保护眼睛的要点范文

导语：如何才能写好一篇保护眼睛的要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：环境保护 验收监测 问题

Webblogs for acceptance of environmental protection monitoring procedures and need to pay attention to some problems

ZOUMin

(Chongqing Envioronmental Monitoring Station，Chongqing 400084，china)

Abstract:the environment and development is the current human faces two themes. Since the 1960s, the world economy, urbanization advancement, on the one hand, accelerate the development of social economy, also brings a series of urban energy and ecological environment problems. At some of the city's construction and development, there exist only short-term economic benefits and ignore the long-term environmental benefits of behavior, causes pollution of the environment, the waste of resources and ecological destruction. This paper the author can on-site investigation, Monitoring plan compiling, on-site monitoring, report writing and contents of the need to pay attention to several problems and propose reports etc, for the acceptance of environmental protection facilifies monitoring work procedure is expounded, puts forward some personal opinions only refers for the colleague.

Keywords:acceptance of environmental protection monitoring problem

建设项目竣工环境保护验收监测是落实环评和“三同时”制度的重要手段,是保证环境保护设施与主体工程同时投产并有效运行的最后一道关口,在建设项目环境管理中占有举足轻重的地位。根据国务院第25号[1998]《建设项目环境保护管理条例》和国家环保局环监字[1991]088号《环境监测为环境管理服务的若干规定》及[2000]38号《关于建设项目环境保护设施竣工验收监测管理有关问题的通知》精神及竣工验收的有关要求。总的来说,建设项目环保设施竣工验收监测的主要工作程序为业务委托、现场勘查、方案编写及审核、签订合同、现场监测报告编写及报告报出。

1现场勘察

现场勘察工作包括对建设项目主体工程（即生产设施）的勘察和对配套建设的环境保护设施及措施的勘察和检查,是检查建设项目是否能够开展验收监测、确定验收监测范围和制定验收监测方案的一个关键步骤,也是验收监测环境保护管理检查的一个组成部分。

2监测方案的编写及需注意的问题

2.1验收监测方案的编制

建设项目竣工环保验收监测方案是对一个建设项目在建设过程中，对环评报告书提出的环保措施落实情况和环保设施实际完成情况进行检查和监测的计划书，一般包括以下内容：

2.1.1前言部分

一般是简述建设项目和验收监测任务的由来,建设项目的历史沿革,工程建成并投入试运行的时间,委托单位,负责验收监测的单位,现场踏勘的时间等等。

2.1.2验收监测的依据

国家和地方有关建设项目环保管理的法规、办法、技术规定；与本建设项目有关的环保技术文件；国家、地方、行业主管部门对本项目有关的批复意见；建设项目方有关环保设施运行情况的自检报告及委托验收监测的委托书。

2.1.3建设项目的工程概况

建设项目所在地的自然环境概况，建设项目工程的基本情况、生产工艺情况、生产的原辅材料,主要污染源,环保设施的情况，并交代该项目环境影响报告书主要结论和建议,以及各级主管部门对环评报告书批复要点及审查意见。

2.1.4验收监测评价标准和监测内容

评价标准应列出国家或地方的环境质量标准,污染物排放标准（包括环评当时适用的和现行的）。监测内容应按照废水、废气、噪声、固废等分类,全面简要地说明监测因子、频次、监测点位布设情况,并附示意图,采样、监测分析方法,验收监测的质量控制措施等,能有监测点位照片附上更好。

2.1.5环境管理检查

项目建设初期、建设期间和试生产阶段执行国家建设项目环境管理制度情况；环保设施、竣工及运行情况潜在突发性环境污染事故情况；工业固液体废物处置和回收利用情况；生态恢复、绿化建设及植被保护情况；环境敏感保护目标的保护办法落实情况；施工期、运行期扰民现象调查；环保组织机构及规章管理制度是否健全等。

2.2编制验收监测方案需注意的问题

建设项目实际建成与环境影响报告书（表）及其批复和初步设计是否一致,有什么差异都应在验收监测方案中列表对照说明；验收监测的执行标准要选择正确；验收监测因子和频次选择合理；环境管理检查内容要反映项目特性,筛选出主要环境因子,确定调点。

3签订合同

关于合同经费问题，我们应该根据收费标准和所测项目核定收费明细。其中收费明细应在各级环境监测部门不影响上级下达的环境监测和污染源监测任务的前提下制定，并签订监测合同。

4现场监测及注意的问题

4.1现场监测情况

监测职能科室项目负责人应明确怎么监测,包括出发前定员、联系车辆、安排仪器与实验室准备,把握现场监测情况及人员安排,及时向业务室项目负责人反映产生的可疑数据。

4．2现场监测时需注意的问题

现场采样期间应经常查看工况是否正常。另外,在写报告时需要的资料在现场要及时收集,包括工艺情况、设备运转情况、环保处理设施设计参数及运转参数、环保处理设施清单、环境保护管理内容资料、文件档案检查等内容；有关敏感点监测时要讲策略,不要因为测试引起新的纠纷,造成不必要的麻烦；监测职能科室现场发现问题,可以补测，业务室项目负责人应分清是本站责任还是企业责任后安排补测,如是企业责任,应收取一定监测费。

5报告内容及需要注意的几个问题

验收监测报告应根据验收监测结果和环保验收工作的需要进行编制。前言、验收监测依据、建设项目工程概况、环境影响报告书（表）意见及其批复的要求和验收监测评价标准部分的编写，除在监测方案的基础上加入需要补充的内容外,还应包括以下内容：

5.1监测期间工况分析

主要交代在监测期间该厂的生产是否正常运行,生产负荷有否达到竣工验收监测要求。

5.2监测分析质量控制和质量保证

介绍监测分析质量控制和质量保证执行情况和结果。

5.3验收监测结果及评价

验收监测结果,包括排放浓度、排放速率、废气量、年排放量等以及无组织排放监测值,厂区周围环境特别是敏感区环境质量的监测值等。验收监测由负责验收的环境保护行政主管部门所属的环境监测站负责组织实施。验收监测参照标准应参照国家标准、地方现行标准以及参照执行的其他标准，是环境保护行政主管部门进行监督管理及企业污染防治整改提供的判定标准。根据验收监测的评价标准和指标,对各种污染物排放浓度监测结果进行评价分析。

5.4编写监测报告需注意的几个问题

建设项目实际建成与初步设计、环境影响报告书（表）及其批复是否一致,有什么差异都应在验收监测报告中说明；验收监测的执行标准及其应用要合理；验收监测结果的评价应准确；实施污染物总量控制核算；环境管理检查结果详细、公正；发现建设项目存在的问题,要提出建议。

6提出报告

报告完成后应及时制作报告的多媒体演示讲稿,并及时建档,移交科室档案管理员。

总之,随着环境管理的深化和加强,我们还会遇到新的问题,因此需要不断研究、探索解决问题的新办法、新技术,需要不断完善有关标准和管理规定，但总的原则应该是：有利于客观公正的反应企业环境污染状况,有利于“三同时”制度执行,有利于控制污染,有利于加强建设项目的环境保护,确保新建项目不对环境造成新的污染。只有采取切实可行的措施，对工程技术措施的维持、提高和生态效益的共享性，生态学原理在城市建设中也可得到具体实践，才能建成真正意义上的生态城市。

参考文献

[1] 国家环境保护总局环境影响评价管理司编,建设项目竣工环境保护验收监测培训教材[M].北京:中国环境科学出版社.2004.11:75-80.

[2] 赵文平,建设项目环保设施竣工验收时的环境管理检查,中国环境管理干部学院学报.2004.14(4):36-37.

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在夏秋季节转换时，空气日益干燥，眼球表面泪液蒸发加速，眼干燥、疲劳等症状则会明显加重，这个季节是干眼症的多发季节。正常情况下，泪液会以一定的速度不断地蒸发和被吸收，同时泪腺也持续地分泌一定量的新泪液进行补充，以维持眼睛的健康、舒适和抗感染能力。而长期在空调开放、空气不流通的环境里工作或者经常从事注意力集中的工作，如电脑工作者，因为注视荧光屏时，眨眼次数明显减少，眼球缺少眼内剂泪液的湿润，同时，由于眼球长时间暴露在空气中，泪液的蒸发加快，造成眼睛干涩不适，久而久之就形成干眼病。所以，经常使用电脑就应特别注意保护眼睛，注意用眼卫生。

眼科专家提醒：

为预防眼睛疲劳，不少人纷纷采取了不同的措施，在办公桌上备一瓶眼药水就是最常见的。不过由于缺乏护眼知识，选择这种措施未必就科学。以下是在干眼病的认知上最容易出现的误区。

误区一：眼睛干燥就点眼药水

当我们因长期面对电脑或大气污染等引发眼睛干涩酸痛、疲劳不适的时候，第一时间想到的恐怕就是去药店购买眼药水。过度使用眼药水就是我们最容易踏入的误区之一。医生不主张干眼病患者长期使用眼药水。因为目前90％的眼药水中都含有防腐剂，这些物质会损害眼睛表面的细胞。曾有乱滴眼药水致盲的病例。所以眼睛出现不适还是要咨询医生，不要随意乱滴眼药水。

误区二：干眼病一次就能治愈

干眼病需要长期治疗，不是看一次医生就能治愈的，而且治疗期间病情可能会反复。因为无论是全身疾病还是环境因素引起的干眼病，都只有去除了病因才能根治。

误区三：患了干眼病会失明

很多患者担心干眼病会导致失明，心理压力较大。其实只有极少数由于全身疾病引起的干眼病会致盲，大部分患者在医生的指导下用药不会导致失明。

眼科专家的治疗建议：

泪液缺乏型干眼需要点人工泪液，不舒服的时候就点，但一天最好不超过6次，因为如果超过6次，就会把正常的泪膜冲走，从而加重症状。

被医生诊断是睑板腺功能障碍的患者，应该注意眼睑清洁，每天用毛巾蘸高于体温但别太烫的水闭眼敷于眼上，每次10分钟左右，早上最好能做一次。如果有时间一天可以多做几次，效果会更好，也可请医务人员进行按摩。在出现干眼症后，无论是使用抗生素眼液、激素眼液、人工泪液还是治疗脂溢性皮炎的药物都要在专科医生的指导下进行。

教您几招预防干眼病：

（1）养成良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。

（2）注意用眼卫生，定时休息，看书或者看电脑等需要注意力集中时，建议每隔50分钟就休息5～10分钟，注意眨眼的次数。

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一、教师做到

1、坚持每天晨检。保证幼儿不带危险物品入园，如有要收回。严格幼儿安全制度，预防烫伤、外伤、药物中毒，预防异物进入耳、鼻及气管，预防幼儿走失。

2、保证教室的通风、干净，保证区角材料的安全、卫生，定期消毒玩具。

3、及时预防传染病的发生，保证一人一巾一杯。

4、严格书写交接班记录，及时清点人数和物品与接班教师交代清楚。

5、幼儿午睡时检查是否有危险物品，巡视幼儿是否有不良的睡眠习惯，如蒙头并及时纠正。

6、户外活动时,教师认真检查活动场地的安全性，及时排除不安全因素，确保幼儿安全，活动后不遗忘幼儿物品。

7、培养幼儿的自我保护能力,与家长密切配合,加强防范意识,让幼儿在有安全意识的基础上,时时提醒自己或他人注意安全.

8、严格执行幼儿园接送规章制度。把孩子交到其父母的手中。有特殊情况须拿来接人字条或有效证件。

9、上下午班教师离园时在班内各处检查，如：水、电、门、窗及贵重物品要入库。

10、教师在工作中做到时刻高度警惕,把安全放在首位,眼睛不离开幼儿,孩子到哪,教师的眼睛就到哪.

二、在幼儿方面

1、在加强常规方面,做到井然有序,要求幼儿自觉的排队洗手.喝水.小便等.

2．确保上下楼的安全。幼儿能做到不推拉、不跳台阶。

3．幼儿知道不跟陌生人走，不吃陌生人的东西。懂得不能随便离开大人或集体。

4．幼儿知道不将手放在门缝间、桌子间、椅子间、以免受伤。

5．户外活动玩大型玩具时,不推不济,幼儿互相监督,拿器械时互相帮助.保证幼儿安全.

6．知道不能碰电插座等电器，玩剪刀时注意安全，知道正确的使用剪刀。

7． 知道不把纸团、扣子等塞到耳、鼻里，也不能把异物放到嘴里。

各种活动将在在幼儿园一日生活、教育教学活动、游戏的各个环节中自然地进行，通过形式多样的活动帮助幼儿懂得自我保护的简单知识和方法，才能真正保证幼儿的安全。

（一）培养幼儿良好的行为习惯。

1、在课室里不推、不挤、不乱跑。

2、使用正确的坐姿，做作业时，不能拿笔尖、剪刀对着小朋友，以免刺伤。

3、午睡时，上床的小朋友不能把头、手探出来。

4、向幼儿介绍保护眼睛、牙齿、身体的一般常识。

（二）让幼儿了解安全的重要性。

1、早上来园检查幼儿是否带坚硬或锋利的东西。

2、教育幼儿不摸电线、电开关，不乱动电器。

3、要幼儿懂得不吃陌生人给的东西，不能跟陌生人走。

4、教育幼儿什么是危险物品、事情，懂得远离危险物品、事情。

5、教育幼儿具有基本的安全知识，安全意识，了解一些急救知识和方法。

（三）教育幼儿不去危险的地方。

1、不攀爬阳台，不独自到玩水的地方。

2、教育幼儿遵守交通规则，不在马路边玩耍、打闹。

3、外出活动前一定要点清幼儿人数，向幼儿提出要求，不要去老师限定范围以外的地方玩。

（四）为幼儿提供舒适、安全的环境。

1、固定药品放置的地方，幼儿用药要作好幼儿姓名、药品名称、服用剂量、服用时间、服用次数等记录。

2、活动室和洗手间要保持干净、明亮、透气。

3、注意检查教玩具、桌椅，有损坏的要及时维修，一面发生意外。

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中经络的护理：①发病初期：不宜过多地搬动，应尽量让病人绝对卧床休息。②心理护理：病人因偏瘫、失语常使病人产生自卑消极的情绪，这时护士应多体贴关心，耐心做好安慰解释工作，消除自卑心理，使患者保持稳定情绪，通过积极的心理护理增加病人的治疗信心，才能够较好地配合医护人员恢复病人的自我照顾能力，对疾病好转起到了积极作用。③预防褥疮：褥疮的好发部位在骨骼隆突处,采用5%红花酒精按摩,并保持床铺平整、干燥,保持皮肤清洁，定时帮助翻身。④加强生活护理：一切生活由医护人员配合家属做到五包（水、饭、药、大、小便），帮助病人做好口腔护理，避免口腔并发症。⑤饮食护理：应强调饮食宜忌，中风表现有寒热、虚实的不同，故对饮食要求不同，应以清淡，少油腻厚味，营养丰富易消化的食物，多食纤维多的新鲜水果蔬菜等，不给虾等食物。对吞咽困难、饮水反呛的病人应给予半流食。⑥保持正确：肢体保持功能位置，经常变换。正确的位置是：手关节轻微背屈；肘关节微屈曲；上肢稍高于肩部水平，避免关节内收；下肢将足底垫起使足背与小腿成90°角，预防关节伸展性挛缩；膝关节下放置小枕使腿微屈，外侧放枕头或砂袋，避免下肢外旋。⑦训练：病情稳定后早期进行康复活动，训练病人控制排尿及规律排便的活动，以及言语、运动功能等。

中脏腑的护理：①严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志、瞳孔、面色、舌象、脉象的变化。②掌握好降压、镇静药的使用，并注意观察用药后的效果。③预防口腔、肺部、泌尿道感染及褥疮的发生，定时翻身和吸痰以免发生窒息。④昏迷病人用红霉素眼膏保护眼睛，对便秘、尿潴留患者，给予针刺中极、三阴交等穴位，尿失禁者给予留置导尿管。⑤对不省人事，面色苍白，气息低微，口开眼闭，肢冷汗出，脉沉细弱的脱症患者，立即给予吸氧及建立静脉通路，并派专人护理，严密观察生命体征的变化，写好护理记录，准确记录出入量，按医嘱下置胃管，进行鼻饲。

讨 论

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关键词:室内;照明;设计

中图分类号:J022文献标识码:A 文章编号:1005-5312(2010)13-0032-01

随着人们对家居空间的关注由实用性向艺术性的转变,对照明的认识也从满足居室亮度需求向着烘托艺术化家居空间进行过渡。家居照明也就是室内照明,它是室内环境设计的重要组成部分。室内照明设计要符合人的审美观,有利于人的活动安全和生活舒适性,还要体现空间的照明效果。

家居照明设计要从整体上考虑,照明的光线要使房间充满着柔和、温馨、舒适的感觉,最重要的是要体现一种平静、享受的氛围,令空间人性化。比如,卧室就要轻松、浪漫的感觉;书房就要有严肃、隐私的感觉;客厅要有舒服、开心的感觉;餐厅要有惬意、舒坦的感觉。

总体照明要明亮,照度要均匀。光源以白炽灯、低压卤钨灯为主。为了避免眩光,照明方式应采用筒灯、射灯等。室内照明方式可分为五种:直接照明、半直接照明、间接照明、半间接照明、漫射照明方式。灯的分类有好些种:节能灯、吊灯、吸顶灯、落地灯、壁灯、台灯等。

客厅照明设计的要点在于充分考虑其多样性的使用功能,还有客厅的面积大,容积也相对较大等特点,光源数目也就会比较多。在客厅中,光线一般多采用明度柔和的亮度。一个主光源和一组小光源相互搭配会是最佳选择。对整个客厅的照明,多选用吊灯或者吸顶灯进行漫射照明。吊灯的花样很多,常用的有欧式烛台吊灯、中式吊灯、水晶吊灯、羊皮纸吊灯、时尚吊灯、锥形罩花灯、尖扁罩花灯、束腰罩花灯、五叉圆球吊灯、玉兰罩花灯、橄榄吊灯等。比较适合用于客厅当客厅担当某部分具体功能时,一组小灯光可以准确的烘托氛围,并且如果是想要找东西的话也可以一目了然。这些灯光的搭配,同时还起到了节能的效果,可谓是一举多得。在电视背景墙上安装天花灯、筒灯,或者是在电视背景墙暗藏荧光灯,营造电视墙剪影效果,降低光线的明暗对比,令眼睛舒适,缓解疲劳。会客区摆放简约是落地灯(落地灯一般由灯罩、支架、底座三部分组成,其造型挺拔、优美)。

厨房照明要满足人们在厨房以操作为主的功能性要求,同时还要和其它居室的灯光色温相协调。为了厨房照明更完善,应该在厨房中安装一个由不同的灯具和光源组成的多层次的照明系统。主灯,要相对来说比较明亮,但不要太刺眼,要高于人的身高。局部灯具可以选择嵌顶灯、筒灯、射灯、吸顶灯。比如在橱柜上部装小射灯,不仅不会刺眼还会比较便于取物。

餐厅是人们吃饭的地方,要求灯光的感觉要比较柔和、温馨,能够很好的烘托出用餐的气氛,光源和灯具的选择性很广,但要与室内环境风格协调统一。餐桌上方可以根据餐厅的面积悬挂大小相互搭配的一组吊灯,分别设有开关,这样更能根据当时的心境来调节灯光的色调以及明暗度,以便于使餐桌上的菜肴看起来更美味,增添家庭团聚的气氛和情调。有时候一对情侣周末在家里一起用餐,把灯的明亮度调低,再配上几根蜡烛,更显得罗曼蒂克,添加生活情趣。中国照明网技术论文・照明设计与工程

如果室内有楼梯,楼梯的照明要以暗藏式为主,以避免眩光,但是又要有足够的亮度。我们可以把光源设置在扶手下、台阶下或者是墙角处,对楼梯直接采取照明。

卫生间一般有3个功能:整理仪容,沐浴,入厕。化妆镜旁必须设置独立的照明灯,以便我们生活需要。一般可以配一个带罩的吸顶灯,因为它具有防水、防雾和防腐蚀的功能,清洁起来也相对方便。在化妆镜的两边或者上方适合再装上白炽灯或者荧光灯,因为卫生间都是比较偏暗的,如果在里面想要更清楚的看到自己的肌肤,会需要稍高一点的亮度,这样也会使光线照射均匀。

书房就是大家用来看书或工作学习的地方,所以灯光的选择就十分重要。既不能太亮,让眼睛感到刺眼;也不能太暗,看不清楚东西,那样都会比较伤眼睛。书房的天花板中间装吸顶灯,整个空间会看起来会很明亮。至于书桌上,放一个可以调节灯光亮度的小台灯,方便而又灵活,也会起到保护眼睛的功效。

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泪液的分泌在正常情况下会随着年龄的增长而减少，所以干眼病的患者以年老者居多。近几年，由于长期使用电脑、空气污染等原因，年轻患者不断增多，尤其是白领女性容易患此病，我院眼科门诊干眼病人数也增多，现在将干眼病的相关知识介绍如下。

1 定义和分类

目前认为干眼病是由于泪液量的减少和（或）质的改变而引起的眼部症状与体征，主要表现为眼干燥感、异物感、刺痛感、眼痒、畏光等症状。泪液由泪腺分泌产生覆盖眼球表面，含有维生素等营养物质及溶菌酶等抗菌物质，是人体的固有防御机能，保护和营养眼球表面。对一些外界因素如风、热、烟雾、异物等，泪液对眼表有防护作用，泪液分为两种类型：（1）固有泪液由副泪腺分泌持续性产生，含有天然抗菌物质抵抗感染。（2）反射性泪液由泪腺分泌。对刺激、损伤、情绪反应时产生。两种泪液的平衡，加上瞬目反射，保证眼的舒适良好和保护。

泪液分布于角膜表面形成泪膜，分为三层，最外层为脂质层，由睑板腺分泌物构成，中层为水质层，由副泪腺及泪腺分泌；内层为黏液层，由结膜杯状细胞分泌物构成。

干眼病患者可分为两大类。一方面由于全身疾病如干燥综合征、关节炎、糖尿病等使泪腺不能产生足够的泪液引发干眼病；另一方面是由于环境因素，如长期使用电脑，眨眼次数常减少，角膜得不到湿润，眼睛就会出现干燥酸涩的症状而诱发干眼病。

2 干眼病的常见原因

2.1 眨眼、瞬目反射使泪液均匀分布于眼表，并使泪液流进泪道；各种原因导致的眼睑闭和不全及瞬目次数减少，会增加泪液的蒸发。正常情况下，泪液会以一定的速度不断地蒸发和被吸收，同时泪腺也持续地分泌一定量的新泪液进行补充，以维持眼表的健康、舒适和抗感染能力。而长期在空调开放、空气不流通环境里工作的人员或者经常从事注意力集中的工作，如电脑工作者、编辑等，因为当注视荧光屏时，眨眼次数明显减少，眼球缺少眼内剂泪液的湿润，同时由于眼球长时间暴露在空气中，使泪液的蒸发加快，造成眼睛干涩不适，久而久之就形成干眼病。

2.2 年龄：随着年龄增加泪液量下降，具有作用的固有泪液量65岁比18岁少60%。有时由于固有泪液形成少，导致眼部刺激反而引起反射性泪液量增多。

2.3 环境：高空、阳光下、干燥、刮风的环境下，使用加热器、吹风机、空调都可增加泪液挥发减少眼。

2.4 接触镜：接触镜戏剧性的增加泪液蒸发，影响角膜营养，引起眼刺激、疼痛、蛋白质沉淀。研究表明干眼症是接触镜不适的主要原因。

2.5 药物：某些药物减少性泪液的分泌，包括抗充血药、抗组胺药、利尿药、心脏病和溃疡病药物、口服避孕药、抗焦虑药、、含β阻滞剂的药。

2.6 角膜屈光手术：引起的干眼症多为暂时性，一般持续1～6个月。原因主要是因为角膜神经末梢纤维被切断，角膜知觉减低，泪液产生的神经调节障碍。其次，手术后角膜表面曲率改变，泪膜的厚度及分布改变，影响泪膜的稳定性。术后眼药的使用也会加重干眼症。

2.7 眼表疾病：结膜炎、睑缘炎等眼病，固有泪液成分改变。

2.8 全身疾病：干燥综合征。

3 干眼病治疗和护理

3.1 治疗干眼病首先应确定引起干眼症的原因，并非所有干眼病都是因为泪液产生不足所至。引起干眼症状的三个因素中，即泪液产生少，引流过多及泪液质量下降，任何一种因素都可引起干眼症状。如果错误针对某种因素治疗非但不能减轻症状甚至可能加重干眼症状。治疗干眼病的方法有很多，可针对病因用不同方法：滴用人工泪液；局部用花生油、麻油、鱼肝油、蜂蜜或温和眼膏等可改善重度干眼；也可戴亲水性软角膜接触镜，以保持角膜的湿润，但要防止感染及镜片变干。如果上述治疗无效，也可用药物刺激泪液的分泌；如果靠药物刺激还不管用，可以考虑手术。

3.2 干眼病的日常护理：（1）饮水：多饮水显然有利于干眼病，如果身体脱水，眼睛也必然脱水。在干燥环境、空调环境、过热、过冷环境下，空气中湿度会下降。如果有可能，尽量避免这种环境。空气的流动如刮风，也会加速泪液挥发，应避免风扇直接吹面部。（2）加湿：卧室内或办公室放置加湿器改善环境湿度，如无加湿器可以用微火煮沸水代替。（3）人工泪液：一些由药物、眼感染和接触镜引起的干眼症消除原因后症状减轻和消失。一些干眼症需长期用人工泪液只能减轻症状而无法治愈。使用不含防腐剂的人工泪液。人工泪液的防腐剂会扰乱固有泪液的组成。可试用不同品牌不含防腐剂的人工泪液产品，找出一种自我感觉最舒适的产品，以备随时应用。一般4次/日，并根据情况调整次数。（4）亚麻子油：据报道，每日口服亚麻子油2汤匙或按说明服用，可以增加泪液脂质层的质和量。似乎液体比片剂效果好。但液体味道极差，和果汁、酸奶混合后服用可以克服之。 （5）眼膏：对于夜晚闭睑不全的人可于睡前使用眼膏以保持角膜湿润。（6）护目镜：在过冷过热以及刮风的环境中戴护目镜是有益的。如果睡眠时半睁眼，可戴游泳镜并配合用凝胶眼药。（7）泪小点栓：泪小点栓可以有效缓解干眼病状。选择合适的规格放置暂时性或永久性的泪点栓。不推荐使用灼烙法永久封闭泪小点。因为角膜屈光手术后的干眼症是暂时性的。常在3~6个月后症状消失。（8）睑缘炎治疗：用热水和儿童香波清洗睑缘和热敷可以使睑板腺管开口通畅，有利于泪液的脂质分泌。（9）药物：环抱霉素可以通过减轻泪腺、睑板腺管及结膜的炎症而使泪液成分分泌正常。该药是目前用于慢性干眼症的惟一药物。一般需持续用药3个月方能有效。

4 干眼病的预防

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为什么我的痣会变成癌

王彤后颈部原本长了一颗黑痣，虽然不痛不痒，但仍然让爱美的她非常苦恼。冬天长发遮住还好，夏天天热，头发一扎起，黑色的大痣十分扎眼。2年前，热映《非诚勿扰2》的时候，孙红雷饰演的李香山被黑色素瘤夺去了生命，于是很多人跟风去医院做了点痣手术，王彤因此也去医院进行了激光点痣，当时除了皮肤有些轻微灼烧后的感觉外，身体并没有出现任何不良症状。今年，刚刚进入夏天，王彤照镜子时才发现颈后的痣不知何时又长了出来，并且上面还长出了一簇黑疱，直觉告诉她这里一定有问题。第二天一早她来到医院检查，经诊断为恶性黑色素瘤，处辐射生长期，并开始向肝、肺、脑、内脏等多处转移。当医生告诉她这个消息时，她如五雷轰顶，脑子一片空白，脖子上的黑痣怎么会变成黑色素瘤，会不会也像李香山那样无药可救？

什么样的痣应当留心

人体长痣是一种正常现象，并不是所有的痣都需要点掉，皮肤上平整或圆拱形的黑点或凸起的痣恶变的几率非常小。而发育异常的痣较大，外观异常，则可能是黑色素瘤。我国黑色素瘤患者一般多发于四肢肢端，其次是躯干、头颈部皮肤，另外黑色素瘤还可能发生于眼睛或口腔、鼻腔及阴道或肛周直肠等消化道黏膜上。早期黑色素瘤为不规则的，炎性或水平生长的扁平痣，借助ABCDE原则就可以及时发现那些尚处于早期的，可治愈的黑色素瘤。

A 非对称：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B 边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

C 颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D 直径：色素斑直径>5～6mm或色素斑明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的色素斑。任何直径>1cm的色素斑则需要活检评估。

E 隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。任何一处色素沉着病变如果有迅速隆起或表面不平的现象，应当立即做检查。

专家解读：皮肤黑色素瘤几乎都是由色素痣恶变而来，但并非一开始恶变就会出现转移，它只是有超越某个生长期才会向内脏器官转移，专家把这个生长期定义为水平生长期。在这个时期，黑色素瘤呈现出非浸润性生长，也就是说，它不形成肿块或结节。这个时期一般分为两步：首先黑色素瘤细胞限于皮肤内，在医学的术语中被称为原位癌。第二步则是侵袭性生长期，黑色素瘤细胞将侵犯但还末侵犯到皮下组织，黑色素瘤细胞不会转移到身体其他部位。当像王彤那样错误地采用激光点痣，或者听信民间的一些偏方，采用刀割、绳勒，甚至往上面搓盐或大蒜等方法处理黑痣时，就会刺激黑色素瘤细胞向皮下组织生长，出现异常黑色素瘤细胞明显增多，导致黑色素瘤细胞的扩散或转移。

如何进行皮肤自查？

当发现自己的痣有异常，特别是有巨大痣、部位特殊的痣、家族史的高危人群，千万不要大意，更不能搔抓、刮切等，一定要定期进行皮肤自查。每次自查都要拍照，自查前先沐浴，自查过程应该在光线充足的房间进行，准备一大一小两面镜子。应事先了解自己的胎记、痣和斑点位置以及它们的外观和感觉。检查主要有：新生痣（特别是外观异常的），原有痣的大小形状、颜色或质地发生了变化、皮肤持续疼痛的部位等。要检查全身从头到脚各个部位，包括后背、头皮、臀部和生殖器部位。

早期 手术是主要治疗手段

黑色素瘤治疗可以根据分期决定下一步应该怎么处理。如果是一期病变，进一步扩大手术切除是主要的，而再出现转移或复发的可能性几乎为零，所以手术后不需要服用什么药或接受其它治疗；而对于二期病变，由于可能出现复发或转移，除了标准的扩大手术切除外，可能还需要接受干扰素的辅助治疗。

中期 手术联合干扰素治疗

如果恶性黑色素瘤不幸出现了区域淋巴结转移，我们就考虑为三期病变，由于这类患者复发与转移的概率比较高，因此除了原发病灶手术治疗，还要进行局部淋巴结清扫，手术后对于这些患者，需要接受大剂量干扰素的治疗，减少复发与转移机会。

晚期 分子靶向的个体化治疗带来希望

当恶性黑色素瘤向肺、脑、肝脏等器官转移时，就是所谓的四期病变，也就是我们所说的肿瘤晚期，其生存期可能只有6～8个月。晚期黑色素瘤治疗与其它癌症的治疗方法有一定区别，它对放疗和化疗都不是很敏感，包括大剂量干扰素、白介素、疫苗类等免疫治疗，有效率相对偏低。

大部分患者可能仍然进行以化疗为主的综合治疗，但最近几年有一种新的临床治疗方法，有可能改变晚期黑色素瘤的治疗模式，为这些患者带来福音。这种方法叫分子靶向治疗，能够打断黑色素瘤信号传导通路，从而阻断黑色素瘤生长。医生会利用患者的肿瘤标本进行基因突变分析，如果有一些特异性的基因突变，然后选用相应的分子靶向药物进行个体化治疗。如针对c-Kit基因突变致病的黑色素瘤，现在找到了新的抑制剂，从临床使用效果看，疗效显著，疾病控制率可达70%左右，大大降低了以往治疗黑色素瘤无效的问题。另外针对肿瘤BRAF-V600E突变的晚期黑色素瘤，靶向药物能起到神奇的效果，用药不到一周，能够使大部分肿瘤病灶消失。

TIPS

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关键词：颅底；穿脑膜瘤；护理

桥小脑角脑膜瘤由于其位置深，压迫和动眼神经，生命中枢脑干三叉神经，面神经，听觉神经等颅神经和后循环动脉等重要结构，引起角膜反射减弱，面神经麻痹，面部感觉消失，软的缺点，小脑功能障碍的颅内压增高症状如性能所有的脑膜瘤，是最困难的一个肿瘤。近年来，随着手术技巧的改进，改善微神经外科仪器和正确操作的方法，使肿瘤的全切率增加的发病率和死亡率。在一个更为严重的危及生命的并发症事件对桥小脑角手术，尤其是颅后窝血肿和急性梗阻性脑最危险的水后。手术死亡后应力多器官衰竭或感染引起的，所以护理、术后护理是非常重要的。我科从2012年1月～2013 年1月，34例桥小脑角脑膜瘤的手术切除，临床症状与明显多数患者，现将术后护理体会报告如下。

1资料与方法

本组患者34例，男12例，女22例，年龄25～69（48.7±6.7）岁，9个月～6年的历史；术前均有不同程度的头痛，共济失调步态，面部感觉障碍，眩晕，耳聋，严重的情况下，复视，吞咽困难，及各种类型躯体功能障碍。有许多手术方法，在全麻下切除桥小脑角脑膜瘤显微手术。

2术后并发症的护理

2.1病情观察 由于桥小脑角脑膜瘤的脑关闭或脑的粘附性，可以在操作过程中有不同程度的损伤，可出现脑干反应。关闭的患者意识，瞳孔，观察血压，脉搏，呼吸，术后，格拉斯哥评分[1]；此外，桥小脑角脑膜瘤患者常出现在后颅神经受累症状，病情变化快，应注意呼吸和血氧饱和度的变化。尤其要注意观察呼吸幅度，频率较均匀，光滑，无异常改变后气管插管，把握机会。当呼吸不规则或呼吸停止，脑干受压，应立即气管插管；如果小于0.90，潮气呼吸氧饱和度，应及时报告医生，及时使用呼吸机辅助呼吸；当第一识别完全清醒1～2 h患者生命体征稳定，在充分吸痰后，可以拔管，拔管预防早产儿呼吸骤停，脑神经受累的现象。床应常规吸痰，呼吸机，脑室穿刺包、多功能心电监护仪等。当患者意识清醒和障碍，瞳孔变化及一侧肢体活动障碍，要谨防颅内血肿，急诊CT检查。

2.2颅神经麻痹或损伤所致的并发症的护理 桥小脑角脑膜瘤由于其特殊的解剖部位，包括后组颅神经的颅神经或术中损伤，患者可有饮水呛咳，声音嘶哑，吞咽困难，有针对性的对患者的护理，是提高术后恢复时间和质量的重要措施。

2.2.1肺部并发症的预防 注意翻身拍背，促进痰液排出定时行肺部听诊，观察患者呼吸音是否清晰。

2.2.2术后面部感觉障碍的护理 神经长期直接压迫血液流动的限制肿瘤引起面神经缺血坏死，术中面神经可有不同程度的损伤，患者侧眼睑闭合不全，角膜反射消失，角膜反应减弱，易造成角膜营养不良，角膜干燥、角膜混浊，角膜白斑，角膜溃疡。因此，面神经损伤患者的眼部护理是非常重要的，一天可以给一个眼罩保护眼睛，以防太阳光和异物损伤；眼泪擦用无菌纱布，嘱患者没有擦手，或触摸眼睛，消炎眼药水；夜间可涂金霉素眼药膏，蝴蝶和消毒布套，以防止细菌尘埃落地，眼结膜炎、角膜溃疡。严重的伤害不闭合的眼睑，使眼睑缝合，保护眼睛。在心理护理面部神经麻痹，而且对康复指导，教面康复训练的患者，根据面部肌肉是面部按摩患者，防止肌肉萎缩，如眉毛，眼睛封闭训练，训练，鼻子，嘴唇，嘴唇，鼓腮锻炼3次，2 次/d，20～30min/次。可以实现复苏效果好[2]。与面部感觉障碍、眼睑闭合不全患者出现组21例，无1例角膜溃疡采取这些措施，恢复良好。

2.2.3吞咽困难的饮食护理给小馒头和少量稀饭，注意饮食，避免饮酒，以免咳嗽；避免吃辛辣的食物，慢慢吃，防止咬伤舌头和嘴唇，加强口腔护理，2～3次/d，以防止在口中面颊口腔炎症、口腔溃疡引起的食物残渣。如果嘴唇疱疹，及时为棉拭子应用转移因子溶液，6次/d，轻，中度吞咽困难，进食时注意将头歪向一侧，食品的食糜，容易形成食品集团，但不要太厚，很好的指导作用；和吞咽动作和正确的咳嗽在的情况下，可以将吸痰丸；或用冰水刺激咽喉壁，喉咙肌肉收缩引起的反射，从而改善吞咽动作；吞咽通常从少量的3～5ml，逐渐增加至20ml，每一次吞下丸后吞咽动作，吞咽后喝少量的水（1～2ml）；协助患者吃做充分的耐心，鼓励患者。严重吞咽困难患者留置鼻饲饮食治疗，4～6次/d，保证营养摄入。精心护理，无口腔感染，1例术后出现，恢复满意。充分了解患者的听力损失程度，积极的语言和手势与患者的交流。这组听力损失12例，护理注意：站在听觉侧与患者交谈时的方向，向患者和无耳鸣症状，立即就医的神经营养因子，神经营养药，甲钴胺，耳鸣患者建议听录音，为了有效地分散了注意力，减轻患者不适。

2.3应激性溃疡的护理照顾 因为引起的应激性溃疡的脑干反应，应观察患者上腹部不适，呕吐，呃逆，咖啡色胃内容物及黑便，对胃液吸入观察留置胃管，已出血禁食平行胃肠减压，由于全身或局部应用止血，经胃管时机注入冰盐水加止血剂，必要时，新鲜血液的注入，防止贫血，失血性休克的发生

2.4引流管和手术切口的观察及护理 关闭外科引流和硬膜外管的颜色，性质，量观测，排水。排水管的高度根据病情调节和排水情况，防止过度引流不畅或低排放性能的过度而引起的头痛，低颅内压，保持引流管通畅，防止引流管扭曲，折叠棚。对患者术后躁动不安，为了防止刮，应向患者家属进行约束的使用注意事项，必要时。保持敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液，更换引流袋，根据要求，注意温度变化的监测。应注意有无颅内感染发生在术后持续发热，给予有效的物理降温。腰椎穿刺鞘内注射的患者应进行腰椎穿刺后良好的护理及健康教育。观察有无脑脊液漏应伤口拆线.

2.5在生命体征稳定应主动或被动功能锻炼肢体后开始。鼓励患者身体活动和早期下床活动。肢体运动障碍，应主动支链和穿弹力袜，同时抗血小板药物的应用，预防深静脉血栓形成

2.5.1肌力训练 辅助主动运动，主动运动，主动抗阻力训练和被动训练结合必要的力量训练，以健侧肢体肌肉的力量，通过对侧阻力促进共同发引起的反射，从而诱发同侧的肌肉收缩。根据多轴的综合实力，多肌肉关节，团体训练，4次/d，10 ～15次/h。一旦肌肉痉挛，立即停止训练。2例患者肌张力在这组患者停止训练过程中，训练患者侧卧位后恢复正常，这个位置可使下肢伸肌痉挛上肢痉挛，可预防和治疗的效果。

2.5.2关节训练 积极改善运动范围，防止关节粘连；到完全瘫痪肢体的被动训练，鼓励患者做主动运动患侧肢体。被动训练序列：上肢手、腕、肘一肩；下肢的踝关节和膝关节的脚，脚趾髋；注意关节活动范围训练不能太大，不要拉关节，特别是关节是容易错位及损伤。髋关节被动运动早期的范围不应太大，髋关节弯曲，防止髋关节外侧，以免损伤髋关节或内收肌，同时避免快速用力拉，防止损伤关节，韧带。1例全下肢麻痹，瘫痪肢体10例，严格训练无1例关节粘连。

2.5.3皮肤按摩 皮肤和包覆的滑石粉按摩前清洗，沿着肩向内从尖端的小手指按摩，近端的距离，用你的手，按摩手掌旋转范围宽，2次/d，帮助卧床患者皮肤按摩可以促进静脉，淋巴回流；促进皮肤和皮下组织的血液循环，改善皮肤的营养。为了防止肌肉萎缩。本组患者皮肤按摩2w后，皮肤弹性与术前相比均有不同程度的提高，而不是肌肉的萎缩现象的出现

2.6心理护理 患者有不同程度的神经系统疾病，面对自己的病情，患者可能表现出不同的心理焦虑，应识别方法在护理掌握患者的焦虑和焦虑的干预能力，加强护患沟通，向患者讲解脑膜瘤是良性肿瘤，由于其特殊的位置可以产生各种症状。因为疾病在本组患者的恢复时间长，参观介绍后出院患者3个月，调动患者的积极情绪，心理能量，提高自信心和应对疾病的能力。

参考文献：

篇9

一、寄宿制小学生自理能力的培养

在教育教学工作中，我时常发现由于生活环境、文化水平、职业特点、教子方法、态度等方面的差异，学生在家养成的行为习惯存在着一定的差异。作为寄宿制班级的班主任工作，我发现，他们的自理能力存在很多问题：如不会洗脸、不爱刷牙、乱丢果皮纸屑、随地吐痰、好吃零食、乱涂乱画、环保意识淡薄等。我意识到，良好的自理能力的培养，并非一朝一夕就可以解决的，往往需要花较大的精力，反复坚持，才能成功。

（一）及时沟通，重点督促。

学校教育与家庭教育只有真正做到教育上的一致性，才能发挥对孩子的最大教育。而前提是学校尤其是班主任必须对每个学生的家庭状况、经济水平、思想情操等有全面的了解。从一年级到现在四年级，我班星期五放学都有一个习惯，如果学生在学校有问题，我会和家长交流沟通，取得教育的一致性。我班有一个女生，是个留守儿童，父母常年在外地打工，跟爷爷、奶奶生活，生活卫生习惯特别差，入学后，既不喜欢洗脸、刷牙，头发时常也是乱蓬蓬的，课桌里的书籍、本子一团糟，衣服穿不到一天，准会脏脏的……为了改变这个孩子的生活卫生习惯，我找来她临时监管的姨妈，请她帮助督促这孩子周末回家后生活卫生习惯的养成，通过几年的共同努力，这个孩子已经逐步爱卫生了，也能把书包整理得比较整齐了。

（二）寓教于乐，学习养成

我班充分利用晨会、读报课、班队活动等阵地开展以培养学生自理能力为主题的宣讲、督促活动，丰富多彩的活动能陶冶学生的情操，丰富学生生活，促进学生能力的发展。如：如何保护眼睛；如何洗袜子等小物件；如何形成良好的饮食卫生习惯；如何科学合理地安排一天的时间；如何提高晚上睡觉的质量……经过一系列的活动，学生的自理能力有了明显的进步。难怪有学生在日记中写道：“我最喜欢班队活动课了，它教给了我许多以前不会的知识……。”

开展日常行为规范竞赛，我班每天对学生进行日常行为规范检查，分别从教室卫生、公共区域卫生、自我形象、文明、桌椅等方面入手，记好检查表，写清扣分情况，评出一周自理星级学生，并在星期五向全班学生汇报。日常行为规范竞赛促进了学生良好的自理能力的养成。

（三）责任育人，及时督导

建立班级监督岗为了强化学生良好卫生习惯和生活习惯的养成，我班成立了值周监督岗，负责教室、公共区域的卫生监督。对全班学生早、中、晚三餐就餐情况进行监督。通过记录和星级学生评比挂钩。这样促进了学生良好卫生、生活习惯的形成。

（四）循序渐进，持之以恒

从学生的发育成长的规律，对不同年龄阶段的学生提出不同习惯要求，把培养习惯的目的意义讲清楚，由易到难，由少到多，由简单到复杂，循序渐进地加以培养。在低年级时逐步培养学生服装整洁，书包干净，不留长发和长指甲，每天刷牙，不吃零食，不乱扔果皮纸屑等良好的习惯。现在到了中年级我要求学生自己做到勤换衣服、勤洗澡洗头，自己洗袜子等小物件，能够整理自己的床铺，清扫教室以及公共区域的卫生并注意保持。

（五）严格约束，规范训练。

“没有规矩不成方圆”，学生的各种良好自理能力的养成，很重要的方面就在于健全规章制度和严格严肃的规范训练。只有形成严格要求、严格训练、严格管理的约束氛围，才会在学生幼小稚朴的心灵中，烙下良好习惯的印痕。如看到地上的垃圾能及时捡起来，不随地吐痰、扔垃圾。个人卫生的训练：要保持指甲、手、脸、衣服要清洁，饭前、便后要洗手等。

二、学习习惯的培养

（一）、注意力的培养

1、教学生会听课，养成积极动脑的习惯。

我每接到一个新班，首先要重点培养学生积极动脑，认真听讲的习惯，使学生做到：会听，会看，会想，会说。

会听：听要入耳，如果听而不闻，等于没听。学生听讲时要边听边想边记忆，抓住要点。不仅要听老师的讲解，还要认真听同学们的发言，要能听出别人发言中的问题。

会看：主要是培养学生的观察能力和观察习惯，首先要给学生观察权，不要让老师好心的“讲”取代学生的“看”。凡是学生能够通过看就能掌握的东西，教师一定要少讲或不讲，同时，在看时注意要集中，教师要有意识地引导学生看。

会想：首先要肯想，老师每提一问，学生人人都必须立即思考，立刻去想，准备回答。即使不回答或答不上来，也要把问题重述一遍，说出自己是怎么想的，想到哪儿去了，老师要有的放矢的进行点拔，使学生接着去想，同时，要对学生及时评价，答得对的学生要给予鼓励。

会说：听、看、想都要通过“说”这一关来点破，语言是思维的结果，要说就得去想，想的出，就认真听，仔细看，抓住会说，能促进前者三会。

（二）、正确坐姿的培养。正确的坐姿我归纳为八个字，即：头正、肩平、背直、足稳。握笔姿势总结了四个字，即：捏、托、垫、靠。在读书或者写字时强调学生一定要做到“三个一”，在指导中，我提醒学生注意以下几点：①在“三个一”中，笔尖离捏笔的手指约一寸，事实上，这个距离可以适当减小到2至2.5厘米。②手指执笔力度要适当，不要太用力，呈端酒杯状，掌心可以放下一个鸡蛋或乒乓球，使书写自然舒适，手掌和手臂呈一直线。③将笔杆向右后方倾斜紧贴在食指第三关节和虎口之间。针对一年级学生遗忘快，注意力易分散等特点，我把这八个字，三个一写在黑板上，每次写字前必读，并详细地讲解，边讲边示范，严格要求学生认真体验，必要时手把手教练，务必使人人做到姿势正确。

（三）、读书习惯的培养。读书时要求全班同学都拿起书本，做到手到、眼到、口到、心到。只要做作业，就不停地提醒纠正不良姿势。当学生起来发言时，则要求他们站端正，两眼平视前方，态度自然大方，并且说话时声音要响亮，吐词要清楚。在听的能力方面，则要求他们注意听别人说话，听清楚说话的内容，记在心中，当同学叙述结束后再抽学生起来说出要点，如答不出，就说明没有专心听讲。这些办法对学生听的习惯养成会起到一定的促进作用。

篇10

【关键词】 应对;隔离;职业防护

作者单位:161006齐齐哈尔市第七医院

发生在全球的甲型H1N1流感疫情至今仍在肆虐,随着我国首例确诊病例的报告,确认我国已成为甲型H1N1流感流行国家之一,我院是齐齐哈尔唯一的指定收治单位,义不容辞地承担了甲型流感H1N1的防控、应对工作。2009年9月19日至10月12日,我院收治37例甲型H1N1流感确诊病例。通过这次隔离确诊病例,我们总结了应对呼吸道传染病的宝贵经验,为今后在应对各种突发事件提供了较全面的预案、流程。本文针对此次护理留观病例的过程中关于医务人员职业防护,消毒隔离方面的技术方面加以探讨,以其能够增强传染科医护人员的消毒隔离观念和提高自我防护技能。

1 完善预案 建立流程

在甲型H1N1流行初期,我院即制定了完整的应急预案,包括:成立领导指挥组,医疗救治组,专家指导组,医院感染控制组,后勤保障组,培训演练组等多个组织机构,明确各组职责,成立救治人员梯队,建立了疫情的应急响应预案,完善了流感患者应急预案启动流程,包括发热门诊工作流程、隔离病区的工作流程、由于在隔离病房护士身处第一线,直接接触患者,且时间较长,针对护理工作特点医院制定了完备的防治甲型H1N1流感整体护理工作方案,每项工作都有具体的流程:执行医嘱流程、输液用药流程、诊疗用品消毒流程、废物处理流程、采取标本流程、特殊护理流程等。各项预案和工作流程制定得非常详细、具体,针对预案的前期培训工作非常及时、到位。并且是全员培训,全院所有工作人员包括后勤保障人员都要了解各项预案和流程,通过培训提高了医务人员的快速反应能力和个人防护技术,全院处于备战状态,使得我院在收治疑似患者时各项工作均能按照预案逐步落实,未出现慌乱及意外情况的发生生。

2 从容应对 科学防护

2.1 标准预防 医务人员在日常诊疗活动中均要彻底地执行一套标准的预防措施以降低医务人员在接触被空气、飞沫传播或其他接触途径传播病原体所感染的患者时的风险,标准预防的核心内容是:视所有的患者均为具有潜在感染性患者 即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,必须进行隔离,接触上述物质者必须采取防护措施。

2.2 按需防护 是基于标准预防的原则而提出来的,是对标准预防的最好实践,它强调医务人员应根据暴露风险和感染途径而采取的相应的防护方法。

2.2.1 基本防护 针对医疗机构所有医务人员而设计,无论是否有感染甲型H1N1流感患者或其他传染病疫情。

防护配备:工作服 工作裤 工作鞋 工作帽 医用口罩。

防护要素:遵循标准预防原则和手卫生。

2.2.2 加强防护 在基础防护的基础上针对医疗机构中度风险暴露的所有医务人员而设计,包括传染病疫情流行区域工作人员。

防护配备:在基础防护的基础上还需配备以下防护用品。

隔离服:进入传染病区进行有创操作和可能被患者的血液、体液及其他可疑污染物污染的操作。

护目镜:与口罩一起是用来保护口腔、鼻子和眼睛,以便提供更完全的面部防护。

防护口罩:进入呼吸道传染病区或进行产生血液、体液、分泌物或排泄物的飞溅和喷溅的操作。

手套:医务人员手部破损及进行可能被血液、体液污染的操作以及无菌操作时使用。

面罩:可代替口罩和护目镜,更完全的保护面部。

鞋套:进入传染病区必要时使用。

2.2.3 严密防护 在加强防护的基础上针对医疗机构中高度风险暴露的所有医务人员而设计。

防护配备:在加强防护的基础上增加使用负压面罩或全面型防护用品。

2.2.4 防护用品的质量要求 防护服:应当符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》,可为连体或分体式结构,穿脱方便,结合部严密,袖口、脚踝口应当为弹性收口,具有良好的防水性,抗静电性,过滤性效率和无皮肤刺激性。

防护口罩:应当符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》,口罩可分长方形和密合型,应当配有鼻夹,具有良好的表面抗湿性,对皮肤无刺激,可选用N95或FFP2标准的防护口罩。

防护眼镜:目前无相应的国家标准,通常眼睛保护必须是舒适的,能提供充足的外部视野,同时必须保证安全。

手套:目前无相应的国家标准,经研究测试显示:乙烯手套比乳胶手套在模拟或实际的临床工作中屏障丧失的几率更高,选择乳胶手套更适合临床应用。

2.2.5 穿脱防护服的要点 医护人员进入污染区必须做好个人防护,避免被感染,离开污染区必须做好做好消毒、卫生处理,避免播散污染,穿防护服、戴口罩、手套、眼罩是医务人员预防呼吸道传染病的有效措施。穿防护服的顺序与脱防护服的顺序基本相反,为的是防止在脱防护服的过程中污染皮肤、黏膜。防护关键点在于对口鼻、呼吸道黏膜、眼黏膜的保护要到位。因此,在脱防护服时应后脱呼吸道、眼部两个关键部位的防护用品,在脱防护服的过程应注意手部的卫生,尽量避免双手沾染污染物或者接触污染的防护服外部,意外被污染时应及时消毒,应保持双手在清洁状态下进行摘口罩、眼罩的操作,脱下的防护服应将里面朝外,放入污物袋中,脱防护服操作完毕后,应对双手进行消毒,脱防护服的全过程动作要轻柔,禁止抖动物品,任何未穿防护服的人员禁止进入污染区,禁止污染区人员着防护服离开污染区。

2.2.6 双向预防 在诊疗过程中,应强调双向防护,既要预防疾病从患者传播到医务人员,又要防止疾病从医务人员传播给患者,对就诊的流感患者及陪护人员均应嘱其戴口罩,并进行咳嗽礼节的教育,对疑似或确诊患者均应限制其外出。

3 确诊病例的隔离

我院为2005年建成的新型传染病病房,具有双侧走廊,内外通道,针对本次疫情在布局上又做出了新的改善,改建后的传染病病房均为单间设置,病房内有独立的卫生间,外走廊设置了监控设备,可随时观察患者的动态,病室内备有监护仪,紫外线循环消毒设备及感染性废物桶、生活垃圾桶。患者入院后被安排在单人房间中,所在的房间通向内走廊的房门保持关闭,严禁患者进入内走廊。空气流向由清洁区至污染区,病房每日通风2次,每次30 min,每日紫外线循环消毒2次,每次1 h,嘱患者日常活动均在病房内,所需物资均有护士传递。

4 消毒

甲型H1N1流感病毒可在自然环境中存活2 h,56℃ 30 min可以灭活该病毒,因此患者接触的物体表面,使用的物品,诊疗用品及生活垃圾应及时消毒。值得注意的是,在医患共处的相对密闭环境中对物品,物体表面与环境进行消毒时,应避免使用挥发性较大的消毒剂,以免消毒剂挥发产生的刺激性气体在室内空气中弥漫造成医护人员、患者的化学性伤害,加重患者病情。

4.1 空气消毒 病房采用壁挂式紫外线循环风消毒,2次/d,每次1 h。内外走廊、处置室采用可移动式紫外线循环系统消毒2次/d,每次1 h。可人机同室。

4.2 物表与地面用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

4.3 生活垃圾由500 mg/L含氯消毒剂喷洒,作用1 h后由专用污染通道转运出病房,专人处理。

4.4 诊疗用品 血压计、听诊器、纸张等采用熏箱消毒,2%戊二醛熏蒸3 h。

5 健康宣教不容忽视

对患者成功的健康教育不仅可以使患者了解疾病知识和隔离知识。还可以让患者主动配合工作人员,降低患者对工作人员传播的风险,减少疾病对外传播起到重要作用。

隔离患者如突然被隔离,缺乏应对的心理准备和隔离知识,常表现为焦虑、恐惧、不合作等。对患者进行心里指导和疾病知识的宣教非常必要,首先要为患者提供良好的住院环境,病室要保持适宜的温湿度,配备电视、杂志等以满足患者的精神需求,分散患者注意力,减轻焦虑,尽可能满足患者合理需求,建立良好的护患关系。其次,患者入院后应向患者讲解疾病的知识如传播途径、主要症状、体征等,重点告知患者隔离知识,让患者配合,包括严密隔离的重要性,患者通道的管理,日常生活中的注意事项,为患者发放口罩并定期更换,嘱患者打喷嚏或咳嗽时应用纸巾捂住口鼻,防止呼吸道分泌物飞溅,患者用后的废弃物不可随意丢弃,生活垃圾放入指定的垃圾桶,与他人交流时距离要保持1 m以上等。

6 关注医务人员的心理素质和身体素质

面对全球流行的传染病疫情,传染病院的医务人员处在高压力,高风险的工作环境中,面临着巨大的心理压力,大多数医务人员能够积极面对压力,寻找合理的方式舒缓压力。医院应特别关注身处隔离病区的医务人员的心理援助工作,及时给与心理疏导,应用心理健康知识专家讲座,发放宣传材料等方式帮助医务人员掌握科学的心理应对方法,不断提高自身的抗压能力和心理素质。

为了坚强防护,在隔离病房的工作人员需穿多层厚重的防护服,负重工作的同时大大增加了医务人员的体力消耗,所以,进入隔离病房的医务人员要求必须身体健康,具有良好身体素质的人员,每天工作4 h,休息8 h,循环上岗,回到生活区要监测体温,发现异常及时报告。平时也要注重医务人员身体素质的锻炼,开展职工健身活动,鼓励职工多做户外运动,提高身体素质。

7 体会

面对本次在世界范围内流行的甲型H1N1流感疫情,我们目前所能做的一方面要正确认识疾病,此次甲型H1N1流感已经出现二代病例,该病主要通过空气飞沫和接触传播,看不见,摸不着,具有一定的隐蔽性和复杂性。另一方面,要看到我国政府的重视,我们应该充分总结应对SARS和禽流感的经验,在全球信息化的时代,分享各国应对成功的经验,我们的防控措施会更有针对性。

在防护方面,医疗机构除储备必要的抢救治疗设备和药品外,还应储备一定量的防护及消毒物资,以防所在区域出现甲型H1N1流感病例时措手不及。重要的是要把各项预案和流程中的具体措施做为平时职工工作的基本要求与技能。注重常规的培训。培养医务人员的个人防护意识,严格落实各项隔离制度,逐步养成正规的职业习惯,从而在面对各种疫情时均能从容面对。