临床医学定义范文

导语：如何才能写好一篇临床医学定义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

美国临床工程协会（ american college of clinical engineering，acce）为临床医学工程师下的定义：临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用于临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人。医学工程师不但要负责设备的维修维护， 还肩负着设备质量管理和质量控制的重要使命[1]。医学工程人员与医生、护士协作共同维持着医院的临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。医学工程部门的职能定位如果不能适应高科技时代的发展，将直接影响着医学工程学科的发展甚至生存。

医疗设备的规范化管理是设备管理的基本点和着力点[2]。作为医疗设备管理的管理者和执行者的临床医学工程人员应在以下几方面进行提升：临床医学工程师工作主要定位于设备引进的全程管理；设备使用的质控和人员的质控管理；设备的保养与维修等方面。

1 设备引进的科学论证管理

1.1 依法进行医疗设备的采购。临床医学工程人员制定采购计划应遵循：（1）社会方面，采购计划以“施惠于民”为社会目的；（2）医院方面，采购计划以“物有所值”为衡量基准；（3）使用科室方面，采购计划以“本文由收集整理物尽其能”为临床目的；（4）器械管理角度上，符合“性价兼顾”为采购原则。采购计划书的制定必须严格遵守国家医疗设备招投标法规和医疗设备合同法的法律、法规。

1.2 严控医疗设备的安装制度。严格遵守国家的相关法律和履行相应的合同，确保医疗设备质量与安全。医疗设备的验证必须由医院审计、纪检、医学工程、设备使用部门及供方代表共同现场开箱验收，须验收《医疗设备产品注册证》及相关的所有中文标识[3]。必须建立资质质控、验收质控、储存质控、使用质控、质量跟踪、原始记录等质量管理体系。入库须有检验报告单、生产日期。安装调试后，检查性能和各项技术指标须达到设计要求。

1.3 建立医疗设备档案。须正确填写设备商务档案：申请购置单；购置论证单；参数资料；购买谈判纪要；招标文件和中标通知书；营业执照、注册证、生产许可证、经营许可证、认证证书、计量许可证、压力容器制造许可证等；购置合同及配置清单；设备到货后的装箱单和安装验收报告。技术档案：设备的中、英文使用说明书及演示光盘；维修手册及光盘；设备的应用软件；设备重要维修或保养的工作单。

1.4 医疗设备报废档案管理。应依据法规，由档案室人员和设备档案管理员对报废设备名称、生产厂家、购置金额、购置时间、报废时间和档案销毁时间，然后由双方人员签字确认后方可档案销毁。如已经的报废设备的资料尚有留存价值，须在留存档案首页及文档中注明“设备已报废”和“档案继续留存”

2 设备使用的质控和人员的质控管理：

医学工程师应掌握设备的应用原理，保障设备本身的良好运行状态，设备参数的合理和优化设置是保证优质结果的重要因素。临床医学工程师发挥自己的长处，对医生和技术员进行指导充分发挥设备的软硬件功能得到具有良好信噪比、对比度分辨率、时间分辨率的图像。加强对医疗设备的质量控制，为病人提供最优质的医疗服务是医学工程师的重要职责。

根据《大型医用设备配置与使用管理办法》，医疗卫生机构应具备“医用设备配置许可证”、“医用设备上岗人员技术合格证”和“医用设备应用质量合格证”。临床医学工程师应对患者检查、治疗的适应症、禁忌症有必要的了解。医疗设备是用于患者检查和治疗的一种特殊设备，如出现错误操作或维修不当，会威胁到患者的生命。

医疗设备维修准入制度。维修人员必须熟知设备的原理和使用方法，保证维修后设备的安全性和精确性。例如，普通放射线检查中出现伪影和ct设备准直器的偏差，可导致误诊；放疗设备放射线束的尺寸，可导致放射治疗野超过应照射或低于应照射病变野的范围，会出现医疗事故甚至导致患者死亡[4]。医疗设备故障必须由经过医疗技术工程专业学习的维修人员进行维修，否则会导致错误诊断和医疗纠纷、乃至医疗事故。

提升临床医学工程师专业技术水平。工程技术人员必须掌握医疗设备的电工学、设备构造、放射物理学、辐射剂量学等理科学科。虽然厂商提供设备使用说明、故障分析、故障代码、设备保养和维修，但因设备故障所耽误的最佳救治时间是无法挽回的。临床医学工程师应基本掌握内科学、解剖学、放射生物学、放射诊断学等临床医学知识，及时与临床医师探讨医疗新项目、新技术，真正做到工程技术人员“人尽其才”和设备“物尽其用”。

3 加强医疗设备的保养制度和维修制度管理

医疗设备作为医务人员服务于患者的载体，医疗设备的安全性、精确性是设备的灵魂。设备不仅需要使用技师科学使用，更需要临床医学工程人员及时保养和维修。

加强医疗设备的保养制度。应“勤养少修”，确保设备有效运行。做到常规设备季检，急救设备月检，为每一台设备建立管理档案和设立管理员，及时做好记录并负责各设备的使用登记及日常保养。设备使用人员要进行日常和定期的保养，完成设备的外部除尘、加油、紧固及内部清洁等保养维护。进行定期预防性修理保养.必要时更换易损部件，保证设备的完好率和安全正常运行。严格交接班制度，确保设备的安全性和有效性。

强化医疗设备的维修制度，应急维修作为一线维修，要求随叫随到，马上解决。临床医学工程师须密切关注医疗设备的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量。

制定切实可行的规章制度。建立健全《仪器设备管理制度》、《医疗设备的操作规程》、《医疗设备的维修制度》等[5]。明确指出维修机构的组织管理、领导者责任、维修人员责任细则、事故责任细则、维修经费保障等详细内容。

篇2

关键词：手足口病 重型空腹血糖

中图分类号：R720.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0079-02

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型coxA16）、肠道病毒71型（EV71多见））引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。少数病例（尤其是小于3岁患者）病情进展迅速，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症【1】。故应早期识别重症病例及早给予干预治疗更重要。应激反应在手足口病重型、危重型发生发展中起重要作用，血糖是应激反应时重要反应因素，随时间变化生物学性质稳定，测定重复性良好【3】，故血糖测定对早期识别手足口病重型，有重要指导意义，本组监测90例手足口病患儿血糖水平，以进一步探讨手足口病重型病例中血糖水平的变化及在预测病情变化中的价值。

1材料与方法

1.1 研究对象

所有研究对象均为 长春市儿童医院住院病人。手足口病普通型病例50例（男孩38例，女孩12例），年龄11月~3岁（平均1.8岁）；手足口病重型病例40例（男孩29，女孩11），年龄9月~2.8岁（平均1.5岁）。全部患儿均按2010年版卫生部颁发的手足口病诊疗指南的诊断标准进行分类。以上研究对象均排除其他引起血糖增高的疾病（如糖尿病患者及其他危重症患者）。给予常规治疗。各种研究对象的年龄、性别匹配具有可比性。

1.2 方法

90例手足口病患儿均于入院当天空腹真空采血管采血，30分钟内分离血清，立即测定。血糖浓度测定方法采用葡萄糖己糖激酶法，仪器为日本日立公司7060生化仪，试剂由上海复兴公司提供。

1.3统计处理

所有数据以（X+s）表示，此采用方差分析，标准水准δ=0.05

2结果

2.1各组患者血糖水平比较

见表1、表2。手足口病重型组与轻型组比较，血糖水平明显升高（P＜0.05）.

表1普通型与重型手足口病患儿血糖水平测定结果

组别 n（例数） 血糖（mmol/L）

手足口病普通型

手足口病重型 50

40 5.18 +2.34

6.8+ 3.12

表2手足口病普通型转为重型病例及重型病情继续恶化病例血糖测定结果

组别n（例数）血糖（mmol/L）

手足口病普通型转为重型病例106.32 +2.34

手足口病重型病情恶化病例 57.14+ 2.29

手足口病病情稳定病例754.52+2.25

手足口病病情恶化组与病情稳定组比较，血糖水平明显升高（P＜0.05）.

2.2 各组病例转归 手足口病普通型组中10例病情不稳定，转为手足口病重症病例。手足口病重型组中 2例出现脑干脑炎合并肺水肿，1例吉兰（格林巴利综合征）巴雷综合症，2例脊髓灰质炎样麻痹，其余35例病情稳定，逐渐康复。比较90例手足口病患儿的血糖水平，病情稳定的75例患儿血糖水平处于同组中相对较低至中等水平（99%在正常范围内），而病情恶化的15例患儿中，血糖水平均超过正常范围，且水平处于同组中相对较高水平。

3讨论

血糖是指血液中的葡萄糖，主要来自食物。通常糖原生成和分解，糖异生与酵解，脂肪生成及降脂作用之间的相互调节和平衡，使血糖的浓度保持相对恒定。血糖的水映体内糖的生成和组织消耗之间的一个动态平衡。血糖是临床工作中最常见的检测项目之一。许多疾病都会使血液葡萄糖浓度发生改变，如颅外伤，颅内出血、脑膜炎、以及某些急性传染病、酸中毒、高热、呕吐、腹泻所致的脱水、窒息、惊厥、休克或麻醉后都可引起血糖升高。【3】

各种危重症疾患都是对患儿机体的严重损伤和应激原和损伤因子如创伤、感染、烧伤、手术、缺氧、缺血等强烈刺激下，内分泌系统的协助维持机体的自稳性，但内分泌反应又可加重应激时的多代谢紊乱，如应激性高血糖。正常情况下胰岛素β细胞分泌的胰岛素经短暂循环到达靶器官，产生促靶细胞代谢这一主要效应。若一定量的胰岛素达不到预期的靶细胞生物效应，即与胰岛素拮抗，也就是正常或高于正常的胰岛素却只能起到低于正常的生物效应。从胰岛素的产生，循环到作用于靶细胞，其中任何一环节异常都可影响胰岛素的作用。病因包括：①β细胞分泌产物异常;②血液循环中存在胰岛素拮抗物；③胰岛素靶细胞缺陷。危重状态下各种疾病的突发强烈刺激致儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解，糖原异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应。此外，在危重疾病的各种突发强烈刺激下，胰岛素受体数目及受体最大结合率可受其影响而降低。

危重应激早期高血糖主要是肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇刺激肝、肌糖原迅速分解，后期高血糖除肝、肌糖原分解和肝、肾糖异生作用增加时，组织胰岛素拮抗起作用。应激早期胰岛β细胞可受交感神经兴奋和拮抗激素（肾上腺素、去甲肾上腺素）的一致，但随着应激，血糖升高和胰岛素升高的反馈刺激，胰岛素很快回升甚至高于正常。胰岛素水平虽高，但由于组织对其反应性和敏感性降低，这种胰岛素拮抗机制最终导致血糖升高【1】。

本研究手足口病患者中血糖水平与对照组比较均不同程度升高，手足口病病情恶化组与病情稳定组比较，血糖水平明显升高（P＜0.05）.

升高更明显。说明血糖升高与手足口病重型发生相关，手足口病普通型和重型组多数患者病情转归良好，无休克、循环衰竭、肺水肿、肺出血， 血糖水平均处于同组相对较低至中等水平，而病情恶化出现脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、格林-巴利综合症的10例患者中，血糖水平均处于同组中相对较高水平，进一步说明，血糖与手足口病病情转归及预后亦有密切关系，同等条件下血糖水平升高者，病情转归及预后较差，反应良好。因此认为血糖水平可作为手足口病脑干患者重型病历发生的预测指标之一，血糖升高与手足口病重型发生相关。

参考文献

[1]赵祥文，主编.儿科急救医学[M].（第三版），人民卫生出版社，2010年：979.

[2]手足口病临床诊疗指南[M].（2010版）（第三版）》（卫生部）.

篇3

关键词：临床医学新生 角色定位 入学教育

基金项目：本文为桂林医学院校级课题，编号：2010xg025

医学要求医学生认识生命的意义和生命的价值，感悟生命存在的意义，建立探究人类疾病与健康的学习动机，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。医学院校大学新生入学教育的目的是让医学新生很好地了解专业性质、科学的学习和生活指导，使新生尽快地适应大学生活，顺利完成角色定位与转变。我们在认识医学院校大学新生入学教育的重要性，结合临床专业的大学新生的心理和学习的不同，从影响角色定位的因素，提出有针对性的入学教育，相信对大学新生入学教育及今后的学习生活具有一定的实践探索意义。

一、影响角色定位的因素

医学院校的大学新生怀着对医学事业的憧憬和成就感，往往将大学生活想象得十分美好，然而现实的大学生活与理想毕竟存在着巨大的差异。新生入学后会面临很多问题，心理状态也较不稳定，因此有的放矢的入学教育尤其重要。

（一）心理不适应

现实中的大学与理想中的大学存在距离，现实与理想状态有较大出入就会陷入心理矛盾冲突之中。新生入学难免对医学及未来职业角色的认识较片面或浅显，专业的神秘感与标本或动物实验的恐惧的矛盾使其产生失落感、学习兴趣骤降。新生中还有部分学生选择医学院校是遵从父母意愿，自己本身对医学并不是很感兴趣。城乡教育发展的不平衡，部分家庭贫困学生，都承受着不小的压力和矛盾，容易产生强迫观念，从而心理失衡。入学学生能否得到及时帮助，对学生的个体发展、专业学习、生活态度都有重要意义。如何帮助他们面对现实，适应新角色，确定学习目标，应是思想政治工作的重点。

（二）学习的不适应

医学新生入校后，教学模式由高中时的以教师为主导变成了以学生为主导的自学模式。相当部分学生入学前对医学专业缺乏了解，对人体标本和药水的味道产生恐惧，医学专业知识与操作技能难以掌握，从而产生学习兴趣不高、学习动力不足甚至厌学的现象。而且，医学院校要求学生不仅要学习专业知识，更要科学地认识医学，科研创新，树立献身医学、救死扶伤的职业理想。因此，引导大学生尽快适应大学学习生活及培养创新思维能力具有重要意义。

（三）生活的不适应

入学伊始，开始了远离父母亲人的集体住校生活，要独立处理生活中一切事务。部分学生心理素质较脆弱，承受挫折的能力和心理调节适应能力相对较差，面对丰富的校园生活无所适从，从而出现角色定位的偏离。正确引导新生根据个人自身条件的不同，参与适合自己的校园活动，参与班级管理，学会工作学习两不误，有序地安排学习和生活，可帮助他们树立自尊、自重、自强、自信，逐步实现角色定位。

二、帮助和完成角色转换的方法

医学院校新生入学教育是医学高等教育的基础工程，是医学新生完成角色转变、适应大学学习生活的重要阶段。新生入校以后，面临医学专业知识、技能操作、教学模式、学习方法、人际关系、生活方式等问题，学生容易因为心理上的种种不适应产生失落、自卑、焦虑、抑郁等问题。针对临床医学新生入学的角色定位的影响因素，可从心理健康教育、专业学习教育、医德医风教育、大学职业生涯规划教育等来帮助和实现大学新生的角色转换教育。

（一）心理健康教育

心理健康教育是新生入学教育的重要内容。大学新生正处在从青少年到成年人的过渡期，因此， 需要学校、家庭与社会多方面齐抓共管， 共同关心这一特殊群体的成长。学校在开学初时召开学生家长见面会， 与学生家长就学校的情况及时沟通并建立经常性联系。同时进行感恩教育、爱国爱校教育，建设和谐校园文化，对引导学生树立正确的人生价值和建设文明的和谐校园具有重要作用。[1]班集体建设十分重要， 培养学生团队精神，增强班集体的吸引力和凝聚力，要培养有责任的班团干，形成良好的班集体。同时，开展有意义的班会、团日活动，为学生的成长创造更好的条件和宽松的环境。“新老生帮帮会”让新生了解日后的学习和生活，新生在这样的环境中生活充满乐趣， 一些不适应也自然而然地淡化以至消失。

高校贫困生是大学生中的特殊群体，学生中家庭相对贫困的人数约占20%，在医学生中占的比例更大。[2]所以在入学教育中很有必要给予这个群体相应的指导，让新生了解解困渠道，如“绿色通道”、“国家助学贷款”、“国家奖学金”、“学校奖学金”、“勤工助学活动”等等，引导贫困学子勇敢面对暂时的困难，珍惜来之不易的求学机会，把困难当成人生的一种磨炼，克服自卑的心理，专心投入学习。

（二）专业学习教育

专业学习教育是新生入学教育的核心内容。[3]在入学教育时对各学科专业有个初步的认识，这样具体学习时能更好地积极主动地学习。相对而言，医学的学习任务较其他专业要繁重得多，专业的特殊性决定了学习内容较枯燥，需要牢记大量的基础知识，强调归纳积累，还有相当部分的知识需要自学。同时，医学是一门实践性学科，许多理论和技能需要通过实践来掌握，而且医学的许多实践往往需要团结协作的精神，可许多学生对此认识不够，所以觉得学习很吃力，没有信心，在一定程度上也削弱了学习的兴趣，影响学习的效果。

以自主学习为主的高等医学院校，教育方法与手段必定和以往中学阶段有很大的不同，采用多媒体教学，以大班为单位上理论课、小班为单位上实验课的方式，学生的学习就更需要主动自觉。同时，让学生们了解常规的教学安排，医学基础课教育、专业课教育、临床实习阶段，了解大致计划之后他们就会心中有数，对于临床医学专业的学生来说，内科学、外科学、妇产科学、儿科学等，是一个大学科，而每一大学科又包括相关的一些课程（专业基础课、专业课、辅助课和选修课），融会贯通基础知识与临床实践，能够使学生尽快改变原来的学习方法，适应新的教学环境，从而有利于发挥个人主观能动性。帮助学生充分认识临床医学专业的特点和前景，稳定专业思想、树立专业学习信心，培养他们的专业意识和专业思维能力。因此，引导大学生尽快适应大学学习生活，对合理有效地安排学习时间、养成良好的学习习惯有重要意义。

（三）医德医风教育

医德医风教育是临床医学新生入学教育的特殊内容。临床医学专业特点决定了学习专业知识之前必须要接受医德医风教育。[4]通过医学生誓词的宣誓，使他们从学生时代就树立一切为病人服务的宗旨，用高尚的理想和人格要求来衡量自己，激励学生在以后的医疗实践中自觉遵守医德规范，为实现崇高的理想而奋斗。大力拓展医德教育对医学生的人际交往很重要。如今，服务意识不强、收受“红包”、乱收费等问题使医疗行业成为社会舆论的焦点。因此，良好的人际交往能力使他们在今后的临床工作中与高超的医术相得益彰。加强医德医风教育，鼓励他们树立信心，使学生树立高尚的医德医风至关重要。

（四）大学职业生涯规划教育

从入学第一天开始就要关注新生成长， 帮助其进行五年大学生活规划和人生职业规划。大学职业生涯规划教育主要是让新生明确社会角色意识， 承担起肩负的社会责任。作为医学生，要树立积极的人生观、价值观，要思考自己的职业规划，为医药卫生事业的发展和人类身心健康而奋斗， 必须意识到职业生涯发展教育对自己成为社会人才是不可或缺的。近年来， “就业难”现象，不仅是学生本身关注、高校本身需要重视的问题，也是社会乃至整个国家面临的一个急需解决的难题。对于学生来说，只有提高自身素质，掌握扎实的技能，正确地定位自己，客观地面对社会现状才能在各种形式的人才竞争中找到属于自己、适合自己专业的平台。通过“就业”、“职业”观念教育，让入学新生对自己未来的职业的发展、职业规则做好必要的观念和知识能力准备。

（五）其他方面的教育

医学新生入学教育中还应开展健康安全教育、专业思想教育、学校的规章制度、管理条例、学校资源利用、学习方法指导和学生干部素质教育等等。通过健康安全教育针对卫生健康教育、大学生心理教育、安全教育等使新生尽快掌握卫生健康的基本常识，增强他们的安全意识，提高他们的自护自救能力。专业思想教育可帮助新生稳定专业思想、树立专业学习信心，培养他们的专业意识和专业思维能力。规章制度教育使新生了解学校的学籍管理、学位管理、行为规范管理、组织纪律教育等各项规章制度，养成自觉遵守校规校纪的良好习惯，使新生了解接受高等教育的学生应当具备的行为素质。学校资源介绍主要是图书馆、教室、实验室、体育场馆、生活服务系统等的基本情况和使用，以及对党团组织、学生社团、学生课外活动等情况进行介绍，让新生熟悉和了解学习生活环境，了解学生组织情况和校园业余生活。

总之，医学院校新生入学教育是高等教育教学中一个非常重要的教育课题，是高校思想政治教育工作的基础性工作。入学教育帮助大学新生建立了良好的心理素质，增强了专业认同感、事业心和责任感，建立了正确的价值观、良好的学习目标和生活方式。

参考文献

[1] 田建国.高校深入落实科学发展观的战略思考[J].中国高等教育，2007（18）：13-15.

[2] 罗开元.关注贫困大学生的心理问题[J].中国高等教育，2003，39（12）：44.

篇4

医学专业临床毕业生实习自我鉴定

为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：

按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性病、中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。

实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生。

篇5

心脏作为人体最重要的生命器官损伤后危及生命，心脏穿入伤对心脏的损伤特别大，常引起迅速死亡，进入临床法医学鉴定者不多见。现报告4例心脏穿入伤存活的法医学鉴定。

1 案例资料

案例1：男，14岁，于 2007年某月某日19∶00被他人用刀刺伤左前胸部，当即流血不止，伤后5h送往当地市级医院。查体：体温36℃，P 92次/min，R 22次/min，BP测不到，神志清醒，查体欠合作，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，胸廓对称，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射迟钝，左侧前胸壁第5肋间伤口约3.0cm，未缝合，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音，右侧正常，气管右偏。入院后即对症处理，立即送手术室行开胸探查，左胸腔内大量血液及血凝块，心包有一约3.0cm的创口，心包内大量血凝块，右心室有一大小约3.0cm的创口，伴流血，有血块填塞，给右心室破口处行缝合术，修复心包，冲洗胸腔，查无出血，放置胸部引流，依次关胸。3个月后法医检验见神志清，精神可，对答切题，自动，查体合作。左侧胸壁第5、6肋间手术切口愈合瘢痕长18cm，其下方有一胸腔引流切口瘢痕长3cm，四肢活动好，余无异常。

案例2：男，35岁，于2007年某月某日晚22∶00许被人用刀刺伤左胸部，当即伤口流血不止，呼吸困难，心悸，感周身发冷，被“110”车急送医院救治，在急诊科测BP 80/40mmHg，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，贫血貌，胸廓对称，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射迟钝，左侧前胸壁有一约3.0cm伤口，气管右偏，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音，右侧正常。行胸部X线片检查示：左侧中等量胸腔积液。当日23时行开胸探查术，左胸腔内积血约2800ml。探查见右心室有两处2cm和1cm的破口，出血剧烈，给心脏破口修补好后，2:30am患者突然出现心跳骤停，即进行胸内心脏按压等急救措施，于3:10am患者心脏跳动，呈窦性心律，查无明显出血点，放置闭式引流管，依次关胸，手术顺利。

2个月后法医查体除手术瘢痕，未见其他异常，生命体征平稳。案例3：男，33岁，于2007年某月某日17∶00许被人用刀刺伤左胸部，遂感伤处疼痛、伤口流血不止，呼吸困难，其家人3h后急送达当地市级医院进行抢救，体温36℃，P 108次/min，R 21次/min，BP 90/50mmHg，神志清醒，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，胸廓对称，左胸壁第6肋间有一约4.0cm伤口，深达胸腔，气管右偏，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，行胸部X线片检查示：胸腔积液。当即行开胸探查术，心包内积血，探查见右心室有一大小约0.5cm×1cm破口，出血剧烈，心脏破口修补好后，查无明显出血点，放置闭式引流管，依次关胸，手术顺利。

4个月后法医查体除手术瘢痕，未见其他异常，生命体征平稳。案例4：女，46岁，于 2007年某月某日7∶30被他人用刀刺伤胸部、腹部，伤后感伤处疼痛，由120急诊送入当地市级医院，CT检查示：左侧胸腔大量积血，心包积血。伤后3h送往当地市级医院。查体：体温35.4℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 90/50mmHg，胸廓对称，胸式呼吸存在，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，左胸部第6、7肋间分别见约3cm、2.5cm的伤口，伴活动性出血，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音。入院后即对症处理，立即送手术室行开胸探查，左胸腔内大量血液及血凝块约1800ml，心包有一约2.5cm的创口，心包内大量血凝块，右心室有一大小约2.0cm的创口，通入心室，有活动性出血，给右心室破口处行缝合术，修复心包，冲洗胸腔，查无出血，放置胸部引流，依次关胸。1个月后法医检验见神志清，精神可，对答切题，除手术瘢痕外，未见其他异常，生命体征平稳。

2 法医学临床鉴定

4例心脏损伤，根据《人体重伤鉴定标准》心脏破裂的损伤程度为重伤。

3 分析讨论

3.1 心脏破裂存活的原因

以上4例均为心脏破裂后存活的案例，其原因有以下几点：(1)心脏是由心肌细胞组成[1]，心肌纤维有与骨骼肌相同的横纹，同属横纹肌，收缩力很强，心肌的收缩缓慢而持久，不易疲劳。以上4例心脏的损伤，损伤部位均为心脏的右心室，心室壁厚，心脏收缩力强，若创口较小，有可能将小创口闭合。心脏受外伤破裂后，心脏的收缩，使创口收缩，心脏失血减慢，心脏仍能完成自己的泵血功能，不致以使伤者短时间内失血性休克死亡。为以后的救治赢得时间。(2)心脏刀刺伤一般多发于右心室，这是由其解剖位置决定的，而右心室压力比左心室要小得多，因胸壁存在一定厚度及阻力，故心脏破口应为刀尖部形成，心室壁创道应为漏斗形，既外大内小，从流体动力学角度分析，这样的通道对流体阻力相对较大，加之压力小，故出血量相对不大，流速不快。(3)4例心脏的损伤，都有心包的损伤，心包内积血流入胸腔，没有造成心包填塞，致心衰死亡。(4)受伤部位在右心室心尖部，未伤及冠状动脉及其较大分支，心脏自身供血功能短时间内未受太大影响;未伤及心脏传导束，使得窦性心律得以保持，恢复较快。(5)胸部损伤后，救治及时，在很短的时间就送往能行心脏手术的医院进行抢救，最长的5h，最短的1h;送到医院后医院的准确诊断、及时的手术治疗、手术中遇到心脏骤停采取相应的措施等是心脏破裂能存活的重要因素。另外，伤者送入的医院，要有非常丰富的胸部手术条件。(6)伤者多为年轻体壮(14~46岁)，机体的代偿能力、耐受力、损伤修复能力强。

3.2 法医学鉴定的要点

[2] 法医学临床鉴定不难，但要从以下几个方面进行：(1)创伤史;(2)伤员出现胸闷、呼吸困难、烦躁;(3)失血性休克的程度;(4)急性或慢性心包填塞;(5)急性充血性心衰;(6)心电图异常;(7)X线或CT检查心包积血;(8)手术修补所见。其中手术修补所见是重要的依据。

参考文献

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【关键词】高血压；脂联素

文章编号：1009-5519（2007）24-3667-02 中图分类号：R446 文献标识码：A

目前高血压患者人数在增加，年龄有提前的趋势，由于高血压的并发症可危及心、脑、肾和视网膜的损伤，严重危害着人类的健康。因此提高对高血压的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

1 资料和方法

1.1 按照世界卫生组织(WHO)与国际高血压学会1999年拟定的高血压诊断标准，本组患者男28例，女22例，年龄23~81岁，平均（51.6±13）岁；对照组为健康体检者30例，其中男17例，女13例，年龄20~77岁，平均（49±15）岁，标本收集时间为2005年8月~2005年11月。

1.2 标本要求：采取患者空腹血，分离血清于－80℃冰箱保存备用或直接检测。

1.3 仪器：AnthosHt-Ⅱ全自动酶标仪。

1.4 试剂：人脂联素（APN）试剂盒由深圳依诺金生物技术有现公司提供。产品编号：QELISA－001，批号：051028。

1.5 方法： ELISA法，操作严格按试剂盒说明书进行，将收集到的标本和试剂盒提供的标准品一次性检测，同时设立复孔的空白对照和标准品定值，根据标准品定值和吸光度（A）由微机绘制标准曲线。

1.6 结果计算：APN根据每孔最后所得的A值，用微机处理，以吸光度为纵坐标， 浓度为横坐标作直线回归方程。

2 结果

统计处理采用SSPS软件进行配对t检验分析，经配对t检验显示高血压患者血含量均较对照组明显降低。见表1。

3 讨论

APN是近期发现的，由脂肪细胞分泌并在脂肪细胞中高度表达的一种与细胞外基质相互作用的血浆蛋白，其血浆浓度为5~30 mg/L，约占全部血清蛋白成分的0.01%，具有抗动脉粥样硬化、抗糖尿病、增加胰岛素敏感性、抑制肝糖产生和增加骨骼肌葡萄糖摄取的作用。球状脂联蛋白是APN的球状结构域部分，在人血浆中已被发现，它的药理作用与全长型脂联素有些不同，但二者均具有抗动脉粥样硬化的作用。

动脉粥样硬化病变患者血浆APN水平[10.7mg/L(1.5~40. mg/L)]明显低于阴性对照[14.3mg/L(2.4~39.8)mg/L，P

以上研究表明APN可能是抗AS的保护性因子，但目前尚缺乏低脂联素与冠状动脉病变严重程度之间的直接临床证据.因此，本研究通过检测AS患者空腹血清APN的水平，进一步探讨APN与AS病变程度的关系。

脂肪组织不仅作为能量贮存组织，而且是一个能分泌多种细胞因子的内分泌器官。APN为脂肪组织分泌的一种脂肪细胞因子，是由244个氨基酸组成的脂肪特异蛋白，是一种激素蛋白，在动物和人类的实验中证实具有改善胰岛素抵抗、抗动脉粥样硬化、抗炎等作用[1]。

APN被认为是人体有益的保护因子，它的水平降低，预示着心血管疾病的风险增加， APN与高血压关系的研究正日益受到重视。

参考文献：

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【关键词】 糖尿病母儿；酶类；血清心肌酶

近年来由于生活水平的不断提高以及社会因素的影响，妊娠合并糖尿病发生率不断增加，糖尿病母儿发生率不断提高。由于糖尿病母儿近期及远期合并症较多，所以我们对糖尿病母亲所生的新生儿在体格发育，先天畸形，代谢异常等方面做了大量研究。近年来临床超声提示GDM妊娠胎儿的心室整体功能在孕期可能受到影响。本文对本院2011年7月一2012年6月住院的出生胎龄在37-41周存活糖尿病母儿进行心肌酶谱检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 随机选取2011年7月一2012年6月在我院出生后立即转入我院新生儿监护病房住院治疗的糖尿病母儿120例，其中男57例，女63例，出生体重均>3500g。同时随机选取同时期出生正常的足月儿80例作为对照组。

1.2 糖尿病母儿入选标准 ①母孕期均符合GDM诊断标准[1]，通过饮食控制或应用胰岛素后监测血糖正常；②胎龄在37-41周，生后阿氏评分1分钟及5分钟均大于7分，生后24小时监测血糖正常；③住院时间大于5d。

1.3 方法 二组患儿均在出生24小时内采集股静脉血2ml送我院检验科测定心肌酶谱：CK（肌酸激酶，24-195u/L），LDH（乳酸脱氢酶，114-240u/L），CK-MB（肌酸激酶同工，0-24u/L）。

1.4 统计学处理 测定数据以 χ±s表示，采用t检验及方差分析，以P

2 结 果

糖尿病母儿组心肌酶明显高于正常足月儿组，差异有统计学意义（P

3 讨 论

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠首次发现或发生的糖代谢异常，GDM对母儿的危害极大，孕妇的并发症有妊高征，巨大儿，羊水过多，酮症酸中毒，早产，感染等，对围产儿可有新生儿代谢异常，新生儿呼吸窘迫综合征，胎儿畸形，死胎，死产等。妊娠期糖尿病的高血糖，高胰岛素血症可通过胎盘影响胎儿，可造成胎儿心肌细胞的肥大，增生，导致心脏解剖及生理功能的一系列改变，并可能因此影响胎儿的整体生理状况[2]。心肌酶谱可反映心肌细胞的完整性，若心肌受损，这些酶可循环进入血液，心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反应心肌细胞受损的程度。 ASH，LDH，CK，CK-MB为心肌细胞内酶，是其能量代谢的重要酶类。而CK-MB主要分布在心肌，具有很高的特异性和敏感性，是心肌酶谱的核心，可作为心肌损伤早期诊断的一个主要指标[3]。CK-MB一般在心肌受损6小时急剧上升，持续24小时以上。随着心肌缺氧，缺血，坏死程度的加重，心肌酶活性升高愈显著，心肌损伤程度也越重。因此，从理论上讲，心肌酶活性测定可作为新生儿心肌损伤的指标。

妊娠期糖尿病对新生儿在体格发育，先天畸形，代谢异常等方面已做了大量研究，本文对糖尿病母儿心肌酶谱的变化与正常足月儿心肌酶谱的变化做了初步的统计及分析，结果具有统计学意义（P

参考文献

[1] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes――2011[J].Diabetes Care，2011，（34）：S11-S61.

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关键词 CRP 小儿肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.150

AbstractObject:to investigate the clinical significance and application value of c-reactive protein in the pediatric pneumonia.Methods:to detect c-reactive protein of 196 cases with pediatric pneumonia(106 cases of bacterial pneumonia and 90 cases of viral pneumonia) and 80 cases of healthy children.Results:The values of c-reactive protein in the bacterial infection group is significantly higher than viral infection group and healthy control group(P0.05).The level of c-reactive protein has great disparity between the acute stage and recovery stage in the bacterial infection group(P

Key wordsc-reactive protein;pediatric pneumonia

资料与方法

2006～2009年收治小儿肺炎患者196例(细菌性肺炎106例,病毒性肺炎90例),均为我院收治的患儿,明确诊断。其中男100例,女96例;年龄5个月～7.6岁,平均3.5岁。对照组80例,为同期来我院体检的健康儿童,其中男43例,女37例;年龄5个月～7.1岁,平均3.1岁。各组间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

方法:分别采取患儿入院时(急性期)和抗生素治疗72小时后(恢复期)的血样,检测血清CRM,所有操作均符合SOP标准。CRP

统计学处理:所有数据采用SPSS11.0统计软件处理,组间比较用t检验。

结 果

两组与对照组血清CRP结果:细菌感染组血清CRP水平明显高于病毒感染组和对照组(P0.05),见表1。

小儿肺炎患者在治疗过程中CRP变化情况:细菌感染组经抗生素治疗,疾病控制后血清CRP浓度明显低于控制前(P均

*细菌感染组急性期与恢复期比较P

讨 论

CRP被公认为是最敏感的炎症指标之一,大量文献资料表明[1],CRP在细菌感染时可快速上升,且升高程度与感染程度成正比;而病毒感染时,CRP的血清含量一般都在正常范围内。近年来国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用[2]。

CRP是一种急性时相反应蛋白,在炎症或组织损伤时可迅速升高,一般6～12小时就可以检测到,其峰值可达到正常值的100～1000倍[3],早于体温、WBC计数、ESR的改变,被誉为炎症标志物。CRP半衰期为4～6小时,经抗生素治疗后,随着炎症的消退,3～7天可迅速降至正常,因此,CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标。并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等的影响,因此它优于其他急性期的反应物质。

小儿肺炎是儿科常见疾病,多数由细菌和病毒引起,正确鉴别两者,对临床治疗有重要意义。病原学检测是诊断感染性疾病的金标准,但较费时间,并且需要一定的实验条件,抗体检出时间往往滞后于临床症状,而细菌培养更是需要3天以上,而且需要血量大,对小儿有一定难度。本试验数据显示,细菌感染与病毒感染的CRP水平存在显著性差异,细菌感染时,CRP水平明显升高,而病毒性感染变化不明显,可以鉴别细菌或是病毒感染,与国内外诸多文献报道一致。

此外,CRP不受放疗、化疗、糖皮质激素治疗的影响[4],具有细菌感染时迅速升高,感染恢复后迅速下降的特点,可指导细菌性感染患儿抗生素的使用,再结合临床病史有助于随访。本试验数据显示,CRP水平在细菌感染早期和经正确治疗72小时后有显著差异,提示CRP可以作为感染得到控制的指标。CRP降至正常或明显下降提示治疗有效。在CRP降至正常24小时后应及时停止用药,以减少细菌耐药性产生和二重感染机会。如CRP不降或反而升高,提示感染未得到及时控制,医生应及时调整治疗方案。

综上所述,CRP在鉴别小儿肺炎类型上有一定的辅助作用,是判断炎症转归的一个良好指标,对临床用药也有一定的指导意义。

参考文献

1 杨永昌,王北宁.C-反应蛋白的临床研究进展.中国误诊学杂志,2007,4:693-695.

2 周宓,潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展.国内医学(临床生物化学与检验学分册),2005,26(1).

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本人是医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。

这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程当中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。

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关键词：不稳定性骨盆骨折，临床手术

 

骨盆骨折是一种较常见的创伤，多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤，往往为高能量所致，可引起骨盆环完整性的破裂和髋臼骨折，常伴有大出血。传统以骨牵引、悬吊、石膏固定等保守治疗，但常因骨折复位不良造成骨盆畸形，肢体短缩疼痛，以及肢体废用性萎缩等并发症。目前多主张切开复位内固定治疗骨盆骨折，可降低其住院和卧床时间，减少并发症。我科2009年8月-2010年8月间采用手术治疗不稳定骨盆骨折36例，取得了满意的疗效。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 本组36例，男22例，女14例，年龄15-62岁，平均35.6岁。致伤原因均为高能损伤，其中车祸伤15例，塌方9例，坠落伤6例，重物砸伤6例。均存在不同类型的合并伤：胫腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髋臼骨折4例医学论文医学论文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路损伤5例，脑外伤6例。根据术前x线片资料，采用Tile骨盆骨折分类方法进行分类，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。

1.2治疗方法

1.2.1 术前处理 本组36例中，伴严重失血性休克者18例，首先抗休克治疗，快速输血、补液，同时积极止血，处置危及生命的合并症。B型19例旋转不稳定行骨盆吊带固定；C型17例旋转加垂直不稳定行患侧股骨髁上牵引。均摄X线片，21例行CT三维重建以明确骨折部位及移位的方向、程度，确定手术入路及固定方式。

1.2.2手术方法 在病人全身状况改善、呼吸循环功能稳定后，一般在伤后6～10 d 施行手术。患者取仰卧位，移位不明显者采用局部麻醉，骨折移位需要手术中复位患者采用腰麻。对B 型骨盆骨折,采用前路或同时前、后路固定,对C 型骨盆骨折,均采用前、后路同时固定。根据手术需要选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点，骨膜下剥离后，沿切口向内切开腹外斜肌及腹直肌腱膜，打开腹股沟管，分离并牵开保护精索或圆韧带，分离股外侧皮神经。然后配合牵引和进行复位，选择合适长度的骨盆钢板，塑形后放置于真骨盆缘上方，螺钉固定。复位固定骶髂关节脱位(用2 枚直径6. 5 mm 的螺钉) 及髂骨翼后部骨折(用2～3块4～6 孔钢板)，单纯耻骨联合分离，采用耻骨联合上弧形切口，用4—6孔重建钛板固定。合并耻骨支、髋臼骨折、骶髂关节分离者采用髂腹股沟切开，骨折复位后用异型钢板固定，置负压引流管引流毕业论文格式。

2 结 果

本组36例，手术时间100～180min，平均2.3h，术中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均获得随访至今，平均6个月，全部骨性愈合。皮肤切口渗液6例，经换药后愈合；2例后遗腰骶部分神经功能受损；术后尿道狭窄接受再手术1例，所有病例无明显盆部畸形，无双下肢不等长和骶髂部疼痛，优25例，良8例，可2例，差1例,优良率为91.7%。

3 讨 论

骨盆骨折常因肌肉强烈收缩或直接撞击发生骨折医学论文医学论文，由于盆腔壁血管丰富，邻近脏器多，常合并失血性休克，尿道、直肠肛管及神经血管损伤。若处理不当，可导致严重后果：其早期病死率主要是由于继发不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并损伤导致败血症而引起多器官功能衰竭。因此，早期诊断、尽快早期骨折复位固定是控制出血、降低病死率的关键。

在不稳定性骨盆骨折中，骨盆前后环均有损伤破坏，其中后环损伤程度决定其稳定程度[1]。内固定是近年来治疗骨盆骨折较为理想的方法，骶、髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤，创伤小，固定效果确切，已成为骨盆后环损伤一骶髂复合体损伤的有效治疗方法。对骨盆骨折骨盆后环损伤处理的基点是必须以恢复骶髂复合体完整性为前提。采用髂腹股沟人路，能直视下显露骶髂关节的前面、髂骨、耻骨上支至耻骨联合，能一次完成骨折的整复固定。骶骨骨折、肥胖等最好选择闭合或后方手术人路固定。外固定架主要适用于B型旋转不稳定骨盆骨折的早期固定，内固定对C型骨折有良好的固定作用。适应症的选择：耻骨联合分离大于2cm的损伤；耻骨联合重叠；伴有耻骨上支重叠的骨折；斜形骨折；单侧或双侧的耻骨支、坐骨支骨折；髂骨多处骨折或粉碎骨折；髋臼骨折；骶髂关节骨折或伴脱位；骶骨骨折；开放性骨折等[2]。

对不稳定型骨盆骨折手术治疗要点：①术前股骨髁上牵引，术中边牵引边手术复位，可维持复位的效果。②对后柱合并后壁骨折者，应先复位固定后柱，再复位固定后壁。③对不稳定型骨盆骨折临床更多采用复合的、多方位、立体的固定模式。可采用螺钉、棒、钢板等相结合。④要求术前认真研究骨折情况，准备复位器械。

本组显示优良率为91.7%。其手术内固定最大程度增加骨盆稳定性，手术治疗大部分患者术后无需骨牵引，可以早期进行功能锻练；使骨盆骨折与合并伤治疗间的矛盾更易解决，有利于多发伤的治疗。

参考文献

[1]马克,张巍,王伟,等.不稳定骨盆骨折的手术内固定治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):553-554．

[2]姜保国译.骨盆与髋臼骨折[M].北京:北京大学医学出版社,2005,57-60