骨折术后康复训练方法范文

导语：如何才能写好一篇骨折术后康复训练方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]膝关节周围骨折术；康复训练；施行意义

[中图分类号] R274.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

随着交通、建筑等行业的不断发展，膝关节周围骨折的不良事件不断增多[1]。膝关节周围骨折主要有股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等，手术是治疗该类骨折的主要方式[2]。临床上通常以复位、固定以及功能锻炼为原则来对膝关节周围骨折患者进行治疗，其中良好的复位和固定能为患者骨折愈合创造良好的条件，而功能锻炼能促进患者肢体功能恢停减少并发症的发生[3]。选取本院行膝关节周围骨折术的患者进行研究，探讨膝关节周围骨折术后的早期综合康复训练方式及施行意义，取得一定的成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年5月在本院行膝关节周围骨折术患者82例进行研究，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各41例。研究组中男24例，女17例；年龄25～73岁，平均（48.62±9.83）岁；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。对照组中男23例，女18例；年龄26～70岁，平均（48.39±9.17）岁；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者应用常规康复方法，护理人员对患者进行健康宣教，并根据患者身体恢复情况予以患者康复指导，指导患者进行关节、肌肉锻炼。研究组患者应用早期综合康复训练方法，其内容主要如下。

1.2.1术前康复护理 ①心理康复护理：护理人员积极与患者交流，密切关注患者心理状态，向患者讲解复位、固定和术后早期康复训练方法，耐心地解答患者的问题，消除患者的紧张情绪。护理人员重点向患者讲解早期进行肢体功能锻炼的重要性，让患者了解早期康复训练是保证治疗效果的重要环节，激发患者主观能动性，争取患者主动配合进行康复锻炼。②术前健康教育：护理人员加强对患者及其家属的健康教育，向患者讲解骨折相关的知识，让患者及其家属了解术后需要注意的事项，并着重向患者及其家属详细讲解康复训练的方法，并通过展示图片、播放视频或现场演练的方式讲解相关步骤，保证患者及其家属掌握相关训练技巧。

1.2.2术后康复护理 护理人员指导患者按照循序渐进的原则进行康复锻炼，逐渐增加活动强度和活动量，且嘱咐患者不可屈膝、下蹲，尽可能地锻炼肌肉和关节。①被动训练：护理人员予以关节被动训练，术后1～2 d，进行关节屈伸被动运动，屈伸角度为30°，每天训练1 h左右，之后随着时间的推移以及患者身体状况，逐渐增加训练时间和屈伸角度。②主动训练：术后1～2 d，护理人员指导患者进行股四头肌收缩、踝关节屈伸训练，锻炼50～100次/d；术后3～6 d，护理人员将患者膝关节垫30 cm左右，指导患者进行伸直膝关节训练，锻炼50～100次/d；术后6～8 d，护理人员指导患者取坐位，进行直腿抬高、膝关节伸屈训练，锻炼100～200次/d；术后9～10 d，护理人员指导患者进行屈膝屈髋训练，锻炼100次/d；术后1 d，护理人员指导患者进行抱小腿中下部屈曲训练，锻炼100～150次/d。③恢复期康复指导：根据影像学检查结果，如果骨折线相对模糊，骨折位置对位正确，则形成骨痂、拆除外固定后进行康复训练。如果患者膝关节存在较严重粘连情况，则予以理疗，并进行伸屈牵引膝关节的训练。给患者应用关节松动术，向外、向内侧推动髌骨关节，上下推动髌骨，胫关节内旋、外旋、前后及侧向滑动，术后予以冰敷以减轻炎症。护理人员指导患者主动屈伸受累关节，并逐渐增大屈伸角度和锻炼次数。④心理指导：护理人员主动询问患者康复训练情况，倾听患者主诉，耐心地解释相关问题，并告知患者坚持进行康复训练的重要作用，指导患者充分利用健康肢体完成康复锻炼。护理人员加强与患者家属的沟通，让患者家属了解康复训练对患者身体康复的重要作用，指导患者家属多支持、鼓励患者，从旁监督、协助患者努力完成康复训练。

1.3观察指标

术后第3个月进行随访，采用膝关节活动范围（ROM）、膝关节功能Lysholm评分标准评价患者膝关节情况。膝关节ROM是指膝关节活动时可到达的最大弧度，用量角器进行测量。膝关节功能Lysholm评分标准主要包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个内容，满分100分，分数越低，表明膝关节功能越差。两组治疗效果评价标准如下。优：患者关节肿胀、疼痛等症状消失，关节活动范围≥91°；良：患者临床症状基本消失，关节活动范围为61°～90°；一般：患者临床症状减轻，关节活动范围为31°～60°；较差：患者临床症状无改善，关节活动范围≤30°。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者治疗效果的比较

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者组膝关节ROM、Lysholm评分的比较

研究组膝关节ROM、Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节是人体重要的组成结构，对运动的要求较高，且膝关节骨折通常导致膝关节结构及其周围组织受损[4]。因此，许多患者行膝关节周围骨折术后存在膝关节功能障碍，通常表现为关节活动障碍、软组织肿胀、压痛等症状，使得患者生活、工作受到严重影响[5]。相关研究指出，术后早期综合康复训练能有效促进骨折处愈合，能避免骨痂硬化持续升值，可减少创伤性关节炎的发生[6]。有学者指出术后1周是膝关节周围骨折患者最佳康复训练时期[7]。本研究中，研究组患者治疗有效率、膝关节ROM、Lysholm评分存在较大差异（P

综上所述，早期综合康复训练对膝关节周围骨折术患者关节功能的恢复具有重要意义，值得推广应用。

[参考文献]

[1]王志林，李景进.中药熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后的治疗效果观察[J].中医药学报，2013， 41（5）：116-118.

[2]潘艳，周玲，胡三莲，等.图谱法在膝关节周围骨折术后患者康复训练中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（5）：519-521.

[3]张英霞，德琳.兔膝关节周围骨折术后康复训练的时机选择研究[J].现代仪器与医疗，2015，21（1）：44-46.

[4]张丽红，孟立芳.膝关节周围骨折术后综合康复训练的临床效果[J].现代中西医结合杂志，2015，24（27）：3054-3056.

[5]单志文，徐建华，刘会娟，等.穴位按摩配合训练器对膝关节周围骨折术后康复训练的影响[J].河北中医，2015，37（4）：602-603.

[6]李肖媚.膝关节周围骨折术后综合康复训练研究[J].吉林医学，2013，34（27）：5561-5561.

[7]田艳玲，邵雯君，肖艳波，等.早期康复训练对膝关节周围骨折术后功能恢复的影响[J].宁夏医学杂志，2013，35（8）：747-748.

[8]周水利.中西医综合治疗膝关节骨性关节的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（29）：132-134.

[9]肖星明.\谈康复训练在膝关节术后康复中的应用[J].现代诊断与治疗，2015，26（18）：4292-4293.

[10]赵晓梅.早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：209-210.

[11]陈红明.功能康复锻炼在膝关节周围骨折中的应用效果[J].中国保健营养，2016，26（15）：93-94.

[12]Yau DT，Chung RC，Pang MY，et al.Knee muscle strength and visual acuity are the most important modifiable predictors of falls in patients after hip fracture surgery：a prospective study[J].Calcif Tissue Int，2013，92（3）：287-295.

[13]Meyer C，Szalay G，Alt V，et al.Triple fracture during rehabilitation after revision total knee arthroplasty[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（11）：2662-2664.

[14]Gilbert A，Li CS，Sancheti P，et al.The natural history of knee osteoarthritis：india-based knee osteoarthritis evaluation （iKare）：a study protocol[J].J Long Term Eff Med Implants，2013，23（2-3）：93-104.

篇2

关键词：股骨颈老年患者；术后护理要点；术后康复锻炼

股骨颈老年患者的多见病症是股骨颈骨折，其发病率是随着年岁的增长而上升的。由于我国目前人口结构呈现老年化的趋势，股骨颈老年患者的比例日益增加[1]。股骨颈骨折在临床中存在股骨头缺血坏死以及骨折不愈合的危险病症。对股骨颈老年患者通常采用的是手术治疗，并在术前、术后辅以有效的护理，在术后对患者进行康复锻炼。有效的R床护理以及康复锻炼对患者的顺利康复具有重要意义[2]。本文以82例股骨颈老年患者为研究对象，对股骨颈患者的临床护理以及术后康复锻炼进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2013年5月～2014年15月82例股骨颈老年患者作为研究对象，均经术后病理检查确诊为股骨颈骨折，采取髋关节置换手术。排除标准[3]：①智力或认知障碍及精神类疾病患者；②合并严重免疫系统疾病者；③严重器质性心脏病或心功能异常者。其中男45例，女37例，患者年龄50～76岁，平均（55.2±3.2）岁，患者文化程度：小学及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本组研究目的，被告知研究方法并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般护理 在术前做好各项指标的检查工作，医护人员应积极与患者沟通交流，告知手术相关知识以及进行术前功能锻炼。在术后严格控制患者，谨遵医嘱，保持患者平卧6～8 h，调整平卧姿势[4]。对患者及家属进行术后注意事项的讲解。术后48 h之内对患者进行常规心电监护，定时检查观察患者的各项生理指标，例如意识状态、心率、体温、血压等的变化。

1.2.2管道护理 由于术后患者常规保留术区负压引流管、导尿管、吸氧管等相关管道[5]。在对患者进行术后护理时要注意采取管道护理。导尿管需要在患者术后24 h之内依据患者的具体情况以及医嘱进行夹闭。锻炼患者的膀胱收缩功能，对患者进行定时，时间间隔为2～3 h。统计患者24 h的尿量，静脉输液量由此决定。为避免患者的肾功能损害以及尿道感染，导尿管需要在72 h内拔除[6]。对术区负压引流管应做好引流器中引流液量以及颜色的记录，保证引流管畅通，每间隔30 min进行一次引流管挤压，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛护理 通常股骨颈老年患者在术后2～6 h会出现较剧烈的疼痛。因此，护理人员应对此作出及时的反应，依据患者的疼痛状况以及医生的嘱咐进行相应的处理。由于术后疼痛刺激会造成患者的情绪以及血压的波动、进食量减少、术后手术切口愈合变慢、手术效果受影响等，故而对患者进行疼痛处理要及时有效。可依据患者的疼痛状况选择进行肌注或是口服镇静剂、止痛药的给予，疼痛严重患者可以采用镇痛泵，但必须在48 h内进行拔除，以免引起其他并发症状。

1.2.4饮食护理 饮食护理对股骨颈患者的术后康复具有促进作用。由于老年患者的消化能力较差，对患者进行饮食护理通常提倡术后饮食清淡，进食高蛋白、高钙、高热量、高锌、高铁、低脂、低盐等食物。依据患者的不同情况进食水果、时蔬，进行维生素的补充，促进手术切口愈合。对伴随其它病症的患者应进行特别饮食指导，例如糖尿病、高血压患者应按照糖尿病饮食方式结合术后饮食注意事项进行专门的饮食指导。

1.2.5并发症的预防以及护理 观察患者的各项指标，对可能发生的并发症进行相关的预防，可采取常规性预防药物以及加强上述各个方面的护理工作。对发生并发症的患者，依据患者的并发症类型进行相应的处理。对深部静脉血栓患者进行溶栓、抗凝治疗。对压疮患者进行清洁皮肤、清洁床单、定时翻身的处理。对肺部感染患者进行床头抬位、定时翻身拍背、鼓励有效咳嗽、雾化处理以及抗生素的应用等护理措施。

1.3观察指标 采用Harris评分对患者的髋关节功能进行评价[7]，满分100分，优良：≥90分，较好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P

2 康复训练

向患者及其家属普及康复训练的重要性，依据患者病情结合医嘱对患者进行床上练习、站立练习以及行走练习[8]。练习过程中注意患者的可耐受情况、练习次数以及关节练习的标准姿势。依据患者的病情进行科学的康复训练时间、次数以及训练量的安排，并结合患者的康复训练过程中的病情发展对最初的康复训练方法进行适当的改变。

3 结果

对比分析患者术后护理及康复训练前后的髋关节功能。术后护理及康复训练前患者的髋关节恢复率为75.60%明显低于术后护理及康复训练后患者的髋关节恢复率92.70%，差异具有统计学意义（P

4 讨论

股骨颈老年患者通过手术的方式能够治疗股骨颈骨折，但是在术后由于各种复杂原因会造成并发症以及手术效果不佳的状况，因此在手术治疗的基础上进行科学有效的护理以及康复训练具有重要意义。

本次研究结果表明，对比分析患者术后护理及康复训练前后的髋关节功能。术后护理及康复训练前患者的髋关节恢复率为75.60%明显低于术后护理及康复训练后患者的髋关节恢复率92.70%。

综上所述，对股骨颈老年患者进行术后护理以及康复锻炼能够促进患者的关节功能恢复，保证患者生活质量，在临床上值得推广。

参考文献：

[1]苏媚菊.两种不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折术后的康复护理[J].现代临床护理，2010，09（7）：24-25.

[2]纪艳芬.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].中国卫生产业，2014，07（34）：44-46.

[3]褚彦青，许建发，王进，等.术前及术后康复训练对肿瘤髋关节置换术患者的作用研究[J].河北医药，2015，07（30）：1115-1117.

[4]李佳英.股骨头置换术后护理体会[J].求医问药（下半月），2013，01（34）：122.

[5]谭明玉.老年股骨颈骨折围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2013，04（34）：137-138.

[6]张艳姿.股骨颈骨折患者的围术期护理效果观察[J].当代护士（专科版），2011，01（30）：28-30.

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【关键词】 人工髋关节 关节置换 康复训练

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月开始作者专职担任骨科患者的康复训练，对85例人工髋关节置换术（THR）的病人进行了个体化的康复训练，现将人工髋关节置换术的康复训练作一回顾性分析、总结，报告如下。

1 一般资料

本组85例，94髋，男41例46髋，女44例48髋。年龄24～95岁，平均65.3±2.6岁。合并糖尿病者17例，高血压10例，冠心病5例，轻度老年痴呆3例。Harris髋关节功能平分16～72分。

2 康复训练

2.1 第一阶段（术前康复训练） 此期康复训练要求不必过高。具体方法：①加强股四头肌静力收缩，足背屈，膝下压紧绷5～10秒，放松再绷紧，每10次为1组，每天完成5～10组；腘绳肌训练：同法踝关节用力跖屈、背屈；髋外展肌训练：取平卧位，收紧下肢肌肉，膝关节保持伸直，平床褥缓慢、尽力向外侧拉伸后返回为1次，频率同上，必要时行被动牵拉。②加强健侧下肢及双上肢的肌力练习：充分利用床头的吊环进行双上肢臂力训练，引体向上运动，同时教会患者深呼吸运动、有效咳嗽排痰运动、扩胸运动，每10次为1组，每天5～10组。③教会患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，为术后行走作准备。

2.2 第二阶段（术后当天～出院前） 具体如下：①患者麻醉未完全清醒，即手术结束返回病房时，髋部肌肉处于松弛状态及患者自我控制能力下降或无，所以搬动患者务必正确安全——以肩背部、臀部及双膝为支点托起患者平移上床，用软垫枕和“T”型枕使患髋维持于前屈、外展各15°中立位并给予约束，以防患肢内收、内旋。患者麻醉完全清醒后，再次嘱咐病人及陪护禁止患髋内收、旋转及过度前屈的不良动作。②静脉栓塞多继发于术后24h，预防是主要思路和措施［3］，本组病例在下肢知觉恢复后即指导其行肌肉等长收缩运动。病人下床站立、行走最早在术后18h，最迟72h，无压疮、肺系感染等并发症。［2］术后第1～7天与骨科医师互通良好和有效镇痛的前提下，康复训练旨在促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围。方法：①手术当天取正确，麻醉清醒后鼓励患者双下肢行股四头肌静力收缩活动、踝关节的伸屈和环绕运动。同时指导其适当抬高床头30°左右适应性训练。②术后第1天起由专职康复人员根据病情指导、协助患者在卧位下进行患肢肌肉等长、等张收缩练习，兼顾双上肢及健侧下肢的肌力训练，采用主动、被动、主动与被动相结合的形式。方法：股四头肌训练——大腿肌肉收紧，膝关节保持伸直5～10秒，再放松；肌力足够时行直腿抬高练习，膝关节保持伸直，足跟抬离床面20～30cm并尽力维持数秒钟；终末伸膝练习，患肢膝下垫一圆枕，下压膝关节，足背屈并使小腿和足跟抬离床面，膝关节伸直，保持5～10秒，放松再行，反复10次为1组，每天3～5组。同法训练臀大肌、腓肠肌、髋外展内收、屈髋屈膝和伸髋伸膝（闭链运动）。③患者全身情况允许，术后第1～2天开始训练床边坐起，应避免患侧髋关节屈曲大于90°，同时患肢保持外展位非常重要［1］。患者感觉良好，在专人辅助下，被允许使用助行器、安全带下地站立训练，每侧肢体伸直练习脚趾抬高、脚后跟离地，手术侧逐步部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。情况允许可在室内移动数步、数十步。注意患者疼痛及疲劳情况，量力而行。④术后3～7天，卧—坐—立转移训练。要求动作规范有序允许病人坐高椅，确保座椅牢固最好有扶手，适当加垫增加坐高，保持膝关节低于或等于髋关节高度，坐时身体向后靠不前弯，腿前伸；双腿及踝不交叉；不突然转身或伸手去取身后的东西。根据情况进行上下楼梯训练，“好腿上天堂，坏腿下地狱”。行走求质适量，调整步态、步幅。以前一天的训练状态来调整运动强度与方式，制定个性化运动方案。［3］术后第8～14天巩固和提高前一周的训练成果，为出院作准备。加强肌力训练—股四头肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻训练，加强关节活动度训练。具体目标，出院时患髋能主动屈曲达到或超过90°，同时伸直位的情况下能够主动完成髋内收、外展和内外旋运动。以免因肌力不足导致Tredelenburg步态或Duchenne类步态。运动方案因人而异，随时调整，以不增加疼痛、略感困乏为宜。术前有代偿性脊柱侧凸和骨盆倾斜而术后两下肢绝对长度相等者，应引导患者逐步学会正确的步态和姿态。对于任何程度的下肢长度差异最好通过鞋底的高度来调整。需要强调的是术后3周内绝对禁止患髋屈曲、内收、内旋的复合动作，以防术后关节脱位［1］。

2.3 第三阶段 出院后的康复训练（手术第3周后）（1）指导患者继续步形、步态训练，抗阻训练－可采用自制适当重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木阶梯训练：将患足置于适当高度台阶上，患肢于屈髋、屈膝位进行压腿练习，据实际情况逐渐增加台阶高度，直到髋关节屈曲度接近或达到正常为止。（3）功率自行车训练：开始时尽可能升高座垫，能骑满圈后，逐渐调低坐垫以增加髋关节屈曲度。车速开始时保持在24km/h，据情况逐渐增加，每次以15min为宜。同时加强身体前倾度来增加髋屈曲度；仰卧外展中立屈膝位，双膝并拢、分开来活动髋关节的内、外旋。以增加患髋内、外旋的活动度。（4）嘱咐患者及家属定期复诊随访：分别于术后1个月、3个月、6个月、1年，以便了解康复情况，调整、修改计划。术后3个月可以参加适当的体育活动：骑车、平地远足、仰泳、保健操。避免跳跃类运动、爬山和一些球类运动等，避免提取和运送重物。

1.3 髋关节功能评定 采用Harris髋关节功能百分评分系统。临床疗效评定：优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 结果

本组85例获随访3～10个月。按照Harris髋关节评分标准，优60例，良19例，中5例，差1例。优良率92.9%。两例脱位，占2%。1例同侧假体下骨折，占1%。

3 讨论

康复训练的对象是人，并非是操作一台机器，所以应注意发挥人的主观能动性。康复护理人员在规范化、系统化、循序化、全面地实施训练程序的基础上，应充分体现人的个体差异性－疾病本身情况、全身状况、医生的手术技术操作及个体的精神状态，力争使每位病人获得其自身应有的最大限度的功能康复。具体应注重以下几点：（1）康复训练工作应由专职人员指导、实施，并且与医生、患者沟通良好。⑵强调早期主动的康复训练方法，耐心讲解、示范动作要领，多鼓励，忌指责，忌操之过急。（2）必须向患者及家属强调注意事项，有良好的安全意识－防脱位，防跌倒。在休息或睡眠状态时选择性的给予肢体约束。（4）肌力、ROM及本体觉的恢复训练同等重要，应同时进行，但不宜对患髋进行直接的关节活动范围（ROM）的锻练［4］。（3）肌力、ROM的恢复训练需要时间，更需要患者的主动积极性、恒心和毅力。

参考文献

篇4

【关键词】全髋关节置换术；电话回访；康复指导

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0101-02

全髋关节置换术是目前国际公认的治疗老年人髋关节疾病较为有效的方法。其治疗的主要目的是解除关节疼痛，保持关节稳定，增加关节活动范围和恢复肢体运动功能[1]。髋关节置换术后肢体功能恢复需要较长时间，由于住院时间较短，患者及家属不可能在短时间内掌握足够的康复训练知识，因而出院后的院外康复训练指导十分重要。为使患者出院后能得到连续、系统、全面的康复指导，促进髋关节功能恢复，日常生活自理能力得到最大限度的恢复，我院骨科对行全髋关节置换术后的出院患者进行电话回访，由专科护士对患者进行有针对性的康复指导和心理支持，收效满意。现将做法及体会报告如下。

1 临床资料

本组患者84例，男58例，女26例。年龄45―86岁，平均年龄69.2岁。其中股骨颈骨折71例，股骨头缺血性坏死13例。均行人工全髋关节置换术，平均住院天数23天，所有患者术后均及时按训练计划给予康复训练，出院时持拐行走。

2 实施方法

2.1 回访护士的要求：应由具有丰富的专科临床护理经验、扎实的专业理论知识、责任心强、具有良好的语言表达能力和沟通技巧、护师以上职称的责任组长担任；也可由患者住院期间的责任护士担任，其优势是对患者情况了解全面，在住院期间已经建立了较好的护患关系，沟通良好、能有针对性进行指导。要求回访时注意电话礼仪、语言技巧：语速适中、语气柔和、语言亲切。回答问题要通俗易懂、准确明白，遇到不能解决的问题及时请教医生，或转介科室主任或主治医师进行答复，不能不懂装懂，不负责任，防范医疗纠纷发生。

2.2 科室设立出院患者健康档案，设立科室出院患者电话回访登记本，内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、联系人、联系电话、家庭住址、病情、手术时间、出院时间、出院患肢情况、责任护士、回访时间、回访结果、患者反馈、处理措施等。

2.3 回访方法及时间。出院前认真评估患者肢体功能恢复程度、自理能力、心理、营养状况、有无并发症、家庭环境、康复愿望、健康知识了解程度、健康需求等。出院前2天由责任护士或责任组长向患者作详细具体的出院指导，应有家属或陪护者参加。家属的参与可在患者出院后的康复训练中给予及时的鼓励和帮助、督促和指导，提高患者康复训练的依从性和准确性。发放科室自制的联系卡及疾病康复指导图文手册，内容包括：科室咨询电话、责任护士、主管医生、复诊时间、温馨提示、疾病知识、康复计划、功能锻炼方法、饮食知识、日常生活正确、正确用拐知识等。告知患者及家属电话回访时间，欢迎患者有问题随时打电话咨询。责任护士或责任组长在患者出院后2周、1个月、3个月、6个月打电话回访患者，简明扼要记录回访结果及处理措施，为下次回访提供依据。

2.4 回访内容

2.4.1 患者出院后的健康状况，饮食、服药情况，术后有无并发症等。耐心解答患者疑问、提醒患者复诊时间。

2.4.2 详细了解患者病情、患肢感觉，如有无术区肿胀、疼痛、有爆响声。康复计划完成情况、患肢功能锻炼方法是否正确，能否按期每日坚持锻炼。是否做到三不（不过度负重、不作盘腿动作、不坐矮凳子），四避免（避免髋关节大范围剧烈活动项目、避免在髋关节内收内旋位时从坐位站起、避免在双膝并拢双足分开情况下向术侧倾斜取物、避免在不平整或过于光滑的路面上行走）[2]。及时纠正患者对于康复训练方法认知的误差、根据患肢恢复情况有针对性地调整训练方法、鼓励督促患者坚持训练。

2.4.3 评价患者生活质量，如体力、肌力恢复情况；髋关节活动度；日常生活中行、走、坐、卧、穿脱衣裤鞋袜的姿势是否正确；持拐行走及上下楼有无异常情况；术后3个月能否弃拐等。

2.4.4 鼓励患者说出康复过程中心中的顾虑及担忧，肯定训练效果，对心理负担比较重的患者给予心理疏导，鼓励患者树立继续按照康复计划锻炼的信心。

2.4.5 征求患者及家属对医疗护理服务的意见及建议。

3 效果评价

开展电话回访以来，主动与患者联系336次，患者及家属来电咨询79次。功能锻炼方法指导167次；解答疑难52次；心理疏导37次；提醒复诊74次；鼓励患者树立信心24次，电话回访满意度97%。患者及家属均表示会遵照医护人员的指导及提示进行康复训练。

4 体会

4.1 全髋关节置换术后的出院康复训练，可以减轻髋部肿胀，进一步增加关节活动度，增强肌力，使关节功能最大限度地得到恢复。术后功能训练应该遵循个体化、渐进化、全面性三大原则[3]，主要体现在肌力训练、关节活动范围训练、负重与行走、生活自理能力训练等4个方面[4]。我们在电话回访中发现某些患者及家属常因为担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛等原因过于谨慎而不敢活动。而某些患者则急于求成，急欲摆脱拐杖，不循序渐进地盲目训练，使用不正确的方法或姿势极易导致假体脱位的发生。

4.2 电话作为现代化通讯手段，经济、便捷、沟通直接，容易拉近护患关系。髋关节疾病患者大多为老年人，文化程度不高，健康知识缺乏，对术后康复训练的重要性认识不足，容易遗忘医护人员交代的训练计划和注意事项。出院后的电话回访通过护理干预使患者康复知识得到强化、为患者及家属提供心理支持，可以强化患者遵医行为，提高功能锻炼依从性，提高患者自我护理能力，提高手术治疗效果及生活质量，使患者得到优质的护理服务。电话回访保证了健康教育的全面性、连贯性、系统性，充分调动患者的主观能动性，主动配合，主动参与康复计划。电话回访使护理服务变被动为主动，是人性化护理的延续，是整体护理从院内到院外的延伸，将心理护理和健康教育落到实处，使其更加规范具体，有效减轻患者的顾虑。护理人员在回访过程主动寻找问题、发现问题、解决问题，让患者感受到“一切以患者为中心”的人文关怀和充满人情味的跟进服务，提高了医疗护理服务的满意度。

参考文献：

[1] 王淑平，欧永平.人工全髋关节置换术的手术护理[J].当代护士（专科版），2011，6：79～80.

[2] 陈梅，陈晓文.老年股骨颈骨折患者出院后家庭访视与康复指导[J].中华护理杂志，2003，38（9）：683～685.

篇5

关键词：肘关节；恐怖三联征；围术期；护理体会

肘关节恐怖三联征属于临床中比较少见的一种高能量损伤疾病，主要是指肘关节后脱位，并且合并有尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折等症状[1]。该病主要常见于年轻人群体，经影像学检查，骨折表现较小，临床医师常常会容易忽视，若未采取及时、有效的处理，极易导致尺桡骨近端骨性融合、骨不连、肘关节不稳定以及骨折愈合畸形等一系列并发症，对患者正常肘关节功能会产生严重影响[2]。相对于单纯的肘关节脱位患儿而言，肘关节恐怖三联征的临床治疗效果相对较差，临床护理工作是临床提高患者预后，改善肘关节功能的重要措施，为进一步探讨肘关节恐怖三联征患者围手术期的护理方法，本文对我院收治的28例患者进行内固定手术治疗的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2011年1月-2014年3月收治的28例肘关节恐怖三联征患者临床资料，其中男20例，女8例；患者年龄介于19-46岁，平均（27.4±9.9）岁；受伤部位：右侧19例，左侧9例；受伤原因：高空不慎坠落伤者13例，因交通意外不慎受伤者8例，不慎摔伤者7例。根据Regan-Morrey临床分类标准[3]，尺骨冠突骨折I型者9例，II型者13例，III型者6例；根据M ason临床分型标准[4]，桡骨头骨折I型者6例，II型者13例，III型者9例。受伤至入院手术时间最短为4h，最长达7d。

1.2 手术方法

所有患者均采取手术内固定治疗，对患者采取臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉处理，选择肘关节外侧或者内外侧联合入路方式。按照由深至浅的原则对伸肌总腱起点、桡骨头骨折、冠突骨折、外侧副韧带以及前方关节囊一一进行修复。采用钢板螺钉内固定或者张力带固定Regan-Morrey型尺骨冠突骨折冠突骨折患者，应尽可能保留桡骨头。待修复完毕后应积极采取外翻应力试验，如果患者肘关节不稳定，则应该采取内侧副韧带进行修复。最后应将前臂固定于功能位上，通过屈伸铰链外固定支架，使肘关节保持屈曲90°进行固定。留置引流管，术后1-2d即可拔出，术后2-3d应根据患者的实际情况，协助患者进行前臂旋转功能锻炼以及肘关节屈伸等康复锻炼。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理。很多患者术前会担心手术风险、手术治疗效果，容易产生焦虑、急躁、恐惧、紧张等不良心理情绪。护理人员应以通俗易懂的语言向患者详细讲解临床手术治疗的目的、意义、重要性及必要性，多讲一些临床治疗成功的案例，增强患者的信心，积极配合临床护理及治疗，最大限度的消除患者的疑虑、恐惧等负面情绪，保持积极、乐观向上的心态接受治疗。

1.3.1.2术前准备。术前应积极做好备皮工作，彻底清洁患者全身及局部皮肤，避免术后感染风险。注意加强营养支持，提高患者全身机体抵抗力，为手术奠定良好的基础条件。应密切观察患者上肢的变化情况，一旦患者出现尺桡动脉搏动减弱或消失、感觉异常、皮肤苍白、疼痛加重等骨筋膜室综合征症状[6]，应提高警惕。适当抬高患肢，促进静脉回流，有利于减轻疼痛。

1.3.2术后护理

1.3.2.1病情观察。术后应稍微垫高患肢，在心脏15cm以上左右，有利于促进静脉回流，减轻或消除患肢水肿。应密切观察患者各项生命体征及运动、感觉、皮肤颜色、患肢温度、肿胀、肢端血循环、伤口敷料是否渗血等情况，一旦发现有肢体青紫、手指麻木、切口渗血等症状，应及时告知医生处理。

1.3.2.2疼痛护理。术后很多患者会出现疼痛不适感，护理人员应采取静脉镇痛泵止痛2d左右，然后口服西乐葆止痛药物，连续服用14d，镇痛效果显著，且无明显恶心呕吐、感觉迟钝、过敏、排尿困难、呼吸抑制等不良反应。尤其是在进行康复训练前30min给药，有利于减少疼痛，提高康复训练依从性。也可以利用冷敷止痛，有利于消肿、消瘀、止血，每次30min，5-7次/d。

1.3.2.3引流管护理。术后应密切观察并记录引流液的流量、性质、颜色等情况，若发现患者术后引流量在100/h以上，2h内已经达到80-100ml出血量，应警惕活动性出血症状，及时通知医生采取紧急处理[5]。若发现患者引流量过少，若出现明显局部肿胀，提示引流管阻塞，应及时查找出其中的原因，采取针对性的处理措施。

1.3.2.4康复护理。及早采取正确、有效的护理措施，有利于促进肘关节功能尽快恢复，减轻或消除肌肉萎缩、肿胀等症状。在康复训练时，护理人员应明确告知患者康复训练的重要性、必要性、康复训练的方法和意义，提高患者康复训练依从性。应对患者进行分阶段的康复训练指导，①术后1-2周，应指导患者重复训练握拳、松拳等指关节活动以及左右侧屈、前屈背伸等腕关节活动，每一个动作应重复15-30次，10min/次，3次/d。然后根据患者训练的情况逐渐再加大强度和训练次数。②术后2-3周，可以将石膏托取下，进行肘关节屈伸、前臂旋转等一系列主动训练，有利于恢复肌肉功能。然后再慢慢加大训练次数，加大训练幅度以及训练范围。同时应鼓励患者下床活动，20-30min/次，2~ 3次/d。指导患者加强前臂屈肘肌以及肱三头肌和肱二头肌等长收缩运动，15-30下/min，3-4次/d。若训练出现发热、肿胀，应适当减少训练强度，采取冰敷治疗。③术后4-5周，应指导患者患肢提重物，加强肘关节、肩关节、腕关节等屈伸训练，提高肌力。应将前臂维持在旋前位进行肘关节屈伸训练，维持肘关节屈曲90°进行前臂旋转训练。

1.3.2.5出院指导。出院时，应嘱咐患者注意合理膳食，加强营养支持，指导患者掌握正确的功能训练方法，并坚持进行功能训练。避免过度操劳，注意劳逸结合，时刻保持轻松、愉快、积极乐观的心情。嘱咐患者应定期回医院复查。

2．结 果

本组28例患者切口均I期愈合，经0.5-2年时间随访，术后并未发现有关节脱位、关节僵硬等并发症。肘关节恢复优良率为82.1%，其中恢复优者17例（60.7%）、良好者6例（21.4%）、一般者5例（17.8%）。具体如表1所示。

表1 本组患者术后关节恢复情况（n，%）

优 良好 一般 优良率

例数（n） 17 6 5 23

百分比（%） 60.7 21.4 17.8 82.1

3．讨 论

肘关节恐怖三联征患者病情较为复杂，术后并发症较多，且预后不良[7]，加强患者围手术期的护理干预显得尤为重要。杨卉青等研究认为，术前根据患者的实际情况确定合理的手术方案，做好患者的心理护理，消除患者的疑虑，做好术前准备，术中进行骨关节重建，稳定软组织结构，术后注意观察患者病情变化，加强康复训练，可有效降低术后并发症，促进关节功能恢复，提高患者预后。本组研究显示，术前消除患者的心理障碍，使其积极配合临床护理工作，注意预防骨筋膜间室综合征。术后密切监测患者病情，加强患者的疼痛护理、引流管护理、采取分阶段的个体化康复训练指导，结果经术后随访，并无并发症发生，肘关节功能恢复优良率高达82.1%，与临床大多数文献报道接近。

因此笔者认为，加强肘关节恐怖三联征患者围术期护理干预，有利于切口尽早愈合，降低术后并发症发生率，恢复正常肘关节功能，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王丽彩, 王昕. 四肢骨折固定术后早期功能锻炼的临床研究[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 11( 4): 48.

[2] 王燕红. 右肘关节损伤行肘关节置换术1例围术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 13( 24): 36.

[3] 于. 肘关节内及附近骨折68 例康复护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2012, 11( 24) : 72.

[4] 郑文娴, 蒋乐佩, 饶世鸣. 全肘关节置换术的护理与康复[J]. 当代医学, 2012, 15( 16): 120- 157.

[5]贾俊卿, 梁 静, 齐月梅, 等. 内眼术后冷敷的实验和临床应用研究[J] . 护理学杂志, 2012, 15(1) : 3.

篇6

【关键词】 骨科； 术后功能锻炼； 优质护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0086-02

High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87

【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing

First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China

外科手术不是骨科疾病治疗的终结，而是治疗中的重要环节。相关的临床实践证明，如果只是单纯的行外科手术治疗，而没有贯穿于其中的相应康复治疗，骨科疾病患者难以获得最大限度的功能恢复或理想的治疗效果，然而在现实的临床工作中，由于外界的多种因素影响，患者康复治疗的效果往往处于“有名无实”的境地，从而大大影响了骨科疾患的治疗效果[1]。目前，随着国内大范围的开展“优质护理服务示范工程”活动工作，以及笔者所在科室3个病区积极中央下发的贯彻落实国家卫生部精神，在某种程度上有效的激发了护理人员的积极性和主观能动性，护士在护理服务中更加注重人文关怀，为患者提供个性化的优质护理服务，落实整体护理，把患者的康复及健康指导融为一体，力争提高护理质量及患者满意度[2-3]。为此笔者根据自身的工作经验和实践，对2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者术后护理的情况进行了详细的分析和总结，提出了优质护理的建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-6月笔者所在医院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年龄14～84岁，平均（49.1±1.5）岁，所有患者均行手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在对患者的护理过程中，对照组采用的是常规护理方法，观察组主要是在常规护理的基础上，对患者实施优质护理措施。制定个体化的康复方案，开展术后早期康复，健康教育是康复的关键。优质护理服务具体措施如下。

1.2.1 制定个体化的康复方案 康复方案的制定与实施，须与患者系统临床康复评估为基础，由于患者个体情况不同，外科治疗方法选择不同，在评估中与康复师互相沟通，参考相应的临床及康复治疗方案，制定个体化的康复治疗流程，同时应根据康复过程出现的情况（如并发症、急症等）及阶段性康复评定结果，动态调整康复流程[4]。

1.2.2 术后早期康复计划 （1）手术当天麻醉苏醒后，患者一般状况良好，伤口渗出少，可在指导下主动活动腕关节和手指。（2）术后第2天，待能够下地，行“钟摆样运动”，下地站稳后弯腰，上肢自然下垂，做悬垂回旋动作（划圈），或做钟摆样前后或左右两侧摆动，活动范围由小到大。5次/组，3～4组/d。运动后需用冰毛巾冷敷伤口周围，以利消肿止痛[5]。（3）术后3～6周，骨折初步愈合，开始肩关节的主动活动，如①外展、外旋：仰卧位，双手手指交叉放在头颈部后方，两肘向前、后活动，练习肩关节外展、外旋；②后伸：双手扶椅背，慢慢下蹲，练习肩关节后伸；③前屈，上举：患侧手扶墙壁，做手指爬高运动，练习肩关节前屈，上举[6]；④上举、前屈：双手持一木棍做上举，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高点，触及肩胛骨，再以健手托患肘摸对侧的肩胛骨[7]。（4）肌力训练，主要是三角肌：①术后3～6周，三角肌的等长收缩训练（不产生关节运动的肌肉力量练习），可以防止肩部废用性肌萎缩。然后逐渐增加肩关节的活动度，可以控制在每周增加5°～10°；②术后7～9周，主动活动肩关节，等长收缩的强度逐渐增加，同时进行日常生活的训练；③术后10～12周，抗自身重力主动活动肩关节训练，自我牵拉肩关节以增加肩关节活动范围；④13周以后，主动活动肩关节，使关节活动达到正常，逐步增加抗阻抗练习，使肌力完全恢复[8]。

1.2.3 健康教育 是术后早期康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。目前骨折治疗不仅要求骨折的愈合，更加重视功能的全面康复，因此骨折治疗的三个基本原则中复位、固定是治疗的基础，功能锻炼是功能康复的关键，应让患者了解基本病情和康复目的，积极配合，并让患者学会返家后可以开展的康复训练方法，理解全面康复是骨科康复的最终目标。

2 结果

对照组平均住院时间（18.53±0.25）d，全面康复25例（83.3%），行二次护理5例（16.7%）。观察组平均住院时间（15.98±0.46）d，全面康复29例（96.7%），行二次护理1例（3.3%）。观察组住院时间短于对照组，康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

本研究结果显示，优质护理服务对肱骨干骨折患者术后康复治疗的效果非常的明显，住院时间短，病情康复快，具有很好的应用价值。在护理过程中，护士对患者进行必要的康复性指导训练，能够及时的缓解患者因为病情产生的精神压力，提高自我康复意识，极大的改善患者的自我调整和求生的欲望，对于增强和改善老年患者的生活质量效果更加的明显。老年患者生活条件简单，好多身边缺乏必要的朋友或家人的呵护，护理工作人员如果能够对患者进行有效的调节和呵护，对老年患者的病情和痊愈情况具有事半功倍的效果。另外护理工作人员还需要根据需要，主动的学习自身的专业知识，加强自我护理的专业素质和能力，在对患者进行护理时，效果更好。

患者在进行康复过程中，护理工作人员根据不同的患者情况制定个体化的康复方案，其中患者在肩关节的恢复效果是否明显，取决于患者是否坚持持续高效的康复训练，肱骨干骨折术后护理过程中，不建议患者进行早期的功能性训练，等局部组织愈合之后，再开始进行大量的活动性锻炼，患者的康复功能比较显著，可以达到骨科康复的最终目标，缩短了住院患者的平均住院时间。

参考文献

[1]关骅，张光铂.胸腰段骨折手术决策流程的量化及临床应用[J].实用骨科杂志，2011，19（6）：64-65.

[2]王彦科.可膨胀髓内钉在24例四肢长骨骨折治疗中的应用研究[J].中外医学研究，2013，11（13）：120-121.

[3]谢崇英.外科骨折患者压疮护理对策[J].基层医学论坛，2010，8（12）：161-162.

[4]熊英.护理路径在胫骨干骨折髓内钉固定患者中的临床应用[J].中外医学研究，2013，11（31）：132-133.

[5]黄群.舒适护理对胫骨骨折患者术后恢复的影响[J].中外医学研究，2013，11（32）：107-108.

[6]李玉兰.循证护理用于髌骨骨折患者康复护理效果观察[J].中外医学研究，2012，10（26）：92-93.

[7]陈静，凌坤.小切口全髋关节置换术结合围手术期优质护理治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：138-139.

篇7

关键词人工全髋关节置换术围手术期；临床路径；健康教育

临床路径是针对某一疾病进行监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。我们将护理服活动的健康教育内容以临床路径的形式对人工全髋关节置换术围手术期病人进行健康教育，引导病人和家属积极主动配合，参与治疗护理工作并在住院期间给予及时评价与反馈，收到满意效果。

1对象与方法

1.1对象

2004年1月至2008年12月本病区收治人工全髋关节置换术病人74例，随机分为两组，实验组37例（男性17例，女性20例，平均年龄58岁。股骨颈骨折18例，股骨头无菌性坏死14例，髋关节发育不良继发骨性关节炎，伴脱位畸形5例），对照组37例（男性15例，女性22例，平均年龄56岁。股骨颈骨折20例，股骨头无菌性坏死12例，髋关节发育不良继发骨性关节炎，伴脱位畸形5例）两组病人均无手术禁忌症（心肺脑肾等重要脏器严重疾病，髋部的化脓感染，神经肌肉疾患影响髋部肌肉运动），年龄、性别、文化程度、手术方法、给药方法、治疗原则等，具有可比性。

1.2方法

对照组采用一般健康教育方法，在手术前，安排一个时间段由责任护士讲解疾病知识，手术方式，围手术期康复训练方法。试验组按照临床路径，自行设计路径表：将健康教育分为五个阶段（入院阶段、手术前一天、手术当日、手术后2～14天，出院时），同时将护理程序的五个步骤：评估、诊断、计划、教育实施、评价，应用于健康教育中。由责任护士按照路径表的内容每天有计划地进行健康教育，主管护师、护士长按照路径表的参考时间定期检查，了解病人掌握知识的情况，同时定期组织健康专题查房。病人出院前进行总结评价，并发放指导卡及建立电话随访制度。

负性心理评价采用焦虑自评量表，共有20个反映焦虑主观感受项目，依据每个项目所定义的症状出现的频率，分四级评分，≥50分为负性心理控制差，＜50分为负性心理控制较好；健康知识及康复训练技巧的掌握程度，自行设计问卷进行评价，问卷中含相关问题10项（包含康复训练技巧的实践4项），能准确回答及实践5～8项者，评估为优良，准确回答及实践少于5项者为差；病人及家属对护理工作满意度调查，包含满意、不满意；住院天数按不同病种进行比较。两组均在出院时当场发放，由病人完成后当场收回。发放的问卷全部收回。

1.3统计学处理

计数资料采用X2检验，两组间计量资料比较采用成组t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2结果

采用不同健康教育方式对病人负性心理控制、健康知识及康复训练技巧的掌握程度、病人及家属对护理工作满意度的效果比较（见表2）。

3讨论

本组资料显示，实验组人工全髋关节置换术围手术期病人的负性心理控制程度、健康知识及康复训练技巧的掌握程度、病人及家属对护理工作满意度、住院天数明显优于对照组（P＜0.05）。说明以临床路径开展健康教育，使病人更易于接受健康知识及康复训练技巧，增强了病人及家属参与治疗、护理过程的能力。如通过康复训练，使手术疼痛减轻，减少术后并发症的发生，提高手术效果，生活自理能力恢复快，更好地投入生活，提高生活质量。试验结果表明护士在与病人互动的过程中，建立信任的护患关系，使病人能领悟并主动参与护理，建立健康行为。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务中，临床路径的实施，保证了医疗护理措施在既定的时间内实现并达到预期的效果。

参考文献

[1] 郭念峰.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2001.197.

篇8

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.056

人工髋关节置换手术由于其确切的效果已广泛应用于临床，常常是老年股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎患者的首选治疗方案。随着中国步入老龄社会，在人工髋关节置换手术患者中，老年痴呆患者的比重越来越大。老年痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主要临床表现的中枢神经系统性疾病[1]。老年痴呆患者的判断能力下降和行为障碍给人工髋关节置换手术的围手术期护理造成困难。近年来，笔者所在科室收治了21例该类患者并对其进行相关护理，取得较满意的护理效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2010年3月-2015年8月笔者所在医院收治的伴有老年痴呆而需行人工髋关节置换手术的患者21例，男14例，女7例，年龄64～87岁，平均73岁。术前诊断：股骨颈骨折18例，髋关节骨性关节炎2例，股骨近端良性骨肿瘤1例。其中合并高血压病11例，合并糖尿病5例，伴有脑卒中后遗症3例，肺气肿2例。手术方法：人工全髋关节置换术12例，人工股骨头置换术9例。术中采用腰硬联合麻醉16例，全麻5例。手术切口为髋关节后外侧入路。21例患者经治疗后均临床痊愈出院，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年痴呆患者往往表现为智能全面受损，理解能力下降，无法与人进行正常的交流和沟通。此类患者发生股骨颈骨折和患髋关节炎时，对于疼痛、活动障碍等症状，容易产生烦躁、悲伤、易怒等情绪改变。有些患者表现为情绪不稳定。对这类患者进行护理时，首先护理人员要学习老年痴呆这种疾病的相关知识，对患者的状态有全面的认识。要给予患者更多的理解和关心。其次，对此类患者采取责任制护理，患者入科后要尽快与患者最信任的人取得联系，这个人常常是与患者一起生活的亲属，请他将责任护理组的成员介绍给患者，以取得患者的初步信任，并通过其了解患者的病情的严重程度及特点，并了解与患者沟通时的注意事项。要了解患者的生活习惯、兴趣和爱好，制定个性化心理护理计划[2]。护士在工作中要与患者多交流，在交流时，除了要注意保持友好的态度外，还要多观察，逐渐摸索出患者病情的特点，找到沟通的方法。当患者亲人在场时，应让其反复多次地介绍护理人员及周围环境，尽量获得患者的信任，减少患者的陌生、恐惧和不安全感等，使患者能主动配合治疗和护理[3]。有些患者对语言的理解和表达能力下降，可以结合手势、图片表达，也可进行操作演示来示范。如需转换话题，应提前转移患者的注意力，让他做好思想准备[4]。在患者住院期间，可请患者家属多配合，定期来陪护，一起关心体贴患者，尽量满足患者的合理要求，帮助患者渡过难关。对于人工关节，许多患者持怀疑态度。应做好解释工作，让患者及其家属充分了解人工关节假体的作用和手术的可靠性。通过举例来说明人工关节手术的良好效果，也可让患者及其家属与已行人工髋关节手术的患者进行交流，让患者及家属对手术充满信心。

2.1.2 患者术前准备 要协助做好人工髋关节手术前的常规检查，如三大常规、凝血四项、肝肾功能、心肺功能等，查骨盆平片及患侧髋关节正侧位片，查血型并备血，做好药敏试验。对并发高血压、糖尿病等内科疾病的患者，通过药物等内科治疗方法将病情控制在合理范围。对于睡眠欠佳的患者，可据医嘱给予镇静催眠药，以保证患者良好的睡眠，增强患者的手术耐受力。

2.1.3 康复训练的学习 对于行人工髋关节置换手术的老年痴呆患者，术前即应开展康复训练的学习。由于患者术后的疼痛不适及畏惧心理，没有术前训练的基础，可能导致早期康复训练难以开展。现在的人工髋关节置换手术后，非常强调早期的功能康复训练。术前还需要向患者及陪护人员说明术后保持正确的重要性，特别是在预防假体脱位这方面的重要性。指导下肢肌力锻炼，大腿的肌肉主要负责膝关节的屈伸活动，要学会大腿肌肉的等长和等张收缩训练，其中又以股四头肌舒缩运动的锻炼最为重要，足踝的运动训练则不是术前训练的重点。肌肉的收缩、放松的时长均以5 s为标准，收缩、放松周而复始，每次20个，5次/d。训练床上排便习惯。对于关节炎等术前可以下地行走的患者术前即指导患者正确使用助行器行走的方法。尽力让所有患者在术前都能掌握常规的术后康复训练方法。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 全面地观察患者全身状况，常规心电监护24 h。术后3 d内要定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。老年人心肺功能下降，术后给予低流量吸氧，以增加血氧含量。对有慢性呼吸道疾病的患者，注意保持呼吸道通畅。对肾功能不全者注意观察尿量，要定期检测肾功能并记录、观察患者尿量。对糖尿病患者在监测和控制血糖的同时，也要注意合理饮食及营养的补充，要注意预防糖尿病的并发症，特别注意避免酮症酸中毒的发生。

2.2.2 根据医嘱给药 针对人工髋关节置换手术，常规的术后药物主要包括静滴抗生素、抗凝药物及能量合剂，以预防感染及下肢静脉血栓形成，补充液体及一定的能量。老年人心功能下降，要注意补液速度。也不能因为害怕补液而出现补液不足的情况，由于患者术后禁食，有出现脱水的可能。

2.2.3 患者在术后保持正确及使用正确的翻身技术对预防髋关节脱位、并发褥疮是非常重要的。术后常规去枕平卧6 h。术后做到三防：一防过度屈曲或伸直，术后膝关节下垫一软垫，这样膝关节屈曲角度保持在0°～10°；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引；三防内收，双下肢之间放一软枕，保持肢体外展位[5]。术后的翻身方法：向术侧翻身时，应先伸直术侧髋关节，并保持轻度外旋位；向健侧翻身时，也应伸直术侧髋关节，两腿之间加软枕，防止髋关节内收引起脱位，软枕垫的长度要包含大腿中下段，以防膝关节处悬空下坠而导致髋关节内收内旋[5]。对于重度老年痴呆患者，为避免患者错误的下肢活动，可在两腿之间夹三角形软枕，并用条带固定双下肢，并定时在有专人看护情况下松开固定，进行双下肢功能锻炼。

2.2.4 伤口引流的护理 定时检查负压引流管，保持负压及通畅，将伤口内的淤血及渗出物引流出体外，可有效预防感染及术后血肿的发生。应定时观察引流液的量、色，发现异常，及时报告医生。常规以引流量少于50 ml/d为拔除引流管的指标。注意保持伤口敷料完整干燥，伤口外敷料渗透应及时换药。

2.2.5 功能锻炼 麻醉消退后即开始指导患者功能锻炼，术后当天以患肢的足踝及其他肢体的功能锻炼为主；术后第1天开始进行股四头肌及屈髋膝功能锻炼；术后第3天，可以半卧位，并练习髋关节外展、内收活动；术后1周可在床边坐位，保持髋关节屈曲小于90°；术后10 d可床边站立并过度至持助行器行走[6]。由于患者精神状态常有波动，在患者精神状态好时要加强锻炼，精神状态差时可减少训练，在患者出现躁动时可少量应用镇静药物。

2.2.6 并发症的防治 人工关节置换术后康复时间较长，需要较长时间的卧床，而老年痴呆患者自我护理能力差，并常伴有内科疾病，如糖尿病、脑梗死后遗症，术后容易发生褥疮，应加强皮肤护理，要加强观察身体受压部位皮肤的情况，为了减少骨突处的受压，可使用环形软垫，并做到勤翻身[7]。做好皮肤清洁，并保持床单被褥的干洁。对于皮肤受压部位定期进行热敷与按摩，热敷的温度不能过高，按摩力度要轻柔，促进局部血液循环来防止褥疮的发生。外伤及手术的创伤会导致患者抵抗力下降，加上长期卧床，容易发生呼吸道感染，因此术中、术后的早期尤其要注意保暖，避免受凉。为了预防泌尿系统的感染，在导尿时严格无菌操作，定期进行会的护理，鼓励患者多饮水，术后尽早拔除导尿管。加强营养，术后多食高蛋白质及纤维素含量高的易消化的食物，避免负氮平衡及避免便秘。

篇9

人工全髋关节置换术目前已广泛应用于临床。作为髋关节疾患终末治疗的有效方法，它能有效解除关节疼痛，改善关节功能，迄今其效果明显优于其他手术[1]。随着人工髋关节置换术的普遍应用，出现了一系列并发症，如：危及生命的深静脉血栓形成继发肺栓塞、髋关节脱位、感染、压疮等主要并发症。针对病人易出现的并发症，我科在整体护理中实施了预见性的康复护理，并配合早期的下肢功能锻炼方法，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2003年10月～2006年6月，行人工髋关节置换术56例，其中男39例，女17例，年龄56～87岁，平均68.4岁。术后住院14～24天，平均16天。其中术前合并有其他疾病8例（糖尿病3例，严重心脏病2例，压疮3例）。56例病人均取得良好效果。

2 术后常见并发症的观察及康复护理

2.1 下肢深静脉血栓的观察：下肢深静脉血栓形成的临床表现为：下肢肿胀，小腿疼痛，且呈进行性加重，皮肤颜色变为紫色，皮肤温度升高；甚至出现胸闷、口唇紫绀，呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。

2.1.1 预防下肢深静脉血栓的形成：应注意早期主动及被动活动。在病人股骨颈骨折住院卧床下肢牵引期间，病人常因伤口疼痛，且担心活动会加重骨折多不合作，护士应为病人详细讲解疾病的相关知识及功能锻炼方面的指导，讲述深静脉栓塞的危害性，使病人配合护理工作。未手术期间应鼓励病人患肢远端关节（踝关节）屈曲，旋转活动及股四头肌舒缩等长活动，肌肉等长收缩训练方法为：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧再放松，以此循环。等张收缩训练方法为做直腿抬高，小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习，直腿抬高时要求足底离床20 cm，空中停顿5～10秒后放松。其目的是使病人掌握正确的下肢肌锻炼方法，防止术后肌肉萎缩，同时充分发挥“肌肉泵”的作用，促时静脉回流，防止下肢深静脉血栓的形成[2]。

2.1.2 术后麻醉清醒后，病人即可进行上述术前要求进行主动功能锻炼，同时配合下肢被动功能锻炼。应用下肢静脉泵治疗，利用气压原理，促进静脉血液回流，减少并发症的发生。但当有静脉血栓形成时，病人禁忌做下肢静脉泵的治疗。还可以配合下肢功能锻炼器（CPM）使用进行患肢被动功能锻炼，术后第三天开始从小幅度30度开始，日渐增加幅度，但不超过90 度，病人持续功能锻炼1～2周。以上方法能有效地加速下肢静脉血液回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少下肢血栓的总体发病率。

2.1.3 保持患肢外展中立位，并适当抬高，嘱病人忌作患肢热敷止痛，可作局部适当按摩。静脉穿刺忌选择患肢，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。密切观察下肢是否肿胀，有无足背动脉搏动减弱，皮温升高等循环障碍现象，如有异常，应立即报告医生。

2.2 感染、压疮的预见性护理：为防止感染，一般术前3天预防性应用抗生素，术后也要合理使用抗生素，糖尿病病人控制血糖在7.0 mmol/L以下，保持切口外敷料清洁、干燥，病人的切口引流接负压吸引装置，注意保持引流通畅及有效的负压，每日更换负压装置，以便及时引流出积血，以免血液残留而继发感染。同时说服病人停止吸烟，鼓励病人做深呼吸，协助病人翻身叩背，有痰及时咳出，必要时给予雾化吸入及沐舒坦等药物，防止肺感染。做好留置尿管的管理，预防泌尿系感染。按无菌原则操作各项护理措施，定时按摩受压部位皮肤，预防压疮的发生。

2.3 髋关节脱位的预见性护理

2.3.1 术前应对病人进行康复指导：训练床上大小便，目的是防止术后因不习惯而致尿潴留及便秘，同时不当易造成脱位，放置便盆时臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。

2.3.2 指导：向病人说明术后为防假体脱位应采取正确的。可平卧或半卧位，但患髋屈曲应小于45度，尽量不侧卧，患肢外展30度并保持中立，两腿间放置软枕或字枕，必要时应用矫形鞋，即T字鞋。

2.3.3 术后功能锻炼的注意事项：床上功能锻炼，手术当天避免过多活动，术侧肢体于外展中立位以防术后脱位，搬动时小心抬起臀部，应注意必须将髋关节及患肢整个托起，防止假体脱位及伤口出血。应注意必须将术后注意事项向病人及家属详细交待以取得合作。术后第一天即进行床上活动，运动量应由小到大，活动时间由短到长，但所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

离床功能锻炼：病人3～4天病情平稳后开始进行，在离床活动前应加长半卧位时间为离床做准备，离床前教会病人下床的方法，病人先移到健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋

2.2.4 出院指导：病人出院前应做好出院后的康复训练方法及注意事项，指导家庭设立坐厕，并加扶手设置，不要坐矮凳，尽量坐有扶手的椅子，3周内屈髋

参考文献：

[1] 杜 克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.700.

[2] 梁雅丽，胡斗文.全髋关节置换术病人的早期康复护理[J].护理研究，

2002，16（1）：31.

篇10

【摘要】目的：探讨颈椎骨折并脊髓损伤患者围手术期护理。方法：对38例颈椎骨折并脊髓损伤患者术前进行心理护理，颅骨牵引和肺功能训练，术后重点进行呼吸道管理，保持良好的，手术切口护理并预防并发症及康复指导。结果:38例皆安全渡过围手术期，促进早日康复。

【关键词 】颈椎骨折 脊髓损伤 护理

颈椎骨折伴脊髓损伤是最严重的颈部外伤之一，早期死亡率高。伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。手术是治疗颈椎骨折和并脊髓损伤常用的方法。由于颈椎手术危险性较大，因此，围手术期的护理尤为重要。2007年―2010年，我科对38例颈椎骨折伴脊髓损伤患者进行手术治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组38例男性23例，女性15例，年龄19―60岁，平均年龄42岁。完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪30例，均由头部撞伤致颈椎骨折并脊髓损伤，经手术治疗和精心的护理后，30例不完全性瘫痪患者四肢肌力均恢复明显，8例完全性瘫痪患者效果较差，无一例发生感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 良好的心态是保证手术成功的基础。术前向患者介绍手术效果显著的案例，让同类术后病友现身说法，从而解除病人的顾虑，增强病人自信心和安全感，保持良好的精神状态，积极配合治疗。

2.1.2术前训练

2.1.2.1气管推移训练。指导病人或家属用2-4指指端顺气管侧弯将气管从术侧向非手术侧推移，偏离颈部中线2厘米，以不憋气为宜，每次10-20min，然后逐渐增加到30-40min，每天6-8次，通常训练3-5天。气管训练的质量直接影响患者术中配合和术后并发症的发生，因为术中牵拉气管可导致患者咳嗽等不良反应，影响手术进展，且术后可发生局部肿胀或反应性喉头水肿[1]。

2.1.2.2肺活量锻炼。①深呼吸：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。②腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐膨隆，稍憋气后缩唇慢呼气，每回5次。③有效咳嗽：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽将痰排出。④吹气球：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5―10s重复练习，每次10―15s，每日3次。⑤胸壁扩张运动：双手分别置于腋下第六肋，吸气时手感胸部扩张。

2.2术后护理

2.2.1。患者去枕平卧，颈托外固定制动，保持颈中立位，术后第二天间断性半坐卧位，侧卧位时注意将头垫高，使其与脊柱保持同一水平。变换时采用轴线翻身，协助患者每2小时翻身一次，使头、颈、躯干在同一水平线转动。

2.2.2注意生命体征，保持呼吸道通畅。术后予心电监护，特别注意呼吸变化，鼓励病人自行咳出气道分泌物，确保呼吸道通畅并指导病人做深呼吸和有效咳嗽。颈椎前路术后出现呼吸困难多为颈深部血肿压迫所致，术后备气管切开包发现问题可立即采取急救措施。不伴有颈部肿胀的呼吸困难多为喉头水肿引起，与术中牵拉及气管插管刺激有关[2]。本组未发生以上情况。

2.2.3饮食护理。术后早期一般应限制饮食，给予流质饮食，进食时注意防止呛咳，术后一周可过渡为正常饮食，给予高能量食物，补充维生素和蛋白质。为防止便秘，可指导多吃香蕉、蜂蜜、豆芽等。

2.2.4严密观察神经系统变化。术后密切观察患者四肢肌力、感觉、运动变化，如原有神经压迫症状逐渐加重，应及时通知医生。本组除一例神经功能未恢复，其余患者均有不同程度的恢复，未发生神经压迫症状逐渐加重的表现。

2.2.5有效引流。术后应妥善固定引流管，保持有效引流，注意引流液的颜色、流量、性质的变化，引流管合理放置，防止不慎拔出或扭曲、受压。一般术后引流液多为暗红色，量不超过100ml，若颜色变成鲜红色可考虑是否存在血管渗漏、破裂。若为水样液体渗出，应考虑是否存在脑积液外漏，引流期间应保持伤口周围清洁干燥，是否出现血肿。

2.2.6功能锻炼。患者肢体功能的恢复，必须通过自主锻炼才能获得,任何治疗者无法代替自主锻炼[3]。向患者讲解正确的康复训练方法，使患者积极主动对瘫痪的肌肉和关节进行锻炼，可有效防止肌肉萎缩，促进机能恢复。上肢运动包括握拳、伸屈运动；下肢运动包括直腿抬高、伸屈运动。运动部位从手指、足趾等小关节到髋、肩、肘、膝等大关节逐渐进行，循序渐进。高位截瘫患者应尽可能训练生活自理能力。本组不完全性瘫痪患者经有效功能锻炼,肌力和生活自理能力均有效恢复。

3 小结

颈椎骨折伴脊髓损伤手术治疗难度大，围手术期护理比较复杂。经采用科学的围手术期护理措施，本组均获得不同程度的恢复，未发生护理并发症，生活自理能力得到了一定程度的提高，说明认真细致的、科学的围手术期护理及观察，对患者的早日康复有重要意义。

参考文献

[1］ 陶海莉，陈江宁，黄心英.脊髓型颈椎病自锁钢板内固定的护理[J］.护理学杂志，2001,16（12）：728.

[2］ 王进华，刘兰分，裴蕾蕾.颈椎病患者围手术期护理[J］.护理杂志，2004,21（10）：51.