护理礼仪相关知识范文

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肝移植术后;护理;相关事项

原位肝移植是现阶段治疗终末期肝病最有效的方法,肝移植术后一年存活率达90%,5年生存率达70%[1]。如果一名患者列入了等待移植名单,一旦器官可供,移植协调员会与医院联系确定患者是否在医院,并立即启动标准的术前准备方案,主管护士联系确保住院床位。

1 肝移植术后的护理干预

1.1 移植手术 移植手术会持续6~12 h,手术步骤包括以下内容。

1.1.1 切除肝脏。

1.1.2 植入新肝 吻合下腔静脉、门静脉、肝动脉、对端口吻合胆道;将下腔静脉一起切除,为病肝保留下腔静脉于供体吻合,即背驼式;将胆道内留置T管;如果采用Roux-en-Y的胆肠吻合则无需T管。

1.2 移植术后ICU监测 术后ICU监护术中死亡率很低。术后将患者送至ICU,很多患者需完全机械通气12~24 h。对于那些术前凝血很好、血小板正常、无门脉高压的患者可以实施硬膜外麻醉,转运回ICU之前,在手术室即可拔除气管插管。

1.3 引流

1.3.1 胃管 所有回到ICU的患者均应有在位胃管,可用来给药或者吸引呕吐物。一旦患者耐受口服进食,应拨除胃管。

1.3.2 尿管 置入尿管观察尿量,尿量少是脱水的指标。如果患者入量及利尿药物应用后仍不能增加尿量,可能需要透析。

1.3.3 引流管 外科引流管在手术最后放置:一般有3根引流管,2根在右下腹,1根在左侧。或者只在右侧放置1根引流管。引流液的量及性质可提示有无出血,如果引流液是绿色提示胆漏。或者常规应用T管,在霹离式肝移植中应用T管,用来监测胆汁量及性状,可保留3个月,T管可评估肝外胆道状态。

1.4 发热 术后可出现发热。患者的外周及中心体温均应测量。在术后头几天,发热可能是由于为治疗的感染引起的菌血症所致。对于免疫抑制剂患者,发热的定义为38.2℃。低体温也可提示菌血症。所以应进行血培养,监测C反应蛋白(这是一种急性炎症反应及脓血症时出现的蛋白),和白细胞计数。发热也可以出现于急性排斥的患者,常见于术后第6天之后。

1.5 感染 肝移植术后感染很常见,这与应用移植药物预防排斥相关。术后前几周,感染往往是输液、伤口、血液、管道、呼吸道及胆道的革兰阴性杆菌感染,真菌感染也可出现,多见于高危患者如急性肝衰竭、再移植、术前肾功能不良及大剂量应用免疫抑制药患者。

1.6 腹水 术前有腹水的患者术后仍可能存在腹水,其原因不明。某些患者可能需要利尿药。高营养、高蛋白是很好的疗法。随肝功能好转,腹水也会消失,这对患者很重要。

2 肝移植术后相关注意事项

2.1 肝移植后的生活注意

2.1.1 吸烟与饮酒

肝移植术后吸烟及饮酒是绝对禁止的。长期吸烟会明显增加肺部感染的发生率。酒精是绝大多数药物(包括免疫抑制剂)代谢的场所,长期饮酒会导致脂肪肝及肝硬化。

2.1.2 疫苗接种

肝移植术后1年之内禁止接种任何疫苗。1年以后患者免疫抑制剂用量降低,机体免疫力有所恢复才可以接种疫苗。需要强调的是,严禁接种活疫苗和减毒活疫苗。

2.2 肝移植术后饮食的基本原则

肝移植术后当你刚恢复饮食时可能会发现,某些食物 “变味”了,这是因为肝移植手术的侵扰,使得你的味觉有些“迟钝”了,数周后味觉会逐渐恢复正常。饮食强调“均衡”,务必遵守下列注意事项:

2.2.1 少食多餐 术后早期可能经常会感到腹胀,建议您尽量少食多餐。

2.2.2 保证饮食中含有丰富的蛋白质 每餐所含的蛋白质不应少于120e,这在术后第一个月尤为重要,有助于术后早期体重的恢复。富含蛋白质的食物包括:豆类及豆制品,牛奶及奶制品,蛋类,瘦肉等。

2.2.3 肉类的食用 对于肉类的种类没有特别的限制,但尽量避免吃肥肉而且一定要煮熟。

2.2.4 少吃火锅及类似饮食 吃火锅很难保证所有食物都完全熟透,容易发生消化道细菌,食物的温度高,容易烫伤口腔黏膜进而导致感染,长期食用对肝脏功能会产生明显地损害。

2.2.5 尽量避免食用烧烤、腌腊食品:肝移植康复者免疫力低下,而烧烤及腌腊食品中含有大量的致癌物质,容易诱发癌症。

3 总结

肝移植术后的护理需遵循一系列复杂的原则才能获得良好的预后效果,此外,影响移植术后患者的生活质量,预见导致生存率下降的已存在的异常状况[2]。引导和教育患者接受日常免疫抑制治疗是必需的。移植护士的中心任务是在临床中实施移植患者相关的护理。

参 考 文 献

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【关键词】 心理契约管理；合同制护士；离职意愿；影响

【中图分类号】00 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-266-01

离职意愿是指个体在一定时期内变换其工作的可能性，被认为是离职的前因变量，对实际的离职行为有很好的预测力。护理短缺及高流失率是一个全球性问题，而保留护士是解决护士短缺的关键。为了解决护士的短缺及高流失率问题，从保留护士与医院关系的角度开展研究，提高护士留职意愿，无论是对护士个人的前途、医院的发展，还是对护理学科的发展，都具有重要的意义。本研究运用实证研究方法，探讨心理契约与护士离职意愿之间的关系， 为医院建立有效降低护士流动的管理机制，避免护理人才的流失提供理论依据。现介绍如下：

1 研究对象与方法

随机抽取拟我市2所三甲医院合同制护士500名，随机分组，心理契约管理组和对照组，心理契约管理组实施心理契约方案，对照组采用常规人力资源管理方案，进行调查研究。其中，女492名（92.45%），男8名（7.55%）；年龄19～33岁，平均年龄（25，23±6.79）岁；工作年限1～15年， 平均为（7.22±5.29） 年。采用陈芙蓉[1]编制的护士心理契约量表测量合同制护士的心理契约履行程度。采用由Blau和Lunz，s编制的离职倾向量表[2]测量合同制护士的离职意愿。数据采用SPSS 18.0进行统计分析。

2 结果

结果显示，（1） 我市2所三甲医院合同制护士的群体特征年龄较轻，学历以大专为主，工作年限相对较短，以女性为主，已婚护士比例略高于未婚护士，无子女者较多，职称以初级职称居多，班次以倒班为主；（2） 我市2所三甲医院合同制护士对福利待遇满意度最低，与同事的关系满意度最高；（3） 护士心理契约总分及发展机会、物质激励、环境支持3 个维度与工作满意度呈显著正相关。（P

3 讨论

3.1 合同制护士的工作满意度低、离职意愿高：

通过对两所三级甲等综合医院500名合同制护士的调查结果显示，工作满意度低、离职意愿得分较高。合同制护士是从上个世纪九十年代中期开始，在我国护理队伍中出现的一批新的从业人员，是经过医院考核聘用的具有中华人民共和国护士执业资格的编制外护士。引入合同制护士成为护士队伍人力补充的一种主要形式，这是用人医院为了缓解护士缺编，同时考虑节约劳务支出，低薪、低待遇临时招聘护士的一种用工体制，对于缓解医院护士人力资源短缺、保障护理工作正常运转、减轻临床工作压力发挥了重要作用，目前成为医疗机构护理人力的主要组成部分。有报道指出我国合同制护士已经占到医院护士总数的63%一85%[3]，但目前很多医院领导仍普遍存在“重医疗轻护理”的现象，多数医院没有实现合同制护士与编制护士的同工同酬，合同制护士福利待遇远低于编制护士。她们在工作中实际所获得的价值与期望值差距较大，导致一些原本热爱本职工作[4]，愿意从事救死扶伤工作来提高成就感的护士在工作中得不到满足，因此产生了离职的意愿。尤其是2011年，中国科协对全国护士从业状况的调查显示，80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护理质量；54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出；41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜；49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别[5]。为稳定护理队伍，更好地为患者服务，护理人员这种较高的离职意向趋势不容乐观及忽视，护理管理者应深入了解护理人员的这种思想动态，早期介入并进行个性化干预，以达到稳定护理队伍的目的。

3.2 合同制护士心理契约及其维度对离职意愿的影响：

研究结果显示，心理契约及其各维度与离职意愿相关系数存在显著正相关关系，表明护士感知到的心理契约组织责任履行程度越高，其工作满意度越高，流失就少。医院应加强合同制护士心理契约管理，在发展机会和物质支持方面加大力度，以提高其工作满意度，减少流失。医院应根据护理人员的工作绩效发放工资，提供一个公平合理的薪酬机制。医院给合同制护士提供事业发展空间，，发掘护理人员的个性化需求，实现自我价值。医院应为护理人员争取公平的晋升机会，提高工作的积极性和挑战性。医院为护理人员提供良好的人际环境，关心护理人员的个人生活，为护理人员解决生活中的困难，满足护理人员的需求。

总之， 随着卫生制度的改革， 医院将逐步走向市场化， 合同制护士的数量会逐年增加， 这就要求管理者力争做到任人为贤， 挖掘潜力， 充分调动工作积极性， 解决一切与聘用护士切身利益有关的实际问题， 公平公正的对待聘用护士。医院无论追求物质利益、精神利益、或者生命利益， 都离不开心理契约的驱动和积淀。医院应构建良好的心理契约提高聘用护士的忠诚度， 稳定护理队伍， 确保医疗护理质量， 从而提高医院的竞争力。

参考文献

[1]王丽波，李秋洁，杨玉美等.护士工作价值观、工作满意度与离职意愿的相关性研究[J].中华护理杂志，2009.

[2]凌文栓，张治灿，方俐洛.中国职工组织承诺的结构模型研究[J].管理科学学报，2010.

[3]裴艳.护士职业承诺水平及离职影响因素研究[D].第二军医大学，2007.

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[摘要]目的调查护士离职意愿现状及其相关影响因素，为医院管理者采取有效措施稳定护理队伍提供参考。方法

采用问卷调查对广州市某“三甲”医院的202名护士离职意愿的相关因素进行调查分析。结果护士考虑离职的频率：从未考虑离职22人(10.9％)，偶尔考虑离职117人(57.9％)，经常考虑离职63人(31.2％)：考虑离职的主要原因是福利待遇低]63人(81.1％)、工作量大152人(75.7％)：离职意愿与不安心工作(r=0.638)、对工作平台不满意(r=0.360)均呈正相关关系(P

[关键词]护士：离职：护理管理

护理人员的离职是一个世界范围内普遍存在的问题，它是造成护士短缺和护理质量下降的主要原因¨’。笔者以广州一家‘三甲”医院的部分护士为调查对象，旨在了解护士离职的相关因素并提出对策，为医院管理者采取有效措施稳定护理队伍提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

广州市某三甲综合医院的202名护士为研究对象。

1.2方法

本研究自设调查问卷，于2011年5月对研究对象进行问卷调查，问卷包括个人一般情况：离职相关因素：包括考虑离职的频率、离职的原因(列举待遇低、工作量大、看不到发展前景等多个选项)；以及当前的工作感受(如是否安心工作、对工作平台的满意情况、对薪酬待遇的满意情况等多个选项)。

1.3统计分析

采用描述性统计方法，数据用SPSSl3.0软件统计包进行处理。检验水准为0.05，P值均为双侧概率。

2结果

2.1基本情况

本次研究共发出问卷210份。剔除不合格问卷，共回收有效问卷202份，问卷有效回收率为96.19％。202名调查对象均为女性，年龄范围20~47岁，平均(28.90±5.73)岁：学历：中专15人(7.4％)，大专123人(60.9％)，本科以上63人(31.7％)：岗位性质：正式在编55人(27.2％)，合同147人(72.8％)：婚姻状况：已婚99人(49.0％)，已婚103人(51.0％)。

2.2护理人员的离职倾向

护理人员考虑离职的频率从未考虑离职22人(10.9％)，偶尔考虑离职117人(57.9％)，经常考虑离职63人(31.2％)。

2.3护理人员考虑离职的原因(表1)

2.4离职意愿、不安心工作、对工作平台不满意、薪酬待遇的相关分析

结果显示，离职意愿与不安心工作(r=0.638)、对工作平台不满意(r=0。360)均呈正相关关系(P

3讨论

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关键词：急诊分诊 安全管理模式 护理质量 满意度 探究分析

急诊分诊是医院急诊环节中的前沿阵地，因此较之于门诊部，往往需要面对更多的突发事件，比如各类创伤、意外事故、公共卫生事件等，而且接待的患者流量更大，护理人员受到的工作压力和心理压力则更重[1]。而为了降低急诊分诊护理的风险率，实施切实有效的安全管理，就可以很好的降低护理风险，在提高护理质量的同时，优化急诊护理的服务水平。本组探究通过比较实施分诊安全管理前后我院急诊护理的综合效果，以对安全管理模式做出有效评价[2]。回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院急诊分诊护理人员24名进行临床探究，均为女性，年龄23-44岁，调查其学历水平，中专8名，大专6名，本科及以上10名，其中护士12名，护师6名，主管护师5名，副主任护师1名。开展探究的时间段为2010年8月至2012年7月，在此期间，排除收治患者人数、临床资料等因素的影响，所取得的前后两段护理质量与患者满意度调查无显著差异，具有可比性。

1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期间，所有急诊护理人员均进行常规护理管理，记录急诊护理工作的综合资料；而在2011年8月至2012年7月期间，结合安全管理理念，开展有针对性的急诊分诊安全管理，首先改善急诊分诊护理环境，要明确划分门诊与急诊的分诊区，以此减少门诊患者前往急诊分诊区进行咨询，这样能够减少急诊护理人员很大的工作量，同时将急诊分诊流程图置于醒目位置，结合图文并茂的形式，这样可以减少患者咨询的盲目性[3]；其次加强护理人员自我防护，比如接诊创伤性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的时候需要带好口罩，防止发生呼吸道传染；再者定期进行风险教育和专题讲座，提高急诊护理人员对护理风险的辨别处理能力，并且结合实际护理风险案例进行言传身教[4]；还要制定急诊分诊标准，将所有管理措施变得有据可依，而且定期考核护理人员对管理标准的掌握情况，以严格的监督和评判制度来规范分诊护理；最后提高分诊护理人员沟通技能，注意与病患沟通的谦逊礼貌，可以对患者提出的问题作出有效回答。评价与比较方法：对前后两段时间急诊护理的临床资料进行统计分析，记录各自的护理质量和患者满意度，采用SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P

2 结果

3 讨论

急诊分诊是公认的高风险科室，由于接待的患者流量较大、而且患者伤病程度与种类参差不齐，使得分诊护理人员需要面对更大的工作压力和心理压力，有时仅仅因为沟通存在一定问题就导致了医疗纠纷的产生，进而影响分诊护理的效率[5]。本组探究通过比较实施分诊安全管理前后护理效果，根据探究结果，认为分诊安全管理模式能够切实提高急诊护理质量，笔者结合临床经验对本次探究进行如下总结。

一般来说，对急诊分诊护理产生风险影响的因素很多，除了来自患者方面的，还要护理人员自身的，所以分诊安全管理模式就从这两个方面出发，采取对症的管理方法，从根本上提高了护理质量。我院采取的分诊安全管理，首先优化了急诊分诊的流程，避免了与门诊护理相互混淆的现象，使一些希望前往急诊分诊进行咨询的患者可以更有效的获得帮助，而且还加大了对护理人员的保护，通过佩戴手套和口罩，减少护理人员感染的风险；之后完善了我院分诊管理的制度和加大了对分诊护理人员的教育监督力度，通过改革安全管理制度，加大急诊分诊风险教育，从本质上提高护理人员对分诊护理风险的认知与防范能力，同时注重护理人员能力的培养，使其在日常分诊护理服务中，能够以更优质的护理质量来帮助患者，进而降低医疗纠纷的发生率。

综上，采取急诊分诊安全管理模式，不仅可以提高急诊护理质量，还可以增加患者满意度，临床价值显著，值得推广。

参考文献：

[1]王秀萍，梁金清，李月明，等.急诊分诊安全管理模式对急诊护理质量的影响[J].内科.2012，07（5）：555-556.

[2]朱春莉，许芳，李琴.加强急诊分诊管理提高患者对分诊的满意度[J].中国美容医学.2010，19（Z2）：403.

[3]顾巧云，李晓燕，范晓，等.优化急诊就诊流程与分诊标准的研究[J].护理研究.2010，24（34）：3163-3165.

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1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为上海市闵行区全部10家营利性综合性医疗机构，共106名医护人员，其中医生61名，护理人员45名。

1.2 方法

自行设计的问卷分为护理、内科、外科、妇科、儿科5个科别。问卷内容涉及法律知识、基础知识、专业知识3大类。法律知识为与医护人员执业行为密切相关的最基本的卫生法律知识;基础知识主要包括病历书写、健康教育、临床基础知识。调查当日，随机抽查当班医生和护士。医生问卷内容以历年医师资格考试题目为题库，由区卫生局临床方面的质控专家从中选择最基本、最常见的题目，课题组按照法律知识、基础知识、专业知识各占1/3的比例组成问卷；护士问卷从闵行区2006年护士”三基考试”题库中随机抽取，审核确定后组成问卷。

1.3 统计分析

当场核对试卷填写的完整性，根据标准答案打分。将每人的分值录入Excel软件，并进行相应的百分制转换，然后进行求和、平均分等计算。

2 结果

2.1 总体得分

我们将医护人员的基础知识、法律知识以及专业知识合称为执业相关知识。调查结果显示，营利性综合性医疗机构的医护人员执业相关知识整体得分普遍较低，基础知识掌握情况很不理想。内科、外科、妇科、儿科4个专业的平均得分均低于60分，故判定为不及格。其中，妇科医生的平均得分最低，仅为51.88分。医生中，最低得分仅为25.00分（表1）。被调查的45名护理人员平均得分为60.98分，略好于医生，护理人员中，最低分得为32分，最高得分为84分。

为了进一步了解不同专业的医护人员执业相关知识得分分布情况，我们把得分情况按照好（＞80分）、较好（70～79分）、一般（60～69分）、较差（50～59分）、差（＜50分）分为5个层次进行评价。结果显示，106名被调查的医护人员中，83%的得分集中在“一般、较差、差”3个层次，其中“较差”和“差”的比例占51%。结果还显示,执业相关知识的得分评价在“不同专业”中的分布情况也不相同，护理专业得分相对较好，得分高于70分的比例占31%。内科、外科、妇科、儿科的医生的得分评价相对较差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。

2.2 分类得分情况

为进一步了解各科医生对不同知识点的掌握情况，我们对不同专业医生的分类知识得分进行了统计，结果显示，法律知识类，内科医生掌握相对最好，儿科最差。基础知识各科医生掌握情况整体较好，平均得分68.37分。专业知识外科医生掌握相对最好，内科最差。对于各科医生而言，基础知识掌握整体相对较好，专业知识次之，法律知识相对最差（表3）。

3 讨论

医学基础知识、专业知识和卫生法律知识是医务工作者必须具备的基本知识，是卫生技能和执业能力的基础。基本知识掌握不好，执业能力就不容乐观。本次调查结果显示，我区营利性综合医疗机构的医务人员执业相关知识掌握情况很不理想。内科、外科、妇科、儿科4个专业的平均得分均低于60分，医生、护理人员的最低得分居然是25分和22分; 特别是妇科医生，3类知识的得分均低于其他科室的医生。69%的妇科医生知识得分集中在“较差”和“差”两挡。例如： 96％的护理人员不能正确回答如何护理留有长发的卧床女性患者；89％的护理人员不知道如何搬动劲椎骨折患者；100％的儿科医生不知道新生儿每日平均尿量；100％的妇科医生不知道过去病史应包括哪些项目；89％的内科医生不知道一氧化碳中毒患者频繁抽搐，应首先如何处置；79％的内科医生不知道丙类传染病包括的内容；100％的妇科医生不知道青春期开始的重要标志； 88％的妇科医生不知道产褥感染中，哪种细菌最易引起菌血症。

营利性综合医疗机构要针对目前的情况，着力在3基本方面加强培训。完善医务人员内部考核制度，特别是医疗质量方面的考核。目前营利性综合医疗机构的培训工作是一个弱项。相关研究结果显示：95％的被调查者认为无论医院管理人员还是医务人员，卫生法律法规知识都掌握不足，非常希望得到专门的培训，但只有42％的被调查者认为自己的医疗机构业已或可以联系到培训渠道，超过一半的被调查者认为，无力解决培训问题。可见目前营利性医疗机构法律法规培训需求相当大，目前的培训现状不能满足市场需求，急需重视这个问题。卫生部门、行业协会应进一步发挥“服务”作用。为有培训需求而无培训渠道的医疗机构牵线搭桥，让医疗机构的内部培训工作能更加有效地开展，引导和帮助医疗机构提高医务人员素质，提高医疗机构的执业能力。

依据《中华人民共和国执业医师法》第三十一条的规定，卫生主管部门要定期对医务人员的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行考核。对考核不合格的医师，责令其停止执业活动3～6个月，并接受培训和医学教育。暂停执业活动期满，再进行考核，对考核合格的允许其继续执业，对考核不合格的注销注册并收回执业证书。我们认为,对于医务人员的考核工作目前已显得非常必要。从知识、技术、医德等几个方面对医务人员进行综合评价，可以减少落后医师，同时保护了优秀医师。同时记分制度已在医疗机构层面开展，并取得了良好的效果，如果在医务人员层面也建立这样的制度，一定会取得很好的社会效果。

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关键词:社会组织 资源相互依赖理论 非对称性依赖

西方国家习惯将社会组织为第三部门组织、非营利组织、非政府组织。在我国，社会组织指是以公益或互惠为主要目的，区别于政府组织和营利组织的，具有非政府性、非营利性的、自愿性的各种依法登记成立的正式组织，主要包括社会团体、民办非企业单位和基金会。

一、资源相互依赖理论

资源相互依赖理论描述组织的理是组织为了减低对外部环境的依赖所运用的相处之道。由于任何一个单个组织都无法完全掌握达成目标所需要的条件和资源，因此，组织要达成目标，必须对外在环境形成依赖，使组织行为受外在因素的影响或控制。因为资源掌握在不同组织的手中，因而组织间的互动也就成为必要，资源也就成为连接两个组织间的要素。豪（Hall）认为，组织是受制于外在环境的，没有一个组织能够完全独立，因此，组织的结构及其活动方式与活动结果就必须置于组织被镶嵌其中的环境因素中并加以理解。为了维持生存，组织必须引进、吸收、转换各种资源，而这些资源往往来自环境中的其他组织，因此，形成了组织间的资源相互依赖的关系网络。当然，除了被动的顺从外在环境以及组织的需求，并与之交换资源以获得自身所需的资源外，组织也能够并且需要主动的通过不同的策略来控制或改变环境，已达到改善依赖的目的。[1]萨德尔（Saidel）认为，政府与社会组织的关系不是单方面的顺从与服从的关系，它们都掌握着并提供关系对方生存和发展的重要资源，因此，形成了资源相互依赖关系，使双方都依赖对方才能得以生存和发展。[2]

二、我国政府与社会组织关系分析

从资源相互依赖理论的角度看，我国政府与社会组织均掌握对方所需要的资源，因此二者之间构成相互依赖关系。其中，政府所掌握的资源主要是经济、政治资源。其中经济资源包括对社会组织经费的投入，主要采取直接投入或奖励、政府委托或购买的方式；政治资源主要是对社会组织的成立及其活动的许可权、规范及相关优惠政策，社会组织进入政治过程的渠道等。社会组织拥有的资源和资本包括公共服务的供应与输送、专业知识、社会网络等。

（一）政府对社会组织的依赖

因为市场不能提供公共物品，即市场失灵的存在，只能由政府提供公共物品。但是，政府在提供公共服务的时候趋向于“中位选民”，而不能满足全体公民，亦即存在政府失灵，因而社会组织对政府和市场在满足个人对公共物品需求方面，存在替代性和互补性。政府相关部门为了精简机构、转变政府职能等需要，成立相关的社会组织以承接政府部门退出的公共事务同时，政府依赖社会组织的专业知识，以提高行政效率。社会组织的良性运行，有助于降低政府的管理成本，提高办事效率。政府可以将管不了或管不好的事情交给具有专业知识的社会组织予以解决。如政府可以通过招标和委托等方式将文化、医疗、环保、养老等部分领域可以交由相关的社会组织，发挥社会组织的专业功能，既能降低政府的成本，提高运作效率，又能使社会组织通过合理的方式充分发挥作用。政府向社会组织购买公共服务，是政府提供公共服务，协调公共资源，促进与社会组织合作的新模式。在调查中，6.2%的社会组织曾经有过政府购买服务项目，表明政府正在利用政府采购通过公开竞标、单一来源采购、委托管理、项目申请、意向性谈判、公办民营、民营公助等方式加强与社会组织的合作，把相关事务由社会组织接管。此外，政府要求社会组织参与公共政策，以扩大执政基础和政治合法性，社会组织是公民基于公益或互益的目的而建立起来，代表了一部分群体的利益，因此，政府要扩大执政基础和政治合法性，就需要社会组织参与政治过程。

（二）社会组织对政府的依赖

1、社会组织依赖政府以获得合法性与生存空间

当前，我国对社会组织实行“归口登记、双重负责、分级管理”的管理体制，即由国务院民政部门和县级以上地方各级人民政府民政部门作为本级社会组织的登记管理机关，此外，还受业务主管机关的管理。因而社会组织的成立必须具备两个条件：第一，必须要有业务主管单位，第二，需到民政部门依法登记。因此，社会组织的合法性是政府赋予的。

此外，社会组织对政府的政策法规也具有依赖性。相关政策法律规定了社会组织的地位与活动范围，使社会组织获得了生存空间。目前，各类社会组织都有相应的登记管理条例。同时，社会组织的发展，还依赖于这些政策法规的完善。社会组织依赖政府政策的制定或变革来实现自己的发展目标，即社会组织对政府政策进行游说。经过调查，在2182个进行作答的社会组织中，有141个（6.5%）社会组织曾成功地促使或阻止中央或地方政府实施过某项政策或方针。在全国性的案例中，有著名的始于2003年的怒江水坝工程环境影响评估的社会组织参与，因为有“绿家园志愿者”等社会组织的游说与宣传，最终使国务院做出批示，怒江建坝工程被搁置。

2、社会组织依赖政府部门的工作人员进行利益表达

“当某个集团或个人提出一项政治要求时，政治过程就开始了，这种提出要求的过程称为利益表达。”[3]意见表达与利益表达属于同一概念范畴。“一个群体的意见可能由它本身表达，也可能由这个群体中的某个个人或群体外能代表这个群体的个人来表达，但更多的、更有实效的是由这个群体内部发育、产生出来的一定的群体来表达。”[4]利益主体表达的对象是掌握政治资源的政府，希望政府将其意见与要求纳入政策过程，制定有利于其利益于目标实现的政策。“为了有效的平息各利益主体之间的矛盾，协调彼此之间的利益关系，就需要建立一种各层级之间通畅明晓的利益表达机制，使每一利益主体不仅能合乎自然地自由表达自己的利益需要，并且能了解洞悉其他利益主体的利益需要。”[5]利益表达主体进行利益表达的方式、途径和媒介就是利益表达渠道。

当社会组织想向政府行政机关提意见和要求时，62.4%的社会组织会与政府直接联系，37.6%的社会组织会通过相关中介人物间接的与相关的政府行政官员取得联系。这些中介人物即社会组织进行利益表达的渠道。

3、社会组织依赖政府的经济支持以维持运转

政府对社会组织的经济支持包括对社会组织资金的投入、办公场所的提供、对社会组织的奖励等。在调查中发现，政府资金投入占社会组织2009年全年收入的比例为30.8%，政府资金投入占社会组织2009年全年收入的50%的比例高达57.8%，可见，社会组织对政府资金依赖程度之深。对于社会组织的办公场所，很大一部分是免费借用业务主管单位用房，而且免费租用其他政府机关用房的比例也很高。此外，为推进社会组织提供公共服务的能力，政府会对某些领域的社会组织的活动和服务进行评选和奖励，如黑龙江政府出台了《黑龙江省民间组织评估工作实施方案》，对社会组织的工作进行评估，对表现优秀的社会组织予以嘉奖，从而显示政府扶持发展社会组织的决心与力度。

从资源的重要性、稀缺性、不可替代性以及获取资源能力的现状来看，社会组织所赖以生存的诸多资源面临挑战，然而政府所拥有的资源往往是社会组织空间拓展所必需的。因此，政府与社会组织之间形成一种非对称性依赖关系，社会组织过度依赖政府。

三、实现政府与社会组织良性互动关系的路径选择

我国政府与社会组织之间的非对称性依赖关系虽然有利于社会组织承担部分政府职能，有利于政府对社会组织的管理，但是同时也削弱了社会组织的自主性，不利于社会组织功能的发挥，进而影响公民社会的形成。因此，要使政府与社会组织各自所需资源和空间得到最大程度上的满足，实现二者之间的良性互动，需要双方作出努力。

政府要实现对社会组织进行服务与放权。政府要转变理念，认识到社会组织是不会与政府对立，应以服务为主取代以往对社会组织以控制为主的管理理念，此外，改革我国社会组织的双重管理体制，为社会组织的发展提供制度设计和法律保障，合理分配社会资源空间，为各自功能的发挥提供制度动力。社会组织要增强自主性与自律性。社会组织要解决对政府的过度依赖，避免自身行政化倾向，不仅要在意识上强化独立性，而且要提供自主治理能力，加强自身能力建设，建立自律与他律机制。总之，在政府和非政府组织的合作中，双方应该在功能发挥和资源利用上实现各取所需和利益共赢。

参考文献：

[1]HALL R. Organizations: structure, process,and outcomes[M].New York:jersey prentice Hall,1991:278

[2]Judith. R. Saidel. Resource interdependence: the Relationship between State Agencies and Nonprofit Organizations[J].Public Administration Review,1991, 51(6):543-553

[3][美]加布里埃尔・A・阿尔蒙德,小G・宾厄姆・鲍威尔.比较政治学:体系、政策和过程[M].曹沛霖等译.上海译文出版社,1987:199

[4]朱光磊.当代中国政府过程[M].天津人民出版社,2002:89

[5]叶富春.利益结构、行政发展及其相互关系[M].社会科学文献出版社,2004:236

[6][美]莱斯特・M・萨拉蒙等.全球公民社会――非营利部门视界 [M].贾西津,魏玉等译.北京:社会科学文献出版社,2002.

篇7

【关键词】冠心病；老年患者；护理方法；注意事项

1心绞痛发作时自我护理方法

高龄患者在心绞痛突然发病的情况下，不要过度紧张，应该马上卧床休息，舌下还要含1-2片的硝酸甘油，一般情况下在服药后5min内能够缓解，如果不能减轻病情，可以反复服药2-3次，药物可以在20-30min内发挥药效。在医院或条件具备的情况下，要立即高流量吸氧，嘱咐患者要保持心情的放松。

2心理护理

心理不稳定或情绪波动对冠心病患者来说是个不利因素，尤其是焦虑紧张心理更是不利于诊断、治疗及护理工作，因此，对患者进行综合性的心理干预意义重大，这样不仅能够改善冠心病患者的病情，还能改善患者不良的心理状态，对临床治疗及提高患者的生活质量都有促进作用[3]。该类患者大部分都是老年病人，患病后他们的性格都会变的异常，正常的生理功能也会衰退，还会出现很多不良的生活习惯。因此，护士首先在态度上要和蔼可亲，不急不躁。另外，在生活上可以做一些力所能及的事，以温暖患者的心，使患者心情舒畅，清除不良情绪，安心养病。往往医务人员的一举一动能起到药物所起不到的作用。

3合理用药的重要性

应该说对于冠心病患者，药物治疗时改善病情的根本的有效的手段，在临床上不论用何种药物都要坚持遵医嘱的原则。同时，作为护士还要熟知该病需要服用哪些药物，及每味药物的药理作用特点及用药的原则，了解每位药物的毒副作用，确保在临床上能够做到科学合理用药，以起到积极的治疗作用。

由于患者的年龄都比较大，对用药的方法不能很好地掌握，作为护士要反复地向患者介绍每种药物的服用方法及用量。还要告诉患者一次不能服用太多的药物，服药时要保持正确的姿势，用温开水服药，对刺激性的药物可以将其溶解在水中或果汁中，以减弱其刺激性，利于服用。有的不易被吞下的药物可以压碎，服用时用水冲下。对不能正常吞咽的患者，要协助其张口，以保证药物被吞服。不能用语言表达的患者，要仔细观察患者的表情、动作，以最大限度地满足患者的要求。患者服用药后，要仔细观察患者出现的各种异常表现。在患者日常的用药中，尽量不随意增加药量，在服药时最好有家属陪伴，患者一旦发生气促、心悸、头痛、头晕、眼花及胃肠道反应，要即刻返院治疗，紧急情况下也可以通过电话向医生咨询。正常用完药，要嘱咐患者平卧休息片刻，用药后的效果，可以通过电话联系医生反映情况。存在有慢性心功能不全者，在出院之后还要坚持服用地高辛，告诉患者一定要掌握好用药的治疗量和中毒量，既不能让药量不足，达不到治疗的效果，也不能让药量过大，而引起中毒反应。教会患者或家属测量脉搏的方法，要确保在每次服药前脉搏要≥60次/min，当发现患者的病情有所加重，或出现头晕、恶心呕吐等不良反应时，要立即停药，并及时来医院就诊。如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。

4对家属进行指导

护士要了解家属和患者之间的具体关系、关心程度及家庭的经济收入情况，进而可以对患者家属提出适当的要求。告诉患者家属患者平时所需要服用的药物，药物的用法、用量及服药后的毒副作用，在为患者输液的过程中，可以告诉患者家属协助监视好药液的滴速。对医生给患者开的药物放置上，告诉家属要放在患者触手可及的地方。告诉患者家属在为患者服用药物时要仔细查看药物的有效期，不能用过期的药物。对严重生活不能自理的患者，要告诉家属全方位地位患者提供帮助。

5饮食护理指导

在饮食给予患者细心的护理也是配合治疗的一种手段，这样可以提高临床治疗的效果，还有利于病情的康复。可以向患者讲述一些有关饮食护理方面的科学知识，让患者从思想上认识到饮食的重要性，自觉主动地接受饮食护理，并能主动地控制好饮食的量及结构，更讲究饮食的方法，让患者做到每天进餐4-5次，每次进餐达到6-7成饱。对于肥胖的患者，饮食护理指导更显得意义重大，因为这种肥胖易引发高血压、高血脂及高血糖，增加心脏的负担，要通过饮食护理，使患者的体重、血压等相关指标达到正常的水平，这有利于改善病情，也有利于预防远期并发症的发生。

5.1强调多样化饮食，在进食上要注意荤素搭配，偏于清淡，限制脂类物质的摄入，不能摄取过多的盐，可以多食一些蔬菜、水果等富含维生素及植物蛋白的食物，以保持营养上的均衡，尽量避免在饮食上的偏重或结构不合理的情况，还要避免暴饮暴食，不要饮咖啡、浓茶等饮料，以防止心率的加快，影响到病情。

5.2可进食适量的优质蛋白食物，如各种瘦肉、鱼类、虾类、去脂奶类及其制品、蛋清等，还可增加植物蛋白的摄入，如豆类及其制品等。

5.3多食水果蔬菜，有条件的情况下尽量生吃。

5.4多食各类谷物，尤其是粗粮。多食菌、藻类食物，如香菇、木耳、海带、紫菜等。

5.5少食或禁食动物脂肪，如肥肉、猪油、鸡油、牛油等。少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、骨髓、鱼子、蛋黄、鹌鹑蛋、鱿鱼等。少食糖、巧克力、水果罐头等高热量食物。

5.6忌烟酒，吸烟是冠心病患者最大的危险因素，它能引起心肌梗死导致患者发生猝死，烟草中的尼古丁还能刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，升高血压，加快心率，收缩冠状动脉，加重心肌缺血、缺氧，引起心肌梗死复发或使梗死范围扩大，还能引发严重的并发症，甚者导致猝死。有研究显示，心肌梗死患者中有吸烟史或吸烟习惯者发生猝死或复发心肌梗死几率是非吸烟患者的2-4倍[4]。因此，对该类患者要告诉他戒烟，要循序渐进，坚持不懈，彻底戒掉吸烟的坏习惯。

6老年冠心病患者的运动方式及注意事项

运动疗法是冠心病患者较好的辅助治疗方法，适当的运动量可以起到锻炼心肌的作用，提高心输出量，增强心肌对活动的适应性，还能扩张冠状动脉，降低血压，增加心肌的供血供养，加速心脏自身的新陈代谢，降低胆固醇水平，预防发生动脉粥样硬化。另外，运动还能够加速分解脂肪，减少脂肪的堆积，减轻心脏的负担，增强心肺功能，有利于提高患者的整体素质。但对于老年冠心病患者来说，要注意做到适量运动，还要循序渐进，逐渐地增加运动强度。

参考文献

[1]玲子，陈游英.现代护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1992：21.

[2]李银雪，曲维香.在整体护理中如何进行病人教育[J].中华护理杂志，1999，34（1）：53.

[3]张桂香，谢萍.冠心病介入治疗术前后健康教育需求的研究[J].护理杂志，2003 ，20（6）：41.

[4]刁葳菲，孙洪波.冠心病病人自我保健能力调查与健康教育[J].护士进修杂志，2002，17（4）：318.

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会上李世厅长重点谈了三个方面的意见。

第一，必须把地质环境治理工作放到一个非常突出的位置来抓。

矿业开发，首先要考虑地质环境治理，矿产资源勘探、开采、环境保护是一个完整的产业链，要一条龙监管。

近几年，自治区国各级人民政府对勘查和开采工作非常重视，累计投入勘查基金80多亿元，找矿方面实现了重大突破，矿产资源开采方面也取得了显著的成就。去年我区煤炭开采达到了9.7亿吨，占全国开采量的27.5%，居全国第一位；鄂尔多斯市去年开采达5.88亿吨，占全国开采量的17%。还有我区天然气等资源开发，在全国也占有较高的市场比重。

目前我区在矿产资源勘查、开发和矿山环境保护三大环节中，矿山环境保护还是薄弱环节，特别是矿山地质环境恢复治理方面，重视还是不够。目前全区有约790平方公里，5个集中区的88处矿山需要集中进行矿山地质环境治理。大多数企业矿山环境治理还可以，有些企业做的较差，因为环境治理如土地复垦、绿化等要增加成本，在治理方面打了折扣。在矿山地质环境治理方面，要遵循“谁开采，谁治理，谁受益”的原则，要开发和保护并重。我们要吸取其他煤炭大省过去只重视开采，不重视环境治理造成的水土流失、地面塌陷等地质环境问题的教训，管理好我区的矿山环境恢复治理工作。

我区是一个矿产资源大区，一定要把矿山环境保护与治理放到一个非常重要的位置上来抓好。目前，企业更注重矿产资源开采的经济效益，在政府监管方面，措施和制度更要完善，如果重视环境保护的思想认识不到位，具体工作不到位，将来势必造成资源开发后满目疮痍，这样对子孙后代，“地球家园”是最大的失职和渎职。

今天我们研究的重点是地质环境治理，同时还要把矿产资源勘查、矿产资源开发管理一同重视起来。在今后工作中，一定要把“矿山地质环境保护与治理、地质灾害防治”作为重点，要把治理矿山地质环境这个薄弱环节补上来，切忌出现企业老板把矿开走了，留下许多矿山地质环境问题让政府买单。今后矿山开采不仅要认真抓好矿山地质环境治理方案、土地复垦方案的编写、审查，而且要看企业能否实实在在落实到位，需要我们国土资源管理部门认真检查落实，只有实实在在地将这方面工作做好了，才能开展下步工作。内蒙古矿山地质环境工作能否做好，就在于诸位做得好不好，在于思想、方法和措施和管理是否到位。

目前，我区矿山地质环境治理取得了很大的成绩，但也要看到还存在治理规划滞后、监管缺位、责任缺位和企业缺乏主动性以及政府引导资金投入不足等方方面面的问题。矿山环境治理要坚持“科学规划、远近结合、科学实施、谁开发谁治理”的原则，进一步加强地质环境保护与治理力度，实实在在落实地质环境治理保证金制度，强化矿山企业履行环境保护与治理的责任，尽快形成谁开发谁治理的良性循环发展格局。

在落实“矿山环境保护与治理”措施时，还要有一些制度来保障，矿山地质环境治理没有一些强硬的制度是不行的，一定要研究和完善这方面的制度。以后要推动限期治理制度，如局部治理不合格，就不给整个矿区临时供地，如治理工作跟不上，临时供地坚决不批。这项工作要和将来考核工作挂起钩来。在落实保证金缴纳制度方面，要提高认识，把保证金全部用于矿山地质环境治理。国土资源执法局、执法总队，今后要加大这方面的执法力度，这也是盟市执法检查工作的重点。如果我们把开发与治理问题处理得非常好，拿出许多样板工程来，老百姓和地方政府的顾虑将会减少。如果矿山开采把林地和草原都毁坏了，水土流失了，没有治理措施和恢复措施，谁也有顾虑。希望同志们对开发和治理工作抓好，本着“两手抓，两手都要硬”，多管齐下的原则，把环境治理，废水、废气、废渣处理进行综合考虑。环境治理工作，监管不力就是政府的责任，治理和监管是两个主体，一是责任主体和治理主体，另一个就是监管主体，开发者是治理的第一责任人。

第二，要进一步推动矿产资源向深加工方面转化。

如何推动矿产资源优势变为经济优势，是自治区国土资源工作研究的重要问题，鄂尔多斯煤炭加工转化已经趟出一条成功的路子。自治区有色金属资源优势在全国非常明显，现在铅探明储量达2000多万吨，锌探明储量达1000多万吨，铜探明储量达500多万吨，黄金探明储量达300多万吨，位居全国前列，但深加工滞后。我们一定要把矿产资源的深加工产业链延长作为矿产资源开发的重点工作来研究，要牢牢把握这一工作重点，要研究哪些矿产资源能用于深加工，最好是就近深加工。有深加工项目的企业申请矿权应优先。目前，有关单位在兴安盟、锡林郭勒盟、巴彦淖尔市分别建立了三大加工基地，将来在资源配置方面，一定要使我们的开发主体与三大加工基地形成紧密型的一体化关系，让我区真正成为中国北方有色金属的生产基地。

李世厅长还强调：把内蒙古资源优势变为经济优势要注意以下几方面：

一是切忌低门槛，让小规模的加工企业进入。

二是在政策导向方面，尽可能让资源开发企业和加工企业在“产权上、股权上”形成一体化相互参股模式。

三是要进一步发挥市场配置资源的作用。

将来矿产资源配置主要是通过市场配置方式进行，通过招牌挂方式进行，这个工作要做到公开、透明，让社会感到我们国土资源系统有公信力。

四是一定要进一步强化矿业权管理工作。

今年需要自治区处理的矿产资源纠风案件有50多起，我们要对这50多个案例进行认真分析总结，妥善处理解决。今后，要用好授予我们国土资源部门的权力，将矿权设置方面的基础工作做细、做好，避免让问题变得复杂化。

五是要进一步加大矿产资源的整合力度。

过去由于种种原因，矿产资源开发方面没有体现大矿大开，整矿整开的格局，而是切的零七碎八。今后要继续加强整合力度，整合工作是长期的，只有整合才能实现矿产开发的最大效益。2009年，国家七个部门发了整合、规范的文件，我们要贯彻好文件精神。资源整合的首要问题是把规划做好，要进行科学规划。对自治区打造 “双百亿工程”的一些大企业，在政策方面给予优先。资源配置应该支持一些大企业，但要配置一些附加值条件，带动转化项目。要向有利于提高产业一体化，有利于提升矿业开发集中度，有利于向“双百亿”的方面倾斜。针对这些方面，探索中一些新的模式和政策办法，把这方面的工作做得更细。

第三，要建立地质找矿质量的把关机制。

地质勘查工作一定要把好质量关，要从制度和法规方面强化，在组织保障上强化。现在地质调查院正在组建质量监控中心，要抓紧实施。

内蒙古近几年投入80多个亿，今后还要继续加大这方面的投资力度，但必须要有良好的投资效益，发挥投资作用。自治区地质勘查程度较低，好多地质工作还没有做，未来找矿的潜力非常大，一定要严格规范地质勘查工作的质量监控、储量评审等各个环节。

地质勘查工作质量管理一是要落实管理责任。二是要形成地质勘查质量检查制度。将来勘查方面也要讲法和执法。三是要建立质量责任倒查机制。

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关键词：护理礼仪；学习方法；探讨

护理礼仪是护士在护理工作和健康服务过程中所遵循的一种行为标准，是一种职业礼仪，不仅能反映出护士的素质、修养、行为、气质，也能体现出护士的职业道德。良好的护理礼仪不仅会营造出完美的医疗护理环境，提高服务质量，使护士在护理工作中充满自信心，还能增强护士的自尊心和责任心，同时护士优美的仪表、亲切的语言和优雅的举止还可创造一个健康向上的人文环境，使患者在心理上得以平衡和稳定，达到良好的治疗效果，提高护理服务工作质量。由此说来，护理礼仪的学习显得极为重要。下面笔者简单介绍一下几种有效的护理礼仪的教学方法。

一、演示法

护理礼仪是一门实用性很强的课程，而护理礼仪的演示教学法是借助一些道具、多媒体教具或现场表演等方式把护理过程中的一些真实情景通过简单明了的课堂演示展现在学生面前，将一些理论性较强的知识、原理简明化、形象化，加深学生对理论知识的理解。

1.多媒体课件演示法

目前几乎所有的高等院校都配备了多媒体教学设备，因此授课教师可精心准备好多媒体课件，如在课件适当的位置插入与授课内容相关的图片或视频，使学生对相关的学习内容从感性认识上升到理性认识。例如：在讲授医护人员的仪容修饰礼仪时，可配上一些得体的护理人员的仪容，再配上一些不雅的仪容进行对比，加深学生的印象。

2.课堂现场表演演示

课堂现场表演演示可由教师完成，也可由学生完成。根据授课内容选择合适的案例进行现场演示。例如：住院部护理工作礼仪，可从病人来住院部住院开始，从安排床位、入院介绍、疾病护理等方面编排故事，可以是正确的标准案例，也可以是错误的案例。这一方法可以极大地调动学生的学习积极性。同时，在编排故事过程中，能使学生得到很大的锻炼。教师通过观看学生的演示，带领全体学生对案例过程及内容进行分析、讨论，从而达到使学生掌握知识的目的。

二、小教师授课法

小教师授课法是让学生就某一个内容进行授课的方式，由于是学生对学生授课，所以这种方式可让全体学生在轻松、愉快的氛围中学习和掌握知识。同时，在这一过程中，学生自己备课，查找资料、案例，制作PPT，能最大化地掌握自己所讲授的知识。学生自行授课的内容不宜太复杂，如称呼礼仪、服饰礼仪等。教师在学生讲授后首先要多多鼓励学生，表扬其优秀之处，同时指出其不足之处，强调重要知识点，不仅使学生更好地掌握了重要知识点，同时培养了学生的多种能力，增强了学生的自信心，一举多得。

三、形体房训练模式

护理礼仪有一部分是实验课时，需要在形体房进行训练。在行为举止训练课上，教师参照护理礼仪教学要求，将学生分成几个小组，配上古典音乐，让其反复对镜进行训练，引导学生认真体会并改进，展现护士典雅端庄、大方的气质。

四、自学教学模式

大学生必须具备一定的自学能力，所以教师可根据护理礼仪教学大纲的要求，安排一些内容让学生自学，促使学生主动查阅资料，积极讨论，教师在课堂上再对学生自学的结果和存在的问题加以点评。

五、案例分析法

案例分析法指的是以学生为中心，对某一特定事实和现实问题进行交互式的探索。在案例分析的过程中，教师是推动者和引导者，教师可引导学生以案例主人公的身份对问题进行研究和分析，找出解决问题的方法。

六、提问法

学生升入大学后，学习积极性往往比高中阶段明显下降，因此为了让学生更好地掌握护理礼仪的相关理论知识，教师可在每次授课过程中通过提问了解学生对之前讲授的理论知识掌握的程度，这样可督促他们在课后花时间回顾、复习相关知识。

护理礼仪的教学方法除以上几点外，其实还有很多，只要是适合学生的就是最好的。这需要教师在教学护理礼仪过程中不断总结。护理礼仪的这些教学方法并不是孤立的，而是相互联系、相互作用的，只有综合运用才能取得良好的教学效果。

参考文献：

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一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二:加强护理管理，提高护士长管理水平

(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.

(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。