护理学基本常识范文
时间：2023-11-09 17:48:26
导语：如何才能写好一篇护理学基本常识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：现代护理学；高等教育；辩证关系
中图分类号：G642.4 文献标识码：A
传统的护理是附属于医学的。而现代护理学作为一门独立的学科在高等教育中，从社会不断增长的需求和报考生源质量的不断提高，数量不断地增加，都越来越充分展现其重要性。笔者从事外科临床工作三十多年来长期兼职外科护理学教学，近年专职从事现代护理学高等教育工作近七年，经历了传统护理学教学发展到现代护理学教育的发展过程，逐渐在实践过程中通过现代护理学新观念、新理论、新知识的再学习，对现代护理学高等教育产生了一些体会和思考。
一、现代护理学与医学辩证关系
我国明末清初西方传教士逐渐进入中国，亦将西医逐渐带进了中国。特别是教会医院的建立及其逐渐增多和扩大，西医在中国影响越来越大。但护理在早年是附属于医学的，护理只是执行医嘱完成一些基础的护理操作。随社会进步，科技发展，特别是医学模式从“生物医学模式”发展到“生物心理模式”，进而发展到“生物心理社会模式”，现代护理学也相应逐步提高完善而形成一门独立的学科，护理工作也从附属于临床医学执行医嘱发展到以人的健康为中心，为整体人服务的工作。
20世纪70年代之后，现代护理学迅速发展。1980年美国护理学会提出现代护理的定义：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”加之西方护理学家提出的程序护理及护理诊断的概念和相关理论，极大地丰富完善了现代护理学的理论和实践。这些理论和实践明确了现代护理学重视的是人类对健康问题的反应，而不是健康问题和疾病本身。这也明确了现代护理专业与医疗专业的区别，同时表明了护理的对象不单是单纯的疾病，也不单是个体的人，而是整体的人。这个“人”是身体、心理、社会文化的统一体，人可以指个人，也包括指家庭与社会社区中的人群。基于此，现代护理学务必将对人的生理、心理、社会作全面的了解，才能最终了解到人对各种健康问题的反应，同时针对这些反应展开现代护理学的理论和实践。这也是为什么现代护理学与医学密切相关联但又独立成为一门学科的道理。
现代护理学针对的是人对健康问题的反应，而不是问题本身。这个基本理念在现代护理学高等教育中教师务必充分理解，才能使学生理解，并贯穿到整个教学过程中，从而区别于医学临床教育。这种辩证关系在现代护理学高等教育中应得到生动体现。
二、理论教学与实践教学
现代护理学是一门实践性非常强的学科。现代护理学理论认为：护理的目标是“使每个人或人群达到最佳健康水平，”要求实际工作中的护理人员要面对个体或群体的人进行护理工作，“了解现象、应用理论、采取行动、评价效果”。基于此，现代护理学教学应同样重视其理论和实践两方面的教学，并高度重视两者的有机结合。若强调理论教学忽视了实践训练，培养出的学生毕业后见到护理对象不能动手或不敢动手工作；若强调了实践训练忽视了理论教学，这样教出来的学生虽然能很快进入临床工作，但在实际工作中，知其然不知其所以然，很难提高，而且出了错还不知为什么错。
美国教育家戴尔1946年在《教学中的视听方法》中提出“经验之塔”的理论，提出教育应从具体经验人手逐渐上升到抽象。有效的学习之路应充满具体经验。教育教学最大的失败在于使学生记住许多普通法则和概念时，没有具体经验作它们的支柱。教育也不能止于经验，要由具象和普遍发展表成概念”。
现代护理学高等教育中理论与实践教学不能偏废，更不能或缺，而且还应该使两者在整个教学过程中互相呼应，有机结合。
三、现代护理学知识的点、线、面及空间关系
现代护理学高等教育实践使我体会到，教学过程中要带领学生将一个个知识点串成系统的线，而纵向深入与横向扩展的线又织成知识的网。这个知识的网在实际运用中一拉开，又形成一个知识的空间。如：静脉穿刺输液，以这一知识点纵向深入要了解掌握静脉血管的分布走向，并细化到静脉的显微组织结构；横向了解相关的血液方面的知识，静脉邻近的组织结构，血液循环的生理及病理相关知识等。相关的众多知识围绕静脉穿刺的基本内容形成立体的知识网。所以前期的课程：人体解剖、生理及其它相关课程，与后续临床课程的教师围绕着为学生编织网状的知识结构体系有机地相互结合，将更有利于学生综合整体的培养。
四、理解与记忆的关系
现代护理学高等教育与其他教学一样，会遇到要求学生理解和记忆某些知识内容的问题，而且现代护理学格外不能忽视了一些基本概念、基本数据、基本临床表现等方面知识的记忆。因为护理学培养出的学生毕业后是要实际进入临床工作，而临床工作常会遇到突发、危重、紧急的情况，务必要在瞬间正确观察了解情况，并果断正确决策。但我们在教学过程中所有要求学生记住的内容务必要使学生真正理解，只有真正理解才能真正记住。所谓记忆，是过去的经验在人脑中的反映。人们感知过、思考过、体验过和行动过的事物都可成为个体的经验。我们的教学过程应重视对学生形象思维的培养，结合实际病例展开理论教学亦是效的办法。如介绍“毒血症”的概念，结合破伤风病的介绍强调毒血症的理论概念。破伤风杆菌从患者足部破损创洞进入人体，在患者是局部创洞内繁殖并产生大量毒素进入人体血液循环，引发严重的全身表现。当破伤风杆菌未进入人体全身血循环时，若从病人上肢抽血化验作血培养是找不到破伤风杆菌的，这时只有患足局部创洞内才有破伤风杆菌存在。这就形象地介绍了毒血症的概念的主要特点，在此基础上再要求学生记住这个概念就显合理且较容易了。
五、核心课程与辅助课程的关系
现代护理学高等教育所设置的课目中有一些是核心主课，如：基础护理、内外妇儿等各专科护理课，另一方面也必然要安排一些辅助课目。而近几年对辅助课目越来越重视，因为现代护理学要求护理人员与服务对象之间互动。护理学实为自然科学、人文社会科学的交叉学科。在保证核心主干课的同时，精选辅助课目，既不滥，又要有一定的代表性及科学的相关性，如护理礼仪、护理心理学等。信息时代、信息革命改变着整个世界，当然也改变着传统的教育观和教师观。联合国教科文组织在《学会生存――教育世界的今天和明天》中指出：“教师的职责现在已越来越少地传递知识，而越来越多地激励思考。”教师已经不是知识的唯一载体，教师掌握信息并无优势，这促使教师从传授知识向启发智慧的功能转变。主课和辅课的教师应该统一到这
个新的教育观和教师观上来。
六、现代护理学高等教育与社会现实需求的关系
许多护理学毕业的学生进入临床护理工作常反馈信息，反映医院的实际工作并不需要高级的现代护理学理论，仍然是只要求最初级的基础护理技能。很多医院并不要求另设护理病历，只要求有医学临床病历。这让人面对一个尴尬的事实：到底现代护理学高等教育与现实社会对护理的需求如何趋向协调。这应引起各部门专家及决策者的重视。我国临床护理的现状与现代护理学高等教育的理论要求是有相当多的不一致，甚至大量基层医疗单位只要求护士会注射会测血压体温就行了，并不需要护士用现代护理理论作护理诊断，这是不容忽视的事实。但我认为我们的现代护理学教育应向前看，面向未来，面向世界。社会的发展，科技的进步，社会的需求，必然会从量到质全方位提高。教育理念不能滞后，只应超前或稍超过现实社会需要，否则给毕业生补课将是来不及的。当然，结合现实社会需要而将教学中的理论要求作相应的调整，使之有一定的适应性亦是必要的。事实上，现代护理学作为一门独立的学科，其本身就在发展、充实、调整之中，这方面引起各种观点的讨论和关注是正常的。期待中国护理学的发展将丰富和推动世界现代护理学的发展。
七、课内与课外的关系
课内主要完成教学大纲基本要求内容的教学活动，这是基础的教学工作。但我们务必认识到学生的课外活动实为培养提高学生综合素质的重要组成部分，万不能忽视。
我认为医护生的大学教育应使其成为有良好道德、健康身体、丰富文化知识的科技工作者。这个理念使我们不能忽视了学生的非专业素质的培养，特别是中华文明的基本内容务必要学生了解，如先秦诸子的儒、道、法等各家的基本常识，另如西方哲学思想、文学艺术的基本常识等。当然，这些要靠学生自己在课余努力学习、积累，高教工作者也应在组织学生课外活动时予以引导和指导，诸如学生的社团活动、业余体育锻炼、课外书籍阅读等均应纳入高教工作者的关注和工作内容之中。
八、多媒体教学与传统板书教学的关系
如今多媒体教学在高教工作中占了重要的地位，发挥了重要的作用。但任何事物一走向极端即是问题出’现的时候，据说有教师一遇多媒体设备故障竟不能上课了，传统板书的教学方式方法渐被轻视淡忘了。我认为传统板书教学不容忽视，应使其与多媒体教学有机配合、综合发挥，特别是医护教学中更应两者并用，有机结合。
美国教育家戴尔在《教学中的视听方法》中全面提出了教学的“经验之塔”理论。其认为视听资料的展示是“观察的经验”中的重要组成部分，这对医护高教是极重要的。但上升到“抽象的经验”时，教学中必不可少的是板书的演示和讲解。在板书教学时，学生能适时做好课堂笔记，而学生能否做好课堂笔记又是高教工作者近几年忽视的。让学生学会并做好课堂笔记实为高教不可或缺的重要工作。
现实中，我认为板书教学应受到应有的高度重视。在充分发挥多媒体与板书演示各自的优点时使两者有机结合、互补，以更有利于教学的进行。
九、电脑打字与手笔书写的关系
中国汉字作为一种重要载体之一，传承了几千年中华文明。然而，如今大学生对手笔书写汉字出现了两个极端情况：一方面，年青人中出现了水平极高的书法家；另一方面，相当多的大学生写的汉字歪斜乱划，令观者难受，毫无汉字的章法，甚至无法辩认。如今大学生们过度依赖电脑打字，这些大学生被电脑推向“无笔”甚至“无纸”的时代。上课不做笔记，课余不写书信，加之写字时的浮燥，写出的字潦草难认，影响其人际文字交流。对医护生更是严重影响医护文件的书写，无法正常完成临床工作。医护专业的高教工作者应高度重视这一问题，应鼓励学生多动手写字，练书法，教师亦应适时主动运用板书教学的方式方法，并严格要求学生完成课堂笔记，这些都是有益而且重要的。
十、老师与学生的互动和相互影响
时代的进步，科技的发展，使我们进入一个信息时代。传统意义的老师“学高为师，身正为范”已不能完全表达现代教师了。当代的教育观和教师观发生着巨大变化。在信息革命席卷全球的形势下，比之学生，教师掌握信息并无优势。这必然地一方面促使教师再学习，更重要的是促使教师从传授知识向启发智慧的功能转变。高教工作者须看清这一重要的、巨大的、原则性的变化。
培养学生的创造力尤显重要，而不是简单的介绍某些知识。当然，培养学生的创造力，首先需要创造型的教师，这些教师善于吸收最新教育科学成果，将其积极运用于教学中，并且有独特见解，能够发现行之有效的新的教学方法。实际教学工作中教师与学生应该是互动，而且相互学习的，不会向学生学习的教师很难成为好教师。
篇2
【关键词】 精神科病员；冲动伤人；行为；预防
病人出现冲动伤人行为时，护士要果断作出反应，及时控制兴奋冲动行为，在保证病人及工作人员安全的情况下，采取必要的保护措施，并及时报告医生处理。特别是新入院的病人，大部分都有冲动行为。如何预防和护理这些病人，是我们精神科每个工作人员都必须基本的常识。在此我就针对精神科病人冲动伤人行为的原因分析以及如何预防及护理谈一下几点看法：
1 原因分析
1.1 受到住院时间的影响 很多刚入院治疗的患者不愿意接受住院，他们不承认自己有病，加之其精神经常受到幻想、妄想的支配，使得他们感觉兴奋、烦躁、情绪激动，容易伤人。
1.2 受到用药量的影响 很多新入院病患不承认自己有病，他们的精神大都过于兴奋，情绪激动，也不配合医生接受治疗，不吃药也不打针，总认为医护人员让他们吃药是在迫害他们，所以，将药物东藏，药物摄入量极少，根本没有得到治疗。另外，部分年龄稍大的病患，倘若身体本身就含有其他疾病，注射一些抗精神病的药物后容易导致其他意外发生。
1.3 受到文化程度的影响 据了解，在发生冲动伤人病患中，有一半以上都是小学或者初中学历，他们的素质较低，当遇到问题时，坚决问题的方法简单，容易对他人造成伤害，另外，病患冲动伤人的形式多种多样，一般情况下，病患发生冲动伤人都发生在医护人员较少或者是在治疗过程中。
1.4 与精神症状密切相关 很多精神病患者自认为无病，所以，他们不愿意呆在医院，也不会配合治疗，当护理人员开门之后，他们便出手伤人，精神病患者喜欢幻想、妄想，他们稍微一听到有人要害他们，就会不自觉的进行“自卫”，伤害他人，当医护人员为其打针，督促其吃药时，他们极力反抗，认为这是一种迫害行为。
2 预防及护理
2.1 认真搜查和管理危险物品
2.1.1 新病员入院后，通过对病员或家属入院宣教后，彻底搜查危险物品，如：皮带、领带、鞋带、钥匙、水果刀、项链、戒指、耳环、玻璃杯、刀剪、绳索和药物类等无论病员配合与不配合，都要想办法拒绝将危险物品带入病房。
2.1.2 还应做好病房内危险物品的管理，如：约束带、体温计等在病房内流动的危禁物品要认真交接班，用后及时收回，绝不能遗留在病房，办公室、保管室要上锁，进出关门。每天进行病房内危险物品的搜查，每周进行一次大搜查并有记录。
2.1.3 对于兴奋状态又有冲动行为的病人，应安置在重点病房，限制其活动范围，随时将其控制在视线范围内以防止意外事件的发生。
2.2 提高护理人员的专业素质和道德水平
2.2.1 护理人员必须具备有接触病员的基本常识和安全防范意识。
2.2.2 对病人态度应和蔼耐心，满足病员的合理要求，加强心理沟通，设法稳定病员的情绪。
2.2.3 对于持续兴奋、难以护理的病员，应尽快组织医护联合查房，研究治疗、护理方案，做到早期控制。对症处理并观察和记录精神状态改善情况。
2.2.4 严格交接班，对病患的情况要做到心里有数，例如，每个病患的所拥有的病患人数，每个刚入院的病患的姓名、样貌、特征、病情症状都需要了解清楚，并掌握到每个病患出现问题后应采用什么样的处理方法，患者的病症是什么，劝导教育对其有用与否等。对于平时已经有了冲动伤人记录的病患，要引起高度重视，密切关注其行为变化，在交接班过程中，一定要详细询问，认真交接。
2.3 加强心理护理，可应用启发、诱导、暗示等方式，耐心解释、说服和劝服病员，为其创造良好的住院环境和气氛，增加病人的自控能力，可降低冲动行为的发生。
2.4 加强基础护理，保证入量、定时进食、进水，预防各种并发症的发生。
2.5 对已发生冲动伤人行为的病人，要做出果断处理。
2.6 如病员发生冲动伤人行为时，经劝服教育无效时，可采取暂时隔离式保护约束措施，以防止病员再次伤人、毁物或自伤，同时做好解释工作。
2.7 环境的改变可能会引起病人情绪的变动，让病人激越、冲动，所以应尽量避免环境对病患带来的影响，日常生活中的项目步骤要尽量简化，让病患能够不被打扰，有充足的休息时间，倘若病患遇到疼痛、口渴、饥饿、便秘等，要及时为病患解决，让病患感觉身心舒适。
总之，尽管精神科病员的冲动伤人行为常带有突然性，但在工作中，只要大家加强责任心及真强安全意识，随时提高警惕，多与病员沟通交流，掌握其心理动态，不断总结经验教训，对可能发生的意外情况要有预见性，才能更好地保证精神科病房的安全。
参考文献
篇3
老年人的审美观、美的表达方式，都随其阅历、年资所处环境等因素而有别于年轻人。这些老年人由于生理、机体上特有的变化及社会角色的变换，在求美时具有心理障碍的比例明显高于年轻的求美者。掌握老年美容求美者的心态及动机对提高疗效，减少或避免失误及医疗纠纷是至关重要的。笔者将老年人美容常见的术前及术后心理障碍进行了详细的剖析。术前心理障碍共分六型：矛盾犹豫型、焦虑不安型、敏感猜疑型、恐惧紧张型、缺乏自信型、期望过高型[1]。并针对不同类型心理障碍采取相应的心理护理措施，均取得满意效果。
1 临床资料
我科自2000-2007年为老年人施术146人次，55~68岁之间占美容患者总数的24．8%，通过病例观察，既注意了术前心理障碍的疏导又加强了术后心理护理，既收到满意效果。
2 护理措施[2]
2．1 术前心理障碍剖析及护理
2．1．1 矛盾犹豫型 一方面竭力通过手术改变外貌及形体，另一方面又顾虑自己年岁已高，对手术过程，术后效果及并发症尤为关心。术前表现出一种矛盾犹豫不决的心态，甚至请医生代为决定手术与否。医护人员应热情鼓励老年人的美容愿望，对其所担心的问题不厌其烦的给与解答及指导，帮助患者解除思想顾虑，自行决定手术与否，使患者对手术过程、术后效果有一定系统全面的了解，最终轻松果断的接受手术。
2．1．2 焦虑不安型 担心爱美心理不被理解，受到嘲笑议论等。这种老年人心态比较普遍，渴望美又怕受到周围人不理解，则假借种种理由或有功能障碍而不愿讲实情。医护人员应以诚相待，充分理解和尊重老年人的求美心理。掌握其求美动机，根据其接受手术的决心程度，积极耐心解释疏导消除心理压力。
2．1．3 敏感猜疑型 特别注重周围人的反应，对人们的言谈话语、颜面表情反应敏感、好猜疑，哪怕是无意中不恰当的表情神态都可使之误解，从而改变主意。更不喜欢不相干的人在场议论。因此医护人员在征求意见、美容设计、形态模拟的态度要认真严肃，避免其他患者和无关的工作人员在场，只要医患之间相互理解，手术密切配合，是能获得满意效果的。
2．1．4 恐惧紧张型 因为手术目的纯粹是为了美容，而且以往从未有过手术经历，怕自己年龄大承受不了术中的痛苦，担心出现麻醉的手术意外或术后留下后遗症。术前处于一种紧张不安的状态，但手术态度是坚决的。医护人员应同情和理解患者紧张心情，耐心的倾听他们的主诉，给与他们精神上的安慰和开导，针对其惧怕手术的心里，认真的进行术前教育，使其了解麻醉及手术过程中安全性和痛苦性，从而消除紧张不安的心理。
2．1．5 缺乏自信型 手术欲望不强烈，多是经亲朋好友或子女劝说所来，担心自己术后的新形象，不能被社会所接受，这类老年人对周围人际环境及其敏感。医护人员应积极同患者沟通，热情关心他们的生活，主动介绍美容知识，阐明老年人追求美也是社会进步的体现，给予患者强有力的心理支持，树立自信，坦然对待手术。
2．1．6 期望过高型 幻想手术能天衣无缝，这也是老年人术前的心理障碍，他们十分注重术后效果，担心形态会不会自然、手术痕迹是否明显、气质功能是否受到影响等。医护人员应耐心细致的向患者讲解医学及美容的基本常识，将老年人行美容手术达到的效果及局限性与不足之处告诉患者，使其自动打消不切实际的念头，将过高期望降低，从而积极的配合手术。
3 术后的心理障碍剖析及护理
老年人术后的心理障碍主要表现在直观感性现实面前，容易发生不适应心理，固执己见焦虑，对于术后局部水肿、要求、换药处理、疤痕产生等治疗恢复治疗不能很好配合。不遵医嘱，擅自翻动术区敷料等，给术后康复带来一定困难。针对这些情况，术后心理护理不能放松，应详细的做好老年人及亲属解释疏导工作，帮助解除老人心理顾虑，使老年求美者在容貌改观同时心理上也获得平衡和精神上得到满足，使美容手术获得完美成功。
通过数年临床实践经验，笔者认识到美容外科老年患者术前及术后疏导的特殊性及重要性。作为一名美容外科医护工作者，不仅要具备扎实的专业知识，还应具备丰富的心理学、哲学、伦理学和社会知识才能适应现代医学发展的要求。
参考文献
篇4
【关键词】 糖尿病 ；生活方式；饮食
糖尿病是一种与生活方式密切相关的常见终身性疾病， 久病可致多系统损害[1]。近些年经济的发展和现代生活方式的改变， 人们每天的体力活动明显减少， 而热量的摄入并没有减少， 使得人们长期处于应激环境， 是我国糖尿病患病率显著增加的主要原因之一。而糖尿病的治疗和调养是一个长期的过程， 并要养成良好的生活行为方式， 才能达到理想的治疗效果。生活方式干预对糖尿病患者饮食状况的改善和血糖的控制起到积极作用。为进一步明确生活方式干预对糖尿病患者饮食状况及疾病预防的积极作用， 甘肃省兰州市西固区人民医院对2012年1月～2013年1月80例住院和就诊的糖尿病患者实施全程的健康教育干预， 其生活行为方式有很大的改变， 现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以在本院住院和在门诊就诊患者为研究对象， 选取了 80名经系统体检无糖尿病相关并发症的患者。设计了干预指标及饮食情况调查表。
1. 2 研究方法 干预方式是：为初诊的糖尿病患者提供系统的糖尿病健康及饮食指导， 指导内容是糖尿病理论基本常识指导， 饮食调养的指导， 体育锻炼方式的指导， 药物指导。例如举办讲座， 单个指导， 患者现身说法， 护理人员现场示范和每周电话回访至少一次， 同时每月每个患者复诊。
1. 3 问卷调查 设计了“糖尿病患者饮食及情况调查表”。内容有：糖尿病饮食知识、个人饮食和治疗的掌握情况， 基本上可以反映糖尿病患者的个人饮食习惯和自我管理能力和其他相关情况。总共做2次调查问卷。在干预前有效问卷 80 份， 有效率 87%；干预后四个月有效问卷 79 份， 有效率 90%。
2 结果和分析
2. 1 生活方式干预前后饮食情况 满分100 分， 85 分以上为优， 60～85（不包括85分）分以下为良， 60（不包括60分）以下为差。
2.1.1 饮食知识的问卷调查：在生活干预前80人中， 有6人是优良的， 优良率仅为7.50%；在生活干预后79人中， 有64人是优良的， 优良率为81.0%。干预前后数据， 经SPSS17.0处理后，差异有统计学意义（P
2.1.2 饮食热量搭配的问卷调查：生活干预前80人中， 有12人每餐热量成分搭配合理， 优良率为15%；生活干预后79中， 有15人 每热量成分搭配合理， 优良率为19%。干预前后数据， 经SPSS17.0处理后， 差异无统计学意义，（P>0.05）。
2.1.3 血糖控制情况的问卷调查：在生活干预前80人中， 有10人血糖控制良好（空腹
2.1.4 血糖监测情况的问卷调查：生活干预前80人中， 有13人每周监测血糖至少 1d（包括空腹、三餐前及睡觉前）， 优良率为16.2%；生活干预后79人中， 有15人每周监测血糖至少 1d（包括空腹、三餐前及睡觉前）， 优良率为19.0%。干预前后数据， 经SPSS17.0处理后， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 分析 可见对患者实施饮食、作息、运动等多方面的具体指导和干预， 并跟踪其依从性， 是有一定效果的。实施生活方式干预后热量搭配和血糖监测有所改善， 但改善不是很理想， 总热量达标控制率无显著差异。
3 讨论
从结果分析可知， 患者能配合本研究的进行， 饮食状况中多数因素在生活方式干预实施前后从统计学上优良率有着差异显著， 值得注意的是干预后患者的自理能力增强了， 减少了对医生的依赖性， 也减少了对疾病不重视的状况[2]；患者对糖尿病基本知识、自我管理能力及血糖控制均有显著改善， 但血糖监测和热量搭配仍不理想[3]。改变饮食等生活习惯不仅需要患者树立持之以恒的信心， 还需要提高患者饮食管理的自我效能， 才能提高其饮食治疗依从性， 这就需要加强健康教育[4]。但要显著提高糖尿病患者的自我管理能力并不能单纯的依靠患者掌握的基本知识， 而应实施科学合理的生活方式干预， 有效跟踪指导患者的日常生活方式， 使患者学以致用， 做到自我管理， 提高糖尿病患者的生活质量。总之， 饮食和运动联合治疗有较好的降低血糖， 改善脂质代谢的疗效， 糖尿病患者在饮食控制的基础上， 进行科学的运动更有利于康复。
参考文献
[1] 尹梅君.健康教育对糖尿病患者行为的干预.当代护士（综合版）， 2006， （3）：36-37.
[2] 黄泽泓， 纪文英， 郑爱英， 等.对糖尿病患者进行生活方式干预的饮食状况调查分析.河北医学， 2005， 11（9）：780-782.
[3] 贺亚峰， 李昱.生活方式干预对糖尿病患者饮食状况的影响.医学信息， 2012， 25（3）：555-556.
篇5
【关键词】门诊 病人健康教育
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-262-02
门诊健康教育是以就诊病人及其家属为教育对象，通过有计划、有组织、有系统地活动，向其传授有关疾病的防治知识，提高自我保健能力，达到恢复健康和保护健康的目的。随着医学模式的转变，现代护理学的发展，护理的功能从单纯的护理转向护理、预防、康复和保健等综合性护理，护士的职能在扩大，健康教育已经成为护理工作的一项重要内容，门诊护士健康教育的职能也日益突出，我们在运用护理程序工作中，重视对门诊病人的健康教育，已收到了良好的效果。
1 门诊就诊患者的特点
1.1 停留时间短
门诊患者相对住院患者多，流动性大，针对性差，难以进行系统教育。
1.2 患者差异
每例患者的身体状况，疾病的病种、病因、预后等各有差异，患者的职业、年龄、生理状况、文化教养、风俗习惯，对医疗的希望、需求等也各有不同，无从知晓。
1.3 掌握健康知识局限
门诊患者获取健康知识的途径比较局限，主要有咨询医务人员、听取其他患者的经验介绍、健康教育处方等，且均为患者主动需求，导致门诊健康教育具有很大的被动性。
1.4 门诊患者的心里特征
患者关心的问题多，凡来就诊者最关心的问题是：自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什么药是特效？希望一流的专家应诊，尽快明确诊断，得到最佳治疗方案，争取早看完早离开，最好不要住院治疗。
2 健康教育的内容
2.1 常见疾病的预防 分诊护士要根据专科常见病进行健康教育，例如婴幼儿腹泻、病毒性心肌炎和小儿缺钙、便秘等病症的预防和护理常识及孕产妇的饮食疗法与保健，高热病人如何降温，过敏性哮喘的诱发因素等。并制定了一些特殊时期的小儿生理和心理方面的健康卡片，便于患者随时传阅、学习，从而掌握更多的疾病知识。
2.2 合理用药知识的宣传 指导病人认识和了解药物。首先根据病情，告诉病人所用药物名称，主要作用、不良反应、预防和处理措施，使其心中有数，主动配合治疗。其次，讲解并告诫病人严格遵守医嘱，掌握药物的用量和疗程，不可自行增加或减少用药次数和剂量等。
2.3 门诊手术、静点、各种检查前的健康教育 病人术前普遍存在紧张和恐惧的心理，护士应根据病情、年龄、文化层次实施相应的心理疏导，多用成功数据、证据和依据，多用形象直观的图片和图形进行讲解，减轻病人心理压力，使患者轻松接受治疗。向病人或家属讲解术前准备、输注药物名称、续点瓶数、检查方式、手术过程、手术目的及注意事项等，解除病人的思想顾虑，树立病人战胜疾病的信心，使其更好地配合检查及进行手术。
3 健康教育的方法
3.1 口头教育 因为患者在门诊停留时间短，所以当患者一进入门诊大厅，只要是非抢救患者，健康宣教便可进行。在分诊及护理操作中，应针对不同的病人，不同病种的健康问题和心理状态，根据病人提出疑点或难点，护士用简单易懂的语言给予一一解答和指导，帮助病人提高认识，加深理解，健康教育时应多教口诀，总结精华，朗朗上口，让患者记得住，用得上，越想越有理。使他们在候诊期间一方面接受卫生保健知识，另一方面可减少候诊过程中的焦虑、紧张、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。
3.2 文字教育
3.2.1 在走廊等处悬挂宣传有关科普知识，并定期更换内容，做到内容系统、精炼、知识丰富，图文并茂，吸引病人及家属前来观看。
3.2.2 医院根据各科室的实际情况制作了不同内容的健康教育手册和临床健康教育路径表，其内容具体，利用卡通图片，通俗易懂，供前来就诊的患者学习，观看，具有针对性地满足患者医疗卫生服务需求，以便掌握与自己疾病有关的知识及注意事项，对临床诊疗和疾病预防有积极作用。
3.2.3 将各种常见的临床表现、诱发因素、饮食要求、需要注意的问题整理成册，悬挂在醒目的地方，使病人及家属在候诊时间内能够掌握更多的疾病知识，并向病人推荐有关疾病康复知识的书籍、杂志等。
3.3 示范教育 适应与技巧性或操作性项目的教育，如教育病人如何进行有效的咳嗽，自我监测血压、自测胎心音及胎动次数、点眼的正确方法等。
3.4 护理操作知识的宣教 为患者及家属及讲解常用仪器设备的作用、原理、疗效及注意事项等方面内容，如妇科做B超检查时应使膀胱充盈，以保证检查的结果，在静脉穿刺时嘱其适度握拳，有利血管暴露，变无言操作为有言解释，使病人主动配合治疗。
4 门诊护士应具备的健康教育素质
4.1 转变服务观念 在过去的护理工作中，护士仅把病人当做疾病的个体，忽视了病人的社会、心理、生理的需求，而社会群众对保健的需求也日益增加，作为门诊护士应顺应社会潮流，将掌握的医学知识传授给患者及家属。
4.2 努力提高门诊护士素质 实施健康教育，护士必须有广博的医学知识、高尚的医德、刻苦钻研的精神，才能做到有问必答，百问不烦。为做好健康教育，要定期组织业务讲座，学习健康教育内容、方法及与病人交流沟通技巧等。并使门诊护士掌握现代信息网络知识，从而增强了护士的学习热情，使门诊健康教育开展得有声有色。
5 健康教育效果评价
在健康教育的教与学，护患互动的活动中，护理人员的素质直接影响健康教育效果，提高护理人员的自身素质、沟通技巧所掌握的专科知识及技能水平，是保证门诊健康教育、提高质量的源泉。同时，门诊健康教育是一种有效而经济的治疗方法，可以减轻患者经济负担，是一项低投入，高社会效益回报的工作。还可以有效密切医患关系，减少投诉与纠纷，使患者更加信任医务人员及治疗方案，促进患者采纳遵医行为，主动配合治疗。通过每季度一次的门诊病人的问卷调查，我们发现接受教育指导后，病人懂得了就医的基本常识和对护理操作的认识，获得了有关疾病的防治知识，懂得了自我保健。减轻了孩子的痛苦，学会了自我护理，降低或清除了影响健康的危险因素，增进了妇女儿童的健康水平，每季调查的满意度由原来的95.6%上升到99%，门诊就医率也呈上升趋势。健康教育改善了护患关系，提高了护士的威信，使更多的护士看到了工作的价值，满足了她们自我完善的要求。
总之，门诊开展健康教育是医学发展的必然趋势，做好门诊健康教育可缓解患者病情，减少急性发作，提高生活质量，充分利用医院作为健康教育阵地，加强疾病预防控制，从控制吸烟、呼吸康复、营养调节等多方面实施健康指导，开展院内外一体化的健康教育，定期开设知识讲座，上门随诊，并充分利用电话通讯及网络拓展院外教育空间，进行个性化的教育，使门诊健康教育朝着规范化、系统化方向发展。
参考文献
[1].现代临床护理健康教育指南/郝玉玲主编.―北京：人民卫生出版社，2009.1.
篇6
关键词:上消化道出血 抢救 护理护理人员应
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.213
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。是指食管、胃、十二指肠及空肠上段1次的出血量超过500ml;临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病治愈好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。2003年1月～2004年1月收治患者93例,进行有效护理,现分析现总结如下。
资料与方法
本组患者93例,男70例,女23例。本组青年患者58例;年龄35～83岁,平均63岁。临床症状以排柏油样大便为主,其次为呕吐咖啡色、红色血液,重者休克。本组分别在抢救前后均经过胃镜检查,查找明确原发病,其中消化性溃疡12例,食道胃底静脉破裂出血27例,应急性溃疡9例,胃溃疡伴出血45例。治愈好转90例,3例自动出院。93例均成功救治
抢救处理:准备急救物品迅速备好急救药品及物品,如氧气、吸痰器、升压药、止血药、镇静药等。在抢救患者时,护士应积极配合医生,头脑保持冷静、清醒,操作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。迅速建立2个静脉通道,做好输血准备。必要时行深静脉插管,测中心静脉压(CVP),根据血压情况,调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护、持续低流量吸氧。
护 理
加强观察:①密切监测患者的意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等,每15～30分钟监测1次;②准确记录出血量及性状、颜色等。观察神志、四肢情况如出现眩晕、眼花、口渴头晕、心慌、冷汗、乏力,烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状时,提示出血量在20%以上;③注意观察尿量,因为尿量可以反映全身循环状况及肾血流情况,所以要准确记录24小时出入量,应保持尿量>30ml/小时,如出现少尿或无尿者,则高度提示周围有效循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭。④定期复查红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验,以了解贫血情况,判断出血是否停止及贫血纠正状况。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察,如因胃黏膜病变引起上消化道出 者,应观察是否伴有腹痛,有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物,大便的性质、颜色、量、次数,准确估计失血量,做好记录及床边、书面交班。⑦注意观察再出血的可能征兆:一旦出现反复呕血,甚至呕暗红色血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性。当巡视患者发现反应迟钝、嗜睡,甚至神志模糊、昏迷、恶心、呕吐、血压偏低、心率快,应提示是否代谢性酸中毒,应及时报告医生,积极治疗。针对肝硬化患者防止大量输入库存血而造成血氨较多,诱发肝昏迷,故以输新鲜血为佳。
一般护理:绝对卧床休息,头偏向一侧,注意清除气道内分泌物、血液呕吐物,保持呼吸道通畅,立即吸氧。随时吸尽口鼻血液,防止血块堵塞气道;高流量氧气吸入(6～8L/分)。注意保暖。迅速建立2条静脉通道,做好输血准备,及时补充血容量,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液,输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,应特别注意有无再出血可能。
饮食护理:上消化道出血患者的饮食,应根据病情的需要而定。少量出血且无呕吐时要选用温凉流汁饮食,严重呕血或明显出血时,必须禁食,24小时后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、洒、浓茶和咖啡。但门脉高压肝硬化患者避免摄入高蛋白食物,营养补充可从静脉给予。应限制蛋白质和钠盐的摄入,以免诱发肝昏迷。
心理护理:心理护理是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径尽快帮助消除一切血迹,尽量避免让患者看到自己大量呕血和便血,而产生一阵恐惧、紧张和不安,安慰、关心患者,不远离患者。告诉患者应保持安静,说明安静休息有利于止血。护士要针对患者存在的心理问题有较深的了解和准确的评估,并与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系。医务人员在患者面前应给患者以安全感,消除患者的紧张情绪和思想顾虑,树立战胜疾病的信心,在加强基础护理的同时,为患者配合抢救和护理创造良好的心理基础。解除患者精神紧张及恐惧心理,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
口腔护理:每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及保持床铺清洁干燥、平整,对呕血、便后及时清洁。二便后用温水抹洗,保持肛周皮肤清洁干燥,可使用气垫床,以减少局部压力,改善血液循环,帮助患者经常变换,勤翻身,避免褥疮的发生。
用药护理:抢救过程中应掌握药物剂量、浓度、滴数,要严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项以及用药后的不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。输注时避免药液外渗。当凝血酶口服或胃管内注入时,护理要求用前配制,服药后使患者变换,采取左、右卧位变换4～5次后改平卧位。使药液能充分与出血面接触,以发挥其最大止血效果,用药后密切观察患者有否腹痛、皮疹等过敏反应。遵医嘱补钾,输血及其他血液制品
三腔二囊管压迫止血的护理:对抢救肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血,需要三腔气囊管压迫止血的患者,熟练的操作和插管后的严密观察,细致的护理能够达到止血效果。因此在插管前检查有无漏气,插管过程中必须严密观察出血是否停止,并经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg,食管气囊压力为35～45mmHg,密切观察引流液的颜色和量,置管24小时后宜放出气囊气体,当胃管内无血性内容物抽出或粪便转黄时,可拔管。以免压迫过久可能导致黏膜坏死。拔管前先口服液体石蜡20～30ml,将气囊内气体全部抽出,再缓慢拔。
健康指导:嘱患者出院后,适当增加活动量。对患者及家属宣教本病的基本常识,了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则,以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物。切忌生、冷、硬等刺激性食物,忌烟酒,患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施:出现大量呕血或黑便时应立即卧床休息,保持安静,减少活动,呕吐时取侧卧位以免误吸,立即送院治疗;慢性病患者应定期门诊随访,积极治疗原发病。
小结:上消化道出血多发病急骤,以呕血或黑便伴周围循环衰竭为主要临床表现,不难确诊。因为上消化道出血是,起病急、来势凶险、变化快,易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。本组93例上消化道大出血在积极救治的同时护理人员积极配合医护人员的救治,严密观察并通过以上各种护理措施,抢救成功率100%。
参考文献
1 王志红,周兰妹.重症护理学.北京:人民军医出版社,2003:171-175.
篇7
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；护理；效果分析
[中图分类号] R493 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0147-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD目前居全球死亡原因的第4位，至2020年将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。COPD急性加重合并呼吸衰竭（呼衰）是导致COPD患者住院最重要的原因，由于该病具有病程较长、疗效较差、较为痛苦、并发症多、需要反复住院治疗等特点，严重影响了患者的生活质量，严重危害患者健康，给患者造成严重的社会负担及经济负担。在当前的医疗水平下，COPD虽然是不可逆转的慢性进行性疾病，但积极采用综合性护理和治疗措施可以使疾病进展得到延缓。尤其在COPD稳定期采用综合性护理和治疗措施，可以改善临床症状，延缓减少急性加重次数，降低住院率和死亡率，使患者的生活质量得到有效提高，同时可以有效地减轻患者的社会负担和经济负担。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择本院呼吸内科2010年1～12月收治出院的COPD稳定期患者40例。诊断参照2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》稳定期标准，选择自愿接受临床护理与治疗者，年龄45～75岁。40例患者中，男性28例，女性12例，年龄最小45岁，最大74岁，平均59岁，平均病程20年。
1.2 康复护理方法
1.2.1 相关疾病知识宣教
以COPD相关知识为重点，使患者及家属充分了解该病的治疗目的、主要病因、治疗方法及注意事项等有关知识，引导他们积极配合诊治及康复，减少急性发作，延缓病情进展，改善呼吸功能和生活质量。
1.2.2 心理护理
COPD患者病程长、反复发作、疾病缓解率低、痛苦程度较高，有的患者丧失工作及生活能力，甚至生活不能自理，非常容易产生焦虑、抑郁、悲观等不良心理[2]，个别患者甚至感到恐惧和绝望。因此，在护理过程中，针对患者病情及心理特点，严密观察患者病情变化及心理状态，加强与患者的有效沟通，了解恐惧不安的原因，耐心倾听患者的主诉，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，及时给予精神安慰、心理疏导，稳定患者的情绪，引导患者正确认识疾病、面对生活，树立战胜疾病的信心，缓解焦虑、恐惧的心理。同时做好家人及亲友工作，调动各种社会支持系统，鼓励他们给予患者精神安慰及物质关怀，积极主动配合医护人员保证治疗方案的顺利实施。
1.2.3 饮食与营养
COPD患者大都食欲不振，饮食量减少，吸收功能下降，加上呼吸肌功能增加、发热等因素导致能量消耗增多，机体处于负代谢，比正常人更容易发生营养不良[3]，时间久会降低机体免疫功能，常因感染导致急性加重次数增加，住院次数增多，生活质量下降，严重的导致呼吸衰竭。因此，加强营养治疗，改善患者营养状况尤为重要。根据病情及饮食习惯给予富含蛋白质、维生素、低糖类、清淡易消化的饮食，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生，对高碳酸血症者适当控制糖类的摄入量，以免加重二氧化碳潴留，少量多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，保证患者得到合理营养，以改善机体营养状况，增强机体免疫功能。鼓励便秘者多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。对心、肝、肾功能正常的患者，鼓励每日饮水1 500 mL以上[4]，以利于维持呼吸道黏膜湿润，有助于稀释痰液，易于咳出，保持呼吸道通畅。
1.2.4 家庭氧疗
家庭氧疗（LTDOT）是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的氧疗[5]，是最能影响COPD预后的主要因素之一。家庭氧疗能够有效提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善组织器官的缺氧状态，增加组织供氧能力，稳定和降低肺动脉压，降低血液黏稠度，改善呼吸困难，而且还可阻断或延缓COPD向肺心病发展的进程和速度，有利于提高患者生存率、改善生活质量和精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生，减少住院次数和住院天数，降低医疗费用，长期氧疗能延长COPD患者的生存期，降低病死率。家庭氧疗的指征：经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧饱和度<0.88或动脉血氧分压<7.3 kPa（55 mm Hg）。家庭氧疗的方法：鼻导管吸氧，流量1～2 L/min，每日吸氧时间建议不小于15 h，不因症状缓解而减少吸氧时间。夜间睡眠时不间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。对伴二氧化碳潴留的高碳酸血症患者，严格控制吸氧的浓度，防止长时间高浓度吸氧引起的氧中毒、呼吸抑制等不良反应。加强氧疗知识教育，指导患者掌握氧疗的目的、用氧的基本常识、供氧装置的使用方法及注意事项，并对可能遇到的问题加以解释说明。强化患者安全用氧意识，注意防火、防热、防震、防油，严禁吸烟，使用氧气瓶随时查看氧气的压力，小于5 mPa时应换瓶，以免充气时发生危险。为防止交叉感染，定时对吸氧的导管、面罩、湿化瓶等器具进行清洁消毒。家庭常用的消毒方法为1∶2 000的“84”消毒液浸泡15 min，然后用0.9%氯化钠溶液冲洗备用。
1.2.5 家庭无创正压通气
1.2.5.1 家庭无创BIPAP机械通气是治疗稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施，使大部分呼吸衰竭患者避免气管插管，保护气管的防御功能，缓解呼吸肌疲劳，全面地改善心肺功能，提高患者的舒适度。长期实施家庭无创正压机械通气治疗，能够有效减少急性加重次数和降低病死率，同时缩短 住院时间，大大降低住院费用。
1.2.5.2 无创BIPAP治疗适用于重度COPD稳定期患者合并严重呼吸衰竭，每年反复多次因呼吸衰竭和心力衰竭而住院抢救，特别是每次急性发作需机械通气救治者。
1.2.5.3 选用无创BIPAP呼吸机，选择S/T模式，吸气压力（IPAP）12～20 cmH2O，呼气压力（EPAP）3～5 cmH2O，呼吸频率12～16/min，经口鼻面罩进行通气治疗，氧气通过面罩附加孔传递。根据患者脸型特征选择合适的面罩，避免面罩漏气，头带压力要适当，将不适感减少到最低限度，同时引导患者积极配合治疗。根据血气分析指标，调节呼吸机压力参数，当患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、动脉血氧饱和度>90%，且患者和家属熟练掌握呼吸机操作要领后，可带机出院。在家应用呼吸机通气治疗以夜间和午休为主，每天累计通气时间≥8 h，其余时间尽可能经鼻低流量吸氧1～2 L/min（用氧气瓶或家庭制氧机）。
1.2.6 呼吸康复锻炼
引导COPD患者正确进行呼吸操锻炼是增强呼吸肌的肌力和耐力、改善患者呼吸功能、增强活动能力、扩大活动范围、预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭、延缓肺功能恶化、提高生存质量的有效途径。呼吸操锻炼常用的方法是腹式呼吸和缩唇呼气。腹式呼吸通过腹肌主动舒张与收缩来加强腹肌运动，有利于提高通气量、减少耗氧量、减轻呼吸困难、提高运动耐力。缩唇呼气能够有效防止呼气时小气道过早陷闭，提高支气管内压，有利肺泡气排出[5]。指导患者正确掌握具体的锻炼方法。
1.2.6.1 腹式呼吸，也称膈式呼吸，是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的呼吸。动作要领：取坐位或半卧位，上身肌群放松做深呼吸，左、右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，腹肌舒张放松，尽力挺腹，同时膈肌收缩，位置下移；呼气时腹肌收缩，腹部内陷，膈肌松弛回复原位。训练初期每次10～15 min，每分钟呼吸7～8次，每天2次，熟练后可增加次数和时间，形成自然的呼吸习惯。此法能够有效增加体内氧量、排出体内残气。
1.2.6.2 缩唇呼吸采取“吹笛状”呼气法[6]，用鼻吸气用口呼气，吸气时最大限度吸入空气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，让气体通过缩窄的口形缓慢呼出，同时收缩腹部。吸呼时长之比为1∶2或1∶3。
1.2.6.3 有氧耐力训练[7]。每天有计划地进行运动锻炼，如定量步行，登楼梯、骑自行车、打太极拳、练习气功等。每次30 min，以不感到疲惫为宜。此法有助于增加肺活量、肺总量、肺泡通气量。
1.3 评价指标
采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估干预前后1年内患者的呼吸症状、活动受限、疾病影响生活等指标，同时对干预前后1年内患者急性加重次数、住院次数、肺功能指标进行对照分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件包，进行统计学处理，定量资料以均值±标准差（x±s）表示，应用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后圣乔治问卷调查对照
经过1年的护理治疗之后，40例患者中自诉咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸自觉症状明显改善的24例，轻度改善8例；活动受限明显改善29例，轻度改善10例；疾病影响生活明显改善28例，轻度改善11例。见表1。
2.2 干预前后对COPD患者影响情况调查对照
急性加重次数明显减少，由原来的平均4.8次降到平均2.7次；住院次数明显减少，由原来的平均2.1次降到0.8次；肺功能指标有所好转。见表2。
3 讨论
通过对COPD稳定期患者康复护理观察，可以看出：科学合理的综合护理治疗，能够有效减轻患者不良症状，改善生活质量，提dylw.net 高免疫能力，减少急性加重次数及住院次数，延长生存时间，降低患者的医疗成本和社会负担。加强对患者的健康教育使其懂得预防引起疾病急性加重、减少急性加重次数的重要意义和主要方法。加强心理护理，能减轻患者的心理负担和精神痛苦，增强配合治疗、战胜疾病的信心。加强营养治疗，能改善患者营养状况，提高免疫力。实施家庭氧疗和无创正压通气，能防止和减轻缺氧对心、肺、脑等重要器官的损伤，控制疾病症状，改善脏器功能。加强康复锻炼，可增强患者体质，提高呼吸功能，改善生活质量，是COPD患者较为有效的康复方法[8]。
[参考文献]
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篇8
【摘要】目的：使广大孕产妇充分认识到妊娠期高血压疾病对母儿的影响做好对此病的预防，降低孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率。方法：从非药物性预防及药物性预防两方面来讲明如何预防妊娠期高血压疾病的知识。结果：使广大孕产妇从不同程度上了解及掌握有关妊娠期高血压疾病所带来的危害及有关的预防知识。结论：通过孕产妇对妊娠期高血压疾病的有关预防知识的了解以及医务人员针对有关高危人群出现的一些问题采取的一系列预防护理措施，来进一步降低孕产妇死亡和围产儿死亡的发生率。
【关键词】妊娠期高血压；疾病；预防护理
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠特有的疾病，我国的发病率是9.4%-10.4%，国外7%-12%［1］，我院从2010年1月至2011年1月收治产妇约3247人，患妊娠期高血压疾病的有258人占8%。据不完全统计，大部分孕产妇因治疗效果不理想而终止妊娠，是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病可引起全身各脏器的病变，若未能及时诊治会引起严重不良后果，多发生于妊娠20周以后的孕妇，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症［2］。对胎儿方面主要是由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退，可致胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。由此可见，预防妊娠期高血压疾病的发生和发展是多么的重要，它也越来越被产科工作者所重视，而由于此病的病因尚未明确，还缺乏肯定的预防措施，但一般认为与遗传、年龄、肥胖、免疫、营养不良、低蛋白血症、高脂肪症、钙、镁、锌、硒等微量元素缺乏、低社会经济状况等因素有关。针对这些因素，我们采取了下列的一系列预防护理措施。
1 非药物性预防
1.1 加强围产保健和孕产妇系统管理:各级妇幼保健组织应积极推行孕前期保健和孕期健康教育。应从加强一级预防为重点［3］普及孕产期保健和计划生育技术指导，开展孕妇学校组织一些专业临床医师针对一些问题进行授课，要教育育龄青年选择最佳的受孕时机，减少许多危险因素和高危妊娠女性的年龄35岁是妊娠危险因素，易造成难产及产科其它并发症，所以要选择适当的生育年龄。二级预防，使妇女在生育期因孕育或节育导致的各种疾病，能做到早发现、早防治，提高防治质量。定期做产前检查，在早期检查时，应对孕妇的基本情况有所了解，包括血压、尿常规、体重、血象，以便以后定期检查时做对照，对容易并发本病的孕妇，如心脏病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、贫血、双胞胎或羊水过多等尤须注意，一旦发现早期征象，应及时治疗，防止病情发展［4］。三级预防，提高对高危孕产妇的处理水平，尽量控制病情，争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。
1.2 开展预测性诊断:在妊娠期高血压症发病前，应用简易而准确的方法预测，这是一项有效的措施以利于早防治。对预测为阳性者应密切随诊，必要时住院治疗。①孕中期平均动脉压测定（mear arterial pressure MAP）计算公式为MAP=（收缩压+2*舒张压）/3。当20-28孕周MAP≥11.33kpa（85mmHg）时，表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥18.67kpa(140mmHg)时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。②体重指数（BWI）BWI=体重（kg）/身高（cm）2*100,凡BWI>0.24者，则妊娠期高血压症发生的可能性增加。③翻身试验（ROT）在26-30孕周期间，使孕妇在安静处未服任何镇静剂的情况下，先取左侧卧位，休息15分钟后，每隔5分钟测血压一次，直到舒张压稳定为止，并记录舒张压，然后转为仰卧位，立即测血压，如仰卧位舒张压较左侧卧位上升2.67kpa(20mmHg)者为阳性。可联合孕中期平均动脉压测定预测，如ROT阴性则93%不生妊娠期高血压症，如两者均阳性则发生率为80%，不论用什么方法只要测出阳性者，应高度重视，密切观察病情，及时就诊，必要时住院诊治［5］对孕妇进行妊娠期高血压疾病筛查及对筛查阳性孕妇进行动态监测和临床干预可以大幅度降低妊娠期高血压疾病发生率。
1.3 消除紧张情绪，保持心理健康:妊娠前健康的心理，社会环境也很重要，生活中发生不良事件与妊娠期高血压疾病的发生也有关。长期反复的过度紧张与精神刺激，使大脑皮层功能失调，皮层下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，引起全身小动脉痉挛，外周阻力上升，血压升高［6］。要使孕妇保持精神愉快，避免过度紧张，应在产前检查时给予有关妊娠分娩生理常规的宣传，使有正确认识，使孕妇了解怀孕及生育的基本常识，认识到怀孕至分娩是一个正常的生理过程，不要使思想上产生过大的压力和造成精神上的负担，要顺其自然，心情要舒畅、愉快，不要紧张、焦虑，医务人员态度要热情诚恳，工作要认真负责，除了在诊疗上慎重外，还要懂得做思想解释工作，以获得孕妇的信任和合作，许多临床实例足以证明恐惧可以引起精神紧张，而精神紧张可能导致孕、产期的异常。因此，对孕妇的精神鼓励也是产前检查中不可忽视的一项工作。
1.4 适当运动，增强抵抗力:适当户外活动，包括一些走路、散步等等，有助于消化、睡眠，经常变换，预防性水肿。但在妊娠4个月后，应避免剧烈运动，如骑自行车、游泳及过度疲劳，长时间坐或立的工作。
1.5 合理饮食，增加营养:多食富含蛋白质、维生素、铁、钙、钾及其他微量元素（镁、锌、硒等）食品，如：鸡蛋、牛乳、豆汁、豆腐、豆类、瘦肉，每日蛋白进量宜有100克，防止进食热量高的食品，一般热量控制在1000-1500卡以下为宜，最多不超过2000卡，减少脂肪和过多盐的摄入，对一些出现浮肿的孕妇应多吃一些瓜类，如：冬瓜、西瓜、南瓜和黄瓜均可起到利于消肿，清热解毒防止妊娠水肿。要做到荤素搭配，适当进食些粗粮，做到营养平衡。
1.6 注意休息与睡眠。在妊娠期，指导孕妇保持精神安静及充足休息与睡眠，妊娠前期每晚应保证10小时睡眠，妊娠后半期每日中午应卧床休息1小时，将近妊娠末期应增加休息时间。坚持左侧卧位，避免增大的子宫压迫脊柱前大血管，助于增加肾及子宫的血流量，促进排尿，降低血压，还可以增加胎盘绒毛的血供，改善胎盘的功能，有利于抑制妊娠期高血压症的发展，对产儿的生长发育大有好处。有研究发现，左侧卧位24小时，可使舒张压降低10mmHg.
1.7 适当控制体重:每周测体重二次，凡体重增加每周>0.5kg者，应注意有无隐性水肿，但应注意鉴别孕妇体重的增长究竟是母体与胎儿的健康征象，还是为病理性水肿。若过于肥胖，也是妊娠期高血压疾病发生的一个危险因素。
2 药物性预防
目前，文献报到，用于预防妊娠期高血压疾病的药物为钙剂、阿斯匹林、维生素C、维生素E、镁剂和一些中药。
2.1 钙剂: 有资料表明人类及动物缺钙均会引起血压升高，妊娠期高血压疾病患者，细胞内钙离子升高，血清钙下降，刺激甲状腺（PTH）分泌，促进肾小管对钙离子的重吸收，减少钙离子丢失，但PTH能使钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增强而收缩导致血压上升［7］对有高危因素的孕妇，自孕20周起，每日补钙2g，以保证孕妇骨骼中的钙不至因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗。可以降低妊娠期高血压疾病的发生率，对母婴无不良影响。
2.2 阿斯匹林: 小剂量的阿斯匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用，可以预防小血管内血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛，降低血管对活性物质的敏感性，使血管扩张，周围循环阻力降低，从而降低妊娠期高血压疾病孕妇的血压，降低先兆子病及子痫病的发病率。一般孕妇在24 或28周时，每日服阿斯匹林50-150mg，在低危和高危孕妇中能预防妊娠期高血压疾病的发生。
2.3 维生素: 维生素是参与机体重要的生理过程，是生命活动中不可缺少的物质，而维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。孕妇自16周始至分娩每日服用维生素E400单位和维生素C100毫克，可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%［8］.
2.4 镁剂: 镁是钙的天然拮抗剂，镁能够调节钙平衡，使血管内外钙离子浓度处于稳定状态，同时，镁离子使血管舒张，增加肾血流量，使尿钙排出增加，认为可降低妊娠期高血压疾病的发生率。第17-26周孕妇口服钙镁片6片/天，每片含钙216.7毫克，含镁108.3毫克，连续口服至分娩。
2.5 中药: 有些中药如小剂量熟大黄丸750毫克/天，口服至分娩也可用来预防妊娠期高血压疾病的发生。
参考文献
［1］ 乐杰主编.妇产科学.第七版.北京.人民卫生出版社，2008.92
［2］ 乐杰主编.妇产科学.第四版.北京.人民卫生出版社，1996.117
［3］ 乐杰主编.妇产科学.第七版.北京.人民卫生出版社，2008.377
［4］ 苏应宽.徐增祥.江森主编.实用产科学.山东科学技术出版社，1979.247
［5］ 周郅隆主编.高危妊娠的监护与处理.上海科技教育出版社，1998.159
［6］ 姚景鹏主编.内科护理学.第二版.北京.人民卫生出版社，1999.129
［7］ 周卫卫.沈雁萍.孙敏.妊娠期高血压早期防治成功病例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004.17③.256
