户籍新政策范文

导语：如何才能写好一篇户籍新政策，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 信息用户；信息服务；信息整合；信息价值

中图分类号TP391 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）69-0180-02

0引言

随着网络在各地区广泛覆盖和深入启用，人们的生产生活与网络越来越紧密，信息用户也应运而生。据2012年第29次CNNIC报告称：截止2011年12月底，中国网民规模达到5.13亿。目前，信息服务机构也在开始寻求更加有效的方法来争取进而维持一批固定用户。为此，服务机构还要进行有效的信息整合，让用户可以在最短的时间内得到准确、可靠的数据。

1 信息用户相关知识

1.1 信息用户的涵义

信息用户是指在科研、技术、生产、管理、文艺、教学及其他活动中需要和利用信息的个体和群体，可以是个人、群体，也可以是单位。它不仅包括了具有信息需求和信息接受行为的社会成员, 同时还包括了能够参与社会信息交互过程的社会成员。信息用户既是信息的使用者，也是信息的创造者。

1.2 信息用户的分类

根据关系管理理论，根据信息用户访问行为可以将信息用户分为网上用户、注册用户、正式用户、核心用户四类，其中，对注册后与该机构建立某种费用上联系的用户定义为正式用户，随着用户与服务机构之间信任度的增加，部分正式用户逐渐成为核心用户。这四类用户有如关系：范围: 网上用户>注册用户>正式用户>核心用户

2 信息用户对信息需求的特点

信息需求是人们为解决各种问题而产生的对信息的必要感和不满足感，它有以下几个特点：

1）用户的信息需求观念日益更新：随着信息时代的到来，人们对信息的需求表现的越来越迫切，同时，信息用户一些新变化都导致了信息用户对信息需求量的急速增加；

2）用户需求的不平衡性：用户需求的不平衡性主要由于财富和受教育程度不同引起的。另外，信息用户也正在向低学历人群扩散；

3）用户整体对信息的要求更加严格：目前随着信息量的急剧增加，信息用户对信息的质量——“精品”意识突出，信息特质性强，即信息应具体、准确、可靠、高效、完整、全面而不模糊；

4）用户信息需求具有多元化的特点： 表现为用户信息需求主体多元化、用户信息需求内容多元化和用户信息需求方式多元化。例如新型即时通信、微博等互联网应用迅速扩散，传统的网络应用下滑，显示出快、变和多元化的明显趋势；

5）信息用户的信息获取途径增多。目前信息用户获取信息的最主要途径有两种：利用搜索引擎和浏览网络新闻。

3信息整合策略

3.1 整合策略

本文根据不同类型的信息用户的特征以及用户信息需求的特点出发，共有以下几种信息整合策略。

1）以信息服务为中心，实现信息资源的共享。不同服务机构、不同数据库之间可以通过建立统一的数据平台，解决数据的不一致性问题，实现信息资源的共享，这样可显著增加信息来源量，避免信息重复，同时大大提高是信息利用率和检索效率；

2）以知识管理为核心, 构建基于用户的个性化信息整合服务平台，针对不同用户，提供不同的信息服务策略。如对于网上用户提供一些基本化、大众化的信息服务，不予提供涉及到付费使用的信息产品，对于正式用户和核心用则应该提供个性化、专门化的服务等。另外，还可根据用户需求的不平衡性及特点进行信息整合，如根据不同区域内信息整合，根据不同民族的个性化信息需求整合，不同年龄阶段相应信息整合；

3）以用户为本, 构建面向用户的交互式服务平台。由于用户信息需求的多元化、多层次特点，应开展主动的、个性化、智能化的服务，真正实现以顾客为核心，为用户提供全方位的信息服务；

4）建立完善的信息服务知识体系。信息服务机构应注重自身的建设，即信息服务机构除了要用户强大的数据资源之外，还需要建立健全的知识体系，并将现有知识体系与最新的信息不断整合，随时都能为用户提供最新最全面的信息。

3.2 效果评价

信息经过整合之后，还要进行一些相应的评价来验证整合策略的可行性。

1）评价对象。评价是针对信息价值而言的，信息价值的大小与信息对于用户的可利用程度直接相关。因此我们对信息进行科学评测时，应从主体和客体两方面进行评价。因为信息价值的大小由信息的客观效用决定，但受信息用户的主管感受影响。从客体和主体两方面出发, 整个信息价值可以用以下函数表示: 信息价值=F(信息的客观效用, 信息用户的满意度)。而对信息用户价值的确定包括以下几个流程：

识别信息用户价值维度——确定具有战略意义的价值维度——测定价值传递中的信息用户满意度——分析价值传递问题的成因——预测信息用户价值的变化

通过以上五个步骤可以对信息用户的价值进行判定，然后进行分析，争取更多的用户。

2）信息评价指标。对整合后的信息进行评价有两方面的指标。

一是用户角度：信息用户满意度；二是服务务机构角度：信息被使用频率、更新频率，信息分类的合理性、全面性、及时性以及服务态度等。

4结论

信息整合研究在我国起步比较晚，虽然很多信息服务机构都在努力为用户提供更有效便捷的服务，但目前在网络上仍然是信息混杂，在这种情况下，用户是想找到对自己有用的信息需要的工作量是相当大的。与其他发到国家和信息利用率高的国家相比，针对不同用户不同需求的信息整合研究已经迫在眉睫。

参考文献

[1]高屹.用户需求研究与图书馆信息咨询服务的思考[J].图书馆论坛, 2005, 25(5)：169-171.

[2]赖院根，周杰.网络环境下的信息用户分析体系研究，情报理论与实践，2011(1)：27-30.

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关键词：妇科癌症患者；心理问题；护理对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0259-01

妇科癌症的治疗除了对疾病本身的治疗外，患者的心理干预也十分重要，不容忽视。患者的生活质量包括心理，生理和社会支持状况。妇科癌症患者面临着个人、家庭、社会等诸多问题，从而在心理上产生巨大的不良影响。妇科癌症患者的心理问题已成为患者康复重要因素。因此，有针对性地对患者实施心理护理，可以有效消除患者的负面心理影响，对于帮助患者顺利完成治疗，促进患者早日康复具有重要意义[1]。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组病例48例，均为女性，年龄20～71岁，其中宫颈癌22例，子宫内膜癌14例，卵巢癌9例，外阴癌3例。其中行全子宫切除术24例，次广泛子宫切除术15例，广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术9例。

1.2 研究方法：对上海市杨浦区中心医院2009年1月至2012年4月收治入院的48例妇科癌症患者，通过自行设计包括年龄、文化程度、自觉症状、妇科病史、身体状况、自觉症状6个方面的问卷调查，以及在日常工作中主动与患者交流、沟通，观察患者在确诊为妇科癌症后在心理上的变化，分析患者的基本心理状态，针对患者不同的心理特点，采取相应的护理措施进行心理干预，促使患者以积极地心态对待疾病，提高患者的整体治疗效果。

2 结果

本组病例全部患者均存在不同程度的心理障碍，表现为焦虑、抑郁、悲观、失眠、缺乏食欲等症状。其中角色紊乱的38例， 占79.1％；焦虑不堪的45例，占93.8％；抑郁的37例， 占77％；悲观的9例，占18.7％；担心医疗费用的32例，占66.7％。因此表明心理问题是影响妇科癌症患者生活质量的重要因素，适时采取相应的护理施，有利于患者的身心平衡。

3 患者的心理问题

3.1 否认患病事实:大部分的癌症患者在被确诊前都认为自己身体并无大碍，一旦确诊都会表现出对患病事实的恐惧和排斥心理，因此，患者首先会怀疑医师的诊断结论，认为这种事不可能发生在自己身上，并且四处托人求名医咨询，同时通过咨询病友、上网查阅等了解与该病相关的特效药物，希望有转机的希望。患者在内心深处极力排斥自己的患病事实[2]。由于癌症在人们长期的观念中形成了固有认识，认为是绝望的，无法彻底治疗的，能看到生命尽头的，这给患有癌症的患者在心理上极大的冲击，尤其是年龄较小的患者，心理压力较大，不能接受自己的患病事实，往往出现绝望感、无助感，表现为焦虑、恐惧、失眠、食欲降低等，极需得到家庭与社会的支持和重视。

3．2 缺乏对疾病的认知:患者大多对手术过程不了解，多数患者会对手术产生恐惧、焦虑心理，既担心主刀医师是否有精湛的技术，又担心手术麻醉过程是否安全。需要化疗的患者，在得知化疗后会出现种种不良反应后，既担心自己能否适应化疗后恶心，呕吐、掉头发等不良反应，又担心化疗后能否控制病情，疾病还会不会复发等问题。

3.3 缺乏治愈信心:在大多数患者的心里，仍然认为癌症是不可治愈的或是治好的希望渺茫，认为凡是确诊为癌症的患者，就意味着生命即将结束。长期的压抑和错综复杂的的心理往往导致患者的绝望。特别是疾病带来痛苦和不适时，患者的心理负担不断加重，思想防线日渐削弱，逐渐感到所作的一切努力都是徒劳的，时常表现出悲伤流泪，痛苦悲观心理，对自己的治疗渐渐失去了信心。

3.4 担心自身形象受损:通过外科手术切除子宫或卵巢是治疗妇科癌症最主要的手段，但在临床治疗过程中，大多数的患者术后短期内均有不良心理反应，部分女性患者尤其是年轻女性，担心手术后因失去子宫而影响夫妻生活，在患者的心里产生了负面影响，手术后患者心里出现自卑感，不敢面对自己的爱人和家庭，担心爱人嫌弃，变得抑郁、不自信，严重影响了患者的日常生活，不利于患者的身体康复。

3.5 对医疗费用的担忧:妇科癌症的治疗费用包括手术和化疗费用，对于大多数家庭来说是一笔不菲的开支。特别是一些本身家庭收入来源就相对较少的困难家庭，没有很好的医疗保障，经济状况较差，她们既担心花费了高昂的医疗费用却不能解除病痛的折磨，又担心拖累家中亲人，使自己的亲人背上无力偿还的巨额外债。由于这部分患者的思想顾虑较多，负面情绪严重影响机体免疫能力，从而影响了治疗的预期效果。

4 护理措施

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关键词：护士 心理问题 对策

中图分类号：R473　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0139-02

护士职业不仅需要健康的体魄，更要有健康向上的心态和充沛的精力。据笔者调查所知，工作在临床一线的护士都不同程度地存在心理问题，从而导致身体素质下降，工作效率降低。从心理学角度分析，此现象与护士工作压力，社会支持以及护士的个性心理特征等方面有密切联系。

1 护士心理健康调查

为了全面了解护士的心理健康，笔者对我院87 名护士就心理健康问题进行专题调查，其具体数据如表1所示：

从表1可以看出，许多护士存在不同程度的心理健康问题，为了护士队伍整体素质和护士队伍的稳定，我们必需全面了解护士的心理，积极创造有利条件来维护护士的身心健康。同时，护士自身也必须采取积极态度来适用工作环境。

2 护士心态观察

由于职业的特殊性，护士在工作中存在表1所示的失衡问题，笔者认为主要原因在以下几个方面：

2.1 护士工作得不到应有的理解和尊重

医疗卫生系统中，护士工作相对较辛苦，而报酬相对较低，其工作价值得不到足够重视。而在马斯洛关于人的五种需要中最重要的是精神需要，它包括自尊和受他人尊重的需要。护士如果得不到应有的尊重和公平的评价，必将会给她们带来沉重的心理压力，这种心理失衡的现象会大大削弱护士积极心理因素，而表现对病人和工作失去热情。这样，护士心目中的为病人服务，为医疗着想的工作热情必将受到挫折。

2.2 护士的工作超负荷、心理压力大

护士职业责任重，工作量大，还经常倒班，在与病人家属的接触中有时得不到理解，甚至受到威胁等。所有这些都可能在护士心理上产生负面效应，同时医院中充满应急源，护士经常面对的是受病痛折磨的病人，面对生死弥留的悲哀场面，让护士感到无助、压抑，这种负性心理难以在短时间内摆脱。

2.3 护士心理知识匮乏

护士心理学知识培训不足，也不会及时调整自己的心理。现代医学模式从单纯的“生物模式”向生物、心理、社会医学“模式转变，这要求每一个医务工作者要用医学心理学知识武装自己，健全心理，了解病人的心理特征。

3 护士如何调整心态

随着人们对健康需求的日益增长，医疗技术、护理知识的不断更新，给护士也带来较大的心理压力。如果压力持续存在而得不到及时排解，可能会导致心理健康失衡。这种心理失衡不仅影响护士的身心健康，而且会影响护士队伍的整体素质和护士队伍的稳定，所以不论护士本人还是医院都应引起重视。

3.1 自我保健

护士本身应减少身体对压力的反应，提高自我保健意识。

3.1.1 规律运动；规律运动不仅可以增加肌肉的张力，还可以减轻压力和促进肌肉放松。

3.1.2 保证充足的营养；人体如能维持适当的营养，在遇到压力时，才有潜力应付各种压力。

3.1.3 适当休息；合理的休息能使肌肉松弛，血液循环减慢，精神也可以得到放松。每个人如果都能建立一套适合自己的休息方式，培养一些个人的兴趣与爱好，也是一种很有效的压力释放法。如看书、听音乐、画画等。

3.2 有效地释放压力

3.2.1 正确对待问题 识别压力的来源，并针对问题及时处理，而不要否认问题的存在，这对个体维持身心健康是非常重要的。解决问题时要考虑可能出现的困难，并预先考虑好应对方法。如遇到的困难是自己无法改变的现实时，可尝试改变自己，避免紧张和其他不良情绪出现，增加自己抵抗压力的能力。

3.2.2 正确对待负性情绪 人们遇到压力时，常产生焦虑、沮丧、生气等情绪。应对地方法首先承认这些负性情绪，然后进行合理的分析、排解，并采用恰当的方法处理好自己的情绪。如：感到激动、愤怒时，可采用暂时避开压力环境，做短时的休息，尝试让自己冷静下来，反问自己面对这些问题时，是否值得如此不快和激动。

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关键词：肺心病 并发症病因 护理

Heart disease from lung disorders complication cause of disease and nursing countermeasure

Zhou Lixia

Abstract:Heart disease from lung disorders is current causes an important reason which the patient died,mainly,the general medical treatment and nursing worker who creates by each kind of complication wants to pay attention to the observation,analyzes each example earnestly the special details,discovered the complication and treats and nurses the measure according to patients special details and the medication response prompt adjustment,protects patients life and health safely.The article analyzed has caused heart disease from lung disorders complication cause of disease,and proposed the corresponding nursing countermeasure.

Keywords：Heart disease from lung disorders Complication Cause of disease Nursing

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0087-01

肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大甚至发生右心功能衰竭的心脏病，是我国中老年人的常见病。发作时咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小气道使呼吸不畅，肺泡扩张，肺弹性差，常并发呼吸衰竭，严重就会危及患者的生命。

1 引起肺心病并发症的因素

1.1 感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同时由于部分患者采取侵袭性操作措施（鼻饲、气管插管、呼吸机等）可加重感染，化验血常规白细胞和CRP高。有资料显示，CRP半衰期为5～7h，急性炎症后2h内即上升，炎症得到控制后7天内降至正常。所以有效地控制感染至关重要。

1.2 低氧血症。低氧血症是引起肺心病并发症的又一关健因素，低氧血症比二氧化碳潴留对脏器的损害更为严重，若P（CO2）虽高但pH值正常且无低氧血症者无症状时不需治疗，而缺氧的损害常是致命的。一般采用持续低流量鼻导管给氧，还可面罩加压给氧。

1.3 电解质紊乱。肺心病急性加重时约1/3～1/2患者并发不同程度的低钠血症，其原因为:合并心衰时，胃肠道瘀血使钠吸收减少，低钠饮食使钠摄入减少；CO2潴留时大量出汗，心衰时使用利尿剂，使钠排出增多；心衰时单纯输入葡萄糖液，忽视电解质补充；心衰时心钠素分泌增加，使钠排出增加。严重时可引起低渗性脑病，出现精神症状及昏迷。

1.4 营养不良。患者机体能量需求与饮食摄取不平衡引起营养不良，对患者造成的危害是多方面的，它是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。对于不能耐受胃肠道营养的重危患者进行胃肠外营养，而对具有一定胃肠道功能的患者及早进行胃肠道营养，有助于促进肠道内膜修复、改善胃肠道动力和免疫活性，减少胃肠道出血。

1.5 肾上腺皮质功能不全。文献报道，肺心病心力衰竭患者其血浆皮质醇、尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇明显低于正常人及肺心病无心力衰竭者，提示其肾上腺皮质功能减低。肺心病因慢性缺氧引起肾上腺皮质的病理、生理功能，长期口服泼尼松可引起垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）减少，造成垂体-肾上腺功能不全，骤然停药及感染等应激状态下引起喘憋加重，主要考虑肾上腺皮质功能不全，严重时可引起肾上腺危象。

2 避免肺心病及其并发症发生的护理对策

2.1 预防感冒。急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。冬天天气寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重气道阻塞，使肺心病症状加重。嘱患者发生呼吸道感染时要尽早治疗，随气温变化及时增添衣服，避免着凉，以预防感冒的发生。要预防交叉感染，感染后症状加重，又易反复感染，故应在感染流行期间少去公共场所。还要注意耐寒锻炼，从夏季开始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦头面渐及四肢，适应气候变化，增强机体抵抗力。

2.2 合理氧疗。肺心病患者在常态下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多见，长期氧疗可以增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压。给氧方法：选用较舒适的鼻塞给氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更换1次/d。给氧剂量：应采取低流量1L/min～2L/min，氧浓度为24%～28%。给氧时间：采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧。

2.3 保持呼吸道通畅。肺心病患者都有不同程度的气道阻塞，因此要多饮水，使痰液稀释，利于排出。当痰液变得黄而粘稠时提示感染，宜尽快治疗，避免症状加重。有痰时要嘱患者坐位、深吸气后屏气，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高，产生瞬间爆发力将声门打开，使肺脏深部的痰液咳出。鼓励患者经常变换，为患者拍背，使用祛痰剂、雾化排痰等措施，使痰液排出，不可滥用镇咳药。

2.4 肺功能锻炼。肺心病患者要做一些适当的活动，可以提高机体的生理功能，增强体质，减少感染的次数。缩唇式呼吸：长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，减低气道阻力，增加肺泡通气量，具体做法：吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出。吸气和呼气的时间为1:2，指导患者每天练习2次～3次，10min/次。呼吸操：患者仰卧位，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做4次～8次，循序渐进，从慢到快，2次～3次/d，5min～10 min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活动，增进肺泡通气量。具体方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸气时，胸部不动，腹部前捉；呼气时，腹部凹陷，吸与呼的次数比例为12或13。

2.5 重视戒烟。大家知道吸烟对人体有害，而慢性阻塞性肺病的发生80%与吸烟有关。烟雾中的有害物质能够损害气管和肺泡的上皮细胞，而且这种损害长期反复的发生，便形成慢性支气管炎和肺气肿，导致肺的功能受损。吸烟还会使病人肺部的防御能力下降，细菌、病毒乘虚而入就会造成感染。可见，戒烟对肺心病的病人来说是多么的重要，它不但会减少病情的发作还能减轻病情的发展，应提醒患者一定戒烟。

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关键词:高新技术产业;模糊综合评价

中图分类号:F2

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)05-0065-02

1 引言

在政策效果的评估中,常要考察政策绩效、政策执行效率和政策制定水平等方面内容。一项产业政策的制定与实施往往是一项繁复浩大的工程并伴一个关系复杂的系统。传统方法一般利用大量统计数据对产业政策实施结果的绩效进行定性评价,常常缺乏说服力。为实现科学的政策效果评价,需要探寻合适的方法从定性、定量两个角度分析、判别。主要的政策评估方法包括:前后对比法、对象评定法、专家判断法、自评法、对比分析法、统计抽样分析法、模糊综合分析法和成本效益分析法。考虑到不同立场的专家对政策的主观理解,不同利益群体对政策的相异评价,政策评估中存在着大量模糊的地带等因素,应用模糊集的理论(参见Zadeh 1965的开创性论文“Fuzzy Sets”),运用模糊综合评价方法对产业政策绩效进行评价是较合适的。

本文的重点是在绩效的事后评估上,构建的指标体系也力求从这一方面对产业发展的水平及政策实施的效果进行科学、合理地评估。参考于澎田(2007)关于高新技术产业政策效力评估指标体系中政策绩效准则的六个指标,本文构建的高新技术产业政策绩效评估指标体系选取的指标分别为国家或地区研发支出占GDP比重、高新技术产业总产值增长率、每万人平均专利授权数、技术市场成交额、高新技术开发区人均产值以及每百万人从事科研人员数。

2 建立模型

2.1 构建模型的基本思路

在高新技术产业政策的定量评价中,应用模糊综合评价方法是合适的。本文基于二级模糊综合评价模型,对某地区(实证分析部分以天津为例)高新技术产业政策以国际、国内两个尺度进行评价。

在高新技术产业政策的评价体系中,相关指标通过分类总结有许多,选其具有代表意义的m个指标,为因素集。而对每个因素可能出现的评价有n个,称作评语集。对每个指标因素进行评价,产生了评语的隶属度,是对因素的评价程度。从而确立一个模糊值映射。通过对专家进行问卷调查,得到综合评价矩阵。

虽然在高新产业政策评估的指标体系中,我们选取的都是具有代表意义的因素,但它们对整个体系的影响程度的不同是显而易见的。所以,有必要对各个因素在总评价体系中的重要程度加以说明,给出因素集上的一个模糊子集。这组关于各个指标因素的权重亦可以通过专家打分的方式,评定给出。而模糊综合评价集是我们最为关注的最终评价结果。

2.2 典型模型的应用

笔者分别采用了主因素突出型、加权平均型、全面制约型、取小上界和型等四种模型,来进行模糊综合分析。并利用加权平均模型对以上四种一级模糊综合评价方法计算得到的结果进行二级模糊评价,使得综合评价结果更加可信。

2.3 二级模糊综合评判

我们发现单用哪个模型来做综合评价,都略显粗糙,不能充分反应事实的本质,所以,有必要对上文应用的多个模型计算出的结果加以改进与综合,采用二级指标模糊综合评价的方法,以求到达更合理的评判结果。

首先,本文选择了四种有代表性的模型,用一级模糊综合评价后的结果,即这四种模型评价的结果,构建二级综合评价矩阵。其次,对每种方法的重要性进行说明,定义权重。最后,采用加权平均模型进行二级综合评价,得到的结果就是最佳评判结果。

2.4 等级参数评判

为了更加清晰全面地认识某地区高新技术产业的政策效果,本文在实证分析部分从国际、国内两个角度进行了模糊综合评价,并通过一定改进,充分利用模糊综合评价集所反应的信息,使得评价结果更加综合全面,更加符合实际,并使得评价结果在国际、国内两个层面上具有了可比性。

为实现比较,我们给评语集打分,定义相应的等级参数。通过等级参数评价值的计算,就可以比较对同一对象不同条件下的评价。

高新技术产业是一个国家或地区最有活力的一部分,很大程度上也代表着未来发展的趋势。我国是个高速增长中的发展中国家,在科技创新上和国际先进水平还有相当的差距。于是,在分析一个地区高新技术产业时,从国际、国内两种角度来进行模糊综合评价,不仅能够更好地了解该地区产业政策促进产业发展的程度,而且可以明确该地区科技水平在国内和国际二个维度的先进程度。通过知己知彼地分析,可以更加明确目标,加快发展经济。

3 天津高新技术产业政策绩效模糊综合评价实证分析

3.1 数据收集与整理

据国际统计年鉴2008、中国统计年鉴2007、天津统计年鉴2007和中国科技统计资料汇编2007等数据,对本文待考察的六个评价指标从天津、国外最高、世界平均、中国最高、中国平均等方面进行了整理。第一个指标(%):2.1、4.7、2.3、5.5、1.4;第二个(%):15.3、42.9、30.5、42.3、19.6;第三个(件):3.9、1.5、0.1、9.1、1.7;第四个(元/人):430、580、1210、2403.7、138.3;第五个(万元/人):41、69.2、102.2、134、62.6;第六个(人):3916、5814、3750、1252、708。

对于定性指标的评价值(包括因素集的权重、评价矩阵),主要是专家小组在充分讨论的基础上打分获得。

因素集的权重为=[0.32 0.08 0.24 0.15 0.10 0.09]。

评语集=[差,较差,一般,较好,好]。

3.2 综合评判矩阵的生成与改进

由于采用专家打分的方法生成综合评价矩阵,当参与专家数量有限或专家评价存在较大主观差异时,矩阵的可信程度大大降低。为改进这一缺陷,笔者根据有限数据,尝试拟合一组具有正态分布性质的数据。一方面,可以作为专家打分数据的参考或矫正。另一方面,在数据难于收集的情况下,可以作为专家打分数据的有力补充。

3.3 一级模糊综合评价

应用本文介绍的具体模型,进行一级模糊综合评价。四种模糊综合评价结果的评判集便可以构建二级综合评判矩阵。

通过一级模糊综合评价,依照最大隶属度原则,可以看到天津高新技术产业政策绩效在国内比较中,前两种方法评价的结果是“一般”,后两种方法评价的结果“较好”。在国际比较中,四种方法评价的结果都是“一般”。这样的结果已经使我们大体能够了解天津高新技术产业在国内、国际比较下的水平,但此结果仍有待于进一步整理、明确。

3.4 二级模糊综合评价与等级参数改进

给出二级综合评价权重=[0.2 0.3 0.3 0.2]。

应用二级综合评价模型,得到国内、国际对比中的天津高新技术产业的评价结果分别为:

国内=[0.19 0.31 0.43 0.46 0.43]。

国际=[0.29 0.43 0.51 0.44 0.33]。

按照最大隶属度原则进行判决,国内、国际对比中,天津高新技术产业的综合评价结果分别是“较好”和“一般”。给予差,较差,一般,较好,好的评语集分别赋值为0,0.2,0.5,0.7,1。再经过等级参数评判,得到国内、国际对比中的评价值分别为0.5653和0.4883。

至此,已将庞杂指标体系下的繁多评价科学地综合成两个评价值,说明天津的高新技术产业在国内、国际比较中都处于中游水平。表明天津长期的高新技术产业政策发挥了一定作用,产业到达了一定的水平。同时,也反映出整体形势,不容盲目乐观。天津正迎来前所未有的机遇与挑战,要紧紧抓住高新技术产业发展的契机。

4 结语

通过对天津高新技术产业政策绩效评估的实证分析,可以看出天津高新技术产业政策的绩效水平在全国和国际两个维度基本都是处于中等水平,这与天津高新技术产业近几年的发展水平是相符合的。一方面,天津高新技术产业发展迅速,产业集群初步形成;另一方面,对比于国内、国际最高水平,天津高新技术研发投入十分不足,存在很大高新技术产业增长空间,科技转换程度不高。所以,有必要继续坚持和科学地发展天津市高新技术产业政策。

在倡导科学发展观的今天,天津作为环渤海经济增长的中心,已经迎来发展的黄金时期,同时,也面临着改革开放、自主创新的巨大挑战。透过对天津高新技术产业政策绩效以及产业发展状况的综合评价,展现出机遇与挑战并存的天津经济必将迸发出更加强大的活力。

参考文献

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关键词:新生儿　高胆红素血症　蓝光照射

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病之一,严重者可发生胆红素脑病而致残,甚至危及生命。蓝光照射作为新生儿高胆红素血症的主要治疗手段,在实施光疗过程中,对出现的护理问题进行积极于预和有效应对,取得了满意的效果。现将护理体会报告如下:

1　资料与方法

1.1　临床资料

2009.06～2010.04我科收治符合新生儿高胆红素血症诊断标准的病例58例,其中男34例,女24例。年龄出生后20h～28d。均以间接胆红素升高为主。

1.2　方法

入院后除对因治疗外,患儿均采用蓝光箱(双面或单面)治疗。将清洁光疗箱,箱内湿化器水箱加蒸留水到2/3,接通电源,调整温度至32.5℃(早产儿根据胎龄、日龄、体重而定),相对湿度50―60%。患儿全身,双眼佩戴黑色的眼罩(自制,用纯棉黑布制成,类型为眼镜状),以防蓝光照射对视网膜造成损伤,用一次性尿布遮盖会,放人预热的光疗箱中央,记录照射时间,我科多采用间歇照射方法,根据病情照射6―12 h/d。

2　结果

痊愈出院36例,占62.06%,好转出院19例,占32.75%,自动出院1例,占1.72%,转上级医院继续治疗2例,占3.45%。出院护理满意度测评达95%,无护理投诉及纠纷。

3　光疗过程中常见的护理问题及应对策略

3.1　患儿哭闹不安

光疗时尽量选择患儿安静状态,光疗期间监测体温、箱温和室温。一般患儿人箱后因环境的改变而出现哭闹不安,护士要判断哭闹不安的原因,首先应满足生理需要:检查有无尿湿、饥饿、体温、箱温是否过高或过低,有无发热和腹胀等情况,并及时予以处理;其次是满足安全需要;光疗时无依无靠,失去了安全感;再次是满足爱的需要。由于新生儿已经具有了视、听、嗅、味、触、本体感觉。其中听、味、触觉已经十分敏锐,可采用通过听觉和触觉给予安慰,用温和的语言与其说话,并给予躯体、四肢的抚触,使患儿感到安全、舒适。改变患儿:侧卧,使患儿四肢有了依靠,轻声安慰,以保持患儿安静。减少哭闹,降低消耗,使患儿保持良好的精神状态完成光疗。对于哭闹剧烈,精神极度疲乏的患儿,主动报告医生及时处理。

3.2　患儿呕吐、窒息的可能

将患儿裸放于床中央以获得最佳照射效果,头偏向一侧,防止溢乳呛咳,导致吸入窒息。光照治疗下的患儿易哭吵及手足舞动,新生儿胃的解剖位置呈水平的关系,新生儿反射能力差,呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息,因此喂患儿进食时采取45。角,喂食的速度不能太快,进食后30min内给予头部稍抬高,用柔软布类固定患儿右背部使其呈右侧卧,这样使奶汁尽快进入十二指肠,减少奶汁在胃内过长时间的停留,且此在新生儿发生呕吐时,奶汁易吐出口腔外。如患儿哭吵较剧,暂不喂食,因吸入过多的空气而容易引起呕吐。单面光疗时2 h翻身1次,顺序依次是仰卧―左侧卧―右侧卧―俯卧。新生患儿俯卧时要使头偏向―侧,以免捂住鼻孔。睡醒后应予仰卧,防止膝盖擦伤。接触患儿前必须洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮肤感染及传染病者不能接触患儿。

3.3　患儿失水增加

由于母婴分离,光疗导致患儿失水增加,如何给患儿及时补充能量及营养物质。策略;配方奶加母乳喂养,足月儿每3h喂奶1次,早产儿每2h喂奶1次,对吮吸无力等新生儿要耐心细致喂养,哭闹易发生呕吐引起窒息,患儿进奶30min内头部稍抬高,右侧卧位,光疗期间患儿哭闹、出汗,有时会出现呕吐、腹泻等加重不显性失水,应及时补充水分并记录出入量,如在2次喂奶间加喂适量糖水予以补充水,必要时给予静脉补液,防止水、电解质的紊乱。给患儿适当补充钙剂,避免发生低钙惊厥。

3.4　患儿稀便和排便次数增多

光疗可以引起患儿稀便和排便次数增多,对新生儿皮肤刺激大。策略:光疗期间和光疗结束后均观察患儿有元腹胀、腹泻和大小便的量和颜色,皮肤有无发红和皮疹,每次便后用湿巾清洁臀部,待干后再用鞣酸软膏涂于臀部给予保护,勤换尿片,每天温水浴1次。

3.5　蓝光影响护士肉眼观察

小儿在光疗箱里,由于有蓝光影响护士肉眼观察,如何正确观察以及做好护理工作?策略:因为治疗的特殊性,护士尤其需要加强巡视以及密切观察患儿生命体征,颜面及口唇有无青紫,黄疽程度和部位变化,黄疽有无减轻,有无四肢颤抖、惊厥、哭闹、呕吐、吸吮力有无变化等,注意眼罩以及会遮挡物是否全部遮蔽,注意可能的皮肤损伤以及注意观察输液部位皮肤有无外渗及针头滑脱等情况。经皮监测胆红素仪有着重要的临床意义,可以较为准确地估计胆红素的数值,判断黄疽的程度,且可避免侵袭性损伤以及医源性的失血等。光疗期间定时测量体温,根据测量的体温随时调节光疗箱的的设置温度.控制患儿体温在36.7―37.3℃的中性温度。如果有发热,切勿使用布洛芬来退热,国外有文献报道,使用布洛芬增加了胆红素升高的危险性以及延长光疗的时间。

3.6潜在损害DNA

在临床上光疗时间的长短取决于患儿间接胆红素的高低,较长时间的光疗对于患儿有可能产生DNA等方面的损害。策略:多次翻身,如每小时轻翻身1次,不仅可以提高治疗效果,同时减少了潜在的损害,如果需要连续照射,每治疗12h后间断1―2h再进行照射。

3.7　家属缺乏理解和配合

家属普遍对新生儿高胆红素血症缺乏必要的认识,他们对疾病的病因、治疗方法、治疗过程了解甚少,导致存在家属对于小儿病情的不正确联想,以及对于干预治疗的误解。在光疗时新生儿要放在光疗箱内,母婴分离,由母乳喂养暂改为人工喂养,喂奶方式的改变。策略:在光疗前和家属进行沟通,实施专人负责,诚恳相待,耐心解释,介绍新生儿黄疽的基本知识,讲解治疗的目的和注意事项,消除家长顾虑,尽量得到家属积极配合。我们认为:到位的健康教育导致了良好的依从性,而良好的依从性是和谐治疗并取得成功的必要条件。

3.8　蓝光灯管的使用时间

随着使用时间的延长,蓝光灯管使用300h其能量减少20%,900h减少35%,2000h减少45%,此时再使用后,效果相对较差。策略:累计900h及时更换新灯管。同时每日清洁灯箱及反射板。有灰尘则会影响照射效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时,应及时更换新灯管,外罩蓝布遮挡以增加反射光增强疗效。光疗结束后解除眼罩并检查眼睛有无感染,察看全身皮肤颜色及有无破损,给患儿洗澡,观察患儿光疗后皮肤黄疸有无反跳现象,同时交接班加强床位护士的病房巡视。消毒清洁蓝光箱,记录照射时间。

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福建省泉州市南安市水头海都医院妇产科，福建泉州 362342

[摘要] 产前抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征，严重患者有较高的自杀倾向，如治疗不当，对产妇和胎儿都会导致巨大的影响，因此产前抑郁症越来越受到临床医护人员的重视。本文通过分析产前抑郁症的心理问题，提出治疗与护理的研究进展，为分析产前抑郁与心理原因奠定基础。

[

关键词 ] 产前抑郁症；心理问题；对策

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0056-02

产前抑郁症是近年来出现的一种新的孕期心理疾病，又称妊娠抑郁，与产后抑郁相对应，是指发生在妊娠期的抑郁症。由于现代社会，工作、生活、亲友和人际关系等多方面的因素，使得产妇产前抑郁症成为一种常见病症。据全国妇联下属的唯尔福女性心理热线统计，目前产前出现精神问题、心理问题的女性远远超过产后抑郁症每年2%~3%的上升率，其中以白领女性为主。产前抑郁症增加了产后抑郁的危险性，增加了妊娠期高血压疾病的发生率，并影响产程安全和分娩质量，而且对婴幼儿情绪、智力和行为发育造成负性影响。基于上述背景，本文就产前抑郁症的心理问题及其对策进行一点简单的探讨。

1 产前抑郁症概述

迄今为止，产前抑郁症的诊断仍主要依靠病史特点、临床表现及各种筛查及诊断量表。实验室及影像学检查仅可作为排除其它躯体疾病的手段和药物治疗的监测指标，尚未发现具备特异性诊断意义的实验室或影像学依据。目前，产后抑郁症目前较常用的标准是1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)中制定的产褥期抑郁症的诊断标准：

“在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，必须具备①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重的影响。症状包括：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡或自杀想法。”

产前抑郁症一般在怀孕的前3个月及后3个月比较明显，前3个月还表现为早孕反应的加重，并有厌食、睡眠习惯改变等；后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、住院焦虑、抑郁情绪量表(HAD)等，SDS>40分，SAS>27分，HAD的FA项>9分或D项>9分时应警惕患者有抑郁症的可能。

由于孕妇在怀孕的4~10个星期情绪的过度不安，是有可能会引起胎儿的口唇畸变的、而且还会出现一些颚裂性的兔唇。而孕妇精神的状态的突然变化，又如一些惊吓或者是恐惧和忧伤或者是一些其他的原因而导致的精神过度的紧张，从而是会让大脑的皮层和内脏之间的平衡的关系会失调，从而会导致循环系统功能的紊乱，而导致胎盘会早期的剥离，而且甚至是会造成胎儿的死亡的。

据调查，产前严重焦虑的孕妇剖宫产及隅道助产比正常孕妇高一倍。严重焦虑的孕妇常伴有恶性妊娠呕吐。并可导致早产、流产。孕妇的心理状态会直接影响到分娩过程和胎儿状况，比如易造成产程延长，新生儿窒息，产后易发生国产期并发症等。焦虑还会使孕妇肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒引起胎儿宫内缺氧。焦虑还可引起植物神经紊乱，导致产时宫缩无力造成难产。

2 产前抑郁症的心理问题分析

2.1 激素水平紊乱

调查发现，女性从怀孕起，由于体内荷尔蒙出现变化，特别在怀孕早期的3个月里，出现呕吐等各种身体不适。研究发现，长期高雌激素水平能降低5-HT1A受体数量和功能，升高5-HT2A受体结合，两者均致抑郁；高孕激素水平可激活单胺氧化酶，促进单胺降解，降低单胺传导，致抑郁。在整个妊娠期间，血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)均向上攀升，其中皮质醇激活肝脏色氨酸毗咯化酶，降解色氨酸，抑制中枢五羟色胺(5-HT)合成；皮质醇还激活肝脏酪氨酸氨基转移化酶，降解酪氨酸，抑制中枢去甲肾上腺素(NE)合成，两者均致抑郁。CRH增加能致焦虑。到妊娠第38周时，抑郁率最高。

2.2 焦虑心理的影响

由于生育期女性是精神病易感人群，如果调节能力差的女性此时没有得到适当照顾，心理压力过大，就可能在临床上表现出躁狂、抑郁、精神分裂，甚至出现意识障碍和幻觉，以致发生难以预料的意外事件。据调查显示，有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重，造成这种心理问题有多种原因：

①担心胎儿畸形。虽然做过多次检查但检查毕竟是通过机器和各种化验，有些胎儿存在健康问题不能查出，产妇对此焦虑，担心宝宝不健康。②对胎儿性别的忧虑。城市人对生男生女大多能正确看待。但在人的潜意识里仍有某种对胎儿性别的好恶，不知胎儿性别心中不免打鼓。③患有妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病等产前并发症的产妇，由于自身健康存在问题，同时也怕殃及胎儿，因此也易焦虑。④由于到孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤痉痒、腹壁皮肤紧绷、水肿等不适、使心中烦躁、易焦虑。

2.3 社会问题的影响

有学者认为社会心理因素也促进产前抑郁形成，包括缺乏教育、未婚、婚姻不满意、心理社会支持不足、近期有不良事件、不期望妊娠或两次以上妊娠、失业或社会经济地位低下。笔者回顾了有关产前抑郁的文献后总结出以下相关危险因素：生物学危险因素有情绪障碍及焦虑症病史、产后抑郁症病史、经前期紧张综合征病史、精神病家族史，社会心理危险冈素有幼年被虐史、低龄、非计划妊娠、对妊娠的态度矛盾或为否定的态度、单亲、子女多、社会支持有限、家庭暴力或婚姻冲突、受教育程度低及火业、精神性药物滥用及吸烟。

3 产前抑郁症的护理对策研究

3.1 药物辅助治疗

通常产前抑郁症的治疗我们是不提倡药物治疗的，这是因为某些药物会对宝宝产生影响，但是如果孕妇的产前抑郁症是由于激素水平造成的，那么我们就可选用一些药物来辅助治疗，具体做法如下：

①目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。而用于产科抑郁的多为SSRIs，因其副反应少且耐受性好而应用相对较多。但因为顾虑到对后代可能造成的不良影响，抗抑郁药物是否应该被应用到妊娠期及哺乳期仍存在争议。

②双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。其他如镇痛分娩，中草药治疗，针灸治疗，饮食治疗，芳香疗法，ω-3脂肪酸，婴儿手推车散步疗法也被用于对产前抑郁的治疗中。

3.2 心理治疗

针对焦虑心理问题，心理治疗为首选治疗，对胎儿或者婴儿产生的危害小，单独使用适用于轻、中度抑郁症患者和产前及产后拒绝用药的患者，主要包括个体治疗、集体治疗、夫妻治疗及孕产期教育等属于认知疗法，具体做法如下：

①保持心情舒畅。产妇本身要保持心情舒畅，对自身的心理变化要有意识地控制，切不可听之任之发展忧郁、愁闷。家人要营造一个温馨和睦的家庭氛围。同时，孕妇还应该放松心情，平时适当地进行户外运动，比如短途旅游、做孕妇操、游泳等，参与一些社交活动，保持充足的孕期营养。

②学会自我调适。要树立克服生活困难的信心，也要尽量培养适应新的生活状态的能力。要明白作为母亲的不可推卸的职责，也应深刻体会自己付出母爱的社会价值和人生价值，保持心理平衡。产后忧郁症类似于女性的经期反应，生理上的不适容易导致烦躁易怒悲观失望。而你一旦掌握了它的规律、做好对它的主动排解，产后忧郁症便不攻自溃。

③心理辅导是战胜产前抑郁症的关键，医务人员充分了解孕妇自身情况，掌握其个性特征并进行心理评估，对存在家族遗传病史的高危人群，给予针对性的心理护理和个别指导。利用孕妇学校为孕妇进行孕产期宣教并解答其提出的各种问题，帮助孕妇了解整个妊娠过程的知识，指导孕期营养及胎儿自我监护方法，使其正确认识妊娠及分娩的生理知识，强化社会支持系统的力量，孕妇学校进行孕产期宣教时请其配偶及家人参加，减少孕妇的各种压力。

3.3 预防治疗

关爱女性患者的心理健康，是我们每一个人的责任，尤其是那些怀孕中的女性，一个人的心情是可以影响到很多人的，所以杜绝产前抑郁症，对于整个家庭来说都是一个很重要的事情。为此，针对社会问题，我们可以采用预防治疗的方法，具体做法如下：

①做好卫生宣教工作。孕期宣教可以有效预防产前抑郁症的发生，从而减少母婴危害，提高孕产期保健质量。对产前抑郁症，要让产妇对分娩和产后的卫生常识有所了解，减轻孕妇对分娩的恐惧感和紧张感，指导孕妇调节情绪，保持充足的孕期营养。对产后抑郁症，社会、家庭都要予以充分的重视，产前要尽量做好身体、心理、物质三方面充分的准备。

②早期筛查与早期诊断。产前抑郁的筛查可以采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、抑郁情绪量表等简单易行的自评量表进行初筛，可与产前检查一起进行。产前抑郁的诊断目前没有特别提出，诊断标准可参考一般抑郁症的诊断标准。目前学者们建议将对抑郁症的筛查列为产前的常规检查项目，护士与助产士经培训掌握一些量表的评定方法也有助于在产后早期发现可能发生抑郁的危险人群，并可由儿科医生在对婴儿随访时对母亲进行抑郁症的筛查。

③家人的关心。在妊娠期丈夫的关心作用最大，丈夫在孕前、产后都要密切关注妻子的心理变化，尽一切可能关心她、体贴她，减少不良刺激，使之保持愉快心情和稳定情绪，对生男、生女也不要有过多压力。要建立和睦的夫妻关系，避免产前抑郁症的发生。同时做好孕妇的宣教工作，使孕妇对分娩和产后的常识有所了解，减轻孕妇对分娩的恐惧感和紧张感。

4 总结

总之，对产前抑郁症的处理原则应包括早期筛查，早期诊断，选择一种安全而有效的治疗方案以减轻患者的身心损害，并尽量减少对胎儿及婴幼儿的伤害。同时，临床医生对产前抑郁症应有足够的认识做到及时发现，及时治疗，以减轻患者痛苦，避免不良后果的发生。采取安全有效的干预措施对该病的预防、控制及预后十分重要。建议有条件的医疗机构可考虑将抑郁症的筛查列为妇产科的常规检查项目。选择治疗方案时应综合考虑疗效，患者自身耐受性及副作用等多个方面。目前，国内外已报道文献多集中于对产后抑郁的研究，而产前抑郁症的诊断及治疗还待进一步研究。

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篇8

    近10年来,静脉输液治疗得到快速发展,特别是中心静脉导管置管。我科从2005年开始广泛开展中心静脉置管(CVC)和经外周中心静脉置管(PICC)。在使用CVC、PICC置管化疗的过程中出现了一些罕见的并发症。报告如下。

    1一般资料

    2005年1月~2008年3月我科共置管1014例次,均为病理确诊为恶性肿瘤患者医学教育|网搜集整理,年龄17~78岁。其中行颈外静脉置管562例次,股静脉置管103例次,PICC置管349例次。中心静脉导管留置时间2~50d.PICC导管留置时间5~180d.出现中心静脉导管化疗外漏1例。中心静脉导管异位4例,PICC置管导管未完全置人4例。

    2罕见并发症

    2.1中心静脉导管化疗外漏1例该病人行右颈外静脉置管术,手术顺利,置入导管长度为18CITI,置管后输液通畅,回血好。于置管后第46天行第三个周期化疗。化疗前输注普通液体,滴速70~80滴/rain.化疗前检查未抽到回血。因前两个周期的化疗药物都是从此导管输入,推测可能是导管前端有纤维蛋白鞘包裹形成单向活瓣。于是给病人静脉缓慢推注5%GS50ml加THP70mg.推注完毕,接输液器继续输液后2min,病人觉得胸骨上窝处疼痛。由平卧位改为坐位时可见胸骨上窝处出现一包块,约3cm×5cm,皮肤温度略高,轻微发红。

    2.2中心静脉导管异位4例本组2例病人在行右颈外静脉置管后输注5%碳酸氢钠液和含有10%氯化钾的液体时感觉颈后、右耳后酸胀不适,行X光见导管在到达锁骨位置后返折向上,开口端位于右耳位置,可能走入颈内静脉,整个管道呈“U”形。另有2例病人置人右颈外静脉导管后,输注含10%氯化钾液体时感觉右肩背部酸胀痛,行X光见导管在到达锁骨位置后向后背走行,可能误人肩胛上静脉。

    2.3PICC置管未完全到位4例本组有4例病人行PICC置管时导管置人30~35cm就不能送入了,尽管已改变了各种位置、行热敷、退出再送,但仍然在30~35cm就无法送入。导管开口端位于上臂内侧靠近腋窝处医学教育|网搜集整理,回血好,接输液器输液通畅,滴速达100滴/rain.病人无不适感觉。我们就把这根P1CC导管当作外周静脉中等长度导管使用。上化疗药后2例无异常,另2例上药后24~48h出现静脉炎症状。

    3讨论

    3.1中心静脉导管化疗外漏原因分析及护理对策本组病人发生中心静脉导管化疗外漏后立即行X光,见右颈外静脉导管在到达锁骨处向左行,呈“I.”形,开口端位于胸骨上窝处。经全院查房讨论认为,中心静脉导管引起血管侵蚀心,导致药物渗漏的可能性大。有文献报道:由于中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动3~10cm,伤及腔静脉薄壁(0.5~1ram);高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激,侵蚀甚至穿透血管壁,引起迟发性胸水㈨。在本病例中,右颈外静脉导管由于呼吸、心跳、颈部伸屈而移动至分支小血管,THP系强刺激性化疗药,化学刺激及导管尖端机械刺激侵蚀分支小血管,穿透血管壁引起化疗药物渗漏。此处靠近食管、气管,有导致食管、气管黏膜坏死形成食管、气管漏的危险,并且无法估计局部渗漏量,给处理带来困难。首先拔管,在拔除CVC导管时边拔管边从CVC导管推注0.9%氯化钠3ml加地塞米松lomg,拔除CVC导管后在包块周围及包块中间压痛最明显处予生理盐水3ml加地塞米松10mg加2%利多卡因1ml行局部封闭。局部皮肤涂地塞米松软膏,每日4次,并冰敷24h.为防冻伤。在冰敷过程中每2h暂停冰敷15min.地塞米松软膏共涂5d.此后包块逐渐吸收,疼痛逐渐减轻,局部未出现硬结、红肿、破溃,行纤支镜检查气管内壁未见异常。20d后症状完全消失,无疼痛及压痛,局部皮肤温度、颜色均正常。另建静脉通路病人继续化疗,40d后化疗结束,无异常后即出院。一般认为,为病人安置好了CVC导管、PICC导管后就有了一个可靠的静脉通路,可以放心地从该静脉通路里输注化疗药物。从上例可以看出,CVC、PICC置管并非一劳永逸。导管的日常维护和观察非常重要,出现危险情况后正确、及时的处理可以尽量避免和减轻对病人的损害。

    3.2中心静脉导管异位原因分析及护理对策本组4例中心静脉导管异位者在输液时都有回血,滴速也在100滴/min以上。其中2例在安置导管时非常顺利,另2例在安置时曾反复送导管。置入长度均为18cm,置入后回血好,推注生理盐水通畅。但病人主诉有酸胀痛不适感。见异位后。予拔除导管,拔管顺利,拔管后病人症状立即消失。由于经费及其它原因,并未对每例病人行X光造影检查。

    我们应重视病人的主诉,病人感觉异常者通常导管的走行就有异常。在化疗前、中、后均应认真询问病人CVC置管、PICC置管处及导管走行部位有无疼痛、酸胀等感觉。本组4例病人均在化疗前发现问题,未造成进一步损害。

    3.3PICC置管未完全到位的原因分析及护理对策由于上肢静脉互相交汇。形成较多夹角,本组4例病人行PICC置管后,导管未完全置入,置入长度为30“~35cm.其中2例所上化疗药物分别为IF0、V啡与L—OHP,5一FU,输注顺利,输注后无异常情况。另2例病人所上化疗药物均为NVB和DDP;输注时顺利,无异常感觉;于输注后24~48h出现上臂内侧靠近腋窝处疼痛,压痛明显,局部皮肤发护士进修杂志2008年12月第23卷第23期红。皮温略高于正常,立即予喜疗妥软膏涂抹局部,每6h一次。1例病人局部疼痛逐渐减轻,皮肤颜色逐渐正常,一周后完全恢复正常;另1例病人症状加重,呈条索状发红,于第6天局部出现小水泡。继续涂喜疗妥软膏,小水泡逐渐吸收,红肿、疼痛减轻,2周后留下色素沉着,无疼痛及压痛。究其原因。因导管置入不顺。反复送管,已造成局部血管内壁机械性损伤,而NVB又系强刺激性化疗药,输注时进一步加重局部损伤,导致局部静脉炎的发生。由此可见,当P1CC导管未完全置人时,应慎用化疗药物。

    可以输注普通液体及一般刺激性和无刺激性化疗药物,而强刺激性化疗药则最好不经此导管输入。

    3.4灵活运用各种静脉输液工具在CVC、医学教育|网搜集整理PICC导管越来越受到病人认可的今天,CVC、PICC导管已成为肿瘤化疗病人输注化疗药物的主要途径,但由于经费及其他原因:如输液时间短,化疗间歇期长,家住外地不方便导管护理等限制,部分病人仍然要求使用外周静脉化疗。而输注NVB类强刺激性化疗药加重了化疗外渗、外漏的风险,也加重了护理人员的心理压力。我们在工作中摸索了一些方法。经实践证明,不失为安全可行的方法。输注化疗药的当天于手背或前臂建立外周静脉留置针。输注普通液体。上化疗前于肘正中静脉或肘部头静脉或贵要静脉另建立外周静脉留置针。此留置针近心端血管在24h内不能有穿刺点,且最好一次穿刺成功。

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关键词：抑郁症患者；临床特征；情绪心理；智能思维；护理对策

随着经济社会的不断发展，生活节奏不断加快，社会压力和家庭压力也随之增大，人们除了要完成繁重的工作外，在心理上还要承受巨大的考验。"郁闷"这个词语，成为我们的口头禅，时常挂在我们的嘴边。可能很多人认为这是一种缓解生活压力的正常情绪反应，其实不然，这是一个危险的信号，是可能产生抑郁症的前兆。此时，我们应该及时地调整自己的心态，积极面对生活，寻找生活中的幸福感。不然，这种危险的信号有可能进一步转化，进而成为抑郁症。其实，"郁闷"的心情日益严重就越来越靠近抑郁症（心境障碍）了，它们只是一步之遥。抑郁症的主要特征是情绪低落，思维缓慢迟钝，严重的抑郁症患者可能会产生轻生的念头和出现自杀的行为，是危及人们身心健康的常见心理疾病[1-3]。抑郁症表现出有多样的症状，每一个患者表现并不相同，发病过程时间长，进程慢，常常是在不知不觉才诊断出病情，所以并没有引起重视，一旦形成，容易引起如患者轻生、自杀等严重后果。

1临床特征

1.1情绪心理方面 抑郁病患者大都心情低落、情绪压抑，对生活的积极性不高，不容易被周围环境影响，高兴悲伤的情绪与周围环境关系不大。但是，部分患者并不主动将心情的抑郁或不愉悦向别人诉说，而往往通过自己的表现来表达，如心情烦闷，沉闷无语，甚至通过躯体来表述。由于他们不向任何人诉说，心情的烦闷只增不减，心理逐渐心情低沉转化为悲观失望，从而让抑郁症患者产生消极的心理，从而导致部分患者自杀。在外在行为表现方面，抑郁症患者自己会感觉到身体沉重，活力不够，行为表现上缓慢迟钝，面容表情极为单一，不生动活泼。在饮食方面，由于心情郁闷，胃肠功能较差，觉得对什么都没有胃口，外在表现是食欲差，饮食减少，甚至没有食欲，根本不想进食。部分患者会因为觉得自己没有贡献和价值，觉得没有资格吃饭，导致患者自身体重下降。再加上患者心情低落，对生活信心不足，没有恰当的运动，导致胃肠蠕动不够，消化能力降低，出现明显的便秘现象。我们经常看到抑郁病患者躺在床上，由于患者对生活缺乏信心，常有睡眠障碍，吃不好，睡不着。由于心情低落，饮食减退等原因，还会导致患者出现一系列问题，比如减退、闭经或阳痿等，还有的会出现如头晕目眩、头疼难忍、经常出汗、心悸心慌等神经功能紊乱的症状，个别还会出现身体不舒服，疼痛强烈等症状。

1.2智能思维方面 由于患者吃不好，睡不着，自我认知能力不断减弱，导致注意能力、记忆能力和分析判断能力都大幅降低。由于患者注意能力、记忆能力和分析判断能力的大幅降低和减退，他们的认知能力，思维水平，思维速度，反应敏捷度都会大打折扣，往往出现联想能力困难、思考极为吃力的现象，让人觉得特别迟钝，不灵敏。对于患者本身而言，因为对生活缺乏积极性，没有积极的人生观和世界观，脑子里想的东西都是极为悲观和消极的，不停地产生自责心理，罪恶感不断增强，从而逐渐产生轻生的念头。

2护理对策

2.1在对患者的护理中，要学会倾听，积极引导患者说，把发病原因说出来，确保医生能对症疗；把内心的苦闷说出来，让患者的心理得到缓解，护理过程中，还要不断鼓励和支持患者，让他们重新认识自己，认识自己生存的价值，重新树立患者对生活的信心和勇气，从精神上，意志上战胜抑郁心理，提高其自尊心和自信心。

2.2给予患者充分的理解和宽容。抑郁病患者大多认为人们不理解她们的处境和痛苦，因此内心非常需要别人的理解，别人言语上的呵护。因此，护士应仪表大方，着装整洁，言语得体，让患者觉得可亲、可近、可信，确保心理护理顺利开展。在护理中，要运用亲切的语言，温和的动作以及握手等方式主动接触患者，尊重患者，给患者感情上的支持，让患者有医院如家，护士如亲人的感觉，建立良好的护患关系。

2.3对体因性抑郁病患者在对其心理治疗时可运用认知治疗的方式进行。通过与患者交流，告诉患者躯体病症的情况，让患者改变原有的不当或不全面的认知，让患者充分认识到不同的情绪会对躯体疾病的影响大为不同，从而让患者认识到积极心态的重要性，在治疗自己疾病的过程中，能始终保持乐观向上心态。

2.4由于生活压力不断加大，近年来，抑郁症患者的自杀率不断升高，为防止患者对生活无望作出自杀行为，护理中，要密切注意患者病情变化，言行举止，做到及时疏导，耐心说服，防止出现自杀苗头。特别是值夜班的护士更要多巡房，密切观察患者情绪上的异常变动和行动上的异常举动，一量有变化立即通知医生，采取积极措施，防止意外的发生。

2.5积极配合患者家属，得到他们的支持，让家属也参与到对患者的心理护理上来。直接关心照顾患者的不是医生，不是护士，而是患者家属，他们有非常有利的条件：最了解患者的心态，最明白患者的心理，患者家属参与了心理护理，就会减轻患者的心理负担，反之，就会加重患者的心理负担。所以，护理过程中医护人员不仅要做好患者的心理护理，还要积极争取患者家属的支持，让他们参与到对患者的护理中，共同促使患者的早日康复。

参考文献：

[1]胡佩诚，宋燕华.心理卫生和精神疾病护理[M].北京：北京医科大学出版社，1999：172.

篇10

关键词 新生儿重症监护室 院内感染 护理对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.297

资料与方法

2002年我院NICU总面积120m ,床位15张,医疗设施一般,不是层流病房,采用排气扇换气,消毒隔离制度不够完善,院内感染的发病率比较高。2002年6月～2005年8月收治1929例患儿,院内感染221例(12%),其中肺炎108例,肠炎20例,脐炎7例,口疮11例,上呼吸道感染22例,皮肤感染11例。2008年8月经扩建后,NICU总面积达230m ,床位增加到30张,各项规章制度进一步完善,仪器设备更新,针对存在问题采取了相应措施,院内感染发病率明显降低。2005年8月～2008年12月收治病人2637例,患儿院内感染131例(5%),其中肺炎65例,肠炎17例,脐炎9例,口疮8例,上呼吸道感染17例,皮肤感染15例。2005年8月～2008年12月感染率较2002年6月～2005年8月明显下降(X =19,P

NICU感染的高危因素:①自身感染:新生儿免疫系统不成熟是易于感染的原因。②长期广谱抗生素的应用:长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱,NICU的新生儿均为高危重症儿,广谱抗生素的应用已成常规。医院感染患儿中住院期间先后用过1种抗生素者占35%,2种抗生素者占45%,3种或3种以上者占20%,抗生素抗菌谱越广,细菌发生波动越大,易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染:气管插管、呼吸机的应用、反复吸痰、各种留置通路的建立,都增加了皮肤、黏膜损伤的机会,改变了呼吸道的环境,增加了感染的机会。④医源性感染:主要是医务人员的手及器械引起的。

感染的途径:①空气传播:空气是新生儿感染的最重要的传播途径之一。NICU的空气流通、温度、湿度都与院内感染有一定关系。②接触传播:医务人员是接触患儿最多的人,医务人员手的染菌问题明显,洗手制度不严格,感染的几率就大。③血行传播:新生儿皮肤屏障功能发育不完善,防御功能差,抵抗力低下,皮肤柔嫩,易受损伤,皮下血管丰富,易成为细菌侵入的门户。

讨 论

医务人员要有同情心、爱心和责任心,要进行医德医风及医院感染知识的教育,严格落实各项消毒隔离制度,并自觉遵守。

切断传播途径:空气的消毒;医务人员手的消毒;护理用品的消毒。呼吸道的管理:新生儿肺部感染的发生几率较高,呼吸道的管理至关重要,应抬高患儿头肩部30°,并取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道引起感染,经常清洁鼻腔,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。加强基础护理:在常规护理的基础上,注重眼部、口腔、脐部及臀部护理。做一切治疗及护理操作动作均应轻柔,剪短指甲,防止患儿皮肤损伤而引起感染。加强营养:供给足够热量,增强抗病能力,减少院内感染的发生。合理使用抗生素:对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素,有针对性选择一种抗生素治疗,避免长期使用抗生素而发生二重感染。广谱抗生素只有在细菌培养结果得到后再加以选用。

参考文献

1 刘振声.医院内感染及管理.北京:科学出版社,1989:252.

2 毛又玲.4种室内消毒方法效果的观察.护士进修杂志,1997,12(6):8.