才能自然脱落，形成肚脐。所以，处理好宝宝的脐带看似小事，其中可大有学问。

以往产后断脐带消毒不彻底，感染了破伤风菌，孩子就会得“脐带风”（破伤风――七天风，八天扔）。现代助产断脐消毒严密，但残端护理仍不能大意。处理得当它才能顺利脱落。护理关键是：

1.消毒。每天用75%的酒精棉签擦拭两次，既防感染，又有“拔干”的作用。酒精比紫药水好，要擦拭脐带与肉连接的地方；

2.不要沾水。宝宝洗澡的时候，在肚脐脱落前不要让肚脐沾水；

3.不要伤及肚脐残端。换药、更衣、包被时都要小心，不可过度牵拉或碰伤肚脐残端；

4.脱落后护理。宝宝肚脐结痂后，继续消毒干燥，一定要等结痂自然脱落。

喂养母乳有道道

我不知指导过多少妈妈给宝宝喂母乳，可那是空头理论。真到了自己的孩子吃奶时，我还真的有点别扭。宝宝开始吸奶时我有点疼，精神越紧张，奶越发下不来，宝宝急得大哭。过了几天，我的奶又胀得疼，孩子吃不了，挤又挤不净，我险些得了乳腺炎。看来，喂奶也是一门学问。比如说，我开始要忍着疼痛早给宝宝喂奶，从分娩室出来不到半小时，我气还没喘匀，大夫就让我给孩子喂奶：“你是老护士长了，还不知道吗？早喂奶有好处，一可刺激乳腺分泌，二可刺激子宫复旧，三是初乳可增强宝宝抵抗力……”这些我当然知道,可孩子一吮奶我就疼、小腹疼。我以前很羡慕新生儿爬到新妈妈上吃奶，觉得那该是多舒服的滋味啊！我没想到还有着这样的难言之隐。我咬牙挺过了第一次，第二次就好多了，以后宝宝吃奶真成了我的一种特殊享受。

喂奶是母子交流最好的时机，我能感受，宝宝边吃奶，边与我进行眼神的交流。我的眉开眼笑、喃喃细语，宝宝似乎都能理解，这无疑会促进宝宝大脑与智力的发育。我每次喂奶都把喜悦和微笑送给宝宝，作为对他美好心灵的启迪。新妈妈在喂奶时一定要注意卫生，喂奶前要用温水洗手、清洗，平时也要保持内衣干净，这样才不会让宝宝生病。

盾盾出生后10多天了，我的奶水多了，他吃得也多。那天夜里他连吃了两次，我就让他平躺睡觉了。突然，我在睡梦中被宝宝的咳嗽声惊醒。我一看，盾盾鼻子和口正往外喷奶，吸气的时候又被奶水堵住了呼吸道。他在那里挣扎，小脸蛋儿都涨成了紫色了。我赶紧把盾盾翻过身，拍打他的后背。他咳出了奶水，好歹缓上那口气来，我和他爸都被吓出了一身汗。

我当时因为太累了，忽略了重要的几点：喂奶时，让宝宝的身体处于45℃左右的倾斜状态，这样胃里的奶液就容易进入肠道；喂完奶后应该把宝宝竖直抱起靠在我的肩上，轻拍宝宝后背，让他通过打嗝排出吸奶时进入胃里的空气，这样就不容易吐奶；把宝宝放到床上睡时，头要稍抬高，不宜马上让宝宝仰卧，身体向右侧卧，使奶汁易经胃进入十二指肠，可防止溢出的奶误吸入气管或肺发生窒息；每次喂奶量不宜过多，少量多餐，可防吐奶。

抱抱孩子得讲究

经验告诉我，新妈妈抱孩子也要训练一番。盾盾还没满月，我急于竖立起来抱他。那次我一失手，盾盾的头立刻歪到了一侧，好像还拧了个劲儿。结果，我让他躺下，他的脖子也总是歪着。过了很长时间，他的脖子才正当过来。医生说，婴儿头的比例相对较大，约占全身的1/3，而成人只占1/6。况且，婴儿颈部肌肉很柔软，不能挺起脖子支撑头部，脑袋如果突然歪倒，容易损伤颈部肌肉，甚至还可能伤及颈椎，造成关节半脱位，那是很危险的。

新妈妈一定要学会抱宝宝。抱3个月以内的宝宝，妈妈一定要用双手，一手揽屁股托腰背，另一手托住他的头颈。特别是新妈妈把宝宝竖起来的时候，托头的手要张开，拇指和无名指、小拇指托起宝宝颈项，中、食指托住后头部，起固定作用。同时，新妈妈的胸部或面部应紧贴宝宝的额头，防止他的头向前倾。宝宝的脊柱也要注意保护，半年以内的宝宝洗澡时不可独立坐着洗，至少要两个人合作，一人扶着一人给宝宝擦洗。

宝宝入睡有窍门

世上许多事都是有一利，必有一弊。新妈妈抱多了孩子，往往养成他不能安睡的毛病。盾盾就被我养成了抱着才能安睡的习惯，把他放到床上他就哭闹。这不仅影响大人的休息，也妨碍孩子的成长。我采取下列措施改掉他的不良习惯：在睡觉前给他洗个温水澡；睡觉前不要让孩子兴奋，不要再逗他开心，反复对他说“宝宝要睡觉了……睡觉了”，或经常哼同一首歌曲，或放一首轻音乐，有利于宝宝入睡。

开始时,我抱着盾盾一起睡觉。盾盾一睡着我就把他放在床上，这时孩子正处于浅度睡眠，放在床上时我依然用身体靠着孩子，待他熟睡后再离开。

新妈妈抱孩子睡觉时不要摇晃他,也少用摇床，因为晃动对孩子头部的神经发育不利。新妈妈可轻拍孩子背部，轻声哼唱摇篮曲。

新生儿脐部护理注意事项篇6

1.1一般资料

将2012年5月至2013年5月人住我院产科分娩的342例产妇随机分为两组，观察组171例，年龄21一37岁，平均年龄(27.5士2.5)岁，孕周37一41周;对照组171例，年龄20~39岁，平均年龄(28.5士2.5)岁，孕周36~41周;所以产妇均为初产妇，无妊娠合并症及其他精神或躯体疾病;两组患者年龄、孕周、产次、分娩方式等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。

1.2护理方法

1.2.1传统护理模式:包括每日对新生儿进行沐浴、脐带消毒、新生儿抚触等;并集中对产妇进行哺乳及新生儿护理知识宣教;将新生儿带到治疗室预防接种。

1.2.2母婴床旁护理模式:产妇人住母婴同室病房，在产床旁边设新生儿床，便于产妇随时哺乳和观察新生儿;保持室温在22一24e，相对湿度50%一60%，在病房内为新生儿沐浴、脐部护理、抚触时，将室温调高至26~28e;对产妇进行一对一的哺乳及新生儿护理知识教育，并现场操作示范，讲解内容包括新生儿哺乳方式及次数，新生儿沐浴、脐部护理、抚触护理的注意事项，新生儿预防接种，产妇护理方法、产后营养及产褥期常见疾病的处理等，并详细介绍新生儿的保暖方法、辅食添加、吐奶打隔护理、晚间哭闹的护理。对产妇进行强化训练，直至其基本掌握。

1.3观察指标

护理满意度。以问卷调查的形式对所有产妇进行调查，包括服务态度、服务质量、知识宣讲等方面，分为满意，较满意，不满意。º母乳喂养率。根据新生儿是否吮吸母乳来判断，分为母乳喂养和奶粉喂养。»新生儿护理技能的掌握情况。包括新生儿沐浴、脐部护理、臀部护理、抚触护理等的掌握情况，分为掌握，部分掌握，不掌握。

1.4统计学分析

所有临床资料输人计算机，采用SPSS17.O统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(贡士s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采呱2检验，尸<位05为有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇护理满意度比较

观察组满意125例，较满意39例，不满意7例，满意率为95.9%;对照组满意117例，较满意犯例，不满意22例，满意率为87.13%;观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。

2.2两组产妇母乳喂养率比较

观察组母乳喂养158例，占924%;对照组母乳喂养144例，占84.2%;观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。

2.3两组产妇新生儿护理技能的掌握情况比较

观察组掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;对照组掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。

3讨论

3.1母婴床旁护理模式是产科护理的一种新型模式

符合广大产妇及新生儿的生理心理需求，是回归自然的家庭温馨护理，优势明显。母婴床旁护理可提高护理满意度。母婴床旁护理将被动护理为主动护理，要求护理人员全面了解产妇及新生儿的各项情况，增强以人为本的观念，实施优质服务;将传统的母婴分开护理模式变为母婴床旁护理，减少了护患沟通的隔阂，使护理更具连贯性，使产妇可以直接感受到护理人员对母婴的重视和爱护，体现人性化服务特点，对护理人员产生信任和依赖，融洽了护患关系。本研究结果显示，观察组护理满意度95.9%，对照组为87.13%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。º实施母婴床旁护理可提高医疗护理安全。母婴床旁护理，减少了因新生儿带离护理的差错事故，从而减少了医患纠纷，保证了医疗护理的安全。»母婴床旁护理提高了母乳喂养率。母婴床旁护理由护理人员一对一进行喂养知识及方法的培训，使产妇能够更快学会和适应母乳喂养，提高了母乳喂养率。本研究结果显示，观察组母乳喂养率为924%，对照组为842%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。母婴床旁护理有利于产妇掌握健康教育知识和新生儿护理技能。母婴床旁护理不仅重视知识的宣教，还强调各项护理技能的掌握，通过一对一当面的讲解及演示，将所需物品和过程清晰地呈现在产妇面前，并亲自示范，便于护患间交流，及时解决疑问，强化产妇的理论基础，合理进行产褥期的卫生保健。床旁护理通过分阶段、有计划的健康教育，避免产妇一次性宣教太多而无法接受，从而提升宣教效果。在本研究中，观察组掌握率94.巧%，对照组为85.38%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。

3.2母婴床旁护理的注意事项

新生儿脐部护理注意事项篇7

【关键词】 新生儿；观察；护理

如何观察和护理新生儿，表面上看来是一件很简单的事，与一般的观察与护理并无不同。其实不然，护理人员认真做好新生儿的观察和护理，不仅能及时发现病情并给予及时的处理，而且是捕捉病因、争取时间，求得高疗效的一个重要环节，也是减少新生儿死亡率的有效措施。因此，我们必须认真做好这项工作，掌握好这项护理技术。

一、新生儿的观察，可以从如下几方面进行:

1．观察新生儿面部及全身皮肤的颜色。如观察新生儿黄疽出现的时间、发展快慢。生理性黄疽一般在出生后的3至4天出现，7至10天后消退。如黄疽出现过早(24小时内)，发展过快，应注意发现并及时报告。如新生儿有病理信号，即出现面色苍白、皮肤湿冷、有花纹等症状，说明其微循环灌注量不足，如病情进一步发展，以致出现面部及四肢发维，体温不升，对刺激反应消失，则表明病情正在恶化。

2．观察新生儿有无面色苍白，阵发性青紫，拒乳、呕吐、嗜睡、烦燥，重至昏迷、呼吸不整或暂停，出现抽搐等脑症状，如出现新生儿尖叫、眼球震颤、四戚肌张力亢进等，即提示有无新生儿颅内出血发生。这种情况在临床上多见于早产儿、胎头吸引儿，急产婴儿中也偶有发现。

3．观察新生儿的呼吸、心率。注意呼吸节律、频率及心律的改变。一般新生儿每分钟呼吸40至45次，呼吸均匀，心率每分钟120至140次，如出现病理信号时，即出现呼吸、心率增快，面色发灰，烦燥不安、紫绀，呼吸浅促，这表明患儿肺的有效通气不足，肺泡气体交换有障碍，应及时清除呼吸道分泌物，给氧并增加氧气的吸入量。如出现双吸气，抽泣样呼吸，吵吸不整或暂停等，则为中枢性呼吸衰竭的表现。这种情况在临床观察中多见于早产儿，吸入性肺炎的婴儿，且病情变化快，发展也快。

4．观察新生儿是否呕吐。重点关注呕吐物的颜色、次数、量、气味。一般情况下，新生儿一次进食量过多，牛奶温度不适，或进食后过早搬动，均可出现溢奶，或呕吐少量残奶。若呕吐物带有咖啡色样物，淡红色带泡沫状，且呕吐频繁、量多，呕吐呈喷射状，均应注意并及时向医师报告。

5．观察新生儿的睡眠。一般新生儿睡眠时安静舒坦，呼吸均匀，有时面部会呈现出各种表情，这些均属正常现象。如果他们在睡眠时烦燥不安，入睡后又全身干涩，面红、呼吸声粗，应引起警惕，这可能是发热的预兆。如出现腹痛、腹胀等现象，新生儿会在睡眠时表现出烦燥不安，额部微冷湿润，手足心湿润的现象，应注意并及时向医师报告。

6．观察新生儿的大小便。注意大便性状、气味、次数、颜色及时间。新生儿胎粪呈墨绿色，粘稠，3至4天后大便呈金黄色软膏样，稍带酸味，亦可呈淡黄色，便稍干。新生儿多数在24小时内排出胎粪，极少到48小时。 若第一次排便延误，可能是某些疾病最初表现的一个征象，如胎粪性肠梗阻，胎粪梗阻综合症，肠闭锁和肠梗阻。这些疾病的成功治疗依赖于早期诊断，因此，注意观察新生儿首次排便时间是很重要的。小便一般在24小时内出现，如超时应注意。另外，还应注意尿液气味。据有关文献报道，如新生儿尿有一种枫糖样气味，类似糖烧焦的臭味，同时婴儿表现无力，昏睡或惊厥，即为“枫糖尿症”，是亮氨酸、异亮氨酸代谢异常所致。这类婴儿如不及时察觉，得不到及时治疗，多数会在出生后几周内死亡。

7．注意观察新生儿的哭闹。因为新生儿大脑皮层的兴奋性较低，中枢神经活动的过程较弱，所以除了吃奶以外，几乎所有的时间，他们都处在睡眠中。在他们哭闹的时候，要注意观察是生理性哭闹，还是病理性哭闹。生理性哭闹的原因，最常见的是饥饿。此外，口渴、睡眠不足、衣着不适、尿布湿等，这类哭闹的特点是哭声响亮，哭闹间歇时，精神状态和面色正常。病理性哭闹大多数是由于婴儿身体某部有不同程度的痛苦和不适所致。其特点是突然剧哭，哭声尖锐，呈惊恐状，四肢屈曲，两手握拳，额部皮肤皱起，虽经喂奶或将其抱起，婴儿仍哭闹不止，哭闹间歇时，精神萎靡，面色苍白，或哭声低微、尖叫，若出现上述情况，均应引起注意。

二、护理方面应注意做到:

1．注意新生儿的体温调节。新生儿的中枢神经系统发育未完善，体温调节机能弱，体温随室温而波动，故易发生高热或体温不升。因此，婴儿室应做到通风良好，阳光充足。室温应保持在摄氏22至24度，相对湿度在55～65%间为宜。冬天预防婴儿体温不升，可加用热水袋保温，用时要注意经常检查观察，以防烫伤。有条件的家庭可放置保温箱，箱温的高低随小儿体重决定，体重愈轻，箱温宜稍高。保温箱的温度一般在摄氏28至34度范围内，同时也要注意湿度的调节。

2．注意新生儿的脐部护理。要注意观察新生儿有无脐渗血，脐周有无红肿或感染迹象。要及时处理并更换消毒棉垫，保持脐部的干燥、清洁，避免污染。同时要注意脐带脱落的时间。

3．注意对新生儿皮肤的呵护及清洁。大小便后要清洗臀部，洗后用软布轻揩，臀位涂10%靴酸软膏，勤换尿布，以防尿布疹的发生。浴后可在皮肤皱折处涂上少量花生油，以防皮肤擦伤。

4．注意新生儿的喂养。喂食应定时、定量，同时注意糖水的补充。在喂养时要注意观察其吸吮力及进食量的多少，食后有无呕吐。重视母乳喂养，按时抱送喂乳，注意巡视母乳的喂养情况，排除由于母亲乳头过大、过短，造成吸乳困难的现象。

5．注意新生儿的口腔护理、保持口腔清洁。新生儿进食后喜入睡，一些残奶易留在口腔内，如时间过长，易产酸，有利于细菌的生长。因此，在进食后给新生儿喂食少量白开水，可去除口腔内的残奶，以防口腔炎的发生。如发现有口腔炎，即给予1%碳酸氢钠液清洗口腔。洗口腔时，动作宜轻柔，以防损婴儿的口腔黏膜。

6. 注意新生儿的卧位。一般情况下，婴儿宜取平枕卧位，头侧一边，以防婴儿呕吐时，有利于呕吐物的排出，但要注意定时更换体位。

综上所述，护士是新生儿病情信号的第一接收者，因而护士要有高度的责任感，丰富的临床知识和熟练的护理技能。在临床护理上，护士要做到细心观察，发现问题迅速处理，及时报告，给新生儿以精心的护理。这样才能使新生儿在住院护理过程中，得到周全的照料，避免发生不应该出现的差错和事故，尽到白衣天使的天职。

参考文献

新生儿脐部护理注意事项篇8

【关键词】母婴同室；新生儿安全问题；护理对策；护理宣教

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0339-02

母婴同室作为一种新的医院管理制度已在我国广泛开展，因其可明显增进母子感情，为以后的持续母乳喂养奠定坚实的感情基础。但亦有一定的缺陷，由于新生儿神经调节中枢及各器官脏器功能不完善、生活能力较差、机体抵抗力低下等诸多因素，导致母婴同室时新生儿意外伤害事件时有发生。有调查显示：对产妇就20个新生儿安全护理知识问题进行问卷调查，结果显示被调查者普遍缺乏安全护理知识，具大专及以上学历者答案准确率为61.3%，中专或高中为49.41%，初中及以下为43.5%；而产妇最喜欢接受知识的方式是专业人员进行讲解和示范[1]。因此，对产妇进行新生儿安全知识的宣教，提高产妇对新生儿安全知识的知晓率是降低母婴同室时新生儿意外伤害事件发生的有效措施；而由于产妇分娩后体力消耗、进食减少、身体内环境急剧变化等综合原因，需改变以往宣教方式，采取个性化、人性化、具体化的健康教育路径，提高认知，降低安全事故的发生。

1 母婴同室常见的新生儿安全问题及相对应的护理措施：

1.1 呛奶窒息：呛奶是新生儿喂养时最常见的问题，也是最主要的不安全问题。护理措施：应特别嘱咐产妇根据需要及时给新生儿喂奶，不可定时定量，避免新生儿由于过度饥饿吸吮过急而发生呛奶窒息。宝宝侧卧休息，防止吐奶或呕吐后误吸、窒息。喂奶后，可抱宝宝伏在肩上，轻轻拍背，促其呃气，可避免溢奶。如宝宝发生呛奶或呕吐，立即告知医护人员，以保证宝宝得到及时有效的处理。不得在宝宝头面部上方用衣物遮挡。

1.2 中暑：我地区一般夏季温度均于30℃以上，多数病人家属受旧观念的影响，认为新生儿怕冷、怕风，常给新生儿铺盖过厚、过严，致其中暑或全身出现皮疹。新生儿体温调节中枢发育尚不完善，在外界气温高，身体散热不好的情况下极易引起高烧，颜面潮红，多汗，若不及时纠正，易导致婴儿嗜睡，脱水，黄疸等。护理措施：根据室温及新生儿体温及时增减新生儿衣服被盖，注意房间通风散热，气温过高可开空调调节室温。

1.3 脐部感染：新生儿脐部是一个开放的门户，很容易受细菌感染，感染严重时可导致败血症的发生。护理措施：不要让尿布上的大小便污染脐部，洗澡后用安尔碘清洁脐部。包尿布时，不要将尿布包盖脐部，以防尿布摩擦和污染脐部，凡接触脐部的一切物品要清洁、干燥。

1.4 烫伤：气温转低时，家属用暖水袋或瓶子给新生儿保暖，因为婴儿皮肤较嫩，而且不能表达自己的感受，所以易导致烫伤。护理措施：应用保暖措施应尽量以调节室温为主，并适当增加衣服和被盖，避免应用暖水袋或瓶子。

1.5 新生儿被盗：产妇与家属因劳累过度，而呼呼大睡.部分护士思想麻痹，认为有父母照看而忽略新生儿的安全。护理措施：护理人员应加强巡视病房。每日母婴分离不超过1h。宝宝一般不离开病区，遇有特殊情况，外出时均需有家属陪同。宝宝沐浴时，请家属陪同至沐浴室外等候，不要让陌生人抱宝宝。

1.6 低血糖：因产妇与家属对母乳喂养知识特别缺乏，而且受旧观念影响，认为婴儿出生24小时后方能进食，导致新生儿面部发绀，手足发抖，大小便次数减少。护理措施：宣教尽早进行新生儿喂养的好处。指导产妇产后半小时内给婴儿喂奶，一定要按需哺乳，因产后最初几天乳汁分泌不多，每天喂奶次数不少于12次，尿布24小时湿6次以上。

1.7 压伤：产妇产后劳累过度，疲劳易睡，甚至在喂奶时入睡，而致压伤。护理措施：宝宝不得和妈妈同睡，喂奶结束后抱回婴儿床。

1.8 碰伤：产妇及家属较长的指甲，宝宝床上任何有露尖的物品，因新生儿皮肤比较稚嫩，都可能导致新生儿碰伤。护理措施：防止碰伤，产妇及家属剪短指甲，宝宝床上不放任何危险物品。

1.9感染：新生儿对细菌的防御功能差，机体抵抗力低下，接触病菌后易发生感染。护理措施：探视人员接触宝宝前请先洗手。喂奶前用温水毛巾擦净。产妇不要给其他宝宝喂奶，也不要请她人给自己的宝宝喂奶。严禁患传染性疾病或病菌、病毒携带者探视陪护，如感冒、发热、有感染病灶等。母婴物品分类放置。住院期间统一使用医院提供的抱被衣物，不要使用患者自己的衣被。每天开窗通风1～2h，保持空气新鲜。病房配有循环风，定时消毒病房空气，不要自行关闭。

2 护理宣教的时机与方式：

2.1加强产前教育：对产妇的健康教育仅靠住院期间的指导是远远不够的，应该从加强产妇产前教育，制定一个完善的健康教育计划开始，循序渐进，逐步提高产妇的认知与重视程度。

2.2 住院期间宣教：孕妇入院时由责任护士在执行入院介绍时，向孕妇和主要的陪护人员详细介绍新生儿安全告知单的具体内容，孕妇及家属理解后，护患均签字，一份交产妇，一份保存在病历里。住院期间对产妇的健康宣教依从性最好，要充分利用这段时间，结合理论知识和实际情况，不定时给产妇及家属详细讲解并示范如何安全护理新生儿，教会产妇掌握正确的哺乳姿势，增加巡视病房的次数，反复强调注意事项，以减少安全事故的发生。

2.3 其它宣教：可通过医院宣传栏，设置醒目的宣传画张贴，摆放科普读物等措施，让产妇尽可能多的掌握新生儿安全知识，提高认知。

参考文献：

[1] 曾迎迎 张燕丹.母婴同室产妇对新生儿安全状况认知分析医学理论与实践，2011年第24卷第21期：2589-2590

新生儿脐部护理注意事项篇9

当初下定决心要宝宝以后，我向领导请了长假，正式从记者岗位上退了下来。然后家里开始大兴土木，把所有可能有辐射和污染的材料统统拆掉，家具全部重买，就图一个环保无气味。装修完成后，我和老公订了两张泰港豪华游的机票，去泰国和香港痛痛快快地玩了一圈，算做对二人世界的告别。此行当然还有一个重要的目的，听说泰国的佛非常灵验，我要为我即将到来的宝贝祈求健康。

两个月后，我们渴望的宝贝在我的肚子里开始孕育了。

几个月一晃而过，我的各项指标都健康得不得了，以至于每次体检完，我老公都是满脸喜色，但还要夸张地抱怨一句：“唉，又白花钱了。”宝宝也很争气，一直是头位，做好了让妈妈顺产的准备。

一转眼到了37周，B超显示了一个吓我一跳的结果，我家宝宝脐带绕颈两周!天哪，这可怎么办啊?早就听说脐带平均长度只有50厘米，那绕了两圈之后宝宝还怎么往下溜达啊，生的时候不会挂在半道上吗?

为了安慰自己，我在家里找到一根50厘米长的绳子，在自己的大肚子上比画，想象着一头固定在肚子上，然后围着孩子的脖子绕两圈，再一看，根本就不剩下多少了嘛。我拎着那根绳子简直快哭出来了。

我的噩梦从此开始了。我在网上查阅了无数资料，没有一条显示绕颈两周肯定能顺产的。我原本是个顺产的坚定拥护者，但现在我的信心开始崩溃，毕竟孩子的安全是第一位的。万一因为我的坚持而让孩子在生的时候出了危险，我还不如一头碰死算了。

由于很快就要生了，那段时间给我打电话的亲戚和朋友很多。每接一个电话我都要告诉他们我的孩子脐带绕颈两周。我原本希望能听到一些建设性的意见，例如做个什么操，或者趴一个什么姿势，能把宝宝的脐带再绕回来。可每次听我说完，电话那头总是先沉默几秒钟，然后就是轻松的语气：“没事，不行就剖了呗。”

于是乎，我开始在体检的时候跟大夫磨叽，想方设法让她答应我剖宫产。大夫可不理我这一套，她的理论是：绕两圈顺产的孩子多的是，你条件这么好，不试着顺产太可惜了!试?我连万分之一的危险都不想有。大夫的坚决，让我简直快绝望了。

40周的时候，抱着一线希望的我又照了一次B超，还是两周绕颈，孩子没入盆。我摸着大肚子直叹气，宝宝你怎么这么淘气呢?没事把脐带往脖子上绕什么?现在好了吧，看你怎么出来。到现在还没入盆，肯定是脐带不够长，孩子被挂住了，没法往下走啊。可大夫一脸的轻松：

“没事，过三天还没动静就来住院吧。”

三天后，我愁眉苦脸地拎着大包小包住进了产科病房。待产室就在我病房的隔壁，很快就有个护士来叫我进去催产了。待产室不大，但床铺清洁，被褥雪白，阳光明媚，玫瑰红色的围墙跟传统的病房很不一样。我躺下后，很快就有护士给我吊上了催产素，肚子上也被绑上胎心监护和宫缩阵痛监护两个仪器，这都是和电脑连接的，护士可以通过电脑监视到我的胎心规律和宫缩强度。

这时我的病例已经摆到产房医生的面前，我一直盼望能够听到她们的惊叫声：“哎哟，你孩子脐带绕颈两周啊。”可是她们什么反应也没有。等了10分钟，我实在沉不住气了：“大夫，我宝宝脐带绕颈两周呢。”一张和气的脸出现在我面前：“知道了，没事。”“没事?”我都快哭了。心里只觉得委屈加愤怒，真是店大欺客啊!好，这个不管，我再找下一个。

这一天我卯足了劲，见到一个医生或护士就说一遍：“大夫，我宝宝脐带绕颈两周，怎么办啊?”后来发展到只要是看到穿白大褂的人，我就说一遍，简直比祥林嫂还要祥林嫂，整个待产室的人都快被我弄崩溃了。后来我又从待产室回到病房。

连着两天，我的催产都没有什么效果，这更坚定了我认为脐带绕颈使宝宝无法降生的想法。而被我折磨了两天的大夫们也沉不住气了，决定给我做人工破水。破就破呗，宝宝越早出生越好。可直到破水后我才知道，这之后的24小时我必须躺在床上，为了保证屁股是全身最高的地方，防止羊水倾泻。

这一晚是我有生以来最恐怖的一晚。我虽然像根棍子一样躺在床上，但还是感觉羊水在不断地往外流淌。我心里充满了无助和恐惧：宝宝会不会窒息?会不会被压迫?羊水会不会流光?无数念头在我脑海里翻滚，我不断地按铃叫医生，也不管是夜里还是凌晨。

但是无论我怎样要求，医生都没有让我进待产室的意思。我反复强调我的孩子脐带绕颈两周，我是过了预产期的，我是人工破水，我现在很疼，已经变成三四分钟一次阵痛。但她还是让我睡觉，我问我能不能去待产室睡，她很奇怪地问我为什么。我说在待产室里孩子可以胎心监护，随时发现问题啊。可是她还是无动于衷地走了。我真是感觉叫天天不应，叫地地不灵。那时我脑子里只有一个念头，天快亮吧，我要进待产室!

终于熬到天亮，我又进了待产室。躺在雪白的床上，我开始小声地哭。这一下，待产室里的护士可都慌了，她们的服务态度比昨天晚上值班的医生护士好多了。可是她们越是关心，我越是委屈，哭得也更厉害了。这里面也有孩子被监护后安全得到保障的放松，再加上已经两天两夜没有好好休息的疲倦，我昏昏沉沉地睡着了。

到了下午，我的阵痛加剧了。没几分钟，我已经痛得难以忍受。扒在床边心里数数，数到三十下的时候这一轮阵痛过去，但没过几秒钟，新一轮阵痛又袭来。这时候待产室里还有另外两个孕妇，她们一个闷着头一声不吭，另一个从开始进来就排不出尿，嚷嚷着插导尿管，护士怎么劝也没有用。到后来，她开始大喊要剖宫产，而我在里间大声喊疼，一时间待产室里乱成一团。

这时候我已经痛得神智不清了，连老公发来的短信都不想回。什么呼吸法都变成了狗屁，一点用都没有，我在待产室里忍不住大哭起来，为什么生孩子让我们这么疼啊?后来这句话被待产室的护士们演绎成我大喊“为什么两个人要孩子让我一个人这么疼啊?”一时间被传为笑谈。而当时我的心里唯一的念头就是，脐带千万要够长啊，千万不能把我宝宝挂住啊。

很快，我的宫口开全了，我被迅速推进了产房。助产士让我试着使劲，由于一直绑着胎心监护，我能听到宝宝规律而有力的心跳声，因此我非常放心地使劲。但几次过后，几天没有吃好睡好，精神高度紧张的我渐渐感觉力不从心了。到后来我感到阴道非常胀但使不出力气来，我几乎绝望了，于是我又开始大哭：“我不行了，我要死了。”这时候一个医生冲我大喊：“你别闹了，孩子被憋住了，你再不好好使劲就危险了。”有个医生看出我体力不济，让护士往我嘴里递巧克力，我一把推开说：“别妨碍我。”由于这个举

动，事后我被她们笑评为“本年度最粗暴的产妇”。

最后一次使劲，我感觉有个东西钻出了产道，被她们接了过去。我知道，我的孩子终于诞生了。身体的疼痛瞬间不见了，但心里还在紧张，就听到她们在啪啪地打孩子，孩子在哇哇地吐羊水，打了几十下，宝宝终于哇哇地哭了出来。听到了哭声，我知道我的孩子是安全的了，悬了几个月的心终于落下啦!

孩子出生后几天，医生和我谈笑时告诉我，别的产妇生完后总是问孩子是男是女，或者问孩子怎么样，而我生完孩子后说的第一句话居然是：“孩子脐带有多长?”这个奇怪的问题简直让他们大跌眼镜。

事实上，我的宝宝出生时脐带只绕了一周。而且脐带一共有68厘米长，远远长于平均值50厘米。这时候我才意识到当初的担心实在是有些过分了。

这次的生产过程实在是我人生中最精彩的片断之一，我的经验是：进了医院就听医生安排，他们的专业知识绝对比你的胡思乱想要权威。而且你的宝宝远远比你想象的要聪明，遇到危险他会告诉你的。在他向你示警之前，你最好还是把心放到肚子里去吧。

三天后，顺产的我颇为自豪地抱着宝宝回家了。从此我由一令被老公娇生惯养的妻子升级成了一个妈妈，今后有个娇弱的生命要依赖我的关爱而生存，这让我的步伐都变得坚实沉稳。虽然这次我神经质的孕产表现让我挺不好意思，但我知道我仍然会是一个神经质的妈妈，宝宝的一点点异常都会像当初脐带绕颈两周那样让我抓狂的，谁叫我是他的妈妈。

专家指导

脐带绕颈是孕期超声报告单上经常可以看到的一项。许多孕妇极其紧张，经常因为有脐带绕颈而放弃自然分娩，执意选择剖宫产。其实，脐带绕颈是孕期常见的现象，因为脐带绕颈发生的胎儿意外还是很少见的，单纯因为脐带绕颈就放弃自然分娩大可不必。有1/4～1/3的胎儿有脐带缠绕情况，这是由发育过程中胎儿的运动造成的。

脐带绕颈如果缠绕得不是很紧的话，分娩过程中不会有明显的胎心变化。如果缠绕较紧，随胎头的下降，胎心可能在宫缩高峰期有下降，宫缩过后会迅速恢复，对胎儿没有不良影响。即使突然发生胎心不可恢复性变化，立即手术也是来得及的。

在发生意外之前，胎儿会剧烈地挣扎，孕妇会感到胎动极度烦躁，这时要立即到医院就诊，如果胎龄较大，已可以存活，急症剖宫产可以解救孩子。只要自己监测好胎动，就很少会发生意外。

其实，脐带绕颈并不可怕，只要孕妇能够注意胎动，及时发现异常，就不会出现意外。在分娩过程中，脐带绕颈不是剖宫产的指征，大多数脐带绕颈的孩子可以自然安全分娩。

当然，由于脐带位于宫腔内，脐带的真正状况从体外无法全面了解，可能存在脐带真结、脐带过短、脐带帆状附着等等异常情况，所以在有些情况下会因为脐带的原因在分娩期发生意外。

险不险：

1、胎心

在胎儿出现脐带绕颈后可让丈夫将耳朵贴在脐下两侧听取胎心，正常胎心率为120―160次/分，低于120次/分，或高于160次/分都说明胎儿缺氧，应速去医院请医生处理。

2、胎动

胎儿出现脐带绕颈后可通过胎动来判断胎儿的情况，于早中晚各测1小时，3小时胎动次数的总和乘以4所得12小时总数大于20次表示正常，若12小时胎动少于10次，或每小时少于3次，请速去医院找医生处理。

3、胎儿出现脐带绕颈应定期做B超，以了解双顶径，股骨长度，羊水深度及胎儿脐带绕颈的情况。

4、如胎儿出现脐带绕颈的情况后应提前住院待产，在电子监护下，确保母子平安。

难不难：

多数准妈妈都对脐带缠绕有恐惧感，她们担心宝宝有危险，从而产生这样或那样的疑问。准妈妈遭遇胎儿脐带绕颈时，不必太紧张，医生一般会给出以下建议：

1、勤数胎动：准妈妈要学会数胎动，当发现胎动过多或过少时，应及时去医院检查。

2、减少震动：如果是孕晚期的准妈妈，发现脐带绕颈同时伴有胎位不正、胎头没有入盆时，就不能通过矫正去纠正胎位，以防止脐带在胎儿过分运动中绕得更紧。要尽量减少震动，避免在颠簸的道路上坐车。

3、多取左侧卧位：睡觉时多取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。可在大腿下垫两个枕头，这样更舒服些。

4、考虑剖宫产：如果临分娩时脐带绕颈的宝宝出现心跳异常，并有宫内缺氧时，需要及时进行剖宫产。而缠绕周数多时可选择择期剖宫产。

TIPS：脐带缠绕有何危险?

脐带缠绕，其结果类似于“上吊”，它对胎儿的影响与缠绕的周数及松紧度、脐带的长短、羊水量有关，同时还与是否临产有关。临产后，胎头往下分娩，会造成原先缠绕较松的脐带逐渐拉紧。

一般来说。被脐带缠绕一周或脐带搭颈的胎儿，因脐带缠绕及压迫程度较轻，是不会发生临床症状的，这种缠绕对母儿危险不大，母亲仍可经阴道顺利分娩。即使是脐带绕颈，由于胎头的活动性较小，只要脐带没有被勒紧，通常也不会危害胎儿健康。在孕期，如果发现有脐带缠绕现象，只要胎儿继续在活动，孕妇就不需要太担心。

然而，缠绕周数多及压迫程度重的胎儿，因脐带缠绕可导致相对性脐带过短，缠绕得紧，就会影响脐带血流。这首先就会影响到胎儿氧和二氧化碳的代谢，使胎儿出现胎心减慢；严重者，可能出现胎儿缺氧，甚至胎儿死亡，处理较为被动和棘手。

延伸阅读：脐带异常的类型

1、脐带长度异常

正常的脐带长度在30－70厘米之间，平均为50－60厘米。脐带短于30厘米时，称为脐带过短。脐带过短在分娩前常无临床症状，临产后由于胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，会使胎儿血循环受阻，引起胎儿缺氧。另外。脐带牵拉可使胎盘过早剥离。脐带长度超过70厘米时，称为脐带过长。过长的脐带容易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。

2、脐带先露与脐带脱垂

脐带先露又称为隐性脐带脱垂，是指胎膜未破时脐带位于胎儿先露部前方或一侧。当胎膜破裂时，脐带进一步脱出至胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至从外露出，称为脐带脱垂。脐带先露或脐带脱垂均可引起胎儿缺氧，增加产妇手术产率。

3、脐带缠绕

指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最为常见。上文已详述。

4、脐带打结

包括真结和假结。脐带假结是因脐带血管比脐带长，血管卷曲似结，多无危害。真结多在怀孕3－4个月发生，因胎儿穿过脐带环套而形成真结。如果真结拉紧，可使胎儿血循环受阻，导致胎死宫内。

5、脐带扭转

胎儿在宫内反复活动，可使脐带顺其纵轴扭转。过度扭转时可使胎儿脐轮部变细坏死、血管闭塞，导致胎儿死亡。

新生儿脐部护理注意事项篇10

重庆市医疗事故技术鉴定委员会：

天职律师事务所受患方黄华东、吴彤的委托，指派田东海担任黄华东、吴彤诉贵州省人民医院（以下简称：省医）

医疗损害赔偿纠纷一案的诉讼人。该案经贵州省贵阳市南明区人民法院立案审理，贵州省人民医院在诉讼中申请作医疗事故技术鉴定，现田东海律师受黄华东、吴彤的委托患方就本案作以下陈述，供各位专家参考。

一、医疗经过简述。

黄华东与吴彤系夫妻。

20xx年4月3日，为保证腹中胎儿的健康，吴彤在省医建立了“孕产妇保健手册”，按照医院规定定期对胎儿进行检查。建册后，吴彤按照医生的要求定期到省医进行检查，每次检查结果均反映吴彤宫中胎儿一切正常。20xx年9月25日，吴彤因出现临产征兆，立即住进了省医妇产科待产。住院后，省医的医生对孕妇吴彤进行了一系列产前检查，检查结果均显示宫中胎儿一切正常。20xx年9月26日，原告吴彤在省医自然生下一名女婴，婴儿生下来后一切正常。婴儿出生一小时左右，突然出现哭声减小，呼吸减弱，全身发紫等现象，不久后死亡。吴彤之女死亡后，经医患双方协议共同委托贵阳医学院法医鉴定中心对婴儿的死因进行鉴定，后贵阳医学院法医鉴定中心鉴定认为：吴彤之女系在原有脐带绕颈致宫内窒息，出生后肺扩张不良，致新生儿严重缺氧，重要生命器官功能障碍而死亡。

二、对贵阳医学院法医鉴定中心（以下简称：鉴定中心）所做的鉴定结论的评价。

我们认为鉴定中心对黄华东、吴彤之女死因作出的鉴定结论没有事实根据和医学根据，缺乏真实性，依法不能作为鉴定的参考依据使用。理由如下：

（一）鉴定中心作出的鉴定结论所依据的病历资料不完整。

省医在向鉴定中心提交病历资料时，未按我国法律法规的相关规定通知当事人黄华东、吴彤在场。由于患方在省医向鉴定中心提交病历资料时未在现场，所以省医故意将吴彤住院生产的最重要的多份“分娩记录病历”资料隐瞒不予提交，导致鉴定中心在书面依据存在严重瑕疵的情况下做出了错误的鉴定结论。对省医未将最重要的病历资料向鉴定中心提交的这一事实，我们已向贵会提供了鉴定中心鉴定人王杰的录音光盘可以证明，王杰教授当面对黄华东、吴彤说省医没有将分娩记录病历资料向中心提交。

（二）鉴定中心的鉴定分析说明和鉴定结论严重背离了医学科学原理和临床实践。理由如下：

鉴定中心在鉴定分析说明中说：“根据上述材料，吴彤之女系宫内脐带绕颈，出生后短时间内出现缺氧症状，表现为全身皮肤、粘膜青紫、发绀。尸检发现双肺扩张不良并淤血、水肿，考虑为先天性肺发育不良或羊水吸入致肺泡表面活性物质稀释影响肺泡的扩张所致。心脏表现为右心腔较左心腔扩大，右心室壁较左室壁增厚。据此，分析系在原有脐带绕颈致宫内窒息，出生后肺扩张不良，致新生儿严重缺氧，重要生命器官功能障碍而死亡。”从鉴定中心的鉴定分析说明中，我们可以看出，鉴定中心给黄华东、吴彤之女死亡原因下的结论为：系在原有脐带绕颈致宫内窒息，出生后肺扩张不良，致新生儿严重缺氧，重要生命器官功能障碍而死亡。

我们认为鉴定中心的鉴定分析说明和鉴定结论严重背离了医学科学原理和临床实践。理由如下：

1、黄华东、吴彤之女在宫内存在脐带绕颈是事实，但脐带绕颈并未导致胎儿宫内窒息。

对胎儿是否存在宫内窒息的情况，从吴彤的“孕期检查记录、产前检查病历记录以及婴儿出生时的出生记录”等一系列病历资料可以看出，吴彤宫中胎儿虽然存在脐带绕颈，但在宫内是不存在窒息的。具体理由如下：

首先，孕妇吴彤于20xx年4月3日在省医处建立了“孕产妇保健手册”，建册的目的是对宫中胎儿进行定期检查，以保证胎儿的健康。建册后吴彤严格遵照省医医生的规定定期到该院进行相关检查，每次检查的结果均显示宫中胎儿正常、健康，没有出现异常现象。对这一事实我们有已向医学会提交的吴彤在省医处建立的“孕产妇保健手册”可以证明。

其次，孕妇吴彤的产前各项检查状况良好，检查结果均显示宫内胎儿没有出现窒息现象。孕妇吴彤在预产期快到后，在家人的护送下立即住进了省医的产科处待产。在临产前，省医对孕妇吴彤进行了胎动、羊水量、羊水性状、胎心监护、胎儿脐动脉和脑动脉血流等等一系列胎儿宫内安危监护检查，从省医提供的彩超检查报告等病历资料中我们可以看出，其检查结果均显示宫中胎儿良好，没有出现宫内窒息及其它不正常现象。

再次，胎儿虽然在宫中有脐带绕颈的情况，但从产前“彩超检查报告”中可以看出“脐带血流s／d比值正常”，“脐带血流s／d比值正常”就说明脐带血液未受阻，是正常的，不存在胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，进而使胎儿中枢 受抑制以致于发生宫内窒息状况。

2、孕妇吴彤之女在整个产程中各项指标均处于良好状态，没有出现窒息状况。

从省医提供的产程记录资料上可以看出，吴彤的生产过程是正常产程，且在整个生产过程中胎儿的胎心位置和速率等都是正常的。

3、孕妇吴彤之女在出生时一切指标良好，没有出现窒息状况。

首先，从省医提供的“孕产妇围产期登记表（三）”（即分娩记录）中可以清楚地看出，新生儿在出生后即刻就出现了哭声，且哭声很畅。如果胎儿在宫内存在严重窒息，那新生儿在出生后的一分钟乃至更长时间内是没有呼吸的，其不可能在出生后立即出现哭啼声。

其次，省医提供的“孕产妇围产期登记表（三）”（即分娩记录）“有无窒息”一栏上也显示新生儿出生时没有窒息现象。

另外，省医提供的“孕产妇围产期登记表（三）”（即分娩记录）“阿氏评分”一栏中对新生儿出生后的评分也很好，出生后一分钟为9分，出生后五分钟为10分即满分。“阿氏评分”是临床上用以判断新生儿有无窒息及窒息严重程度的重要依据，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、侯反射及皮肤颜色五项体征为依据，8－10分属正常新生儿，4－7分为轻度窒息，处理不妥可转为重度窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0－3分为缺氧严重系重度窒息，需紧急抢救，气管插管给氧。从吴彤的病历中对其女儿的评分我们可以看出，其女儿出生时不存在窒息现象。

综上所述，我们认为鉴定中心的鉴定分析说明以及鉴定结论没有事实根据和医学根据，严重违背了医学原理和临床实践。此鉴定结论缺乏真实性，没有证明力，不能作为鉴定的参考证据使用。

（三）鉴定中心的鉴定结论自相矛盾。

鉴定中心在鉴定分析说明中说：“尸检发现双肺扩张不良并淤血、水肿，考虑为先天性肺发育不良或羊水吸入致肺泡表面活性物质稀释影响肺泡的扩张所致。”从这里我们可以得出吴彤之女双肺扩张不良并淤血、水肿的原因有两种可能：第一种可能是先天性肺发育不良所致；第二种可能是在生产过程中吸入羊水导致肺泡表面活性物质稀释影响肺泡的扩张所致。

双肺扩张不良并淤血、水肿的原因也不一定就是先天性肺扩张不良所导致的，况且尸检没有发现先天性肺扩张不良的特征。如果婴儿在生产过程中吸入羊水，而出生后医生未能及时将羊水吸干净就会导致窒息，窒息严重的也会导致双肺扩张不良并淤血、水肿。

既然存在两种可能，为何鉴定中心给吴彤之女出生后死亡原因下的肯定结论为：“系在原有脐带绕颈致宫内窒息，出生后肺扩张不良，致新生儿严重缺氧，重要生命器官功能障碍而死亡。”

三、对省医的诊疗行为的评价。

省医的接生护士和值班医生的行为严重违反了护理常规和抢救常规，对黄华东、吴彤女儿的死亡具有不可推卸的过错责任。

（一）省医在新生儿出现病危后，没有及时向家属履行如实告知义务，侵犯了患者的知情权，有明显过错。

我国《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”我国《执业医生法》第二十六条第一款规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。”卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权利。”以上法律法规的规定，均要求院方在诊疗过程中必须履行如实告知义务。具体到本案中，院方在发现婴儿出现哭声减小，呼吸减弱，全身发紫等现象后应按规定立即将婴儿的这一情况告诉家属，但院方并没有将婴儿的情况及时告诉家属，家属完全不知情。另外，院方在将婴儿转到新生儿科之前以及转到新生儿科之后也没有将婴儿的病情及抢救措施等告诉家属。直到院方告诉家属婴儿已经死亡时，家属也不知道具体情况。

（二）从省医提供的孕妇吴彤的“住院生产病历”等材料中可以看出，院方的接生护士的护理行为严重违反了医学原理及新生儿的临床护理常规，存在重大过错。

1、省医的接生护士对婴儿出生后的监护严重不到位，未能及时发现异常情况，未尽到一个护士应尽到的合理注意义务。

从吴彤的分娩记录中我们可以看出，婴儿出生的时间为8点45分（有可能更早），但直到9点30分接生护士才发现婴儿出现异常情况。由于接生护士的严重不负责任，对刚出生的婴儿没有及时严密观察和认真检查，未能尽到一个专业护士应尽到的合理注意义务，导致未能及时发现异常情况，错过了抢救的最佳时机。

2、省医的接生护士对婴儿出生后的睡姿摆放不对。

婴儿出生后不管是否存在窒息，都应当立即让其侧卧，将头放低。

但从省医提供的病历中可以看出，接生护士从一开始就没有将黄华东、吴彤的女儿侧卧，而是让其平卧于床上。这一行为是导致原告女儿发生哭声变小、脸色苍白等现象，并最终死亡的重要原因。

3、新生儿出生时省医接生护士没有将新生儿呼吸道中的粘液清除干净，是导致吴彤女儿吸入大量羊水，并最终发生严重窒息，导致死亡的最直接原因。

胎儿从母亲宫内分娩出来后，首先要清理呼吸道，接产者应用纱布轻轻擦去口鼻粘液。再以吸管吸出呼吸道粘液，待新生儿大声啼哭时，即可处理脐带。从省医提供的病历记录中，首先我们没有看到接生护士对新生儿呼吸道粘液进行清除的相关记录，而我们从病历中看到的仅是在新生儿出现面色口唇苍白、四肢青紫等生命垂危状况后一小时左右，该院医生才赶到产科抢救时才采取吸新生儿口鼻腔粘液，并吸出大量粘液。（省医的医生在病历中已经说明：考虑为新生儿吸入所致窒息。在鉴定中心的结论中也说明：存在羊水吸入的可能。）

（三）省医抢救行动迟缓，抢救措施明显不当，也是导致吴彤、黄华东女儿死亡的直接原因。

在出现新生儿病危的情况下，抢救应争分夺秒，且应立即向上级医生报告，由两名专科医生参与抢救。但本案中省医在新生儿出现病危的情况下，没有立即向上级医生报告，且抢救医生也没有及时出现在抢救现场参与抢救，而是在半小时后才赶到。

临床实践中，在新生儿出现严重窒息的情况下，应当立即实施“喉镜在直视下气管内插管并给氧”这一行之有效的抢救措施，这是临床上当新生儿出现严重缺氧时采用最多的也最有效的抢救措施，遗憾的是这一措施在吴彤之女出现严重缺氧时并没有得到医生的实施，延误了抢救的良好时机。

（四）省医在对婴儿的抢救过程中以及在将婴儿转往新生儿科的过程中均未按规定采取保温措施，导致婴儿体温严重下降，这也是导致婴儿死亡的重要原因之一。

新生儿早期的体温平衡状态对新生儿的存活与健康成长极为重要。低体温可以引起新生儿一系列代谢紊乱和器官功能损害，尤其加重窒息的病理生理改变，干扰复苏的效果，增加婴儿病死率。按规定，在婴儿出现窒息后的复苏及护理操作均应在辐射加热器下进行。具体到本案中，首先，从病历中我们看不出省医在黄华东、吴彤的女儿出现窒息后的复苏及护理操作均是在辐射加热器下进行的。其次，在婴儿病情并未明显好转的情况下，医护人员仓促将婴儿转往新生儿科，而且医护人员在将婴儿转往新生儿科的过程中没有按规定对婴儿采取专门的保温措施（产科在一楼，新生儿科在五楼）。

我们认为，由于省医医护人员缺乏对窒息婴儿保温的足够认识，在对吴彤之女出现窒息后的复苏、护理及转运操作过程中忽略了保温措施，没有进行充分保暖，导致新生儿失热过多，加重了窒息的病理生理改变，干扰复苏的效果，增加婴儿病死的机率。

（五）在新生儿病情未有明显好转的情况下，因为护士与医生的疏忽大意，认为新生儿已经完全没有生命危险了，仓促将黄华东、吴彤之女转到新生儿科，在转送过程中严重耽误时间，再次延误了抢救的良好时机。

（四）省医在新生儿病情并未得到有效控制的情况下，仓促将婴儿转入新生儿科，转入新生儿科后未及时进行相关检查确立诊断，且未严格遵循儿科诊疗常规进行及时抢救。

从省医提供的病历中，我们看不出省医将婴儿转入新生儿科后及时地进行了相关检查确立诊断，也看不出省医严格遵循儿科诊疗常规对婴儿进行了及时抢救的事实。

四、对“假设”鉴定中心关于黄华东、吴彤之女死亡原因的结论成立的评价。

如果鉴定中心关于黄华东、吴彤之女死亡原因的结论成立，那么我们可以得出以下结论。

（一）省医向人民法院以及医学会提供的所有吴彤的病历资料系事后伪造的。

假设鉴定中心关于原告吴彤之女死亡原因的结论成立，那省医所提供的所有病历均系事后伪造的。因为从省医向人民法院以及向医学会提供的吴彤住院生产诊疗病历资料中可以看出，黄华东、吴彤之女在宫中一切都很正常，不存在宫内窒息现象。

（二）省医在明知孕妇吴彤宫中胎儿存在严重宫内窒息的情况下未检查出来，省医对胎儿的产前监护严重不到位。

（三）省医在明知孕妇吴彤宫中胎儿存在严重宫内窒息的情况下，不选择对孕妇进行破宫产，而让孕妇吴彤冒着胎儿死亡的严重危险自然生产，省医严重违反了诊疗常规。

（四）在明知孕妇吴彤宫中胎儿存在严重宫内窒息的情况下，省医没有指派专业医生在场参与接生，未对新生儿因宫内严重窒息出生后可能产生呼吸功能障碍、严重缺氧等各种危险做好抢救准备。

五、对医疗争议的看法。

综上，我们认为由于省医的接生护士和值班医生的行为严重违反护理常规和抢救常规，才导致了黄华东、吴彤女儿的死亡，其行为已经构成医疗事故。