精准医学的重点十篇

精准医学的重点篇1

目前，生物医学研究与医疗实践已到了一个历史转折点，2015年，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中推出“精准医学计划”（Precision Medicine Initiative），提议在2016财年中向该计划投入2.15亿美元，以推动个体化医疗的发展，其希望通过此项计划，引领一个新的医学时代。

当今，临床上用药几乎都是“一刀切”，由于个体差异，用同样的药，有的患者有效，有的患者则无效，而“精准医学”将帮助医生更好地了解病人病情的复杂成因，从而更准确地找出最有效的用药方案，这对于病人，对于国家都是有益的。因此，“精准医学”应当引起全球的关注，“精准医学”就是寻找病人的患病机制，实现个性化诊疗，“精准医学”将是未来医疗行业的发展方向。

我国需要“精准医学” 我国每年由药物引起的严重不良反应约有250万例，药物所致死亡约有20万例，2013年我国卫生总费用高达31868.95亿元，医保基金支出占卫生总费用的比重超过30%，其中医保支付药费超过5000亿元，因常规药品治疗的有效率不高，估计约有1000亿元药费是被浪费了。我国人口众多，国家还不富裕，尽早实现个性化治疗，可节约大量经费，帮助那些更需要帮助的人。“精准医学”在我国具有重大的社会经济学意义。

“精准医学”正遂步具备条件 随着分子生物医学的发展，通过大量人群的基因组、代谢组等组学数据（包括转录组、表观组、蛋白质组等数据），分析疾病表型特征，在了解疾病发生的分子机制的基础上发现诊疗的靶点，实现个性化精准诊疗，这在当今是越来越具备条件了。美国在2011年就发表了“迈向精准医疗”的报告，按疾病发生的分子机制，重新进行分类，在此基础上进行“对症用药”，把按基因匹配癌症疗法变得像输血匹配血型那样标准化，既简单又有效。我们需要精准医疗，它是以个体化医疗为基础，随着基因测序技术快速发展，以及生物信息与大数据的交叉应用而发展起来的一种崭新的医疗模式，它是一场医学革命。

未来的发展 我国科学家也早已重视“精准医学”，中科院于军在2013年发表了从基因组到精准医学的文章，我国已成立了基因组与精准医学检测技术北京市重点实验室， 建立了中国精准医学数据库，制订了我国精准医学或疾病诊疗标准、疾病预防和阻断标准，以提高医疗的均等性、可及性和先进性，从而降低重大疾病的发病率、病死率和医疗费用，促进我国医疗卫生事业的发展。今后，我国研制新药，也要在说明书上标明人体的基因差异与药品疗效或不良反应的关系，根据基因信息治疗，能获得更好的疗效。开展精准医疗，提高疗效，也提高了经费的使用效率。目前，该计划从肿瘤入手，开展了相关研究，寻找肿瘤防治新途径，以后肯定会拓展到其他疾病。美国已组织了阵容豪华的研究团队，有着巨额的研究经费支持，“精准医学”在未来若干年将成为重点研究领域，我国医学界也会急起直追，为人类防治疾病做出自己的贡献。

精准医学的重点篇2

精细化医学专业教师人文素质培养体系的构成与特征

1．精细化医学专业教师人文素质培养体系的构成根据医学专业教师职业和专业需求，结合医学院校实际情况，构建精细化的医学专业教师人文素质培养体系。如图1所示体系的核心是把握精细化的培养过程，将培养目标与现实需求通过培养体系有效地衔接起来。2．精细化医学专业教师人文素质培养体系的特征教师人文素质培养体系的精细化即体现了精细化管理的基本特征，又有自身特点。一是，系统化、细节化与持续改进。医学专业教师的人文素质培养是一项复杂的系统工程，应全面把握，统筹协调，整体实施。同时注意对各系统精细化的设计与控制，关注培养过程的每个细节，把工作做实做细，以精益求精的态度，通过评价反馈，不断改进措施，优化流程。二是，数据化、标准化与尊重个性。有别于粗放型管理的模糊标准，精细化培养强调培养目标与培养措施各环节工作都要有标准，并且标准要实现数据化与精确性。但在标准化的同时专业教师人文素质的培养要尊重个性，即关注医学专业教师的特点，量身定制培养方案，促进医学专业教师人文素质的提高。三是，信息化、流程化与追求效率。将信息技术手段应用到医学专业教师人文素质培养中来，促进教育管理的自动化;根据人文素质的知识、精神、能力的养成规律设计培养流程，有效提高教师人文素质培养的质量和管理的效率。

精细化理念下医学专业教师人文素质培养体系的构建

医学专业教师的人文素质培养工作是一个系统工程，运用精细化管理思想构建其培养体系应从以下方面进行。确立精细化的医学专业教师人文素质培养目标医学专业教师人文素质的培养要取得良好效果，就首先要对其培养目标进行精细化分析。对医学专业教师而言，其人文素质具有区别于其他行业的内涵和特点。医学专业教师的人文素质是以一定的人文社会科学知识尤其是医学人文知识、相关教育理论与方法为基础，经教育、人文环境浸染、个体的教育实践与体认所内化而形成的稳定的知识、能力、人格、气质、修养等内在品质，是适应医学教育教学活动必备的要素。医学专业教师的人文素质是人文素质在教育、医学领域的具体体现，其结构与医学生人文素质教育目标框架相通，与医学生人文精神实践相应。医学专业教师的人文素质培养目标就是要实现其人文素质各要素的良好发展，最终提高医学专业教师的人文素质。目标系体系中人文知识是医学专业教师人文素质的基础和前提，人文精神是核心和最终目标，人文教育力是其人文素质的外在表现和价值体现。构建精细化的医学专业教师人文素质培养模式培养模式指为实现培养目标的整个培养活动的组织方式。精细化的医学专业教师人文素质培养模式和教师人文素质形成过程可以用图3表示，这体现了教师人文素质的形成特点及各要素关系，蕴含着精细化理念。图3:精细化医学专业教师人文素质培养模式与形成过程精细化医学专业教师人文素质培养模式包括四个途径:一是，讲座培训。拓展专业教师人文知识的广度和深度主要通过人文知识专题讲座、校内外培训等方式进行。尤其注意讲座培训与医学相结合，挖掘医学专业中的人文资源，走专业与人文相结合渗透之路。二是，实践体验。人文精神的涵养关键在内化。实践体验促进人文知识向精神的内化。对于医学专业教师而言，要充分利用教学、临床实践，有意识地在实践中亲身感受和体验人文精神，利于牢固人文精神和提高人文化的教育力。三是，环境浸染。教师的人文素质在很大程度上要靠养成。开展医学院校校园文化建设，营造积极、健康向上的人文氛围，这可以潜移默化地对医学专业教师进行人文熏陶和熔炼。四是，自我教育。张祥云认为:人文精神的建构具有不可替代性、不可转让性;人文理论具有隐喻性;人文道理具有体认性［9］。人文素质的这些特点决定了只有充分调动个体主观能动性，通过自我培养，才能有效提高专业教师的人文素质。总之，通过以上途径促进教师对人文知识的知晓，进而领悟、内化为自身人格、气质、修养，升化为人文精神，外化为人文教育力。四个途径相互补充，“四位一体”，促进医学专业教师人文素质的提高。构建精细化的医学专业教师人文素质培养的内容体系根据医学专业教师人文素质的培养目标，其培养的内容主要包括:基础人文知识，如:历史、文学、哲学、宗教、道德、法律、艺术、传统文化等知识。尤其要加强哲学、美学知识、传统文化知识的培养。医学人文知识，如:医学史、医学哲学、医学辨证法、社会医学、医学伦理、医患沟通、医学美学、医学法学、卫生管理等知识，这些医学人文知识中蕴含丰富的医学人文精神，是医学专业教师要重点掌握的。教育学知识，如:教育理论、教育方法、教育心理学等，它们蕴含了丰富的人文精神与技能。构建精细化的医学专业教师人文素质培养的方法体系医学专业教师的人文素质培养不仅仅是外在知识的传授，更重要的是内在精神的塑造，因此应充分调动医学专业教师学习积极性和主动性，通过“学思结合”、“体悟结合”，促进医学专业教师人文素质的提高。根据人文素质培养特点，结合学校的具体状况，改革教师人文素质培养的方法，将人文知识传授、能力培养、精神塑造相结合。具体方法有:理论学习法。医学专业教师主要通过理论学习来提高其人文知识和教育理论水平。具体通过参加人文专题讲座及培训班、外出学习及参会等方式，加强其医学人文、教育理论方法、医患沟通、医学伦理学等知识的学习。讨论启悟法。组织各类教师进行人文专题讨论，开展理想信念、教育改革、师德师风、教学方法、医患关系、医患权利义务等专题讨论，通过讨论中多方思想的碰撞，促进医学专业教师对人文素质的领悟。参与体验法。加强教师的人文实践，一方面，组织专业教师定期到临床见习、参与临床活动，切身体验医学为人的本质。另一方面，加强教师在教学过程中融入人文精神的意识和行为，用人文思想来理解、运用教材，用人文方法进行教研活动，以人文情怀对待学生。通过这样的参与与体验，将人文知识逐渐内化形成教师的人文素质，又外化成高超的人文化教育能力。构建精细化的医学专业教师人文素质培养的校园环境体系良好的环境对教师有潜移默化的作用，只有营造浓厚的人文氛围，形成了人文传统，才会有深邃的人文精神，校园才会成为教师提高人文素质的殿堂。营造医学院校浓厚的人文环境氛围具体从三方面入手:一是，打造校园物质文化环境。在建设硬环境时，突出人文特色，在校园景观建设中增加文化品位和艺术含量，营造学校高雅的文化环境。二是，营造校园精神文化环境。通过开展丰富多彩、健康向上的文化活动、人文讲座、学术交流，营造校园人文氛围;树立优良的学风、教风、医风和校风，尤其要积极建设爱岗敬业、为人师表、教书育人、严谨治学、与时俱进的优良教风，以具有浓郁人文精神的校园文化提示、激励、感染教师。三是，完善校园制度文化环境。坚持以人为本，加强医学院校制度建设，建立健全教师工作和学习制度;大力开展学术道德、医德、师德教育，促进学校各项工作的制度化、规范化。总之，这三种人文环境相互影响，共同显现医学院校校园环境的个性与品质，构成富有独特文化内涵的人文氛围。

精准医学的重点篇3

美国精准医学研究计划的使命是，通过创新研究、研发技术和制订合适的政策使得病人、研究者和医务人员及其机构一起合作研发个体化的医疗，使医学进人一个新的时代。目标是，为癌症提供更多、更好的治疗;建立以自愿为基础的全国性的研究队列，由参与者提供各种各样的数据，包括本人医疗记录、基因档案、代谢物(化学结构)、体内体外微生物、环境和生活方式数据、病人生成的信息以及个人设备和传感器数据;切实保护隐私;妥善处理各方关系。美国的精准医学计划单单在2016年向国立卫生研究院、食品药品管理局和国家健康信息技术协调办公室投人2. 15亿美元，其中1.3亿美元给国立卫生研究院建立百万余人的全国自愿研究队列(队列研究是在大量人群中进行的前瞻性研究，以研究疾病的原因、确定风险因素与健康结局的联系)，以推动对健康和疾病的理解，并为通过共享数据进行研究的新方法建立基础;0. 7亿美元给国立卫生研究院加强鉴定癌症基因组驱动突变的研究，并运用此知识研发更为有效的癌症治疗方法;0. 1亿美元给FDA建立优质专业数据库以支持精准医学创新和保护公共卫生所需的管理结构;500万美元给国家健康信息技术协调办公室研发保护隐私和跨系统安全交换数据的共同标准。

我国拟在2017年启动的精确医学计划包含有:以我国常见高发、危害重大的疾病及若干流行率相对较高的罕见病为切人点，构建百万级自然人群国家大型健康队列和重大疾病专病队列，建立多层次精准医学知识库体系和生物医学大数据共享平台，突破新一代生命组学大数据分析和临床应用技术，建立大规模疾病预警、诊断、治疗与疗效评价的生物标志物、靶标、制剂的实验和分析技术体系，形成重大疾病的精准预防诊治方案和临床决策系统，为显著提升人口健康水平、减少无效和过度医疗、避免有害医疗、遏制医疗费用支出快速增长提供科技支撑。任务包括:生命组学技术研发;大规模人群队列研究;精准医学大数据的资源整合、存储、利用与共享平台建设;疾病预防诊治方案的精准化研究;以及精准医学集成应用示范体系建设。

精准医学的特点是:其一，不同于通常的临床试验，它涵盖了从基础研究、临床前研究、临床研究和临床应用的整个转化医学过程即从板凳( bench )到床边(bedside)的研究;其二，建立涉及百万个体的基因、临床、环境、生活方式的数据库，要整合多系统、多单位、多地区的精准医学数据库和其他生物数据库，要利用巨量甚至海量的数据来研发精准化的研究和预防、诊断和治疗;其三，涉及比通常的临床试验更多的利益枚关者，如病人、受检者、样本和数据提供者、受试者、医务人员、研究人员、医学研究中心、基金会、生命伦理学家、法学家、社会学家、直接提供检测的民营机构、投资或参与精准医学研究和应用的民营机构、制造精准药物和其他相关产品的企业、卫生和研究行政人员等，如何鼓励他们积极参与，协调他们之间的关系十分重要。精准医学在伦理和管理方面提出了既与其他医学研究共同的，又有其特殊性的挑战。下面着重探讨若干人文的关注，我们关切的是所有参与精准医学的健康人或病人，包括受检者、受试者和样本数据提供者或捐赠者，都能有可接受的风险一受益比，使他们可能受到的风险最小化，受益最大化;他们在参与研究和接受治疗的过程中都能得到应有的尊重，他们的参加得到他们有效的知情同意，他们的个人信息和隐私得到切实的保护;受益和负担在他们之中公平分配;研究的成果能够惠及人民大众，包括健康状况需要而处于脆弱地位的人，而不仅仅是少数处于特权或优越地位的人得益。我们关切的问题有:精准医学研究总体的成本一效果比能否接受，精准医学研究计划中各类研究的风险一受益比是否可以接受，如何确保有效的知情同意，如何确保独立的伦理审查，如何既能确保保护隐私又能实现数据共享，如果确保精准医学研究成果的公平可及等问题，我们在下面分别加以讨论。

精准医学的重点篇4

1精准医学的概念及特点    

2011年美国科学院发表国家科研顾问委员会报告“走向精准医学，建立生物医学研究知识网与疾病新分类学”。根据该文件精神将精准医学定义为“针对个体变异性的疾病防制策略”，即针对每个患者的个人特征量体裁衣式地制定个性化治疗方案，其由“个性化医疗”联合最新的遗传检测技术发展而来。

2基因测序是精准医学发展的关键    

如今精准医学的发展已势不可挡，基因测序技术的发展功不可没。另外，经多次的法院诉讼与裁定，所有人类基因组数据为人类共同财富，不允许专利保护。因此，清除了主要法律壁垒并降低了开发成本。基因测序通常包括特定靶向基因测序、外显子基因测序和人类基因组测序。从最初的Saner测序法，发展到第二代及第三代大规模纳米技术测序。人类基因组测序最初是由美国主导的大项目，花费数百亿美元和十多年时间。随着技术的改进，现在所需费用不足1 000美元，十余秒就能完成全部工作。现阶段技术壁垒已经消除，经济规模效益显现，针对个体的基因组测序完全可行。

3精准医学的研究与应用    

目前精准医学研究主要关注的疾病不止是肿瘤，还有其他遗传疾病和易患疾病的风险测定等。将来基因遗传诊断不仅可在孕前检查避免遗传给后代，甚至可以实施婚前检查测试HLA系统多巴胺受体等决定男女双方的遗传物质是否契合。

目前，已有文献报道基因分析有助于加强临床诊治精准性。

4病理学与精准医学    

传统病理学依靠光镜或电镜观察组织与细胞病变，其并非不强调技术精准性，只是常规显微镜观察不可能达到基因的改变水平。精准医学通过一系列基因检测技术和荧光单体杂交(FISH)、比较基因杂交(CGH),聚合酶链反应(PCR)、实时定量PCR、定量PCR(qPCR)及基因测序等技术获得大数据统计资料，精准分析组织与细胞的分子改变。开展基因分子病理并非排斥传统组织细胞病理技术与观测结果，而是要把分子病理学与组织细胞病理学相互结合，获得精准诊断。开展精准医学病理专业将发挥其他医学专业不能替代的关键作用。

5中外病理学科在人员、制度和学科建设等方面比较    

首先，国内病理单位缺乏规范性住院医师培训制度和培训质量控制机制，又因为待遇低、风险大，导致合格病理人员较少。其次大部分大学病理系只承担教学和科研，与临床实践和诊断技能严重脱节。虽已有少数地区和单位着手为期3年的住院医师进基地培训，但规模小，管理不统一，难成气候。临床检验更是完全独立于外科病理，未与之形成协作发展的内生机制。再次，中国病理未形成普遍的专科化，从而进一步拉大与国外专家在诊断和科研水平上的差距。

北美病理学科设置有以下特点:(1)北美医学院校的病理系与附属医院病理科承担学校与医院的病理教学科研与临床工作。我国大多数医学院校的病理教研室与附属医院病理科是彼此独立的，由于人员技术、设备与资金的分立，使得专业萎缩。(2)北美大中型医院设立病理科，其业务包括相当于中国医院的病理科与检验科(及血库)，一般由病理专家负责统一领导。绝大多数病理医师分担病理诊断与检验任务。中国医务机构中，病理科与检验科分立，普遍办成大检验、小病理。病理诊断的风险大、任务重，但医师待遇低。(3)北美的病理专业包括解剖病理、细胞病理、免疫组化、分子病理、尸检法医学、病理化学、医学微生物学、血库/输血学、血液学、皮肤病理、神经病理、儿科病理等亚专业。解剖病理又可再分为专家领导的亚专科小组如乳腺病理、软组织病理、淋巴血液病理等。各小组可自建实验室。中国大多数医院病理机构是单一专业。(4)美国有完善的医务人员培训制度，一个有资格在北美独立行医的病理医师至少需要经过8—10年医学专业训练(4年医学院，3—5年住院医师轮训，1—2年专科医师培训)以及通过一系列考核。

在中国住院医师属于正式职工，在北美住院医师是学生，需经各亚专业、轮训基本项目考核、轮转评估、教师评估、阶段考核与训练主管最终评估，最后通过病理学基本执照考试才能获得行医资格。总之，要想提高医疗水平，病理的建设是前提。

6病理学科的发展与对策    

有些地市从提高病理诊断水平和质量控制角度出发，提议建立专家会诊中心。组织各方面认可的权威，以医院为依托利用互联网技术进行远程会诊，是省钱和高效的办法。互联网+数字化病理是大势所趋，为数字病理的发展延伸了传统病理诊断的范围，为结合分子病理及检验相关的试验数据，以及影像学资料创造条件，并有可能提供更精确的病理诊断。全切片图像多层次、多焦点扫描技术以及宽带上传速率的提高，已经可以用17 s的时间扫描1张400倍的玻璃切片并上传至云系统，多达5个或10个用户可以同时浏览上传的全切片图像进行远程会诊。    

上传扫描的病理图像到大数据云端，对于资源的有效利用和共享以及远程会诊共享病例提供不可或缺的平台。可以暂时解决病理人员的不足，但同样需要时间和精力上的投人，经验及诊断水平的渐次提高。另外病理诊断同样离不开病史及相关实验室检查，与临床检验的数据共享和相关知识的储备一也是必需的。    

精准医学的重点篇5

关键词：精细化管理 县级公立医院 意义 存在问题 对策

中图分类号：F270

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）03-254-02

随着社会的不断进步，人们对于医院的医疗质量，服务水平也越来越重视。要想在众多的医院中脱颖而出，医院的管理水平高低是重要的衡量标准。只有更好地对医院进行管理，病人才能对医院更加信任。医院实行精细化管理，使得医院的服务质量得到大的提高，使自身能够快速发展，在众多的竞争者中立于不败之地。

一、精细化管理在县级公立医院实行的意义

精细化管理要求现阶段的医院管理做到操作精细化，管理精细化，将医院中的各项工作的指标都做到量化细化，使医院管理变得更加规范，医疗服务的质量越来越高{1}。通过精细化的考核体系来评判医院工作人员的工作能力，积极地促进医务工作者的工作热情，激发工作兴趣。将传统的管理模式改变为精细化管理模式，可以有效地提升医院的工作效率，更好地为病人提供帮助。随着社会的不断发展，公立医院的数量也在急剧增加，这使得对于医院的规模，服务质量，医疗水平都有了更高的要求。虽然现在的医疗水平在不断提升，但是疾病防治工作是医院工作的重点，也是难点。只有将疾病提前进行预防，才能更好地保障人民能够拥有健康的身体。当下，社会上的三级医院都在朝着精细化医院管理模式而努力，但是由于传统的管理模式已经根深蒂固，所以从根本上进行改变不能一蹴而就。当前，医院管理水平还不高，在运行过程中，发生问题不能进行科学的解决，没有规范的管理模式，对于医院内部的经济支出、收入等不能很好地进行控制，影响了医院的发展。而精细化的管理模式则有效地解决了这些问题，对于医院的医疗设备、医务人员、服务质量、技术水平等等都有一定的标准以及规范，能够科学有效地管理医院。所以，精细化管理是医院在进行运作中的首选管理模式。

二、精细化管理在县级公立医院运用中遇到的问题

现阶段，人们对医院的服务水平，对于病人的诊治与护理技术等方面的要求越来越高；医院的收费标准与药品价格也在不停的调整，对于医院成本支出以及能耗的控制有了更高的要求；患者和医务工作者之间的矛盾不断地增多，对于患者安全的保证同样不容忽视。这些因素的存在，使得传统的医院管理模式无法满足现代的需求，医院管理模式的改革势在必行。但是医院的工作岗位众多，人员组成也十分复杂。有较高知识的医务人员，有文化程度不一的管理人员以及后勤人员。这些人员都有着自己的服务理念，进而形成了自己的管理方式。当下，不少的医院行政管理人员都是从护理人员、医技以及临床等工作岗位调配的，没有专业的管理技能，只能在管理实践中不断的摸索管理技巧。传统的管理模式不仅满足不了患者的医疗要求，也落后于时代的发展。

三、县级公立医院精细化管理的运用

（一）正确理解精细化管理的意义

精细化管理模式将医院各个工作岗位的工作进行合理的规划，确立明确的工作目标，对于工作中出现的问题进行规范的处理。精细化管理模式的出现，使得医院管理在一定程度上得到了很大的改善，并且将各个岗位的工作进行有效的整合，提高医务人员的工作效率。精细化管理模式要求每个医务工作者在处理任何事都要做到精细化，并且养成精细化工作的习惯，使得医务工作者在任何时间、任何地点都要进行精细化工作。将传统的粗放工作模式、马虎做事的坏习惯彻底的摒弃掉，养成精细工作，认真服务，力求完美的行事作风，将医院中各个岗位的工作质量都提升一个档次。精细化的工作习惯不但对医院的营运起到了积极的作用，也提升了医务工作者自身的素质。只有这样，医院的管理水平才能不断的提升，医院也才能实现可持续的发展目标。

（二）明确医院精细化管理的标准

精细化管理模式最主要的就是在管理过程中要精，要准，要细，要严。所谓精，就是医务工作者在进行工作时，将医务服务与管理做到精益求精，将精细化管理运用到每个工作细节当中，使传统的管理模式逐步的向精细化管理模式改变，规范操作，使各项工作都能达到相关的标准；所谓准，就是要将医务工作所运用的信息资源，药剂使用量等做到准确实施。对于信息资源的收集要及时、准确、充分，使第一手资料准确地应用到临床诊疗中，保证医疗技术的进步。药剂的使用量对患者进行治疗时是至关重要的，所以对于药剂的使用量一定要准确，以免造成不可挽回的后果。只有将这些进行准确的处理，才能准确的决策；所谓细，就是将工作中的管理、操作、执行都要细化。对于传统的医院管理模式中的薄弱环节进行有效的改进，对于医院管理重点、管理目标都要做到细化，防止在管理过程中出现大的纰漏，造成一定的危害；所谓严，就是要对医院的制度以及执行标准严格地把控。严格管理对于医院管理有着重要的作用。即使医院的管理制度、执行标准再完善，只要没有严格的管理，也都将形同虚设{2}。所以在进行精细化管理过程当中，严格地把控会使医院的各项工作完成的更好。在进行精细化管理过程当中，实行相应的奖罚制度，对于做的好的医务人员进行表扬，对于做的不好的医务人员进行惩罚。总而言之，精细化管理要求医务人员充分的利用资源以及科技手段，将自己的工作都做到精，准，细，严，提高医务人员的工作效率。

四、精细化管理在县级公立医院运用的对策

（一）将外延式发展转变为内涵式发展

在精细化管理过程中，能够有效地将医院发展模式转化为内涵式发展。精细化管理重点在于内部的管理，可以将病人数量，医院的床位，医疗设备等外延发展进行转化。在进行转化发展过程中，要使医院的内部资源进行最大限度发挥，不仅要从数量上发展，还要在质量上进行提升，对于医院内部的医疗设备、资金流向、医疗服务等方向不断地进行完善。在管理过程中，要合理地应用现代化技术，将人才、资源、专业技能发挥出最大的作用，使医院发展的更加迅速。

（二）建立标准的组织体系确定明确的工作指标

为了加强县级公立医院对于日常工作的管理和监督，结合县级公立医院的运行情况，坚持成本控制，能耗节约，建立标准体系，对于医院各个岗位的工作指标都应明确规定。按照标准化、明确化的规定对医院各个岗位重新进行任务设定，对各自的职能进行精细化管理。不同的工作制定不同的考核标准。管理层对每个医务工作人员的考核标准进行量化，让每个医务工作者的职能以及完成的业绩都能一目了然，实行透明化管理，提升医务工作者的工作热情，提高工作效率。

（三）建立精细化管理的质量体系

在县级公立医院进行精细化管理过程中，需要建立行之有效的管理网络，设立专门的质量监控室，有专门的人员对于县级公立医院的医疗质量进行考察，促使县级公立医院的医疗质量大大的提升{3}。对于县级公立医院的医疗质量树立一定的标准，对于各个层次的质量都要进行严格的监控，做到县级公立医院医务人员即是实施者，也是监督者，为建立良好的县级公立医院贡献自己的一部分力量。在进行精细化管理过程中，还应不断的完善医疗服务，将可持续发展作为县级公立医院的发展目标，积极地改善医疗服务质量。随着精细化管理的质量体系不断的完善，县级公立医院的医疗服务质量就能明显提高。

（四）建立优质的服务体系

在县级公立医院的营运中，建立以患者为中心的服务体系，通过不断的优化。细化服务体系，提升患者对于县级公立医院的满意程度。对不同岗位的医务工作人员都要进行优质服务的培训，在培训过程中，还要对县级公立医院的工作流程以及规章制度进行相应地梳理，使得医务工作者更加明确自己的职责，实现精确化管理的模式，提高了医疗服务质量。

（五）实行精细化的考核

县级公立医院在对医务人员进行考核时，要将医务工作人员的各项指标都进行量化和细化，严格地按照考核标准对医务工作者进行考核。对于县级公立医院来说，医院的运行效益也是县级公立医院能够持续发展的保证。对于医院不同科室的患者数量，床位数量，患者的住院时间，使用药物等等，都要进行精细化管理，保证医院的收支平衡。根据医务人员的不同职位，对于其工作量和质实行精细化管理。将医务人员的工资与医院的经营效益相结合，设立一定的激励方案，对于有良好工作表现的医务人员进行奖励，并作为榜样进行学习。

当下，精细化管理在县级公立医院中已经得到了广泛的运用，实施精细化管理是县级公立医院进行管理的必然趋势。经过近几年的实践，精细化管理模式在县级公立医院管理过程中取得了非常好的效果。精细化管理模式不但使县级公立医院的服务质量越来越好，而且对于病人的诊治以及护理技巧也都有了很大的提升。县级公立医院的成本支出等方面得到了有效的控制，医患之间的关系也不断改善。工作当中有明确的目标，标准的工作体系，使得医务人员的工作更加规范，也为患者提供了更优质的服务。精细化管理的实施，让县级公立医院在众多医院中脱颖而出，成为人们信赖的医院。对于县级公立医院的服务质量也非常满意，满足了患者的服务需求，跟上了时代的步伐。

注释：

{1}张永敏，赵霞，李杨.现代医院精细化管理浅谈[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012（05）：362-364

{2}应争先，李斐铭，魏晋才.精细化管理在县级公立医院的应用探讨[J].中国医院，2012（11）：2-4

{3}应争先.医院精细化管理的实践[J].中国医院，2011（01）：53-55

精准医学的重点篇6

关键词： 中医术语英译翻译原则翻译策略

1.引言

中医术语英译是科技翻译，但又不同于一般意义上的科技翻译，翻译时要根据中医语言的风格和读者对象，实现内容准确完整，语言简练规范。要达到中医英译标准化，就必须先从中医语言特点着手。

2.中医术语英译的困难

2.1医哲交融导致中医语言模糊。中医是以哲学思想为理论基础的学科。一方面，中医从哲学的角度探索人生、生命，蕴涵了丰富的哲学思想。如中医学上的“阴阳”和“五行”学说原本就是中国古代哲学概念，其中“相生相克”的学说包涵了朴素的辩证唯物主义思想，后被中医学用来阐释人体的结构、生理和病理状况。另一方面，中国哲学使得中医语言变得模棱两可，晦涩难懂，如阴阳、五行很难找到对等的英文翻译。

2.2文学性强导致中医英译文化障碍。医学语言文学化是中医语言特点之一。许多中医经典著作都以文言写成，其文体包含歌咏、诗赋等，语言具有浓厚的古典文学特点。因此，中医英译时常面临以下两方面困难：一方面中医和西医的文化背景有很大区别，另一方面中医中的一些治疗方法和技巧很难让西方人理解，甚至造成误解。

3.中医术语英译的翻译原则

针对中医英译的困难，中医英译时应遵循忠实、准确、统一的原则。

3.1“忠实”原则。这指正确地将原文语言的信息用译文语言表达出来，不苛求语法与句子结构的一致，却要求信息内涵的对等。奈达关于顺乎自然的对等的论述，同样适用于中医英译。中医理论中有一些概念，如阴阳、五行、藏象等，具有典型的中国文化特色。因此，中医术语英译是向读者传达的是中国古老的医学科学知识，译者应遵循实事求是的原则。如“上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风”的“贼风”是指引起人伤风感冒的致病因素，即可翻译为现代的医学术语pathogen，无须为了保持外国人并不能欣赏的古典文学及哲学而生硬地翻译为thief wind。

3.2“准确”原则。这指译者在将原文语言内容转换到译文语言内容的过程中选词准确，概念表达准确。准确地选用译文词语是以正确理解原文为基础的。选词绝不仅仅是从医学英语词典上找到相应的词而已。它体现了译者的中医知识和对汉英医学词典词汇理解的深度。如“胸胁苦满”中的“苦满”形容胸胁胀满的不适之感，概念模糊，可翻译为stuffiness。而概括性地翻译了这一概念，使模糊的原文得到了准确翻译。因此，中医英译的准确原则主要是指原文与译文术语概念上的准确传递，而并不要求表面用词和结构的对等。

3.3“统一”原则。这指在中医术语英译的过程中，中医术语译名在任何时候都应该保持统一，同一术语不应随意变换译名。当然，中医术语英译统一化需要广大译者和权威部门共同努力。如中医术语“三焦”最初翻译为triple energizer，tri-energizer，the Sanjiao，the warmers，the heaters等。术语英译不统一使读者耗费更多精力弄清楚各种译名之间的关系。世界卫生组织颁布的《针灸经穴的国际标准化方案》将“三焦”译为triple energizer，译者就应该按照这一国际统一的标准进行翻译。译名统一化方便读者理解，更能顺利传递信息。

4.中医术语英译的翻译策略

分析了中医英译的困难后，在以上翻译原则的指导下，中医英译应灵活地采用音译注解、直译和语境译名等多种翻译策略。

4.1音译注解法。对于中医理论中具有典型的中医文化特色、含义抽象且又无法用英语作简短解释的术语如“阴阳”、“五行”、“经络”等，无论直译还是意译都无法准确地再现原文的内涵。为了在翻译中体现出中医的整体观和辩证思维模式，可以采用音译法。如阴Yin、阳Yang、气Qi。再如“失笑散”一方具有行血止痛祛瘀、推陈出新的作用，前人用此方，每于不觉中病悉除，不禁欣然失声而笑，故名失笑散。如果译成“对应”的英语，则不但表达不清楚，反而使读者误解，以为失笑散是治疗表情肌麻痹或心情抑郁的药物。因此，英译时，应采用音译法。把“失笑散”译为Shixiao Powder，避免误解。为了使读者更好地理解这个方子的概念，可加注解：“a powder for dissipating blood stasis to promote blood circulation.”

4.2直译法。同样都是以疾病为研究对象，以防病治病为社会功能，中医和西医之间存在交叉共同的通约性，术语之间也存在意义对等的关系，以此为基础，可以将晦涩难懂的中医术语用西医术语翻译出来，使其变得通俗易懂。也就是说，如果中医术语存在意义上对应、语法形式上相同的西医术语，就可以采用这种方法。如中医病名“风火眼”译为“acute conjunctivitis”(急性结膜炎)，“白虎历节”译为“severe and migratory arthralgia”(严重游移性关节疼痛)，“鹅掌风”译为“unguium in hands”（手癣）等。但是翻译中医术语时切忌生搬硬套，因为译过了头，会让人哭笑不得，如把中医的“生气”（生命力）译为“发怒”，把“五脏六腑”译为“5个仓库和6个宫殿”。

4.3语境译名法。中医术语的语义丰富，一词多义的现象很常见。应根据不同语境，对原文进行适当的调整，改变与原文形式上的对等而注重功能对等。如“肾藏精，精舍志”中的“精”指精气，应译为“essence”，整句应译为“The kidney stores essence and the essence maintains activities.”而“脉理精微，其体难辨”中的“精”指精深，应译为“profound”，整句应译为“The theory of pulse is very profound and the conditions of pulse are difficult to differentiate.”

5.结语

本文对中医语言的特点进行了剖析，并探讨了中医英译的翻译原则，同时提出了相应的翻译策略。中医英译重要的是有效转换原文意义，使译文具有相当的信息运载力，因而必须对原文的结构形式进行调整，对内涵进行准确理解和分析，做到重神似而不重形似。

参考文献：

精准医学的重点篇7

本文结合精准医学概念，探讨中西医结合临床教育如何在理念上、实践中与现代医学前沿接轨，同时分析中医临床教育与现代医学前沿接轨存在的问题与对策，阐述如何在中西医结合教育过程中树立“衷中参西”的根本理念和“兼收并蓄”的学习模式。

关键词：

个体化诊疗；精准医学；中西医结合；临床教育

中西医虽有不同的理论体系和历史发展沿革，但二者从诞生之日起，都是以治愈疾病为目的，对于疾病认知模式虽有偏向“形而上”或“形而下”的差异，但其临床疗效的实现，必然都是通过对人体的病理状态进行了调整而实现的。中医现代化科研所作的努力就在于使中医的诊疗方式能够用现代医学的方式进行阐释，在保持中医诊疗思维方式的基础上，有利于深入理解中医药特点和优势发挥的原理，这在中医发展过程中，是有益且必要的一个环节。本文结合精准医学概念谈如何在中西医结合教育过程中树立“衷中参西”的根本理念和“兼收并蓄”的学习模式。

1在理念上中西医结合临床教育与现代医学前沿接轨

由于时代背景和文化不同，中西医理论的形成和发展形成明显差异。西医的理论是自然科学的一个分支，中医理论与中国古代哲学思想交织在一起，如中医的一些基本概念如气、阴阳、五行，更多地是从哲学的层面进行人体现象的解释，如果只从实证的角度评价，中医理论就会被认为是粗糙和模糊的，然而中医理论这种系统的、整体的、动态的对生命体的认识进而衍生的理法方药体系，恰恰是中医的特色和优势所在，其明确的临床疗效使中医具有了顽强的生命力，对此持一味否定和固步自封的态度都不符合中医认识事物兼收并蓄的特点，而在与现代医学结合时，完全可以“和平共处”“求同存异”，不必强求理论上的融合，而从寻求理念上的对接入手。在中西医结合临床教育过程中，对于最新的现代医学概念，在充分认知的基础上，应该学会与中医学进行比较联系，发现异同之处，从而加深理解。如当“精准医疗”等概念出现时，我们应该在临床过程中将其与中医的诊疗进行比较并进一步加深中西医结合的理解。“精准医疗”(PrecisionMedicine，PM）是近几年提出的新的医学概念，它是通过深入了解每个患者的遗传学和基因组学信息，力争做出达到分子水平的准确诊断，为临床治疗决策和正确用药提供详细的参考依据，从而最大限度地提高治疗效果[1]。精准医疗是一种基于病人“定制”的医疗模式，在这种模式下，医疗的决策、实施等都是针对每一个病人个体特征而制定的，疾病的诊断和治疗是在合理选择病人自己的遗传、分子或细胞学信息的基础上进行的[2]。中医诊疗过程自古以来就是一种基于病人“定制”的医疗模式，根据每个具体病人在疾病过程中某一个病理阶段的“证”进行具体问题具体分析，结合中医的“病”“体质”，同时考虑到患者所处的地理环境、气候环境，甚至要对患者的心理状态、依从性要加以考虑，才能算是完成了一次“量体裁衣”式的诊疗。中医将每一个可能影响疾病发生发展的因素加以考虑，并在临床诊疗过程中加以处理或在医嘱中加以体现，虽不同于现代医学精准医疗借助了先进的现代科技将遗传信息与诊疗相对应，并做到精细、量化，但二者在诊疗过程中“量体裁衣”的个体化诊疗理念是一致的，并不存在冲突，随着科技的发展，中医也越来可能将其诊治方式以更加客观量化的方式加以呈现。认识到这一点，才会具备中西医结合的思想基础。通过深入比较精准医疗与中医诊疗思维理念的异同之处，在中西医结合教育过程中使学生更深入了解中西医各自的优势，在理论上“求同存异”，在理念上寻找共同的思想基础，进一步进行临床科研实践，才能更好地进行中西医结合。

2中西医结合教育如何在实践中与现代医学前沿接轨

在中西医结合临床教育过程中，借助精准医疗等新的技术的出现，将其与中医理念与临床科研实践结合起来，有助于使“衷中参西”的中西医结合原则落实到临床和科研实践中。

2.1中西医结合与现代医学前沿接轨的临床实践

中医与精准医学结合，不是与精准医学比较谁更能做到精准，而是应该思考在临床上如何使之发挥更好的疗效，精准医学目前在肿瘤的治疗中应用较多[3]，采用的方法是根据患者肿瘤的特定基因选择一种针对性的药物进行治疗，在此过程中，中医与西医结合的原则应该是“减毒增效”，尽管中药在治疗过程中对肿瘤的抑制作用不可忽视，但相对于靶向药物治疗的效果评价的证据尚未能完全按照循证医学的规则进行，在抗肿瘤治疗时，中医药的特色优势主要不是针对肿瘤瘤体本身，而是着眼于人体的整体状态，依据靶向药物进行“精准治疗”的过程中，患者出现的临床不适症候进行诊治，通过发挥中医药“整体观念”与“辨证论治”的优势，改善临床症候和病理状态，以减少毒副作用，使“精准治疗”能够顺利进行，从而达到“增效”的治疗目标，如中医联合吉非替尼治疗肺癌的研究，已总结出配合吉非替尼肺癌靶向治疗20种常用中药以及核心处方药物：党参、黄芪、金荞麦、沙参、麦冬、龙葵、白英、甘草、黄精、红景天。体现了扶正解毒的基本法则，在治疗过程别重视从整体出发，调补肺、脾、肾三脏，灵活运用“培土生金”“金水相生”之法[4]。从临床疗效的角度，更好地进行中西医结合的实践。

2.2医学科研中与现代医学前沿接轨的中西医结合实践

基因组学、蛋白质组学、代谢组学，使医学科研越来越精确，也成为精准医疗得以实现的基础，这些组学的理念与中医的系统观念有相似之处。如“代谢组学”的概念，是由Nicholson等在1999年提出[5]。因其“组”“群”“谱”集成的功能特点，可以更好地反映中医“证”的本质。使其成为证候标准化研究的一种有效的途径，代谢组学的系统研究方法在本质上与中医理论相一致。中医采用多成分多靶点作用方法用于疾病的治疗，与代谢组学的整体观完全吻合[6]。目前已有较多中医联合代谢组学技术的研究，如王喜军等[7]应用高通量、高分辨、高灵敏度的UPLC-MS分析仪器，结合模式识别、专家系统等生物信息学技术，建立黄疸证和阴黄、阳黄证的特征性代谢模式，并从微观角度解读黄疸、阴黄和阳黄证候的科学内涵。王广基院士课题组[8-9]采用GC-TOF/MS分析冠心病不同中医证型(痰阻心脉、气阴两虚、气虚血瘀及气滞血瘀型)患者血浆代谢谱，其结果显示能将疾病组与健康组明显区分，并与临床中医症状分级量化指标显著相关，提示中医分型的物质基础可能正是代谢组学所研究的体内小分子化合物。代谢组学技术有利于助力精准医学的发展，也有助于进行中医“整体观”临床诊疗机制的阐释，从现代科学角度进行中医药的继承与发展，这种理念上的共通之处更易于进行中西医结合。

3中医临床教育与现代医学前沿接轨中存在的问题

3.1信中还是信西的问题

在中西医结合的临床教育中，要注意培养学生“衷中参西”的观念，西医临床诊疗的过程中，以指南为参考依据，而中医临床的特点和优势决定了其临床统一模式形成的难度，因而在进行诊疗活动中，尤其是对于刚毕业的学生，西医的诊疗相对易于操作，中医的辨证相对较难把握，因而在心理上容易认为西医更加客观，中医更加主观，而且中医的阴阳五行及中药的四气五味等与西医学的认知在理论层面较难对应，所以在这个阶段，临床教育对树立中医临床信心至关重要，一方面，要肯定西医的认知模式的实用性，同时，要充分认识中医临床自身的特点、规律和优势，不能一味地在理论层面寻找对应，而要更多地从理念上寻找共同点，如目前西医学对中医扶正、驱邪的理念，未病先防的理念，并不存在认识上的冲突，从中西医的疗效优势上树立自信，进而比较中西医各自的优缺点，然后从相互弥补彼此的不足入手。随着中西医结合临床实践的深入，加深对彼此的理解，更好地为临床诊治疾病服务。

3.2会不会影响中医思维的问题

中医和西医的思维方式有差异，西医以客观数据作为诊疗的依据，中医通过望、闻、问、切收集的临床资料进行辨证论治，收集到临床信息都必须由临床医生进行主观思维的综合判断，在中西医结合教育过程中，要牢固树立采用中医思维方式进行临床的思想意识，中医辨证论治的整个过程必须完全按照理、法、方、药的思维过程进行，在此过程中西医学的认识作为参考，不能影响到辨证论治的思维过程，否则可能会影响中医疗效优势的发挥。在中西医结合临床过程中，将理念的相同之处作为结合的切入点，将临床疗效的提高作为结合的目的，将机理的阐释作为结合的手段，将理论的差异作为深入思考的方向，在保持自身特点和优势的同时，借助现代科技，借鉴现代医学研究方法，更好地将中医临床有效性的机制和原理加以阐释，使中西医能够进行更通畅的交流，更好地为提高临床疗效作出贡献。

作者：王睿林 单位：第三二医院中西医结合中心

参考文献

[1]彭亦良，周雄.精准医疗对未来医学发展的启示与质疑[J].中国医药生物技术，2016，11(1)：88-90.

[2]夏锋，韦邦福.精准医疗的理念及其技术体系[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2010，31(22):1-3.

[4]刘浩，林洪生.基于无尺度网络分析中医药配合肺癌靶向治疗用药与处方规律[J].中华中医药学刊，2015，33(7)：1671-1673.

[6]贾伟，蒋健，刘平，等.代谢组学在中医药复杂理论体系研究中的应用[J].中国中药杂志，2006，31(8):621-624.

精准医学的重点篇8

[关键词] 精准医学； 口腔精准医学； 个体化医疗； 生物样本库

[中图分类号] R 78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.021

[Abstract] The completion of human genome project and the progress in medical practice have inevitably lead to the deve-lopment of precision medicine， which is a medical model that proposes the customization of medical care including medical decisions， practices， and/or medical products with patient’s genetic background， environmental factors and life behavior being taken into account. The current work proposed precision stomatology for the first time， and by integrating data reported in recent literature， we described the current practice of precision stomatology in multiple disciplines in modern dentistry. The clinical significance of precision stomatology and its future challenges have also been discussed.

[Key words] precision medicine； precision stomatology； personalized medicine； biobank

2011年美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会共同发出“迈向精准医学”的倡议，并首次提出了精准医学（precision me-dicine）概念[1]。精准医学可归纳为P4医学，即前瞻性（predictive）、预防性（preventive）、个体化（personalized）及参与性（participatory）[2]。精准医学是以个体化医疗为基础，随着各种高通量组学技术快速进步以及生物信息与大数据共享的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。精准医学有赖于基因组、转录组、蛋白组、代谢组等组学技术和生物医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确亚型分类，最终实现对疾病和特定患者进行个体化精准诊疗，提高疾病诊治与预防效益。

精准医学研究正成为国际医学领域的前沿与焦点。美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中正式提出了“精准医学计划”（Precision Medicine Initia-tive），拟研究个体遗传变异在疾病发生、发展中的作用，了解疾病治疗的分子基础，加速推动个体化精准医疗的发展。精准医学也引起了众多国内医学工作者的关注。王辰院士领衔的研究团队已制定了临床常见病种的个体化精准治疗指南，通过中国健康促进基金会平台，在国内上百家三甲医院建立精准医学中心，根据患者基因特征，开展个体化精准药物治疗，取得很好的效果。

口腔医学作为医学的重要组成部分，许多口腔疾病都基于个体遗传与环境因素，全身系统性疾病与口腔健康也有着十分密切的关系。现代口腔医学需主动参与全球医学研究前沿，构建新的口腔疾病知识网络，优化口腔疾病个体预防、诊断及治疗，提高口腔医疗的均等性、可及性和先进性，降低重大口腔疾病的发病率，提升疑难疾病的治愈率，实现口腔精准医学（precision stomatology），促进中国医疗事业的发展。

1 口腔疾病的精准医疗

当前口腔疾病的诊治主要基于临床症状和病理学表现，但一些临床或病理分型相同的疾病，经过相同临床治疗的效果并不相同，提示现有口腔疾病诊疗远未达到个体化水平。口腔精准医学应当深入研究个体差异对口腔疾病发生、发展的影响，根据疾病发生的遗传背景，结合环境与宿主生活习惯等因素，建立新的口腔疾病知识网络，实现个体化的疾病“精准预防”与“精准诊治”。下文以口腔医学各学科典型疾病为例，结合近期相关研究进展，阐述口腔精准医学对各学科发展的指导意义。

1.1 口腔癌

美国的精准医学计划主要从肿瘤防治新途径入手，旨在基于分子标志物对肿瘤进行分类，并针对关键分子靶点制定个性化的治疗方案，促进疾病的预后[2-3]。口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，主要包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。广义的口腔癌包括眼眶以下、颈部以上范围内所发生的癌症，绝大部分属于鳞状上皮细胞癌，统称为头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）。中国是HNSCC的高发地区。全球HNSCC致死率在癌症致死率中排名第六，诊断后5年生存率不及50%，属预后较差、毁容性疾病。过去30年间，手术、放疗及化疗等治疗手段的发展对HNSCC患者生存率的提高有限。如何早期检测HNSCC病损，寻找有效药物靶标治疗晚期和复发患者，是亟待解决的难题。获得与临床相关的癌变分子标记，实现早期诊断、有效阻断、靶向治疗，成为HNSCC精准医疗的关键。

鉴于口腔肿瘤与唾液在解剖学上的密切关系，以及唾液生物学样本易获取、转运、保存的生物学特点，近年来唾液组学借助各种高通量组学技术，从大规模口腔癌患者人群唾液样本中筛选出大量的生物标记物，为口腔肿瘤的早期诊断与个体化治疗提供了众多潜在的分子靶点。美国加州大学牙学院科学家团队建立了唾液组学知识网络，包括Saliva Ontology和SdxMart两大功能模块，前者通过统一的语言，实现不同研究者间以及唾液组学与其他系统组学间的数据对接；后者通过可视化界面，实现对口腔癌及其他常见口腔疾病在蛋白组、转录组、非编码小RNA、代谢组等层面分子标记物查找，旨在有效整合与共享唾液组学研究数据与临床资源，促进基础研究成果向临床口腔癌精准医疗的转化[4]。

近期针对头颈部肿瘤组织的高通量测序研究表明，多数HNSCC中存在一些基因突变[5-8]，包括p53信号通路相关的TP53[9]、与有丝分裂相关的PIK3CA[10]以及Notch信号通路相关基因（Notch1、Notch2以及Notch3）等[11]。另外，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）基因突变（936 C>

T）以及GSTM1功能失活突变均被证实与亚洲人群口腔癌的易感性密切相关[12-13]。针对上述分子靶点设计个体化基因治疗，将有助于实现口腔癌的精准治疗。四川大学华西口腔医院李龙江教授团队对口腔癌不同阶段患者接受基因治疗敏感性的临床研究积累了长期经验，近期研究发现重组腺病毒p53基因治疗结合常规化疗可显著提高口腔鳞状细胞癌三期患者的生存率，但对口腔癌四期患者生存率无明显促进效果[14]，提示建立针对口腔癌临床分期的个体化精准医疗势在必行。

值得注意的是，约有62%的口腔鳞状细胞癌来源于口腔潜在恶性病损（oral potential malignant le-sion，OPML），后者主要包括白斑、红斑及扁平苔藓等口腔黏膜疾病。对于OPML患者，早期诊断与恶变风险评估尤为重要，早期干预能够显著提高患者生存率及生活质量[15]。目前研究[16]已发现一些可导致OPML恶变的风险因素，包括病理组织学改变和环境因素，然而通过这些风险因素来判断OPML是否可能恶变仍然存在一定的局限性[15]。研究发现个体基因背景与OPML恶变与否显著相关。具有恶变倾向的白斑病变组织中观察到p53高表达，或p53低表达的同时伴有Ki67高表达[17]；具有恶变倾向的红斑病变组织中p53突变率较高[18]。通过对不同阶段OPML及口腔黏膜原位癌患者的病变组织样本进行组学分析，发现了一些功能基因拷贝数改变以及mi-RNA改变与OPML进程密切相关[15，19]，提示基因转录调控及转录后调控可能参与了OPML恶变过程。深入研究个体基因信息与OPML转归的关系，建立新的疾病分类体系，对早期诊断及精准治疗具有恶变倾向的OPML有重要意义。

1.2 口腔感染性疾病

龋病是最常见的口腔感染性疾病，可对牙体硬组织造成不可逆的损害，因此个体的龋病风险评估及早期干预尤为重要。通过动物实验及临床回顾性研究，已发现了一系列患龋风险因素，包括致龋微生物检出率、高糖饮食、口干症等。然而近期研究显示，部分人群即使暴露于高致龋风险因素，其患龋率仍较低，而一些较少暴露于上述龋病风险因素的人群，其患龋率却比较高，提示现有龋病风险评估系统尚存在局限性，可能与忽略了个体遗传背景及缺乏对个体口腔微生物群落结构与功能的整体评价有关。动物实验[20]及流行病学调查发现遗传因素与龋病发生相关[21]；进一步通过连锁分析及关联分析，发现某些参与釉质发育、味觉喜好、唾液组成及宿主免疫的基因与龋病易感性相关[22-23]。随着高通量测序技术的发展，全基因组关联分析（genome-wide association study，GWAS）作为一种非假说驱动的开放式研究，已成为筛选、鉴定更多与龋易感性相关基因的有力手段[24-27]。Shaffer等[24]早在2011年对3～12岁乳牙列患龋儿童进行了全基因组扫描与关联分析，发现包括ACTN2、EDARADD、EPHA7、LPO、MPPED2、MTR、ZMPSTE24在内的7个新基因与患龋风险密切相关。进一步整合现有龋病相关GWAS研究数据进行meta分析发现，MPPED2与乳牙患龋风险显著相关，而ACTN2与乳牙和恒牙患龋风险均显著相关，提示MPPED2和ACTN2可为龋病精准预测和精准治疗提供潜在分子靶点[28]。

牙周病也是常见的口腔感染性疾病。1999年牙周病分类世界研讨会根据牙周病的临床表现、牙周微生物群落、全身系统性疾病等因素，将牙周炎分为4类：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、全身系统疾病伴发性牙周炎及坏死性牙周炎。由于早期慢性牙周炎与侵袭性牙周炎在临床表现、微生物群落、组织学形态等方面无法精确鉴别，现有牙周病分类系统已无法有效指导临床医生对一些个体进行早期干预，导致一些侵袭性牙周炎患者在已造成较严重牙周组织损害后才得到针对性治疗。有研究[29]指出可通过家族聚集、基因信息及一些环境因素对侵袭性牙周炎进行风险评估。Kebschull等[30-31]通过对120例慢性牙周炎或侵袭性牙周炎患者的牙周组织进行转录组分析，并通过计算机进行聚类分析将所有样本分为两类；发现基于转录组信息进行的分类与个体牙周炎相关指标（炎症破坏程度、牙周微生物群落等）更为相符。上述研究提示：根据个体基因信息与牙周疾病的关系，对牙周炎进行全新的分子生物学分类，可对牙周炎风险进行精准评估，从而对一些高风险人群进行预防及早期治疗。

由于人体是由人自身细胞及定植于人体内部及表面微生物共同组成的超级复合体[32]，对影响人体功能及健康的第二基因组――微生物组进行系统性、群落性和差异性研究，也必将为口腔精准医学提供新模式。借助于高通量测序与生物信息学技术的发展，学者们[33-34]对健康与疾病状态下口腔微生物群落多样性及功能组成进行了深度扫描，研究结果发现了大量与龋病、牙周病及口腔黏膜感染相关的微生物与功能基因簇，为疾病的精准预测与诊疗提供了海量的生物学标记。以龋病为例，除公认的链球菌、乳杆菌及放线菌外，丙酸杆菌、韦荣菌、颗粒链球菌、纤毛菌等多种细菌在健康及疾病人群之间的分布存在显著差异，这些细菌在疾病发生中的作用及其对疾病风险预测的价值有待深入研究。

发生在牙齿不同部位（釉质、牙骨质及牙本质）的龋损组织内微生物组成也存在显著差异，龋病不同进展阶段的微生物组成也发生了明显演替[35]，提示对临床表现不一和/或处于疾病不同发展阶段的人群采用单一的检测、诊断及治疗龋病的方式必将造成部分患者的防治失败，发展口腔精准医学在龋病防治领域势在必行。在对牙周病相关微生物组的研究过程中，研究者不但筛选出了牙周病状态下差异分布的微生物群落组成，还发掘出了差异性富集的功能基因及转录子。笔者所在课题组采用人体微生物功能基因组芯片技术发现了编码毒力因子、氨基酸代谢、糖胺聚糖代谢和嘧啶代谢相关的功能基因在牙周炎患者中大量富集[36]。最近一项针对牙周炎患者龈下菌斑宏转录组的研究[37]发现，绝大多数表达上调的致病毒力因子主要来自一些以往被忽视的微生物。除龋病及牙周病这两大口腔最常见的感染性疾病外，笔者所在课题组对放疗导致口腔黏膜炎患者口腔细菌组成进行了全面分析，发现拟杆菌属、费克蓝姆菌属、葡萄球菌属组成丰度在放疗性黏膜炎发生、发展过程中产生了显著变化，这些差异性分布微生物表型是否可作为疾病预防及诊断的分子生物学标记亟待证实。

口腔常见感染性疾病防治研究进展提示，口腔精准医学需全面考虑宿主遗传因素与微生物群落因素对口腔常见感染性疾病发生、发展的影响。找寻与疾病发生密切相关的宿主基因及核心微生物组，建立全面的疾病风险评估系统，可建立更为有效个体化预防措施和治疗方法，如基于核心微生物群落组成与功能的椅旁诊疗系统和分子靶标疫苗，以及基于宿主易感基因的个体化基因治疗。

1.3 唇腭裂（cleft lip and palate，CLP）

CLP是一种由环境和遗传因素交互作用所导致的多基因遗传性疾病，是人类常见的出生缺陷。在世界范围内，CLP发病率约为1.7‰。CLP不但直接影响患者发音、听力、吞咽等生理功能，还可影响患者长期心理健康，严重影响患者生存质量。口腔精准医学对CLP的诊治目标是：深入研究CLP发生的遗传机制，根据不同分子生物学发病机理对CLP进行分类，实现精确的早期诊断，甚至胚胎期个体化基因治疗。由于颌面部发育过程中有多种基因与信号传导通路参与，任何环节的错误都有可能导致CLP发生，具有显著的遗传异质性，因此对CLP遗传机制的研究较为困难[38]。通过以家系或人群作为研究对象，采用连锁分析[39]、外显子测序[40]、GWAS[41]等遗传学研究手段，筛选与CLP发生相关的基因，进一步通过动物实验，验证并探究这些基因在CLP发生过程中的作用，目前已发现IRF6基因、Wnt/β-

catenin及BMP信号通路等功能异常与CLP发生密切相关。进一步整合遗传学研究成果，以不同表型的CLP为研究对象，一方面采用组学研究方法，发现更多与疾病发生相关的基因；另一方面优化前瞻研究模型，探索不同基因异常导致CLP发生的分子机制，对实现CLP的精准医疗有重要意义。

1.4 错畸形

错畸形由遗传因素与环境因素共同作用而产生，Angle错分类将其分为Ⅰ～Ⅲ类。对于个别类型错畸形，通过早期预防矫治、阻断矫治等干预措施，能阻碍其发生、减轻其畸变程度或改善后续的治疗效果。然而基于家族遗传史、早期口腔检查及影像学检查等，难以在早期对疾病进行精确的风险评估及诊断。深入研究错畸形发生的遗传机制，将利于错畸形早期诊断，并可通过基因信息判断某些患者的治疗效果[42]。

目前普遍认为Ⅲ类错畸形是一种多基因遗传性疾病[43]，但也有家系研究[44]表明Ⅲ类错畸形为单基因遗传疾病，具有孟德尔遗传疾病特征，提示Ⅲ类错畸形可能存在拥有不同遗传发病机理的亚型。全基因组连锁分析发现一些基因座上的遗传信息改变与Ⅲ类错畸形发生相关[43]。关联分析发现一些影响髁突软骨生长的基因，如IHH、PTHLH、VEGF、RUNX2、SOX9等，与Ⅲ类错畸形的发生密切相关[43]。 通过对4个家系进行外显子测序，发现DUSP6的一个错义突变与Ⅲ类错畸形显著相关[45]。通过GWAS等手段可获得更多与错畸形发生相关的候选基因，进一步对候选基因的机制研究亦将阐明其与错畸形发生及预后的关系，最终可实现通过个体遗传信息对某些错畸形进行早期诊断并进行传统的早期治疗，甚至针对某些导致错畸形发生的遗传因素进行精确的基因治疗。

1.5 牙列缺损与缺失

牙列缺损、缺失是口腔最常见疾病之一，严重影响咬合功能和全身健康。种植义齿修复是目前治疗牙列缺损、缺失的理想方案，成功率高达90%，但是一旦牙种植失败将对患者造成一定的经济损失与健康危害。骨整合是牙种植修复成功的重要标志之一，其过程类似骨愈合，依赖于宿主的组织修复能力及免疫反应。临床研究发现一些骨整合失败的风险因素，包括吸烟、系统性疾病、手术感染与创伤等因素。然而尚有一些骨整合失败病例并不能完全由以上临床指标解释。一些学者[46]发现牙种植失败存在聚集现象，即常发生于某些特定人群。目前认为牙种植失败存在遗传易感性[47]，发现和鉴定与牙种植体失败相关的个体遗传信息，一方面可精准评估个体牙种植失败风险，为高风险人群制定个性化修复方案；另一方面可在高风险人群牙种植修复过程中进行精准靶向干预，提高牙种植成功率[47]。

目前针对牙种植失败相关遗传因素的研究仍局限于对一些参与骨代谢的基因进行关联分析，研究发现IL1B[48]和MMP1[49]等基因与牙种植体失败相关。为能更全面地发现与牙种植失败相关的基因多态性，GWAS、外显子测序等高通量研究技术将是有力的工具。此外，还需建立更多的动物模型研究，对候选基因进行功能验证，并探究其分子机制。

1.6 其他

目前关于儿童口腔疾病发生、发展的分子机制研究相对较少。儿童早期龋（early childhood caries，ECC）定义为71月龄以下儿童发生的乳牙龋损。ECC病因与其他类型龋病有一致性，但亦存在一些特有的风险因素[50]，如产妇口腔健康情况以及生活习惯（糖、果汁摄入等）。遗传因素也是ECC病因的重要组成部分，Bagherian等[51]发现ECC患儿基因组HLA-DRB1等位基因频率显著高于无龋组儿童。基于现有研究对ECC经行风险评估与早期预防仍具有局限性，需要更广泛而深入的研究。

牙釉质发育不全（amelogenesis imperfecta，AI）是一系列影响釉质形成或矿化过程的遗传性疾病，具有多种表型以及遗传异质性。迄今已经发现数十种基因异常与非综合征型先天性AI发生相关，包括AMELX、ENAM、AMBN及MMP20等[52-53]。进一步以不同表型AI为研究对象，利用组学研究手段发现更多的与疾病发生相关基因突变，通过机制研究探索其发病的分子生物学机理，可为AI的基因诊断与基因治疗奠定基础。

另外，上述一些口腔疾病（如CLP、错畸形等）的“精准预防”与“精准诊治”与儿童口腔医学范畴有明显重叠。儿童口腔医学的特点决定其应当承担个体早期信息采集工作，推动口腔精准医学相关研究与临床进展。

2 实现口腔精准医学的挑战

2.1 构建口腔疾病知识新网络

现有口腔疾病定义与分类存在局限性，即主要基于疾病的临床表现及组织病理学改变，但一些临床指标及病理学指标的判读具有主观性，导致一些疾病的诊断不够精确。以表型为依据的疾病分类方式对一些在分子机制上不同而表型相似的疾病无法精确区分，导致采取同一种治疗方法针对不同患者取得的疗效差异显著。另外，某些疾病的临床表现、组织病理学表现具有滞后性，传统方法往往只有在疾病已造成严重损害时才能进行相应诊疗。口腔精准医学要求针对口腔疾病发生的分子机制进行深入研究，对口腔疾病进行新的分子生物学定义或分类，从而形成口腔疾病知识新网络[1]。口腔精准医学所构建的口腔疾病知识新网络应具有系统性、准确性、个体化及前瞻性，并以实现口腔疾病椅旁诊疗与口腔卫生宣教为主要目标。具体需实现对当前已获得及后续将要获得的高通量组学研究（基因组、转录组、蛋白组、代谢组）海量数据和患者临床信息的结构化存储和数据管理，实现临床采样、样本分析、患者临床信息、牙医诊疗方案等核心步骤的高效整合；开发数据库快速检索和智能化数据挖掘工具，进行多角度样本对比与聚类，挖掘分子遗传信息与患者临床表现及检测报告的相关性，通过各种交互式、可视化、图形化操作界面，最终自动生成口腔精准医学诊断报告与治疗方案，服务于牙医和患者。

笔者所在研究团队在长期从事口腔内科学相关基础与应用基础研究上，正在着手建立口腔菌群临床助诊系统。该系统的建立将实现椅旁采集个体口腔菌群样本，应用高通量测序技术获得菌种组成等数据，匹配宿主临床信息，实现海量测序数据与患者口腔健康状态的结构化存储和数据管理；围绕显微成像与宏基因组学两类数据，通过智能化的数据挖掘，自动生成口腔微生物群落临床助诊系统检测报告，并根据牙医和患者需求，通过电脑、iPAD和智能手机等新一代医患沟通工具，探索和示范新一代移动远程口腔医疗系统，对口腔感染性疾病进行“精准预防”及“精准诊断”。

2.2 组建口腔生物样本库

精准医学建立在大规模人群组学研究基础上，依赖于高质量、大数量的生物样本，包括人体血液、尿液、病变组织及微生物群落等。因此，建立具有完整临床信息的高质量生物样本库是21世纪个体化精准医疗的关键[54]。

生物样本库要求采集范围广，即要求纳入的个体数量多，又要求采集的样本种类多。例如丹麦国家生物样本库，含有1 500万份生物样本，包括血浆、血清、DNA等样本，全国每天新增入库的样本约有1 000多份[54]。口腔精准医学生物样本库不但包括血液、组织、DNA等生物学样本，还应包括口腔菌斑、唾液等样本。

生物样本库的建立还需配套的管理与安全维护工具：首先，样本库应当实时动态更新，以确保基于生物学样本的研究能准确揭示疾病动态变化的分子机理；其次，用于组学研究的生物样本需在较长时间内维持高质量，一些易降解破坏的DNA、RNA样本需要科学的保存；另外，在生物样本库的建立过程中还需加强对与之配套的信息化管理数据库的安全维护，特别注意在各生物样本库数据共享过程中针对涉及个人遗传信息方面的隐私保护。

随着“十二五”国家科技计划的推进，我国的生物样本库建设取得了蓬勃发展，其中临床疾病样本库和流行病研究人群对列样本库备受关注。笔者课题组在“十二五”国家科技支撑计划项目支持下，充分利用依托单位四川大学华西口腔医院巨大的临床患者资源，建立了口腔临床样本采集规范，包括严格的纳入排除标准、样品采样（唾液、软组织、菌斑）、标记和转送、样品处理、鉴定、分类、保存标准。在该系列流程的规范下，四川大学口腔疾病研究国家重点实验室已建立了我国人口腔微生物组资源库。在口腔生物样本库的建设过程中，国际同行在临床资源采集与安全管理方面有哪些可借鉴的经验，国内多中心联合样本库建设现状、遇到问题和困难，如何提高国内口腔生物样本库样本的数量与质量，加强生物样本实体库与信息库的安全管理，加速建设紧密围绕口腔临床重大疾病的生物样本库进而为口腔精准医疗提供有力的支持，是我们将长期面临的一系列的实际问题。

3 结语

精准医学模式的提出集合了诸多现代医学科技发展的知识与技术体系，体现了现代医学理念“简单到复杂，复杂到精准”的发展趋势，也代表了临床实践发展的方向。尽管现阶段美国的精准医学计划主要旨在实现肿瘤的精准医疗，但在这场围绕精准医学开展的未来医学格局的竞争中，应立足国情，明确自身优势，从肿瘤和非肿瘤疾病两方面入手，加速利用我国巨大的患者资源转化为促进临床诊疗技术进步的战略资源。与传统口腔医学模式相比，口腔精准医学旨在把人们对口腔疾病机制的认识与生物大数据和信息科学整合交叉，精确进行疾病分类及诊断，为疾病患者提供更具针对性和有效性的防疗措施，既有生物大数据的整合性，也有个体化疾病诊治的针对性和实时检测先进性。有理由相信，口腔精准医学将带来一场新的医疗革命，并将深刻影响未来医疗模式。在口腔精准医学临床研究方面，中国与美国处于同一起跑线，亟需国家大力投入与布局，整体提升我国口腔精准医疗水平及其转化应用领域的核心竞争力，为国家科学技术的发展、全面实现科学技术总体规划目标和造福人类做出更有力的推动和重大的贡献。

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精准医学的重点篇9

这一计划将如何改变目前的就医模式

如果人们能够深刻了解自己的遗传和基因组学信息，那么对疾病的预测，特别是疾病易感性的预测将得以实现。首先，人们会被告知未来可能患有某些疾病，以便更好地进行预防。其次，一旦患有了某种疾病，其诊断将会非常容易；诊断后的用药，将针对个体对药物的敏感性而制定，每个病人将得到最合适的药，并在最佳剂量和最小副作用，以及最精准用药时间的前提下用药；对疾病的护理和治愈后的效果也将得到准确的评估和指导。

用奥巴马的话定义“精准医疗”，就是“要在正确的时间，给正确的人以正确的治疗。而且要次次如此。” 他描述的这种场面，是目前的医疗体系无法实现或者很难实现的，实现它的过程也将从根本上改变目前的医疗模式，因此，说“精准医疗”是一场“变革”并不为过。

美国“变革”前的长期筹备

看似突然爆发的“变革”，其实已经有了长期的积累和酝酿。可以说，从“人类基因组计划”到“肿瘤基因组计划”（TCGA）等多个大型基因组研究计划，再到这次的“精准医疗计划”，美国人在按照既定目标一步一步向“精准医疗”迈进。

从技术准备角度来看，“千元基因组”已经实现，生物技术在不断发展，大数据和云计算等支撑医疗领域的技术能力也在迅速发展。这些技术的发展为“精准医疗”提供了技术保障。

从社会角度来看，人们越来越接受基因检测的结果，已经有像GenetWorx或者Quest Dx此类提供基因检测服务的公司出现，23andme公司得到美国食品药品监督管理局（FDA）的支持更是证明了这一点。在美国的高端人群，进行基因检测已经成为一种生活方式，并且出现了像美国影星安吉丽娜・朱莉这样的开展基因检测和预防性手术的案例。

从法律和保险体系来看，已经有人开始用遗传研究作为保障自身权益的依据。2014年3月19日，有美国夏威夷民众发起对制药企业市场行为的诉讼，起因是该企业隐瞒了心血管疾病药物“波立维”对该人群无效的信息，“波立维”在东亚和太平洋岛居民身体中代谢不足，因此无法起效，而企业隐瞒了这一信息，造成大量患者滥用该药物，增加了经济负担。2014年5月2日，发生了“加利福尼亚州临床实验室协会”诉“美国国民健康服务机构HHS”的“当地保险承保范围”案，投诉讨论了两大医保管理承包商Noridian和Palmetto GBA的“当地保险承保范围”（其中包含遗传检测），其中未能保证基因检测让人们获益的条款。这两起事件的发生表明，遗传和基因组信息的使用已经遇到法律和保险体系滞后的障碍，需要改变。而人们已经开始争取自己的遗传信息在临床上的使用权利。

对医疗行业而言，从医疗管理机构到医护人员的培训和管理等多方面都在慢慢发生变化。

一是疾病分类的转变。在医疗行业中，每一种疾病都有与其对应的唯一代码，从而完成对不同人的不同疾病的统一记录。“国际疾病分类”（ICD）就是这些代码的官方管理方式。我们日常看到的诊断报告，在中国的医院里，是由医院的“病案科”完成将手写或者电子的诊断书转化为代码进行保存和管理的事务，病案科所遵循的规范就是“国际疾病分类”。该分类目前已经到了第十版，如果能在“国际疾病分类”中增加遗传检测相关分类，将推进疾病分类往遗传和基因组水平的精准分型和管理方向发展。

二是专业术语的更新。2014年2月，“美国分子诊断评估计划”表示支持美国医药协会（AMA）提出的“当今程序术语”（CPT），为个体化医疗所作出的努力。截至目前，美国医药协会的“当今程序术语”中已经有101个遗传检测术语。AMA将推荐遗传检测术语进入“国际疾病分类”术语，从而促进遗传检测诊断方法的创新，以此提高对病人的治疗效果。

三是从业人员标准提升。2014年11月，美国护理联盟（ANA）的专业化标准已经覆盖遗传/基因组领域，在护理相关的学科或专业中建立了遗传和基因组的基本信息，其中规定护士必须具备的能力包括：将遗传和基因组信息应用于临床实践，向服务对象示范遗传和基因组信息和服务的重要性。

就连临床诊疗原则也因此发生了动摇。美国的医学研究所（IOM）在2015年2月26日的“展望”中提出，基于证据作出判断，是基因组技术进入临床使用的一个重大障碍。在这份文件中，列出了最新的7个独立撰写的评论，探讨基因组测序进入临床应用的案例，研究了实施药物基因组学检测的政策问题和实施证据。这实际上已经触及了医学诊断的基础――必须基于大量人群的数据才能作为治疗依据，而很多罕见的遗传病不可能收集足够多的病例进行大规模人群研究，而遗传检测本身提供的证据，已经可以作为诊断和治疗的依据。此外，美国临床药物遗传学实施协作组（CPIC）的临床决策实践，已经包括遗传药理学和基因组药理学数据库（Pharm GKB），CPIC的在线访问和教育指导方针的制定，工作流程的描述和开发代谢通路算法的努力，开发综合的表型、基因型、药物对应关系表，定义、开发和维护用户的药物遗传学“诊断书”的文本格式的结构等，并为Pharm GKB数据库的公布和更新提供了标准方案。

综上所述，不难发现，美国的精准医疗计划已经具备了实施的基本条件。跟“精准医疗”有关的几乎所有相关医疗协会，都对遗传和基因组信息进入临床进行了相应准备。一个“精准医疗”的工作流程已经被搭建起来，仅待实践后再进一步丰富。

中国医疗体系还需多方改变

目前，无论是美国还是中国，遗传和基因组学信息都已经在作为临床诊断的依据，在实际的诊断和治疗中发挥作用。美国FDA有将近1/4的药物要进行遗传检测才能使用。2014年，FDA公布了159个药物/靶点需要进行基因检测指导用药。在美国具备临床实验室标准CLIA认证的实验室，均可提供遗传和基因组学诊断服务。中国也在2014年开放了二代DNA测序试点实验室，开放了无创产前诊断、遗传病、肿瘤等方向的基因组学诊断。但是，中国目前的医疗系统，实际上还没有为“精准医疗”的到来做好准备。

医疗信息记录：对“精准医疗”而言，医疗信息记录将按照高水平科学研究所使用的样本规范来收集记录，除了现有医疗记录里需要提供的病人基本信息外，还要提供三代的家族病史，患者生物学意义上的父母身份，饮食习惯、运动和生活习惯等等，并且与可穿戴设备提供的相应生理信息相结合，以确认更加准确的生活习惯信息。而与其它影像学数据的结合，则是更具挑战性的工作。比如，将心血管病相关的基因信息与心脏CT影像指标相结合等，需要跨学科、跨领域的研究者与医护人员的互动结合。

电子病历系统：目前的病历系统，是不包含遗传和基因组检测一项的，既然用药须基于基因，那么电子病历系统无法检索基因检测结果，也就无法根据基因检测结果用药。我们需要在现有电子病历系统中，统一添加此内容。但随之而来的问题是，我们做别的检测项目，比如血常规，CT等，常常需要拿着一家医院的检测报告到另外一家医院就诊，或者过了一定的时间可能就要重新做检测。而遗传性的基因组测序数据，可能一生只需要检测一次，便可以终生使用。那么，医生是不是应该随时可以接入病人的基因组数据，从而获得相应的信息帮助诊断和治疗呢？当然需要，但是目前的病历系统，是不支持如此这般随时获取遗传和基因组信息的。

医生下单系统：目前尚没有支撑医生开具“遗传和基因组学诊断”的系统，因为通常需要检测的相关基因有很多，比如肺癌相关基因就包含AKT1、 BCL2、CDH1、CDKN2A、EGFR、NFKB1、TP53、VEGFA等很多个。有些病人可能只需要检查一个基因，但却需要检测极为稀有的突变；而有些病人则需要对不同的基因组合进行检查。那么，医院的医生下单系统是把所有基因都单列出来，还是列在一起？如果都列出来，那么单是肺癌基因就已经有很多种了，明确与其它肿瘤相关的基因加起来还有几百个。这几百个基因如何下单，也是一个难题。

虽然这个问题解决起来或许简单，但还有些问题更难解决。比如上文提到的EGFR基因突变，临床上应用比较多的是18到21号外显子的突变，因为这些突变跟治疗的关系已经研究得非常明确，而其它外显子的突变，都可能对EGFR的功能产生影响，继而对用药产生影响。临床上如何使用这些新发现的突变，也没有统一的操作规范。当然，临床上会有一些“共识”出现。然而我们希望通过精准医疗计划能够实现的，是基于“大数据”统计意义上的“共识”，这样的数据，将真正为人们提供有价值的用药指导。

药物下单系统和持续护理系统：就目前的药物下单系统而言，无须与遗传和基因组信息关联。然而，“精准医疗”所需要的下单系统，是要根据基因检测结果下单的。首先，查看基因信息和疾病相关性以后，再参照病人对药物的敏感性开具处方；同时，在用药后的持续护理过程中，药物不良反应的预盼、发生不良反应后的上报和跟踪、预后和复发等信息，都需要持续进行跟踪，以保证临床上的精准用药，以及科研上基因型和表型结合的准确性。

“精准医疗”IT系统：以上“精准医疗”所需要的信息，都需要IT系统提供支撑。目前，医疗IT系统提供的服务，都无法满足存储、管理、分析这些“精准医疗”数据的能力，而且信息学将在“精准医疗”计划中起到关键作用。遗传学和基因组学知识是“精准医疗”的基本知识，这些知识如何通过IT系统最终实现，是对现有IT系统提出的重大挑战。

精准医学的重点篇10

一、当前公立医院思想政治工作存在的问题

1、思想政治工作认识不深刻全面

部分公立医院领导对思想政治工作认识不深刻全面，重医疗业务发展，轻思想政治工作。没有意识到医院的思想政治工作与医院管理水平的相关性。近年来由于国家对公益性公立医院经费投入严重不足，医院为自身的生存发展，以经济效益为中心，以医疗业务为核心，片面追求经济效益，一定程度上弱化了思想政治工作。甚至少数领导认为思想政治工作是医院党委、工会的工作范围，与医院行政管理关系不密切，未能形成党政工团齐抓共管的良好局面。随着当前社会的高速发展，部分公立医院重经济利益，轻思想建设，也在一定程度上激化了医患矛盾。

2、思想政治工作定位不精准到位

思想政治工作是做人的工作，对象是人。部分公立医院的思想政治工作定位不精准到位，工作走过场，未能做到教育引导及转变人的思想，未能加强人的形势任务教育以及爱岗敬业教育，未能用先进的思想凝聚力量，引领医务人员思想使之统一到医院的中心工作当中。虽然大多数医务人员道德高尚，在工作中以患者为中心，救死扶伤，恪尽职守，实现自我人生价值，为医院的发展及人民群众的生命健康做出了贡献。但也不可否认存在部分医务人员有拜金主义、享乐主义的思想，出现吃回扣、收受病人红包等现象。我们在思想政治工作中要牢牢以人为本，找准新形势下公立医院思想政治工作定位，充分发挥思想政治工作的作用，推动医院经济效益的提升、医疗服务质量的提高，为公立医院的科学发展提供强有力的支持。

3、思想政治工作方法还简单陈旧

公立医院思想政治工作存在方式方法陈旧，机制手段落后，不适应当前社会高速发展的要求。社会在发展，信息技术在进步，思想政治工作的新媒体也在日新月异。我们还在用组织医务人员专题大讨论，集中学习书面材料，召开职工思想研讨会， 邀请专家讲解形势教育，开办职业道德学习班，开展院内“宣讲团”等传统思想政治工作形式，这种说教灌输的陈旧思想政治工作方式必然使人对枯燥的思想政治教育产生反感，使思想政治工作效果平淡，对要求学习和领会的思想理论采取左耳进右耳出，必然使思想政治工作效果大打折扣。

4、思想政治工作专职队伍建设需强化提升

公立医院以临床医疗为主，政工人员基本不是专业出身，甚至不少人还是兼职，专业理论水平不高，工作方法单一。由于不能掌握系统专业的思想政治工作方式方法，技能不高，缺乏思想政治工作方法的针对性和有效性。还有部分政工人员思想政治工作缺乏主动性和积极性，得过且过，维持现状，或者出现问题时才救火，被动应对。甚至部分政工领导把思想政治工作当做对待上级检查的应付手段，造成自身政治理论水平不高，工作开展不扎实，不能对公立医院思想政治工作起到积极推进的作用。

二、新医改形势下加强公立医院思想政治工作的重要性

1、有利于保障医疗体制改革的顺利推进

2009年新医改政策颁布实施以来，公立医院作为新医改的主体，在破除以药补医，取消药品加成，合理提高医疗服务价格多方面进行了深入的改革，大大的缓解了人民群众看病难和看病贵的现状。但由于新医改会影响到公立医院医务人员的自身利益，因而有部分医务人员对新医改有抵触情绪，不能正确处理好“医疗公益性”与“自身效益性”之间的关系；特别是极少数医生仍然存在着吃药品回扣和收患者红包的现象，虽然是少数，但对公立医院公益性形象产生了负面影响。因此，新医改形势下公立医院思想政治工作应紧跟形势，紧密围绕新医改的核心任务，将新医改的目的、方法、政策等向医务人员讲清楚，讲透彻，彻底打消医务人员对新医改的疑虑，激发医务人员参与改革的热情，确保医疗体制改革的顺利推进。

2、有利于缓解日趋紧张的医患矛盾

近年来，医患关系紧张的问题未能得到切实有效的缓解，始终是社会关注的热点话题。因为各种原因出现医患纠纷后，不仅影响病人的及时准确治疗，也对医院的社会声誉产生了不良的影响。公立医院改善日趋紧张的医患关系，也要通过加强医务人员思想政治工作，有效提高医务人员的的职业道德水准，促进医务人员以病人为中心，加强与患者的沟通，进一步提高医疗服务质量，缓解日趋紧张的医患矛盾。

3、有利于推进公立医院的医院文化建设

公立医院文化强调以医院价值体系为中心，把人的思想观念作为主体，把医院管理哲学和管理行为作为出发点。良好的医院文化建设，能更有效的凝聚、激励医务人员，提高医务人员的整体素质，更好地树立公立医院的公益性形象。加强和改进思想政治工作是建设公立医院文化的根本保证，扎实有效的思想政治工作能支持、引导医院文化建设，引领医院文化建设正确方向。医院文化建设也是医院思想政治工作的有效渠道和重要载体，表现形式生动活泼和文化内涵健康向上的的医院文化，可以有效的改进思想政治工作的薄弱地方。

4、有利于提高公立医院的医疗服务水平

作为公立医院总体工作的重要组成部分，思想政治工作在提高医院管理水平，搞好医院自身建设、和谐稳定和科学发展方面起着重要的作用。党的十八大报告明确提出，健康是促进人的全面发展的必然要求。公立医院要以为人民健康服务为方向，积极推进医疗体制改革，为人民群众提供方便价廉安全有效的公共卫生和基本医疗服务。加强和改进公立医院思想政治工作，能够将党的群众路线教育实践活动更加深入的开展，能进一步提升公立医院医务人员的群众意识和服务意识，对公立医院提高医疗服务水平有重要的促进作用。

三、新医改形势下加强和改进公立医院思想政治工作的建议

1、精准定位 扎实有效开展公立医院思想政治工作

公立医院改革能否成功，首先取决于医院领导能否高度重视，能否在“做好做优思想政治工作”方面下真功夫，摸准新医改形势下的思想政治工作脉搏，为新医改的顺利推进提供药效显著的良方。加强和改进公立医院思想政治工作，需要精准定位，新医改形势下加强和改进公立医院思想政治工作也是持续开展群众路线教育实践活动的重要表现；扎实有效开展思想政治工作，要把人的全面发展作为思想政治工作的目标定位，以人为本，是科学发展观的核心，是党的宗旨和执政理念的集中体现；思想政治工作的目标是教育引导人、转变人的思想，使之统一到医院的中心工作当中；保持思想政治工作活力的任务定位是开拓创新，从思想政治工作的发展进程看，正在由经验型向科学型转变；从思想政治工作的方法措施看，正在由单一型向综合型转变；从思想政治工作的效能监测看，正在由定性型向定性与定量相结合的方法转变。总之，只有精准定位，才能使思想政治工作针对性更强，方法更合适，效果更显著。

2、以人为本 努力建设和谐的职工队伍

新医改会影响到公立医院医务人员的自身利益，加上当前较紧张的医患关系，不少医务人员工作身心疲惫，因此，新医改形势下公立医院思想政治工作应注重建设和谐的职工队伍，引导职工正确认识新医改与自身利益之间的矛盾。医院领导干部首先要端正自身的工作态度，自己要做到心里有组织、眼里有群众、办事有规矩、工作有激情；要改变过去只强调精神奉献或说教僵硬的教育方式，和职工平等对话，帮助解决职工碰到的困难，积极帮助职工实现人生价值。同时，加强新医改形势教育，增强职工的改革意识，使职工工作有岗位、干事有舞台、生活有保障、收入有提高。通过建设和谐的职工队伍，使新医改形势下的职工能够正确调整心态，提高对改革的认识；同时，也能营造医院良好的工作氛围与和谐的干群关系，保证新医改的顺利推进和医院的科学发展。

3、营造氛围 大力推进医院文化建设

公立医院文化建设要以中国特色社会主义理论为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真践行群众路线和“三严三实”的要求，以保障人民群众的生命健康为已任，打造医德高尚医术精湛的医疗队伍，用优质诚信的服务态度，为人民群众的生命健康保驾护航。要充分发挥医院文化的凝聚激励作用，提高医务人员职业道德和医疗水平，树立公立医院良好的社会形象，促进公立医院快速科学发展。医院文化建设重点要做到以下几个方面：建设医院思想文化，树立职工队伍正确理想信念；建设医院物质文化，适应满足社会高速发展需求；建设医院制度文化，实现医院工作目标的重要保证；建设医院品牌文化，持续提高竞争力提升吸引力；建设医院廉政文化，筑起思想防线更好为民服务。

4、管理创新 积极探索新媒体在新医改形势下思想政治工作中的应用