微创手术的益处十篇

微创手术的益处篇1

阻止伤残――骨的重建

对于骨损伤，过去人们一向认为，普通骨折，等它愈合就好，但如果伤得很重，比如粉碎性骨折，甚至缺了一段骨头，往往难免手脚短掉一截，更严重的可能需要截肢，遭遇终身伤残的命运。

但这些严重伤残者的命运，在现代医学科技的面前得到了很大的改写。柴益民教授就是这样一位改写患者命运的医者。

柴益民教授介绍说，对于严重的骨损伤，可以进行骨重建，而现今对于骨重建主要有两种方法。

一是骨移植，即从患者身上别的地方取一段健康的骨移植到缺损部位。比如小腿有胫骨、腓骨这两根长骨，起主要支持作用的是胫骨，腓骨的缺损很多时候并不影响人的行走，医生常常会从腓骨取一段下来修补其他地方的骨缺损。这是一种“拆东墙补西墙”的治疗方式，也是过去骨重建的唯一办法。

另一种方法是骨再生，是上世纪50年代前苏联专家发明的一项技术，其原理是利用骨组织强大的自我再生能力，将长骨打断，再缓慢拉伸，可以达到令患者长骨延长的目的。该技术经过几十年的改进和发展，现已有多种配合骨再生的药物和理疗技术，可刺激和促进骨质生长，缩短患者恢复的时间。

不论是骨移植还是骨再生，都从很大程度上避免了患者的截肢、伤残。但问题还在，严重的损伤，缺失的往往不仅仅是骨，骨外的筋、肉、皮，大多受到了严重损伤，而没有这些的软组织，骨是无法单独生存的。

“敲断骨头连着筋”的烦恼

现在车祸损伤越来越多，车祸损伤属于高能量爆破性损伤，可以瞬间使坚硬的骨头发生粉碎性骨折，同时皮、肉受到严重损伤也在所难免。柴教授打比方道：“就好比有句话叫‘敲断骨头连着筋’，这个‘筋’就是我们的软组织，人体内除了骨头，诸如皮肤、神经、肌肉、肌腱等，都属于软组织。”

皮肤是人体最大的器官，它覆盖全身，对全身起着重要的保护作用，没有皮肤的保护，外界有害物质可以轻而易举地侵害肌肉、骨骼等组织，势必造成软组织和骨骼的感染、发炎甚至坏死；同时，肌肉、神经、肌腱的损伤和缺损一样会严重影响人体的正常机能，这些软组织可以说和骨骼一样重要，缺一不可。所以在骨重建的同时，若有软组织的损伤，必须对其做相应的修复工作，否则骨的重建犹如空中楼阁，无法落到实处。

把损伤控制到最小

骨的重建、软组织的修补，是医学工作者们早已掌握的技术，然而，即使是一项已成熟的技术，在柴益民教授眼中仍然有上升和改进的空间。

柴益民教授介绍说，对于组织移植，过去通常的做法是从别处移植一段带大血管的骨、皮肤、肌腱等复合组织，移植同时带大血管是为了保证移植物的存活率。但这么做有一个明显的缺点，比如从小腿移植一段带大血管的腓骨到别处去，而小腿的大血管原本就只有两条，取走一条就只剩一条，这剩余的一条大血管使被移植部位几乎丧失了弹性应变能力，一旦意外或疾病伤害到这条大血管，原来的好肢极可能遭遇坏死的打击。

针对这种情况，柴益民教授做了大量研究，在断指（肢）再植技术的基础上，结合显微外科技术，开创了穿支组织瓣移植术。

所谓穿支组织瓣，即是从大血管发出到骨及周围组织的小血管，这些小血管与被移植组织“亲密接触”，是提供血液养分的“第一线”，但这些小血管实在太细小，过去的技术无法对接如此之小的血管。随着显微外科的发展，微小血管在手术中的对接成为可能。利用穿支组织瓣进行移植的优点是显而易见的，它保留了被移植处的大血管，对好肢的血供没有影响。而它的难点在于手术的难度大大提高了，穿支组织瓣血管的直径通常只有0.5～1毫米，长度只有1厘米左右，医生需要有高超的显微外科技术，在显微镜下把细小的血管对接起来，有时移植血管直径甚至小至0.2毫米以下，这就需要超显微外科技术。

要救活伤肢，更要保证好肢的远期健康和安全，把损伤降到最小，这正是柴益民教授一直在追求的技术。

想患者所想

对柴益民教授来说，一台普通的手术通常需要七八个小时，严重外伤的复杂手术甚至可能需要十几个小时，不可谓不辛苦。但让他自豪的是，现在他和六院骨科整个团队在显微外科方面的技术处于国内顶尖、国际领先的位置，而他们精湛的技术，让无数患者避免了原本可能遭遇的终身残疾，又为无数患者降低了伤残的程度。

有位患者遭遇严重车祸，面临整个腿部截肢的命运。柴益民教授及其团队在讨论方案后，发现该患者还有保肢的希望，于是他们仔细分拣患者腿部剩余活组织，以六院强大的显微外科技术为后盾，将血管接通，神经、肌腱、骨组织接好，清理坏死组织，经过多次手术，患者的腿被保住了！

还有一位12岁的小女孩，脚踝被车压烂了，在传统治疗理念中，这个小女孩脚部的神经都被压断，已经没有保足的意义。但柴益民教授运用最新的显微外科技术，将小女孩脚部神经一一成功对接，为小女孩成功保住了脚部，避免终身残疾的悲剧。

有的人大腿受了严重损伤，原本需要大腿截肢，但考虑到安装大腿假肢意味着牺牲膝关节，而人工膝关节技术现阶段还很不理想。柴益民教授从患者角度出发，只要患者膝关节还能用，就尽量为患者从小腿移植骨和软组织到大腿，保住大腿和膝关节，使患者仅需做小腿截肢，而小腿假肢甚至都能跑步，患者生命质量得到大幅度提升。

像上面这样的例子对柴益民教授来说俯拾皆是。柴益民教授说：“我们能把患者的腿和手保长一点，就尽量保长一点，要把患者的功能尽可能地保下来。而且用现在的技术，我们可以把手术做得更漂亮，更精致，对患者的损害也要更小。这正是我们致力追求的。”

微创手术的益处篇2

摘要：

目的：对比经超声引导下微创旋切术与传统切除术治疗腋窝副乳腺的疗效，评价微创旋切技术在切除腋窝副乳腺治疗中的应用价值。方法：148例乳腺外科女性患者分为旋切组（106例）和传统组（48例），分别应用超声引导下的微创旋切术和传统切除术进行治疗，观察术中出血量，肌肉、血管神经损伤情况；观察术后感染、患肢肿胀、疼痛及功能状态；随访3～18个月，评价两种手术方式的治疗效果、患者满意度及治疗费用。结果：在肌肉损伤／破坏方面，旋切组的发生率低于传统组（P＜005）；在术中出血方面，旋切组的发生率低于传统组（P＜001）；两组手术在手术效果方面的比较，超声引导下微创旋切术切除副乳腺较传统切除术在切口大小和疤痕长度等手术效果指标上，两者有显著性统计学差异（P＜001）；旋切组和传统组的治愈率相近，但是前者在手术时间、术后恢复、住院时间、手术创伤、术中术后并发症、住院费用等效果上，均显著优于传统切除术。结论：超声引导下的麦默通微创旋切术切除腋窝副乳腺，具有微创、美容、提高患者术后生活质量高和产生更多社会效益的优点，有较高的应用价值，值得在临床上广泛推广。

关键词：

超声检查；外科手术，微创性；乳腺疾病；对比

副乳是属于部分乳腺始基发育异常所致，副乳不仅会影响外形美观，也存在产生恶性病变的可能［1］。近年来，随着生活水平的不断提高，人们对副乳切除的手术需求增加。过去，患者多选择传统局部手术，包括开放切除术、吸脂术、微创切除术和腔镜下切除术等，虽然开放手术具有切除较为完整、成功率高等特点，但是手术的切口较大，创伤明显，严重影响美观度［2］。近年，麦默通微创旋切技术作为与乳腺相关的手术活检和切除的新技术，越来越受到临床上的重视［3］。该技术最早应用于乳腺肿块的组织活检，随后慢慢发展并逐渐应用到乳腺病变部位的微创切除及治疗上［4］。由于在切口创伤方面，以及完整性及美容性上，该技术都取得了满意的治疗效果，因此其临床应用前景非常广泛［5］。选取2015年3月～2016年3月具有手术指征的腋窝副乳腺患者为研究对象，使用超声引导下的微创旋切术或传统手术方式进行治疗，比较两种手术方式效果在副乳腺切除治疗中的应用价值。

1资料和方法

1．1研究对象

选择2015年3月～2016年3月乳腺外科就医的148例乳腺外科女性患者为研究对象。纳入标准：（1）无明确副乳内有肿瘤或恶变，（2）随月经周期变化、胀痛等症状明显，（3）腋窝副乳明显、严重影响社交活动及生活质量、有手术要求的女性，具有以上3条症状之一的患者；（4）同意签署知情同意书。排除标准：（1）近期服用激素类药物，（2）严重脏器功能不全，（3）精神或者认知异常，（4）怀孕、准备怀孕者及哺乳期妇女，（5）副乳隆起直径大于60cm、或隆起高度超过45cm。148例患者年龄19～53岁，平均（35±45）岁，副乳均位于腋窝之下，副乳的大部分组织位于腋前线左右；单侧88例（5946％），双侧60例（4054％），副乳体积29cm×49cm×21cm～69cm×93cm×42cm。

1.2仪器设备

韩国GELOGIQE8彩色多普勒超声诊断仪，探头为宽频线阵，工作频率为8～12MHz，可以同时显示彩色血液。美国强生公司麦默通真空微创旋切系统，包括8G旋切刀头、真空抽吸泵、控制器等。

1.3手术方法

在告知病人不同手术方法利弊和研究目的，经病人签字同意后，对148例患者分为超声引导下微创旋切术（旋切组）和传统手术切除组（传统组），旋切组106例，传统组42例；旋切组全部采用病灶局部浸润麻醉，传统组12例采用局部浸润麻醉、其余30例均在全身麻醉下进行手术。

1.3.1超声引导下微创旋切术

患者取仰卧位，在术前30min分别通过肌肉和静脉注射一个单位凝血酶，手术全程都在超声引导下进行。首先标记副乳的边界范围，进行常规消毒，并采用05％～10％利多卡因局部麻醉，然后在副乳腺取长约3mm切口，应用麦默通旋切针进行旋切。旋切完毕后尽可能的洗干净积血，并使用超声再次探查以确定完全切除副乳腺组织，将切除组织送常规病理检查。并对多余皮肤进行游离，最大程度减少皮肤褶皱。术后注意观察伤口及患肢情况，并根据具体情况于术后第2～3天去除引流设施。

1.3.2传统切除术

对患者进行局部麻醉或者全身麻醉，麻醉生效后，在腋窝顶部、沿皮肤皱褶线处设定手术切口。根据手术需要，标出腋区的各解剖单元，并对其皮下脂肪进行抽吸和塑形。以设定的切口为依据进行切除手术，完整地切除副乳以及邻近的有慢性炎症反应的淋巴结，并送检常规病理检查。副乳切除后，根据皮肤实际松弛和游离的程度，通过游离、离断、固定等方式尽量减少多余皮肤。术后第1～3天检查伤口情况，并根据具体情况去除引流设施。

1.4观察指标比较

两种手术方式术中肌肉损伤、出血、切破皮肤及血管神经损伤情况；术后注意观察两种手术方式患者患肢痛胀，副乳腺组织切除完整否以及上肢功能。术后随访观察3～18个月。手术效果主要以手术切口大小、术后抗感染时间为依据，以患者针对手术过程满意程度和术后美观度进行评价打分，其中1分是不满意，2分是较满意，3分是很满意。

1.5统计学方法

采用SPSS180软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用四格表χ2检验，P＜005为差异具有统计学意义。

2结果

2.1术中并发症

在肌肉损伤或破坏方面，旋切组的发生率0例（0％），显著低于传统组2例（476％，P＜005）；在术中出血方面，旋切组的发生率为10例（094％），也显著低于传统组的6例（1454％，P＜001）；但是在血管神经损伤或破坏以及切破皮肤方面，旋切组和传统组不存在显著性差异。

2.2术后并发症

两种手术方式的术后并发症见表1，提示超声引导下微创旋切术切除副乳腺较传统切除术在切口感染、患肢肿胀、疼痛、上肢功能障碍等术后并发症低于传统手术组，差异有统计学意义（P＜005）。23临床效果两组手术在手术效果方面的比较，超声引导下微创旋切术切除副乳腺较传统切除术在切口大小和疤痕长度等手术效果指标上，两者有显著性统计学差异（P＜001），前者手术切口小，疤痕长度更小。同时，结果还提示，两者在治愈率和副乳腺组织切除程度上无统计学差异（P＞005），见表2。24满意度两组患者对手术满意度比较结果提示，超声引导下微创旋切术切除副乳腺的分值高于传统切除术手术过程满意度和外形美观度，差异有统计学意义（P＜0010），见表3。

2.5手术效益

两组手术在社会效益指标上的比较，结果提示超声引导下微创旋切术切除副乳腺较传统切除术在手术时间、术后恢复时间、住院时间和手术费用等方面，差异有统计学意义（P＜001），前者手术时间、术后恢复时间、住院时间和手术费用更低，见表4。

3结论

副乳腺在人类胎儿时期出现，从腹股沟到腋窝这条线上，长有6～8对乳腺的始基［7］。在胎儿出生前，随着身体的不断发育，正常情况下仅会在胸前保留一对，其余的退化消失。但是，在后天多种因素的作用下，包括不正确的胸罩佩戴或者不恰当按摩所致，部分人群的胚胎原始乳腺培基会出现为退化或退化不完全等异常现象［8］。副乳腺多出现在腋窝下，也见于胸壁等部位。临床上，副乳腺发生率在1％～6％［9］，大多数病例是在出生后发病，常伴有压痛等症状，且有恶化可能。传统上，腋窝副乳腺的手术治疗方式有开放切除术、吸脂术、微创切除术、腔镜下切除术等［10－12］，不同手术方式的麻醉方法、切除组织类型、切除大小等各有优缺点。而随着医疗技术的发展以及人们审美水平的不断提高，同时也是为了满足人们更舒适的医疗需求和现代医疗人性化发展的特点，使得患者在治疗过程中期待以最小的疼痛和损伤获得同等的治疗效果。在1996年，麦默通乳腺微创旋切系统开始应用于乳腺肿物的组织活检［13］，其主要特点是创伤小，术后美容效果明显，患者满意度较高［14］。而随着乳腺超声检查的普及，在旋切术中加入超声辅助，利用其操作灵活、可实时监控，无放射性等优势，逐渐开始发展成超声引导麦默通旋切术。它是一种较为先进的微创手术，利用超声可以精确定位病灶，监测患处，及时有效引导手术人员将待切除组织完整切除，术中出血少，术后疤痕不明显，因此应用微创旋切术切除副乳腺，可以有效切除病变组织的同时，可极大程度地满足患者对美观的需求，真正达到无痕切除。同时，麦默通微创旋切术切除副乳腺还可以解决患者因腋窝副乳腺可能存在的恶性病变、改善患者生活质量［15］；通过微创旋切技术来进一步降低术后切口感染风险，避免术后瘢痕挛缩所带来的上肢功能障碍［16］。本研究对比分析了148例副乳腺经传统切除术和超声引导下微创旋切术的手术治疗。研究发现，两者的治愈率均为100％，术后随访也未见复发，术中并发症中血管神经损伤／破坏和切破皮肤两者也几乎无差异，而其他术中术后并发症的比较则具有明显统计学差异，提示超声引导下微创旋切术明显优于传统手术，但是对于术中肌肉损伤／破坏，经术后查明，是由于在手术过程中患者固定不牢所引发，因此，在对未进行全麻的患者进行手术时，需及时固定病人并引导病人处在合理手术。同时比较发现，超声引导下微创旋切术经腋窝做3mm小切口，即可完成整个手术过程，手术时间短，患者术后恢复快，切口感染几率极低，术后无瘢痕、美观，住院时间短、手术费用低等优点。与传统切除术相比，超声引导下微创旋切术切除副乳腺，住院时间短，恢复时间快，可以极大减少患者因住院而减少的社会工作时间，相对而言，可以增加更多社会财富，符合经济发展规律和社会发展前进方向。另外，较短的住院时间，可以有效增大人群对对医疗资源的利用度，提高人群就诊满意度。

4结语

综上所述，超声引导下麦默通微创旋切术在对副乳腺切除的治疗中具有更明显的优势。该方法具有定位精确、创伤小、操作简单、切除完整、住院时间少、社会效益大等优点［17］。同时，因其切口美观、术后并发症少，可为副乳腺患者较为理想的治疗方法［18］，并且通过微创下完整切除副乳腺，避免因腋窝副乳腺而发生恶性病变，改善患者生活质量；而且通过缩短住院时间可以产生更大的经济及社会效益，该项目值得在临床推广。

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微创手术的益处篇3

[关键词] 硬膜外血肿；微创手术；钻孔引流；尿激酶；颅脑损伤

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0160-03

幕上中小型急性硬膜外血肿（EPH）临床较为常见，患者病情不重，开颅清除血肿创伤大，易出现手术并发症，目前多采用保守治疗，但患者头痛持续时间长，住院时间长。为探讨中小型EPH微创治疗的必要性、安全性及临床效果，我院2006年3月～2012年10月对部分幕上中小型EPH积极采用微创钻孔、尿激酶灌注引流治疗，疗效比较满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月～2012年10月我院共收治EPH患者659例，其中血肿量为幕上15～30 mL的中小型EPH为197例，占所有EPH的29.9%。30例不符合入选标准予以排除，另有39例患者因伤后24 h内血肿量明显增大超过30 mL未进入本研究。纳入研究的128例患者年龄6～74岁，平均（35.8±5.6）岁；其中打击伤12例，高处坠落伤15例，摔伤19例，交通事故伤82例；入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）9～12分38例，13～15分90例；按多田公式计算，血肿量（术前最后1次CT）15～30 mL；中线无明显移位61例，中线轻度移位（

1.2 方法

于首次头颅CT扫描后6～12 h复查头颅CT，其中39例血肿量达30 mL以上被剔除本研究。当血肿量增大不超过5 mL时即认为无活动性出血，血肿处于稳定期。18例血肿量增加超过5 mL，认定为不稳定期。对新增出血量大于5 mL但血肿量小于30 mL、无开颅手术指征者6～12 h后再次复查头颅CT直至血肿稳定。血肿稳定后在知情同意的基础上，患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予止血、对症治疗，病情稳定后给予活血化瘀、小剂量甘露醇脱水、早期高压氧等治疗，临床症状减轻及血肿变淡或部分吸收后出院，出院后每周复查头颅CT至血肿基本吸收（

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组无再出血改开颅血肿清除术，6例术后少量新鲜出血，经注入肾上腺素生理盐水及血凝酶2 U后出血停止。无术后颅内感染。2例因电钻热损伤致头皮愈合不良，经换药后切口愈合。治疗组平均注射尿激酶（5.3±1.6）次，均于术后4 d内拔除引流管，平均引流（3.7±0.4）d。治疗组及对照组按GOS均恢复良好，无相关严重并发症，5例癫痫发作患者术后未发作，轻偏瘫4例均恢复。治疗组血肿基本清除吸收时间、头痛持续天数、甘露醇使用天数、平均住院日均显著优于对照组（P < 0.01）。见表1。

3 讨论

幕上EPH是创伤性颅内血肿的常见类型，其中相当一部分为中小型EPH，即15～30 mL的血肿，本组占EPH的29.9%。颅内血肿的大小是其治疗方式的重要依据之一。有人根据血肿量的大小将颅内血肿分为微型（15～50 mL）、大型（>50～80 mL）及巨大型（>80 mL）[1]。本研究将介于15～30 mL之间的幕上EPH定义为中小型EPH。因为此类血肿量不大，脑受压不重，多不需开颅手术而采取保守治疗[2]。但在保守治疗过程中，患者头痛等症状持续时间长，必须承受很长时间的轻度脑受压，有时导致局灶性脑软化、局灶性神经功能障碍如癫痫、感觉、运动及语言功能障碍等，给神经功能带来一定的不利影响。故主张对有占位效应者，即使无明显神经功能缺失表现，也应积极手术清除血肿[3]。

EPH所处腔隙缺乏结缔组织和毛细血管等促使血肿分解、液化、吸收的环境，造成血肿吸收缓慢，一般吸收时间为18～35 d，甚至更长[4]。某些EPH，CT扫描开始显示“膨胀期”，高峰在第2周末，然后再吸收。此期血肿扩大，伴随CT值的进行性降低和血肿周边类似慢性硬膜下血肿的高密度性纤维血管假膜，此膜可能有吸收血肿的作用。进入慢性期的EPH出现“膨胀期”及纤维血管假膜变厚可能是危险的[5]，因新生膜增生的毛细血管可出血或通透性增加和代谢产生水分引起血肿增大，加重临床症状。个别EPH甚至发生机化[6]、骨化[7]。

EPH呈块状，单纯钻孔引流无法彻底清除。尿激酶作为一种纤溶酶原激活物，它本身不直接对血凝块发生作用，而是通过激活纤溶酶原使之转变成为纤溶酶，从而使血凝块中的纤维蛋白降解而起到溶解血凝块的作用[8]。CT的普及、尿激酶的应用使中小型EPH的微创治疗成为可能且安全可靠。本研究对传统观念认为应保守治疗的中小型EPH患者采用微创钻孔引流，结果证实，对于病情稳定的中小型EPH采取微创手术是可行的和必要的，也是有益的和可取的，其安全性好，风险小，效果好，恢复快，可迅速改善症状，缩短病程，减少住院日，降低住院费用。微创钻孔引流既能避免脑长时间受压，同时创伤微小，具有很高的效益-风险比和效益-创伤比。

对中小型EPH积极采取微创手术治疗的目的是缩短病程，迅速改善症状。由于此类患者采取保守治疗也多能获得较好的预后，只是病程较长，故采用手术治疗时首先要有充分的安全性，创伤不能太大，否则就得不偿失。微创钻孔引流最大风险是可能引起再出血。EPH一般于出血6 h后完全停止，出血后血块的填塞效应对于制止继续出血有一定的作用[9]。因此伤后过于早期手术有再出血的危险，选择合适的手术时机非常重要[10]，应待血肿稳定后再手术。但72 h以后脑组织受压时间过长，易出现不可逆的神经功能障碍[11]。笔者认为血肿稳定后（不是受伤后）12～24 h手术比较安全。中颅底EPH毗邻脑干，出血可能来源于脑膜中动脉主干；后颅窝空间狭小，再出血可能导致灾难性后果，故中后颅底EPH禁止微创钻孔引流。有严重粉碎性颅骨骨折或严重头皮挫伤的禁用微创术[12]。通过严格的病例选择、规范的手术操作，很少出现继发出血等严重并发症。即使再出血，只要及时处理，也能够避免不良后果。由于再出血者病情重，变化快，术后应严密观察生命体征及引流液的量和性质，及时复查头颅CT，随时做好开颅手术的准备。对颅内压增高不显著者，不用脱水药物。脑压稍高，可使血肿腔压闭，减少再出血的可能。

EPH微创手术方法较多。小骨窗血肿清除术[13]、传统的钻孔引流[14]创伤仍较大，对中小型硬膜外血肿来说并未做到最小创伤。颅锥锥孔引流术[15]较为费时费力，YL-1穿刺针碎吸术[15]采用硬通道穿刺留针，材料费用较高，随着血肿的消散和脑组织的复张，如不及时调整穿刺针的深度，穿刺针影响血肿腔的闭合，且有可能损伤硬膜及其血管甚至脑组织。作者采用软质硅胶管引流，取材方便，费用低廉，可于床边局麻下进行，头皮切口仅0.5 cm，电钻钻孔，骨孔直径0.4 cm，10～15 min完成手术，在置管和引流过程中不会损伤硬膜及脑实质，可根据需要调整深度和方向，更为安全快捷简便，真正做到了对头皮、颅骨及脑组织的最小创伤，更符合微创原则。引流后血肿吸收时间大大缩短，继发脑水肿、脑损伤减轻。经过2～3 d、3～5次的尿激酶灌注引流就达到治疗目的。正是因为微创手术的优越性，对无开颅手术指征的中小型急性硬膜外血肿进行微创手术才变得合理和必要。作者认为，幕上EPH超过15 mL就有微创手术指征，对15～30 mL的幕上中小型EPH，只要无禁忌证，均应积极地予以微创手术。

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微创手术的益处篇4

【关键词】腹腔镜;胃癌；微创

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0084-01

胃切除术是胃癌最有效的治疗手段，近年来，随着腹腔镜设备的发展，微创疗法的日益重视，腹腔镜辅助胃癌切除术已广泛应用于胃癌的治疗，该术式具有微创、术后恢复快等特点[1]。本文对我院2009年6月～2010年12月收治的62例胃癌患者，采用腹腔镜辅助胃癌切除术，临床疗效较为满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年6月～2010年12月在我院收治的62例胃癌患者，均经胃镜检查确诊，所选患者无明确胃周围组织器官侵犯，可耐受腹腔镜手术，CT检查癌肿直径＜6cm。年龄36～73岁，平均61.5岁，其中胃底贲门癌17例，胃窦癌23例，胃体癌15例，残胃癌7例。按胃癌TNM分期法，I期9例，Ⅱ期35例，Ⅲ期18例。

1.2 手术方法术前准备同开腹手术，本组患者均行气管插管麻醉，取截石位。气腹压力为11-14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。观察孔：脐上缘置入10mm trocar；主操作孔：左锁骨中线、肋缘下约3cm处置入12mm trocar；辅助操作孔：剑突下5cm腹白线置入10mm trocar；平脐、左腹直肌外缘置入5mm trocar；右锁骨中线、肋缘下约3cm 处置入5mm trocar。

l.2.1 全胃切除术 解剖分离、切断血管和清扫胃周淋巴组织，将全胃和下段食管游离后， 用切割缝合器横断十二指肠，在剑突下作约5 cm的辅助切口，直视下于贲门上约1.5 cm处切断食管，将全部胃体切除，用管状吻合器行食管-空肠端吻合，最后重建消化道。

1.2.2远端胃大部切除术沿横结肠边缘用超声刀游离网膜，切断血管，并清扫胃周淋巴结，用腹腔镜切割缝合器横断十二指肠，然后延长剑突下约5cm处作辅助切口，癌肿近侧切断胃体，去除远端胃癌肿及附属组织，用圆形吻合器行胃和空肠吻合。

1.2.3 近端胃大部切除术 用超声刀游离大网膜，切断血管和清扫胃周淋巴结，然后延长剑突下切口扩大至约5 cm，直视下于贲门上方约3cm处切断食管，癌肿远侧切断胃体，去除近端癌肿，用圆形吻合器完成食管和胃吻合。

1.3 观察指标记录术中出血量，手术时间，胃肠功能恢复时间，清扫淋巴结数，术后住院时间以及各类并发症。

2 结果

本组62例胃癌患者均手术成功，无一例死亡，其中全胃切除术16例，近端胃大部切除术21例，远端胃大部切除术25例。淋巴结清扫D135例，D230例，清扫淋巴结数24.1±8.1枚/例，手术时间及术中出血量见表1，胃肠功能恢复时间为3.2±1.1h，术后住院时间为11.1±2.2d。术后吻合口出血1，切口感染1例，经抗炎、营养支持等保守治疗痊愈，无肠梗阻、吻合口狭窄、肺感染、淋巴漏、胸腔积液等并发症。

3 讨论

近年来，腹腔镜在胃癌切除术中的应用日益受到重视，腹腔镜胃癌手术包括全腹腔镜手术、手助腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术[2]。目前应用最多的是腹腔镜辅助胃癌切除术，因该术式一方面减少了腹腔镜设备耗材的使用，降低了手术费用，另一方面又兼具腹腔镜手术的优势，如创伤小、术后胃肠功能恢复快，住院时间短等。本文研究亦表明，腹腔镜辅助胃癌切除术术中出血量少，手术时间短，术后胃肠功能恢复快，且住院时间短。

淋巴结清扫是胃癌切除手术的关键步骤。有文献报道，腹腔镜下胃癌切除术与开腹手术比较，清除的淋巴结数目无显著性差异，说明腹腔镜胃癌切除术可以达到开腹胃癌切除术的效果[3]。本文中淋巴结清扫D135例，D230例，清扫淋巴结数24.1±8.1枚/例，癌肿标本切缘未见癌细胞。穿刺孔的位置及数量是否合理直接关系到手术是否顺利，合理的穿刺孔位置和数量不仅可以使术者操作舒适，手术视野清晰，而且能缩短手术时间，减少手术并发症，本文穿刺孔数量为5个。

总之，腹腔镜辅助胃癌切除术是安全可行的，具有微创、手术时间短、恢复快等优点，临床疗效良好，随着腹腔镜技术的发展，术者手术经验的积累以及熟练程度的提高，该术式具有广阔的应用前景。

参考文献

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微创手术的益处篇5

将“以学生学会”作为制作微课的前提和基础，应用在课堂中的微课往往言简意赅，方便学生对于知识的掌握和理解，微课在课堂上发挥其先进作用的同时，在校本教研中，也可以使老师们在专业发展中获得提高和益处。

一、“知识点解读型微课”为同学科老师打开了思路

“同课异构”是教研活动中常用的一种方式，通过两位甚至是几位老师同上一节课内容的方式，在授课的过程中找到异同点，方便老师们取长补短，共同提高。将微课应用于校本教研，可以在时间和空间上解放了老师。同一个知识点，不同的老师在讲解过程中有不同的侧重点，所用到的方法也是各有千秋。以英语为例，这种知识点解读的微课尤其实用。本人曾经在八年级制作过“初中英语宾语从句三部曲”系列微课，从连接词，语序以及时态三个方面来介绍这一个知识点，同样，还有一位老师也制作了“认识宾语从句”的微课，在教研活动中，通过交换微课，相互对比，找到了各自的长处。本人的三部曲系列，步骤清晰，分块讲解层次分明，举例得当，但通过在教研活动中的交流，“认识宾语从句”的微课，通过实战题例，融语法与实践当中，更加接地气，如果取长补短，将层次化与实战试题融合在一起，讲练结合，学生就会更加容易学懂这个语法结构，在学习上达到事半功倍的效果，同时也丰富了微课的制作内容，更好地积累了经验。

二、不同的制作方法提升了教师的创新意识

微课之所以推广普及得快，很大一部分取决于它的实用性，不拘一格的制作方法更是它的特点。目前的教学微课，主要以电脑软件制作和手机制作两种，但这其中却也包含了很多的创新性。在校本教研活动中，既可以发现许多华而不实，不便学生使用的微课内容，又可以通过交流，得到更多的新方法。在英语教学当中，帮助学生过词汇关是每个老师所面临的难题，本人最初通过音频来督促学生的听写。通过朗读要听写的单词，学生边听边进行默写，其重复播放的特性，减少了许多的重复劳动。但是在校本教研的交流活动中，发现有的老师方法更加新颖，利用ppt制作的微课完成了单词的听写，有图有音，方便了学生和家长的辨认和订正。通过一段时间的实践，又发现有的老师使用手机录制单词听写的微课，随时随地，而且听写效果更好。在校本教研活动中，将学习任务分块分层，由参与教研的老师各自承担一部分微课，形成总的系列，既可以减小老师的工作量，又可以方便学生的英语学习，可谓一举两得。

三、校本教研中的微课，可以促进老师的专业发展

微创手术的益处篇6

郑州市第二人民医院,河南郑州450000

[摘要] 目的 探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。方法 利用配合关节镜下经皮钢板内固定的手术方法治疗来该院就诊的9例胫骨平台骨折的患者，手术过程中在关节镜下处理损伤后将骨折复位，然后对缺损处进行植骨，最后经皮肤小切口放入钢板进行内固定，观察患者的术后恢复情况。结果 所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3~4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。结论 经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。

关键词 关节镜；胫骨平台骨折；钢板内固定

[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0080-02

胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折，在膝关节创伤中是最常见的骨折之一。正因为如此，对于此类骨折的手术对膝关节的影响比较大，处理不当可能造成膝关节的功能障碍。同时，胫骨平台骨折还常伴有半月板损伤、膝关节软骨损伤、膝关节韧带损伤等，术后比较容易出现大范围感染和多种膝关节的并发症[1]。为了尽可能的减小手术对膝关节所造成的负面影响，在临床实际操作中一直在研究和发现新的手术方法。随着经济的发展和医疗水平的不断提高，在外科手术领域微创手术开拓了一片天地，在骨科手术中微创手术的体现之一便是关节镜下进行操作，为探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。现对2013年1—6月间该院收治的胫骨平台骨折患者采用经皮钢板内固定配合关节镜治疗的疗效进行了观察和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中的9例患者均为来该院就诊的胫骨平台骨折患者。在这些患者中，有5例因交通事故导致骨折，1例被重物砸伤致骨折，2例因坠落致骨折，1例为挤压所致骨折，他们的病情经检查均为闭合性的胫骨平台骨折。9例患者中有7例男性，2例女性，年龄在20~56岁之间，平均年龄（33.12±1.28）岁。在手术前对这些患者拍X光并做CT扫描，根据Schatzker分型这些患者中有2例为平台外侧塌陷并且呈现劈裂式骨折（Ⅱ型），1例为胫骨内侧髁骨折（Ⅳ型），4例为单纯平台外侧塌陷骨折（Ⅲ型），1例为Ⅵ型，1例为胫骨内外侧髁劈裂式骨折（Ⅴ型）[2]。所有患者在受伤后2~10d内均进行了手术治疗。

1.2 方法

对患者进行腰部麻醉，取仰卧位，选择在膝关节前方内外两侧入路对患者损伤部位进行关节镜检查，在镜下将关节内骨碎片和积血清除，根据胫骨平台骨折严重程度、半月板损伤程度、塌陷程度等进行合理的关节腔内处理。根据Schatzker分型选择不同的固定方式，将单侧钢板固定用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的骨折患者，对Ⅴ、Ⅵ型骨折患者采用双侧解剖钢板进行固定。针对塌陷部位在胫骨结节内侧或者外侧作一小切口（直径2 cm左右），置入窄骨膜起子，增加压力直至塌陷消失，这些都在关节镜下完成。关节面复位完成后，于胫骨纵向作一隧道，将准备好的钢板进行固定。最后对关节腔进行冲洗然后缝合切口。

2 结果

针对所有患者在术后之后进行X片检查发现骨折复位情况良好，钢板固定也很稳定。所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3~4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。根据Rasmussen’s评分标准[3]，患者膝关节恢复优良率达到89.7%，见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折的患者通常在损伤后会有膝关节肿胀疼痛的情况出现，会导致患者活动障碍，如果不进行合理的固定和手术，会给患者今后的生活带来严重困扰，于心于身都有不利影响。一般传统治疗此类骨折通常采用长切口打开关节腔的手术方法，清除碎骨片和关节腔内的积血，然后对骨折部位进行复位再固定[4]。这种手术方法具有视野局限、创伤大不易恢复、术后易感染等缺点，通常对膝关节的损伤较大，术后对膝关节的恢复也有一定的影响。该研究通过观察分析钢板内固定配合关节镜下手术治疗胫骨平台骨折对患者术后的疗效，可以看出这种方法对患者术后膝关节功能的恢复大有益处，并且患者术后恢复的也比较快。这得益于微创手术小切口，高科技技术的运用[5]。配合关节镜手术可以说是骨外科微创手术的一个代表，目前，随着医疗水平的不断发展，科技的进步，这种微创手术应用的领域渐渐拓宽。对骨科手术来说，关节镜下医生的视野比较全面，相当于医生的眼睛进入了关节腔中对创伤表面进行探查，同时，置入关节镜使得手术切口的直径大大缩小，术后更容易达到伤口的一期愈合[6]。通过钢板固定配合关节镜的手术方法缩短了患者的恢复期，同时由于创面大大减小，使得术后感染的发生率大大降低，而且在关节镜视野下医生的操作更为精细，对骨折的复位以及胫骨平台塌陷处的修复更加完美。但是，关节镜下的手术对医生的技术水平要求更加高，医生一定要进行严格的培训，熟练掌握关节镜视野下对各种情况进行妥善处理[7-9]。综上所述，经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。

参考文献

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微创手术的益处篇7

企业是技术创新体系的核心，企业创新的效率主要受到企业自身条件和企业所面临的外部网络条件的影响，主要包括企业与企业之间的合作，企业与高校、科研院所之间的合作，政府对企业创新的支持以及金融体系对企业成果转化的支撑。虽然近年来，各级政府出台了一系列鼓励支持创新的政策，但我国企业的创新动力依然明显不足。

一、我国企业创新动力不足的主要原因

在我国，企业的创新主体地位尚未确立，企业家主动创新的热情未被激发。企业创新成本较高，创新风险较大，很多企业面临着“不创新等死、创新找死”的困境。

（一）阻碍企业技术创新热情的体制壁垒依然存在

有利于新技术、新产品进入市场的政策法规不完备，政策法规的更新速度与市场的变化速度不相匹配，一些不合理的规定成为阻碍企业技术创新的直接壁垒。医药行业就是其中的一个典型领域。一直以来，我国创新药几乎处于空白状态，98%以上都是仿制药，其核心问题就在于现有管理体制不能适应企业的创新需求。例如，在新药审批环节，审批时间长，审批流程复杂，占用了大量专利期时间，给企业留下的获利期很短，直接降低了企业进行新药研发的积极性；在生产环节，不允许新药委托生产，对研发企业要求具有批量生产的能力，这就意味着新药研发不仅有研发成本，还有高额的GMP建设成本，这就大大提高了新药研发的成本门槛。

（二）小微企业和民营企业的创新门槛仍然比较高

从世界各国来看，小微企业是创新链条中最活跃的因素，而我国创新型小微企业、民营企业面临的创新门槛相当高，远没有发挥其应有的作用。当前创新扶持政策存在明显的倾向性，更侧重于大型企业、国有企业，真正能够解决小微企业和民营企业面临困难的政策还不到位。政府采购对小微企业的拉动作用不明显，对于创新产品应用重视不足。企业之间多各自为战，有利于创新成果转化的产业集群尚未建立起来，大中小企业没有形成高效的配合。

（三）创新成果产业化程度低

技术创新始于发明，成于研制，终于应用，只有最终实现了应用，技术创新的过程才算最终实现。从我国来看，创新成果走出实验室应用到产业中的程度很低，据统计，全国科技成果产业化率不到5%。传统的成果转化机制并没有完全转变为市场化运作，大量的科研成果问世后长期处于“搁置”和“自流”状态，造成巨大的资源浪费。一些企业也认识到了技术创新的重要性，迫切希望能够通过新技术研发提升自身技术水平，在艰难的生存环境中冲杀出来。摆在企业面前的现实问题是技术的研发成本往往很高，限于自身财力、人力的条件，很多企业需要通过产学研合作实现技术创新。然而企与学之间缺少对接平台，企业需求与科研对接效率低下，直接提高了企业通过技术创新进行转型升级的难度。

（四）创新研发与应用的资金需求难以满足

我国企业创新面临的资金环境十分恶劣。创业投资规模小，天使投资缺失，融资性担保机构不发达，场外交易市场尚处于摸索阶段。多层次的资本市场尚未建立，融资渠道窄，适应战略性新兴产业特点和要求的投融资体系没有形成。特别是民营企业生存空间狭窄，银行惜贷十分严重，一些民营企业即使有技术，也难以转化。中小企业进入资本市场的条件过高，股权融资难度大，无法满足其灵活多样的资金需求。

（五）对依靠创新推动传统产业升级重视不足

从现实的政策支撑来看，我国现有创新政策体系对于制造业转型升级，特别是先进制造业的发展重视不足。实际上我国在发展先进制造业上是有独特优势的，我国拥有全产业链生产能力，这是其他国家很难相比的优势。在我国大力发展互联网、新能源、生物技术等新兴技术领域时，切不可忽略制造业的转型升级。实际上，即使是美国也没有忽略制造业的创新发展，在2015年10月底白宫最新的《美国创新新战略》中，力挺九大战略领域创新，先进制造业恰恰放在了第一位。

二、提升我国企业创新动力的重点

（一）努力强化企业创新主体地位

激发企业家的精神，打造有利于企业家创新的制度环境。高度重视发挥企业家才能，通过媒体宣传、政府奖励提高企业家社会地位，打造尊重企业家、推崇企业家的舆论氛围。扩大科技成果使用、处置和收益权下放政策和股权奖励延期纳税政策覆盖范围。扶持行业协会发展，推动行业协会与政府脱钩，打造企业家交流学习的平台。通过加强知识产权保护，制定商业规则，营造公平有序的竞争环境，减轻企业家的创新风险，把企业家的创新积极性充分调动起来。

积极建设创新产业集群，形成大中小企业协同创新的模式。从世界各国的发展经验来看，仅靠少数企业创新是不能达到产业发展目的的。实现产业内企业协同创新的关键在于产业内龙头大企业与配套小企业的技术创新合作与协调发展。着力将大企业的领航示范效应与小企业的灵活性、专业性结合起来，形成产业内大中小企业协作配套、共同创新的创新集群，鼓励引导产业内的龙头大企业建立起对配套小企业的技术转移辅导和合作制度。

积极扶持小微企业成长，增强创新链条的活跃度。尽快建立一套专门针对小微企业技术创新的法律法规体系，最大程度地保障小微企业的利益；强调基础研究与应用研究并重，对小微企业的创新投入给予支持和奖励；提高政府采购对科技型小微企业的倾斜度，减少企业技术创新所面临的市场风险；进一步完善对小微企业的担保机制，充分发挥财政担保作用；加大对小微企业创新投资的政策支持和风险补偿，促进风险投资机制积极作用的发挥；改善小微企业科技创新融资机制，鼓励小微企业上市融资；大力推进小微企业信息化和网络化服务，在全国范围内建立产业技术服务网络，为企业提供及时全面的经济信息与技术信息。

（二）科技创新与产业发展紧密结合

当前，在我国谈创新，要从单纯地强调企业的产品和技术创新转向产业的层面。只有将技术创新与我国产业转型升级结合起来，推动技术创新产业化，才能创造新的经济增长点。

充分考虑我国国情培育新兴产业。在我国选择培育新兴主导产业时必须充分考虑我国国情，发挥我国的优势，切不可生搬硬套其他国家经验。人力资源仍然是我国经济发展的重要基础条件，健康、医疗这些以人力资源为基础的产业应该受到更多的重视。同时，加快新技术、新产品、新工艺研发应用，加强技术集成和商业模式创新。在物联网、大数据、云计算、3D打印、新能源汽车、智能机器人、生物技术等新兴领域组建一批新型研发机构，取得一批原创性科研成果，力求掌握核心技术。

充分利用技术创新推动传统产业转型升级。在培育新兴产业的同时，决不能忽略传统产业的转型升级。我国传统产业的创新空间还很大，迫切需要通过创新提高生产率、激发新活力、突破发展瓶颈，从价值链低端转向价值链中高端，从要素驱动转向创新驱动，从成本竞争转向质量技术品牌服务竞争。加快建立国家制造业创新网络，支持扩大技术密集型制造业公司。加快发展研发、设计、标准、物流、营销、品牌、供应链管理等生产，提高制造业知识、技术、人力资本含量。

探索建立产业技术联盟，积极促成产学研对接。产业技术创新战略联盟是以企业生存发展的内在需求为基础，以影响产业或企业长远发展的共性技术创新需求和重要标准等为纽带，通过各种技术创新要素的优化组合，所建立的一种长期、稳定、制度化的产学研利益共同体。从运行机制上看，产、研通过契约关系，明晰盟员单位的责权利关系，确立投入、利益分配、知识产权归属等机制，保障联盟正常运作。联盟要有明确的技术开发方向和技术产出目标，盟员单位要有共同投入，形成利益共享、风险共担的伙伴关系。

加快完善科技中介服务体系，搭建产业与技术的桥梁。改变目前政府出资为主的科技中介发展模式，形成政府、大企业、金融保险、民间资金等共同介入的科技中介资金运作模式，积极推动科技中介机构的市场化和公司化运作；完善政策和法规环境，在财政补贴、长期贷款、税收优惠、人才吸引等方面制定扶持政策，培育科技中介服务市场主体；促进行业协会发展，通过协会、联盟加强对科技中介机构的引导和管理，强化行业自律；加快制定科技服务行业准入标准，强化对科技服务机构的资格认证、认可监督、纠纷处理、违规处罚以及执业人员经营行为等方面的管理。

（三）政府着力打造良好的创新生态

转变政府参与创新的理念，从过去政府定项目拨经费的科技管理模式转向尊重市场规律、尊重创新主体的创新治理，着力建立由创新企业、创新人才、创新金融、创新孵化、创新文化构成的创新生态系统。

强化科研基础条件建设，增强基础科研的公共性。政府应当更加集中于创新基础条件的建设，聚焦于支持公共科研机构的研发和创新。在落实对公共科研机构的制度性资助的同时，实施严格的绩效评估，确保公共研发投资的有效性和收益性；增强基础技术创新的公开性，通过建设转化平台方便企业利用基础科研成果，增强共性技术的供给；推动中科院等国家队科研院所更加主动地与企业的技术创新需求对接，推广科学技术成果，参与产业发展；设定合理的科研成果转化率标准，将成果转化作为国家科研院所的重要考核指标。

优化准入管理模式。不断改进新技术、新产品、新商业模式的准入管理。特别是要在审批环节为创新让路，彻底废除不必要的审批手续和条件，最大限度地缩减审批环节和审批流程，为创新性成果的出生和应用提供更为自由的土壤。例如创新药品研发，可以降低对于生产规模方面的能力要求，集中于新产品研发管理。

营造公平竞争的市场环境。加快打破行业垄断和市场分割，推动生产要素和资源性产品市场化改革，按照市场规律实现优胜劣汰；推动国有科研院所管理体制改革，提高创新效率；建立国有科研院所或国有企业与民营企业公平参与市场竞争的采购、管理体系；实行以创新为导向的公共采购政策，增强政府采购对技术创新应用的支持力度。

加速完善法律法规建设，有效保障创新主体的创新收益。加强知识产权保护措施的执行力度，加大对侵犯知识产权行为的打击力度，提高侵害创新产品的成本，加强对涉及知识产权的典型案例的重点报道和宣传，形成尊重和保护创新的社会氛围。同时，在我国越来越融入世界经济的今天，必须综合考量参与国际竞争的过程中维护我国企业利益的需要，相关立法要与国际立法接轨，保障国内法的广泛应用，切实维护各类企业的创新权益。

着力打造有利于激发创新热情的人才生存环境。把发现、培养和用好人才放在首要位置，完善人才评价、流动和配置机制，形成尊重知识、尊重创新的浓厚氛围。对于基础性前沿性学科，特别是对于长期性科研项目，政府要不怕等、不怕错，鼓励科研人员大胆探索，保障相关研究人员的待遇水平，使得创新型科研人才生活有保障、科研无顾虑。加快推进有利于科研人员进行科技成果使用处置和收益管理的改革，扩大股权和分红激励政策实施范围，完善规范科技成果转化、职务发明的法律制度，使创新人才分享成果收益。推动科研院所分类改革，完善高校、科研院所向企业技术转移机制，鼓励有才能的科研人员进行技术产业化探索。加快探索科技成果转化、定价、挂牌交易的方法和路径，建立活跃的专利市场。政府承担起人力资本投入的主要责任，积极探索创新型人才培养和成长机制，强化技术创新的教育和人才基础。

（四）建立以市场为导向的科技金融服务体系

着力打造适合不同发展阶段企业需求的金融体系，提升优化企业融资环境，是推动创新落地的重要环节。

微创手术的益处篇8

近年来国家出台支持中小微企业政策和措施，高新技术中小微企业股权融资和债务融资规模不断扩大，金融服务有效支持中小微企业的生存及发展。各地政府部门构建以企业信用为基础的多层次、多渠道的融资路径与运行机制，并辅之以有力的财政支持措施，形成较为有效的、市场化程度较高的信用激励与约束机制。在良好的市场信用环境中，金融资源能够迅速集聚，中小微企业融资难、融资贵的问题得以缓解，一批中小微企业获得健康、快速的发展动力，为创新驱动发展奠定坚实基础。但是，中小微企业在融资方面还存在不足和问题。一方面，中小微企业融资难、融资贵有其必然性，中小微企业往往自身业务类型单一，市场议价能力不强，经营稳定性弱，管理透明度不高，成长态势不稳定，这些因素在一定程度上阻碍中小微企业融资目标的实现；另一方面，出于对风险的规避，政府金融政策与监管取向总体上以谨慎为原则，一定程度上抑制金融机构对中小微企业金融服务动力；同时金融机构提供面向中小微企业的金融服务产品，在设计和操作上存在门槛偏高、环节偏多、效率不高等问题，当前市场上许多金融产品表面看上去很好，而不少中小微企业却无法享受，融资状况仍不乐观。在目前的政策法律框架下中小微企业尤其是民营中小微企业，其拥有的资源及支持环境无法与国企媲美，其生存与发展的资源相对稀缺，尤其是在市场交易环境未能完全公平的情况下，中小微企业经营不稳定性持续存在，其融资难、融资贵便是必然存在的普遍现象。因此，在缓解中小微企业融资难、融资贵问题方面，金融监管部门需要更宽松的指导思想，表现出更大宽容度，金融机构依据中小微企业的内在特征，设计专门的金融产品，以便更有针对性地服务实体经济，推动企业发展。

二、高新技术中小微企业融资新思路

（一）建立健全高新技术中小微企业创新基金体系

扩大高新技术中小微企业技术创新基金规模，完善其结构、规范其制度、优化其程序、提高其绩效，建立高新技术中小微企业创新基金运作体系，支持中小微企业技术创新，为高新技术中小微企业发展提供强大的资金后盾。大力推进科技金融创新，探讨科技型企业贷款担保、知识产权质押、科技保险和上市融资等形式，解决中小微企业科技创新融资难题，为中小微企业提供充足的资金支持。为引导和带动社会资本参与科技创新、支持自主创新成果转化与产业化、引导中小微企业加大研究开发投入，可以设立产业技术创新与科技金融结合专项资金，以科技金融方式解决中小微企业资金缺乏、融资难的问题。在引导风险投资和创业投资的基础上，鼓励社会资本投入初创期、成长期的中小微企业，设立科技小额贷款、科技担保、科技融资租赁公司，建立创业投资资金，带动社会资本扶持高新技术中小微企业，让市场无形之手和政府有形之手有机结合、相得益彰。优化科技资源配置，建立无偿与有偿并行、事前与事后相结合的财政科技投入机制，采用多元化、立体化的组合投入方式，进一步创新投入机制。

（二）设立高新技术中小微企业贷款风险补偿机制

利用专项财政扶持资金设立高新技术中小微企业贷款风险补偿资金，用于鼓励金融机构加大对中小微企业信贷支持力度，有效分散、化解科技信贷风险，加快产业发展。该资金将优先用于支持符合国家产业政策的中小微企业，特别是具有自主知识产权、创新性较强、科技水平较高、市场前景较好、具有经济效益和社会效益的中小微企业。政府部门与银行建立合作关系，利用财政资金杠杆作用，促使合作银行研发专用于高新技术中小微企业融资产品。政府与银行的合作越紧密，企业融资将更便捷，获得贷款的企业数量将会更多，融资难现象将得到缓解。

（三）积极发展小贷公司

经过多年快速发展，在业态越来越丰富的形势下小贷行业存在着监管尺度把握不一致、业务发展偏离“支小”初衷等问题。为推动普惠金融可持续发展，2015年初中国银监会专门设立普惠金融工作部，加强对小微企业、“三农”等薄弱环节和小贷公司等非持牌机构方面的监管，目前中国小额贷款协会已成立。与持牌金融机构相比，小贷公司虽然管理手段不够先进、制度体系不尽严密，缺少精细审批流程和优质客户资源，但这些小贷公司信息触角发达，经营手段灵活，有强劲发展动力和高效的办事效率，更难能可贵的是，有顽强创业精神。小额贷款协会可发挥行业共同发展优势，借鉴国际先进小微贷款技术，结合本行业和地方特点，培育出一套适合我国国情的小额贷款技术，达到事半功倍的效果。小额贷款协会要推动小贷公司发挥地处基层、了解行业、熟悉客户的优势，在风险可控和政策允许的前提下，发展信用贷款，改变小贷公司采用重抵押、重担保的当铺式经营模式，优化贷款流程，减少贷款中间环节，缩短企业融资链条，同时降低融资时间和资金成本，提升效率。

（四）运用大数据挖掘技术解决信用问题

运用数据资产，使用数据挖掘技术，破解信用信息问题。通过海量数据收集和云计算技术，对中小微企业信用状况及所处产业链进行动态跟踪、深度计算，建立银企信息沟通的新渠道。这种基于大数据挖掘分析的信用评价，为中小微企业信用状况提供可靠的量化依据，也让银行在贷后风险控制方面有数据支撑。中小微企业融资难问题的核心，传统方式难以解决信用问题。在发达国家可以依据征信体系轻松完成信用贷款，目前国内不容易做到。随着大数据技术运用，这种状况将有所改观。在破解中小微企业融资瓶颈方面，大数据可以解决中小微企业“缺信用、缺信息”的难题。在长期经营过程中，中小微企业有经营类和结果类两种数据：经营类数据包括存储、订单、配送等数据；结果类数据包括能耗、房租、工资等财富创造数据。以往银行主要以财务信息为核心对企业进行信用评价，银企双方都可能面临道德风险问题。通过对海量信息的挖掘计算，大数据技术可以有效避免人为干扰，实现企业和银行信息对称。在防范融资风险方面，大数据技术能够快速、客观地提供预警。中小微企业微联保和互保圈风险以及群体性中小微企业经营风险都可能对实体经济产生负面效应，可运用大数据技术加以防范。而大数据技术能分析历史数据、实时监控当前数据、预测未来数据，对企业的订单、库存、回款等各个环节全方位跟踪分析。依托大数据挖掘技术，在获得授权的前提下，对企业留存在电子交易系统和政务平台的生产、经营、能耗、人才等各项明细数据，进行全方位的动态分析。这种动态的、客观的风险跟踪，能有效破解金融机构贷后风险管控力不足的问题，加快业务发展。

（五）建立中小微企业信用数据库

中小微企业普遍存在信用意识不强、信息披露意识淡漠、财务数据缺失、数据无法体现企业真实经营情况。金融机构通过普通渠道很难获得其真实的企业信息，从而无从判断企业经营状况和财务风险，这也是中小企业融资难原因之一。在互联网金融发达的今天，借力互联网可使得中小微企业信息变得相对透明，使得中小微企业融资时取得事半功倍的效果。通过政府与互联网企业的协同努力，共同构筑专用的、完备的中小微企业信用数据库系统，在“互联网＋”时代更好服务于中小企业。中小企业信用数据库系统集成征信服务平台、信用风险评级平台、金融信息服务平台、信用信息云服务平台，解决中小微企业融资难、融资贵问题。信用数据库重点扶持和培育一批信用好、高成长性的优质中小微企业。借力互联网企业在信用信息服务上的优势，可以有效完善中小微企业信用信息征集机制和评价体系，同时提升中小微企业融资信用等级，增强信用意识，取信于人。

（六）建立票据理财服务平台

票据业务是中小微企业在生产经营过程中与银行发生的一种银行承兑业务。对企业而言票据业务是一种投融资需求，对银行而言则是一种类贷款的方式，属于间接的银行贷款。企业进行短期融资，需要贴现，并且愿意支付一定利息。票据理财服务平台可以把理财客户与中小微企业真正对接起来。作为一种新业态，票据理财业务可以分为四类：票据质押模式、票据贴现模式、内保外贷模式和委托贸易付款模式。票据理财服务平台分为两端：企业融资端和理财客户端。企业只要通过平台认证，如各种资质及证照认证，并在平台指定银行办理承兑汇票托管手续后，平台可在银行方面获得承兑汇票托管信息，然后在平台上为企业进行融资发标，期限不等，供理财客户选择。企业融资后开展经营生产，汇票到期以后将本金和利息归还给理财客户。而平台作为信息中介仅仅进行资金流和信息流交换，并不接触资金，从而形成正常的企业融资还款程序。如果企业因为某种原因无法还款，那么银行托管承兑汇票，到期后银行进行资金兑现，将本金和利息归还给理财客户。因为平台与银行进行信息对接，票据到期以后银行会自动办理贴现，因此企业、理财客户、平台三方风险可控。票据理财服务平台实际上打通一条各方便利的通道，使企业融资降低成本，盘活中小微企业，也给投资者提供一定的收益，出现共赢局面。

（七）开展股权众筹业务

目前，国内市场上的众筹平台大部分为产品众筹。在产品众筹平台上，中小微企业预售自己开发的产品，然后把预售募集到的资金用于产品生产。换句话说，产品众筹本质上依然是产品销售，不涉及企业资本结构、股东变化等问题。而股权众筹的本质是企业面向一般投资者进行融资，投资者通过出资入股企业成为股东，以期获得未来收益。从中小微企业角度来看，股权众筹募集到的资金可以用于任何业务和运营，而不仅仅是产品生产。从投资者角度来看，股权众筹是一种真正的投资行为，最终获得的收益不是局限于某个产品收益，而很可能是本金的几十倍甚至几百倍。中小微企业具有行业分布广泛、盈利模式丰富两大鲜明特点，而银行、投资机构准入门槛高，中小微企业经济能力有限，大多无法顺利获得贷款。中小微企业的经营风险相对较高，而股权众筹通过互联网大众平台模式，让大量投资者来共同评估风险、共同承担风险，这种方式能更为理性地淘汰高风险、低收益的项目或企业，而相对高收益、低风险的项目或企业得以顺利获得充足的资金，有力推动中小微企业发展。但政府不需要介入平台搭建，只是帮助降低资本和项目之间的信息不对称，为投资者分担部分风险。股权众筹风险在于中小微企业发展存在不确定性，在信息有限情况下，投资者往往因对行业陌生、容易被误导而误判。科技项目对接活动、技术市场都可以成为股权众筹中介，解决这类信息不对称。投资者通过这些途径可以充分了解项目创意、商业模式等信息，判断企业项目优劣，对投资风险进行正确评估。同时政府可以通过支付补偿金的方式，为投资者承担部分风险。目前国家信用体系不健全实际上阻碍股权众筹发展，但随着信用体系不断完善，股权众筹模式将得到广泛普及，发挥积极作用。

（八）探索投贷联动模式

微创手术的益处篇9

2006年1月以来实施腹腔镜胆囊切除术38例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组38例，男28例，女10例，年龄35～68岁，平均48岁，病程2～5年，其中胆囊结石并慢性胆囊炎30例，胆囊息肉8例。

1.2 手术方式：所有患者术前均行B超检查，采用气管插管静脉复合麻醉28例，硬膜外麻醉10例，术前不置胃管和导尿管，采用国产桐庐优视医疗器械有限公司腹腔镜，配德国气腹机系统，分别在脐下（或脐上）剑突下右锁骨中线肋缘下2 cm，及右腋前线肋缘下6 cm处戳孔，经锥鞘置入腹腔镜及操作器械，术中二氧化碳气腹压力维持在12～15 mmHg，探查腹腔后，暴露并牵拉胆囊底，术者持电凝刀，沿胆囊壶腹部剥离浆肌层，暴露胆囊壶腹部，变细部分沿此切开浆膜，分离胆囊管，使胆囊管完全游离，并紧靠胆囊在浆膜下向三角区胆囊床方向游离，显露胆囊动脉，分别上钛夹后断离胆囊管和动脉，术中采取顺逆结合的方式操作，切除胆囊，术中应详细辨认“二管一壶”的关系，勿损伤胆囊管，注意胆囊变异，有无副肝管，对较粗的可疑条状结构均上钛夹，在胆囊与肝脏之间的疏松组织中剥离胆囊，处理胆囊管的距离胆总管0.5 cm处上2枚钛夹，分离胆囊动脉时，切勿剥离过多，以免撕裂导致大出血和钛夹脱落，术中若不慎分破胆囊，应及时吸出并用生理盐水冲洗，若胆囊压力过大或化脓胆囊切开减压，使胆囊塌陷后牵引胆囊底部边吸边分离，若胆囊三角清楚，采取逆行剥离，显露胆囊管，避免盲目分离损伤胆总管，若结石大于2 cm，可将钳碎取出，避免漏入腹腔，若结石漏入腹腔，应用大抓钳取出或放入袋内取出。

2 结果

38例行腹腔镜顺利切除，痊愈出院，手术时间平均1小时20分钟，术后12～36小时排气，术后第一天开始进食，18～24小时下床活动，术后用杜冷丁止痛18例，住院3～5天，平均4天，无穿刺孔及腹腔感染等并发症发生。

3 讨论

微创手术的益处篇10

（一）中小学教师信息技术培训微课程用户分析河南省现有中小学4917所，按照全省中小学布局调整规划，初步统计到2015年，城市（含县镇）中小学将增加到5383所，共计增加466所。河南省大约有中小学教师3万多人，九年义务教育普及率已达95%以上，因此作为基础教育领域第一线工作的广大中小学教师的信息技术应用水平决定了我省整体信息技术的应用水平。积极响应教育部号召，努力提升中小学教师的信息技术应用水平势在必行。另一方面，中小学教师教学任务繁重，又不能都离岗学习，“国培计划”、“省培计划”也不能惠及每一个人。显然，远程网络学习方式因其学习形式和学习内容多样化、个性化、灵活性，成为终身学习的最佳方式，满足了成人学习者的需求，以微课程为单位的MOOC环境应运而生。MOOC的规模大，优质学习资源多，必将成为在线学习以及网络课程的一种新型课程形态。

（二）中小学教师信息技术培训微课程教学目标中小学教师信息技术培训微课程面向中小学一线信息技术教师，也可以为在校的教育技术专业大学生提供学习参考，让他们掌握义务教育阶段中小学信息技术教育的基本知识、核心内容和教学目标，掌握以操作性、实践性和创新性为特征的学习领域，发展学生探究信息技术的兴趣，养成健康负责的信息技术使用习惯，提高处理信息能力，强化学生主动使用信息技术解决问题的意识，积极参加信息技术各项活动，主动探究信息技术世界的奥秘。

（三）中小学教师信息技术培训微课程教学内容分析MOOC环境中教学内容根据中学信息技术新课标组织，按课程模块划分学习内容，共分为信息技术简介、操作系统介绍、文字处理方法、用计算机处理数据、网络基础及其应用、用计算机制作多媒体作品、计算机系统中的软硬件等七个模块。

二、中小学教师信息技术培训微课程设计

下面根据1.3节划分的知识模块，从选择MOOC环境、设计教学视频、设计学习活动、学习过程评价设计和嵌入式学习支持设计等五个方面介绍中小学教师信息技术培训微课程设计。

（一）选择MOOC环境首先为微课程选择合适的平台，该平台应满足既能给学习者提供丰富的网络学习资源，又能让学习者随时自己的课程，经过对MOOC环境的分析比较，Udemy提供了一套课程平台和课程管理工具，满足本文的需求，最终中小学教师信息技术培训微课程采用了Udemy课程平台作为微课程的平台环境。Udemy是开放式在线教育网站，成立于2010年，该平台允许用户创建属于自己的课程。UdemyMOOC平台分为课程管理和课程制作两部分内容。Udemy中的课程管理允许者可以通过个人课程主页，按照自己计划自由规划课程的开展，每一门课程都存在于一个独立区域，在该课程学习的用户如同进入了一个专门、独立的课程区域，可以查看课程信息、讨论相关话题、进行课程内容的学习。作为一种典型的MOOC环境，课程制作功能简单易用，既能降低对教师计算机技术能力的要求，也在课程设计中给予了高度的提示。

（二）设计教学视频根据知识点内容决定采用录屏软件、手写板、数位板、电子白板、摄像机、手机、相机、PAD、PPT、“小故事”等制作手段来制作。

（三）设计学习活动学习活动包括个人学习活动、人际互动活动以及社会化联动活动。个人学习活动包括观看微课程视频、完成练习、下载相关支持材料、记录笔记（在笔记区）等内容；人际学习活动包括提问和回答（在提问区）、在本课程内与他人交流等内容；社会化联动活动包括通过邮件方式和通过微博或微信互动。

（四）学习过程评价设计学习过程评价内容包括有无评价和评价内容。

（五）嵌入式学习支持设计微课程的学习支持材料包括微课程视频、参考教材、个人笔记、课堂讨论、微博、作品展示、课程共享等内容。

三、中小学教师信息技术培训微课程实现

（一）微课程MOOC功能模块本文在Udemy中创建的7个微课程功能模块包括，以下分别介绍。课程提纲模块：课程者需要先创建一个基本的课程提纲，将课程分划分成几个章节，每个章节中包含几节课这类信息全部数理清楚。资源模块：课程者可以为每一节课添加包括课程资源，其中视频、音频、pdf文档、演示文稿、文本、压缩文件等一概支持。测验模块：Udemy提供了编辑测验试题，设置习题的答案，成绩反馈等功能，学习者可以同时查看自己和其他人对于这道题的完成情况。问答模块：支持URL、图片、嵌入HTML等，学习者可在这块区域随时提问或者回答别人的问题，教师也可以进行回答。笔记模块：每一节课的内容页面包含了笔记页面，学习者在学习内容的同时记录笔记。聊天模块：Udemy中设置了聊天模块，允许师生之间进行讨论。通知模块：课程者话题、课程安排或者学习要求的重要途径。

（二）微课程视频的制作微课程视频的“背景效果”、“媒体效果”、“背景音乐”等内容利用PowerPoint制作，然后利用其导出功能，生成.wmv格式的视频文件。视频旁白使用PremiereCS6录制，并在其中进行视频合成片头和片尾制作。

四、Udemy环境下创建中小学教师信息技术培训微课程

中小学教师信息技术培训微课程在UmdeyMOOC环境中实现，本课程未来可以与国家微课程平台连接，并形成一定的辐射效应。五、中小学教师信息技术培训微课程评价机制为了评价微课程建成后的效益，以下几个参数应重点关注。

（一）参与微课程学习的人数本文的初衷是紧密结合河南省中小学教师信息技术应用的现状和特点，以河南省中小学教师信息技术培训课程的微课程设计为背景，充分利用高等学校教学资源丰富、技术先进等优势，探索在河南省中小学教师信息技术培训模式，为中小学教师打造一个个性化的学习平台，使他们足不出户就能得到优质的学习资源，为河南省中小学信息技术教师培训，同时为教育技术专业学生对信息技术教育发展提供一个研究案例。所以，在线人数决定了本课程的效益。

（二）微课程的互动性本文结合河南省中小学信息技术教师这些潜在学习者的学习环境，适用于正式和非正式的学习环境中，所以，互动程度是评价本课程效益的一个非常关键依据，从学习者互动程度可以看出学习者的学习积极性，一方面学习者能够针对微课程中的不理解的内容进行提问，在给予回答的过程中，除了教师给予回答，其他学习者也会积极回答问题，给出自己观看微课程后的建议，以促进微课程MOOC环境更好地完善。