微创范文10篇

微创范文篇1

一般资料：41例脑出血患者中，男28例，女13例；年龄14～82岁，平均60岁；高血压脑出血31例，硬膜外或硬膜下血肿10例。

临床表现及意识状态：按照GCS(Glasgow昏迷评定量表)评分及主要临床表现分为：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一侧肢体偏瘫33例，一侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命体征不平稳5例，脑实质内血肿患者血压都在高血压范围。

头颅CT检查：基底节区出血19例，脑叶出血2例，小脑出血1例，丘脑出血6例，原发性脑室出血3例，硬膜外血肿或硬膜下血肿10例，出血破入脑室15例；血肿量按多田公式计算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小脑出血13ml1例。中线移位26例。

手术时间：出血至手术时间6～24小时29例，24～72小时12例。

手术方法：根据头颅CT结果，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术。

穿刺点定位及方法：颅内血肿穿刺点定位：根据头颅CT确定血肿最大层面、距OM线的实际高度，再用直角尺表测出前额正中距血肿中心的距离，该距离与血肿最大层面的交点即为头皮穿刺点，穿刺点与血肿中心的垂直距离即为穿刺针长度。注意穿刺点避开重要血管及皮层重要功能区。脑室穿刺定位：眉弓上8cm，旁开头皮正中矢状线1.5～2.5cm为头皮穿刺点，针体与矢状面平行，穿刺针对准双耳假想连线，针尾部钻轴夹持在手用电钻的钻具头上。穿刺点常规备皮、消毒、铺巾，利多卡因局麻，电钻顺时针按所需方向锥透颅骨，针体固定在颅骨之内，拔除穿刺针钻头，插入塑料针芯，将针体缓慢送入血肿中心或侧脑室额角(深度5～7cm)，拔出塑料针芯，见血性脑脊液流出，拧上帽盖，接通侧管，将血肿的液态部分从侧管抽出，用血肿粉碎针反复冲洗血肿腔，待冲洗液清亮后注入溶有尿激酶3万单位的生理盐水2～3ml，夹管4小时后开放引流管，持续引流，每日冲洗2～3次，一般引流3～5天，最长7～9天，根据引流情况复查头颅CT。

结果

疗效评价：治疗1个月后，功能恢复程度按日常生活ADL评判。ADL1：日常生活独立完成，归为恢复良好；ADL2：日常生活大部分恢复，归为轻残；ADL3：日常生活需帮助下才能完成，归为中残；ADL4：意识清楚，基本卧床，归为重残；ADL5：植物生存。

41例微创术后患者恢复良好18例，占43.90%，好转(轻残和中残)10例，占24.39%，无效(重残)3例，占7.31%，死亡10例，占24.39%。术前GCS<5分者1～3天内死亡4例，其中硬膜外或硬膜下血肿10例均恢复良好。1例小脑出血患者因引流时间长而发生颅内感染，气脑2例，因碎吸针血肿冲洗所致，低颅压2例，均为硬膜外、下血肿引流过度所致。

讨论

在我国脑出血发病率高，每年为50～80/10万，死亡率高，内科保守治疗死亡率达50%～70%，外科开颅手术治疗死亡率25%～30%[1]，致残率高，是严重危害人民健康的主要疾病之一。脑出血常在发病40分钟内形成血肿，但部分出血6小时内出血未停止，特别是血压较高或经脱水降颅压治疗血压波动较大者，发病6小时内大量使用甘露醇者，而8～24小时为水肿加重期，故微创术宜在发病6～48小时内进行为宜。有研究证明，高血压脑出血在最初数小时内血肿迅速增大，8～24小时脑水肿进行性加重，出现周围脑组织的继发性损害，使颅内压不断增高。致病的主要原因为神经损伤，其机制主要为血肿的占位效应引起颅内高压和周围缺血半暗带形成，以及血肿在吸收过程中产生凝血酶等有害物质而致神经损伤[2]。故尽快有效降低颅内压，尽早清除血肿，是降低脑出血致残、致死的关键。内科治疗中重型颅内血肿疗效有限，而开颅手术需全身麻醉，对患者创伤大、手术时间长、手术适应证受限制较多。因微创治疗中重型颅内血肿采用局麻，操作简单，创伤小，手术时间短，适应证广泛；手术指征较宽，幕上血肿>30ml，丘脑出血>20ml，幕下血肿>10ml，血肿破入脑室，包括高龄、体弱、脑疝早期、进展较快、血压较高、全身合并症较多者，脑出血若无继续出血或合并出血性疾病的患者，如家属同意，均可采用。从而为颅内血肿提供了较好的治疗手段。因微创治疗能持续进行血肿清除，边冲洗边引流，颅内压降低平稳，减少了因颅内压波动过大、过快引发再出血的危险，安全快速进入血肿腔，及时抽吸血肿，迅速解除或缓解血肿对脑干等重要神经功能区的致命性压迫，防止不可逆继发性、病理性改变的出现，术后不用或少用甘露醇等脱水剂，防止了因此而引起的电解质紊乱及急性肾功能衰竭的发生。有资料显示，中重型脑出血患者微创治疗近期疗效优于内科保守治疗，能挽救重型脑出血患者的生命，降低死亡率[3]，本组脑出血死亡率24.39%，明显低于内科保守治疗微创术中、术后影响预后的因素诸多。我们总结颅内血肿患者微创术中、术后应注意以下几点：①防止再出血：术后再出血是影响手术效果的重要原因之一。本组再出血5例，术后均血压大幅升高，口服降压药效果不佳，因此术后保持血压稳定是手术成败的关键。②保持颅内压平稳过渡：穿刺针偏离血肿中心致使颅内压缓解受限，同时尿激酶分散受限，血肿溶解缓慢，不利于引流，再次继发颅内血管损伤，导致颅内继发出血，而不能止血，仍需开颅止血清除血肿。首次血肿抽吸应保持在出血总量的30%～50%，以免引起血肿抽吸过度导致诱发出血。本组3例患者微创术后复查头颅CT见穿刺针位于血肿中心，腔内注射尿激酶也顺利，但侧管回抽抽不出任何液体，究其原因可能为血肿腔与附近的蛛网膜下腔形成活瓣样交通，遇此情况需选择开颅手术。其次，血肿冲洗时应采取等量置换原则，即碎吸针血肿腔注射的生理盐水要在侧管中等量抽出，3天内甘露醇等脱水剂使用量不宜过大。③预防中枢性高热：主要采用物理降温，头戴冰帽，酒精擦浴，鼻饲溴隐亭。④预防应激性溃疡及消化道出血及早给予鼻饲，同时应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。⑤预防感染，特别是肺部及颅内感染：因意识障碍及卧床，易出现肺部感染，应入院时常规给予预防感染治疗。⑥防止血糖过高：血糖过高可引起脑组织的进一步损害，主张将血糖控制在10mmol/L以下。⑦血肿尽快引流是治疗的关键，穿刺针能否达到靶点中心，是尽快清除血肿减少再出血的关键，术前应认真阅片，确定穿刺点及血肿中心。特别是出血量相对较少的血肿，对穿刺点进行金属物标记，复查头颅CT，进一步确定穿刺点标记是否准确，并进行穿刺点微调，对形态不规则及血肿量较大者，我们认为以双针穿刺引流为佳。⑧对硬膜外、硬膜下血肿应避免引流过度，出现低颅压性头痛，不宜采用碎吸针血肿冲洗，以免因血肿腔压力过低，在碎吸针冲洗过程中气体进入血肿腔，而形成气脑。⑨穿刺针孔处理，拔除穿刺针后常规消毒，针孔处皮肤缝合，纱布加压包扎，防止脑脊液漏及颅内感染发生。

死亡原因分析：本组死亡10例，死亡率24.39%。急性期3天内死亡原因为脑疝形成，1周内常合并脑疝及其他并发症死亡。死亡与下列因素有关：①入院时意识障碍比较重，本组GCS评分3～5分12例，死亡4例，死亡率33.33%。②术后血肿液化引流差。③血压很高且难以控制，导致再出血或血肿扩大。④肿量大并破入脑室，形成脑室铸形和梗阻，本组血肿量≥50ml18例，死亡6例，死亡率33.33%。⑤头颅CT显示中线结构移位，本组26例，死亡9例，死亡率34.16%。⑥术前已有脑疝形成，本组5例，死亡3例，死亡率60%。

综上所述，微创清除术因简便易行、疗效肯定，能提高中重型颅内血肿患者抢救成功率，特别对于亚急性或慢性硬膜外、下血肿疗效显著，微创清除术可作为首选治疗方法。微创清除术定位准确，仅需局部麻醉，手术时间短，对患者创伤轻，全身耐受性好，可显著改善神经功能，康复快，与其他方法相比具有优越性[4]。微创清除术治疗颅内血肿，值得在配备了CT的基层医院推广使用。

论文关键词颅内血肿微创治疗

论文摘要目的：总结颅内血肿微创治疗的临床效果，探讨颅内血肿微创清除治疗技术的发展。方法：回顾2005年10月～2007年10月采用微创治疗的颅内血肿41例，在头颅CT的指导下，根据患者病情采用侧脑室+单针或双针血肿引流的方法，进行血肿液化冲洗的治疗经过。结果：恢复良好18例(43.90%)，好转10例(24.39%)，无效3例(7.31%)，死亡10例(24.39%)。结论：颅内血肿微创治疗操作简单易行，手术时间短，适应证宽，手术并发症少，能显著提高中重型颅内血肿患者抢救成功率，是亚急性或慢性硬膜外、下血肿的首选治疗方法，适宜在具有CT的基层医院推广使用。

参考文献

1胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京：协和医科大学出版社，2003，3.

2何效兵，姜亚军，何勇声.脑出血后脑水肿病理机制研究进展.国外医学：脑血管疾病分册，2000，8(2)：95-97.

微创范文篇2

手术是外科医生治疗疾病的基本手段，但手术却是一把双刃剑，手术本身就意味着损伤，如何在达到治疗目的的同时，尽可能地减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。随着生物-心理-社会医学模式观念的形成，对组织愈合机理的进一步认识，以及日新月异的诊疗设备的出现，传统的骨科手术也向微创甚至无创方向接近。自1983年英国外科医生Wickham首次提出“微创外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创技术以及微创理论在骨科中的运用取得了可喜的变化。

1微创观念

微创不等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而有可能影响伤口愈合，或延长手术时间，更有甚者，还会因显露不清误伤重要神经或血管组织。作者的微创观点是指微小损伤，是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外科技术。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应，更短的愈合时间，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效应。

2骨科微创手术的应用

关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自20世纪60年代应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大。在创伤骨科，关节镜作为关节内骨折复位后的评价辅助手段，使关节内骨折的复位更接近解剖复位，而且使切口更少，对骨折断端血供的破坏更少，减少术后的并发症，使患者的康复更快。

腔镜技术在骨科快速发展的领域是脊柱外科。椎间盘镜的广泛应用，配合术中C型臂X线机的准确定位，在不到2cm的切口内，已可完成髓核摘除、神经根管扩大等手术。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力学结构，患者康复更快。自1993年胸腔镜首次用于治疗脊柱疾病以来，此技术已经可以协助骨科医生轻松完成胸椎前路椎间盘、肿瘤、结核病灶的彻底清除减压和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矫形固定和植骨融合术。与创伤较大的开胸手术相比，其微创性在脊柱手术中占有明显的优势。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜已经成功用于切除椎间盘后植入椎间融合器行腰椎融合术，也可用于腰椎肿瘤、结核的病灶切除植骨融合内固定术，还可用于脊柱骨折的减压、植骨、内固定术等各种类型手术。其损伤周围重要血管神经的几率大为下降，已显示出良好的应用前景。

经皮微创技术也在骨科领域快速发展，在术中C臂机或CT引导下，配合新型组织切割设备（激光气化、射频高温刀和聚焦超声切割刀等）和组织填充材料（如骨水泥），经皮精确找到病变部位，可以完成椎间盘髓核摘除，病灶取活检，肿瘤瘤巢的切除，椎体压缩性骨折的复位或填充。另外还有学者在术中CT监视下，经皮行寰枢椎侧块关节融合术，也获得满意的临床疗效。

计算机辅助骨科手术（CAOS）综合了当今医学领域的多种先进设备：计算机断层扫描（CT），核磁共振成像（MRI），正电子发射断层扫描（PET），数字血管减影（DSA），超声成像（US）以及医学机器人（MR）等，能对人体骨骼肌肉解剖结构进行显示，帮助骨科医生进行精确的术前和术中定位，规划手术途径，在术中实时监测、跟踪、显示手术器械、病灶及其周围组织、内固定物及人工假体的相关位置，极大地提高了手术定位精度、假体放置及术中器械操作的成功率。通过良好的人机交换界面以及计算机可视化技术，可以建立包括病人手术部位的形态、功能和特征的计算机三维实体模型和手术场景，还能进行术前模拟操作，这在医学教学和手术模拟中发挥了积极作用。目前该技术已广泛用于各种关节假体的预制、置换和脊柱椎弓根螺钉植入，交锁髓内钉植入等手术，并受到各国骨科医生的高度重视。

以上主要是一些微创设备及技术的改进，其他如纳米技术、基因治疗和组织工程的研究也越来越受到医学界的重视。作者的观点认为微创骨科的来源主要还取决于临床实践，微创观念做指导，微创技术做保证，二者缺一不可，手术操作的微创化是保证治疗过程微损伤的根本。在骨科微创领域中另一个值得重视的是骨折治疗微创观念的产生，主要表现为从AO提倡的断端加压和坚强固定，过度到强调生物学愈合的骨折治疗观点（BO）。正是在这一观点的指导下，各种髓内针技术、外固定技术得到了不断的发展和改进，其中最引人注目的是将外固定技术和钢板结合到一起的LISS钢板。术中无须塑形，植入体内后与骨表面接触面积小，对血供影响小，有利于骨折愈合，使原本非常棘手的骨质疏松症患者骨折和假体周围骨折的钢板固定获得良好的临床疗效。

微创范文篇3

1资料与方法

1.1临床资料

本组42例，男28例，女14例；年龄21-66岁，平均(45.9±12.5)岁；体重42-72kg,平均(54.2±10.5)kg；心功能Ⅱ一Ⅲ级；心胸比例<0．7;其中微创二尖瓣置换术26例(其中再次手术1例，系17年前因二尖瓣狭窄，胸骨正中切口行二尖瓣交界直视下切开术),微创二尖瓣成形术4例,微创二尖瓣置换+三尖瓣成形12例,5例合并左房血栓,行血栓清除术。

1.2方法

手术均全麻双腔气管插管(术毕均改换单腔气管插管),患者右侧垫高200-300，稍左倾平卧于手术台上，置入经食道超声心动图(Tranesophagealechocardiograph,TEE)探头。右股动脉插管(17-22F),右股静脉插管建立外周体外循环,经右心房手术患者,加插上腔静脉插管；行右胸前外侧切口，经第四肋间进胸,放置软组织保护器，并在其下压入二氧化碳吹气管；于右腋前线第3肋间打孔,置入胸腔镜镜头,右膈神经前方2cm纵纵行切开心包,悬吊心包,暴露心脏;升主动脉根部带垫片褥式缝合后插冷灌针,于右腋中线第6肋间打孔置入左心引流管和/或上腔静脉插管，术毕放置胸腔引流管；于右腋中线第4肋间打孔置Chitwood阻断钳阻断升主动脉;冷血停跳液顺灌后,游离房间沟下部,作左心房切口,经胸骨旁第四肋间避开乳内动脉安置微创心房拉钩，将房间隔拉向胸骨方向，显露二尖瓣；二尖瓣置换采用间断缝合；二尖瓣成形方法有后瓣矩形或三角形切除，LOOP人工腱索植入，人工瓣环成形等；心脏未自动复跳患者用小儿除颤板电击复跳，再次手术患者，经体外除颤电极片电击复跳；合并三尖瓣关闭不全病例，阻断上、下腔静脉后经右心房、房间隔入路完成心内手术。

2结果

全组无中转胸骨正中开胸、无再次开胸止血，无死亡病例。手术时间(3.8±0.5)h，体外循环时间(89±20.3)min，升主动脉阻断时间(57±36.5)min，呼吸机辅助时间(6.6±2.5)h，ICU停留时间(21.5±6.9)h，术后住院时间(6.3±1.4)d，引流量(245.6±122.3)ml，术后复查超声心动图提示瓣膜位置、功能良好，无瓣周漏。

3讨论

微创心脏瓣膜手术在国内外还处在起步阶段，其适应症的选择尚无统一标准，一般取决于心脏外科医生的临床经验和对微创瓣膜手术操作的掌握、熟练和接受程度。由于电视胸腔镜辅助下二尖瓣手术是一项全新的技术，考虑到手术的安全性和临床效果，手术适应症的选择相对较为严格：患者体格偏瘦，单纯的二尖瓣病变(或合并三尖瓣的关闭不全)，对美容有要求的年轻患者，既往有胸骨正中手术史者及糖尿病患者；而对于体形较为肥胖者，右胸外伤或手术史者，严重外周动脉粥样硬化者以及同时伴有严重冠心病等的患者，我们视为电视胸腔镜辅助下二尖瓣手术的禁忌症[1]。并且术前常规行胸部CT，以了解心脏大小，主动脉位置、粗细、钙化情况，以及肺部情况；对于年龄大于55岁者行冠状动脉造影以排除冠心病。既往有胸骨正中切口手术病史的再次手术患者是采用微创径路进行瓣膜手术的适宜人群。

微创瓣膜手术减少分离心包粘连的区域，降低再次手术时损伤心脏重要结构的风险，增加手术安全性。本组有1例曾经胸骨正中切口行二尖瓣直视交界切开术患者，通过胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣置换术，手术效果良好。暴露是心脏外科手术的核心问题之一，没有良好的暴露就没有顺利的手术操作，无论是小切口、胸腔镜辅助下还是机器人下心脏瓣膜手术，都不能牺牲良好的暴露，更不能牺牲患者的安全，只有达到安全、有效，才有可能等同或优于常规手术效果，才有可能被推广。本组病例采用右胸前外侧切口，经第四肋间进胸手术，该手术入路具有保持胸廓稳定性，损伤小，切口美观、隐蔽，患者满意度高等优点[2]，并且借助电视胸腔镜技术，可为术者提供一个清晰的放大的手术视野，加上经胸骨旁第四肋间放置微创心房拉钩以及自制胸壁穿针牵引，能够达到良好的手术野暴露，此外，术中右肺塌陷，左肺给于适量PEEP有利于改善暴露[3]；良好的股静脉引流和左心引流可提供相对无血的手术视野，也有利于改善暴露，本组所有病例均手术野暴露良好，无术中转为正中切口。外周体外循环的成功建立是微创瓣膜手术成功的前提和关键。由于采用右胸前外侧小切口，升主动脉位置较深，如采用常规中心体外循环技术，就会出现显露欠佳、操作困难，并且一旦出现意外，处理起来困难，手术风险增加，也就违背了微创不增加手术风险的初衷。周围体外循环在小切口手术中优势，是中心体外循环无法比拟的：(1)建立周围体外循环的技术简单、风险小、相对安全。(2)体外循环的插管不占用有限的手术操作空间，不影响电视胸腔镜对手术视野的良好暴露。(3)即使在术中引流欠佳的情况下，仍可以通过上腔静脉插管、负压吸引以及抬高患者体位等方法来增加引流。

微创范文篇4

1资料与方法

1.1临床资料

本组298例中经膀胱镜微创术162例,经输尿管镜微创术83例,经皮肾镜微创术53例。年龄25~65岁,平均45岁。临床表现:腰痛、肾区叩击痛,疼痛向大腿内侧放射,肉眼血尿,排尿不畅。合并呼吸系统疾病2例,合并心血管系统疾病3例。

1.2护理方法

1.2.1术前心理护理:患者术前常易产生恐惧心理,尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行,且膀胱镜及双J管对尿道输尿道黏膜的刺激,会产生紧张的情绪,影响术者的操作。因此,术前应向患者仔细说明置管的方法,原理及必要性,术中配合要点及注意事项。消除患者的心理压力。术前合并高血压,肺功能不全首先控制血压,预防术后出血,判断是否耐受手术,在床上适当练习爬床,做适应性的俯卧位的练习。每次俯卧位至少30min,每次练习3次,连续3d。以呼吸顺畅,不费力无心慌气喘等症状为手术适应证。

1.2.2术后护理:要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升高,细菌或毒素进入血液,即菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖,给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时注意对以下几方面的重视:①术后出血一般发生于术后4~6d,故应严密观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间上入路应注意气胸的发生,术后观察病人全身情况,呼吸音,呼吸频率和体位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当天夹闭管道,第2天可开放引流,肾造瘘管7~9d拔除。出血多时可延长2周再拔。尿管一般5~6d拔除,防止膀胱血凝块填塞引起尿潴留导致肾周积液;各种管道要分别给予标记,以防混肴记录各班引流液的情况,发现异常及时处理,避免把肾造瘘管当成尿管开放引起大出血甚至危机生命,给病人造成不应有的痛苦。④留置双J管的护理,双J管又称猪尾管,型号F5~F8材料硅胶,特点是置入体内不致过敏,不易发生尿碱附着。两端分别固定于肾盂膀胱内两端卷曲,形似猪尾而得名,由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症,水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄,同时,集合系统不与外界直接相通,可避免肾造瘘所引起的出血,感染因无外引流的限制和不适感,患者可早期下床活动,有利于康复。肾盂输尿管狭窄,切开取石,输尿管吻合,膀胱镜逆行碎石前梗阻均可放置双J管。虽然双J管具有组织相容性好,不与外界相通等优点,同时应警惕以下情况发生:选择合适的双J管避免剧烈活动以免,嘱患者多饮水,以减少导管脱落或上移或附管周围结石的形成和管腔堵塞,避免过度膀胱憋尿,避免排尿时增加腹压,膀胱刺激症:可能与双J管过长,过硬,刺激所致。双J管脱出:可能与放置不当或过度活动有关预防狭窄和石街形成:注意多饮水,口服抗生素。发热者对症处理,告知患者21d后来院拔除双J管。

1.2.3术后体位:经皮肾镜术后3d在床上活动。有研究表明,在床上活动不会发生肾周引流管出血情况,相反,如不注意活动,反而会增加下肢血栓和肺部并发症的发生。所以传统的观念是错误的。输尿管镜术后无切口,术后第1天即可下床随意活动,尿管3~4d拔除,

1.2.4术后饮食:术后第1天可进半流质饮食,不受传统的经腹手术损伤腹腔和肠管的可能,营养得到及时补充,有利于疾病恢复,缩短住院时间。

2结果

整个腔镜手术—次成功,手术时间25~75min,比传统手术缩短40min,术后尿管留置时间缩短2d,术后即可饮食活动。患者住院时间缩短,创伤小,恢复快,术后随访1个月,很快回归社会,能正常工作和学习。

微创范文篇5

微创公司的成本构成主要是：工资及福利的支出、调研及维修费、业务费和市场营销所需的各项业务的费用支出、房屋及软件设备折旧、管理费用、财务费用、研究开发费用。而其中也导致了微创公司的成本方面如下几个特点：固定成本比重过大、区域成本差异化、技术变革带来的成本管理困难。微创公司为了解决其自身的成本特点问题以及为了适应由于公司业务的增长而导致的一系列问题，决定对公司的软件开发项目进行成本管理，而主要的管理由以下几个方面构成：实现软件开发项目的条件、确定成本估算对象、设置管理的组织机构、软件开发实施阶段成本跟踪和控制。（1）项目资源的安排：通过使用公司内部的公用软件，可以在不增加成本的情况下实现项目人员的交流和任务的分配，更好的对人力资源进行合理的分配，将目标合理的细分化，实现了成本的降低，生产率的上升，资源的再利用。（2）影响项目成本的进度管理：基于以往的项目进度管理的进度估算法和类推估算法的一系列缺点，微创企业充分利用FP技术的软件规模的度量技术来进行数据的生成，使用定额估算法和PERT计算方法对项目的历时进行估算，达到了项目进度管理的目的，使管理工作合理分配资源，发挥资源的最佳作用，提升了工作的效率，使项目能够按时完成。（3）项目成本的估算研究：作为项目成本管理的核心内容，微创公司对此做了细致的划分，软件成本估算主要包含以下几个方面：建立目标、计划所需的数据与资源、准确说明软件需求、详细准确的估算、估算方法的选择、比较与更新、实际的应用。（4）软件项目成本控制：对项目进行监视和操纵以使项目能够按照预期进行，使项目经理能够更好的对项目的实施过程进行了解。这一阶段，项目的制定需要严肃并合理。即使计划有特殊情况也应及时反映给有关部门，并且项目要从实际出发。而且项目在实施上还需灵活，来保证项目经理发挥其主观能动性。在经过了一系列的优化之后，微创公司形成了完整的软件开发的成本管理系统，能够系统的分析软件开发的成本问题，降低了软件开发的成本，并大幅提高了生产效率。

2微创公司软件开发项目成本管理的应用

2.1项目简介

某企业为解决管理效率地下、数据易丢失、企业难以有效对人员进行掌握和控制的问题并实现企业网的安全可靠、项目组级间的协同设计，实现知识管理和积累等一系列成果委托微创公司进行开发项目。

2.2微创公司项目软件开发成本管理系统应用

项目成本计划：将所设计项目分为5个模块分别为设计数据管理、功能接口、数据版本管理、安全管理、数据库再将每个模块按各部门管辖进行划分，再由公司财务部把总成本分配到各个模块项目经理处，最终形成完整的成本控制体系，保证了日常成本管理费用、专项成本管理费用、开发单位管理费用。项目时间估算：包括项目活动安排、绘制项目进度网络以及进行历时估算应用。将项目的开发制定一个切合实际的并可行的计划。使项目的进行更具计划性项目成本的估算：在这一阶段，对企业所需的项目进行估算可以更好的适应公司的业务需求。所以，在这一阶段中，对公司有精确的估算所取得的效果就越明显，也能带来巨大的优势。最终使企业借助此项目提高资源利用率，大幅降低成本，最大限度获取利润，能够使企业提高竞争力。项目成本控制：根据企业项目所提的安全性进行需求分析报告的生成、反馈意见的生成，并将项目的完成分为几个阶段：需求分析阶段、软件开发阶段、软件测试阶段、软件实施阶段，对其进行监控，来使每个阶段达到最大限度的利用。项目进度计划制定与控制：为了节约项目时间将项目进行分解，并根据所需的资源对其进行合理的分配计划。在实际情况中进行检查、监督以实现目标并保证项目按照原计划进行。项目收工：将项目进行测试和运行。并做好对文件资料的验收的准备，最终交付客户使用。

3总结

微创企业软件项目的开发成本管理系统从最初的具有一系列问题到经过一系列的优化之后形成的具有模范作用的成本管理系统是经过了许多相关人员及技术人员的分析与经验，微创公司的软件开发项目成本管理系统对于中小企业的成本管理具有导向作用，在当今这个软件开发如此迅猛的时代，一个软件公司的发展是与其成本管理系统分不开的。

作者:胡正元 单位:南京维数软件技术有限公司

参考文献:

[1]龚银锋.软件项目成本估算研究[J].软件导刊，2014（1）：20～22.

微创范文篇6

1资料与方法

1.1一般资料。选定2018年1月～2019年1月在我院接受微创拔牙的老年心血管病患者50例，将其随机编号，利用抽签法分组，对照组（25例）、试验组（25例）。对照组男15例，女10例，年龄60～81岁，平均（70.53±2.87）岁，合并高血压19例，合并冠心病14例，合并风心病4例，合并肺心病8例；试验组男14例，女11例，年龄61～81岁，平均（70.76±2.54）岁，合并高血压18例，合并冠心病13例，合并风心病4例，合并肺心病9例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。1.2护理方法。对照组给予常规护理干预，拔牙前对患者进行健康教育，说明心电监护下微创拔牙操作过程中和优势，提示注意事项，安抚患者情绪，解答患者疑问，叮嘱患者合理饮食，保证睡眠质量，治疗中密切监测患者生命体征变化情况，同时观察患者是否出现抽搐、寒战等问题，拔牙后叮嘱患者不要立刻离开，观察30min无不适情况再离开，检查患者血压、心率等指标，监测血氧饱和度；试验组在上述基础上强化护理安全管理，具体措施如下：（1）叮嘱患者口腔中止血纱球不要立刻吐出，至少要保留40min，拔牙后1～2d会出现少量出血情况，属正常现象，患者不必过于担忧，口内唾液尽量咽下，同时密切观察口腔出血情况，若出血较多需及时就诊处理；（2）叮嘱患者密切监测自身血压状态，定期检测血压，若出现血压波动情况常规服用降压药，调节饮食，但不要食用过凉食物，同时务必保证睡眠质量，若入睡困难可适当聆听舒缓音乐，或配合呼吸训练，安抚情绪；（3）有效防止意外事件发生，叮嘱患者拔牙时不要随意转动，若出现不适情况举手示意，避免高速钻针、拔牙器械伤害到软组织，护理人员密切观察患者状态，及时发现异常问题；（4）预防交叉感染，指导患者拔牙前使用氯已定漱口，并口腔进行消毒，可使用碘伏棉球，同时加强护理人员安全意识教育，定期进行培训，务必对手术室、器械、设备进行彻底消毒。1.3观察指标统计比较两组拔牙后不良事件发生情况，计算发生率，具体包括：术后出血、血压升高、意外伤害、交叉感染。1.4统计学处理。数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为[n（%）]，x2值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2结果

试验组术后出血、血压升高、意外伤害、交叉感染发生率分别为0.00%、4.00%、0.00%、4.00%，均较对照组16.00%、24.00%、16.00%、24.00低，P＜0.05，详见表1。

3讨论

目前我国老龄人口数量众多，心血管疾病发病率较高，严重影响患者身体健康，且患者机体耐受能力较弱，临床治疗工作开展存在诸多安全隐患。就老年心脑血管疾病患者进行微创拔牙情况而言，即使在心电监护下进行，但由于患者机体状况处于不佳状态，会加重心率、血压变化程度，影响患者身体健康，甚至造成生命风险。因此对于合并心血管疾病但需进行微创拔牙的患者，必须结合患者具体状况，强化护理安全管理[3-4]。

本次研究结果显示：试验组术后出血、血压升高、意外伤害、交叉感染发生率均低于对照组，具体原因分析如下：护理安全管理以保证患者身心健康为主要目的，根据患者实际情况确定不安全因素，并加以有效控制，抑制不安全事件发生[5]。对于老年心血管疾病患者，由于年龄、疾病因素影响，患者机体功能处于衰退趋势，血压、心率波动明显，而微创拔牙虽创伤小，但也会对口腔组织造成刺激，且老年患者出于恐惧会出现情绪波动情况，加重心理应激反应，进而增加安全隐患，而护理安全管理从上述情况出发，在常规护理基础上强化不良事件干预，做好准备和监测工作，指导患者规避风险因素，说明正常现象，并介绍危险情况，强化患者健康意识和安全意识，同时做好消毒工作，严格遵照无菌操作原则，最大限度保护患者安全。

综上，针对老年心血管病患者，心电监护下微创拔牙操作更为安全，同时配合护理安全管理更利于保护患者安全，值得借鉴。

参考文献

[1]张楠.探讨老年心血管患者心电监护下微创拔牙的护理安全管理方法[J].重庆医学,2017,46(46):215-216.

[2]王维丽,马洁,常颖,等.老年心血管疾病患者一次性拔除多颗牙齿的回顾性分析[J].中华老年口腔医学杂志,2017,15(3):138-141,174.

[3]魏虹.微创临床路径对心血管介入治疗患者的护理效果分析[J].中国现代医生,2017,55(4):143-145.

[4]宋燕敏,朱钊.舒适护理在口腔微创拔牙中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(21):2573-2575.

微创范文篇7

关键词：微创手术；乳腺肿物；手术室护理；要点探究

女性的乳房是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪构成，是女性第二性征的外在表现。乳房疾病常伴有可触及的肿块，正常女性乳房由于乳腺组织的存在而表现为凹凸不平，而乳腺肿块是在凹凸不平的基础上的非正常性隆起，一般情况下肿块不易被察觉，但是月经来临前，肿块极易被触及，绝大多数的乳腺肿块为良性病变，最常见的为育龄期女性常见的乳腺纤维腺瘤，其他如乳腺囊肿、乳腺腺病、乳腺导管扩张症、乳腺结核和导管内乳头状瘤等都为良性病变，但是若触及质地硬、形态不规则、边缘不清晰、与皮肤粘连、单个的结节样肿块时，则应警惕乳腺恶性肿瘤[1]。乳腺癌的组织来源于乳腺腺上皮组织，据相关统计学调查表明乳腺癌发病患者中女性占99%，男性占1%，全球乳腺在发病率自20世纪70年代以来逐步上升，我国虽然未处于乳腺癌的高发区，但近年来我国乳腺癌的发病率的增长速度高于高发国家1-2%，居于女性肿瘤的首位。因此早期筛查乳腺肿块性质在临床中的意义尤为重要，基于上述原因，笔者就我院乳腺肿物的临床治疗进行了分析，具体如正文所示。

1资料与方法

1.1一般资料。选取于我院血管乳腺外科住院治疗的乳腺肿胀病患者100例作为临床观察对象，并根据患者意愿将病患分为观察组和对照组，观察组病患50例，进行微创手术治疗，对照组病患50例，进行传统治疗。100例患者年龄均在25-55岁之间，两组患者在年龄等基本信息上无明显差异，符合实验对象要求。纳入标准：①有乳腺肿胀的病史；②符合乳腺肿块的诊断标准；③本人及家属均知情并同意进行本次研究试验。排除标准：①患者身体一般情况差，无法耐受手术治疗；②患者依从性差，无法完成既定的疗程；③既往有过乳腺肿物治疗经历者。1.2实验方法。两组患者均在在多普勒彩色超声下明确肿物的性质、大小及数量，再行手术取出肿物明确性质；观察组50例患者采用微创治疗：①使用纤维乳管镜探查乳腺肿物的位置，固定纤维乳管镜镜头，将B超探头置于镜头处；②在超声引导下缓慢向乳管内注入2mL亚甲蓝染色液及适量生理盐水，使肿物暴露在视野中并缓慢撤出乳管镜，在体表标记位置；③使用微创旋切刀在超声引导下将瘤体完整切除；对照组：①使用纤维乳管镜探查乳腺肿物的位置，固定纤维乳管镜镜头；②在超声引导下，从病变乳腺导管的溢液孔处注入2mL亚甲蓝染色液，置入定位探针；③退出乳管镜，根据定位探针及亚蓝染色的范围切除病变组织。记录两组患者手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、切除肿块的重量、切除病变组织的准确性以及切口愈合时间、肿物的病理检查结果、术后恢复情况及患者对护理的满意度，比较两组患者的治疗效果，对比两组患者的满意度，将患者术后7天的时间作为一个疗程计，以周为单位对患者病情恢复情况进行跟踪、随访，并每周进行调查研究总结[2]。1.3观察指标。对两组数据进行记录，比较两组的并发症病发率、护理满意程度、疾病恢复程度的情况手的情况程度。对治疗效果的评估标准如下：①显效：手术顺利，无术中及术后并发症，伤口恢复时间正常，住院时间1周内；②有效：术后未发生出现严重的并发症，住院时间少于2周。③无效：患者术中或术后出现严重并发症，并治疗后病情加重甚至恶化，患者出现生命危险等。1.4统计的分析。使用SPSS22.0软件统计，所有数据采用一般统计数据处理方法进行，比较两组P值，若P<0.05，那么组间差异存在统计学意义。

2结果

对照两组不良反应出现情况，观察组并发症发生率为23%，低于对照组的31%；两组患者的护理满意度对比，观察组的护理满意度达88%，对照组护理满意度为60%，观察组护理满意度高于对照组。对比两组患者的疾病恢复程度，观察组恢复程度为77%，高于对照组的66%，观察组恢复效果优于对照组。具体见表1。对比2组数据发现，观察组中显效31例，有效18例，无效1例，总有效的为49例，总有效率为98%；对照组（传统常规护理）中显效的有20例，有效的有20例，无效的有8例，总有效的有42例，总有效率为84%，微创手术的治疗效果优于传统治疗方法，具体见表2。

3结论

乳腺肿物在是女性乳腺疾病常见的体征，临床上一般根据肿物的性质进行相对应的治疗，若肿物质地较硬，未明确肿物性质，常采用切除的方法进行组织病理检查[3-4]。纤维管镜及B超引导下行微创手术治疗是现目前临床上使用较为广泛的治疗方式，本次研究表明，使用微创手术进行治疗在治疗效果、术后恢复及并发症的控制方面均优于传统的治疗方式。但是微创治疗对于乳腺癌存在转移的患者而言效果相对较差，因为乳腺癌转移最常见的是淋巴转移，使用微创手术治疗时，能够切除局部的病变组织，但是淋巴清扫能力稍差，因此在面对乳腺恶性肿瘤时还应考虑转移问题，进行多方面的研究[5-6]。综上所述，微创手术治疗乳腺肿物能有效提高手术成功率，治疗效果明显优于传统治疗方法，并且能有效降低术后并发症，值得临床推广。

参考文献

[1]王瑜.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块疗效分析[J].河南医学研究,2014(9):123-125.

[2]李敏江,王常标,陈赛君.麦默通微创手术治疗乳腺良性肿块的临床研究[J].中国基层医药,2010,17(23):3269-3270.

[3]马玉莲.微创手术治疗乳腺肿物的手术室护理体会[J].中国医学创新,2011,08(8):92-93.

[4]刘红.微创手术治疗乳腺肿物的手术室护理对策探讨[J].医学信息,2015(29):168-168.

[5]李秋凤,王小兰.麦默通微创手术治疗乳腺肿物的围术期护理[J].实用医学杂志,2010,26(11):2047-2048.

微创范文篇8

1资料与方法

1.1临床资料

选择2019—2020年我院收治的110例脊柱微创手术患者，年龄＞18岁，对手术及护理方案知情同意，本研究经伦理委员会审核批准，排除有精神疾病史及无法主动配合研究者。随机将其分为对照组与观察组，每组各55例。对照组：男30例，女25例；年龄20～72岁，平均（40.0±4.5）岁。观察组：男32例，女23例；年龄22～70岁，平均（40.3±5.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法

对照组给予监测生命体征、环境护理及换药等术后基础护理。观察组在对照组基础上配合康复护理干预。（1）术前护理。术前结合患者的个体情况及理解能力，耐心向其讲解疾病的发病机制、手术方法、术后情况等，以加强患者对疾病的认知，提高患者对治疗的配合度及对疼痛的耐受性；术前为患者示范术后翻身和腰腹部的正确运动方式。（2）术后护理。术后2h可少量饮水，手术当日应指导患者行交互足踝泵、股四头肌等早期主动、被动训练，训练时间约25min；指导患者正确佩戴腰围，辅助其正确下床站立、行走。术后6h恢复饮食，根据患者的个体情况制定针对性的饮食计划，保证高钙及富含维生素、高蛋白、高能量食物的摄入；禁烟以避免咳嗽引发的切口疼痛。麻醉药效消失后患者的疼痛情况明显，护理人员应通过转移注意力的方法帮助其减轻疼痛，中重度疼痛者应遵医嘱给予镇痛药物；术后协助患者翻身及腰腹部运动时应密切观察其面部表情，主动询问患者的疼痛感受。协助患者翻身、如厕、叩背，示范受压部位的按摩手法，从而预防压疮、血栓等并发症的发生。尽量减少病室陪同人员，以保证患者在安静的环境中休息。护理人员应根据患者的情绪状况进行心理干预，对不良情绪做到早发现、早疏导。出院前指导患者如何进行院外日常生活，建议近期使用蹲式便器，禁止用力排便，3个月内禁止负重行走。

1.3观察指标

（1）比较两组术后下床活动时间及住院时间。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛情况。（3）采用本院自制护理满意度量表评价两组的护理满意度，满意度＝满意例数/总例数×100%。（4）比较两组术后并发症发生率。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后下床活动时间及住院时间比较

观察组与对照组术后下床活动时间分别为（3.0±0.5）、（5.3±1.0）d，住院时间分别为（15.0±2.0）、（22.0±3.0）d。观察组术后下床活动时间及住院时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2两组VAS评分比较

观察组与对照组护理后的VAS评分分别为（3.5±1.0）、（6.0±1.3）分，观察组VAS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组护理满意度比较

观察组的护理满意度为96.36%（53/55），对照组为81.82%（45/55）。观察组护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组术后并发症发生率比较

观察组：压疮1例，并发症发生率为1.82%；对照组：压疮3例、切口感染2例、肺部感染1例、下肢静脉血栓1例，并发症发生率为12.73%。观察组术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

微创范文篇9

1疼痛微创介入治疗的特点

疼痛微创介入治疗涉及多个学科的交叉，融合了神经内外科、麻醉学、影像学等多种临床学科及生理学、病理生理学、人体解剖学和药理学等多种基础学科，具有知识面广而杂，与其他学科交叉渗透性强的特点［5］。疼痛微创介入治疗技术是一门对实践教学要求很高的技术。医学生在熟练掌握临床治疗学原理和疼痛医学理论的基础上，结合影像技术，通过导管或穿刺对各种与疼痛相关的疾病进行一系列的治疗，查找疼痛病因和解除疼痛症状。在疼痛微创介入治疗过程中，经常需要使用镇静、催眠、镇痛以及麻醉的特殊处方类药物，这就需要医学生对麻醉药品十分了解，对麻醉药品的具体用法、用量十分清楚，明确区分药物的细微差别，能够选择合适的给药方式及剂型，尽量做到个体化给药，减少麻醉药品的副作用，避免对患者身心造成更大影响。疼痛微创介入治疗牵扯主要神经的阻滞和局部注射，这就要求医学生对不同位置的解剖结构走形牢记于心，才能够熟练精准的进行临床穿刺技术。综上，疼痛微创介入治疗要求医学生准确掌握并牢记大量各医学学科知识，具有熟练的临床操作能力。

2PBL教学法

上世纪80年代，国内部分高校引入了以问题为基础的教学法(problem-basedlearning，PBL)［3，6］，进行试验性探索［4］。引入中国PBL教学法是一种以问题为中心，通过教师提出问题，引导并辅导学生带着问题开展学习的教学方法。在疼痛微创介入治疗教学过程引入PBL教学法的优点在于:以疼痛微创介入治疗病例为问题，采用PBL教学法促进学生成为课堂的主体，这样有利于培养学生学习的主动性和积极性。随着对疼痛微创介入治疗病例兴趣的不断增加，学生积极主动的查阅相关的理论知识。这样不仅可以迅速培养学生的学习兴趣和学习主动性，同时也可以促进学生自主地构建自身知识框架。由于疼痛微创介入治疗病例的复杂性，在PBL教学过程中，学生常常需要以小组为单位进行学习和讨论，这样不仅促进了学生与教师之间的交流，还可以促进小组内部成员的交流与沟通，提高了学生参加小组活动的积极主动性。同时学生与小组其他成员在沟通交流过程中相互合作、相互讨论、共同承担责任，形成积极的良性循环，促使学生成为善于团队合作的人。通过PBL教学法，把以教为重心转移到以学为重心，将解决病例问题作为学习背景，启发学生积极思维，让学生自己去探索知识，以培养学生自我学习、积极解决问题的良好性情和习惯，同时对于培养学生分析问题和解决问题的能力大有裨益。

3双语教学法

随着时展要求，中-英文双语教学方法在我国高校越来越多的得到应用［5］。在双语教学的过程中，带教老师通过鼓励学生查阅疼痛学专业相关的英文文献，不仅可有效的提高学生专业英语能力，并且可促使学生对临床科研产生兴趣。目前，疼痛微创介入治疗在美国已被普遍应用于慢性疼痛治疗，而国内无论是教学还是临床技术应用，我们都需要借鉴美国的治疗经验，这就对学生的英语水平有着极高的要求。双语教学能够培养学生的沟通交流能力、翻译能力、对知识的理解能力及综合素质等能力。此外，双语教学还可以活跃课堂气氛，提高学生学习兴趣和搜集资料、阅读文献能力，并且在提高学生口语表达能力和团队精神方面有明显的优越性。但是目前在疼痛微创介入治疗教学过程推广应用双语教学还存在一定困难，如没有标准疼痛微创介入治疗教学双语教材、双语教学内容的设定没有统一标准、教学随意性大，双语教学临床见习课时的设置、教学评价和考核标准等方面还需要进一步探索和思考。总之，双语教学还处于起步阶段，还需要在今后的教学实践中得到逐步的完善和提高。

4利用微信辅助教学

微信已成为当今社会重要的网络学习和社交工具。利用微信平台辅助教学，可以打破时空限制，激发学生的学习积极性和提高学习效率。已有研究发现借助微信平台辅助教学提高了学生的理论课成绩和临床实践能力［7］。疼痛微创介入治疗涉及医学多学科内容、相互交叉渗透。由于各学科知识发展迅速，学生面对如此庞杂的知识，必须有所取舍的学习。利用微信平台辅助疼痛微创介入治疗教学，由教师挑选前沿知识和临床病例及时与学生进行互动，可有效地向学生传递疼痛微创介入治疗的最新进展，并帮助学生建立更加符合规范的诊治方案。微信平台是教学的延伸和辅助，教师要扮演好引导者的角色，结合PBL教学法以问题和病例为导向，协助学生自主完成学习，指导学生摆脱传统思维的约束，着重发展学生的创造性、发散性思维。教师还可以通过微信群讨论分享、“一对一”交流等多种方式，为全体或个别学生提供相应的指导。此外，老师和学生可以借助微信平台，建立学习兴趣小组，在微信群中实时分享疼痛微创介入治疗前沿进展、影像学资料等。尤其是影像资料以生动的形式呈现，更能激发学生的学习兴趣［8］。因此，尝试将微信平台引入疼痛微创介入治疗教学具有较好的可行性和有望提高疼痛微创介入治疗的教学效果。然而，利用微信平台辅助教学的模式对手机或平板、网络的依赖性较强，其适用范围和条件需要根据具体情况而定。

微创范文篇10

【摘要】目的探讨应用经皮微创技术非锁定钢板治疗胫骨骨折的临床疗效。方法对22例各种类型胫骨骨折患者应用经皮微创技术非锁定钢板治疗并分析疗效。结果22例全部获得随访，平均随访时间11.2个月，骨折均获愈合。按JohnerWruhs评分法，优16例，良3例，中3例，差0例，优良率86.4％。结论经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，符合生物学固定原则。【关键词】经皮微创钢板；胫骨骨折；内固定2006年5月至2007年5月，采用经皮微创技术非锁定钢板治疗胫骨骨折22例，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例22例，其中男13例，女9例；年龄20～62岁，平均37岁。交通伤14例，坠落伤2例，重物砸伤2例，生活致伤4例。闭合骨折14例，开放骨折8例(GustiloAnderson分类Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，ⅢA型1例)。左13例，右9例。按AO/ASIF分类A1型4例，A2型2例，A3型3例，B1型2例，B2型3例，B3型2例，C1型4例，C2型1例，C3型1例。胫骨上段骨折3例，中段骨折3例，下段骨折10例，远端骨折6例。其中1例为闭合胫骨髓内钉失败后改行经皮钢板固定，3例一期植入自体髂骨，6例腓骨骨折同时予以切开复位内固定，1例合并膝关节脱位、上胫腓分离同时手术，2例合并后踝骨折予以闭合复位经皮克氏针固定。1.2手术方法采用持续硬膜外麻醉或持续性硬膜外＋腰麻(联合麻醉)，不用止血带，在C臂机透视下进行手法复位，主要目的是恢复下肢力线、长度、对位及纠正旋转畸形。如骨折累及关节面，应注意恢复关节面平整(见图1～3)。如手法复位或维持骨折困难，必要时结合克氏针、点状复位钳经皮辅助复位或临时固定，但其应避免影响钢板置入。如同时合并腓骨骨折，必要时先行腓骨骨折切开复位内固定以恢复下肢长度。根据骨折位置选择钢板。一般上段骨折予以高尔夫形钢板固定，中下段骨折予以胫骨LCDCP钢板固定，下段及远端骨折予以解剖形支持钢板固定(见图1～3)。根据X线片、C臂机透视决定选用钢板长度、预弯弧度及入口处位置。根据骨折部位、类型及软组织条件选用钢板插入部位，可选用自近侧向远侧或远侧向近侧插入。一般采用内侧小切口植入钢板，入口处作长2～3cm左右纵行或弧形切口(见图3)达骨膜外，于骨膜外深筋膜下潜行钝性剥离形成隧道，插入预弯好的钢板，入口处可拧入2枚或多枚螺钉(胫骨远端或远端解剖型钢板)，于皮肤外选用相同型号钢板作模板，根据模板上螺孔位置定位钢板相应螺钉孔的位置，必要时可再结合细克氏针经皮刺入，进一步精确定位。于相对应位置处作0.3～1.0cm左右小切口(见图4)，在导钻及保护下钻孔攻丝，每个切口可拧入1～2枚螺钉。必要时可采用前外侧切口植入钢板螺钉，但采用前外侧置入钢板时因局部肌肉组织较多，可于远侧作一3.0cm左右切口，一般可经此切口拧入3枚螺钉。术后不放引流，根据病情决定是否予以外固定。术后3～5d开始膝关节功能锻炼。术后6周部分负重功能锻炼。2结果术后所有病例均得到随访，随访时间6～18个月，平均11.2个月。术中出血5～300mL，平均87mL，手术时间35～120min，平均68min。8例开放骨折除1例清创后5d手术，其余均急诊彻底清创后内固定处理。14例闭合骨折8例急诊手术，6例延期2～12d手术。术后均无切口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成。并发2例张力性水疱，1例足趾勒马缰畸形，2例内踝上方切口处皮下有轻微钢板碰撞痛。术后摄片了解骨折复位固定情况和以后每四周复查X线片，观察患肢力线、骨痂形成、关节功能情况和临床症状。X线片示骨痂出现时间为6～12周，平均9周。患侧踝关节功能以JohnerWruhs评价法进行功能评价，优16例，良3例，可3例，优良率为86.36％。3讨论微创接骨板技术(minimallyinvasiveplateosteosynthesis，MIPO)自1997年问世以来，以其创伤小，恢复快受到骨科医师重视。目前MIPO已经发展演变为经皮微创接骨板技术(minimallyinvasiveplatepercutaneousosteosynthesis，MIPPO)，国外已开发微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，广泛运用于胫骨、股骨骨折［1，2］，但其价格昂贵，在基层医院运用受限。传统治疗胫骨骨折软组织剥离广，皮肤坏死、感染及骨不连率高，目前较多已被髓内钉治疗取代。微创经皮钢板及带锁髓内钉都具有手术不剥离骨膜、减少骨折处血运干扰、创伤小的优点，但带锁髓内钉适合胫骨骨干及胫骨多段骨折，微创经皮钢板对胫骨干干骺端骨折者都适合［3］，在处理胫骨近端及远端骨折时显示经皮钢板治疗的优势。本组病例均采用国产非锁定加压或解剖型支持钢板，运用经皮微创接骨板技术，符合BO原则。采用小切口于骨膜外插入钢板并经皮螺钉固定，不强求骨折解剖复位，骨折固定的同时不损伤髓内及髓外血运，保留骨折处原始血肿，有利于骨折愈合，并且符合美学观点。因胫骨内侧全长均位于皮下的解剖特点，局部软组织覆盖少，于切开复位时有较高的皮肤坏死率及内固定覆盖困难原因，一般不选用。但微创经皮钢板固定时因切口小，对皮肤血运干扰小，损伤轻，出血少，且易进行经皮螺钉固定，一般较多选用。如内侧皮肤有损伤也可选用前外侧固定。Forword［4］从肌下插入接骨板及经皮螺钉固定没有产生血管损伤并发症的实践表明，从胫骨前外侧经皮及肌下插入钢板固定也是安全的。但是，采用前外侧切口时因局部肌肉组织丰富，显露及操作相对困难，并且容易引起肌肉组织损伤，因此，我们经皮插入钢板后于其远侧相应螺孔处作一长约3cm切口，直视下进行操作，明显缩短手术时间，一般经此切口可拧入3枚螺钉，已满足固定要求。术中不强求骨折解剖复位，骨折处不切开，最大程度减少手术损伤，术中出血少，术后恢复快，感染率低，本组无一例发生骨不连及皮肤坏死。对钢板的选择我们尽量选用解剖型钢板，一是因为解剖型钢板形状比较符合胫骨的解剖特点，有时可利用钢板本身形状通过螺钉提拉作用对骨折起到复位作用。二是由于解剖形钢板相对薄，能减少因胫骨内侧软组织薄引起钢板螺钉的碰撞痛。对某些类型骨折如使用解剖型或非解剖型钢板，必要时仍需进行预弯，但因骨折端并未切开，不是直视下预弯钢板，需借助X线片及C臂机透视来了解钢板预弯情况。本组1例患者采用LCDCP钢板固定，因钢板预弯不够，术中C臂机透视对位良好但因透视视野小未发现成角，术后摄片发现骨折向外成角6°，以后术后于手术室常规摄胫腓骨全长片以避免发生成角。目前许多研究认为，Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型开放骨折一期清创内固定稳定骨折能明显减少感染发生。采用经皮微创非锁定钢板技术，因其切口小，对软组织条件要求低，不需要延长原伤口，避免增加原伤口软组织进一步损伤，降低感染率，在处理开放骨折时也显示其优点。本组开放骨折中原伤口一般经清创后缝合，另作小切口植入非锁定钢板，植入钢板时均避开伤口位置，必要时钢板可置于伤口对侧骨面，以保证内固定的软组织安全覆盖。本组病例中除1例切缘小许表皮坏死外，其余均安全愈合，切缘表皮坏死与手术中切口太小、在钻孔攻丝及拧入螺钉时未注重保护引起挫伤切缘皮肤有关。有1例原伤口少量皮肤坏死经换药后愈合。所有病例均未有感染病例发生。对于手术时机选择，许多骨科医师认为胫骨骨折选用钢板内固定在患肢肿胀消退后再行手术治疗，一般需要7～14d左右。采用经皮微创非锁定钢板治疗，因其切口小，内固定容易覆盖，对软组织条件要求低，可早期行手术内固定治疗。骨折早期得到了固定，能明显加快肢体消肿，减轻痛苦，缩短病程及住院时间，减少治疗费用。但是，对有早期骨筋膜室综合征或疑似病例，仍建议患肢消退后再[1][2]手术治疗，并严密观测患肢情况，必要时切开减压，不可勉强急诊手术。术后仍需观察患肢肿胀情况，并辅以抬高、患肢积极主动及被动活动。如果患肢肿胀明显者，必要时可予以20％甘露醇、七叶皂甙等药物脱水治疗。本组有1例患者出现足趾勒马缰畸形，与小腿砸伤后损伤肌腱及术后未积极锻炼引起黏连有关，予以二期行屈趾肌腱黏连松解，效果良好。尽管采用经皮微创非锁定钢板技术治疗胫骨骨折具有损伤轻及骨折愈合率高的优点，但是由于胫骨解剖特点，中下段骨折、严重粉碎骨折、骨缺损者仍有一定骨不连的发生率。为减少其发生，缩短骨折愈合时间，减少内固定疲劳断裂，本组有3例采用了一期植骨。其中有2例为开放胫腓骨骨折，因伴有胫骨缺损，骨折处伤口污染轻，彻底清创后经原伤口植入自体骼骨，原伤口缝合。另有1例因胫骨中段、下段粉碎严重，采用经皮微创钢板固定骨折，并纠正对线、长度及旋转。但是经C臂机透视后发现骨折块间有局部存在较大缝隙，遂于相对应钢板螺钉孔处作1.5cm皮肤切口，经螺孔植入自体骼骨骨粒。此3例病例均顺利愈合。使用微创经皮钢板技术非锁定钢板治疗胫骨骨折符合生物学原则，在开放及闭合胫骨骨折治疗中能明显减少感染及皮肤坏死率，具有损伤轻、术中出血少、术后恢复快、明显缩短住院时间及治疗费用的优点，取得良好的临床效果，值得推广。【参考文献】［1］KrettekC，CerichT.Aminimallyinvasivemedialapproachforproximaltibalfracrtures［J］.Injury，2001，32(1)：413.［2］KrettekC，MullerM，MclauT.Evolutionofminimallyinvasiveplateosteosynthesis(MIPO)inthefemur［J］.Injury，2001，32(1)：413.［3］李增炎，冯和林，张英泽.胫腓骨骨折带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗的比较［J］.医师进修杂志，2005，28(24)：1.［4］ForwordKC.Conceptsofminimallyinvasiveplateosteosynthesis［J］.Injury，1997，28(Suppll)：12.