医院离职报告范文
时间：2023-04-05 18:38:55
导语：如何才能写好一篇医院离职报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
敬爱的xx医院：
在此，我首先祝我们xx医院一切顺利，万事如意;其次我祝各位院领导身体健康，全家幸福，安康!
我感谢两年多来医院给我个学习进步的机会，也感谢院长对我的关心以及各科室同事们对我的工作、生活中的照顾，在此我非常衷心地感谢大家!
经过深思熟虑，我现在决定离职，主要理由有以下几点：
首先，我对我所做的工作以及在工作中所做的不足表示歉意，但我希望领导们在我们手下工作过程中给予更多地理解，在平时的工作中，不要因为病人有什么一点点地不满去你那里告状，就不会青红皂白地在病人面前把我们痛骂一顿，因为虽然在病人看来你是大公无私的，但你知道吗?病人有很多时候也是无理取闹，而你呢?在没有任何调查的情况下就这样全盘否定地批评我们，大大伤害了我们的自尊，也打击了我们的积极性!
其次，由于现在物价上涨很快，但工作强度没有下降，风险日益加大，医患关系日益紧张，而工资仍是五百块钱，却没有上涨，而加班费，值班费等却被取消，我们的生活很艰难，连自己都难以养活，我失去了积极性，如果我再这样上班，我怕难免会出医疗事故，或者是意外，给医院造成不必要的损失，所以我申请离职!
篇2
一、 根据传染病防治法和本院工作实际制定本制度。
二、 各科发现传染病都要及时报告疫情。
三、 下述科室为疫情报告重点科室：传染科、内科、急症科、小儿科、放射科、妇产科、皮肤科、外二科（泌尿外科）。
四、 报告范围：
甲类传染病：鼠疫、霍乱。
乙类传染病：病毒性肝炎、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感（按甲类传染病处理）、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布**瓦菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。
丙类传染病：血吸虫病、丝虫兵、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎。除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
五、报告时限：甲类传染病应尽快报告，城市在6小时内告。乙类和丙类传染病12小时内报告。
五、 疫情报告接受单位：本院预防保健科。
六、 报告方式：书面报告要求填写全面，字迹清楚，工作单位和发病地址详细，发病日期和确诊日期准确，保健科专职人员负责网上直报，同时并通过电话直报疾控中心。
七、 各科应设专人负责疫情报告工作，负责疫情收集整理资料管理工作，所需表卡向预防保健科领取。
八、 建立疫情核对制度，科内每月核对一次，预防保健科每月核对一次，并有核对记录。
九、 各科室对疫情报告作为指令性任务完成，列入季度岗位目标责任考核内容，对于发现甲类传染病和少见的乙类传染病加艾滋病等，及工作认真、报告及时，表卡全面、专人负责给予表扬和奖励。
篇3
我项目部确定的总目标是在合同期内圆满完成合同规定的各项条款，力争完成与工程公司签订的各项经济责任指标，同时在施工过程中通过项目成本管理手段降低工程成本，获得好的经济效益，为此，我项目部做了以下工作，并获得了一定的效益。
一、编制项目管理实施规划、确保工期、质量目标的实现
年初，我们按照项目责任承包指标要求，结合XX年年工程施工总结的经验，编制了2010年项目实施管理规划。
在安排施工进度时，我们以项目部实施规划中施工进度要求完成的时间下达施工任务，并在施工劳务合同中加以约束，在施工过程中跟踪检查，发现偏差及时分析原因并进行调整，在工程公司领导的重视及各只能部门的积极配合下，经过项目部的精心组织和全体施工人员的辛勤工作，主题阶段的施工任务在计划内基本完成，其他各分部分项工程在克服各种困难的情况下顺利进行，XX年年8月10日主体砌筑工程完成，2010年10月20日土建安装工程完成，2010年11月10日工程竣工交付使用，全年累计完成工作量 万元。
我们的质量目标是“工程竣工一次验合格”，为达到这一目标，我们严格落实“三检制”和“样板制”，我们采取的措施是重视过程控制，在每一个分项工程施工前，由本人组织向操作班组做了由针对性的书面技术交底及口头技术交底，由于自本年度三月份以来，州医院住院部部分项目管理人员外调，在岗的除我以外只有一名预算员一名材料员，出于工作需要，我负责施工、技术、测量放线、质量检查工作，所以本人坚持每天在工作面上跟踪检查，将质量通病和质量隐患消除在过程控制中，通过以上控制手段获得了良好的工程质量效果，没有因质量问题造成停工活返工现象，并且，各项技术资料完整齐全，2010年8月2日在甘南州质量监督总站的监督下，各参建单位对本工程基础及主主体结构分部工程进行了验收，验收合格同意进入下道工序，
2010年10月25日经我公司技术质量部门共同对本工程进行了竣工验收后评为合格，
2010年11月7日甘南州消防支队对本工程的消防进行了验收，验收合格
2010年11月31日在甘南州质量监督总站的监督下建设单位、监理单位、设计及勘察单位、我公司对本工程进行了竣工验收，验收合格。
二、构建和谐施工现场、确保省级文明工地
我们认为，构建和谐施工现场时现代施工企业安全生产、文明施工管理的重要组成部分，为了在施工项目中体现这一重要性，首先利用围墙宣传二公司企业文化，在施工现场内尽可能做到工完场清、布置有序，在安全施工管理方面，项目部本着对每一位参加施工人员高度负责的责任感，对他们进行了详细的安全教育，使每位施工人员的安全意识和安全防范素质得到了显著的提高，在施工过程中，我们主要对施工用电、施工机械、垂直防护“四口”“五临边”作了重点防范，在每个分项工程施工前，施工管理人员均向操作人员进行有针对性的安全技术交底，并作了详细的书面记录，通过定期、不定期跟踪检查，将安全隐患消除在萌芽状态，通过以上安全管理和安全防范措施确保了本工程施工期间安全事故为零的目标，住院部工程在公司领导的亲切关怀下在分公司及项目部全体同事的努力下，该工程被评为省级文明工地，
三、做好成本控制、向管理要效益
项目部依据《项目管理大纲》的各项管理制度和已签订的项目目标责任书要求，狠抓项目管理各项制度的落实，实施全员全过程监督控制，人工费方面，我们采取的措施是在调查建筑市场人工费市场价的基础上，依据该工程结构，装饰特点，将正负零以上土建工程及装饰工程人工费总承包，每月，项目部都能依据工程施工形象进度及时开出结算任务单，同时严格控制计时工；材料控制方面，我项目部及时编制材料需求计划，报工程公司材料部门集中采购，达到降低材料费的目的，现场材料由两人签字方可生效，进场材料门卫登记，数量验收严格把关、严格要求，施工作业面力求做到工完场清。
以下是2010年材料预算量与实际量对比情况：
材料名称
单位
预算量
实耗量
盈亏
节超率（％）
水泥32.5
t
255.39
236.9
18.49
7.24
水泥42.5
t
100.7
31.9
68.81
68.32
砂子
m3
821.2
931.207
-110.007
-13.4
石子
m3
191.62
23
168.62
88
墙砖
m2
1912
1790.25
121.75
6.37
地砖
m2
735.75
713.295
22.455
3.05
文化砖
m2
620.8
606.8
15
2.26
大理石
m2
778
827.43
-49.43
-6.35
踢脚线
m
638.71
643.125
-4.415
-0.69
白石子
m3
131.2
127.24
3.96
3.02
轻质隔墙
m2
266
276.33
-10.33
-3.88
虽然我项目部2010年项目管理工作中做了大量工作，也取得了一定成绩，但与公司项目管理的要求还相差甚远，与兄弟项目部相比在管理上还存在一定差距，也没有全面完成与工程公司签订的目标责任书中下达的各项经济指标，原因如下：
1 主观原因
本人工作能力有限，没有能发挥项目部领导核心作用，没有能调动起大家的工作积极性，另外，项目部自组建以来，人员变动频繁，造成管理不衔接，尤其给质量检查工作造成了一定的困难。
2 客观原因
篇4
现在IASB在【公开草案】中提出的利润报表样式,考虑到现实的各种情况,将本期净利润作为小计,以全面收益作为利润表的最终项目,这与此前的提案有相当大的差别。但是根本的想法似乎依然没有改变。
除了英美等少数国家以外几乎所有国家的利润报表,都是以本期净利润为最后一栏的。比如日本虽说采用了一揽子主义,却没有列示全面收益。这是一种原则上只有实现的收益才能作为该会计期间的利润,是基于传统的计算期间损益的收益费用中心主义的一种利润观。
另一方面国际财务报告标准以及英国标准或是美国标准下的全面收益报表,虽说存在一定的差异,都是将不满足实现概念定义的利益也作为该会计期间的利润,是基于资产负债中心主义的一种利润观。这两种利润观作为对立的概念加以理解的情况比较多,却绝不意味着两者是形同水火势不两立的。为了向投资者提供经济决策有用的信息,这应该是两个可以共存共荣的概念。
以全面收益为基础的业绩报告,与原来的以净利润为基础的业绩报告存在着怎样的区别?这种差异在此终极地把其归结为报告目的。
首先,以净利润为中心的业绩报告的目的在于揭示企业当期的收益能力。一般认为股价可以反映企业将来收益能力,而预测这一将来收益能力时投资家所重视的信息是该企业现实收益能力。而现实收益能力的要约值一直以来是传统的利润数值即净利润,因此净利润信息在投资家进行投资判断时被视为有用信息,这一点已通过实证研究被证实。股价反映了财务报表使用者对将来期待的形成。
全面收益概念则是“对企业所有者的财富变动产生影响的所有项目均无遗漏”这一含义的业绩指标,被视为对企业的相互比较而言有用的一种标准。这一概念对财务报表的使用者和编制者双方而言都要求充分考虑对企业所有者的财富产生影响的所有项目。基于此以全面收益概念为基础的财务业绩报告放弃列示表明现实收益能力的汇总数字。 财务报表使用者在进行投资决策判断即对企业将来的收益能力形成期望值时,必须运用判断从对企业所有者的财富产生影响的所有项目中找出自己需要的信息。
两种业绩报告经过如此整理可以明确的是,以原净利润为中心的业绩报告,对将来的收益能力预测具有重要意义的现在收益能力指标由报表编制者事先算出,并传达给报表使用者。与此相反,以全面收益为基础的业绩报告仅只是把本期确认的所有财务业绩项目加以列示,至于将来收益能力预测则由报表使用者利用列示的信息独自进行吧。换而言之,两种业绩报告的差异可以理解为将来收益能力指标的近似值是有财务报表编制者算定还是由使用者算定这一区别。
以净利润为中心的业绩报告,由财务报表编制者计算出作为现在收益能力指标的净利润,财务报表的使用者利用现在收益能力数值预测将来的收益能力。这样,财务报表编制者算定的净利润数值亦即现在的收益能力指标在预测将来收益能力时具有重要的参考价值,而且是以前期预测的将来收益能力与其结果有怎样的接近程度的判断材料。以净利润为中心的业绩报告的中心课题是算定作为现在收益能力指标的净利润,业绩报告要求表示当期的“成果”。
与此相反,以全面收益为中心的业绩报告,将来收益能力预测由财务报表使用者自行进行,财务报表者编制只提供所需资料即公开本期确认的所有财务业绩项目。因此业绩报告的重点,是向财务报表使用者提供资料以资其形成将来的期望,业绩报告要求表示当期的“结果”。
现在围绕以全面收益为基础的业绩报告的方法的国际性议论仍在继续,有关利润表的区分方法已提出了几种方案,关键的问题是如何列示各构成要素,而这充其量不过是一个会计期间内生成的“结果”如何按其性质确定分类标准的问题。这种议论与列示表明一个会计期间的“成果”,再进一步确定有关项目是否包含在内的区分方法,本质上是不同的。
篇5
关键词：报告单无纸化；TWAIN；扫描仪；数据库通讯；FTP服务
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）22-5240-03
随着医院信息化建设的迅速发展，国内很多医院的信息电子化共享工作已进行的比较完善[1]，但仍存在部分医技科室检查的报告单由于设备老旧的原因而无法上传到电子病历系统，导致病历不全，医生无法正确诊断治疗的事情偶有发生。为了减轻临床医师负担、缓解病案室存储空间压力，更好地开展病历质量监控，我院质管处及信息中心根据院领导指示，协调病历无纸化项目，实现将目前全院各医技科室老旧仪器的纸质检查报告单电子化，开发设计了纸质检查报告单管理系统。该系统运用信息化手段，将数据库通讯、.NET与TWAIN接口扫描、FTP服务器文件管理、及图片处理等技术相融合，较好地实现患者信息共享，提高了临床工作效率和医疗质量。
1 纸质检查报告单管理系统设计与功能
1.1 需求分析与系统设计
为了保存、利用好目前医院各医技科室老旧仪器的纸质报告单，更好地为本院医疗、教学、科研服务，促进信息完整性，且与病人其它就诊检查检验信息对接，院信息中心采用扫描上传的方案实现报告单无纸化管理。完成后的管理系统具有以下功能模块：
1） 登录，医技人员输入正确的用户名密码后才能进入系统。
2） 查询，当患者做完检查后，在系统中由就诊卡号或病案号或姓名可定位到该患者，也可搜索某一指定时间段内所有患者的基本信息和检查信息，如患者姓名、病案号、出生日期、性别、年龄、检查项目名称、检查日期、检查科室等。
3） 检查报告单信息显示：选择某个患者进入报告单界面后，可以查看该患者报告是否已经上传，若已上传，则从HIS数据库和FTP服务器上自动导出已上传的报告单张数和每张检查报告单的上传时间和具体内容；若未上传，则进入扫描上传流程。
4） 报告单扫描：C#调用扫描仪提供的统一的TWAIN接口，在驱动层获取到图片信息并显示。
5） 图片处理：C#调用GDI+提供的Bitmap类对获取到的扫描报告单进行编辑，如放大、缩小、旋转、显示缩略图。
6） 报告单上传：对已扫描编辑完成的报告单，C#调用FTP服务将客户端的报告单以图片方式上传到服务器指定目录下，并且将报告单的FTP文件路径、检查项目、检查时间等信息插入到LIS数据库中。
1.2 系统运行的软硬件环境
服务器Windows Server 2003，客户端Windows xp/Windows 7，开发工具Microsoft Visual Studio 2010 + DevExpress Controls，数据库系统Oracle 9i，Windows系统IIS组件包含的FTP站点，开发语言C# ，C#语言与组件结合可以实现关系数据库和非关系数据库等各种数据源的高效访问[2]，解决报告单管理系统与各种外部数据库接口（HIS、LIS系统等）的无缝结合。
1.3系统的关键技术
1.3.1 C#调用扫描仪
TWAIN协议是图像获取设备与应用程序之间传输图像数据的标准接口，它适用于WINDOWS、UNIX和MAC等系统平台，只要有TWAIN驱动程序，应用程序就可以利用此统一的接口从扫描仪中获取图像[3]，即使更换扫描仪也不必对应用程序做任何的改动。
C#调用扫描仪遵循的通讯流程大致为：
1） 加载TWAIN_32.DLL文件并获取接口函数DSM_Entry（）将扫描消息发送到数据源管理器；
2） 调用数据源函数DS_Entry（）选择数据源，由于客户端可能存在多个TWAIN扫描仪，故通常有两种方式选择数据源：选择默认的数据源和显示选择数据源对话框，由用户来选择数据源，本系统采用后者，如图1，
3） 打开扫描仪，设置图像的参数，如分辨率、图像类型、颜色等。经测试，本系统的扫描仪分辨率为150dpi时能同时满足扫描速度和图片清晰度要求。
4） 向扫描仪发出采集图像信号并开始传输图像。当扫描仪准备好传输数据时，系统调用IMessageFilter.PreFilterMessage（）捕获消息循环。
5） 应用程序通过bitmap类获取扫描图像，为图像编辑作准备，并将其显示在PictureBox控件中，如图2。
6） 结束传输，断开与扫描仪的连接。
1.3.2 C#实现FTP文件传输服务
FTP（File Transfer Protocol）即共享下载站，用来在两台计算机之间相互传送文件。用户可以连接到FTP服务器下载文件，也允许用户把自己的文件传输到FTP服务器中[4]。FTP服务器提供两种登录方式：匿名登录和使用授权账号与密码登录。匿名登录用户对FTP服务器上的文件不能删除和修改，本系统采用授权账号与密码登录实现文件的上传和修改。
在架设FTP服务时，采用Windows系统Internet信息服务（IIS）组件来完成，这样建立的FTP才能更好地和系统紧密结合，其它客户端也可以连接到FTP服务器根据权限来读取相应的文件。配置完FTP站点的IP地址、端口、主目录、访问权限等信息后，即可在Microsoft .Net Framework框架中操作FTP服务器。本系统的C#操作FTP服务器主要用到以下3个类：
FtpWebRequest类，实现文件传输协议（FTP）客户端；FtpWebResponse类，封装了文件传输协议（FTP）服务器对请求的响应；WebRequestMethods.Ftp类，可与FTP请求一起使用的FTP协议方法的类型。另外，通过设置FtpWebRequest.Credentials属性指定访问的用户名与密码。
1.3.3 系统安全机制
对于系统安全性，实际工作中主要体现在用户权限、数据备份及防病毒三方面。1）控制登录医生权限，科室主任具有管理其他医生登录系统后的操作权限。2）登录系统的密码经过加密后存入数据库，即使第三方截获了加密数据，解密数据也是很困难的，提高了数据安全性。3）患者检查单信息要长期保存，且在故障情况下数据不能丢失，为此对保存患者信息的数据库进行备份与灾难恢复，主要为一周一次的完全备份和每天某个固定时段直接备份到工作站的事务日志备份。4）采用在多台服务器上备份FTP服务器上检查报告单，有效防止了一台服务器瘫痪可能带来的灾难。5）安装防火墙、防病毒软件，及时升级病毒库，关闭不必要的服务及端口等[5]。
2 临床应用
为做好该纸质检查报告单管理系统上线工作，由信息中心开发及维护人员通过操作演示、实地指导等方式对医技人员进行系统的培训，确保熟练掌握操作流程。
2.1 操作流程
根据检查报告单无纸化控制要求，完成后的纸质报告单管理系统可根据登录的医技人员所在科室查询指定时间内所有做过检查的患者，可查看该患者的报告单是否已上传，上传报告单，浏览编辑已上传过的报告单等。具体操作流程如图3所示，
2.2 实施效果
该纸质检查单报告管理系统经过系统的测试后已在医技科室运行4个多月，由于患者信息可直接从LIS数据库中读取到，医技人员无需填写患者任何其它信息，只要扫描完成后的报告单完整清晰，即可直接上传到服务器，即使报告单是倒置的，也无需重新扫描，点击“左转”或“右转”按钮即可，大大提高了工作效率，方便了临床医生下载浏览患者完整病历信息。
3 结束语
本系统是根据我院领导指示，质管处病历无纸化方案要求，由信息中心组织开发的适合医技科室部分老旧设备的纸质报告单管理软件。系统自运行以来，完善了患者病历的无纸化目标，数据库技术的应用保证了数据的准确性、可靠性，与患者其它就诊信息对接，较好地实现患者信息共享，提高了临床决策水平和工作效率。另，纸质检查报告单管理系统应用时间不长，许多功能仍需拓展和加强，如系统应能批量扫描多张报告单的功能，以提高医技科室管理纸质报告单的效率。
参考文献：
[1] 陈新来.论医院内部信息电子化共享的实现[J].中国病案，2013，14（6）：39-40.
[2] 李铭，黄静.C#高级编程[M].7版.北京：清华大学出版社，2010：4.
[3] 需文宪，李常峰.TWAIN协议及其在VB中的应用[J].信息技术与信息化，2006（5）：125-127.
篇6
最新销售文员辞职报告一
尊敬的公司领导：
您好!
首先，非常感谢公司给了我一个很好的工作机会，感谢公司一直以来对我的信任和关照，特别感谢公司给予我发挥个人优势的平台。在公司工作的半年多里，您们也给了我很多的培育，让我学到了许多，也进步了许多。但因为我个人身体原因，我很遗憾地在这里向公司提交辞职申请。
我认真回顾了这半年来的工作情况，在工作中，我一心为推动公司的发展而工作，一直以公司利益为中心，我学到很多东西，无论是从专业技能还是做人方面都有提高，感谢公司领导对我的关心和栽培。 公司目前在领导们的英明决策、正确带领下，已经全面进入正轨，生产和管理都越来越高效，取得了日新月异的进步。公司制度基本完善，领导制定的方针符合实际情况、具有可行性。 以后公司也肯定能在调动基层员工的工作热情和积极性上作出成效，那我相信，公司不久将能超额实现销售目标，也能形成一个出类拔萃的团队。 而我自己，由于身体状况等各方面的压力，使我已无法再精力充沛地投入到工作中去，而且，我深刻感觉到自己的能力也有限，没办法达到公司需要的要求，在公司的各方面需求上自己能力还不够。所以，我现向公司提出辞职，望公司能谅解。我希望能于20xx年x月15日正式离职。
对于由此为公司造成的不便，我深感抱歉。但同时也希望公司能体恤我的个人实际，对我的申请予以考虑并批准为盼。 我保证，本人离职后绝不做出任何有损公司利益的事，也不向外透露任何公司内部的情况。我衷心祝愿公司在今后的发展旅途中步步为赢、蒸蒸日上!祝愿公司领导及各位同事工作顺利! 请公司各领导审查批准! 谢谢!
最新销售文员辞职报告二
尊敬的XXX领导：
您好!
在公司工作一年中，学到了很多知识，公司的营业状态也是一直表现良好态势。非常感激公司给予了我这样的机会在良好的环境工作和学习。虽然在公司里基础的业务知识及专业知识已经基本掌握，但俗话说“学无止境”，有很多方面还是需不断学习。提出辞职我想了很久，公司的环境对于业务员很照顾很保护(至少对于业务风险来说)，鉴于我的个性，要在公司自我提升及成长为独挡一面的能手，处于保护的环境下可能很难。我自己也意识到了自己个性倾于内向，你们也有经常提醒我这一点，其实，这不管是对于公司培育人才或是我自身完善都是突破的难点。
虽然我的观念是：人需要不断的发展、进步、完善。我也一直在努力改变，变得适应环境，以便更好的发挥自己的作用。但是我觉得自己一直没什么突破，考虑了很久，确定了需要变换环境来磨砺。
公司业务部近期人员变动较大，因此交接工作可能需要一个时期。我希望在10/24左右完成工作交接。这个时间也许比较紧，如果实施上有太多困难，我同意适当延迟一周。但是我还是希望副理理解，现临近年底，如果能给予我支配更多的时间来找工作我将感激不尽!
我希望在我提交这一封辞职信的时候，在未离开岗位之前，是我的工作请主管尽管分配，我一定会尽自己的职，做好应该做的事。另外，希望主管不要挽留我，其实，离开是很舍不得，原因自不用说明。但是既已决定，挽留会让我最终离开的时候更为难。谢谢!最后，希望公司的业绩一如既往一路飙升!主管及各位同仁工作顺利!
此致
敬礼!
申请人：XXX
XX年X月X日
最新销售文员辞职报告三
尊敬的公司领导：
在递交这份辞呈时，我的心情十分沉重。现在公司的发展需要大家竭尽全力，由于我状态不佳，和一些个人原因的影响，无法为公司做出相应的贡献，自已心里也不能承受现在这样坐在公司却无所作为，因此请求允许离开。
当前公司正处于快速发展的阶段，同事都是斗志昂扬，壮志满怀，而我在这时候却因个人原因无法为公司分忧，实在是深感歉意。
我希望公司领导在百忙之中抽出时间商量一下工作交接问题。本人在20xx年x月30日离职，希望能得到公司领导的准许!
感谢诸位在我在公司期间给予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友们在工作和活动中取得更大的成绩和收益!
此致
敬礼!
xxx
篇7
近年随着国家对医疗卫生建设投入的加大，基层医院的医疗设施有了较大改善，B超走进了基层医院，成为了肝胆疾病诊断工作的首选，但由于技术水平与临床经验不足等多种原因，临床上会出现误诊病例，本文所述为1例B超检查非均匀性脂肪肝误诊为肝肿瘤。
1病例资料
张**，女，41岁，2011年4月因肝区不适一个月，乏力，腹胀、消化不良来院就诊。入院后查体：体温36.7，呼吸15次/分，脉搏72次/分，血压150/98mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝区有轻微压痛及轻度叩痛，身高：162CM，体重：77KG。
生活史及既往病史：嗜酒、嗜烟、喜食高脂类。既往无病史记录。2010年4月二胎产下双胞胎，未进行哺乳。
B超检查：所用超声仪为Medison SA-8000彩色三维B超诊断仪，探头频率为3.5兆赫。检查结果为：肝脏体积增大，实质呈细小致密光点，远场衰减，左内叶与右前叶交界处，见2.1×1.2×1.5cm低弱回声区，边界较模糊。肝脏右叶呈增强光团，大小约4.3x1.7cm，呈带状，内部光点细而均匀，周边无晕环，后方无衰减，与周围组织分界不清。B超诊断提示肝肿瘤。
血常规检查：RBC4.5×1012/L，Hb：139g/L，WBC：4.7×109/L。白细胞分类计数：中性杆状核粒细胞1.4%，中性分叶核粒细胞55.7%，嗜酸性粒细胞0.1%，嗜碱性粒细胞0.51%，淋巴细胞42.1%，单核细胞1.3%。
尿常规检查未见异常。
肝功能检查异常项目：ALT：140，AST：187，TBILI：28，DBILI：7.8，IBILI：19.6，ALP：205。血清胆红素轻至中度升高血清碱性磷酸酶水平可以升高。
血三脂检查：血胆固醇10.5mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L，血清高密度蛋白胆固醇1.19，血清低密度蛋白胆固醇4.65血葡萄糖测定10.1，血清总胆汁酸19.2。
甲胎蛋白AFP：358ug/L。
CT扫描：常规CT扫描未排出肝肿瘤。
临床诊断：①肝肿瘤；②高脂血症；③高血压。
患者于诊断后二天转到上级医院进一步确诊，经医大一院肝穿刺活检，证实为脂肪肝。
在上级医院确诊后，按脂肪肝诊断采取了以降脂为主的综合治疗措施。到2013年1月，经四次电话随访，患者身体已康复，临床症状消失，先前超声检查出的两处肝内异常“肿块”已缩小。
2讨论
2.1非均匀性脂肪肝是脂肪肝的一种特殊类型，是由多种原因（如：长期过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、妊娠、慢性肝病、糖尿病、心力衰竭、药物作用、脂肪代谢障碍等）引起的肝细胞内蓄积中性脂肪过多，且呈不均匀浸润状态的一种病理改变，在临床上较少见，其具体的发病机制目前仍不十分清楚，其肝细胞内脂肪呈不均匀分布，部分肝细胞内存在着大量的脂肪颗粒，部分肝细胞内脂肪含量较少或正常，脂肪含量不同的肝细胞之间就形成明显差别，在B超上的声像显示不同。因脂肪堆积在肝脏内成团块状等多种分布，在声像图上表现为类圆形、长条形、片状、节段性等不规则的高或低回声区，出现“肝岛”现象，与肝内占位性病变在B超上的表现酷似，因而被易误诊为肝肿瘤。
2.2非均匀性脂肪肝的超声像图与肝肿瘤虽然有相似之处但也有以下几个方面的区别：一是局灶性脂肪肝的“肿块”无包膜，周边无声晕。而肝肿瘤当其直径
2.3本例非均匀性脂肪肝在B超检查时被误诊为肝肿瘤，分析其误诊原因：一是因为局灶性脂肪肝临床较少见，影像学医生对该病认识不足，而对肝肿瘤敏感过高，故第一反应为肝肿瘤。二是对非均匀性脂肪与肝肿瘤的鉴别诊断知识面掌握不足，发现肿块后没有进一步对其血管情况、对周围组织的挤压及推移情况进行细心反复观察与分析。三是B超医生只局限在B超层面的检查，没有结合临床及病史进行综合分析判断。
2.4基层临床医生误诊为肝肿瘤的因素有：一是在诊断上过于依赖于超声诊断。二是对甲胎蛋白诊断肝肿瘤的临床意义不完全清晰。虽然甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用，但甲胎蛋白测定值为358ug/L，呈弱阳性，弱阳性可见于某些生理或其它因素影响导致的升高，如妊娠妇女均可出现升高，一般产后半年可复正常。有资料显示，孕期双胞胎甲胎蛋白水平常高于单胎水平，并且产后不哺乳可延迟甲胎蛋白恢复到正常的时间，在临床有诊断意义的甲胎蛋白升高一般常为正常的2倍以上。该病例即为双胎不哺乳患者，甲胎蛋白水平稍高应为特殊生理过程。三是没有将临床症状与体征、实验室检查结果、影像学检查资料综合在一起进行分析判断，只是过于侧重影像学检查。该病例体型肥胖，体重指数为29.34，并且血三脂全面超标，已经告诉我们存在严重高脂，给了我们一定脂肪肝的提示，只要认真分析会得出正确结论。四是胆肝功能的异常掩盖了脂肪肝。一股的脂肪肝不出现实验室改变，但中重度脂肪肝会导致肝功能异常，并且脂肪肝时由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道，常导致胆汁排泄不畅而出现黄疸。
2.5建议基层医院对B超怀疑为肝肿瘤时，要进一步做增强 CT，凡是非均匀脂肪肝的患者都可以打造影剂再看，就很容易分辨了。避免误诊给患者带来精神上的压力和经济上过重负担。
篇8
【关键词】传染病报告知识 调查 知晓率
中图分类号：R181.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-356-02
新修订的《中华人民共和国传染病防治法》（简称《传染病防治法》）于2004年12月1日起实施，临床医生对《传染病防治法》的认识如何直接影响到法定传染病报告的质量，为了解医务人员对法定传染病报告知识的掌握情况，我们于2011年3月至5月对辖区内公立和民营两类医疗机构医务人员进行了现场调查，结果如下：
1 调查对象和方法
1.1 对象 选择东胜区4家公立医院、7家民营医院共11家医疗单位的门诊、传染病科、内科、儿科、妇产科的医务人员51人。
1.2 方法 按照新修订的《中华人民共和国传染病防治法》相关内容，拟定题目5条，正确回答3题及以上为知晓，否则为不知晓，未填写项按照不能正确回答处理。内容包括传染病的分类、报告时限等有关传染病报告的知识。调查对象现场进行不记名、限时（30分钟）填写问卷，调查问卷当场收回后，按医疗机构性质分组进行统计分析，结果采用Spss15.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 一般情况 参与调查的公立医院医务人员18人，民营医院医务人员33人，总计51人。
2.2 对法定传染病分类回答情况 调查显示，医务人员对甲、乙、丙类传染病分类回答正确率为0。表现为乙类传染病和丙类传染病病种种类数目回答不正确。
表1 两类医疗机构医务人员对法定传染病疫情报告的掌握情况
2.3 医务人员对传染病疫情报告的掌握情况 见表1。
表2 两类医疗机构医务人员法定传染病报告知识知晓情况
2.4 两类医疗机构医务人员法定传染病报告知识知晓情况 以5条题目中，正确回答3题及以上为知晓，否则不知晓为标准，进行统计学分析，两者知晓率用卡方检验进行比较，χ2=18.597,p
篇9
【关键词】 校企合作；现状；机制
现今的中国校企合作现状，培养高技能人才中存在的问题有哪些,为提出行之有效的思路和工作建议,近期对我校的校企合作展开了调查，调查形式主要以填写《校企合作情况调查表》为主。
本次调查共收集到137个校企合作项目，学校投入资金共328.6万元，其中签订合作协议书的有78个，占57%；合作企业中国有企业9个（占7%），股份制企业21个（占15%）,民营企业82个（占60%）,其他企业(包括外资企业、合资企业等)25个（占18%）；合作专业涉及软件技术等35个专业；合作企业涉及旅游、汽车、法律、商业、建筑、房地产、机械、电子、计算机、通信、金融等多个行业。调查的主要内容有：①企业接收学生顶岗实习情况（近三届）,②企业是否给学生提供补助,③企业是否给学生买保险,④毕业生到企业就业情况。
一、 调查数据
1、 从各学院、部开展校企合作数量及合作专业统计分析
表一
全校已有35个专业开展校企合作工作,比例为81.4%,其中国家骨干校建设的5个重点专业及省示范校建设的3个重点专业都已开展校企合作工作。对于校企合作协议书与校企合作项目的管理，调查发现存在以下几种现象：有些项目已有实质合作内容，但一直没签订协议书；有些项目已签订协议书，但一直没有实质性合作内容；有些协议书已经过期，现在仍在合作。
2、 按合作内容①②③④统计分析
表二
在合作内容①中,按企业接收顶岗实习学生数从多到少依次为经管学院、建工学院、机电学院、计算机学院、广州学院、外国语学院、人文学院、体育教研部。
合作内容②中,按平均金额(元/月/人)从多到少依次为计算机学院、机电学院、建工学院、外国语学院、广州学院、经管学院、人文学院、体育教研部。
合作内容③中, 按企业参与数量从多到少依次为机电学院、建工学院、外国语学院、经管学院、计算机学院、体育教研部、人文学院、广州学院。
合作内容④中,按企业接收学生就业总人数从多到少依次为机电学院、建工学院、计算机学院、经管学院、外国语学院、广州学院、人文学院、体育教研部。
在合作内容①②③④做的较好的合作企业有珠海信诚物业服务有限公司、珠海葆力物业服务有限公司、珠海金辉礼饰纪念品有限公司、广州达策信息技术有限公司、南方软件园、广州豪森威市场研究公司、新邦物流有限公司、珠海市煜晨商贸有限公司、珠海伊万电子科技有限公司、珠海三松电子有限公司。
二、调查分析
1、各学院、部对《校企合作情况调查表》填写内容不清晰，很难从直观上掌握我校校企合作整体状况。
2、校企合作从一定程度上得到了重视，但企业参与度不高，绝大多数校企合作项目缺乏实质性内容。
3、学生到企业顶岗实习缺乏安全保障措施，企业给学生购买保险率极低。
4、校企合作主要集中在技术含量低的劳动密集型岗位的行业，这些行业一次性可提供很多岗位，而对学生专业能力要求不高。
5、校企合作大多数是学校为企业提供廉价劳动力，。
6、合作企业极少派专业技术人员到学校参与专业建设、教学或讲座，合作层面比较肤浅。
三、对策及建议
1、校企合作是提高办学质量和人才培养的重要途径，我们要重视此项工作的开展，建议各学院、部派专人管理校企合作工作，按要求规范对协议书的管理，严格落实协议书中的有关条款。
2、按规范管理好每一个校企合作项目，根据合作专业成立项目组。如合作专业在一个学院，项目组长、成员由学院委派，合作专业在两个学院以上，项目组长、成员则由校企合作处协调安排。
3、要建立长期、稳定、深度的校企合作关系，关键是要调动校企双方的积极性，明确双方的责、权、利，校方要有长期有效支持政策和长效合作机制。
4、不断提升教学及管理水平,切实做好学生第三年顶岗实习工作，派出指导老师，加强顶岗学生的监管力度。
5、加强师资队伍建设，强化教师面向企业的培养，严格教师下企业锻炼或给企业培训员工制度。
6、不断加强与企业联系与交流，共同研究制定人才培养方案、课程体系、开发专业教材及开展技术创新等活动。
7、制定激励奖励政策，由校企合作处每年定期组织有关人员对合作项目进行绩效评估，对优秀项目和个人给予奖励。
参考文献
[1]国务院.关于大力发展职业教育的决定[Z].国发（2005）35号.
[2]教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[Z].教高（2006）16号.
篇10
[关键词] 胸腰椎骨折；内固定；治疗；GSS系统
[中图分类号]R274.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）10（b）-165-02
Thoracic and lumbar vertebra fracture patients treated with GSS internal fixation in small towns hospital(12 cases)
LIU Guo-rong,CHEN Xue-xiu,XU Guan-chao,BU Lin
(The Nancun Hospital of Pan yu District in Guangzhou City,Chuangzhou500422, China)
[Abstract] Objective：To sum up experience of thoracic and lumbar vertebra fracture patients treated with GSS internal fixation in small towns hospital(12 cases).Methods：The 12 cases fracture of thoracic and lumbar vertebra patients treated with GSS internal fixation and the effect was analyzed. Results：The all patients were followed up with 6-18 months and all patients spinal column and physiological curvature retrieved, the effective ratio was 90%. Conclusion：The system of GSS internal fixation was structure simple, convenient operation, certain reduce, and be reliable fixation for the fracture of thoracic and lumbar vertebra fracture.
[Key words] Fracture of thoracic and lumbar vertebra; Internal fixation;Treatment;System of GSS
我院2006年1月～2008年1月采用GSS系统内固定治疗胸椎、腰椎骨折12例，疗效满意，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组，男10例，女2例，年龄22～56岁。高处坠落伤6例，车肇事6例。按Denis分型，爆裂骨折6例，骨折脱位2例，压缩骨折4例；按Frankel分级，D级。伤椎楔变明显，均为不稳定骨折，伤椎高度丢失均＞1/3，平均为46%。
1.2 手术方法
采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取俯卧位，胸部及双侧髂部垫枕，腹部悬空。以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，电刀切开深筋膜，剥离棘突两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及横突基底部，自动撑开器撑开肌肉，作伤椎X线定位。以骨折椎体的上、下椎体上关节突外侧缘与横突中线连线交点处作为进钉点，咬除“人字嵴”骨皮质，确定打入导针的方向，用骨锤缓慢顺行锤击导针进入椎体。保持矢状面SSA角0°(即与椎体上下终板平行)及横切面TSA角5°～15°(自T10～L5逐渐增大)。在C型臂电透下确定导针位置正确后，测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉。去除导针进行攻丝后，用平头小克氏针探查隧道四壁及前端，确定骨髓道在椎弓根内，依次拧入GSS系统4枚椎弓根螺钉。然后进行椎管减压，用“L”型打入器绕过脊髓插入椎管前方，缓慢锤击作骨折块复位，解除脊髓压迫。安装GSS角度螺栓组合，旋紧自锁螺钉的凸面螺帽，用扳手旋转正反螺纹套筒，进行撑开，恢复椎体高度，使骨折复位，用C型臂电透核实，再次检查脊髓压迫是否解除。最后安装横连接杆，作两侧横突及小关节后外侧清理，咬除骨皮质，取髂骨植骨融合，盐水冲洗创口、安置引流管，逐层缝合伤口，术后常规负压引流24～48 h，应用抗生素7～10 d，术后2周拆线，卧床休息8～10周后，逐渐下床活动。
2 结果
本组病例术后伤口全部愈合，无伤口感染，术中、术后拍X线片，螺钉均准确经过椎弓根，固定位置良好，椎体复位满意。无脑脊液漏，经过6～10个月随访，X线片显示植骨愈合及融合，压缩椎体前缘高度恢复良好，6例经CT检查见骨折块已复位，脊髓压迫解除。神经功能按Frankel分级：本组病例手术后神经功能都有不同程度的恢复，截瘫平面下降，有4例患者大小便恢复自控能力。
3 讨论
3.1 GSS钉棒内固定的优点
GSS脊柱内固定系统由正反螺纹角度螺栓、正支螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉及横连杆组成。GSS系统是在RF系统的基础上进一步研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统[1]。本系统舍弃了AO(Dick)系统为三维空间调整面设计的万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但三维空间仍可调整，且具有多重矫正力的内固定系统，同时保留了RF系统角度螺丝钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性，又无角度螺丝钉U型口与螺杆结合的结构，使三维空间调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷，因此，它同时具备了AO与RF两系统的优点，而无两者的缺点。GSS系统优点为：结构简单、调节方便、复位准确、固定可靠，笔者认为GSS系统内固定是当前治疗胸椎、腰椎骨折的理想方法。
3.2 GSS系统手术适应证及禁忌证
胸椎、腰椎骨折脱位及脊髓损伤的治疗原则是恢复重建脊柱的稳定性，恢复椎体高度，恢复椎管的有效容积，消除脊髓的机械压迫，为脊髓神经功能最大程度的恢复提供最基本的条件。遵循邹氏[2]提出的手术适应证：凡是不稳定的脊柱胸腰段骨折、合并或不合并神经系统损伤，均可考虑进行后路椎弓根复位固定术：单节段胸腰段爆裂性骨折；胸腰段Chance骨折；胸腰段小于1/2的骨折脱位(＞1/2或完全骨折脱位，不采用短节段内固定而宜采用多节段内固定)；胸腰段压缩骨折＞50%。禁忌证：超过2周以上的脊柱骨折；严重骨质疏松者；先天性椎弓根缺失者；脊柱骨折合并其他重要脏器损伤或不能耐受手术者[3]。对胸腰柱骨折患者，原则上应早期进行手术，尤其是合并有截瘫的患者，应视为急诊手术。
3.3 手术要点
正确植入椎弓根螺钉是脊柱骨折复位固定的基础，经X线确定正确平面后，即可根据椎弓根X线所示的解剖表面植入螺钉。X线确认方法为：侧位X线像，螺钉务必与上下终板平行，深度应过椎弓根长轴及椎体2/3，但不能穿破椎体前臂；术中直接观察螺钉尾端与棘突需有正确的夹角(即椎体的TSA和SSA角)。正确掌握进钉点、进钉方向及AF钉直径及深度(在C型臂X光机电透下确认)，否则穿出椎弓根外，可损伤椎间盘、脊髓及神经根，或导致复位的力量失衡，难以达到理想的复位效果，固定后使螺钉载荷分担不均，使个别螺钉载荷过大而导致过早疲劳、断裂。因此，正确植入椎弓根螺钉是脊柱骨折复位成功的关键。对爆裂性胸椎、腰椎骨折并椎管狭窄及骨折块向后移位压迫脊髓的病例，术前根据X线及CT扫描结果对神经损伤情况进行评估，术中进行椎管减压、骨折块手“L”型棒锤击复位，解除脊髓压迫，对单纯性胸椎、腰椎压缩性骨折或神经症状轻微，CT片示椎管狭窄＜20%且骨折块居中者，不进行椎管减压[4]。本组4例患者未进行椎管减压，术后恢复良好。
3.4 植骨的必要性
对于胸椎、腰椎爆裂性骨折，手术中行全椎板切除减压，导致脊柱后柱不稳，即使AF系统固定后，只能起到临时支撑作用，也易造成螺钉松动，部分拔出，甚至脊柱后凸畸形的发生。因此，常规进行两侧横突间及小关节后外侧植骨融合，使之在内固定条件下为椎体骨性愈合，保持后期椎体的正常高度，防止后期脊柱后凸畸形，有效地防止各种并发症的发生。张光铂[5]强调对严重不稳定性骨折在固定区或损伤节段植骨融合是减少内固定松动、折断、后突畸形等多种并发症的有效措施。
[参考文献]
[1]饶书城,吴之康.脊柱外科手术学[M].第2版.北京:北京人民卫生出版社,2000.373.
[2]邹德威.脊柱骨折后路短节段AF内固定技术[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(2):118.
[3]金大地,陈建庭.一期前路椎体间植骨并内固定治疗胸腰椎结核[J].中华外科杂志,2000,38:900-902.
[4]涂意辉,杜靖远,蔡琅巍,等.L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症[J].生物骨科材料与临床研究,2006,10(5):9-12.
