医院院感管理工作计划十篇

医院院感管理工作计划篇1

医院感染管理工作计划一医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生厅二甲医院院感工作评审标准，结合我院实际，特制定医院感染管理工作计划:

一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理:

1、随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整;

2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。

3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

二、做好院内感染监测:

1、控制感染率:强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人员的基础培训。

2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项监测，其余科室不定期检查自测情况。

3、根据《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》和《消毒技术规范》的要求，对器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

三、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训，培训内容涉及:

1、医院感染诊断标准;

2、抗菌药物的合理使用知识;

3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集;

4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

四、做好医疗废物的管理与监督工作:

定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地及消毒登记本，发现漏项及时填补。

五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。

六、完善医院感染与预防控制的相关制度。

医院感染管理工作计划二健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照<医院感染管理办法>和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

一、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。

1进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。院内感染工作计划。3进一步完善医院感染管理科多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二严格监测和监督工作

1医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2消毒灭菌效果监测:每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。院内感染工作计划。

3开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。

三加强重点部门的医院感染管理

1对于骨科大手术的管理，采取院感科专职人员监督手术过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。

四开展目标性监测:

1。留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。

2。不同感染风险指数手术部位感染发生率。

五加强落实执行<手卫生规范>制订并落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

六加强医务人员的职业防护

1按照<职业病防治法>及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

医院院感管理工作计划篇2

全面提高医院感染管理质量，组织体系保证是前提。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中,我院调整和改革了医院感染管理委员会成员。新的医院感染管理委员会，主任由院长兼任,成员由科室主任和护士长组成，在原有院感科专职人员管理基础上,增设了相关科室的兼职工作人员。要求药剂科药剂医师和检验科检验技师，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时各临床科室设立了院感监控小组，由护士长和科主任负责院感质量监控工作，实行院科两级管理。分工具体，职责明确。每季度召开一次院感工作委员会议，反馈院感管理质量检查的结果，找出存在的不足，提出整改措施，并追踪整改的效果。医院感染管理委员的成立，为医院感染管理提供了强有力的组织保证，明确了院领导以及各部门的职责，建立起长效机制。

二、夯实预防基础，建立健全院感规章制度

建立健全院感规章制度，制度健全执行是根本。我们先后建立了《医院感染管理制度》、《院感质量监控制度》、《医院感染控制方案》、《院感知识培训制度》、《医疗废物管理制度》、《医院感染突发应急预案》、传染病各种相关管理制度项及相关措施等，有规矩的基础上求方圆，并做到长计划、短安排，年有工作计划、月有工作重点、周有工作安排；制定了急诊科、内、外、妇、儿、骨科、手术室、供应室、肛肠科等科室消毒隔离制度和考核标准。为了进一步落实系列制度，要求重点科室制定院感工作计划和培训计划。院感科将这些制度和考核标准及计划做成院感质量管理手册，下发到相应的科室，要求监控小组的负责人每月对照标准逐项自查一次，查看落实情况，进行评估，对存在的不足立即整改，并记录在院感质量管理手册上，使医院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科组织科主任，护士长对照各科室医院感染管理质量标准进行检查一次，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，进行综合剖析评分，说明扣分理由，院感科提出持续改进的要求。次日院感科将其会议内容写出一份院感院讯的报道发放到各相关科室，科室负责人利用晨会组织学习，改进工作中存在的不足和缺点。

三、组织知识培训，增强全体医户人员意识

增强医护人员包括患者的预防观念，加强培训提高是抓手。院感科和各临床科室分别制定了院感知识培训计划，参加培训人员包括全院在职医护人员、新上岗的职工、实习生、进修生、保洁员。我们有计划、有组织、有步骤分期分批地进行了培训，培训内容有：各临床科室在院感工作中的职责、各科室消毒隔离制度、应急预案、医护人员防护制度、洗手制度、医疗废物管理制度、院感质量控制考核标准等。培训的方式采取院内培训和科内培训相结合的方式，培训结束后院方进行考试验收。院内培训由院感科主任备课，采取幻灯形式，每季度授课一次，考核一次，合格率达95%。遇有特殊流行性的疾病，根据上级主管部门要求，随时组织培训。如对防控技术的培训，2008年甲型H1N1流感防控技术培训6次。科内培训，每月开展一次，由护士长或科主任备课，利用每月第一周学习日组织培训，每季度考核一次。经过考试，参加人员的合格率达98%以上。通过一系列培训，进一步强化了医护人员包括患者的预防意识和理论知识。临床医务人员通过学习职业安全防护知识后，充分认识到加强个人防护对家庭、医院及社会的重要性，严格执行分级防护标准。院内配备了齐全的防护物品和消毒用品。从2008年元月到2009年12月发生针刺伤10例，对伤口进行了消毒，并注射丙种球蛋白等有效处理，未发生伤口感染等现象。

四、实施精细管理，落实监控责任体系

医院院感管理工作计划篇3

120xx年爱婴医院工作计划

20xx年，为巩固我院爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位。我院继续全面贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《重庆市儿童发展纲要》、《重庆市妇女发展纲要》确定的促进母婴哺养目标。围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，推动爱婴医院进一步建设和发展，特制定爱婴医院工作计划：

一、完善创爱的组织机构

巩固爱婴医院成果是一项永久的艰苦工程，为了避免“创爱”后思想松懈，工作下滑，扎实有效的开展工作，继续设立以邱凤院长为组长的巩固爱婴医院领导小组，把爱婴行动的工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。

二、重点培训，确保质量

1、为了确保巩固爱婴医院成果，要加强对医护人员的强化培训和复训工作，使标准一致，认识一致，目标一致，质量一致，效果一致。

2、对新上岗人员进行操作指导并在半年内进行爱婴医院知识培训，考核合格后方可上岗。

3、对原在岗人员进行复训，并与三基考核相结合，进行一次理论考核，不合格立即进行强化培训。

4、具体培训计划如下：详见附页

三、加强产儿科感染管理，确保母婴安全

1、设置感染管理小组，在院感科的领导下，负责科室内院感工作。

2、设置产房和隔离产房并实行严格的消毒隔离制度，严格控制入房人数，对隔离孕妇按隔离技术规程进行接生和护理，接生完毕后按要求对产房进行擦拭和消毒。

3、新生儿恒温箱按规程进行消毒和管理。

4、对婴儿淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完毕，进行紫外线空气消毒。

四、加强产儿科急救和规范化建设

1、为认真体现“儿童优先，母婴安全”的宗旨，今后的工作重点立足于产儿科急救及规范化建设，开通孕产妇绿色通道，继续实施孕产妇免费接送。

2、产科在岗人员全部持有执业医师证和母婴保健证，为医疗安全提供必要的技术保障。

3、提高产儿科技术水平，降低剖宫产率，加强高危妊娠的筛选、管理和监护，降低孕产妇及婴幼儿死亡率。

4、对产妇母乳喂养指导实行责任制护士管理，对母乳喂养中存在的问题及时进行指导。

医院院感管理工作计划篇4

[关键词] 质量环；消毒供应室；医院感染管理；质量探讨

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0112-03

To discuss using quality circle to improve the quality of disinfection supply room of hospital infection management

YOU Runde

Hospital Infection-Control Department， Jiangxi Province Ji'an County People's Hospital， Ji'an 343100， China

[Abstract] Objective To further improve the hospital infection management quality of disinfection supply room. Methods Adopting quality circle management model to manage the hospital infection management quality of disinfection supply room. Results In disinfection supply room， the qualification rate of instruments cleaning quality， packaging materials quality and packaging quality in 2013 was significantly higher than 2012 （P

[Key words] Quality circle； Disinfection supply room； Hospital infection management； Quality discuss

随着消毒供应室3项强制性卫生行业标准的执行，对消毒供应室管理质量要求更为细化和严格[1]，尤其在医院感染管理方面更为突出。消毒供应室是医院感染的高危科室[2]，为进一步提高医院消毒供应室的医院感染管理质量，我院根据卫生行业标准《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》第3项中的要求，对消毒供应室运用质量环管理模式进行医院感染质量管理，结果消毒供应室的医院感染管理质量明显上升。现将运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消毒供应室2012年1月～2013年12月运用质量环管理模式管理科室医院感染管理质量的痕迹材料――每年60次质量抽查结果和12名工作人员理论考试、操作技能考核成绩。

1.2 方法

运用质量管理理论――质量环，借助管理工具――检查表、头脑风暴法对消毒供应室的医院感染管理质量进行计划、实施、检查、总结。

1.2.1 计划 ①对照消毒供应室的行业标准，设计医院感染管理质量检查表，评估消毒供应室的医院感染管理质量现状，分析存在的风险与不足。②根据头脑风暴法原则，召开头脑风暴研讨会，组织有关工作人员写出影响消毒供应室医院感染管理质量及高风险、高频率、易出错的问题和改进建议。③根据确认的问题收集相关联资料加以分析，针对不足拟定消毒供应室医院感染管理工作计划，制订医院感染管理质量控制要求、制度、操作流程、方法等。

1.2.2 实施 ①重视工作人员的素质培养，加强“三基三严”训练。消毒供应室工作人员的素质高低、能力大小直接影响医疗护理质量。她们不仅要参与临床科室的服务工作，贯彻落实各项医院感染控制措施，还要在工作中应用一些管理工具提高整体素质。为此，对工作人员我们除派出参观、学习培训外，还重点进行工作人员的操作技能训练，同时院感科还在消毒供应室多次开展小讲课，每月进行一次科室业务培训，使工作人员熟知消毒供应室的医院感染管理要求、质控方法、手段与标准等，提高工作人员的理论水平与操作技能。②加强人员、区域、过程管理，减少污染。在管理上，我们除要求工作人员按区域要求着装外，还明确规定本科室工作人员管制进入，非本室工作人员，未经许可不得进入，这不但可以保证良好的工作秩序，更主要的是可以避免人员混杂和流动频繁带来的微生物、微粒和热原质等污染[3]。在清除病原微生物的同时，为了保证接触物品的安全性，防止接触感染[4]，我们严格划分了工作区域和辅助区域，工作区域内三区清晰，有实际屏障，路线强制通过不逆行，无菌物品、清洁物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、灭菌操作过程记录与日常监测、定期监测记录，还根据《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》中的规定对器械的清洗质量、包装材料、包装质量、灭菌物品出锅情况进行质控，借以提高灭菌物品的合格率。③做好无菌物品管理。为保证无菌物品在贮存、发放、使用过程中的质量，我们为无菌物品制订了保洁措施与无菌物品使用情况满意度调查表，每季度对使用无菌物品的科室进行一次无菌物品使用情况满意度调查，并对调查结果进行记录、分析、改进，借以提高无菌物品的质量。④重视医院感染监测，减少易感因素。按要求开展消毒灭菌效果监测、清洗质量监测，有不合格物品不慎进入临床时，立即启用灭菌物品失败回收机制[5]，及时书面报告相关管理部门，说明召回的原因并进行追踪。⑤开展科室医院感染管理质量检查。科室质控员对已包装待灭菌的物品每周随机至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查内容包括器械清洗质量、包装材料质量、包装质量等。

1.2.3 检查 ①院感科根据计划每月针对考评内容对其进行专项考评与技术指导；每季度对消毒供应室进行一次医院感染管理综合考核评分，与科室绩效奖金挂钩。②科室医院感染管理质量控制小组每月进行1次自查，明确实施效果，找出不足与缺陷，进行持续改进。③组织有关人员进行理论考试与操作技能考核。

1.2.4 总结 对检查结果进行总结，收集未解决的问题或需要进一步提高的项目。修订消毒供应室医院感染管理质量工作计划，进入下一个质量环。

1.2.5 评价内容与标准 评价内容由质量控制项目（器械清洗质量、包装材料质量、包装质量等）和工作人员的理论考试、操作技能考核成绩两部分组成。评价标准：①已包装待灭菌的器械器具查到锈斑或水垢、血渍、倒钩等判定为不合格。②包装材料不清洁、有破洞等判定不合格。③包装质量缺标识、缺化学指示物、包装不密闭、未封口等判定为不合格。④理论考试、操作技能考核均以满分100分计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2.1 运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理质量对比

消毒供应室2012年器械清洗质量、包装材料质量、包装质量合格率分别为75.0%（45/60）、80.0%（48/60）、83.3%（50/60），2013年器械清洗质量、包装材料质量、包装质量合格率分别为90.0%（54/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。两组比较差异有统计学意义（P

表1 运用质量环管理消毒供应室医院感染管理质量情况对比

2.2 运用质量环管理后工作人员理论考试、操作技能考核成绩对比

工作人员2013年理论考试、操作技能考核成绩高于2012年。两组比较差异有统计学意义（P

表2 运用质量环管理后工作人员理论考试、操作技能考核成绩对比（x±s，分）

3 讨论

从表1可知，经χ2检验，消毒供应室2013年的器械清洗质量、包装材料质量、包装质量与2012年的器械清洗质量、包装材料质量、包装质量两者之间有显著性差异（P

质量环又称为“戴明环”，是管理学中的一个通用模型[6]。检查表与头脑风暴法是推动质量环的最常用管理工具，它们反映了质量管理活动的规律；质量环每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步；质量环主要用于企业产品的管理，而我们将此质量管理理论及工具引进应用于消毒供应室的医院感染质量管理，同样取得了良好的效果。

建立健全适用于消毒供应室的一整套医院感染管理相关制度、质量指标[7]，规范工作人员技术操作流程，拟定人员、区域管理要求，制定考评内容与方法，明确有关人员在预防和控制医院感染工作中的责任，并将制度和操作流程张贴上墙，做到有章可循、有过必究。这是消毒供应室运用质量环管理模式的前提，是确保工作流程畅通、人力得到合理分配的根本。

消毒供应室是医院的重要消毒灭菌场所，是预防和减少医院感染发生的重要科室。其工作质量与医院感染密切相关，直接影响患者的健康质量和生命安全[8]。要实现无菌物品质量零缺陷，就必须抓好医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌工作，加强再生物品环节的质量管理[9]；同时，不仅要重视器械清洗质量、包装材料质量、包装质量，做好无菌物品各环节的质量控制，还要重视工作人员的素质培养和技能培训。质量环管理模式的运行保证了这些措施的有效落实。

随着现代科学管理在实际工作中的深入应用，消毒供应室的医院感染管理除了应全面引进质量管理的技术指标外，更应重视管理理论及工具的应用。质量环是能使任何一项活动合乎逻辑地有效进行的工作程序[6]，运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理质量，可以实现由结果评价为主的管理向过程管理转变，可以实现有效地监控和追踪，实现医院感染管理质量的持续改进。

质量是消毒供应室工作的核心，是降低医院感染的发生和保证医疗质量的重要环节[10]。运用质量管理理论――质量环，借助管理工具检查表、头脑风暴法管理消毒供应室的医院感染管理质量，可以及时发现问题，分析原因；可以使医院感染控制措施、监测方法有目的、有计划地进行，从而消灭工作中盲目和停留于形式的状态，减少或消除医院感染管理隐患，方便院科两级的医院感染管理质量检查。同时，提高工作人员的管理理念，工作状态由原来的无序、混乱向规范化、标准化、程序化转变，消毒供应室医院感染管理质量有明显提高。

[参考文献]

[1] 刘竹，叶庆临，卢杰，等. 成都市31所消毒供应中心管理质量评价[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2628-2629.

[2] 李惠英，李红芬. 消毒供应室医院感染控制与管理[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1408.

[3] 钟秀玲，程棣妍. 现代医院感染护理学[M]. 北京：人民军医出版社，1995：222.

[4] 钟秀玲，程棣妍. 现代医院感染护理学[M]. 北京：人民军医出版社，1995：68.

[5] 中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S]. 北京：中华人民共和卫生部，2009.

[6] 张宗久. 中国医院评审实务[M]. 北京：人民军医出版社，2013：328.

[7] 匡庆丽. 质量环管理在医院感染管理中的作用[J]. 中国现代医生，2010，48（18）：98-99.

[8] 程春玲，吴婕. 加强消毒供应室管理控制医院感染[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（23）：3227-3228.

[9] 高翠歌. 加强消毒供应中心管理控制感染[J]. 中国保健营养（中旬刊），2013，24（5）：58-59.

医院院感管理工作计划篇5

[关键词] 医院建设;组织文化;CIS策略

[中图分类号]R19 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-169-02

医院组织文化是组织文化的重要组成部分,是在医院建设和发展过程中由员工共同创造的物质财富和精神财富的总和,其核心是为实现医院发展目标而逐步塑造和培育起来的具有医院特色并为全体职工认同和自觉遵守的价值观念、行为准则和医院精神。但目前大部分医院对医院组织文化的认识不够、重视不足、宣传不到位,导致医院组织文化存在诸多问题。本文通过运用CIS对哈尔滨医科大学附属第二医院(以下简称哈医大二院或二院)的组织文化建设策略的制订,希望能为我国的医院组织文化建设做出可行的尝试。

1组织文化与CIS概述

界定组织文化和给文化定义一样,几乎不可能取得一致的结果。美国人类学家克鲁伯与克罗孔合著的《文化,关于概念和定义的讨论》就罗列了1871～1951年80年间关于文化多达164个的定义。事实上,“组织文化在组织中被以各种方式定义,人们怎么用它,它就有多少种定义”。至于在组织文化研究领域,则是沙因(Schein)和霍夫斯泰德(Hofstede)的定义受到较为广泛的接受[1-3]。即“关于习得的观念、方式的假定”和“集体的思维模式”。目前,我国企业界和学术界对企业文化概念的研究基本上延续了20世纪的研究。对于组织文化结构的划分,通常有两层次划分、三层次划分及四层次划分。无论几个层次的划分,其核心思想都是认为组织文化应该有物质层面和精神层面之分。

传统CIS理论认为,CIS(Corporate Identity System,企业识别系统),包括MI(Mind Identity,理念识别)、BI(Behavior Identity,行为识别)、VI(Visual Identity,视觉识别)三部分,指的是运用设计手段,通过商标的造型和特定的色彩等方式将企业理念、行为观念、管理特色、产品包装、企业标志、营销准则与策略形成一种整体形象,并通过传播塑造出自己的最佳形象[4]。随着战略管理时代的到来,CIS的概念、内涵及表现形式不断地得到扩展。CIS战略除了是一种竞争战略,也是一种企业经营战略,还是一项企业文化战略。因此,成功地推进CIS有助于医院形象的建立和知名度的提高,必然极大鼓舞员工士气,增强自豪感和归属感,医院凝聚力加强,医院价值观念也更易于被大家接受,医院精神文化建设进一步加强。

2哈医大二院组织文化现状分析

2.1哈医大二院现状

作为全国十佳医院,哈医大二院早在多年前就认识到科学系统管理的重要性。从1999年就开始推行ISO质量管理,于1999年8月8日正式通过ISO9000国际质量认证,大胆打破了旧有用人制度,建立了全新的用人机制,并导入竞争机制,实行竞聘上岗,极大地调动了全体员工的工作热情。强化行风建设,不断出台利民措施,强化院内外监督力度,多次组织医患座谈、社区联网等座谈会,不断树立名牌医院的品牌形象,为进一步进行改革打下了坚实的基础。但是作为国有事业型单位,受现有体制的制约,仍存在人事管理延续着旧的人事行政管理制度、组织架构沿用了行政型模式、战略规划中经验主义色彩较浓等不足。 哈医大二院作为东北地区医疗龙头单位,改革势在必行,导入CIS策略是改革的重要手段和必备的管理工具。

2.2 哈医大二院医院组织文化存在的问题

为了发现哈医大二院在行为系统方面存在的问题并客观地分析出产生这些问题的原因,我们进行了系统的研究,发放问卷,统计分析与专家沟通等发现本院组织文化存在下列问题:①领导对医院文化缺乏科学认识,同时受现有体制及专业知识的影响,导致了在日常管理工作中出现部分真空,在部分决策上存在障碍。同时存在“以人为本”的管理理念停留在领导的思想上,整体服务水平提高缓慢等不足。②医院制度缺乏相应的支持平台,进一步导致了本院文化发展缓慢。③医院文化缺乏系统设计,没有形成统一的价值观。④战略规划中经验主义色彩较浓,战略的制订缺乏科学、系统的论证,管理体制不健全。

2.3 组织文化问题的成因

在外部成因上,首先是受到国家及区域条件限制。黑龙江省作为老工业基地,与经济发达地区相比,生产力比较落后,经营意识仍较大程度地受计划经济的影响,经营观念滞后,缺乏创新精神。大多数二院员工注重追求稳定、安逸、知足长乐的生活,在一定程度上制约了医院经营发展的开拓和创新。其次,部分人奉行金钱至上的经营思想,损坏了整个医疗产业形象。社会和行业的不良风气不仅促使了部分员工医德医风水平的低下,也损害了二院良好的整体医院形象。再次,随着我国加入WTO,医疗市场日益激烈的竞争和卫生改革进一步深化,医院之间的竞争已从传统的规模、设备和技术的竞争上升为医院文化力的竞争。最后,受社会文化和地域文化的影响,部门之间协作不够通畅,还未建立共识、共创、共享的价值理念。

内部成因:①领导力对现存医院文化的消极影响。由于受现有治理模式的影响,二院领导不能充分发挥经营自,在不同程度上制约了医院领导的个人特质及领导艺术的充分释放。②受整体战略规划的限制。忽略了战略定位的重要性,特别是前期的定位研究与分析,主观的经验定位导致了二院现有的战略定位空泛、模糊,以至于二院的战略规划过程缺乏必要的严谨性和科学性。短期目标的规划过于粗泛,缺乏连贯性,较少具体的目标计划来衔接,而且目标体系的管理工作也尚未纳入具体的执行中,与实施战略目标的流程脱节。同时,战略思想宣传不够,员工不能清楚理解战略目标。

3哈医大二院组织文化与CIS的导入策略

3.1确定哈医大二院组织文化遵循原则

哈医大二院实施CIS战略时,要遵循以下基本的原则:战略性原则、系统性原则、个性化原则、创新性原则、可操作性原则。

3.2 确定哈医大二院形象战略的具体目标

哈医大二院形象塑造战略的实施,在具体形象上要达到以下目标:①理念形象上,医院要追求现代的、先进的、创新的、与时俱进的医院精神与价值观念;并通过全体医务人员的实践去促使理念的成功,达到“身体力行”、“形似神更似”,为医院树立一面鲜艳的旗帜,并能将理念形象作为医院形象的象征深入人心。②经营形象上,医院要营造具有观念超前、思想解放、管理现代、经营稳健、诚信务实等特点的医院形象。③服务形象上,医院要切实实践服务理念,树立精良的服务形象。④医院领导者形象上,要做好“领头雁”,在医院内部形成凝聚力和向心力,在医院外部产生竞争力和感召力。⑤树立良好的医务人员形象,重视医务人员内在素质的培养。⑥树立公共关系形象,通过与社会公众的双向信息沟通,赢得社会公众的理解、支持和爱戴,增强医院内部的凝聚力和对外部公众的吸引力。⑦环境形象要贯穿医院理念精神的基调,体现医院的管理水平和服务质量,用富有美感的形式,展现医院文化和医院的风采。

3.3 哈医大二院理念识别系统设计方案

医院的最高目标是全体医务工作者的共同追求,是全体医务工作者共同价值观的集中体现,在医院理念中处于非常重要的地位,制订医院目标是任何医院的MI策划中必不可少的。MI策划就是要将医院理念这些简洁规范的文字变成生动形象的鲜活的灵魂融入人们的思想中。在医院理念的灌输上,领导者要不断地通过正式或非正式的沟通,传达医院的价值观与理想,通过沟通建立共识,塑造新的医院文化和医院形象。为使医院理念融入员工的思想中,要使医院理念口号化、人格化、艺术化。采用一切可用的形式为我所用,来进行医院理念的灌输,使之既切合医院实际,又能对员工产生积极的、潜移默化的影响,使医院理念扎根于员工思想中。

“追求卓越 让生命更精彩”的精神理念,“打造中国医疗航母 创造国际化医疗机构”的战略理念,“细心医护 病员至上”的服务理念,“以人为本”的管理理念,表现了二院人仰德尽术、敢为人先的进取精神。以“为健康耕耘 为生命护航拯救生命 呵护健康”作为口号,以“尽心尽责 尽善尽美”作为院训,表达了二院全体医护人员的共同心声,表现了二院人追求卓越、追求完美、严谨求实、一丝不苟的工作作风。

3.4 哈医大二院行为识别系统的设计方案

医院BI策划,包括对医院制度、医院风俗、员工行为规范等的设计和制订。在塑造医院形象时,要以医院文化理念与价值观为导向,制订管理制度。通过制度的强制性,使员工发生符合医院理念与价值观的行为;在执行制度的过程中,医院理念与价值观就会不断得到内化,最终变成员工自己的理念和价值观。

3.4.1 设计科学性的医院制度,体现“以人为本”的管理思想医院制度是指医院为保证生产经营管理的秩序而制订的成文的工作规程,主要分为工作制度、责任制度和特殊制度。建立医院制度体系,最根本的目的是要实现管理科学化、提高医院效率和效益。

在工作制度设计中,医院管理部门要为各部门提供整章建制框架性建议。参考其他医院成功的管理实用文案,结合本院的实际情况和各部门的具体职责特点,医院管理部门按照由主及次的原则,为各部门提供整章建制框架性建议。

责任制度设要使每名医务人员、每个部门都有明确的分工和职责,使整个医院能够分工协作,井然有序、高效地运转。

特殊制度是医院文化建设发展到一定程度的反映,是医院文化个性特色的体现。哈医大二院根据员工的合理化建议和整章建制的总体规划,己将特殊制度的建设纳入到计划中。

3.4.2 调整与固化医院风俗医院风俗是医院长期相沿、约定俗成的典礼、仪式、习惯行为、节日、活动等等,是区别各医院的显著标志之一,在医院行为识别系统中占有很重要的地位。良好的医院风俗,有助于医院的发展,有助于医院文化的建设和医院形象塑造,并能起到引导作用、凝聚作用、约束作用和辐射作用。

3.4.3 制订合理可行的医院工作人员行为规范在同一个医院之中,所有员工应该具有一些共同的行为特点和工作习惯。这种共性的行为习惯,一部分是广大员工在长期共同工作的过程中自发形成的,一部分则是医院理念、医院制度和风俗长期作用的结果。这种共性的行为习惯越多,内部的沟通和协调越容易实现,对于增强医院内部的凝聚力、提高整个医院的工作效率、树立良好的医院形象都会产生非常积极的影响。根据医院运行的基本规律并参考很多医院的实际,哈医大二院制订的员工行为规范必不可少的几方面内容是:仪表仪容、岗位纪律、工作程序、待人接物、环卫和安全、素质修养等。

[参考文献]

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[3]郭曦东. CIS战略的理论与实践[J].社会科学辑刊,1999,(1):18.

医院院感管理工作计划篇6

【摘 要】 目的 明确择期手术患者非计划出院的禁忌症原因，探讨针对性改进对策：方法 利用病案首页信息系统，按国际疾病分类标准检索出院诊断编码含有253. 001的病例，分析禁忌症原因及患者性别、年龄、住院时间等对禁忌症的影响。结果 非计划出院患者“因禁忌症未进行外科或其它操作”共1533例，占同期手术／操作患者的2.85%。禁忌症原因主要有症状、体征和临床与实验室异常，循环系统疾病，呼吸系统疾病等；患者不同性别、年龄、住院时间的非计划出院禁忌症原因表现不同。结论降低择期手术患者因手术禁忌非计划出院发生率，需要医院、临床科室、医生、护士等共同参与，积极制定相应管理措施并严格执行。

关键词 择期手术；患者；非计划出院；禁忌症；ICD - 10

DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.11

吴虎兵1 赵莉丽2 陈剑铭1 夏志伟1*

通信作者：夏志伟

1 北京大学第三医院 北京 100191

2 首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100730

非计划出院是指患者未达成住院治疗目的而出院，包括放弃治疗出院和因手术／操作禁忌症出院两种情况。前者常由于患者自身原因，如紧张、经济困难等，放弃治疗；后者指择期手术患者存有禁忌症，需等候条件成熟方可进行手术，选择出院。择期手术患者非计划出院，对患者而言，由于未能实现住院目的，再入院时可能面临重新检查，加重了经济负担，降低了医院的社会评价。对医院而言，由于手术停台造成手术准备人力、物力浪费，严重影响了手术科室的医疗质量和工作效率。本研究通过病案首页信息，分析择期手术患者非计划出院禁忌症原因，旨在为临床科室合理收治患者，提高医疗资源利用效率等提供参考。

1 资料来源

以北京市某三甲医院2012年1月~ 2013年6月的出院患者为调查对象。利用病案首页信息系统，根据国际疾病分类标准( ICD -10)，检索出院诊断ICD - 10编码含有253. 001（因禁忌症未进行外科或其它操作）的病例。检索变量包括患者年龄、性别、人院时间、出院时间、住院天数、出院主要疾病诊断及编码、出院其它疾病诊断及编码等。

临床医师在病程中记录患者放弃手术或操作治疗的原因，病案编码员对该病例疾病编以253. 001，并对具体原因予以编码，如高血压为110 xxx。数据整理过程中，发现253. 001代码没有具体原因或存在疑问，调阅病历，重新编码，确保含253. 001的病例均有具体原因。要求编码员将253. 001尽可能排到病案首页第1个其它诊断位置上，检索结果发现，253. 001位于第1个其它诊断到第6个其它诊断的例数越来越少，位于第6个其它诊断时仅发现2例，故筛选出7个其它诊断及编码。

非计划出院禁忌症原因按ICD- 10类目归类，分析主要原因。将住院时间划分为1天、2天~3天、4天及以上3类，明确患者住院第几天发生非计划出院。年龄划分为1 8岁及以下、18岁~ 44岁、45岁~ 64岁、65岁及以上4组。

收集数据经Excel 2007筛选、整理、分类与统计，采用描述性统计进行分析。

2 结果与分析

2.1 禁忌症原因

非计划出院患者“因禁忌症未进行外科或其它操作”共1 533例，占同期手术／操作患者的2. 85%。禁忌症前5种原因占全部病例的73.5 8%，其中子原因占65. 23%~ 85. 85%，见表1。

2.2患者性别分布

男805例，占52. 51%；女728例，占47. 49%。不同性别禁忌症前5种原因占性别组的约3/4，且前3种原因相同（表2）。男性患者中，传染病和寄生虫病主要是肺结核和慢性乙型病毒性肝炎；女性患者中，血液及造血器官相关疾病主要指贫血。

2.3患者年龄分布

非计划出院患者年龄最大89岁，最小1岁，平均50.5±19.7岁，中位数55岁。各年龄组禁忌症前5种原因表现各异，1 8岁以下患者呼吸系统疾病主要是上呼吸道感染和感冒，症状、体征和临床与实验室异常主要是发热和咳嗽；18岁~ 44岁患者，影响健康状态和与保健机构接触的因素主要为月经期；44岁~ 64岁患者与65岁及以上患者两组原因相同，但顺序略有不同，见表3。

2.4 患者禁忌症时间分布

患者住院天数最长35天，最短1天，平均3.1±3.3天，中位数2天。610例(39.79%)患者住院1天内发现禁忌症；504例(32.88%)患者住院2天~3天内发现禁忌症；419例( 27. 33%)患者住院4天及以上发现禁忌症。1天内可认为患者人院即已存在禁忌症；考虑到周末影响，2天~3天内发现禁忌症也可认定入院即已存在禁忌症；4天及以上可认定为人院后发生禁忌症。表4显示，1天组与2天～3天组的前3种禁忌症原因及排序相同，4天以上组的禁忌症原因与之相同但排序不同；各住院天数组禁忌症的后2种原因表现各异。

3对策

择期手术患者非计划出院禁忌症原因种类较多，如高血压、上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病、肝功能异常等。从住院时间上看，有些禁忌症入院时即已存在，如感冒、服用抗凝药、检查发现有肝功能异常等；有些禁忌症在住院期间发生，如术前焦虑引发血压异常、心律异常以及发生院内感染等。本研究表明，非计划出院禁忌症主要原因是症状、体征和临床与实验室异常，循环系统疾病，呼吸系统疾病，影响健康状态和与保健机构接触的因素，内分泌、营养和代谢疾病等。与相关文献相比，本研究调查的主要原因与择期手术停台或取消的主要原因接近。

一般而言，控制禁忌症以达到适应手术条件需要7天以上时间，如急性呼吸道感染治疗，糖尿病控制j4i，肝功能不全患者术前营养，阿司匹林停用等。但由于该医院2012年平均住院日已缩短至6.7天，在病房内控制禁忌症会降低病床周转，选择出院则可增加患者收治数量，故发现手术禁忌症患者一般安排其出院。结合研究结果，提出以下对策仅供参考。

3.1 严把入院关

调查发现，约40 010的非计划出院患者住院第1天被发现不适合手术，即表明他们在入院时已存在禁忌症。其中，部分情况是患者能自我感知或识别的，如感冒、发热、高血压、冠心病、糖尿病、月经期、服用阿司匹林等；部分情况需要借助检验检查手段识别，如肝肺功能异常、白细胞异常等，但仍有部分患者在人院前已完成术前检验检查。因此，有理由认为当患者准备人院时，可能并不知晓禁忌症对手术的影响。建议减少人院即伴有禁忌症从以下方面着手：(1)患者不仅要“知情同意”手术及治疗风险，还应知晓禁忌症影响。医院或医生向患者建议住院手术时，应告知患者如何做好入院前准备，可以通过住院通知单、宣传册、多媒体等形式，使患者在等候住院时尽量保证身体条件符合手术要求。(2)医生通知患者住院时，不应只简单告诉住院时间，应询问患者是否存在禁忌症。科室应根据常见禁忌症原因及患者性别、年龄等特点，制订常见禁忌症情况表，要求医生按表询问患者、通知人院，存在禁忌症患者延缓其入院。建议科室尽量做好患者入院前禁忌症调查工作，减少收治不适宜人院治疗患者，提高科室床位有效使用率与患者满意度。

3.2做好术前健康教育工作

患者术前产生焦虑、紧张、畏惧等应激反应，可能导致手术禁忌症。据调查，患者术前焦虑发生率为23. 33%~88. 64%，应激性反应会诱发高血压、心律失常等循环系统疾病。本研究结果中，人院4天以后主要禁忌症为循环系统疾病可能与此相关。文献表明，加强心理干预及术前健康教育能有效降低患者应激反应。护理人员应根据患者年龄、性格、文化程度、住院经历、病种等，采取不同方法，详细讲解疾病有关知识及手术治疗必要性、术后注意事项等；应告知患者术前主要检查项目及注意事项，配合医生在最短时间内进行手术。对手术患者进行术前健康教育，可提高患者对疾病、手术知识等的知晓程度，指导和帮助患者正确对待手术，降低应激反应，增强信心。

3.3 加强病房感染管理

院内感染是引起手术禁忌症的原因之一。文献研究显示，全国医院感染发生率为3.3%；部分三甲医院报道医院感染发生率为1. 81%~2.47%，其中56. 94%~76. 07%为呼吸道感染。引起呼吸道感染的因素较复杂且不易控制，病房内患者分配及看护制度、病房消毒通风状况等均会影响呼吸系统，导致呼吸系统成为医院感染最主要的感染部位之一。本调查发现，人院4天以后主要禁忌症表现有呼吸道感染、发热等，据此推测部分患者入院后发生院内感染。加强病房感染管理可能是减少非计划出院的有效方法之一。医院感染管理涉及多学科、多部门，而护理人员承担大量临床日常工作，因此护理管理者要高度重视和发挥护理在医院感染预防与控制中的作用：一是完善病房感染管理制度，规范护理技术操作程序及护士行为等；二是减少人员流动，制定合理探视制度；三是保证病房整洁、干净，每天定时进行地面及物品消毒等。

3.4运用PDCA循环持续改进

计划阶段，医院管理部门（如医务处）将非计划出院列为临床医疗质量考核重要指标，在充分调研基础上，与临床科室共同制订非计划出院管理目标。医院管理部门对统计上报的非计划出院病案信息进行回顾性调查，结果反馈给相应科室。临床科室对非计划出院发生原因进行详细分析，充分认识其负面影响，制定针对性的、全面的综合计划与实施方案。

实施阶段，科室针对医护人员开展降低非计划出院管理计划的解读与培训，增强计划执行的积极性和针对性。执行过程中必须全员参与、全过程管理，同时做好信息记录和收集工作，既实现信息的及时共享，又为后期检查评估提供依据。

检查阶段，强化过程监督，采取科室自查与管理部门检查、全面检查与抽查、定期检查与随机检查相结合方式，建立有效的检查督导机制。计划执行结束后，由统计部门汇总数据，医院管理部门分别对全院和科室执行情况进行总结评估。

行动阶段，在检查评价基础上，总结有效经验，对成功做法给予肯定和模式化，形成相应管理制度。仍存在问题或发现新问题加以分析总结，投入下一个循环中。通过持续循环逐步改进，最终达到降低非计划出院发生率的目的。

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通信作者：

夏志伟：北京大学第三医院医务处副处长．主任医师

E - mail:xiazhiwei@ medmail. com. cn

收稿日期：2014 - 11 - 04

医院院感管理工作计划篇7

首先，唐旭东院长代表中国中医科学西苑医院致辞，对与会领导嘉宾表示衷心感谢!他讲道：这是西苑医院具有重大历史意义的一天，是几代西苑人热切期盼、愿望实现的一天，是西苑医院在新的起跑线上奋力起步的一天。

中国中医科学西苑医院成立于1955年12月，是新中国成立后的第一所大型综合性中医医院。半个多世纪以来，西苑医院历届领导、几代专家和全体职工呕心沥血，艰苦创业，形成了雄厚的中医临床优势，积累了丰硕的科研成果，培养了高水平的人才队伍，在行业内具有重要的影响和地位，赢得了广大患者的信任。但是，随着卫生事业和中医药事业的快速发展，医院扩大规模、增强服务功能的需求与原有建筑设施空间狭小、结构老化的矛盾日渐突出，陈旧的基础设施远远不能满足医院持续发展与患者就医的需要，整体改扩建迫在眉睫。

西苑医院自2000年开始筹划，2001年底提出第一个改扩建方案。2003年根据国家中医药管理局、中国中医科学院领导关于以一张白纸重新进行设计，建设一所布局合理、功能齐全、具有我国传统建筑风格、代表中医药行业形象示范医院的要求，编制上报了《改扩建工程项目建议书》，2004年，由国家中医药管理局将项目建议书呈报国家发展和改革委员会。2006年12月，国家发改委下发了《关于中国中医研究院西苑医院改扩建项目可行性研究报告(代立项)的批复》；2008年4月，批复了改扩建工程初步设计方案和概算，核定工程总建筑面积95225平方米，工程总投资87873万元。西苑医院改扩建工程，体现了党和国家对中医药事业的关心与支持；体现了国家中医药管理局和中国中医科学院对西苑医院的关心与支持；工程从规划、立项到破土动工，凝集着医院干部职工的心血与汗水，也凝集着各级领导的信任与期望。在此，我代表西苑医院，向多年来对我院改扩建工程给予关注与大力支持的各级领导、上级主管部门和有关单位，表示衷心的感谢和诚挚的敬意!

西苑医院改扩建工程的破土动工，一所崭新的西苑医院将在这里落成。在满怀信心与希望的同时，我们深感责任重大。在西苑医院发展的关键时期，我们要很好地把握改扩建工程这个难得的发展机遇，深入学习实践科学发展观，认真落实国家中医药管理局和中国中医科学院领导的指示和要求，进一步完善建筑和功能设计，充分展示中国传统文化和中医特色，构建预防、医疗、康复、保健于一体的人性化服务体系；加强与设计、施工与监理、审计单位的合作，全面加强对施工过程的整体控制与管理，强化监督机制，确保工期与质量，在大力推进改扩建工程的同时，努力加强医院内涵建设，不断提高医疗服务质量，在现有条件下尽力改善就医条件，方便患者就医。

他表示：在国家中医药管理局和中国中医科学院的直接指导下，在上级部委和有关单位的关心支持下，在全院职工的共同努力下，西苑医院改扩建工程一定能够顺利进行并圆满完成建设任务。我们要按照国家发改委的要求，精心设计，精心施工，把西苑医院建设成为国内一流的、现代化的中医医院，更好地为广大患者服务，不辜负各级领导的信任与支持，不辜负老一辈的期望与重托，继往开来，再展宏图，为人类健康事业和中医药事业发展做出新的、更大的贡献!

曹洪欣院长致辞，他首先感谢国家发改委、卫生部、国家中医药管理局及北京市各级地方政府的大力支持。

国家中医药管理局副局长马建中代表王国强副部长致辞，首先他代表国家中医药管理局领导对前来出席奠基仪式的各位来宾和中医药界的朋友们表示衷心的感谢和最诚挚的问候。

中国中医科学院西苑医院始建院于1955年，是我国政府建设的第一所大型中医医院，具有悠久历史和优良传统。建院50多年来，西苑医院在医疗科研教学方面取得了诸多成就，特别是中医药基础和I临床研究方面，是国内最为活跃、成绩最为显著的单位之一，获得各级成果奖180余项，孕育诞生了2名院士，2003年血瘀证与活血化瘀研究首摘国家科技进步一等奖，这不但是西苑医院的殊荣，也为我们中医药行业争得了荣誉。近年来，又承担多项国家重大科技攻关课题，在医院发展中不断凸显中医、中西医结合，临床与科研相结合的特色与优势，在弘扬中医药文化，传承名老中医经验，发挥中医治未病等方面也均取得了明显成绩。

希望，西苑医院整体改扩建工程按照发改委的要求，努力实现建设一座一流的现代化大型综合性中医医院的目标，同时，按照王国强副部长视察西苑医院时的重要指示精神，贯彻实施《中国中医科学院“十一五”与中长期发展规划》、《西苑医院“十一五”发展规划》，在医院改扩建工程设计与医院医科教工作中，以科学发展观为指导，统一思想，坚定信心，明确目标，突出特色，把握机遇，开拓创新，力争以改扩建工程建设为契机和动力，促进医院事业发展，更好地提升中医药学术水平和防病治病能力，为党的十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”、为和谐社会贡献力量。

百年大计，质量第一。在改扩建工程实施中，要把优秀的规划和出色的设计变成真实的建筑，需要施工单位在精心设计的基础上精心地、一丝不苟地施工，打造优质工程。同时希望监理部门认真搞好质量监控，医院与设计、施工、监理单位四方面要各负其责，要建立良好的沟通关系，及时研究解决可能出现的问题，保质保量、按照规划进度完成建设任务，努力打造具有我国传统文化特色、一流的现代化中医医院。并希望西苑医院改扩建工程与北京城市规划和区域卫生规划相呼应，力求为海淀区颐和园、圆明园两大皇家园林地区景观增添光彩，并成为中医药文化的对外交流与展示的重要窗口，不辜负党和政府的关怀与社会各界的期望，为人类健康做出更大贡献。

医院院感管理工作计划篇8

内蒙古林业总医院感染监控部，内蒙古牙克石 022150

[摘要] 目的 调查分析基层医院感染管理现状，对共性问题提出对策。方法 参照行业标准及规范等，2011年12月对呼伦贝尔地区19所二级医院感染管理督导检查中发现的问题制定整改方案，2012年末进行效果评价。结果 对感染管理重视不够、三级网络不健全、专职或兼职人员知识欠缺、微生物检测设备设施不全，对质量持续改进措施追踪检查不完善等，是目前我区基层医院感染管理中存在的共性的根本问题。结论 通过提高管理者的责任意识、健全组织机构、加强培训、完善检测设备及设施、坚持质量持续改进，针对重点、突出问题的管理，有效改善基层医院感染管理的现状。

[

关键词 ] 基层医院；医院感染管理现状；调查分析；对策

[中图分类号] R19

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0074-02

医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。针对此，为全面了解我市基层医院感染管理现状，进一步加强基层医院感染管理，2011年12月及2012年12月，两次监督评价中，对所辖19所二级综合医院进行医院感染管理现状的调查分析、评价，对其存在共性问题、根本性问题进行探讨提出对策、落实改进措施。

1存在问题

1.1 缺乏医院感染控制的意识

医院感染管理科未建立目标管理责任制12所，院、科两级医院感染管理核心制度不全2所 ，医院感染监测未制定计划7所，监测内容不全面9所，前瞻性监测和目标监测未作6所，对于医院感染暴发应急预案以及流行病学调查处理程序未做12所，无医疗废物和污水管理处置流程及预案4所，关于《医院消毒供应中心管理规范》及《医院感染监规范》等六项卫生行业标准[1]，各家医院均在做，但具体措施未得到很好落实。

1.2 三级网络不健全或未按职责完成工作

其中9所医院一级感染管理委员会及三级感染管理小组未开展活动或无活动记录，未能履行职责12所，未独立设置医院感染管理科9所，专职人员配备不合适12所。二级管理感染管理科无年工作规划、月工作计划17所。

1.3 医院感染相关知识欠缺

医院感染管理科专职或兼职人员无短期或长期培训16所，不能达到持证上岗。 医院感染知识培训计划及落实，基本无规范的培训计划12所，关于培训计划的落实等资料不全面4所，19所医院院感知识培训均未能达到规定的6学时，无医院感染管理相关信息和培训资料的简报16所。

1.4 建设布局及设备设施不全

医院感染管理重点部门的布局不合理4所，尤其是手术室、消毒供应中心、口腔科等，医院在新建、改建、扩建等工作中，未进行相关卫生学评价6所。

1.5医院感染控制质量监督检查缺乏持续改进措施

对医院感染管理重点部门、重点部位、重点人群的质量督查未定期执行7所，无质量持续改进措施、无效果评价、无反馈记录12所，综合监测结果未及时反馈及指导9所。

2原因分析

2.1医院感染管理意识淡薄

部分医院领导对医院感染重视不够，对医院感染产生的危害性认识不到位，对医院感染控制投入的人力、物力、财力、部门设置等不能满足目前医院感染管理工作需要，医院感染质量管理未纳入到全院质量管理工作中。

2.2医院感染管理专职人员能力不足

对医院感染管理专职人未按工作需要合理安排，同时缺乏专业培训，沟通协调能力欠缺，最重要是缺乏医院感染管理的责任感。

2.3对与传染病和医院感染密切相关的法律法规和技术规范、标准、指南等执行力不够

①医院感染管理专职人员对相关的法律法规和技术规范、标准、指南等内容不掌握或不深入、不明确，无具体落实方案、制度、措施等，或落实后未进行督查指导，不能坚持做到医院感染管理质量的持续改进。

②医院感染管理因规模及经济条件等因素影响，不能满足医院感染管理工作发展的需要，医院感染管理水平与医疗机构的技术水平发展不能相适应，感染管理水平滞后于医疗技术水平[2]。

3措施与对策

3.1建立健全医院感染管理组织

医院感染管理组织，是医院感染管理工作的基础[3]，是做好医院感染管理工作的保障[4]，即建立健全医院感染管理三级网络及信息交融系统。首先由一名主管副院长负责主持医院感染管理委员会工作，由感染管理专职人员负责全院医院感染的具体工作，由临床或医技的科主任负责的科室的感染控制小组，即形成医院感染三级质控网络，按照《内蒙古自治区医院感染管理质量考核评价标准》，完成各自岗位职责内容。健全的医院感染管理三级网络，能使医院感染管理工作做到人人重视、层层把关、处处落实，有效预防与控制医院感染的发生。

3.2加强医院感染管理队伍建设

医院感染管理控制措施与规范制度的落实，与医院感染管理专职人员的管理能力、技术水平和自身素质有直接的关系，必然影响医院感染管理工作的开展[5]。在人员选配上，因医院感染的预防与控制涉及临床诊疗、护理、消毒学、流行病学、药理学等多学科领域，应以公共卫生专业人员为主，同时配备相应数量责任心强，具有专业知识的医务人员，并保持相对稳定。

3.3加大培训力度，提高全院医务人员的医院感染控制意识

专职人员须有相应的专业培训，每年受教育培训尽可能达到15学时以上，以达到不断更新理论知识及技能，适时了解国内外医院感染管理的信息，避免出现知识老化造成管理工作滞后或缺陷。同时医院感染管理专职人员有责任、有义务将所学的新知识、新技能、了解的新信息，及有关法律、法规结合医院的实际情况及时传达到全院医务人员，对各级人员进行培训、包括保洁员，每年至少培训6课时，强化培训可有效提高医院感染预防与控制的意识及知识技能。

3.4 实施质量标准检查的持续改进

笔者认为，要使医院感染管理达到规范化管理目的，必须依法管理，依照预防医学的规律采取措施，控制医院因素影响[6]。针对与传染病和医院感染密切相关的法律、法规和技术规范、标准、指南，深入研究分析，建立健全各项规章制度、措施、流程、预案等，在实施过程中感染管理控制部门负责协调沟通。医院感染质量督查中严格落实《医院感染质量持续改进制度》，最终使与传染病和医院感染密切相关的法律法规和技术规范、标准、指南严格贯彻执行，并达到质量的持续改进目的。

3.5 结合医院实际完善建设布局及设备的同时做好基础工作

医院感染管理因规模及经济条件等因素影响，不能满足医院感染管理工作发展的需要时，作为医院感染控制专职人员首先立足做好：①常规消毒隔离工作、预防交叉感染。②重视消毒、灭菌效果的监测。③重视医院感染病例诊断、报告、处置及质量持续改进。④重视医疗废物规范管理，预防环境污染。⑤重视医护人员职业防护，完善职业暴露的处理流程。⑥督导检查医务人员手卫生的正确性及依从性。⑦加强现有条件基础之上的质量持续改进措施落实。最后应结合地区及医院实际做好协调、沟通、指导，尽最大可能创造条件落实传染病和医院感染密切相关的法律法规和技术规范、标准、指南等。

加强医院感染管理，必须依法管理，不断更新观念、知识、技能，使医院感染管理工作逐步科学化、规范化、制度化、标准化[7]。

[

参考文献]

[1] 巩玉秀，么莉，李六亿，等.医院消毒供应中心管理规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.

[2] 郭达，谷峰．32所基层医院感染管理中存在问题分析研究与对策[J]．中华医院感染管理学杂志，2010，19（15）：1993-1995．

[3] 杨华明，易滨，钱培芬，等．全国医院感染管理规范质量控制与技术常规[M]．北京：人民卫生出版社，2008：7.

[4] 于爱玉，张开玲，房彦丽，等．加强医院感染管理．中华医院感染管理学杂志[J]．2009，19（24）：3380-3381．

[5] 盖显英，王成玉，黄英华，等．全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平[J]．中华医院感染管理学杂志，2004，14（11）：1265-1267．

[6] 庄英杰，李可萍，杨静，等．依法规范护理操作预防控制医院感染[J]．中华护理杂志，2008，43（4）：380-383．

医院院感管理工作计划篇9

四川省阆中市人民医院　四川省阆中市　637400

【摘　要】目的：探讨PDCA 循环对提高手术室空气洁净度，降低医院性感染的作用。方法：2014 年6 月至2015 年6月对本院手术室应用PDCA 循环进行管理，分析PDCA 循环实施前后病原菌检出情况及患者满意度情况。结果：PDCA 循环实施后患者医院性感染医疗纠纷事件发生率显著低于实施前（P<0.05），而患者满意率高于实施前（P<0.05）。结论：PDCA 循环能有效降低医院性感染，提高患者满意率。

关键词 PDCA 循环；手术室；满意度；医院性感染

PDCA 循环即计划、实施、检查、处理，是由美国著名管理学专家戴明提出的质量管理标准体系[1]。它通过不断提高、循环以及螺旋式上升的过程提高管理效果。对手术室应用PDCA循环能全面、科学、真实、系统地对控制医院性感染，提高患者满意度[2]。本研究于2014 年6 月至2015 年6月在手术室中的应用PDCA 循环，效果理想，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

本院手术室拥有医生22 名，其中男12 名，女10 名，年龄32~52 岁，平均年龄（42.2±3.2）岁，工作经验为5~20 年，平均工作经验（10.3±2.4）岁，均为本科或以上学历，均为高级职称。手术室拥有护理人员36 名， 男3 名， 女33 名， 年龄22~47 岁， 平均年龄（34.2±3.7） 岁，ICU 工作经验为3~18 年，平均工作经验（7.2±2.6）岁，学历：大专 12 例，本科24 名，均为中级或以生职称。2012 年10 月至2013 年10 月为实施常规性护理，该阶段共收治病患者328 例，其中 男175 例，女153 例，平均年龄（59.3±3.4）岁。2013 年10 月至2014 年10 月实施PDCA 管理，该阶段共收治病患者330 例，其中 男180 例，女 150 例，平均年龄（60.3±3.7）岁。两阶段患者性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

常规性护理阶段：每天记录手术室医院性感染情况，并将相关病例做好记录。PDCA 循环措施具体如下。

1.2.1 计划阶段（P）

计划任何一项工作前应对以前存在的不足进行总结，并提出存在的问题：

（1）护士意识薄弱，对手术室空气只进行简单的消毒，而对于可能给临床工作带来的不利影响则认识不足。

（2）操作不规范：部分护理人员工作积极性不够，对手术室空气消毒不够规范及全面。

（3）监督不利：监督不到位是导致很多安全隐患发生的主要原因，在发现问题后制定下一步计划并达到监管目的。

1.2.2 实施阶段（D）

（1）加强手术室空气消毒护士的监督及管理，重视科室人员空气消毒质量，提高护士专业知识水平，确保工作能顺利开展。

（2）组织科室人员学习及掌握各环节质量控制标准，并严格贯彻执行，每周对消毒灭菌器进行定期监测，每天对空气温度、湿度、尘埃粒子、沉降菌、噪声、风速、照度、压差进行评估，对于不符合要求的指标找出原因并加强干预。

（3）严格把握质量灭菌关，消毒人员应严格遵守空气消毒、清洁流程，严格按照技术规范对空气洁净度进行监测。

1.2.4 总结阶段（A）

通过对手术室现状调查，找出存在的问题，分析原因后制定护理管理计划并进行实施，检查后再一次分析存在的问题，总结可以执行的经验，将成功的经验形成一定的制度、标准及规定，并对改善不确切的措施进行淘汰，将新问题纳入至下一个循环中。

1.3 观察指标

分别于PDCA 实施前后抽取手术室患者进行病原菌的分离及鉴定，同时记录实施前后医患纠纷及患者满意率情况。

1.4 统计学方法

应用spss17.0 统计学软件进行分析，组间计数资料率分析采用χ2 检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结果

实施后患者医院性感染医疗纠纷事件发生率显著低于实施前（P<0.05），而患者满意率高于实施前（P<0.05），见表1。

3 讨论

为了提高手术室护理质量，降低医院性感染发生率，本院对手术室引用PDCA循环管理。PDCA 循环管理是一种不断提高的运动过程，每一次对手术室进行一次PDCA 循环，可有效提高手术室管理目标，从而能有效控制空气质量。对手术室应用PDCA 循环管理后, 使得手术室空气消毒、净化工作更加规范化，强化了手术室护理人员医院感染知识，提高了手术室工作人员管理水平及责任心，从根本上改善了经验管理的传统方式，使得手术室空气质量由终末质量控制向环节质量控制转变，从而提高了手术室空气洁净度[3]。本研究结果显示，实施后患者医院性感染医疗纠纷事件发生率显著低于实施前（P<0.05），而患者满意率高于实施前（P<0.05），表明PDCA 循环管理能有效提高手术室管理质量，降低患者医院性感染率，提高患者满意度。

参考文献

[1] 刘晓岚.PDCA 循环管理法在手术室管理中的应用[J]. 国际护理学杂志,2014,(11):3205-3207.

[2] 王海沙. 基于PDCA 循环的门诊手术室感染管理[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(15):3295.

[3] 郑永群, 陶妍志, 罗梅艳等. 探讨运用“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(14):175-177.

医院院感管理工作计划篇10

医院财务科工作计划范本

新年度，医院方面将财务工作要求十分严格，而财务部门也将从：财务会计工作、价格管理方面、信息与统计方面和固定资产医疗设备方面入手。

一、医院财务工作计划与目标管理

1、在财务会计核算上

a、完善收入，费用支出及退费以及代金券发放回收核算的各项制度，加强监督。

b、完善利润预测，资金预算的准确性，形成预算体制下的财务运作及分析体系。

2、在管理会计核算上

a、加强物流周转次数，有效控制资金利用率，实行物资安全存货量管理，科室限量备用及领用制度，提倡节约使用减少损耗，利用计算机信息系统建立安全存货量预警提示。

b、加强进货成本的监督，完善进货(包括新产品、新物质)的报批程序及合同管理。

c、加强各项售价(包括产品、物质)的报批程序及信息系统管理，制定最低售价的信息预警提示。

d、加强广告费用的预算及执行的报批程序及合同管理，加强预决算的分析及有效广告投放如：(版面的合理分布等)的统计分析体系,配合营销策划部提供有效的统计数据以供领导决策。

e、细化收入与成本的配比结构，建立收入与成本对接的计算机信息系统，实现毛利在信息上的及时反映，完善实现收入制及收款制两种不同核算体系共存的信息披露系统。

3、税收策划上

a、配合总部的管理要求，做好本院在税收工作上的合理性安排，加强完善各项帐证管理，做好各项税种的预算及核算工作。

b、实现柜员机，pos机、现金交款共存的局面为医院的收入管理创造优良的环境。

二、医院财务人员工作计划

在收入与成本的关系上进行理顺，做到配比的合理性。

收入上分成：分手术

分项目分分部门核算

销售药品销售

整形美容中心

细目核算

分治疗细目核算

皮肤美容中心分病种细目统计、

两者共存的体系

分治疗

生活美容中心

细目核算

成本上按收入的配比原则进行完善细化进行分类，区分好手术中材料领用，销售类的物资发出特别对科室领用，免费领用等加强监督。

三、价格管理

1、医院物资(包括假体材料)进货上加强合同管理体制，对新产品新物资严格把关，配合领导层对医院使用物资，销售产品结构合理开发等的决策提供准确的数据依据，对药品，零星的医用物资等实行不定期的价格询查制度。

2、营销策划部实现大小开支项目在统一预算报批的情况下执行，按项目开支明细核定价格进行报销核算。

3、对医院的各手术、治疗项目的收费价格按照部门提议，财务测算成本后报批的程序进行，并逐步完善计算机信息系统的最低限价录入，实现底价预警提示。

医院财务科的工作计划范本

新年伊始，结合当前形势，制订今年工作计划：

一、医院总业务量大致恒定(指医疗保障总量恒定)的情况下，财务赢利结构显得成为重要，我院主要是医、药的比例结构，以去年为例，这些指纯业务比例，药品收入、医疗为分别65%与35%，而药品收入成本占74%，另加上交药品收入的5%，共计79%，而医疗收入成本占10%，且全年计提超劳务都在这一块，由此得出1%，即37.1万，如是增医疗收入1%，成本仅3.71万，赢利7.8万，两者相差25.6万，同样以去年为例，药品收入一季度、二季度、三季度、四季度分别为62%、61%、65%、74%，去年一季度是比较正常的，二季度为非典期，三季度过渡期，四季度追医疗保障数，因此二、三、四季度均列为不正常，因此说今年医、药比例定为38:62是可信的，我也希望通过领导能调节到这个比例，我希望在比例结构达到目标时，每月能超计划数5%，这样今年预计超180万左右，在最后两个月适当控制药品处方，此时，医、药比例将更佳，而今年计划数呈略超状态，医、药比例希望达31:69，此时将贡献利润100左右，我将每月结果报告领导，借领导掌握来实现]方案-范文'库.整理.之。

二、收款、挂号进后勤服务中心马上实施，真正改革到谁的头上，各种思想都会涌现，发牢*也是难免的，我作为财务组长，应配合领导作好工作，受点气，委屈点是正常的，权当是为改革做点贡献。

1.进中心人员有顾虑，怕经济上吃亏，财务组配合领导，把改革意义讲透，主要是已有人员编制不动，改革是引入机制，并非侵害他们的利益。

2.人员进入中心之后，会出现管理上的衔接问题，我们财务组多与中心工作人员联络，同时充分发挥管理员曹娟的管理职能，倾听他们的意见，配合医院领导完成开展的各项工作，在工作过程中，发现问题，随时解决，并按要求每月对托管人员评定优劣而打分向中心汇报，财务组在业务上多指导，使这一工作平稳过渡。

三、去年我院制订了每季、每月计划医疗保障用量，虽然，以后在实施中偏离较大，应了古俗言“人算不如天算”，主要是不可抗力的“非典”事件影响，在最后一季度中，准备抓回计划量的，医疗保障局又出台了一个“乙类药”自负10%的政策，干扰了计划的实施，但通过年初制订这一计划，大致上能做到胸中有数，而不是无轨电车，开到哪里是哪里的计划用医疗保障量，一旦医疗保障局下达到我院全年医疗保障用量，我们财务组将在医院领导指导下，制订一个较为详尽的各部门按时间的计划用量，做到胸中有数。

医院财务科工作计划

20xx年我院将继续以“三个代表”重要思想为指导思想，继续深入学习和贯彻党的十*大六中全会的方针政策，与时俱进，认真完成上级部门下达的各项任务，继续发扬我院治病救人、救死扶伤的人道主义精神。今年我院将围绕狠抓医疗服务质量、加强疾病的控制和防疫、强化社区卫生服务、添置更新设施设备等方面为重点来开展工作，现将20xx年工作作如下安排：

一、加强医政管理，提高医疗服务质量，降低医疗事故的发生

质量是效益的根本。20xx年我院将狠抓医疗服务质量，建立医疗质量管理委员会，在院内开展医疗质量评比，并定期将评比结果公示上墙，接受全院的监督，加强“三基”“三严”培训，加强《职业医师法》、《医疗事故处理条理》的学习，树立医务人员的责任感，不断地提高医疗技术，完善自我;继续推进“放心药房”工程;加大力度宣传我院特色中医科，充分发挥名老中医的作用。加强医务人员的业务水平，病历书写质量，对每台手术都要做到术前讨论、术中配合、术后总结，杜绝医疗责任事故的发生;加强医院感染管理工作，建立重大医疗过失行为报告制度，完善医疗纠纷、医疗投诉处理办法，减少医疗纠纷、医疗事故的发生。

二、加强疾病的防疫，抓好传染病的防治管理

1、疾病的预防保健，特别是妇幼卫生保健对非传染慢性疾病如心脑血管疾病，恶性肿瘤等要以预防为主，防治为辅，大力加强非传染慢性疾病的预防、治疗及患者在日常生活中的保健。我院的妇幼卫生工作仍坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的的工作方针，认真贯彻实施《母婴保健法》全面实施《两纲》，围绕降低孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡为今年妇幼卫生工作重点，继续加强孕产妇的系统管理和儿童的系统管理，全面普及新法接生，提高住院分娩率，减少产后出血，高褥热及新生儿破伤风，新生儿死亡率的发生，确保*平安，促进母乳喂养，使四个月内婴儿纯母乳喂养率达到98%以上。今年我院将继续对辖区内15—49岁育龄妇女分批进行普查普治，为广大妇女做好生殖保健服务。

2、继续推进计划生育工作我院将继续贯彻实施《中华人民共和国人口与计划生育法》及《重庆市生育条例》，坚持有证检查、有证生育、有证手术，严格执行手术常规，提高计划生育手术的质量，减少结育手术并发症，严格禁止出假手术、假证明，做到计划生育宣传上墙服务。

3、加强计划免疫工作，创建预防接种示范门诊继续深入学习“三个代表”和党的xx届六中全会精神，规范免疫接种门诊，提高计划免疫接种质量和接种率，继续加强预防接种管理制度，对接种儿童进行仔细询问核对，严格掌握疫苗的禁忌症，对不符合接种的儿童进行缓种，加强生物制品的管理，做好各类疫苗的领、用、存记录做到帐苗相符，严格掌握各疫苗存放的温度，坚持每日实事求是填写冰箱温度记录，严格执行安全注射操作规程，对各种疫苗实行分室接种，杜绝错种、漏种、重种，避免接种反应的发生。今年我院预防接种门诊不再限于每月的15—20日，只要在工作时间内，随时可以进行预防接种，这样将极大的方便广大父母和儿童。我们将不断提(企业财务部门工作计划)高服务质量，完善各项设施，克服一切困难，争创重庆市预防接种示范门诊。

4、加强传染病的预防管理今年我院将认真贯彻执行党的工作方针政策，主动开展传染病工作，完善传染病制度建设，进一步落实防治非典范肺炎的各项有效措施，规范我院的发热门诊，严防非典疫情的再次流行。进一步完善爱滋病防治机制，建立以院长为核心的爱滋病防治领导小组，将爱滋病的传播途径、防治方法等知识粘贴上墙，全院加强爱滋病疫情监控报告，切实做好爱滋病防治工作。继续认真学习《南川市突发人间禽流感疫情应急处理(预案)》、《霍乱防治手册》，加强对重大传染病的监控、预防、控制，防止其传播。做好结核病的归口管理。乙型肝炎、乙型脑膜炎等要及时建卡、报卡，避免漏报、迟报。

三、强化社区卫生服务建设

社区卫生服务继续坚持以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，要求为导向;继续坚持以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点。今年将进一步加强社区卫生服务建设工作，切实做好社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术的“六位一体”的基层卫生服务。加强社区医务人员队伍的培训，不断提高医务人员的医疗服务水平，努力达到全科医生的要求，使社区医疗服务中心真正成为辖区居民的“110”。今年我院将主动做好两个社区服务站的验收工作。

四、加强职业道德建设，抵制医疗服务中的不正之风

坚决反对医疗过程中的开单提成，收受药品回扣，做到不收受红包，不开搭车药，不推委病人，不开大处方，不吃拿卡要。