新生儿黄疸的护理重点范文

导语：如何才能写好一篇新生儿黄疸的护理重点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 新生儿 黄疸 中医护理

中图分类号：R722.17 文献标识码：A

新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状。在新生儿时期最常见，发病率高达34. 94%。新生儿黄疸包括生理性与病理性两种。生理性黄疸多不用治疗，而病理性则可能引起后果严重的胆红素脑病即核黄疸，导致患儿出现死亡或神经系统后遗症。我院对该病采取中医治疗、预防、护理，效果显著，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-10月我所在实习医院出生的部分新生儿黄疸病例，共9例。其中生理性黄疸6例，病理性黄疸3例。根据临床表现，轻度黄疸5例，中度3例，重度1例。患儿住院天数最短5天，最长10天。9例患儿中，足月儿6例，早产儿3 例；女婴4例，男婴5例。

1.2护理方法

1.2.1一般护理

每天在护理时至少要测4 次体温，观察是否有发热，若发热说明有并发症产生，应及时处理；嘱产妇及时给新生儿供给奶水，注意患儿吮乳情况，若患儿吮乳有力，进食量亦可，并多喂水保证热量供应。在护理时应注意脐部清洁，并每日勤换柔软的尿布。

1.2.2重点护理

皮肤是重点观察项目，应注意观察其皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅，消退及加深时间等。若黄染的发生时间过早、过晚或时间过长，其颜色较深，或该退不退，均说明其黄疸为病理性黄疸，病情较重，应及早治疗。观察小便时，应注意小便的颜色深浅。

1.2.3 辨证施护

护理人员掌握好药物的性能与禁忌，根据不同分型辨证施治施护，如湿热熏蒸型选用茵陈蒿汤加味；感受邪毒型选用犀角散加减；寒湿阻滞型选用茵陈理中汤加味，瘀血内阻型常选用血腑逐瘀汤加减。

2结果

（1）护理结果。全部病例均痊愈，无一例发生胆红素脑病。随访患儿均生长发育正常，无神经系统后遗症的发生。

（2）护理疗效判定依据高等医学院校4版教材《儿科学》新生儿黄疸诊断标准，足月儿血清胆红素>205/umol/L，早产儿>256umol/L为病理性黄疸；如小于以上数字则为生理性黄疸。痊愈：辨证施护后黄疸消失，血清胆红素降至正常（≤17.1umol/L）；好转：肉眼观察皮肤黄疸消退，血清胆红素下降，但未降至正常值（≤17.1umol/L）；无效：黄疸未消退，血清胆红素持续不降。

3讨论

中医认为：黄疸的出现多由孕母感受湿热或寒湿传入胎儿，或小儿出生后感受湿热邪毒所致。无论孕母怀胎，还是小儿出生后，感受湿热或寒湿之邪而致病发病，皆有湿在其中。其治法为热则清之，寒则温之，湿则化之、祛之。临床常将其分为湿热熏蒸、感受邪毒、寒湿阻滞、瘀血内阻四个证型进行治疗。

祖国医学的精髓在于辨证施护，而中医护理的关键也是辨证施护，在本组患儿的治疗中，中药茵陈至为关键。茵陈具有清热利湿退黄的功效，是治疗黄疸的主药。由于其作用突出，故可配伍用于各型黄疸。现代药理研究表明：茵陈有明显的利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排出量。因此，茵陈在治疗黄疸时，是必不可少的药物。在辨证治疗新生儿黄疸要注意小儿年少，用药时宜轻宜小，中病即止。虽然用药是医生的职责，护理人员也要掌握好药物的性能与禁忌，对临床观察病情、判断疾病的转归和预后很有帮助。

新生儿黄疸主要表现为：皮肤黄、目黄、小便黄，大便颜色淡或呈白色，出现发热、拒食、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状。因此在新生儿黄疸的护理中，皮肤是重点观察项目。应注意观察患儿皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅，其颜色是逐渐加深，还是逐渐消退，加深及消退的时间等。如果黄染的发生时间过早、过晚或时间过长，且颜色较深，或该退不退，均说明其黄疸为病理性黄疸，病情较重，应及早治疗。观察小便时，应注意小便的颜色深浅，闻尿味臊淡或重，如颜色深黄，尿味臊重，说明湿热较重；如颜色淡黄，尿味不大，说明其湿热不重。患儿大便的颜色为黄色味大，说明其热象较重；若为灰白，说明有瘀血内阻。

总之，新生儿黄疸除给以及时积极治疗外，临床护理也非常重要，特别是辩证施护，更能有效地促进黄疸婴儿的康复，预防胆红素脑病的发生。本组9例新生儿黄疸经合理的护理，收到很好的疗效，说明辨证施护在本病中的重要性。

参考文献

篇2

（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干预组（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天与第3天黄疸指数结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组黄疸消退用时较少，一般组较多，差异有统计学意义（P

[关键词] 新生儿黄疸；护理干预；治疗效果；黄疸指数

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-88-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the family’s satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P

（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P

[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index

新生夯起阋庵噶俅采铣錾后未满28d的新生儿出现黄疸情况，是指患儿体内血胆红素出现异常，呈升高表现，机体呈现皮肤及巩膜黄染特征[1]。新生儿黄疸可划分为生理性与病理性两种类型。生理性意指新生儿机体出现短暂胆红素升高，一般在10d之内可自行消退，且无合并其他症状；而病理性黄疸一般发病时间较早、多在出生后24h内，胆红素呈持续升高表现，血液检查中每日血清胆红素指标升高超过5mg/dL，超过2周以上不能消退，甚至表现为病情加重等情况[2-3]。本研究针对黄疸患儿实施早期护理干预措施，观察治疗效果及患儿黄疸指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黄疸患儿，按照入院先后顺序将其划分为一般组与干预组，每组包括患儿23例，一般组包括患儿男17例、女6例，平均年龄（5.02±0.15）d、平均体重为（3.04±0.01）kg，患儿经检查发现血清胆红素平均水平为（290.20±34.01）μmol/L；干预组包括男14例、女9例，年龄（4.78±0.20）d、体重（3.11±0.10） kg、血清胆红素水平为（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患儿均为足月新生儿、产妇在分娩时无出现感染、窒息等情况，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 护理

两组新生儿出生后均接受早期母乳喂养、将幼儿与母亲尽早接触，增加感情交流，实施抚触护理，指导家长新生儿护理要点，早期训练新生儿的吸吮能力，做好皮肤护理措施，为一般组患儿提供常规治疗措施与疾病护理，包括使用蓝光照射治疗，常规对新生儿做好皮肤护理，与患儿家长进行深入沟通，缓解其紧张情绪，注意观察患儿生命体征变化，遵医嘱常规用药。干预组：（1）护士应与患儿家长进行交流，告知黄疸疾病知识宣教工作、观察其内心紧张感及其他不良情绪状况、需及时开导患儿父母，对其提出的问题及时解答。告知其疾病相关表现、后续症状及治疗基本过程、普及新生儿黄疸发病机制及蓝光疗法的治疗作用。嘱咐家长多与新生儿进行接触，进行皮肤抚触、母乳喂养，促进情感交流[4]。（2）护理人员需对患儿进行全面病情监测，及时记录基础体征变化，如体温、呼吸及清醒状态等。应仔细询问家长患儿出现黄疸的时间、观察皮肤黄染程度、是否出现其他并发症情况等、遵医嘱进行及时治疗，观察并记录黄疸是否消退。嘱咐家长记录患儿排泄情况，及时通知医护人员，包括粪便及尿液的颜色与性质、护理人员及时记录，为治疗提供有效依据。（3）遵医嘱为患儿进行蓝光疗法，首先治疗前应将幼儿衣物去除、将重点部位进行保护，使用眼罩将眼部遮盖以保护视网膜、下身与会阴、男孩等部位均使用尿布完全遮盖，露出其他部位皮肤，调节好光疗箱适宜温度后，将新生儿置于其中，根据需要采用单面光或双面光进行照射，遵医嘱规划照射时间，一般不建议光疗超过4天，停止治疗以胆红素指标是否恢复正常为标准[5-6]。（4）遵医嘱进行服药，护理人员应严格遵医嘱用药，控制药物剂量、浓度等，监督幼儿服药，服药时指导家长将幼儿抱起，头部抬高，缓慢进行喂药，避免出现呛咳症状。（5）对新生儿进行皮肤抚触、由专业人员进行操作，每日为患者进行皮w抚触2次，注意保持力度轻柔，按照标准抚触流程实施[7]。（6）对家长进行健康教育工作，告知其新生儿生长发育期间可能出现的各种疾病、嘱咐其按照适宜时间为幼儿进行疫苗接种、告知新生儿家庭护理要点、如饮食、抚触、洗澡、促进神经发育等知识，协助家长科学性的照护幼儿。

1.3 观察指标

观察治疗效果，指标划分为痊愈出院：新生儿全身黄染症状全部消退、各项血液及其他生化指标结果显示正常；有效：患儿黄疸皮肤症状基本消失、血液检查胆红素呈明显下降表现；效果不明显：经治疗与护理后，患儿皮肤黄染情况消退不明显、血液检查结果显示胆红素轻微下降[12-13]。计算总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。分别观察患儿接受临床治疗及护理干预后1、3、6d的黄疸指数时间。需要注意的是，正常的足月新生儿的黄疸指数正常值最高范围在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情况下不会超过171～205μmol/L（10～12mg/dL）。观察家长满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者总有效比较

一般组治疗有效率为65.21%，干预组为86.96%，干预组较高，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者黄疸指数变化情况比较

一般组病发后第1、3、6天时黄疸指数均高于干预组，但第1天及第3天的黄疸指数差异无统计学意义（P>0.05）。干预组黄疸消退用时较少，一般组较多，差异有统计学意义（P

2.3 两组患儿家长对于临床护理服务满意度比较

一般组满意度为69.57%，低于干预组95.65%，差异有统计学意义（P

3 讨论

新生儿出现黄疸病因较为复杂，需要接受及时治疗与护理干预措施，临床护理人员在疾病治疗过程中，应注意观察患儿生命体征及病情变化，提供全面护理干预措施，控制胆红素水平，给予疾病早期监测[13]。临床针对黄疸患儿疾病治疗过程中全面进行护理干预措施，有助于帮助患儿在较短时间内减轻黄疸症状，预防并发症发生，护理人员需为患儿提供关键性护理措施，如为幼儿进行用药时，注意调节输液速度、时刻观察幼儿生命体征变化，协同家长协助观察，行蓝光治疗时注意皮肤关键部位的保护工作，执行任一操作必须坚持无菌原则，告知家长应多与幼儿接触、增加皮肤抚触护理，及时告知家长幼儿治疗现状，缓解家长的不良心理并提高配合度[14]。通过健康知识宣教，让家属积极理解临床护理操作意义，并积极配合，为幼儿提供蓝光治疗，促进黄疸消退，进一步加强治疗效果，大部分患儿临床疗效均较好。

有研究显示称[15-16]，对于新生儿黄疸在院内疾病常规治疗基础上增加早期护理干预措施，患儿治疗情况较好，且发病后第1、3、6天的黄疸指数较低，黄疸消退时间较短，家长对临床服务表示满意。本研究得出，一般组接受临床常规新生儿黄疸蓝光疗法及药物治疗，提供普通护理措施，患儿治疗有效率低于干预组，且家长满意度不高，患儿黄疸指数均高于干预组。干预组在一般组基础上增加全面护理干预措施，家长满意度较高且治疗有效率较好，黄疸指数及黄疸消退时间均低于一般组。

综上所述，对于临床收治的新生儿黄疸患儿，除做好一般疾病基础治疗工作，如蓝光照射疗法、口服药物等，同时在疾病治疗过程中对新生儿提供全面护理干预措施，包括与家长进行疾病现状与治疗过程等知识宣教、缓解家长不良心理、指导进行新生儿喂养、增加幼儿与家长之间的亲近度，进行皮肤抚触工作，做好皮w护理。大部分黄疸患儿治疗情况较好且黄疸消退时间较短，黄疸指数不高，幼儿家长对临床护理满意度较好，通过早期护理干预，有效治疗患儿黄疸表现，疗效较好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Aydin D，KaracaCiftci E，Karatas H，et al.Identification of the traditional methods of newborn mothers regarding jaundice in Turkey[J].Journal of Clinical Nursing，2014，23（3/4）：524-530.

[2] 倪敏洁，陈斌，斯奇，等.多因素预测在新生儿黄疸预见性护理中的应用研究[J].护理与康复，2014，13（8）：725-728.

[3] 王存艳.综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：239-240.

[4] Harrison S，Nowak M，Devine S，et al.An intervention to discourage australian mothers from unnecessarily exposing their babies to the sun for therapeutic reasons[J].Journal of tropical pediatrics，2013，59（5）：403-406.

[5] 王亚珠，贾少军.新生儿黄疸50例综合性护理干预效果观察[J].内科，2014，9（6）：766-767，744.

[6] 扈秀梅.综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：709.

[7] Wells C，Ahmed A，Musser A，et al.Strategies for neonatal hyperbilirubinemia：A literature review[J].MCN：American Journal of Maternal-Child Nursing，2013，38（6）：377-382.

[8] 孟庆艳.分析综合护理干预在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：208-209.

[9] 李茂莲.护理干预在新生儿黄疸的应用[J].泰山医学院学报，2015，36（8）：942-943.

[10] 张芹.护理干预在新生儿黄疸光疗中的意义[J].包头医学院学报，2014，30（1）：91-92.

[11] Fei，Shalin Lee Wan，Abdullah，et al.Effect of turning vs. supine position under phototherapy on neonates with hyperbilirubinemia： a systematic review[J].Journal of clinical nursing，2015，24（5/6）：672-682.

[12] 李棚，高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值[J].中国医药导报，2014，11（5）：142-144.

[13] 赖丽芸.综合护理干预对新生儿黄疸临床疗效及黄疸指数的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，2（4）：477-478.

[14] 仇苗苗.综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果[J].国际护理学杂志，2014，24（9）：2549-2551.

[15] 贾承英，崔彦敏，张青，等.早期护理干预在胎膜早破新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2726-2728.

篇3

【摘要】目的：对新生儿黄疸患者的临床护理方式进行分析与讨论。方法：以2007年1月~2011年1月我院儿科收治的90例新生儿黄疸患者作为分析对象，对其采取如文中所述的护理措施。结果：本次研究所涉及到的90例患儿中，有86例成功治愈出院，2例患儿出现了先天性的肠道畸形，2例患儿合并胆红素脑病，治疗的有效率达到了95.56%，4例没有治愈的患儿转入上级医院进行继续治疗。结论：科学、全面、合理的临床护理工作将为黄疸患儿的身体健康和生命安全提供更多的保障，应给予足够的重视。

【关键词】新生儿；黄疸；临床护理

新生儿黄疸的发病原因是胆红素在患儿体内积聚，最终导致皮肤或身体其它器官的黄染。一般来说，当新生儿血液中胆红素的浓度＞119μmol/L时，就会出现可通过肉眼直接观察到的黄疸。黄疸患者的神经系统大多会出现不同程度的后遗症，严重时甚至会导致新生儿死亡，因此，做好新生儿黄疸的临床护理工作，对于患者生活质量的提高和生命安全的保障无疑具有重要的意义。本次研究以2007年1月~2011年1月我院儿科收治的90例新生儿黄疸患者作为分析对象，对其临床护理工作进行分析与总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究以2007年1月~2011年1月我院儿科收治的90例新生儿黄疸患者作为分析对象，其中男性患儿48例，女性患儿42例。有34例患儿为早产儿，56例患儿为足月儿。

1.2 护理方法

1.2.1 体征观察: 首先，护理人员应对患儿巩膜、黏膜、皮肤的色泽进行重点观察，同时根据染黄部位及范围，对患儿血清胆红素的近似值进行预估，以便对疾病的发展情况有一个大体上的了解。同时，还应留意患儿的神经系统表现，如呕吐、尖叫、吸允无力、反应低下、拒食等，因为这些都是胆红素脑病的早期表现，一旦患儿出现此类情况，必须要立即联系其主治医师进行处理，做到早发现、早诊断、早治疗。

1.2.2 光疗护理: 光照治疗是目前一种对于新生儿高胆红素血症的的常见治疗方式。在进行光疗前，护理人员首先应对反射板、灯管的灰尘进行清理，以免对光照强度造成影响。其次，就是要对即将入箱的患儿皮肤进行清理，将油类、涂粉清理干净。同时为患儿戴好眼罩，并用长尿布条覆盖患儿的生殖器官，以免损伤其视网膜和外生殖系统。

患儿入箱后，护理人员即可开始记录照射时间，对于单面光疗箱，每2小时就应该变换一次，使患儿的皮肤能够得到全面的照射。采取俯卧时，应全程监护，以免因压迫鼻腔导致呼吸受阻。

在治疗过程中，光疗箱内的温度会随着照射时间的增加而升高，加速新生儿水分的丧失，严重时甚至会导致高钠血症或脱水，破坏红细胞，进而加重胆红素血症。所以每隔一段时间，护理人员就要对患儿的体温进行一次测量，将其控制在36~37℃的水平。若患儿体温超过38.5℃，应停止光疗。

1.2.3 服用琼脂的护理措施: 琼脂主要由纤维素组成，能够使患儿体内在光疗后被转化的结合胆红素、水溶性胆红素稳定于溶液当中，避免细菌对其的转化作用，在增强患儿肠道蠕动的同时增加其排泄次数，促进胆红素的结合与排除，避免肠循环的出现。护理人员在此项工作中，主要应注意避免患儿的呛咳，在患儿哭闹时应先给予安抚，待其平静后继续喂养。如果在喂养过程中，发现患儿排泄次数过多，应暂停喂养。

1.2.4 抚触护理: 抚触护理是在患儿的病情好转、各项生命体征趋于平稳后进行，每次约15min，每月进行2次。护理人员需要注意的问题主要是动作要轻柔、要与患儿保持目光交流、双手要温暖、力度适宜。整个抚触护理从头面部、胸部、腹部、四肢依次进行，各个部位动作的重复以3~5次为宜，并非越多越好。若患儿处于烦躁、饥饿、疲劳、哭闹状态时，应停止抚触。另外，护理人员也应注意将相应的护理操作方式传授给患儿的家属，以便其出院后仍能完成抚触护理。

抚触护理的作用是增强患儿的迷走神经兴奋度，促进胰岛素和胃泌素的分泌量，使患儿的哺乳量增加，加速对食物的消化吸收能力，最终促进胎粪的排出。背部的抚触护理则能够有效刺激患儿背部的皮神经，通过神经反射引起脊椎排便中枢神经的兴奋，同样能够达到促进胎粪尽早排泄的目的。

1.2.5 合理补液，注意消毒:补液计划的设置应根据患儿补液的内容进行适当的调节，高渗性药物应避免过快输入，以防血脑屏障的暂时开放引起胆红素进入患儿的脑组织。

直接接触患儿的护理人员在执行各项护理操作之前、之后都要对双手进行消毒处理，尤其是要注意避免对患儿脐部、口腔的无菌操作，以免发生院内感染。

2 结果

本次研究所涉及到的90例患儿中，有86例成功治愈出院，2例患儿出现了先天性的肠道畸形，2例患儿合并胆红素脑病，治疗的有效率达到了95.56%，4例没有治愈的患儿转入上级医院进行继续治疗。

3 讨论

新生儿尤其是新生儿中的早产儿，身体各项机能还没有发育完全，病理、生理方面与年长儿之间存在着很大差异，大多表现为病情变化快、患儿对疾病的反应程度较低。如果在发病期间没有对病情的发展进行详尽的观察，就容易错过治疗的最佳时机，对患儿的身体健康和生命安全构成威胁。因此，有关医护人员必须要在具备较高的专业素质和较强的操作水平的同时，树立全心全意为患者服务的信念、形成高度的工作责任感，采取相应措施对患儿的病情进行全面、及时、有效的观察，严格按照操作规程完成每一项护理任务，以便为患儿的早日康复提供更多的保障。

参考文献

［1］ 黄女使.预见性护理在新生儿黄疸护理中的作用［J］.国际医药卫生导报，2011，(16):2048-2049.

［2］ 王娜、周丽丽，等.新生儿黄疸101例临床诊治与护理体会［J］.医学信息：下旬刊，2011，(8):274-274.

［3］ 朱秀玲.新生儿黄疸蓝光治疗的护理［J］.吉林医学，2011，(21):4480-4480.

篇4

关键词：新生儿黄疸；病因；治疗效果

新生儿黄疸是一种新生儿常见疾病。临床上将新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，其中根据不同病因，病理性黄疸又分为胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍三类。生理性黄疸不经治疗，最迟在生后2 w后消退。而病理性黄疸往往是由于患儿体内代谢的异常引起胆红素的升高，如果不及时治疗，严重影响神经系统的发育，造成神经系统永久性的损害。本研究通过研究临床新生儿黄疸的治疗及疗效，总结临床经验。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2013 年12月～2014 年12月就诊于我院新生儿科的新生儿黄疸患儿48例。其中男婴25例，女婴23例，年龄分布于1～30 d。其中早产儿6例，足月儿42例。黄疸时间分布于1～4 d。所有患儿均无其他系统合并症。

1.2诊断标准 根据《实用新生儿学》制定的新生儿黄疸诊断标准，生理性黄疸：面部及躯干出现黄疸，血清胆红素一般不超过171～205 μmol/L。病理性黄疸：四肢亦出现黄疸，早产儿血清胆红素>256 μmol/L，足月儿>205 μmol/L。

1.3方法 入院详细询问病情，重点了解可能引起黄疸的病史。完善血尿便常规检查，网织红细胞进行计数、血清胆红素、血清蛋白、ALT、AST等检查。经检查后，发现入选病例中25例为生理性黄疸，往往由于新生儿体内红细胞过多破裂引起，生理性黄疸的治疗：注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。光照治疗可以使胆红素含量减少，因此给予短期光照等对症支持治疗；4例为新生儿溶血造成黄疸，一般情况下给予光照治疗，如病情危重，必要时给予换血治疗；12例为母乳喂养引发黄疸，给以光疗、茵栀黄口服液、妈咪爱等药物治疗，持续不退的暂停母乳喂养3 d，改为人工喂养，同时给予支持疗法：注意保暖，增加热量、营养，预防感染；黄疸消退后继续母乳喂养，鼓励乳母多次少量喂奶，增加患儿大便次数。4例因感染引发黄疸，新生儿抵抗力低，容易并发感染，需给予抗生素抗感染治疗，避免病情恶化引起败血症的发生；3例因肝胆代谢异常导致黄疸，可给予药物纠正代谢异常，如为先天性肝胆疾病，必要时需要手术治疗。

1.4观察指标 给予相应治疗后，观察患儿黄疸消退情况。诊断标准如下：给予治疗5 d 后[1]，患儿黄疸完全消退，胆红素也下降至正常范围内为治愈。治疗7 d后，黄疸没有消退，胆红素仍维持在较高水平，则为无效。

1.5统计学方法 采用SPAA 13.0 软件对数据进行统计学分析，结果均以均数±标准差（x±s）形式表示，P

2结果

所有患儿均找到引起黄疸的病因，包括生理性黄疸、新生儿溶血、母乳喂养、感染因素以及肝胆代谢异常。采取相应治疗后，48 例患儿中45例治愈，其余3 例治疗无效，治愈率为93.75%。

3讨论

新生儿期是小儿发生巨大变化的时期，其特点是发病率高、病死率高。研究报道，新生儿期婴儿的死亡率约占总死亡率的1/3～1/2，严重危害小儿生命健康。因此，新生儿的疾病预防与治疗成为广大医疗工作者研究的热点。新生儿黄疸是其中最常见的疾病[2]。新生儿胆红素超过86 μmol/L，就可以出现肉眼可见的黄疸。造成新生儿黄疸的原因有很多，其中最多见的有新生儿溶血、母乳喂养、肝胆性疾病等等。本研究中，造成新生儿黄疸的原因包括生理性黄疸、新生儿溶血、母乳喂养、感染因素以及肝胆代谢异常。其中生理性黄疸可以选择观察，其余均需要积极治疗原发病。明确发病原因后，治疗手段相应选择较容易。一般情况下，各种治疗手段的临床疗效良好。由此可见，新生儿黄疸临床治疗的根本在于原发病的治疗，只要控制原发病的进展，即可到达新生儿黄疸的临床治愈。因此，新生儿黄疸临床治疗的关键在于找到引发黄疸发生的原因，根据不同病因采取及时、针对性治疗，大大地提高了新生儿黄疸的治愈率。

参考文献：

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随着社会的发展、科学的进步、医学模式的改变，保健观念的转变，产后访视工作开始走向社区，家庭并不断扩展延伸。国际组织提出“儿童优先，母亲安全”社区护理发展到今天，儿童保健早已成为其中的重点的重点。由于产褥期妇女和新生儿都属于脆弱或高危人群，存在大量健康问题，应引起妇幼保健人员的高度重视。产后访视的目的在于全面了解产妇及新生儿健康，能有效地对产妇及家属进行母乳喂养知识、健康教育及育儿知识进行宣教和指导，使产妇和家属掌握母乳喂养知识、新生儿护理，还能预防产后抑郁症的发生。

1产后访视的时间

1.1第一次为产后7天。

1.2第二次为产后14天。

1.3第三次为产后28天。

2产后访视的内容

2.1产妇访视

2.1.1了解产妇一般情况，精神面貌、情绪状态是否良好，看环境空气是否流通，被褥是否合适，询问生活起居、饮食睡眠、大小便。

2.1.2测体温、脉搏、血压、听产妇及家属提出的有关问题并给予解答。

2.1.3检查子宫高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况，腹部有无压痛、会阴侧切有无未吸收的线头，及时将残端线头抽取，避免引起产妇疼痛，减轻心里负担。观察恶露颜色、量是否正常、有无异常臭味。

2.1.4有无红肿、硬结、有无皲裂、乳汁分泌情况、了解母乳喂养情况包括母乳喂养的、姿势是否正确，嘱母乳喂养完后，将婴儿抱起轻轻拍打背部，避免发生溢乳。

2.1.5指导产妇及家属开展婴儿接触。用产褥期卫生保健知识、母乳喂养知识，平衡膳食（合理营养）知识，心理调节知识，形体康复知识指导产妇及家人。特别交待产妇产褥期不宜，避免引起感染，若出现发烧、腹痛恶露有臭味或恶露增多，持续时间长等、应及时诊治。

3新生儿访视

3.1观察新生儿面容是否红润、精神、呼吸、睡眠、哭声、吃奶以及大小便颜色是否正常。

3.1.1称体重、判断喂养、生长发育情况并予以指导。

3.1.2测体温、询问皮肤黄染出现时间、程度及消退情况，有无湿疹、检查脐部有无出血、分泌物渗出、局部有无红肿及脐带脱落、有无红臀。一般60%足月儿和80%以上早产儿都会出现生理性黄疸。足月儿常于生后2-3天开始，4-5天达高峰，10-14天自然消退。早产儿生理性黄疸出现较晚，程度重，黄疸消退延迟足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现，建议家长尽快进医院进行治疗。并保暖，提早喂养。供给足够热量，保持大便通畅。

3.1.3对新生儿护理中发现的问题及时指导，14天访视时给新生儿服维生素D。

3.2登记好产后访视卡产妇与新生儿情况。

3.2.1嘱咐产后42天到保健院对新生儿建儿童保健手册，定期进行健康评价。

4母婴健康检查

4.1询问产妇一般情况，检查血压、浮肿、如为高危还应针对高危因素做相应检查。妇科检查外阴、阴道伤口愈合情况，子宫复旧情况，附件有无异常及有无子宫脱垂和张力性尿失禁。必要时查尿蛋白、血色素。

4.2婴儿检查：观察面色、精神、呼吸、哭声等情况，了解营养吃奶发育及计划免疫情况。测体温、体重、身长、胸围、头围、坐高，必要时化验血常规，并检查有无被漏诊的先天异常、合并证等。

篇6

关键词：母婴同室；新生儿日记；临床应用

随着计划生育政策的调整，分娩量将逐渐攀升，母婴同室病房护士的工作量也随之增加，我科是我院母婴同室病区之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同时也要保证母婴同室病房的护理质量。而保证新生儿的护理安全是保证母婴同室病房护理质量的一个重要指标之一。为提高新生儿护理质量，我科设计了表格式新生儿日记，悬挂于床尾，指导产妇及家属实时记录新生儿喂养、排泄、特殊情况。应用于临床一个季度，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3～5月在我院分娩的孕妇301例，采用单盲随机抽样将其分为对照组144例和观察组157例，年龄19～37岁，均无母乳喂养禁忌症，性别及分娩方式比较差异无统计学意义。

1.2方法 对照组对母婴给予常规护理和宣教，观察组在对照组的基础上应用新生儿日记辅助护理工作。由本科室护理人员共同讨论设计新生儿日记，悬挂于产妇床尾，指导产妇或家属实时准确记录新生儿喂养、排泄、特殊情况，护士在巡视病房时从新生儿日记上及时了解新生儿喂养、排泄情况，根据情况给予及时干预。

1.2.1新生儿日记的格式设计 采用32开纸张，表格纵向设计，为7列×18行，表格上有眉栏，表格下有眉脚，见图1。

图1 新生儿日记格式

注：新生儿按需频繁哺乳，一般24h喂8～10次，建议纯母乳喂养，吸吮时间从5min逐渐延长至7min、10min、15～20min，一般不超过30min。

1.2.2新生儿日记的记录方法 ①眉栏各项由责任护士填写。②表格各项由家属或产妇哺乳结束后记录喂奶的时间、新生儿吸吮时间次数、奶水不足时补充配方奶的量、大小便次数，如有特殊情况随时记录，页码续写。责任护士巡视病房时阅读新生儿日记配合与家属产妇交流以评估新生儿喂养、大小便及特殊情况。

1.2.3使用对象及要求 ①新生儿日记的使用对象：住院期间母婴同室病房中的新生儿。②新生儿日记的使用要求：家属或产妇识字并能按新生儿日记记录方法及时准确地记录。

1.3观察指标 ①比较两组护士关注、指导新生儿喂养及排泄情况所需工作时间。②设计并发放护士自身工作满意度和产妇的满意度问卷，比较产妇对新生儿护理服务的满意度。③比较两组产妇产后第3d母乳喂养成功、奶胀、正常新生儿因喂养不当发生低血糖情况，在母乳分泌充足的情况下给予纯母乳喂养；母乳分泌不足的情况下给予母乳喂养每次大于20min，哺乳大于6次/d为母乳喂养成功；发生Ⅱ～Ⅲ度奶胀及母乳喂养不充分为母乳喂养失败。

1.4数据处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，P< 0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1护士关注、指导新生儿喂养及排泄所需时间比较：使用新生儿日记后护士在关注、指导新生儿喂养排泄等情况所需工作时间减少，差异有统计学意义（t=2.84，P

2.2使用新生儿日记前后产妇对护理满意度比较：使用新生儿日记后产妇的满意度提高，差异有统计学意义（Z=-2.884 ，P

2.3产妇母乳喂养的相关情况比较：使用新生儿日记后，母乳喂养成功率显著提高，奶涨发生率下降，差异有统计学意义（χ2=23.842，P

3 讨论

3.1新生儿日记用来记录新生儿喂养、排泄及特殊情况，由产妇及家属记录，方便易行，直观明了。

3.2低血糖是严重威胁新生儿健康的疾病之一，持续时间>30 min的低血糖可造成脑细胞坏死[1]。新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现，无症状者为有症状者的10～20倍，故极易被忽视。而喂养不足、延迟喂奶是新生儿低血糖的主要原因之一[2]。护士关注新生儿喂养的情况要花费大量的时间，而新生儿日记的使用，可以很直观的发现喂养不足的情况存在，并及时干预，节约护士询问产妇及家属新生儿喂养所需要的护理工作时间，减少护士的工作量，减轻因担心产妇家属的责任心不强、知识缺乏导致新生儿低血糖的发生的心理压力，增加了护理安全。

3.3新生儿大便的排泄次数是反映新生儿喂养情况的间接指标，新生儿大便的排泄有利于减少胆红素的肝肠循环，可以间接减少病理性黄疸的发生。通过新生儿日记记录的新生儿排泄情况，有助于及时发现喂养不足的新生儿，通过积极护理干预对于减少病理性黄疸的发生有着积极的意义。

3.4通过阅读新生儿日记，可以提高母乳喂养的成功率及护理工作满意度。责任护士通过阅读新生儿日记可以了解单次母乳喂养时间，并结合手法挤奶评估母乳的分泌情况，有助于发现产妇喂养方法的不当、及母乳分泌的相对不足等情况。据统计，凹陷是影响母乳喂养成功和降低4个月内纯母乳喂养率的重要因素之一[3]。虽然凹陷者在母乳喂养方面存在很多困难，但只要产妇有母乳喂养的信心与决心，同时有专业人员的正确指导与及时帮助，以及家庭、社会的支持，彼此密切配合，绝大多数凹陷者都能进行有效的母乳喂养[4]。在使用新生儿日记后，护士可以随时了解缺陷的产妇实际母乳喂养的情况，给予产妇母乳喂养的信心与决心，并给予正确的指导、及时的帮助，使母乳喂养率得到提高，并满足新生儿对成长发育的需求、减少奶胀的发生，增加了产妇对新生儿护理工作的满意度。

3.5通过新生儿日记记录的新生儿喂养及排泄情况，亦可以间接评价责任护士工作质量，便于管理者督查。

总之，本研究应用新生儿日记评估新生儿的喂养及排泄情况，并根据产妇的泌乳及新生儿日记记录的情况判断产妇的母乳喂养执行情况及需要进行干预的情况，制订适合产妇的个性化指导方案。研究发现，结合使用新生儿日记的工作模式可以改善母乳喂养情况，节约护士工作时间，减轻工作压力，有助于针对产妇喂养中存在的问题进行重点干预，值得在母婴同室病区中推广应用。

参考文献：

[1]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治[J].实用儿科临床杂志，2001， 16（2）：109-110.

[2]张家骧.新生儿急救学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004：666.

篇7

婴儿期健康指导是指新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行访视，同时对产妇进行产后访视的活动。

其中包括了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行喂养、护理和常见疾病预防指导。

（来源：文章屋网 ）

篇8

【关键词】 新生儿;脐部;护理

新生儿脐部护理是新生儿护理工作的重点，脐部是病原微生物入侵的特殊门户，若脐部处理不当，容易引起局部感染和出血，严重者可导致新生儿败血症的发生，危及新生儿的生命[1]。目前主张脐带根部结扎，可缩短脱脐时间，减少脐部感染和促进脐部愈合。如何能安全有效的促进脐带脱落和脐部愈合，减少患儿的不良刺激，提高护理工作效率，我科采用了脐带牵拉法的脐部护理方法，并与常规护理方法对照，对其临床效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2009年9月在我院住院1周以上的新生儿580例，入院时脐带未脱落，日龄≤1天。其中早产儿42例，足月儿368例;新生儿窒息30例，病理性黄疸85例，新生儿呼吸窘迫综合征55例。随机分为对照组、脐带牵拉组。

1.2 方法 两组患儿均采用脐带根部结扎，即在脐轮上方0.1 cm处用气门芯或丝线结扎，然后在结扎部位上0.5 cm处剪断脐带，挤除残血，再用2%碘伏消毒脐带残端，用无菌纱布包扎，脐绷带固定[2]。

对照组：每天按常规做脐部护理，75%酒精应用脐部护理效果较好。每天擦洗、清洁皮肤后做脐部护理(不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身)，拆除脐部的纱布、绷带，用棉签蘸75%的酒精，一只手轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝黏连。随后，再用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭，保持肚脐干燥。清洁后把提过的结扎线、残端也用酒精消毒，再用无菌敷料包扎固定。

脐带牵拉组：出生第2天起，每日脐部护理前，提起脐带残端，使脐根部突出脐轮，分别向腹部上、下、左、右不同方向牵拉后并旋转2周，然后按常规做脐部护理，护理结束后不再用无菌敷料包扎，嘱家属保持脐部干燥，避免小便和水污染。

2 结果

脐部愈合标准为局部干燥，无红肿，无异味，残端为上皮覆盖。两组脐部护理方法脐部情况比较，脐带牵拉组出血率显著低于对照组。脐部愈合天数：脐带牵拉组为4～7天，比对照组(5～14天)均明显缩短。脐部潮湿率牵拉组比对照组显著降低。

3 讨论

脐带自然脱落需1周左右，创口在10～14天才完全愈合，脐带牵拉法是促使脐部坏死组织与正常组织分离，不易损伤血管及正常组织[3]，比对照组让其自然干燥脱落效果好。因此，在临床工作中，不论是采用何种脐部护理方法，注意脐带根部结扎及暴露残端的清洁和干燥，是新生儿脐部护理的关键。

参考文献

1 陈秋兰，李坚彦，佘宝钻.影响新生儿脐带脱落的相关因素.中华现代临床护理学杂志，2006，1(5)：34.

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[关键词]综合护理管理胎儿新生儿；消化系统疾病；围术期

[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0177-05

[Abstract]Objective To explore the applicationeffect of comprehensive nursing managementin fetuses and neonates with digestive system diseases during perioperative period.Methods From July 2015 to November 2016，a total of 164 neonates with digestive diseases in our hospital were evenly divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 82 cases in each group.In the control group，postoperative routine nursing was used，while in the experimental group，they were given the comprehensive nursing management of seamless connection of fetus and neonate with maternal and fetal specialties including pregnancy care，prenatalintervention，neonatal nursing during birth，nursing before and after neonatal surgery，and follow-up visits.The surgical effect，average hospital stay，average hospitalization cost and family satisfaction were compared between the two groups.Results In the experimental group，the cure rate and satisfaction by pediatric patient′s families which were significantly higher than those in the control group （P

[Key words]Comprehensive nursing management in fetus and neonate；Digestive system diseases；Perioperative period

胎盒律儿医学是医学界正在快速发展的新兴学科，它涵盖范围广，沿着产科-围生医学-母胎医学-胎儿医学-新生儿医学（新生儿外科）的路径发展。胎儿新生儿消化系统疾病是胎儿在胚胎发育过程中导致的发育缺陷[1]，种类繁多，表现各异，近年来发病率不断上升，严重影响新生儿生存质量，对患儿家庭造成不容无视的心理负担，一成不变的“引产”模式已明显不适应当前的需求，外科手术治疗是最有效的治疗措施。新生儿各个系统发育尚未完善，病情严重程度与表现往往不统一[2-3]，且手术耐受力低，严重影响手术的预后及恢复，因此，早期诊断、合理治疗、做好胎儿新生儿围术期综合护理是改善预后、降低死亡率的关键[3]。本课题主要研究对患有消化系统疾病的胎儿新生儿围术期进行综合护理管理，在分娩前进行综合干预，在新生儿期进行外科干预，实施具有妇幼专科特色的无缝衔接的综合护理与管理，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年11月收治的消化系统疾病的新生儿164例，符合《新生儿外科学》诊断标准，医院伦理委员会经讨论后同意开展此研究，所有患儿家属均知情同意。按照入院的先后顺序采用随机数字表法将患儿分为对照组和实验组，即将患儿依次编号为1、2、3......164号，奇数分到实验组，偶数分到对照组中。实验组患儿82例，其中男性47例，女性38例；平均日龄（7.3±3.3）d；孕妇分娩时平均孕龄（37.0±2.3）周；身长（46.0±5.6）cm；平均体重（3212.99±218.87）g。对照组患儿82例，其中男性43例，女性39例；平均日龄（7.1±3.5）d；孕妇分娩时平均孕龄（38.0±1.5）周；身长（48.0±4.6）cm；平均体重（3224.67±204.85）g。两组患儿胎龄、性别、身长、体重、病情、家长文化程度和家庭经济情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予围术期常规护理如保暖，加强营养、伤口护理、并发症的观察等。实验组实施具有妇幼专科特色的胎儿-新生儿无缝隙衔接围术期综合护理管理，内容包括积极做好孕期管理、产前干预管理、产时新生儿护理、术前护理、术后护理、出院随访与追踪等一系列流程化的护理管理，具体方法如下。

1.2.1孕期管理 按常规开展孕期检查至分娩，行超声检查时详细检查胎儿全身发育情况及密切随访，重点监测腹围和胎儿羊水情况，羊水增多是诊断胎儿消化道疾病的重要特征。胎儿消化道疾病约30%有遗传学问题，必要时产前作相关遗传学分析，排除染色体异常。

1.2.2产前干预管理 所有胎儿出现消化道梗阻情况时，都将会出现羊水增多，同时产生一系列胎儿宫内发育障碍的不良后果，因此积极诊断并治疗胎儿宫内发育迟缓非常重要；若羊水多至孕妇自身难以承受时，可予抽羊水减压缓解症状。

1.2.3产时护理管理 消化系统疾病新生儿出生时根据羊水增多情况采取积极地护理干预措施；在出生尚未呼吸和断脐之前，将口腔和气道内的羊水尽量吸净，减少和避免吸入性肺炎的发生；根据病情需要，适时行胃肠减压。

1.2.4术前护理 ①常规准备：做好交叉配血、皮肤试验、术前各项常规检查、留置尿管、应特别注意手术区的皮肤准备、新生儿皮肤娇嫩，应一丝不苟地做好皮肤护理，必要时留置胃管行胃肠减压。②术前禁食，既可避免患儿术中发生误吸，也确保手术顺利进行。③口腔护理：一般术前3 d予以生理盐水清洁口腔，保持口腔卫生，预防“新生儿鹅口疮”。④保暖：因新生儿皮下脂肪薄，且多为棕色脂肪，如保暖不够易合并感染时而发生新生儿硬肿症。将新生儿放置在辐射保暖操作台，依据其体重、日龄动态调节床温。⑤气道护理：保持呼吸道通畅，根据患儿病情取侧卧位，头偏向一侧；定时翻身拍背，及时清除口、鼻腔分泌物。对有呼吸困难及呼吸衰竭者，应第一时间予以气管插管行机械通气[4]。

1.2.5术后基础护理 ①加强体温管理，做好保暖：保暖是新生儿护理的重点之一。我院所有新生儿手术后都采用国产的暖箱，设置为皮肤温度控制模式，将温度传感线贴于腹壁，设置皮肤温度为36.5℃，且每日擦拭暖箱，水槽内的蒸馏水每日定时更换。患儿为便于观察呼吸和循环情况。②生命体征的监护：术后给予心电监护和血氧饱和度监测，并合理设置监护仪的各项预警值，如有异常及时调整并记录，做到早发现、早报告、早处理。③严密细致的专人护理：因术后易发生呕吐，有引起误吸窒息的危险，术后未清醒前均由专人护理。术后更应加强口腔护理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。保持胃肠减压通畅，在减压过程中应详细准确记录出入量，以便报告医生及时调整治疗补液方案[5]。

1.2.6 麻醉恢复期护理 ①患儿在转回病房过程中有发生呼吸道阻塞的危险，手术室护士应协同麻醉医生严密观察患儿，应取侧卧位转送，转运途中给予吸氧和心电监护[6]。患儿安全返病房后，给予吸氧，注意给氧的浓度及流量，进行血氧饱和度监护，避免发生氧中毒。苏醒期给予患儿头部侧卧位，预防呕吐、舌后坠引起窒息；并在床旁备吸引器、气管插管及气管切开包以备急用。②加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。气管插管者易滑脱，应妥善固定好，插管的深度做好标记。如有黏痰时，选择粗细适宜的吸痰管轻柔的旋转式吸痰，掌握好插入深度和吸痰压力，避免损伤黏膜，减轻患儿的痛苦。③病室内每日两次通风，利用空气消毒机定期消毒空气，注意设置好消毒时间[7]。④胸部物理治疗：术后2～4 h翻身1次、叩背，用空心拳轻叩，自腰部开始由下往上，由外到内，稍有震动感为宜。痰液黏稠者遵医嘱每日两次雾化吸人。⑤新生儿呼吸窘迫征（RDS）的观察及处理：个别新生儿术后如出现、呼吸困难、面色发绀，并进行性加重，胸片提示，肺透明膜病变。立即气管插管注入猪肺磷脂注射液180 mg，并行复苏囊加压通气，固尔苏使用结束后拔出气管导管，行无创辅助通气5 d后改为鼻导管吸氧。使用肺表面活性物质（PS）时首先要将药物预热至37℃，注入药物可用针管从导管壁扎入一边缓慢向气管内注入PS，一边复苏囊通气，有效地防止药物喷出。⑥呼吸暂停的观察及护理：当出现呼吸暂停时给与物理刺激，如托背及弹足底，若症状未见好转，气囊加压通气，压力为1.5～2.0 kPa为宜。按医嘱使用枸橼酸咖啡因，临床效果较好，注意观察是否有不良反应。呼吸暂停严重时可用无创辅助通气及气管插管呼吸机辅助通气[8-9]。

1.2.7 严密细致的病情观察 观察胃肠功能恢复情况：保持胃肠减压，确保胃管通畅，记录胃液的颜色、量及性质；观察有无腹胀和呕吐，记录排气排便的时间，以便及时拔出胃管，进食进水[10]。

1.2.8 加强伤口护理，防止伤口感染 ①新生儿手术后，应根据具体手术方式采取不同的舒适，如手术后一般采用截石位。“主张轻柔护理”减轻疼痛。我科统一使用“鸟巢”式护理，用全棉的儿童大浴巾对折一次，滚筒式卷好做成长条状，四周用胶布贴紧将新生儿环绕成圈，形似让其舒适的躺卧，头颈部自然伸展，避免头低位，在暖箱外使用遮光布，建立一个类似子宫的环境，促进安全感，对患儿给予温柔的触摸，减少啼哭。室内光线适宜，可降低视网膜病变的机会；减少噪音、器械操作音，避免突发高频声音，对各种仪器设备报警声应及时关掉快速理；避免在室内放音乐，这对急性期患儿不利，因可增加颅内压，使SaO2下降，刺激屏气发生不利于康复。②保持伤口清洁，及时更换伤口敷料，因新生儿自控能力弱，敷料可用橡皮膏封闭固定，外加绷带包扎或于敷料外面包裹一层塑料薄膜，也可用约束带固定手脚，可防患儿自行将敷料撕脱或被大小便污染。观察伤口有无化脓、红肿等情况，预防伤口感染等情况。若敷料一旦被污染，应及时更换；伤口如有异常及时处理，防止感染，伤口疼痛剧烈影响患儿休息时，应增加抚触，安抚患儿情绪，必要时给予药物镇静[11-12]。

1.2.9各种引流管的护理 妥善固定各种引流管，避免扭曲、受压，防止滑脱，必要时将患儿双手约束。注意观察各种引流液的量、性状、颜色等，发现异常情况及时报告医生并给予处理。

1.2.10营养支持与管理 术后患儿极易发生营养不良、低蛋白血症等。应采用肠内营养和肠外营养给予营养支持。早期以静脉途径为主，但肠外营养液也不可少。如静脉给药则使用微量输液泵匀速输入，输注营养液时，一般需20 h>时间≥16 h[13-14]。

1.2.11经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的维护 新生儿术后由于静脉输入营养时间长，我科多采用PICC置管，既方便又安全。但需细致护理：①因新生儿使用的PICC导管管腔小，严禁输血及血液制品。②置管后第1个24 h更换敷料，卷边、松脱情况下要及时更换，其它情况可1周更换1次。肝素帽每周更换1次。③PICC导管每8小时脉冲式正压封管1次，且不能回抽回血。④静脉营养液需肝素化，每100毫升液体加肝素50 U，能有效的防止堵管。⑤注意泵入速度，不能

1.2.12皮肤护理 新生儿因皮肤娇嫩，应给予细致的皮肤护理，操作中做到“有爱心、耐心、细心和精心”，尤要做好臀部护理，避免红臀。对于手术后患儿，主张不包尿布，将其打开垫于臀部下，患儿每次大便后，先予盐水冲洗，后给予安多福消毒，并给予红外线照射15 min/次。

1.2.13院感控制 新生儿外科病房医疗护理相关感染发生率较高，应加强病房环境消毒隔离，做好院感防护，医护人员和操作的器械应重点防控，尤要重视洗手和无菌操作，消毒洗手液和听诊器均专人专用，采用特制工作服，以便有效降低感染率，降低新生儿病死率[16]。

1.2.14并发症的观察与护理 做好肺炎、术后腹胀、切口裂开等并发症的观察和对症护理。对新生儿食道闭锁患儿因术后易并发吻合口瘘及胸腔漏气等，术后认真观察并记录胸腔闭式引流液和呼吸音的情况，若引流出鲜红色黏稠液体、患儿出现呼吸困难及发绀等症状，则警惕出现并发症，及时报告医生做好对症处理。

1.2.15 新生儿黄疸的护理 应密切观察患儿，监测胆红素值，早期抚触对预防新生儿黄疸效果明显。若出现黄疸应积极治疗，预防并发症。

1.2.16出院宣教和随访管理 我院小儿外科将患儿信息纳入高危儿管理系统，为患儿建立个人档案，并建立电话随访制度。患儿出院前，由护士指导家长日常生活护理及早期干预方法；出院后由专人负责定期电话跟踪随访及督促回院检耍一般患儿出院后随母亲42 d回院复查，以后每月回访1次，6个月以后改为每2个月回访1次，至患儿满1周岁或各项发育指标达正常为止。对肛肠畸形的患儿术后回访尤为重要，因大部门需第二次成形或人工等手术。个别疾病需要长期的随访。

1.3观察指标

比较两组患儿手术疗效、平均住院时间、平均住院费用及家属满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

实验组治愈率为90.24%，平均住院时间为（23.05±0.92）d，平均住院费用为（10 690±826）元，家属满意度为95.12%，各项指标数值均低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1胎儿新生儿消化系统疾病围术期的无缝隙综合护理管理模式

经过20多年的发展，此种综合护理管理模式在国外已逐渐成熟，美国费城儿童医院的胎儿医学多中心团队、欧洲的Nicoladis等开展了成熟的该学科研究[17]，但国内此方面的研究较晚，目前尚未规范、完善，它需要多学科配合和护理循证论证。首先孕期B超检查时要能对合并消化系统疾病的胎儿进行筛查；其次孕期每次产检时需要密切监护羊水及胎儿发育情况，能早期正确诊断、治疗胎儿发育迟缓等，必要时作相关遗传学分析，排除染色体异常；再者分娩时给予及时护理干预，如吸净羊水、及早禁食、胃肠减压等；最后充分的术前准备、最佳手术时间的选择和围术期综合护理是确保手术成功的关键。我院是肇庆市唯一一所三级妇幼保健院，产科年门诊人次10万，年分娩量近5000人次，并与广东省妇幼保健院合作开展此项目，对患有消化系统疾病的胎儿新生儿实施综合护理管理，实现了胎儿―新生儿无缝隙衔接，是独具妇幼保健专科特色的创新性护理管理模式。

3.2综合护理管理在胎儿新生儿消化系统疾病围术期的应用对提高出生人口素质具有重要意义

随着全面两孩政策的实施，高龄孕产妇居多，妊娠及分娩的风险增加，各种先天性出生缺陷的风险也相应增加，对各种胎儿新生儿消化系统疾病围术期采用综合护理管理可以积极做好出生缺陷防控任务，降低严重消化系统疾病新生儿的出生率，减少不必要的引产，从而提高出生人口素质。

3.3综合护理管理在胎儿新生儿消化系统疾病围术期的应用可有效提高治愈率、提升家属满意度

胎儿新生儿消化系统疾病围术期的无缝隙综合护理管理可提高治愈，确保手术成功及改善预后，缩短平均住院天数，降低住院费用，减轻家属负担，提升家属满意度具有重要的意义。综合护理管理在胎儿新生儿消化系统疾病围术期的应用可以降低新生儿死亡率、致残率、从而提高新生儿生存质量。综合护理管理在胎儿新生儿消化系统疾病术期的应用可促进产科、新生儿科、小儿外科护理发展及学术交流[18]。

综合护理管理模式可促进护理人员对胎儿新生儿消化系统疾病围术期护理理念的转变，实施规范化综合护理管理护理，可减少术后并发症，从整体上提高产科、新生儿科、小儿外科护理水平，确保新生儿术后恢复，从而减轻家庭和社会的负担，达到患儿家属满意、社会满意的双赢局面；并对全市规范胎儿新生儿消化系统疾病围术期护理管理有广阔的推广和应用价值。

综上所述，对消化系统疾病的胎儿新生儿围术期实施无缝隙综合护理管理，是独具妇幼保健特色的创新性护理管理模式，可促进产科、新生儿科、小儿外科护理发展及学术交流。在目前全面两孩政策实施后，积极做好出生缺陷防控任务，减少不必要的引产，提高消化系统疾病新生旱拇婊盥剩减少并发症，降低住院费用，减轻家庭和社会的负担，提高出生人口素质和新生儿生存质量，从而减轻家庭和社会的负担，达到患儿家属满意、社会满意的双赢局面。

[参考文献]

[1]俞钢.临床胎儿学[M].北京：人民卫生出版社，2016：234-244.

[2]高丽丽，李娜，刘旭明，等.新生儿肠造口的护理研究进展[J].生物技术世界，2016，5（3）：171-173.

[3]马红彩. 新生儿先天性肥厚型幽门狭窄的围手术期护理[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2039-2040.

[4]高洁.新生儿先天性消化道畸形围手术期的护理[J].中国实用医药，2016，10（28）：185-186.

[5]刘笑容，腹腔镜下治疗新生儿十二指肠梗阻的围手术期护理[J].继续医学教育，2015，29（10）：110-111.

[6]郑丽丽，诸纪华，钟菊红，新生儿先天性十二指肠闭锁10例的围手术期护理[J].护理与康复，2015，14（1）：38-40.

[7]陈菊英.新生儿全麻术后苏醒期的监护[J].国际医药卫生导报，2009，15（11）：105-106.

[8]杨春霞，孙丽荣.新生儿全麻术后苏醒期的观察与护理[J].大家健康杂志，2012，6（1）：27.

[9]张红艳，任志东，马小香，等.30例新生儿小肠闭锁的术后护理[J].全科护理，2016，9（14）：926-927.

[10]唐绪容，唐梅.新生儿先天性食道闭锁的围手术期护理[J].中国中医急症，2013，22（8）：1441-1443.

[11]李素芳.新生儿先天性消化道畸形围手术期护理[J].淮海医药，2002，20（3）：232-233.

[12]陈少春，唐吉荣.先天性肠闭锁及肠狭窄的新生儿围手术期的护理[J].现代护理杂志，2005，11（15）：1209-1211.

[13]陈小莲，黄西妹.新生儿胃肠穿孔围手术期护理[J].南方护理学报，1996，3（3）：26-27.

[14]贾爱玲，贾翠玲，杜美春.新生儿PICC导管的临床护理方法[J].中国实用医药，2016，11（18）：266-267.

[15]阳朋辉，刘小容.新生儿肠闭锁的术前术后护理体会[J].当代护士，2016，（1）：71-72.

[16]冯婕.新生儿先天性消化道畸形的护理[J].中国实用医药，2016，11（4）：207-208.

[17]王靖燕，何秀云.新生儿外科无陪病房医疗护理相关感染研究[J].齐鲁护理杂志，2015，21（13）：120-121.

篇10

【关键词】 黄疸茵陈颗粒； 毯式光疗； 小儿高胆红素血症

中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0131-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.074

小儿高胆红素血症是指早产儿血清胆红素>10 mg/dl或足月儿血清胆红素>15 mg/dl的一种现象，小儿高胆红素血症作为新生儿时期的常见病与多发病，较常发生于新生儿早期。若患儿的胆红素生成过多，肝脏对胆红素的摄取及结合能力低下，便会使肠-肝循环增加，从而影响到小儿的生长发育，因此，采取有效方法治疗小儿高胆红素血症，也是临床面临的重点问题[1]。目前，临床上对小儿高胆红素血症多采用光疗法，可取得理想的效果，笔者所在医院近年来在小儿高胆红素血症毯式光疗治疗的基础上联合应用黄疸茵陈颗粒治疗，临床疗效更加显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年5月-2015年2月收治的小儿高胆红素血症患儿130例，作为对照组，男78例，女52例，日龄3～28 d，平均（13.00±5.49）d；出生体重2200～4100 g，平均（3100±520）g；患儿的总胆红素（STB）水平在108～395 μmol/L，平均（262.00±25.17）μmol/L。同期选择130例小儿高胆红素血症患儿，作为试验组，男70例，女60例，日龄3～31d，平均（15.00±6.39）d；出生体重2000～4200 g，平均（3080±610）g；患儿的总胆红素（STB）水平在114～392 μmol/L，平均（266.00±29.95）μmol/L。两组患儿均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准[2]，且在临床资料比较方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）纳入标准：胎龄在37～42周之间，体重≥2000 g；血清总胆红素值≤308μmol/L；患儿家属签署知情同意书者。（2）排除标准：呼吸困难、重度窒息、重度感染、重度畸形、胃肠功能障碍等原发疾病者；不能配合本次治疗研究者[2-3]。

1.3 方法

两组小儿高胆红素症患儿均给予常规对症治疗，包括口服肝酶活性诱导剂、抗感染、补液支持、白蛋白营养支持等。在此基础上，对照组130例患者行毯式光疗：应用美国OHMEDA公司生产的毯式黄疸治疗仪，以治疗仪上的毯子将患儿躯干部包裹（毯与患儿可直接接触），然后再用棉被包裹患儿全身，开启仪器，每天照射12 h。毯式光疗期间，严密观察患儿临床症状与体征变化情况，包括每小时对皮疹、脉搏、体温、大便性状等情况的观察；每隔4小时经皮胆红素仪测量胆红素一次，评价患儿的治疗效果。

试验组130例患儿行毯式光疗的同时再应用黄疸茵陈颗粒治疗：患儿均在采血后开始退黄综合治疗时服用黄疸茵陈颗粒，黄疸茵陈颗粒每次应用5 g，于喝奶前冲服，3次/d，疗程为7 d。

1.4 观察指标

两组均在连续治疗3 d后，观察患儿的总胆红素（STB）水平；采用目测法，观察两组患儿的黄疸消退时间；治疗期间观察患儿的不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组总胆红素水平与黄疸消退时间比较

试验组患儿总胆红素水平下降平均值明显优于对照组，差异有统计学意义（t=8.1122，P

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组患儿不良反应发生率为5.38%，明显低于对照组患儿不良反应发生率16.92%，差异有统计学意义（字2=8.7326，P

3 讨论

小儿高胆红素血症属于新生儿常见病和多发病，小儿因胆红素过高，会造成蛋白激酶的磷酸化过程被抑制，并抑制神经递质的释放，对神经系统造成不良影响。此外，高胆红素血症若不及时干预治疗，还有可能抑制海马长时程增加的形成，从而对小儿后期的记忆与学习能力造成影响。基于上述因素，重视并采取有效措施治疗小儿高胆红素血症，也是临床面临的重点。

目前，光疗对小儿高胆红素血症的治疗效果已得到肯定，其机制是：未结合、脂溶性的胆红素在蓝光作用下，从IxaZ型转换成为异构（水溶性）的IxaE型，这种异构体便可经患儿胆汁排泄到肠道或是从尿中排出，以此来起到降低高胆红素的作用。而临床上常用的光疗照射方法有传统蓝光箱照射、蓝光床照射、毯式光疗等，大量的临床实践资料证实，蓝光箱、蓝光床照射与毯式光疗均可获得理想的治疗效果，说明光疗法均是比较有效、合理的。但结合其他方面特点综合考虑，还是毯式光疗较其他光疗法更具优势，具体体现在如下几点：（1）毯式光疗仪的体积较小，只包含一个主机与一个光疗毯，占用空间较小，因此也具有移动方便、置放灵活等优点，同时其也不用像蓝光箱或蓝光床那样需要监测环境的湿度、温度，从而减少的患儿的护理工作量。（2）患儿采用毯式光疗仪进行治疗时，不必将身体全部，也不影响母乳喂养，适用于母婴同室。（3）采用毯式光疗仪时，光源主要位于主机内，光毯几乎不产热，不用担心毯温过高对患儿肌肤造成伤害，且因为光毯不用直接照射于患儿面部，故对患儿眼睛无刺激、无伤害。（4）蓝光箱与蓝光床治疗小儿高胆红素血症虽能起到良好效果，但同时也有较大的副作用，患儿在治疗同时也容易发生呕吐、腹泻、皮疹、烦躁、发热等不良反应，而毯式光疗的副作用相对来说较低。如在沐永俊[4]的研究中，应用蓝光箱、蓝光床治疗的不良反应发生率便明显高于毯式光疗组。由此可见，临床在小儿高胆红素血症的治疗中，应该优先选择毯式光疗法。

为能进一步提高小儿高胆红素血症的治疗效果，临床在应用毯式光疗的同时还会采取其他的辅助治疗对策，包括常规应用的抗炎、补液与蛋白营养支持等。在此基础上，很多医院还会应用其他一些对小儿无毒副作用的药物来辅助治疗，例如临床较常应用的中成药黄疸茵陈颗粒，对治疗小儿高胆红素血症便能起到显著疗效。中医认为小儿高胆红素血症属“胎黄”范畴，是由于患儿湿热郁结肝胆，致使肝失疏泄，胆汁外溢而发，而黄疸茵陈颗粒中有茵陈、黄芩、甘草、大黄等中药提取物，多药结合，共奏清热、利湿、保肝之功效，最终达到降低患儿血中胆红素的目的[5]。此外，黄疸茵陈颗粒作为一种中成药，不仅患儿服用方便，且无明显不良反应，具有用药安全、可靠的优点，值得作为毯式光疗的辅助用药。

总而言之，黄疸茵陈颗粒对降低血中胆红素有显著作用，且不良反应低，将其联合毯式光疗治疗小儿高胆红素血症可获得更加理想的疗效，值得推广。

参考文献

[1]田鸾英，陈俊，常利利，等.加强光疗治疗新生儿重症高胆红素血症的临床观察[J].中国小儿急救医学，2013，20（2）：182-184.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：217-218.

[3]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：184-185.

[4]沐永俊.三种光疗方法治疗新生儿高胆红素血症疗效比较[J].中国医药，2007，2（3）：189-190.