骨折术后的康复护理十篇

骨折术后的康复护理篇1

【摘要】：目的：探讨髌骨骨折内固定术后病人的康复护理。方法：对2009年8月-2012年9月收集的51例髌骨骨折患者内固术后在医护人员的科学指导和协助下进行康复锻炼。结果：51例病人随访46例。膝关节功能恢复：优39例，良10例，差2例。结论：髌骨骨折患者术后早期及时正确的功能锻炼是膝关节功能康复的关键。

【关键词】：髌骨骨折内固定康复护理

髌骨骨折是常见的关节内骨折，多由直接暴力引起，其发病率约占全身各部骨折的1%-2%[1]。据骨折类型及患者的不同情况，可采用不同的治疗方法。2009年8月至2012年5月我院骨科应用张力带钢丝和镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折51例。术后采取科学系统的康复护理，取得较好的临床效果。

1临床资料

本组51例，男24例，女27例，年龄26-71岁，平均年龄48.5岁。致伤原因：跪、跌伤46例，交通事故致伤5例，全部为单侧髌骨骨折。闭合型骨折48例，开放型骨折3例，全部为新鲜骨折。横型骨折30例，粉碎性骨折21例。张力带钢丝组38例，镍钛记忆合金髌骨爪组13例。

2典型病例

陈换凤女43岁因不慎跌伤致右膝疼痛、肿胀、活动功能障碍两小时而入院，CR片示右髌骨中段横行骨折。伤后1日在腰麻下行切开复位、张力带钢丝内固定术。术后第2天开始功能锻炼，辅以适当的心理指导，合理的营养膳食。

4周后拍片复查：骨折线已完全消失，关节面平整，右膝关节活动范围超过100°。8周后随访患者膝关节已能主动屈伸，活动范围超过130°。

3康复护理

3.1心理护理：许多患者因关节损伤疼痛而产生恐惧感。术后对于早期功能锻炼有诸多顾虑。作为医护人员首先，要向患者讲解清楚术后的注意事项、早期功能锻炼的必要性及其意义，甚至关节长期不活动极易导致的不良后果。还可列举相似病例以解除患者心理障碍。其次，还应认真分清患者锻炼过程中的疼痛原因，及时采取积极有效的措施，以缓解其疼痛，好让患者持之以恒坚持锻炼。此外，应做好患者家属的思想工作，让其监督和积极配合患者坚持锻炼。为患者早日康复创造一个良好的氛围。

3.2术后功能锻炼

3.2.1术后早期（术后1周）

术后抬高患肢，保持中立位，膝关节屈曲10-15°。待麻醉消失后即进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每日5-6回，每回10次左右。从术后第2天开始指导患者进行股四头肌舒缩练习，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。让患者仰卧位，足尖朝上绷紧腿部肌肉，协助其直腿抬高，足跟距床面20厘米，然后在保护下逐渐向下放平肢体，一般每日3次，每次30min。术后第3天可以开始使用关节持续被动活动（Continuouspassivemotion，CPM）机进行被动锻炼。方法：病人取仰卧位，将患肢伸直放在活动器的架子上并给予固定，调节膝关节活动范围至病人能忍受屈膝的最大限度为宜，多在30-50°，每日2次，每次1小时。可以每日增加屈膝5-10°，循序渐进。所有练习应量力而行，以不疲劳为限度。护理人员在康复训练前告知病人康复训练的内容、目的和意义，可能出现的不良反应及应对措施，使病人有充分的心理准备。

3.2.2术后中期（术后2-3周）

通过早期的功能锻炼后，患肢疼痛逐渐消失，切口基本愈合。此期是恢复膝关节功能的最佳时期，因为此时期切口周围的软组织开始粘连、机化。正确指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼：嘱病人坐起，两手置于膝关节两侧协助膝关节缓慢屈伸，逐渐增加强度，严禁使用暴力，以免伤口缝线裂开。同时，巡视病房或做治疗时可经常上下推移患肢髌骨，防止髌骨关节面粘连，避免髌骨关节炎的发生[2]。术后2周，手术切口已愈合，肌力、关节运动均有一定程度恢复，可进行轻负重锻炼。护士在场指导病人健肢先下床着地，然后患肢再下床着地，足部平均用力，平衡身体后先轻后重逐步负重站立与行走。

3.2.3术后晚期（术后3周）

此时期髌骨的稳定性进一步增强，患肢疼痛消失，患者自信心增强。可鼓励病人扶拐下地试负重行走，练习时需要医护人员保护下，负重应循序渐进。从健侧肢体单足站立逐渐过渡到双足站立（约需5-7天），再逐渐过渡到患肢单足负重（约需5-7天）。也即身体重心逐渐从健侧转移到患侧。

4出院指导

术后2周拆线，患者大多出院，嘱病人继续进行肌力与膝关节的活动训练，4-6周骨折已近临床愈合期，膝关节功能大多在屈伸80-100°范围内，一般指导病人利用床栏杆进行膝关节的下蹲锻炼，如此反复维持1min，活动量的大小以不引起疼痛为原则。术后第6-8周X线复查有明显骨痴形成后弃拐行走。骨折完全愈合后在腰麻下取出内固定物。

5讨论

5.1护理人员实施科学、系统的护理及处理，使患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张恐惧心理，自觉主动地配合治疗，并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，促进功能的恢复，有着至关重要的作用。

5.2膝关节是下肢主要关节，在下肢承重、运动等多种功能中起主要作用。良好的稳定性、正常的活动度及无痛是膝关节发挥正常功能的决定性因素[3]。髌骨骨折行内固定术后，膝关节活动受限比较常见，给患者工作、生活带来不便，造成膝关节功能障碍的原因是由于伸膝装置受损，原始创伤造成关节面损伤，而骨折后的制动则使上述因素更加恶化[4]。内固定后膝关节制动，亦可导致膝关节僵硬，早期进行功能训练可促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，促进关节内滑液的分泌和循环，防止粘连及肌肉萎缩等并发症的发生。有规律运动和负重有利于维持骨质代谢平衡，使骨皮质增厚，减轻骨组织脱钙，增强骨的支撑的承重能力，预防骨质疏松[5]。应用CPM机装置长期持续被动活动膝关节，有助于关节软骨再生和修复及膝关节周围组织的修复，最大限度地恢复膝关节功能。因此我们制定了包制括肌力训练、关节活动度训练等多方面内容的综合康复计划，使膝关节功能得到良好康复，术后早期进行股四头肌等长收缩及膝关节运动不但可以防止肌肉萎缩，维持和提高肌力，还有改善血液循环、促进静脉和淋巴回流、消肿止痛的作用。

参考文献

[1]钟梅艳，金先跃等。关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折的护理[J]护士进修杂志，2007，2（22）：236。

[2]胡银华，杨博宇。髌骨骨折的治疗与康复护理[J]医学信息，2008，01（3）：121。

[3]朱红军，杨卫新等。胫骨平台骨折术后早期康复治疗对患膝功能恢复的作用[J]中国康复医学杂志，2006，7（21）：634-635。

骨折术后的康复护理篇2

下肢骨折是骨科常见的骨折之一，手术方法很多。以前只强调手术方法的改进，对康复护理重视不足，因而有许多病人出现关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵直而影响工作生活。为了让患者术后功能恢复到最大程度。我科于2011年8月～2013年6月，对200例下肢骨折患者采用切开复位克氏针+张力带钢丝内固定术，术后早期使用持续被动运动器进行膝关节功能锻炼，防止膝关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵硬等并发症的发生，促使骨折愈合，效果明显，现报道如下。

1 临床资料

本组200例中，男128例，女72例；年龄3―89岁，股骨干骨折36例，股骨劲骨折29例，髌骨骨折9例，胫腓骨骨折121例，内外踝骨折5例，所有病例均实行了手术切开复位加内固定术。

2 护理与康复训练

2.1 术前护理

2.1.1 病人入院后，由护士应向患者及家属主动介绍病区基本情况，了解患者的一般情况，询问症状，同医生一起检查全身体征，看有无开放性伤口及其他脏器损伤及合并症。对于危及生命的损伤立即处理，留好静脉通道、吸氧、监测生命体征等。做好入院评估。手术前向病人及家属示范并指导患者进行股四头肌、胫前肌、小腿三头肌和趾背伸肌的主动收缩，以及关节、足趾关节的主动运动，教会患者使用拐杖，为术后扶拐行走做准备。

2.1.2 术前心理准备很重要，骨折往往是由于突然意外造成，心理上未能完全接受，极度紧张和恐惧心理存在，加上剧烈的疼痛和患肢的功能障碍，加剧担心手术效果的心理焦虑及恐惧感，惧怕残疾。特别是老年患者，因为文化程度低，对疾病了解少，经济收入少，缺少家庭关爱，焦虑、抑郁明显，心理因素的积极与否将直接影响患者术后骨折的愈合情况，所以护士必须要做好有效的心理沟通护理[1]。

2.1.3 完善手术前各项检查，备皮，输液，皮试，手术前肌肉针，必要时留置导尿管等。

2.2 术后护理

2.2.1 护理：患者手术完毕回病房后，护士主动接病人，将患者轻放于硬板床上，头偏向一侧，去枕平卧，不同麻醉方式采用相应的护理，监测生命体征，观察切开情况、皮肤色泽温度及足背搏动情况。患肢保持功能位置，垫高15-30cm，以利淋巴、静脉回流，预防患肢肿胀及预防褥疮护理[2]。

2.2.2 密切观察患者有无术后并发症手术本身可引起创面浅表感染、深部感染、神经损伤等，故术后护理应密切观察患肢末端血运、皮肤颜色、温度、感觉、运动及疼痛等情况，发现异常现象及时报告医生进行针对性的治疗。

2.3 术后康复训练

2.3.1 术后第1周：患者手术后第1天保持关节功能位，抬高患肢15°-30°；术后第2天，开始做股四头肌收缩练习，4次/d，每次2-3 min；术后第3-7天，可以行CPM机康复治疗，开始前需与病人及家属交流，或让病人及家属与病区内其他病人交流，以解除心理顾忌，担心伤口裂开或骨折加重，主动与医生及护士配合行CPM被动康复治疗，康复过程中可以听音乐转移注意力，放松心情，护士对CMP机的操作一定要熟悉，角度要调整准确，动作要轻，稳定，准确。开始后询问患者情况，观察患者面色及患肢皮肤颜色，先开始做术肢踝关节的背伸、趾屈运动，并切口情况，有活动性出血，向医生反映。

2.3.2 术后第2周：指导并协助患者进行术肢关节无痛范围内的主被动运动。用医生或护士用手托住患者术肢踝关节，嘱咐患者自己控制，尽量抬术肢，并保持高度，自己通过助力完成直腿抬高运动。要求患者应用CPM机给予术肢在无痛状态下的持续被动运动，起始角度为35°，终止角度以关节无痛为原则。

2.3.3 术后第3周：在医护人员帮助下加强术肢直腿抬高运动，逐渐减少手的扶托。CPM机增加屈曲度数至90-100度，逐渐加快来回速度。在运用CPM机是注意脚与关节的距离与夹角，增加角度要循序渐进。

2.3.4 术后第4周：嘱咐患者直腿抬高运动慢慢由助力向主动运动的过渡，鼓励在医护人员指导下的主动运动，患者在侧卧位上，将术肢放在上方，踝关节弯曲呈90度，行下肢肢体的内收、外展运动，及前后摆动练习。

2.3.5 术后第5-6周：术前已经向患者及家属示范，现在更容易帮助患者下床，学会使用拐杖练习行走。鼓励患者尽量独立完成简单的日常活动，如穿衣、穿鞋、袜等。

2.4 出院指导的有关内容

2.4.1 饮食宜高钙、高热量、高维生素等营养丰富的食物，注意色香味的调节，使病人有良好的食欲，增强体质。

2.4.2 功能锻炼按骨折部位不同，继续按在医院内规定的功能锻炼方法锻炼，以最大限度的恢复下肢功能。

2.4.3 按规定期限，定期复查，如有不适，及时就诊。有特殊情况时，及时与医生联系。

3 结果

本组200例均获随访6-12个月，除5例延迟愈合，2例患者在术后60 d造成二次骨折重新手术固定外，其余193例骨折均正常愈合，功能恢复良好，无并发症发生。

4 讨论

下肢骨折术后，强调早期肌肉的主动舒缩与关节被动活动相结合十分重要，在康复训练过程中，我们应根据患者术肢部位的实际情况，随时调整训练的时间和内容，避免过早过度的锻炼对肌肉起点与骨折的愈合。下肢骨折术后护理是综合性的，包括常规护理比如抬高术肢、监测皮肤颜色、足背搏动等，还需要一些特殊护理干预如有效医患沟通，运用幽默等，可以干预患者术后疼痛及护理满意度等。应用CPM机康复治疗在术后康复治疗中起到重要辅助作用。CPM机通过对患者下肢进行持续、被动及反复屈伸关节活动，有利于帮助患肢肌肉收缩，加速组织损伤的修复，促进细胞转化，缓解疼痛，减轻水肿，达到加快恢复功能活动的目的。早期活动及CPM康复训练有利于损伤的修复，防止制动所致的肌肉骨骼系统并发症。不同阶段有各自的目的和训练重点，心理护理在下肢骨折围手术期及运用CPM及康复训练过程中起到非常重要的作用，尤其是老年患者，有效地沟通，可以减少患者的焦虑、抵触情绪，更有利于手术治疗及术后康复。

参考文献

骨折术后的康复护理篇3

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0150-03

Analysis of the methods and effects of early rehabilitation nursing after the surgery of calcaneus fractures

LOU Juhong CHENG Fengmin WU Xiuling WANG Bin

Department of Orthopedics， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the methods and effect of early rehabilitation nursing after the surgery of calcaneal fractures. Methods 120 patients with calcaneal fractures who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into two groups， with 60 patients in each group. The control group was given the conventional nursing method， and the observation group was given early rehabilitation care on the basis of conventional nursing care. The functional recovery of feet， Sanders classification， compliance， satisfaction， and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The score of Maryland foot function（94.36±2.41）， incidence rate of Sanders type Ⅰwas 81.66%， incidence rate of Sanders type Ⅱ was 16.67%， incidence rate of Sanders type Ⅲ was 1.67%， and incidence rate of Sanders type Ⅳ was 0 in the observation group were better than those in the control group（P0.05）. The satisfaction rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P

[Key words] Calcaneal fractures； Early rehabilitation nursing care； Function of feet； Sanders

跟骨骨折在?R床较为常见，首选治疗方式为手术，虽然可在一定程度上达到固定、复位效果，但若术后护理不当，仍可影响治疗效果[1，2]。大部分跟骨骨折患者经手术治疗后，需卧床较长时间，而长时间的肌肉活动、关节活动受限，可导致患者肌肉出现失用性萎缩，淋巴、血液淤滞，最终影响关节功能恢复，严重时可并发残疾，从而给患者生理、心理带来双重刺激[3，4]。因此，应加强跟骨骨折患者的术后康复护理，从而缩短住院时间，促进患者病情恢复。本文旨在探讨跟骨骨折术后应用早期康复护理的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月我院收治的120例跟骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（早期康复护理）60例和对照组（常规护理）60例。本次研究患者均签署书面知情同意书，且经CT、X线片检查确诊为跟骨骨折患者。排除危重症患者、沟通障碍者、存在精神家族史者及合并严重心功能不全患者。观察组患者男29例，女31例，平均年龄（35.47±5.85）岁；Sanders分型：Ⅲ型48例、Ⅳ型12例；受伤原因：交通事故伤41例，高处坠落伤19例。对照组患者男28例，女32例，平均年龄（36.28±4.95）岁；Sanders分型：Ⅲ型47例、Ⅳ型13例；受伤原因：交通事故伤42例，高处坠落伤18例。两组跟骨骨折患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括：（1）基础护理：患者术后6 h 连接心电监护仪，密切观察患者生命体征变化，并采取去枕仰卧位，防止患者发生颅内压增高现象。同时待患者意识逐渐恢复后，嘱患者与家属保持流质-半流质-普食的进食原则，尽可能食用高热量、高蛋白、高纤维素、易消化、钙丰富等食物[5，6]；（2）心理疏导：对于术后仍存在不安、紧张、焦虑等情绪患者，可增加与患者交流的次数，耐心倾听患者内心真实想法，同时向患者讲解疾病相关知识，取得患者信任，提高患者依从性，利于日后治疗的实施[7]；（3）石膏固定护理：将患者患肢抬高10～15 cm，从而减轻患者水肿现象。同时应密切观察石膏固定情况，观察黄末梢皮肤温度、颜色，避免发生骨筋膜室综合征[8，9]；（4）切口护理：术后早期应加强患者伤口护理，保持外敷料清洁、干燥，若发现伤口出现渗血、渗液现象，立即通知医生，给予相应处理[10]。

观察组在常规护理基础上采用早期康复护理，主要内容包括：（1）对患肢踝关节进行按摩治疗，且每日一次，每次按摩20 min，避免过度用力[11]。选择性给予患者中药沐足，配方：木瓜、当归、牛膝、伸筋草各30 g，川芎、白芍各20 g，将其熬至药汁，留取500～1000 mL，药温控制在50°C～60°C[12，13]；（2）关节训练：首选可对患者患肢踝关节进行被动运动，早期活动范围为5°～30°，待患者适应后，可加大活动范围，每日训练一次，每次训练40 min。待患者被动运动逐渐适应后，可转变为主动锻炼，鼓励患者通过自身调节力[14]进行肢体活动，同时可在患者活动后进行冰敷处理，每次15～20 min，直至患者适应后，可改为肌力训练，包括日常活动练习、上下楼梯练习、踢腿练习、屈膝练习、屈髋练习，每日训练2次，每次20 min，且在患者活?雍笮?助患者按摩肢体。训练原则为：无负荷主动运动-抗阻力运动-负重主动运动[15]；（3）选择性给予患者红外线烤灯照射治疗，每日1次，每次20～30 min；（4）在患者出院前1 d，向患者介绍复查时间，并告知患者复查的重要性。

1.3 评价指标

比较两组患者的满意率（采用满分制的护理满意度调查问卷评价患者对护理环境、护理人员服务态度、技术操作、护患沟通等满意度，分数越低，表示患者护理满意度越低）、并发症发生率、依从性（采用满分制评分表对患者依从性进行评分，≥90分表示依从，

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者Maryland足部功能评分比较

护理前两组患者Maryland足部功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的Maryland足部功能评分显著高于对照组（P

2.2两组患者Sanders分型情况比较

观察组患者护理后的Sanders分型明显优于对照组（P

2.3两组患者依从率、满意率及并发症发生率比较

两组患者依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的满意率显著高于对照组（P

3 讨论

跟骨骨折主要是由直接暴力或间接暴力所致，属于骨科常见疾病。目前临床上对于跟骨骨折患者常使用外科手术治疗，其可有效恢复骨折部位，且起到连接作用，可促进患者肢体功能恢复[18]。但术后若未得到有效护理措施，可直接影响整体治疗效果。对此临床部分学者尝试将早期康复护理应用于临床，结果发现其可改善患者静脉回流，利于局部渗液吸收，促进肢体功能恢复，防止关节、肌腱粘连的发生，促使关节面得到塑形[19，20]。

骨折术后的康复护理篇4

【关键词】 腰椎外伤性骨折 完全脱位 康复护理

腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎外伤性骨折并完全脱位16例，疗效满意。现将术后的康复护理总结如下。

1 临床资料

本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。

2 康复护理

2.1 术后早期的观察护理

2.1.1 一般护理 术后按麻醉常规进行护理，去枕平卧6h，吸氧3L/min，24～48h持续心电监护，密切观察患者的全身状况及生命体征的变化。

2.1.2 体位护理 麻醉清醒后协助患者轴向翻身，翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线［1］。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。

2.1.3 切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，密切观察引流液的颜色和量，如有异常及时报告医师。

2.1.4 伤口疼痛的护理 手术后伤口疼痛是必然结果，根据病人对疼痛的敏感程度，可给予心理护理，必要时使用止痛剂。如果手术72h后，伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛，体温增高至38℃以上，应警惕伤口感染的危险，及时观察伤口有无红肿，周围有无波动感，并通知主管医师采取措施。

2.1.5 密切观察神经功能恢复情况 由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。

2.2 并发症的预防和护理

2.2.1 肺部并发症 （1）常规每2h翻身、拍背一次，并协助病人咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；（2）嘱病人进行深呼吸训练，2次/d，30～40个/次，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；（3）痰不易咳出时，应用雾化吸入使痰液稀释，易于咳出。

2.2.2 腹胀及便秘 由于卧床后排便姿势改变，加之神经损伤患者术后肠蠕动减弱，排便力量减低，患者容易出现便秘。（1）鼓励病人平卧时松开腰围，并顺时针方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）发生便秘时，可口服缓泻剂，或使用开塞露纳肛；（3）饮食调整：嘱病人多饮水，多进食粗纤维的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加肠蠕动。

2.2.3 泌尿系感染和结石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱冲洗2次/d。鼓励病人多饮水，每日约3000ml，增加尿量以达到自行冲洗尿道作用；术后3d内开放尿管，3d后实行夹管，每2h～4h开放一次，防止膀胱挛缩。

2.3 心理护理 护士应主动安慰病人，详细讲解疾病过程，介绍成功的经验及术后康复锻炼的方法和重要性。鼓励患者在康复锻炼中要持之以恒、循序渐进。每日亲自协助患者功能锻炼，并对病人完成锻炼动作予以支持和鼓励，树立信心。

2.4 术后功能训练 无肢体瘫痪者，术后3～5d行直腿抬高及双下肢屈伸功能锻炼，防止神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬。具体方法为：（1）伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5～10s后再放松，两腿交替进行。（2）屈肌训练：病人仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练。以上训练均为2～3次/d，开始时每次做10～20个，逐渐增加锻炼次数。术后12～14d拆线，拆线后2～3d督促病人继续之前训练的基础上行腰背肌锻炼，具体锻炼方法为：（1）“5点支撑法”： 仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空，坚持锻炼10次/d，同时带腰围或支具下地站立和行走。2周后改为3点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为3个支点，使整个身体离开床面，坚持锻炼10次/d，最少坚持4～6周。（2）“小燕飞”： 俯卧位，腹部支撑，双上肢双下肢及头部尽量后伸。下床后仍应继续坚持锻炼，最少坚持半年以上。

有肢体瘫痪者，应保持肢体关节于功能位，给病人进行瘫痪肢体的被动活动2次/d，每次30 min，活动时尽量达到全关节的最大范围，术后1周鼓励患者端坐，同时带腰围或支具保护，折线2～3d后坐轮椅户外活动；指导和协助进行穴位按压、肌力锻炼，促进肢体感觉、运动功能恢复。肌力练习：肌力0～1级时：用低频脉冲电刺激引起肌肉收缩，同时配合按摩，被动运动肢体；肌力2～3级时：可与被动运动结合进行负荷运动和助力运动肢体，但需注意助力不可太大，强调靠患者主观用力；肌力4级时进行抗阻运动［2］。锻炼时要注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛和不适为度。同时还要教会病人家属进行被动活动的方法和时间，讲明康复对于脊柱骨折术后功能恢复的重要性。

2.5 出院指导 告知患者回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息至骨性组织愈合，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅，防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查；指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、猪蹄、排骨、虾类等，促进骨折早期愈合。

3 小结

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓损伤，使患者丧失了部分生活自理能力，术后的康复护理为患者以后的恢复创造了条件。本组病例住院期间均未发生下肢深静脉栓塞、压疮、感染、螺钉断裂或再度移位等并发症，出院以后均能进行一般的生活自理，提高了生活质量。

参考文献

骨折术后的康复护理篇5

【关键词】家庭康复护理；老年髋关节骨折；机能影响

402文章编号：1004-7484（2014）-06-3324-01

髋部骨折主要是指股骨颈、股骨转子间的骨折，其多发生于老年患者，老年患者因生理年龄增大，其骨质疏松的发生率较高，同时行动不方便，在骨折发生时无法灵敏的避让，进而发生髋部骨折，对患者的生活质量造成严重的影响。笔者通过对我院老年髋部骨折患者临床资料进行观察和分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年1月――2011年12月骨外科收治的40例髋部骨折患者临床资料进行汇总分析，依据是否实施家庭康复护理措施进行随机分组，对照组（常规护理措施组）20例，其中男13例，女7例，年龄61-87岁，平均（69.8±10.1）岁。骨折类型：股骨颈骨折12例，粗隆间骨折8例。观察组（家庭康复护理措施组）20例，其中男12例，女8例，年龄62-86岁，平均（69.4±10.6）岁，骨折类型：股骨颈骨折13例，粗隆间骨折7例。两组髋部骨折患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组针对髋部骨折患者采取常规护理性措施。观察组在对照组的基础上联合家庭康复护理措施：做好入院指导和术前沟通、帮助患者进行心理疏导和改善患者的不良心理情绪、术后进行系统的康复性训练、加强个人自理能力的训练。

1.3观察指标观察两组老年髋部骨折术后功能恢复效果情况参照Harris评分标准：依据髋部骨折手术患者评分表进行评分，优（90-100分）；良（80-89分）；可（70-79分）；差（

1.4统计学分析采用SPSS17.0分析软件，对收集到的髋部骨折患者的临床数据进行处理，用χ2进行组间百分率显著性比较，以P

2结果

观察组髋部骨折患者术后功能评价优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

骨折是骨质疏松症最具破坏性的结局，严重威胁老年人的身体健康，尤其是髋部骨折。髋部骨折的老年患者不仅严重影响患者日常生活质量，同时对于老年患者的心理创伤也是较大的。在接待髋部骨折患者的过程中应面带微笑，举止大方得体，态度热情，采用规范的文明服务用语，耐心细致地向髋部骨折患者介绍入院宣教、科室设置情况、髋部骨折患者的大致情况、输液治疗过程中的注意事项。在日常工作中耐心细致地解答髋部骨折患者提出的问题，及时消除护理不安全因素。避免和髋部骨折患者产生争执和纠纷，注意语言的艺术性，在髋部骨折患者中树立良好的专业形象，使患者有宾至如归的家庭化感觉，更加配合临床医护工作。一些患者往往由于骨折部位出现疼痛和个人无法自理，可能出现一些紧张、沮丧、自卑等负面情绪，护理人员要加强患者的心理疏导工作，尽可能帮助患者宣泄负面情绪，提高患者面对骨折及骨折后功能恢复的信心，从而配合治疗。饮食干预主要对于刺激性的食物，要禁食或少食，尤其要限制辛辣等的食用摄入量，食用蛋白质，尽量少食多糖食物，戒烟、戒酒多食用高能量、高营养价值的食物。术后康复性训练：①肌力训练：在术后麻醉效果没有消失前，适度的进行踝关节背曲性被动训练，在麻醉消失后，做踝关节、屈趾、股四头肌主动性运动。主要是包括屈伸踝关节、收缩股四头肌。②关节的活动性训练：术后第3天开始进行关节活动性训练，注意活动力度适当，主要以疼痛作为衡量标准，活动幅度逐步加大。术后1周帮助患者对患侧肢体进行直腿抬高训练。还可以进行髋膝关节的屈伸训练，髋关节的内收外展训练，膝关节的完全屈曲。③患者的行走训练：术后1周根据患者个人情况可以进行坐立位训练，术后2周进行扶双拐的行走训练，然后再用单拐进行逐步的行走训练，逐步延长走路时间和走路的次数。术后四周开始对患侧肢体进行阶段性的负重训练，注意训练强度的保持，主要以不感到疲劳为度，尽可能减少康复活动引起的疼痛，逐步开展。术后3个月去拐行走。术后生活自理能力训练主要为髋部骨折患者制定日常生活时间表，训练术后髋部骨折患者日常生活能力，鼓励髋部骨折患者亲自动手穿衣服、梳洗、吃饭、大小便等，将每一项生活项目逐步的分割成每一个小步的步骤逐步的完成。综上所述，家庭康复护理可以有效的提高老年髋部骨折术后功能恢复效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]蔡建丽，李怀富，阮国锋，等，老年髋部骨折患者自我效能的康复护理干预[J].中国实用医药，2010，5（24）：172.

[2]李梅芳，罗春华.老年髋部骨折术后患者的渐进式康复护理[J].山东医药，2011，51（18）：14.

骨折术后的康复护理篇6

【关键词】交锁髓内钉;骨折;护理

近年来，交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋转畸形，恢复肢体长度，广泛用于治疗股骨干骨折，特别是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月，我科共计交锁髓内钉治疗11例股骨干骨折患者，通过精心护理及康复指导，骨折愈合良好，功能恢复满意。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组病例11例，男性7例，女性4例，年龄10-72岁，闭合性骨折8例，开放性粉碎性骨折2例，合并多发骨折1例.

1.2方法:术前常规牵引5-7天，待肿胀减轻，生命体征平稳后行切开复位交锁髓内钉内固定术，术后早期采取主动与被动相结合，辅以下肢关节康复器进行训练。患者平均住院21天。

1.3 结果 本组11例患者，除1例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其余患者无1例发生感染、旋转、短缩、畸形，膝关节屈伸范围达90°-120°，踝、膝、髋关节基本恢复正常。

2康复护理

2.1病情观察 严密观察生命体征变化，注意伤口出血及渗血情况，保持负压引流通畅，观察引流液量、色和性质，注意患肢肿胀及血液循环情况，保持敷料干燥。

2.2心理护理 临床上常会遇到两种不利于患者功能锻炼的心理状态：一种是患者小心谨慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活动。另一种是患者急于求成，不注意锻炼的方法而过早的活动或负重。这两种不利因素很容易导致关节僵硬，肌肉萎缩，骨折延迟愈合或再次骨折、内固定物松动或断裂。因此护理人员必须耐心向患者及家属介绍功能锻炼的重要性及方法，已取得患者及家属配合，早期采取合理的锻炼方法，促进功能的恢复。

2.3预防膝关节僵硬 术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d，每次10min。

2.4功能锻炼

2.4.1手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4次/d ，5-10 min/次。

2.4.2术后2-3天，拔除引流管后可行下肢CPM的持续性被动锻炼，CPM能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0°-30°开始，每日增加10°，逐渐至120°止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。

2.4.3 术后1-2周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动，3次/d ，10min/次。

2.4.4 术后3-4周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后2个月，复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。4个月后可弃拐恢复正常生活。

3体会

骨折的治疗原则是复位，固定，功能锻炼。骨与关节的长期固定，可引起肢体废用性萎缩。交锁髓内钉治疗股骨干骨折，减少了手术损伤，控制了骨折成角，旋转，保证了骨折后的牢固固定，把复位、固定和功能锻炼结合起来，促进早期功能锻炼，有效地预防和减少并发症的发生，使骨折在功能训练中愈合，功能在骨折愈合中重建。

参考文献

[1]何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社，1999，341-346

骨折术后的康复护理篇7

【关键词】创伤性骨折；疼痛控制护理；术后康复；影响

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0187-02

创伤性骨折患者常在术后产生不同程度的疼痛情况，不利于其术后康复与锻炼；同时持续的疼痛可导致患者生理以及心理层面出现不良的应激反应，从而对术后康复产生不良影响。本研究主要对本院收治的79例创伤性骨折患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性的选择来自2014年3月-2015年3月于本院收治79例创伤性骨折患者临床资料，根据所护理时的方案分为两组，对照组43例患者，男女比例22：21，年龄20-49岁，平均（32.15±4.21）岁，其中18例右侧骨折，25例左侧骨折；研究组36例患者，男女比例15：21，年龄21-47岁，平均（33.23±1.19）岁，其中11例右侧骨折，25例左侧骨折。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均行手术治疗与术前相关护理，对照组在此基础上行常规护理：术中密切关注患者各项指标的变化，及时做好记录；术后帮助患者翻身，加强对患者功能锻炼的指导[1]。研究组在此基础上行疼痛控制护理：责任护士根据不同疼痛因素采取针对性的护理，积极指导患者采取正确的方式以及制动方法，及时观察固定架安置位点以及石膏固定等情况，发现异常及时通知医生，并协助医生重新放置；对于切口疼痛的患者，使用冰袋冷敷手术切口周围皮肤，并予以轻柔的按摩以促进局部血液循环，同时耐心了解患者的疼痛位置，给予针对性的处理，必要时使用止痛药物；制定详细的康复计划，每日指导患者进行功能锻炼，同时告知其锻炼原理，提高患者功能锻炼的自觉性；热情主动地与病人交流，了解患者的心态和疑虑，及时给予心理指导和解疑，使患者感受到被理解、被关怀的温暖，从而减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈[2]；为患者创造安静舒适的住院环境，保持病房安静、清洁，以利于患者休息和睡眠，尽量减少病区内的噪音，以避免患者因失眠而加重疼痛；引导患者过愉快充实的生活，安排其看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移其注意力，并指导患者家属多体贴患者处境，使其保持最佳的心理状态。

1.3观察指标

观察两组患者伤口肿胀及疼痛情况，其中肿胀情况，1级：肿胀不明显；2级：可见轻微肿胀，且伤口处皮肤略高于健侧1cm之内；3级：伤口处皮肤高于健侧1-2cm；4级：严重性肿胀，伤口处皮肤高于健侧皮肤3cm以上；疼痛情况：1级：无明显疼痛感；2级：轻微疼痛，但可耐受且不影响生活与睡眠；3级：中度疼痛，疼痛耐受性较低，需服用止痛类药物；4级：严重疼痛，无法耐受[3]。康复情况：住院、骨折愈合时间以及关节功能评分；其中关节功能评分根据Harris评分标准，满分为100分：运动5分、畸形5分、功能46分、疼痛44分，分值越高恢复越优；采用自制调查问卷统计患者对护理工作的满意情况，患者满意度调查以百分率计算，≥90%为合格，≥95%为优秀[4]。

1.4统计学处理

研究所有数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验，若P

2.结果

2.1两组伤口肿胀及疼痛情况对比

研究组患者伤口3-4级疼痛情况显著少于对照组，且研究组患者3-4级肿胀情况显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2两组术后康复情况对比

研究组患者关节功能评分改善情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意评分

出院时，两组患者均采用自制调查问卷统计对护理工作的满意情况，对照组患者满意度88.3%，研究组患者满意度97.8%，研究组患者满意度显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P

3.讨论

本研究通过对比两组伤口肿胀及疼痛情况，结果显示：研究组患者伤口3-4级疼痛情况41.67%显著少于对照组72.09%，且研究组患者3-4级肿胀情况33.33%也显著少于对照组67.44%，表明创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，利于改善患者伤口肿胀及疼痛情况。可能与采用技术性镇痛方法有关，对患者采用镇痛，有效改善患者的血液循环情况，促进坏死组织的新陈代谢、消除肿胀，起到加速伤口愈合的目的，同时护士所采用的物理性镇痛方法，能有效降低患者的疼痛感，并配合转移患者注意力的方式，提高了患者痛阈，达到减少疼痛的目的[5-6]。

此外，通过对比两组术后康复情况，结果显示：研究组患者住院、骨折愈合时间以及关节功能评分均显著优于对照组，表明创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，利于术后康复情况的改善。可能与责任护士的全面护理有关，护士对患者实施心理、环境等护理，使患者身心舒适，降低心理负担，从而加快患者身体健康的恢复，有效缩短住院时间[7]。同时研究结果显示：研究组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，表明在创伤性骨折患者整个护理过程中，护理人员坚持以患者为中心，把患者的需求放在第一位，制造和谐的住院环境，细心听取患者的意见，能明显融洽护患关系，提高患者满意度[8]。

综上所述，创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，对改善伤口肿胀及疼痛情况具有积极作用，并有利于提高患者满意度，促进患者术后康复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]胡明慧.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].临床医药文献杂志，2014，1（9）：1613-1616.

[2]陈锐.疼痛控制护理在促进创伤性骨折患者术后康复中的效果分析[J].中外医疗，2015，（15）：126-128.

[3]桑田，王欢，王桂华，等.疼痛控制护理在促进创伤性骨折患者术后康复中的效果分析[J].中外医疗，2015，（11）：135-136.

[4]赵艳梅.分析探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].中国实用医药，2015，10（6）：237-238.

[5]陈丽华.疼痛干预护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：2025-2027.

[6]田野丹.疼痛控制对骨折患者术后康复的影响[J].生物技术世界，2015，（6）：101.

骨折术后的康复护理篇8

[关键词] 骨折术后；肿胀；护理；康复

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-109-02

The effect of nursing intervention for limb swelling after fractures

DENG Zhiping

Department of Orthopedics, Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of nursing intervention for limb swelling after fractures. Methods: 84 patients of limb swelling after long bone fractures were randomly divided into study group and control group, with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional care, anti-inflammatory therapy, anti-swelling therapy and other drug treatment; the study group was given nursing intervention, missionary preoperative and postoperative pressure bandage, ice and was guided with functional exercise. The limb swelling, pain and limb swelling time were observed. Results: The study group swelling was significantly lower than the control group after 7 days (P＜0.05). 3 days after surgery, the pain of the patients in study group was lower than that of control group, the difference was significant (P＜0.05). The average time of swelling of study group was (5.8±1.5) days and that of the control group was (6.9±2.5) days, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: Nursing intervention can promote limb fracture rehabilitation and reduce the incidence of complications.

[Key words] Fracture surgery; Swelling; Care; Rehabilitation

四肢骨折术后患者常伴有不同程度的肢体肿胀，影响患肢动脉供血和静脉回流，不仅导致患肢疼痛，同时影响了骨折的愈合，甚至可导致骨筋膜室综合征和深静脉血栓形成[1]。因此对于四肢骨折患者采取有效的措施尽早消除术后患肢肿胀，对于促进骨折愈合，减少术后并发症具有重要的意义。为探讨护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响，笔者对84例手术治疗的四肢长骨骨折术后肢体肿胀患者进行随机对照研究，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月～2010年12月收治的四肢长骨骨折术后出现肢体肿胀患者84例，将其随机分为研究组和对照组。研究组42例，其中，男28例，女14例；平均年龄（41.2±8.2）岁；术后肢体肿胀程度：Ⅰ级12例，Ⅱ级24例，Ⅲ级6例。对照组42例，其中，男27例，女15例；平均年龄（39.4±8.5）岁；术后肢体肿胀程度：Ⅰ级13例，Ⅱ级22例，Ⅲ级7例。两组患者性别、平均年龄、肢体肿胀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后，给予常规护理，并抬高患肢20°～30°，监测生命体征变化，给予抗炎、抗渗出、消肿止痛等药物治疗。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予护理干预，术前进行宣教，术后加压包扎，持续冰敷，并指导患者进行功能锻炼。①术前宣教：术前对患者讲解术后肢体肿胀的原因，肢体肿胀对骨折康复的影响，指导患者积极的应对肿胀。②伤口护理：患者术后给予冰敷，观察患者伤口有无渗血、渗液，当出现较多渗血、渗液时及时报告医生，并给予加压包扎。③疼痛护理：轻度疼痛属于正常现象，随着功能锻炼可逐渐减轻，严重疼痛可影响患者肢体康复，可根据患者状况适当应用止痛剂。④红外线治疗：患者每日进行红外线照射患肢，时间30 min，每日3次。给予红外线治疗可以促进血液循环。⑤功能锻炼：指导患者进行功能锻炼，术后即指导患者进行小幅度四肢运动，康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，肌肉做有节奏的静力收缩和放松；伤后2周至骨折的临床愈合，逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动和骨折处上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降；伤后5～6周，增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，后期则进行负重训练。

1.3 观察指标

观察两组患者术后肢体肿胀程度、疼痛程度以及肢体消肿时间。

1.4 评价标准

1.4.1 肿胀程度评价标准[2] Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；Ⅱ级：较正常皮肤肿胀，且皮肤消失，温度稍高，但无张力性水泡出现；Ⅲ级：皮肤肿胀发亮，皮纹消失，皮肤温度明显增高，出现张力性水泡。

1.4.2 疼痛评分标准[3] 采用视觉模拟评分法（VAS），画一条长度为10 cm的直线，两端标明“0”和“10”，0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表剧烈疼痛，让患者在直线上标明自己疼痛程度相应的位置。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肢体肿胀程度比较

两组患者术后第1天肢体肿胀程度差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后第7天肿胀程度明显低于对照组，两组患者术后肢体肿胀程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后第3天患肢疼痛程度比较

术后第3天研究组患者疼痛程度低于对照组，两组数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组消肿时间比较

研究组患者平均消肿时间为（5.8±1.5）d；对照组患者平均消肿时间为（6.9±2.5）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.872，P＜0.05）。

3 讨论

骨折术后肢体肿胀可影响患肢动脉供血和静脉回流，不仅导致患肢疼痛，同时影响了骨折的愈合。因此针对引起四肢骨折术后患肢肿胀的原因采取有效的措施尽早消除术后患肢肿胀，对于促进骨折愈合，减少术后并发症具有重要的意义。

3.1 四肢骨折肢体肿胀发生的原因

①骨折是一种较为严重的创伤，加之手术操作，术后患者肢体静脉回流受阻，使肢体发生肿胀；②术后创口组织出血，体液渗出，患肢肿胀；③术后患者肢体活动减少，肌肉活动减少，静脉和淋巴回流不通畅，导致患肢肿胀[4-5]；④术后包扎过紧或外固定不当，导致患肢受压静脉回流不畅；⑤功能锻炼过度或锻炼方法不当可加重患肢肿胀；⑥发生下肢深静脉血栓可出现肿胀[6-7]。

3.2 对四肢骨折术后肢体肿胀患者的护理干预

①术前宣教：术前对研究组患者讲解术后肢体肿胀原因和肢体肿胀对骨折康复的影响，指导患者积极应对肿胀，取得了良好效果。对照组患者由于未采取护理干预，术后惧怕疼痛，不能主动的采取康复训练，对于肢体肿胀产生焦虑、恐惧心理，消极应对，导致消肿时间延长。②伤口护理：术后冰敷可以使局部血管收缩，减少出血和肿胀，但冰敷时应注意局部疼痛消失即可停止，以免发生冻伤。研究组护理人员对患者伤口进行了有效的护理，对渗血、渗液给予加压包扎，从而减轻了肢体的肿胀。③红外线治疗：红外线治疗可以促进血液循环，改善静脉和淋巴回流，保证伤口局部干燥，减少渗出和感染，促进肿胀的消除。④功能锻炼：指导患者进行功能锻炼可以改善骨折早期的微循环障碍，促进静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀，缓解骨折损伤和术后疼痛，促进肿胀消除。

3.3 护理干预对肢体肿胀康复效果的影响

笔者通过对84例四肢长骨骨折术后肢体肿胀患者进行随机对照研究，结果发现，采用护理干预的患者术后第7天肿胀程度明显低于对照组，护理干预的患者术后第3天患肢疼痛程度低于对照组，研究组患者平均消肿时间为（5.8±1.5）d，对照组患者平均消肿时间为（6.9±2.5）d，充分说明了护理干预能有效地促进四肢骨折患者术后肢体肿胀的康复，有效减少并发症的发生。

[参考文献]

[1] 孟令霞,吴红彦,李春燕.影响膝关节术后功能康复的原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2007,13(16):34-35.

[2] 林秋丽,梁燕,邓敏婷,等.中药制剂贴敷疗法对四肢骨折术后肢体肿胀效果观察[J].护理实践与研究,2009,6(15):20-21.

[3] 张立晶.胫骨平台骨折术后护理及康复的体会[J].中国实用医药,2009,4(10):216-217.

[4] 李亚梅,胡玉杰,周凤吉.预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的护理措施[J].吉林医学,2008,29(2):110-111．

[5] 王敏芝,罗彩虹,肖江平.老年髋部骨折术后护理对预防下肢深静脉血栓形成的影响[J].现代医院,2008,8(12):67-68.

[6] 陈丹琼,谭晓珍,朱肖奇,等.应用CPM预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果评价[J].护理实践与研究,2009,6(13):30-31．

骨折术后的康复护理篇9

关键词：髋骨折；老年人；康复

近年来，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗，相较于保守治疗，手术治疗能够显著提高患者的生存率。同时，老年髋部骨折患者的术后康复护理也引起国内外护理界学者越来越多的关注。

1 老年髋部骨折患者术后康复的现状

调查显示，手术治疗老年髋部骨折可有效减少并发症，降低死亡率，如能顺利度过围手术期，则能早期活动，显著提高患者术后的生活质量。但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制问卷对老年髋部骨折患者的功能锻炼现状及其影响因素进行分析，结果显示，老年髋部骨折患者对术后防脱位知识的知晓率为62%，正确掌握功能锻炼方法者仅为56%，能做到主动功能锻炼者仅为26%。因此，老年髋部骨折患者术后功能恢复不理想与术后康复锻炼效果不佳密切相关。

2 影响老年髋部骨折术后康复的因素

2.1年龄 老年人记忆力下降，领悟能力差，且文化水平较低，对疾病知识的认知能力、理解能力、接受能力均较差。加之身体系统功能退化，全身各脏器机能下降，这些均对术后康复造成影响。有研究者[3]调查了120例老年髋部骨折患者，评估患者术后3个月的手术疗效，发现年龄较轻患者的术后恢复较快。

2.2手术方式 目前临床多主张手术治疗，而近年来伴随着内固定物和置换技术的不断发展和完善，内固定术和人工髋关节置换术成为治疗老年髋部骨折的主要手术方式。

国内研究[4]发现，人工髋关节置换术在治疗老年髋部骨折上可有效缩短术后卧床时间，使患者尽早进行负重行走，且其近期疗效也明显优于内固定术，因此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折的首选治疗方案。目前大多数医师认为在患者条件允许的情况下，选择人工髋关节置换术，对患者的康复可起到促进作用[5]。

2.3基础疾病 有研究者[6]统计了321例60岁以上髋部骨折患者基础疾病的数量、病种和分布，分析并发症与健康状况、功能康复、生命留存的关系。结果显示，80%患者存在基础疾病，心、肺、脑、糖尿病等共计469例，发生率最高为心血管系统疾病；49例因术后并发症而无法下地，52例患者在1年内死亡，肺炎是高龄患者的首位死因。

Tarazona-Santabalbina等[7]对1363例老年髋部骨折患者进行回顾性调查提示：性别、Barthel指数、心脏衰竭及认知损害与死亡风险增加相关。功能恢复不良的相关因素为认知损害、体力状态、年龄、脑卒中、Charlson合并症指数以及在住院期间发生谵妄。

老年患者因其自身的生理特点，且术前常伴有较多的内科系统疾病，使老年髋部骨折术后并发症发生率高，影响疾病的康复。

2.4疼痛管理 髋部骨折患者在受伤至创伤愈合的整个过程中，均会伴随着不同程度的疼痛。对于行手术治疗的患者，如果术后疼痛不能有效缓解，将严重制约患者的康复锻炼、延长康复时间、增加并发症的发生率、降低患者的生活质量[8]。

有研究显示，老年髋部骨折手术患者采用多模式镇痛方法，不仅能有效地缓解术后疼痛，还可促进患者尽早下床活动，提高早期康复训练效果[9]。

2.5抑郁情绪 国外报道老年髋部骨折患者的抑郁发生率为9%～47%，平均29%[10]。研究发现，抑郁症状评分高的老年患者行走功能、生活自理和移动功能的评分较低，说明抑郁是影响老年患者康复的主要因素[11]。文献表明，存在抑郁的老年髋部骨折患者因长期卧床、缺乏功能锻炼，易导致关节僵硬、肌无力、无法行走，增加并发症的发生率[12]。

有研究者[13]通过对照研究发现，经过适当的心理疏导和健康教育后，心理抑郁程度得到缓解，可提升患者康复锻炼的依从性，帮助其更快恢复健康。

3 老年髋部骨折患者功能恢复的康复护理干预

3.1干预模式 随着现代医学的发展以及治疗理念的更新，康复干预的重点已由单一的肢体功能训练转向全面康复，强调康复的整体性、系统性和连续性。通过多学科的康复团队协作不断提高老年髋部骨折患者治疗、护理和康复的效果，降低死亡率和再住院率，恢复功能的独立性，增强日常生活活动的能力，加强社会支持，提高生活质量。

老年髋部骨折的康复干预模式有多学科协作模式、老年骨科医疗模式、综合护理模式、连续康复护理模式。连续护理是以护士为核心，使患者在住院期间至出院后得到经过精心设计的、多方团队支持的、连续性护理活动。

3.2干预内容 在常规护理的基础上，个性化的制定基础疾病护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理、康复宣教、术后随访内容。多因素干预治疗，例如准确监测基础疾病、对症治疗、增加营养、完善术前治疗、选择正确的手术方案和时机、多模式镇痛、早期功能锻炼等。

早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复有良好的作用，优于常规护理。康复护理贯彻整个疾病过程，包括术前、术后的功能锻炼。由于关节结构异常和疼痛，术前功能锻炼主要围绕关节周围肌来展开，包括肌力训练、关节活动锻炼。有研究者[14]对60例老年髋部手术进行个性化护理干预研究，对照组实施常规护理。结果表明，通过科学的个性化护理干预，有利于老年患者平安度过围手术期、缩短患者住院时间、减轻患者家庭经济负担，术后正确的功能康复锻炼指导，对患者生活质量的提高具有关键作用。

术后功能锻炼应遵循早期主动、因人施教、循序渐进和全面锻炼四大原则。对于髋部骨折内固定术后的患者可在术后第1 d开始鼓励患者做小腿、踝部的自主活动，锻炼股四头肌、腓肠肌等长收缩活动，遵医嘱3 d左右在床上活动（如膝关节伸屈），4～6 w后试做伸屈髋、膝关节、抬腿活动。为了防止术后过早负重导致骨断端移位，于术后至术后1个月内其主要的锻炼方式是在床上进行肌力和关节活动度训练，术后1～3个月的访视中才开始部分负重锻炼直至行走锻炼。对于髋关节置换的患者可于手术当天行踝泵运动、股四头肌肌肉舒缩运动；术后1～2 d可主动屈髋、直腿抬高、伸髋；术后3～5 d进一步主动屈髋、屈膝。遵医嘱于术后第6 d、第7 d开始站立训练，术后第7 d～第9 d开始步行训练。

有研究表明[15]，术后立即开始关节运动可使胶原纤维沿应力沉积，从而将瘢痕对关节活动的限制降到最低。规律的功能锻炼可增加患者下肢的血液循环，预防血栓的形成，保持髋部正常的肌力和关节活动度，并逐渐恢复日常活动能力，这对于老年患者的完全康复非常重要。

3.3出院后康复指导 髋部骨折术后肢体功能恢复是一个长期过程，系统的康复训练长达1年之久。在英美国家，老年髋部骨折患者出院之后，医院会为其提供服务，转向康复机构和护理院进行康复；或是联合医院、各专业人员及患者家属，共同解决持续性照顾问题。

我国康复机构的发展尚不成熟，面对减少住院时间和费用的需求大等问题，髋部骨折术后主要通过居家康复完成，家庭护理仍存在较多问题，因此对患者要加强出院健康指导如下。

3.3.1嘱患者及家属坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛；术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，由弱至强。因患者个体差异，需根据医嘱，确定扶拐下床时间、完全负重行走时间。

3.3.2术后注意事项 ①正确使用助行器及拐杖，预防在家时意外跌倒；②避免摔倒、剧烈跳跃和急转急停；③扶单拐时需置于健侧；④避免快速行走、避免进行剧烈的竞技体育运动；⑤避免过多负重；⑥控制体重；⑦预防骨质疏松。

3.3.3术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染；拔牙、发热、出血或有局部炎症时要使用抗生素；术后功能恢复期间，需要服用消炎止痛药，减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。

3.3.4预防关节脱位 ①根据医嘱避免坐小板凳及蹲便；②避免跷二郎腿或两叉；③不侧身弯腰或过度向前屈曲；④避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势。

3.3.5上下楼梯练习 上楼时健肢在前，患肢跟上；下楼时则患肢在前，健肢跟上。

综上所述，老年髋部骨折的康复护理是一个长期的、连续性的过程，有效的康复护理，不仅能帮助恢复肢体的功能，而且可减少并发症、降低死亡率。

参考文献：

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骨折术后的康复护理篇10

［关键词］老年骨折;疼痛管理;快速康复护理;应用效果;探析

老年群体由于骨质疏松在日常生活中十分容易发生骨折现象，并且骨折后因卧床时间长也更易发生压疮、坠积性肺炎、下至深静脉血栓等并发症而令康复时间延长，甚至会危及生命［1］。近年来，随着社会老龄化趋势的不断加深，老年骨折患者呈爆发式增长，而临床中为了减少发生术后并发症，改善患者预后，快速康复护理方法已经被广泛用于老年骨折患者的护理中，但是经过大量临床实践发现，患者骨折创伤以及手术创伤所引起的疼痛感对快速康复护理的实施进程有着严重影响，进而会导致患者错过最佳康复时间而令康复效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛状况有着重要意义［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康复护理中应用疼痛管理方法取得满意效果，为给临床护理工作提供有效参考，现将具体研究情况报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年1月～2018年6月间我院收治的110例老年骨折患者，随机均分成对照组与观察组各55例。对照组男30例，女25例，年龄60～77(68．5±5．7)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折21例、股骨粗隆间骨折18例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤27例、交通意外16例、高处坠落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。观察组男29例，女26例，年龄60～79(69．0±5．8)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折19例、股骨粗隆间骨折20例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤28例、交通意外15例、高处坠落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。两组性别、年龄、骨折部位等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2纳入标准

①入院后经影像学检查确诊，符合各类骨折临床诊断标准及分型标准;②对本次研究知情，签署知情同意书。

1．3排除标准

①存在全身多处骨折现象;②合并机体其他系统功能严重障碍;③合并精神疾病。

1．4护理方法

1．4．1对照组对本组患者常规实施快速康复护理措施，具体包括健康教育、围术期心理干预、术后早期康复训练指导、饮食指导、并发症预防等。

1．4．2观察组对本组患者在对照组的基础上另行疼痛管理措施，具体方法如下:(1)疼痛宣教:由主治医师、临床药师及护理人员共同组成疼痛管理小组，由小组成员共同探讨并制作疼痛相关知识的宣教手册，并由护理人员仔细耐心的向患者及家属讲解关于疼痛产生的原因、缓解疼痛的方法等疼痛相关知识，提高患者对疼痛的正确认识度;(2)疼痛评估:在患者入院治疗全程中，护理人员要密切关注患者的疼痛状况，采用主诉疼痛程度分级法(VRS)每日对患者进行疼痛评估，并根据评估结果采取适当的疼痛干预办法;(3)疼痛干预措施:①非药物干预:对疼痛评级为轻度的患者，护理人员要加强护患沟通，对患者进行心理护理，引导患者转移注意力，提高患者对疼痛的耐受程度，同时指导患者采取正确的体位或采取物理冰敷法以缓解患者的疼痛程度;②药物干预:对疼痛评级为中重度的患者，入院后至手术前即给予患者口服塞来昔布200mg及曲马多50mg，2次/天，术后患者转回病房后立即给予肌注地佐辛5mg，3次/天，连用3天，同时采取物理冰敷法缓解患者的疼痛，术后第4天开始服用塞来昔布与曲马多，用法用量与术前相同，服用至术后第7天停药，用药过程中要对患者保持密切关注，并视患者用药不良反应发生情况以及疼痛改善情况酌情减量。

1．5观察指标

①康复积极性:采用康复积极性评分表进行评价，具体包括康复过程的心理状态、康复措施实施的配合度以及有关康复的积极需求等三个维度，评分范围为0～100分，评分越高，康复积极性越高;②护理满意度:采用自制疼痛护理满意度调查评分表进行评价，评分范围为0～100分，评分越高，满意度越高;③住院时间:入院至出院时间。

1．6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示(x±s)，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由SPSS19．0统计软件进行数据统计。α=0．05。

2结果

观察组康复积极性评分、住院时间以及护理满意度评分均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。