出生医学证明整改报告十篇

出生医学证明整改报告篇1

关键词：检验科；化验结果纠纷

1科室必须有对质量管理进行全面的整改。即是质控管理且必须是可见的。

过程指的是输入向输出的转化，彼此联系密切。样本的检验是一个过程，临床医师对疾病的判断和治疗，化验单的书写，申请检验属于过程的开端或过程的输入，这是依据，化验报告的完成过程是结果。医师发出检验申请，患者进行检验标本的准备、护理人员收集标本、运送标本，实验室标本接收与处理，标本分析测定，化验结果经过核实和确认之后发出。临床医师以此为依据对患者进行疾病类型的诊断并采取针对性的治疗。整个过程的控制就是建立质控体系，每一个方面都进行了记录，可以清楚地发现，这是确保了检测报告的准确性，亦是佐证重要的依据。

2强调检验报告数据只对其检测的标本负责

众所周知，影响检验报告的因素是多方面的。标本的采集过程、患者在进行标本采集时的生理以及病理状况、药物的使用都会对检验结果造成干扰，甚至在收集或者是运送标本途中发生的张冠李戴现象，因此必须在科室的检验报告制度中或是化验单上明确标注"此检验报告数据仅对所检测的标本负责"，因此，检验室根据实际情况，明确规定各项检验标本经检测后保存的时间，并严格保存，以便临床医师或者是患者对检测报告的准确性有疑问时，进行重复实验，作为证据。对标本的状态如溶血，脂血等进行标注。

3设定每项检验结果的误差允许范围

因为采取不同的方法，每一项检验均有测定值的误差允许的范围，即同一份标本同一时间重复检测值可以不同，但要在允许的范围内，这对临床医师进行检验结果的分析，尤其是进行病情的动态对比分析是具有重要意义，同时若患者对检验验报告有疑问，检验室可以进行取证。例如日立KX-21NWBC靶值15%，若检验报告为WBC8*109/L，患者提出质疑，再重复检查，如果值落在误差范围内证明检验报告是准确的。所以，在质量手册中应注明各项检验值的允许误差范围。

4仪器和试剂符合国家的要求

试剂的储存条件和记录。要记录仪器及试剂的鉴定结果，购置的设备仪器，试剂必须有许可证，使用前严格校对，校准试剂条匹配的仪器，是否得出同样的质量控制标本的阳性或阴性结果，应进行记录，并作为处理医疗纠纷时的证据。

5操作手册

包括实验原理和方法、操作流程骤、仪器及试剂的要求，实验室的工作条件，仪器校准的方法和校准物、质控物的规格、实验方法分析物参考范围，测定值的允许范围、实验注意事项、质控措施等，严格按照操作手册进行试验并记录保证了证据的提取。并经科主任签字。

6室内的质量控制和室间的质量评价

如果仪器都经过严格的校准，复合标准要求，完整的室内质量控制是监测仪器和试剂质量稳定性的重要方法，同时也保证了实验结果的准确性。若发生失控，必须有调查和纠正失控的措施记录。 EQA评估测量结果的准确度是实验室检测的基础，良好的室内质量控制和室间质量评估分数，是医疗纠纷证据的重要参考，所以完善室内测试项目，室间质量控制评估工作也是非常重要的。

7注意检验报告的书写格式

检验报告单日要规范，书写要整治，不得涂改，要注明出接收时间，检查标本的时候，注意对报告结果描述的检查，若镜检未发现结核杆菌写成未发现抗酸杆菌，而不可移易写成抗酸杆菌（-）。骨髓涂片报告时，应与临床资料结合，进行体征检查，必要时需亲自询问患者的相关资料，再定论；或建议上级医院会诊或专家讨论。化验单上须写明本检验加过只对此标本负责，若有疑问3d内提出异议，过期失效。跟临床医师进行沟通，在患者入院时就对其进行相关问题的宣教。实验室要有保存3～7d的标本专用冰箱。专项记录本。危急值的检验结果必须立即告知临床医师，并进行记录，以防止发生危重报告未急时发出等请款，引发纠纷。

总而言之，要细心，工作认真，三查七对，保守医密，并做好检验员的相关工作，也要保护好自已，在任何时都要防患于未然！不断改进工作，提高检验水平！

参考文献：

出生医学证明整改报告篇2

    随着高新技术在乡镇卫生院临床实验工作中的普及和应用，乡镇卫生院检验工作步入了科技新领域。因此，质量管理是检验学科建设的核心，没有检验报告的高质量，就谈不上学术的高水平，以人为本，一切为了病人的服务宗旨也就成为空话。随着我国法制建设的推进，病人的自我保护意识逐渐增强，对医疗质量的要求更高。2002年4月1日起开始施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中，明确规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任”。这项规定被简称为“举证倒置”，即一旦发生医疗纠纷，由病人投诉，医疗机构必须拿出证据证明在诊治活动中一切医疗行为是正确无误的。那么围绕检验报告数据是否准确产生纠纷时，检验科如何举证自己的报告是准确的呢？加强质量管理体系的建立和实施是最重要的证据。

1  必须建立实验室全面质量管理体系

为了保证实验结果的质量，必须对实验全过程进行控制，按系统学的原理建立起一个质量管理体系，认真分析、研究这个体系中各项要素的相互联系和相互制约关系，以整体优化的要求处理好各项质量活动的协调和配合，使可能影响结果的各种因素和环节都处于受控状态，从而保证检测结果的准确可靠。

过程是将输入转化为输出的一组彼此相关的资源或活动。一份标本的检验是通过各个环节来完成的，临床医生为了诊断和治疗，书写化验单申请化验是过程的开始或过程的输入，这是实施过程的依据或基础，发出检验报告是输出，一份完整的检验报告全过程结束。一个完整的检验过程一般包含多个横向（直接）过程，包括医生开单、病人准备、护士采取标本、护士或卫生员运送标本、实验室接收与处理标本、分析测定标本、核实与确认检验结果、发出检验报告、医生根据报告数据用于病人的诊断与治疗等。同时，也会涉及多个纵向（间接）过程，这些纵向过程主要包括：（1）临床医生应掌握每项检验项目的实验诊断原理和临床意义，不断与实验室工作人员进行信息交流，以便根据病人的临床表现、体征和病史准确地选择检验项目用于诊断和治疗；（2）护士应熟悉每项实验对标本的要求，根据检查要求告知被检者注意事项，知道在病人服用哪些药物或出于哪些病理生理状态下采集标本，会影响标本的检测结果；（3）卫生员应知道标本在运送时需要什么条件以及如何保证这些条件；（4）检验人员应进行仪器的校准、实验方法的选择、试剂监控、量值的溯源、质量的控制，在发出报告前根据申请单提供的临床诊断和实验室的记录，对本次结果与前次同项目结果做垂直分析，对报告的准确性进行再确认。如何进行这些过程的控制，就是全面质量体系的重要内容。实验室全面质量控制体系的建立与实施是实验报告准确的保证，也是举证的重要依据。

2  逐项登记记录并妥善保存

完整、详细的实验记录保存是质量体系重要的组成部分。必须详细填写实验室日志，对标本的验收，不合格标本的处理，标本采集、送检、实验及发出报告的时间，室内、室间质量评价结果，仪器的维护、维修，试剂的批间差异，都应有详细记录。另外，管理人员和测试人员必须在记录本上签名，一旦病人投诉时，这些记录就是表明实验室质量的证据。

3  设定每项检验的误差允许范围

由于测定方法的不同，每项实验都有测定值可接受范围（误差允许范围），即同一份标本同时间重复操作测定值可不同，但一定要在允许的范围内。例如美国《clia 88能力比对检验分析质量要求》中，白细胞记数的可接受范围是靶值±15%。如果检验报告为wbc 1.0×109/l,病人提出质疑，实验室可取出保存的标本（在规定的保存期内）再重复检测，检测值落在（0.85～1.15）×109/l范围内，就可以证明检验报告是准确的。因此，在质量手册中应注明每项检验测定值的可接受范围。

4  仪器和试剂要符合要求

仪器、试剂、校准物和质控物等都是保证检验分析准确的关键因素，也是室内质控的核心。严格执行国家规定的许可制度，所购置的仪器、试剂必须有国家药品监督管理局的许可证。应尽量使用与仪器配套的原装试剂。如用其他厂家的产品替代，使用前要严格鉴定，核准替代品试剂（试条）是否与仪器匹配，能否得出与原装试剂（试条）相同的结果。要保存好仪器和试剂鉴定记录，以作为处理相关医疗纠纷的举证依据。

5  强调检验报告的数据仅对所检测的标本负责

影响检验结果的因素是多方面的。标本的采集过程以及采集标本时病人的生理、病理状态及使用的药物均要影响结果，甚至有可能在采集或运送标本的过程中某些“人为”因素产生的张冠李戴现象。因此，标本的质量是体系中要素之一，也是最不容易控制的环节。实验室应根据实际条件和检测要求，规定标本检测后在实验室内保存的时间，并严格保存，以便在医生或病人对检测报告的准确性提出异议时进行重复检验。

6  操作手册

实验室应建立严格的操作规程，编制实用而完整的操作手册，这也是全面质量管理的重要组成部分。操作手册的内容应包括标本收集、运送、保存、处理的要求，实验方法及原理、操作步骤、试剂和仪器的要求、实验室工作条件、仪器校准方法及校准物、质控物规格、量值溯源、方法有限性和干扰因素的影响、分析物参考范围、测定值可接受范围、实验注意事项、质量控制措施、室内质量控制规则和失控限等。对于试剂，由于国家药品监督管理局在审批试剂时同时审批了其操作规程，因此应将使用的试剂和操作规程装订成册，并严格按规程操作。实验室必须妥善保存操作手册，并保存到停止使用两年后才能销毁。严格执行操作规程和完好无缺的记录是举证的重要依据。

7  加强室内质控与室间质评

完整的室内质控是监测仪器稳定性和试剂质量的重要方法，也是保证检验结果准确的重要措施。若有失控现象，必须有失控的调查记录和改正措施。室间质评是对实验室检测结果准确性进行考核的重要方向。优良的室内质控和完好的质控记录是举证中的重要参考证据。因此，临床实验室应认真地做好各种检测项目的室内质评，保证检测报告的质量。

8  注意检验报告单的书写方式

检验报告单的书写要规范、整洁，不得涂改，注明报告时间。对检测结果的描述要科学、严谨、真实、可信。如医生申请血涂片找丝虫，报告应书写为：薄（厚）片法，发现（或未发现）丝虫；而不要写：丝虫检查阴性。

出生医学证明整改报告篇3

【关键词】　检验科；医疗纠纷；防范；对策

检验科的工作就是对病人的分泌物、体液、血液等标本进行免疫、生化以及生物检测，它是直接服务于临床一线的，其检验出来的结果对患者治疗方案的决定有重要的影响。因此，检验科工作必须要认真、细致，务求结果真实、准确、客观、及时，否则就容易出现医疗纠纷。检验科的医疗纠纷中，通常是病人对检验的时限性、准确性、合理性的投诉，当面对这种投诉时，医院就要拿出证据来证明检验科的操作时规范。所以，检验科防范医疗纠纷的对策有：

1　适应医疗改革，积极开展EBM

近几年来，医疗体制改革不断深入，政府已明文规定，要求医疗机构要全心全意为病人服务，用较少的投入为病人提供最恰当的医疗服务。而在检验科方面，要让患者花费最少但却得到最准确、及时、可靠的检验报告，以帮助医生决定治疗方案。因此，检验科要在检验项目、检验方法等方面进行改革，把临床意义不明确、不必要的检验项目在医疗保险项目中删除。新的技术与方法要经过严格的技术审核以及有关部门的批准才能使用。医院可以开展EBM措施。所谓EBM，就是循证检验医学，即明确、谨慎、明智地使用当前最好的证据来对每一个病人做出最佳的判断以及治疗的方案。EBM中，检验医学是最重要的一部分，检验中得出的各项指标数据直接服务于临床一线，是医生进行正确的诊断以及疗效监测的重要依据。首先，检验科要对将要开展的检验项目进行经济学评估、临床价值探究、方法学研究，以确定哪些项目有助于疾病的筛选以及确诊，哪些只是辅助的参考，哪些还在医学探索阶段，不适合用于临床诊断。其次，检验科要严格按照物价部门审定的标准进行收费，并为病人考虑，替病人选择最合理、最有效、最经济的项目来进行临床诊断和治疗。

2　重视快速检验工作，及时送检

检验不及时是检验科中最常见的医疗纠纷，快速检验，又称急诊检验，顾名思义，就是要求快而准。这种检验对于急症患者来说非常重要，尤其是出血患者，急诊交叉配血的及时与准确直接关系到患者的生命安全。另外，对于胰腺炎、心肌梗死等急发病症的患者来说，检验科的快速实时分析对于医生的抢救，采取正确方法治疗有指导性的意义，可以反映整个医院的技术水平和服务水平。所以，医院应设立“急诊检验”绿色通道，有专门的急诊检验窗口，以及急诊仪器，可以在最短的时间内得出检验数据，发出报告。另外，检验科要实行全天候的抽血以及标本接收，检验科工作人员实行弹性工作制，真正实现为病人服务。

3　改善工作人员的服务态度

检验所采集标本的质量与患者的、准备情况、情绪都有关系。所以，要确保标本的质量，必须要患者的配合。因此，医护人员在采集标本的过程中，就要注意自身的服务态度。注重培养职业道德素质，改善服务态度，提升服务质量。例如，合理地安排抽血时间，以方便外来的患者；清楚告诉患者取报告单的准确时间及地点，减少患者的来回奔波；注重细节，在采集完标本之后，帮助病人摆好正确、舒适的，提醒患者多压一会针孔等。细心、贴心的服务，可以让患者感到舒心，对医护人员服务满意，减少医疗纠纷。

4　重视原始记录

医疗工作是一项高风险性的工作，具有许多不可预测的因素。因此，原始记录是非常重要的，其在处理医疗纠纷的过程中起着重要的作用。原始记录具有一定的法律效力，它不仅记载了检测的结果，而且也反映了检测的整个过程，是检验质量的有力依据。根据原始记录，可以清楚地看到检验人员在检验过程中是否有出现严重性的错误，从而影响到检验的结果，导致患者治疗无效。若检验过程无重大问题出现，那么医生的治疗属于正常的治疗，患者的投诉就不合理了。因此，原始记录在处理医疗纠纷中具有举足轻重的作用。医院要建立完善的原始记录登记及保管制度，对检验的全过程要详细、清楚地记录，并明确分类，妥善保管好。原始记录所填写的内容不仅包括检验的数据，也要包括所使用的试剂的厂家、生产日期、批号，质控物的批号、来源、有效期等，还有检测者和复核者的相关情况也要记录清楚。另外，不合格标本的处理、异常结果处理、室间质控成绩及失控处理、室内质控记录、新旧试剂应用比较等方面内容也要详细记录在案。总而言之，整个检测过程都要详细登记在案，以便出现医疗纠纷的时候查看。而在原始记录的保管方面，要有专人保管，并定期地进行抽查，完整保管的方法，尽可能做到长期保存。随着时代的发展，人们的法制观念不断提高，原始记录的规范化、科学化、文件化，是必然的趋势。

5　增强检测人员的法律意识

标本检验，需要经历标本采集、标本运送、标本检测、发送报告等多个环节，任何一个环节都有可能影响到检验的结果，而这些影响因素有客观的，也有主观的，例如标本采集过程中，采集的时间、方法、手段，病人的、准备情况等都有可能影响到标本的结果。所以，一旦发生医疗纠纷，也很难判断是人为的失误，还是检验中的误差而导致的。因此，必须要提高检测人员的法律知识，增强自我保护意识。首先，针对标本检测存在的多种影响因素，检测人员应该在报告单上注明“本报告仅对所测标本负责”。并且建立标本验收与保管制度，妥善保管好标本，以便复查。常规标本在发出报告之后至少要保留1至2天，而血型、交叉配血等其他较难获得的标本要保留一周以上，以便患者或医生对检测报告提出异议时复检。其次，对于不符合要求的标本要拒收，及时退回，并注明原因。若发现异常情况，要安排复查。第三，由于标本搁置的时间越久，某些成本变化会很大，所以最好能尽快检查，如果不能及时检查，要正确处理，放置冰冻保存。第四，报告单书写要整洁、规范，不能涂改。报告单要进过检测人员手写签名之后才能发出。这样，一旦出现医疗纠纷，可以直接找到事故的经手人员。

6　结语

综上所述，随着社会的发展，国家法律制度不断完善，人们的维权意识不断增强，医疗纠纷频频出现。检验科负责各项理化检查，其检验结果对临床一线治疗有重要的影响。检验科要针对各种医疗纠纷，采取相关对策，开展EMB，重视快速检验，提高服务态度，重视原始记录，增强法律意识。总之，要完善各个检测环节，为患者提供及时、准确的检验报告，这样才能让病人满意，才能有效减少医疗纠纷。

参考文献

［1］　崔璐王瑞萍.检验科常见纠纷原因和防范对策［J］.实用医技杂志，2008，15（4）：482-483.

出生医学证明整改报告篇4

关键词：检验 常见纠纷 原因 预防 方法

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.537

【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0362-01

现在，由于一些患者对于医疗质量的期望值很高，且对医生信任度很低，导致了医疗纠纷与日俱增，并出现了许多恶性的事件。要改善医患关系，直接为临床一线服务，检验科所提供的数据是临床分析和判断的基础，必须真实、可靠、准确。虽然因检验缺陷直接导致医疗纠纷的数量不多，但是检验报告在医疗纠纷中常常起关键的作用。如检查项目的报告时间错误，使患方对于整个病历资料不认可，在医疗纠纷诉讼中医院陷于被动状态。因此，检验科工作既要提高服务质量，也要提高法律意识。

1 检验科常见的医疗法律问题

1.1 检验报告信息存在的问题。检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不可小视。一旦发生医疗纠纷，根据《民事诉讼证据的若干规定》由医疗机构对医疗行为不存在过错、医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系进行举证。病历资料作为举证的一种证据资料，必须具备客观、真实、准确性。而由于检验报告的一些基本信息错误，可能导致病历的证明力大大下降：①患者基本信息填写错误。主要包括患者姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断等基本信息填写错误，例如：报告录入过程中将患者“张民”错写为“张敏”；年龄“37岁”录为“73岁”；将科室“骨科”录入为“眼科”。这些错误，会引发患者对检查资料真实性的质疑，不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和精力去证明只是报告的书写错误而不是实质性错误；②检验报告的时间错误。由于机器故障，重新调制后没有调制正确的时间，检验报告的时间与实际时间有较大出入。检验结果的时间是患者病情发展变化的一种反应。报告时间错误不能反映当时的实际情况。

1.2 检验标本数据准确性的问题。有经验的检验技师对于标本采集和保存的方法应该严格掌握，否则可能出现错误的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验标本的采集和保存有着特殊的要求，直接关系到检验结果的准确性。例如：标本采集后应该用手紧紧握持，保持和体温同样的环境，并且应立即送检。否则，极易影响结果的准确性，容易误导临床医师，给患者造成不良影响。经验不足的检验师可能会把结果直接发送临床，而检验结果会误导临床医师，甚至采取错误的治疗方法。

1.3 其他原因。①检验报告的报告不科学；②急诊检查而检验科怠慢了，影响结果报告；③窗口服务的工作人员不能耐心地解释患者询问，由于态度问题引发纠纷等。

2 检验科预防医疗纠纷的主要方法

2.1 提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识。医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的一个基础，这些辅助科室（如检验科、影像科）工作的规范与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些科室作为二线科室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免到影响到了一线科室的工作。检验科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和病历书写和管理的培训，用法律的思想武装自己的头脑，指导具体工作。

2.2 提高检验报告的质量。报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施的客观依据。检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本、病案号、所有科室）等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记录制度和保管制度。

2.3 指导临床科室做到标本采集与保存的正确。检验科的质控是十分重要的环节。对于某些特殊方法检验的标本，其采集和保存方法十分重要，应该主动地、经常地指导临床工作者，要对临床医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床检索。通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免因标本质量不合格而重复采集标本。

2.4 加强与临床的沟通。在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通，以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。

2.5 加强检验科质量控制，规范检验操作，保证检验数据的可靠准确。检验科质量是关键，规范实验操作，用标准化的方法完成检验操作是保证检验质量的根本。同时，应该对各项检验的实验误差进行管理，这是实现标本质控的重要保证。

出生医学证明整改报告篇5

【关键词】PDCA循环；危急值报告；质量管理

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0055-02

危急值报告最早是由Lundberg提出的，在他提出30年后，危急值定义以及危急值报告的观念越来越被全世界的实验室所采纳[1]。在美国，医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）将危急值报告的管理纳入评审认证的标准。PDCA循环即一种全面的质量管理工具，现已越来越多应用于科研项目管理[2]、医疗质量提高[3]等方面。本文从危急值报告流程优化方面，进一步探讨PDCA循环在医疗领域的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采取随机对照研究的方法，选取2012年2-3月份在郑州人民医院影像科、检验科报告的危急值共81例为PDCA实施前组，其中检验科30例，影像科51例。经过PDCA循环管理后，选取2012年8-9月份的危急值报告共137例，其中检验科40例，影像科97例。

1.2 数据收集方法：分别到检验科、影像科随机抽取危急值项目，通过现场查看科室人员向临床科室报告危急值的过程以及记录危急值报告登记本的方法，记录检验科、影像科人员危急值报告的过程是否按照危急值报告流程逐项报告。

1.3 PDCA循环实施方法

1.3.1计划阶段（P）：根卫生部等级评审标准，结合JCAHO的要求以及文献研究[4， 5]制定是适用于我院的危急值报告流程，医务人员在报告或接听危急值时需记录：时间、患者姓名、ID号、危急值内容、是否回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号等。将新制定的标准向临床医务人员及危急值报告监管人员进行培训，要求每一项均认真报告并填写即为危急值报告合格。

1.3.2实施阶段（D）：每周由行政科室人员到检验科、影像科以及临床科室进行检查，且增加临床科室质控员，改变原先检查、质控模式，增加临床科室检查人员，并定期更换临床科室质控员，达到人人参与危急值报告质控的目的，实现由终末质控向环节质控的转变。

1.3.3检查阶段（C）：每月质控办汇总各科室质控员上交的质控数据并进行统计分析，并将检查过程中各科室存在的问题、整改措施向全院反馈。

1.3.4处理阶段（A）：总结PDCA实施过程中的经验教训，将有效的经验及时向全院反馈，并将新发现的问题制定出整改措施，纳入下一个PDCA循环。

1.3统计学方法：采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，PDCA实施前后两组的数据采用χ2检验，P?0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过PDCA循环的实施，我院危急值报告的执行率由43.2%提高为97.8%，差异具有明显统计学意义（P=0.000，见表-1）。危急值报告时有回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号的执行率也分别由86.4%、84.0%、70.4%提高到100.0%、98.5%、99.3%，差异具有显著统计学意义（P=0.000，见表-1）。危急值报告时记录报告时间，我院执行一直较好，PDCA实施前后两组差异无明显统计学意义（P=0.372）。

从表-2中可以看出，检验科、影像科PDCA实施后组的危急值报告执行率均较前组有明显提高，分别由56.7%、35.3%提高到97.5%、98.0%，差异具有显著统计学意义（P=0.000，见表-2）。

3 讨论

在美国几乎每一个实验室都有危急值报告制度及流程，一项针对危急值报告的多中心研究[6]指出危急值报告过程中的漏洞以及需要改进的地方。其中，研究指出需建立危急值报告回读制度、以及规范接听危急值报告流程。我院在重新制定危急值报告流程后，采用PDCA循环的方法来提高危急值报告正确执行率。通过PDCA循环的实施，及时查找危急值报告过程中存在的问题，根据问题制定整改措施，并向全院医务人员反馈问题及整改建议。在这一措施的实施下，实现了终末管理向环节管理的转变，更为重视过程以及人人参与的观念。由此，极大提高了人员的积极性，并将危急值报告管理纳入一个持续改进、不断提高的过程。

我院通过运用PDCA循环，显著提高了危急值报告的执行率，由43.2%提高为97.8%。同时，危急值报告时有回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号的执行率也分别由86.4%、84.0%、70.4%提高到100.0%、98.5%、99.3%。在不同科室的比较中，检验科、影像科危急值报告的执行率均较前提高，由56.7%、35.3%提高到97.5%、98.0%。研究结果提示，PDCA循环是一项提高危急值报告执行率极为有效的管理工具，与国外[3， 7]以及国内[8， 9]的研究结果相似。医务人员以及医院行政管理人员可通过对PDCA循环进行了解，进一步推广其在医疗领域的应用。

参考文献

[1] Lundberg G D. Critical （panic） value notification： an established laboratory practice policy （parameter）[J]. JAMA，1990，263（5）：709.

[2] Cottier C. [Quality management in palliative care][J]. Ther Umsch，2012，69（2）：120-125.

[3] Vogel P A， Vassilev G， Kruse B， et al. [PDCA cyclus and morbidity and mortality conference as a basic tool for reduction of wound infection in colorectal surgery][J]. Zentralbl Chir，2010，135（4）：323-329.

[4] 张昱，刘芳. 危急值报告本的应用[J]. 护士进修杂志，2011（05）：441.

[5] 孙伟峰，蔡锡雅，张健，等. 危急值报告的护理管理[J]. 中华护理杂志，2010（08）：743-744.

[6] Howanitz P J， Steindel S J， Heard N V. Laboratory critical values policies and procedures： a college of American Pathologists Q-Probes Study in 623 institutions[J]. Arch Pathol Lab Med，2002，126（6）：663-669.

[7] Schneider P D. FOCUS-PDCA ensures continuous quality improvement in the outpatient setting[J]. Oncol Nurs Forum，1997，24（6）：966.

[8] 李幸苗. 应用PDCA循环法规范Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用[J]. 中国临床药学杂志，2012（02）：105-109.

[9] 王金枝. 应用PDCA循环理论指导胰岛素泵在外科的使用和管理[J]. 护理学报，2007（09）：42-43.

作者简介：

任雅芳，女，硕士研究生， 1985年出生，籍贯河南荥阳，住院医师，2010年毕业于南方医科大学南方医院，毕业后工作于郑州人民医院神经内科。曾参与郑州人民医院JCI认证，并于2012年7月我院顺利通过JCI认证。研究方向：医院管理体系与质量改进工具。

出生医学证明整改报告篇6

患者对于医疗质量的要求不断提高，其维权意识也显著提高，医疗纠纷的发生率呈现与日俱增的趋势。作为医院承担各项理化检查的医技科室――检验科，直接为临床一线服务，其所提供的数据是临床分析和判断的基础，必须真实、可靠、准确。数据的准确性直接关系到医疗质量的好坏。应该说由于检验科的医疗差错或者工作缺陷直接导致医疗纠纷的为数不多，但是检验报告在医疗纠纷中常常起到促进作用。例如一项关键性检查项目的报告时间错误，使患方对于整个病历资料不认可，在医疗纠纷诉讼中医院陷于被动状态。虽然是一些看似细微的问题却可以成为整个事件的关键问题。因而检验科工作也需要加强法律意识。

1检验科常见医疗法律问题分析

1.1检验报告信息存在的问题检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不可小视。一旦发生医疗纠纷，根据《民事诉讼证据的若干规定》由医疗机构对医疗行为不存在过错，医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系进行举证。病历资料作为举证的一种证据资料，必须具备客观、真实、准确性。但是由于检验报告的一些基本信息错误，可能导致病历的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。

1.1.1患者基本信息填写错误主要包括患者姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断等基本信息填写错误，例如：报告录入过程中将患者“张民”错写为“张敏”；年龄“37岁”录为“73岁”；将科室“骨科”录入为“眼科”。这些细微的问题，检验科的医务人员对此常常不以为然，认为难以做到没有一点差错。但是这些错误，会引发患者对检查资料真实性的质疑，不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和精力去证明只是报告的书写错误而不是实质性错误。尽管如此，有时候仍然难以证明，最终导致检验报告不能作为证据资料使用，进而影响到诊断和治疗确立的依据。

1.1.2检验报告的时间错误由于机器故障，重新调制后没有调制正确的时间，检验报告的时间与实际时间有较大出入。检验结果的时间是患者病情发展变化的一种反应。报告时间错误不能反映当时的实际情况。例如：患者于2006年8月24日20时出现心前区疼痛、憋气伴大汗，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，急查心肌酶显著升高，于8月24日22时采取溶栓等治疗后患者因恶性心律失常死亡。医疗行为没有明显过错，但由于心肌酶报告为8月23日20时，患方以医方在8月23日就发现心肌梗死而没有采取治疗措施，以延误抢救时机为由而引发纠纷。

1.2检验标本数据准确性的问题有经验的检验技师对于标本采集和保存的方法应该严格掌握，否则可能出现错误的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验标本的采集和保存有着特殊的要求，直接关系到检验结果的准确性。例如：标本采集后应该用于紧紧握持，保持和体温同样的环境，并且应立即送检。否则极易影响结果的准确性，容易误导临床医师，给患者造成不良影响。正在进行葡萄糖或者含钾的液体点滴的患者在同侧输液侧采血检查血糖和血钾，检验数值可能造成很高。溶血标本多是由于抽血后没有取下针头，将血液注入试管中。有经验的检验师可能在发现问题后立刻与临床沟通，了解采集和保存过程是否存在问题，并要求重新检测，以减少检验结果的不正确。但患者可能因为重复抽血而不理解产生纠纷。经验不足的检验师可能会把结果直接发送临床，而检验结果会误导临床医师，甚至采取错误的治疗方法。

1.3其他原因（1）检验报告的报告不科学；（2）急诊检查而检验科怠慢了，影响结果报告；（3）窗口服务的工作人员不能耐心地解释患者询问，由于态度问题引发纠纷等。

2检验科医疗纠纷的防范

2.1提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的一个基础，这些辅助科室（如检验科、影像科）工作的规范与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些科室作为二线科室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免到影响到了一线科室的工作。加强医疗纠纷的防范要从每个人做起，每一个科室抓起。检验科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和病历书写和管理的培训，用法律的思想武装自己的头脑，指导具体工作。

检验报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施的客观依据。检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本、病案号、所有科室）等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。

检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记录制度和保管制度。随着我国法律不断完善，人们的法制观念不断加强，使原始记录科学化、规范化势在必行［1］。

加强法律意识，强调标本仅对所检标本负责，避免因置换标本而使检验科的报告不正确［2］。

2.2指导临床科室标本采集和保存的正确方法检验科是要为临床提供正确的诊断报告，所以检验科的质控是十分重要的环节。对于某些特殊方法检验的标本，其采集和保存方法十分重要，应该主动地、经常地指导临床工作者（除临床医护人员外，还包括护工等参与标本采集、保存以及送检人员），在可能的情况下对临床医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床检索，通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免重复因标本质量不合格而重复采集标本，避免医疗纠纷的发生。

2.3加强与临床的沟通在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通［3］。以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。例如：常规生化检查发现血钾高于正常高限，心肌酶显著增高，血常规发现白细胞明显减低。这些情况应该及时向主治医师汇报，与临床沟通，了解病情，而不能等待常规的结果发送。此外，在一些检验结果难以解释时，也应与临床沟通，了解是否存在影响结果的因素，标本采集和保管是否合乎要求，尽可能地排除干扰因素，为临床提供准确的检验结果。

2.4加强检验科质量控制，规范检验操作，保证检验数据的可靠准确检验科质量是关键，规范实验操作，用标准化的方法完成检验操作是保证检验质量的根本。同时应该对各项检验的实验误差进行管理，是实现标本质控的重要保证。

2.5完善检验报告的书写完善检验报告的书写主要包括两方面。（1）形式上的，检验报告应该遵循《病历书写基本规范（试行）》的要求，做到完整、准确、及时。切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂抹，而应该得错误的用横线删除，但保留字迹清晰可辨，将正确的内容在旁边书写。（2）内容上的完善。例如检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨。例如血涂片找疟原虫，报告应写：薄（厚）片法，发现（未发现）疟原虫，而不应写：疟原虫检查阴性。骨髓涂片中发现异常形态细胞或者可疑细胞时，应该描述细胞形态，报告诊断，而不要直接写诊断，没有描述［4］。

总之，检验科医疗纠纷的防范是个系统工程，从标本采集―运送―处理―分析―质控―结果审核―报告―报告返回临床的系列环节都应做到严格执行各项规章制度和操作流程，切实保证检验质量，强化质量管理，更好地服务于临床，更有效地防范医疗纠纷。

［参考文献］

1施根林，丁天鹏.检验科防范医疗纠纷的对策.武警医学，2003，14（12）：753.

2罗爱容.加强检验人员法律意识切实预防医疗纠纷.国际医药卫生导报，2005，11：42.

出生医学证明整改报告篇7

关于“婚检”

婚检应该走由政府买单免费婚检的路。

现实：

卫生部公布的统计数据显示，2004年全国婚检率不到10％，个别地方已不足1％。宁波市的婚检率从2007年的98％下降到2004年的3．1％后，同期新生儿出生缺陷率也从12．6‰上升到19．56‰，去年平均4天多就出生一个缺陷婴儿。北京新生儿出生缺陷率为3．49‰。

委员提案：

四川省钮小明等32名代表联合提出名为《协调、修订和完善有关婚前医学检查的法律法规》的议案。该议案认为，婚前医学检查是提高人口出生素质、降低出生缺陷发生率、预防先天性疾病的一道重要防线。《中华人民共和国母婴保健法》(以下简称《母婴保健法》)第十二条规定：“男女双方在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明。”

声音：

赞成：

全国人大常委会副委员长、全国妇联主席顾秀莲忧心忡忡地说：“如果婚检率急速下降的情况得不到遏制，我国遗传性病残儿的患病率将在3至5年后明显增加。”

全国政协委员方廷钰呼吁，婚检应该走由政府买单免费婚检的路。方廷钰认为，目前各地相继推出免费婚检，效果还不错。例如，浙江舟山普陀区推行免费婚检后，婚检率由1．9％提高到50％，但免费婚检意味着政府买单。不过这样做是值得的，它可以避免将来承担更大的开支和负担，而且可以保证人口质量。

反对：

担任全国女律师协会会长的陈舒代表认为，自愿婚检体现了中国法治进步，恢复强制婚检是倒退。陈舒代表认为，婚检“冷”了与一些政府部门缺位有一定关系。比如，民政部门有义务向结婚申请人宣传婚检的重要性；卫生部门应该改进服务质量，明确婚检要检查什么项目，为什么要检查；国家计生委有义务宣传优生优育政策。这三方都要承担责任，有义务让老百姓了解婚检的重要性。

权威说法：

卫生部副部长蒋作君1月19日说，卫生部高度重视婚检工作，正积极寻求遏制婚检滑坡的综合措施。他表示，对此卫生部要加强引导，增加投入。“婚检不单纯是个人消费，它是一项公共卫生工作，必须用解决公共卫生的方式来解决婚检问题。”蒋作君说，“应努力创造条件，将婚检纳入公共卫生服务。这实际上是政府花小钱为群众买健康，并为社会医疗投入省了大钱。”

关于“医药广告”

应该对医药广告进行规范化管理。

现实：

据了解，去年查处的1万多件违法药品保健品广告中，70％是未经审批擅自的。2004年1-9月对全国部分药品电视广告监测检查中，违法率高达62％；而同一时期药品报纸广告的违法率更是高达95％。

委员声音：

赞成：

国家中医药管理局局长佘靖委员认为，应该完善医疗保障体系，让老百姓有病别看广告，而是要进社区医院听取医生的意见。

北京大学口腔医学院口腔正畸研究室教授傅民魁委员认为，医药广告已经成了广告中的“癌症”，“既然改良不行就要革它的命”。

迟宝荣委员：任何一个广告都要对群众负责，但现在广告不实的现象十分普遍。我发现现在的医药广告特点有二：越是不好治的病，医药广告就越多；凡是大医院不能治的病，广告都能治。这种行为往轻了说是骗人钱财，往重了说是谋财害命。

反对：

协和医院大内科主任沈悌委员：不应该一棍子打死，应该对医药广告进行规范化管理，对其加以限制，比如只能在医疗专业杂志上刊登。因为医药广告本身还是有积极的作用，它之所以名声不好，主要是因为目前我国法制很不健全，走了歪路。

权威说法：

国家食品药品监督管理局局长：针对经过审批的药品广告中的违法行为，国家药监局已经有相应的治理措施：对情节较轻的予以警告，对情节严重的，撤销广告的批准文号。目前，国家药监局已经牵头制定了一个联合整顿违法、非法药品广告的行动方案，这也是今年国家药监局的工作重点。全国整规办已经进行了具体部署，并上报国务院批准。

国家工商总局副局长刘凡：国家工商总局现正在全国搞“打虚假，树诚信”的专项整治活动。今年将出台对保健食品、药品和医疗的5条禁令，即严禁以新闻的形式做广告，严禁公众人物用自己的形象做证明广告，严禁保健食品广告里有医疗功能，严禁药品广告夸大功能，严禁医疗广告宣传治百病。

关于“医疗保障”

让百姓看得起病、吃得起药，争取在“十一五”末使多层次医疗保障制度覆盖全体国民。

现实1：

卫生部不久前公布的数据显示：中国有约48．9％的居民有病不就医，29．6％的应住院而不住院。与此同时，我国的医疗保障覆盖面太小，44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障。2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为1．3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到7．7亿，不到8亿农民的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人只有30元钱。

委员声音1：

全国政协委员索丽生代表民盟中央，10日在全国政协十届三次会议第四次全体会议上发言时建议：统筹城镇医疗保险、医疗救助、各种补充医疗保险及农村合作医疗，让百姓看得起病、吃得起药，争取在“十一五”末使多层次医疗保障制度覆盖全体国民，让13亿人普遍享受改革发展的成果。

哈尔滨医科大学第三临床医院院长徐秀玉等人大代表在审议《政府工作报告》时提出，政府应建设“平民医院”，以平民的价格为困难群体提供基本的医疗保障和服务。

徐秀玉代表说，“根据构建和谐社会的要求，政府应该尽快建设一批福利性质的‘平民医院’，以低廉的价格为贫困人群提供最基本的医疗服务，如感冒发烧等常见病、普通病都可以，医院按病种收费，药的价格和检查费、住院费都要比普通医院低，政府对医院实行有效的补贴，然后用政策价格杠杆让患者选择治疗的医院。”

现实2：

据了解，国家对每个统招大学生下拨的医疗费用是每人每年60元。学生在入校时，每人每年交纳30元参加住院医疗保险和意外伤害保险，学生因病在挂钩医院住院，保险公司最高赔付额可达6万元，赔付以外的医疗费用只要符合公费医疗报销范围，学校仍可给予报销70％。但对白血病等治疗经费高达几十万元的重症，学校无能为力。

委员声音2：

来自湖北的全国人大代表周洪宇代表今年向大会提交了一份《关于建立大学生医疗保障体系的建议》，试图从制度设计层面上解题，要求尽快建立大学生医保体系。“要从根本上解决大学生‘病不起’

的问题，必须从制度上找办法。”周洪宇代表开出了五剂“药方”。

现实3：

目前中国400万白血病患者中，有50％是儿童，并且这个数字还在以每年3万至4万的速度增长。而巨额的药疗费用使得全国白血病患儿的住院率仅为10％左右，每年有10％的儿童白血病患者因治疗不力而死亡。实施医疗互助基金可以通过整合社会资源，有效减轻患儿家庭的负担。目前，河北、上海、北京、成都、苏州等省市已先后启动了这项基金。

委员声音3：

全国政协委员朱宗涵说，建议政府建立儿童医疗保险，如果政府短期内不能保证医疗保险惠及所有儿童，应该先像投入义务教育那样，在农村地区加大财政投入，帮助农村儿童建立医疗保险；同时，城市儿童的医疗保险可以“儿童医疗互助金”为基础，政府投入一部分，孩子家庭投入一部分，共同为儿童建立医疗保障。

权威说法：

卫生部副部长朱庆生：医院补偿机制的问题在今年的政府工作报告中没有提到，可能是政府方面认为一下子解决不了，目前还有很多问题没有搞明白。

关于“降低医药费用”

现在已经到了调整药品定价规则的时候了，要让患者看得起病。

现实：

数据显示，近8年来，人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％，大大高于人均收入增长幅度，给患者造成了沉重的经济负担。

委员声音：

304医院骨科主任侯树勋认为，一方面，以前的公费医疗机制使得人们还没有医疗支出这样一个理念。另一方面，医疗费的确有需要降低的部分，比如药品和器械价格的虚高，但医护人员的服务费用应该大幅提高。

北京大学原党委书记、主任医师王德炳则认为，目前城镇医疗城镇卫生服务体系尚不如上世纪50年代。因为极度缺乏基层社区医保服务，所以病人都集中涌入大型医院，人太多医生一着急病人也着急，就必然会引起医患关系紧张。而且基层社区医保服务可以更好地从预防入手，减少疾患发生的可能。

150医院院长、全国政协委员高春芳建议由国家主管部门牵头，成立由药学专家、经济学专家、临床医学专家等组成的药品定价委员会，专门负责国家药品价格的制定。对于常用药、抢救用药等与广大患者密切相关的药品，应该通过召开听证会、建设电子交易平台等措施，增强药品定价管理的科学性和透明度。

权威说法：

卫生部常务副部长高强表示，卫生部将会同有关部门在今年就如何整治药价虚高拿出详尽办法。他说，现在已经到了调整药品定价规则的时候了，要让患者看得起病。药价不合理首先是因为政府定价太高。政府定价包括了留给药厂的利润，留给流通环节的利润，甚至还要给医院一定的利润空间。从药厂到医院，所有环节的利润都考虑到了，就是忽视了患者的利益。

高强还表示，卫生部正在会同有关部门尽快制定《完善医疗机构药品集中招标采购工作的若干规定》，对调整药品招标范围、确定药品招标数量、确定中标药品零售价格原则、控制中标药品替代、简化招标工作程序、控制招标相关费用等做出明确规定。

关于“政府监管”

国家卫生部正在制定《医院体制改革指导意见》。

现实：

目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是政府支付的，所以药品价格节节攀高。药品和医疗器械生产流通秩序混乱，当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。

委员声音：

全国人大代表，山东新华医药集团董事长贺端浞：第一个意见就是应该加强药品电子商务的监督工作。现在互联网发展非常迅速，有关药品商业信息服务大概有五个文件，现在仍然存在一些问题，一个是一些企业甚至个人没有经过互联网药品交易的审批。

全国人大代表，湖南九芝堂余克建认为，有些企业想通过申报以后把价格拉上去，正规企业被别的企业仿制药品以后，把市场破坏了，也损害了研发企业的积极性，这个伤害可能会更大。希望政府能够严控低水平重复的审批关口。

内蒙古自治区人大副主任陈瑞清称，首先，呼吁国家尽快出台食品安全法。食品安全法是食品卫生法所不能替代的。其次，《药品管理法》修订实施四年多，各省(自治区、直辖市)可以结合本地的具体情况，制订实施《药品管理法》的办法。

出生医学证明整改报告篇8

1、组织领导。区、乡镇均成立了由政府及相关部门组成的突发公共卫生事件应急指挥领导小组，对突发公共卫生事件处置实行统一编导、统一部暑，统一行动；完善了全区《突发公共卫生事件应急处理预案》；我局抽派专门人员成立了卫生应急办公室，公布了卫生应急值班电话（3986120），各医疗卫生单位做好了卫生应急人员、车辆、物资的各项准备工作。

2、应急队伍。以区医院、区疾控中心为主，组建了一支有较丰富临床经验的医务人员和有现场处置经验的疾病预防控制专业人员的卫生应急队伍，落实了应急责任科室和具体责任人，成立了专家咨询委员会。

3、信息报送。开通了疫情网络直报系统，规范了突发公共卫生事件的信息报送工作，对突发公共卫生事件，要求2小时内电话上报，6小时内书面报告，每月由应急办人员报送突发公共卫生事件月报及经济损失信息。

二、疾病防治

1、碘盐监测。上半年，完成碘监测130份，对270名学生进行了碘缺乏病监测，并及时向上级部门报告。

2、传染病防治。完善了突发公共卫生事件应急预案，狠抓了非典、禽流感、霍乱、狂犬病、结核病、鼠疫等为重点的传染病防治工作，有效控制了传染病疫情的暴发和流行，完成了afp监测任务。

3、疫情报告。各医疗卫生单位全部实行了疫情网络直报，疫情卡片录入率达100%，录入及时率达100%，准确率达100%。

4、结核病防治。继续实施现代结核病控制策略，全面落实结核病人的归口管理和督导治疗，1-5月，接诊初治涂阳161人，复治涂阳19人，重症涂阴55人，初治涂阴72人，全部予以免费治疗，免费金额达50万元。

5、计划免疫。儿童计免工作有效开展，1-6月ⅰ类疫苗接种万人次，免费金额5万元，计免相关传染病得到有效控制，通过省疾控中心和全市计免交叉检查，我区计免工作再创佳绩，建卡建证率达100%，卡证相符达%，五苗覆盖率达%。

三、农村及社区卫生

1、服务能力建设。举办了学校传染病防治、妇幼保健、疾病预防控制、甲级村卫生室建设、中医药知识与技能等6个短期培训班，培训1800余人次，提高了基层医务人员的理论基础和实践技能，提高了正确处理重大疫情和突发公共卫生事件的能力。

2、新农合工作。考察学习了大英县新农合工作，撰写了《新型农村合作医疗工作考察报告》被区府采用；《开展新型农村合作医疗的对策建议》被区委采用。做好了新农合的前期办公场所及设备的准备工作。

3、甲极村卫生室。现已完成东山村、余建村和黄莲沱村等7个甲极卫生室建设，其余4个正在陆续建设之中。

4、初保工作。新桥镇正努力创造条件，准备各项资料，积极迎接上级检查验收。

5、乡镇卫生院建设。投资100万元的仁里镇中心卫生院已完成主体工程建设，现已进入室内外装修阶段；投资50万元的西宁乡卫生院迁建工程已完成主体工程，只待装修；投资100万元的南强镇中心卫生院建设项目已至三通一平，即将破土动工；投资100万元的桂花镇中心卫生院住院楼改建工程已拆除旧房，达到三通一平，即将开标，并积极申报日本利民工程无偿援助项目；投资20万元的新桥镇卫生院改造工程已拆除旧房，达到三通一平，正与镇政府协调征地事宜；投资15万元的老池乡卫生院旧房改造正积极筹建之中；投资195万迁建了河沙镇和保升乡卫生院，改造了复桥镇卫生院，均已竣工投入使用。

四、医疗管理

我们按照卫生部深化和扩展“以病人为中心”的服务理念，在提高医疗服务质量的同时，把整顿和改善医疗执业环境，构建和谐医患关系作为今年医院管理年活动的重点。坚持以患者利益为先，大力加强医疗服务管理；及时救治急诊抢救的患者；完善医疗纠纷处理机制；推行医疗责任保险，有效化解医疗纠纷；加强医院治安综合治理，开展“平安医院”建设等6个方面作为改进和整顿的重点。坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位，着力强化作风建设，改进工作流程，落实利民、便民措施，确保医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足群众对医疗服务的需求。

五、中医工作

11个乡镇卫生院均设立了中医科，3个中心卫生院建立了标准化的中药房，仁里镇正创造条件积极争取中医先进乡镇建设，区医院痔瘘科、骨伤科保持了市级重点专科荣誉。

六、卫生监督执法

严格卫生许可，认真履行卫生行政许可职责，做到严格审查、严格发证、程序合法、依法行政，上半年共受理卫生许可申请27份，经审理合格发放许可证24个，不予许可3个；继续开展打击非法行医，整顿和规范医疗服务市场活动，共出动执法车68车次，执法人员480人次，发出监督意见书346份，限期整改18家，立案查处1家，罚款1500元，医疗消毒效果抽检1056份，严厉打击了非法行医，坚决取缔了无证行医2家，防范了不具备执业资格的人员执业4人，规范了异地执业和超范围行医6起，建立起了医疗市场的长效管理机制；深入开展“食品放心工程”，进一步清理整顿食品生产经营单位和餐饮行业，特别是中小学校及周边食品安全，严格食品卫生量化分级管理，截止5月，对60户食品生产经营单位进行了卫生许可审查和经常性卫生监督量化评定，其中达到a级4户，b级8户，c级48户，健康检查和卫生知识培训56人，发放健康证56个，查出“五病”患者4人，全部调离了工作岗位。

七、妇幼及健康教育

以保障母婴安全为切入点，切实贯彻《中华人民共和国母婴保健法》，大力开展“一法两纲”和“三网监测”，定期派人到基层进行业务指导，及时了解和掌握基层妇幼人员的思想动态和工作情况，对在工作中出现的问题及时予以解决。设立了5万元的基层妇幼保障资金，进一步健全区、乡、村三级妇幼保健网络，强化两个系统管理，规范新版《出生医学证明》管理发放。

出生医学证明整改报告篇9

综合汇报

根据省、州部署的食品化妆品项整治、重点公共卫生监督检查、推进卫生综合执法、放射治疗管理、打击非法行医、行政执法责任追究等各项工作，为迎接省厅的检查，我所将2006年1月至7月初开展食品化妆品专项整治、重点公共卫生监督检查及打击非法行医等各项工作的进展情况作如下总结：

一、食品卫生监督

1、根据《XXX卫生局关于印发餐饮业卫生整治工作方案的通知》（X卫发［2006］22号）文件要求，我所于2006年2月底开始着手安排此项工作。依据《食品卫生法》、《XXX食品卫生条例》、《餐饮业卫生管理办法》、《食品卫生监督量化分级管理制度指南》和《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定，深入餐饮经营单位、学校食堂及机关企事业单位食堂开展监督检查。

结合我县对餐饮业单位的上半年一次的日常监督此次监督检查前后共出动人员共53人次，共检查餐饮经营单位341家，其中餐饮经营单位291户次，企事业单位食堂3户次，学校食堂47户次。每到一个单位先结合《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》中“餐饮业和集体用餐配送单位卫生管理自查建议项目”让各相关单位进行自查。在检查中，重点对经营单位的卫生许可证照、健康培训证的持证情况、经营加工场所、厨房、库房、冷藏设施、专间、餐饮具消毒设施及保洁设施、从业人员个人卫生健康情况、添加剂、包装材料的索证情况，等方面进行全面检查整治。共查出无证经营户5家，无健康培训证上岗13人，厨房、餐饮具消毒及保洁设施不合格58家。食品原料、添加剂不符合卫生标准或无合格证2家，共查获并销毁不合格食品123公斤。对无许可证进行经营5家进行限期办理卫生许可证，对查出无健康证上岗的人员立即责令办理健康培训证，厨房布局不合理、餐饮具消毒不合格、保洁设施不完善的处以行政警告，并均按《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》中“推荐的各类餐饮业场所布局要求、推荐的餐饮具清洗消毒方法”拟出整改意见，限期改进。

2、根据《XXX卫生局转发省卫生厅关于开展食品生产加工业许可清理整治工作的通知》（X卫发［2006］20号）文件精神，我所结合上半年的常规监督于2006年3月底至4月初对辖区内所有已发放卫生许可证的食品生产加工企业逐一进行清理，监督检查不符合整治内容的问题，并向生产加工企业发出卫生监督意见。此次共检查食品生产加工经营单位及个体经营户56家，其中糕点副食加工店17家、米线饵丝加工店9家、豆制品加工3家、酒厂15家、农特产品加工6家、粮油加工店4家、调味品生产2家。共查出无卫生许可证经营的单位和个体经营户2家，其中粮油加工店1家、农特产品加工1家，责令其限期到卫生监督所补办卫生许可证；共查从业人员96人，其中持有效健康证83人、无健康证或健康证失效的13人，已责令限期到疾病预防控制中心办理健康证；查出生产场所不符合规范的3家，查获并销毁过期劣质食品3类共计130Kg。

3、根据《XXX卫生局关于印发〈XXX2006年开展食品专项整治工作实施方案〉的通知》（X卫发［2006］74号）文件精神，结合《食品卫生许可证管理办法》、《XXX食品卫生许可证发放管理办法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定要求，以粮油、奶制品、豆制品、水产品、酒（散装酒）、盐、调味品、保健品、儿童食品等与人民群众生活息息相关的食品为整治与监管为重点，以农村地区为重点区域，重点抓好食品生产加工、流通及消费三个环节，严厉打击生产、销售假冒伪劣和有毒有害食品的违法犯罪行为。

我所制定了重点打击保健品虚假夸大宣传，使用假标识、假包装、假商标等行为，重点严查保健食品标签、说明书内容是否宣传对疾病具有预防或治疗作用以及完全未经批准和特定保健功能，重点筛查调节血糖、减肥、抗疲劳3类保健食品。并明确了检查的统一时间：2006年3月至6月。保健品在我县销售形式多以药、专卖、及义诊等，结合我县实际确立了以打击“专卖”、“义诊”等非法销售为主的检查思路整治我县的保健品市场。并于3月中旬确定了各乡镇情报员，制定了相应的报告、收集、联络等制度及方案，从根本上保障了此次专项检查的完成。截至6月底我所共检查了36家药房（店），3次义诊、专卖，共查处了非法保健品4种300余盒，其中一起移交药品管理部门。

根据《食品卫生许可证管理办法》等有关法律法规规定，结合我县上半年的监督检查对婴幼儿食品、瓶（桶）装水、彭化食品、集体用餐配送单位的卫生许可开展专项整治。重点检查卫生许可证、工商营业执照、健康证。共检查婴幼儿食品、彭化食品经营单位15家，瓶（桶）装水经营单位3家，集体用餐配送单位13家，31家均有卫生许可证、工商营业执照，其中2家无健康证从业人员2人，责令限期到县疾病预防控制中心办理健康证明。

4、组织全所职工在所务会上学习并落实《XXX卫生局转发关于贯彻落实〈食品卫生许可证管理办法〉加强食品卫生许可证管理工作的通知》（X卫发［2006］94号）文件精神。根据文件要求我所于6月初征订了新的食品卫生许可证。进一步健全卫生许可证申请和发放审查制度，分别对从事食品生产加、经营和餐饮业、食堂经营的食品生产经营者规定了必须具备的申请条件；从食品卫生管理、生产经营场所卫生条件、卫生防护措施、从业人员健康状况等方面加强书面和现场审查，严格审查程序，严把发证关；全所职工通过对文件的学习树立“有权必有责、用权受监督、越权要追究、侵权要赔偿”的权责一致思想，建立健全岗位责任制，严格实行过错责任追究制度。并向社会分开投诉举报电话：4020708、设立举报箱，自觉接受广大食品生产者和消费者的社会监督，使食品卫生许可工作成为政府放心、群众满意的窗口工程；确保2007年6月1日前如期完成新的食品卫生许可证更换工作。

5、组织全所职工在所务会上学习《XXX卫生局大理州教育局关于转发〈XXX卫生厅XXX教育厅关于进一步加强学校食堂卫生工作的通知〉的通知》（X卫发［2006］61号）、《XXX卫生局转发〈XXX卫生厅关于开展学校学校食堂食品卫生专项整治月行动的通知〉的通知》（X卫发［2006］153号）文件精神，联合教育局各有关部门于2006年6月10日——6月30日对我县辖区内各类学校、幼托机构食堂33家进行一次专项监督检查，并对学校周边食品摊点进行了清理整顿。通过此次监督检查，明确了校长是学校食品安全的第一责任人，分管领导是直接责任人；各学校建立了仓库管理台账，购物索证、产品与实物相符；本次共检查全县各类学校、幼托机构食堂33家，其中持有卫生许可证33家，持证率100%；共查从业人员71人，其中持有效健康证65人，持有效健康证率91.54%。针对现场检查33家进行处理，其中责令停业整顿4家；责令限期改正6家；给予行政警告1家。对其它学校食堂存在不同程度的卫生问题提出批评指导。通过这次对学校食品卫生安全检查，按《食品卫生法》有关规定给予严厉的整治，使学校食品卫生安全有了新的改观。对学校周边食品摊点共检查45家，其中责令限期改进的食店8家，对食品摊户没收三无产品200kg，并予以当场销毁。严厉打击了学校周边三无食品摊点。一定程度上消除了食物中毒隐患，为学校饮食卫生创造了一个较为安全的环境。

二、公共卫生监督

1、组织学习并落实《XXX卫生局关于〈大理州2006开展化妆品专项整治工作实施方案〉的通知》（X卫发［2006］86号）文件精神，我所于2006年7月3日至7日共出动18人次,历时五天对我县化妆用品经营店7家,美容店、美发店52家，药店及超市18家进行清理整顿。重点对药店和化妆品专卖店等经营环节开展监督检查：经营化妆品标签、标识、说明书是否宣传疗效、是否使用医疗术语、是否注有适应症等。建立举报制度，向社会公布举报电话：4520708及设立举报箱。

2、根据《XXX卫生局关于转发〈云南省卫生厅关于印发〈2006年公共卫生重点监督检查方案〉的通知〉的通知》（大卫发［2006］113号）文件精神。于2006年5月中旬起着手安排此项工作。

（1）、此次检查宾馆旅店15家，共检查15家均持有效卫生许可证；查从业人员105人，其中持有效健康培训证103人；有卫生管理制度15家；有消毒设施15家；摆放单位数8家；无处罚户。通过此次专项检查，规范了公共场所卫生管理，促进了公共场所的进一步规范经营，特别是对无健康证从业人员责令限期进行健康体检，对宾馆旅店未放置安全套的要立即解决，要求落实好卫生管理制度；对公共场所经营客用化妆品的单位进行指导，进一步完善了公共场所的规范经营。

（2）、本次共监督检查我县所辖区内集中式供水有5家，其中自来水厂4家、集中式供水点2家。我县集中式供水单位共5家，其中持有效卫生许可证4家，无卫生许可证1家，共有制水人员46人，其中持有效健康证40人，无健康证6人。对无卫生许可证的集中式供水单位责令立即办理有关证件，无健康证的制水人员立即进行健康检查。对5家供水单位的水源水、水厂制水设施、消毒设施进行了全面检查，检查中发现对水源水环境保护较差有2家，对供水未进行消毒1家。对检查发现的问题进行责令限期改进，要求立即对水源水环境保护设施进行整改，对未进行消毒的供水单位予以行政警告并责令立即改正，确保饮用水消毒设施的建立。

三、卫生综合执法监督

依据《XXX卫生综合执法监督考核标准（试行）》进行自查考核。综合管理部分总分300分，自查得分258分；行政执法部分总分700分，自查得分665分。

四、职业卫生监督

根据《XXX卫生局关于转发〈XXX卫生厅关于印发〈2006年公共卫生重点监督检查方案〉的通知〉的通知》（X卫发［2006］113号）文件精神。按照《职业病防治法》的要求我所于2006年3月29日至6月中旬出动20人次共监督检查企业11家（合资1家、私营企业及个体工商户共10家），其中触尘企业8家，有毒有害化学品生产使用企业3家。在触尘企业中有2家建立职业卫生管理制度；有3家建立安全卫生操作规程，并正常执行；3家有岗前、岗中培训制度；2家建有主要防护设施；4家备有防尘口罩、工作服、手套等个人防护用品，并正常使用；1家有危害公害栏、警示标志及警示说明；1家建立粉尘浓度定期监测及评价制度（由州环保局定期监测），并有监测记录；3家有职业危害告知制度；8家均无职业健康监护；2家有合同告知；8家均无使用童工及安排未成年人、孕妇、哺乳期女职工从事粉尘作业；无可疑尘肺病人。使用有害化学品的3家中除1家建立安全卫生操作规程及有风扇、电动排气扇等防护设施外，其它的作业场所职业病危害因素控制制度及职业危害告知制度、职业健康监护工作和合同告知工作均未开展；3家均未发生过急性职业中毒事故。

五、放射卫生监督

根据《XXX卫生局转发省卫生厅关于贯彻实施〈放射诊疗管理规定〉加强放射卫生监督管理工作的通知》（X卫发［2006］181号）文件结合《XXX卫生局关于转发〈XXX卫生厅关于印发〈2006年公共卫生重点监督检查方案〉的通知〉的通知》（X卫发［2006］113号）文件精神，依据《放射诊疗管理规定》共检查开展放射诊断的医疗卫生机构10家，从业人员13人，均持有有效的放射性同位素及放射线装置许可。各医疗卫生机构的放射诊疗设备均按规定进行质量控制和放射防护检测，均设置有辐射警示标志，放射诊疗工作人员均持有放射防护培训证，有放射诊疗工作人员剂量监测记录。

六、医疗机构监督

1、打击非法行医:县卫生局、人口和计划生育局、公安局、工商行政管理局、监察局和食品药品监督管理局等职能部门联合行动，对医疗机构和医药服务市场开展执法检查，以卫生局卫生监督所为基础成立专项行动工作队，负责非法行医相关案件调查取证、行政处罚和监督管理工作。通过近一年来多次对医疗机构和医药服务市场的执法检查，查处了一批大案要案。至2006年7月，共出动监督检查人员329人次，车辆60台次，检查医疗机构252户次，其中县级医疗机构17户次，镇卫生院16户次，计划生育技术服务机构9户次，个体诊所23户次（含原个体医），村卫生所196户次。查处各类非法行医案件22起，给予警告2户，限期改正3户，取缔1户,罚款11起金额共24000元，没收用于非法行医的药品及医疗器械4箱（件），价值约1500元。查处医疗机构违法广告案件1起。

2、根据XXX卫生局X卫发（2006）第101号《2006年XXX医疗废物行政执法检查实施方案》文件精神，为进一步加强本县医疗废物管理工作，依据《医疗废物管理条例》，本县从2006年4月20日至7月10日对本县医疗机构医疗废物管理工作开展了专项检查。共检查17家县乡医疗机构，2家个人诊所、12家村卫生所，主要检查医疗废物内部管理情况、医疗废物暂存设施设备建设情况、医疗废物处置情况。内容包括查看记录和现场及从产生、收集、储存、转移，处置等各个环节的措施情况。在检查中可以看出这两年来，各医疗单位都对此项工作加强了管理，按照卫生主管部门和环保部门的要求，做到集中收集和焚烧处理。但也发现一定的问题，如：政府未制订过渡性处置场所;州级卫生环保部门曾经承诺塑料性一次性用品集中后有价回收未落实;有的医院医疗废物管理制度较简单，各部门责任规定不很明确,缺乏专人管理和处理；医疗废物暂存设施、设备，选址不符合要求，未能上锁、防盗、成封闭状态;记录不完整，储存时间长，未能做到当日处理;没有专项费用。针对这种情况，我们从两方面入手加强管理：一是做好宣传教育工作，使医疗单位领导充分认识医疗废物的危害性和一旦出现问题将对社会安定产生的不良影响，提高他们做好工作的积极性；二是健全和完善医疗废物管理制度，各个工作步骤都必须确定责任人，要对医护人员加强污染物管理的安全教育，重点工作要求量化，细化，设立每日记录台帐，出现问题要按责任轻重给予相应处罚。同时我执法人员也将采取不定期抽查的方式进行现场监察，防止医疗废物污染的扩散。

XXX卫生局卫生监督所

出生医学证明整改报告篇10

 

我院根据卫生局下发关于“医疗安全隐患整改”通知的要求，认真组织广大职工学习通知精神，根据要求对医院各个方面的安全工作进行了专项整改活动。现将我院医疗安全存在的隐患及整改措施汇报如下：

存在的问题：

1、医疗质量方面存在的问题：

(1)部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

(2)医疗文书书写不够规范。处方书写不够规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不够规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是核心制度各项制度落实不到位。

(3) 护理工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度不佳，患者时有反映。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

(4)无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高 。

(5)药房工作中存在的问题：

       管理有隐患。药品管理工作不到位，药品养护差等情况仍存在。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者时有反应。

(6)医患沟通存在缺陷，对病人的提问，回答的不够娴熟，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及饮食起居和日常锻炼的知识掌握的不丰富。

(7)各科室针对自己的科室工作需娴熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服务态度方面存在的问题：        工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量较差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

3、工作作风、精神面貌方面存在的问题：部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振，不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中。

4、环境卫生方面存在的问题：桌面物品乱堆、乱放等现象存在,影响医疗卫生单位形象。

5、消防安全隐患 ：

    (1)、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。

(2)、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在安全隐患。

整改措施：

1、提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的思想，切实落实安全工作责任制，认真组织全院职工学习上级相关

安全教育文件，并吸取近期发生”医疗安全事故”的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。

2、加强对相关科室和人员进行安全教育和管理工作。进一步加强对职工的安全教育。通过晨会等形式进行安全教育宣传，全员树立安全意识，增强了各科室及人员的安全意识和自救自护能力。

3、发现安全隐患及时采取措施。

4、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照相关规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事。(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗质量与安全的会议制度，深入讨论、

分析医疗质量与医疗安全管理中存在的问题。将存在的问题与个人考核相挂钩。

5、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。今年计划选送 4 名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合医院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争、多劳多得、少劳少得的绩效考核制度。6、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。(1)进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。(2)针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。(3)在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。(4)在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条

件，严格考试考核，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达 100%以上。努力全心全意为患者服务，树立白衣天使的形象。(5)加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医院的工作作风满意度明显提高。(6)重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作“丢三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。(7)加强管理提高各人素质修养，进一步强化人与人、科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以良好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医院医疗氛围。

7、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。进一步改变医院卫生环境，各科室和人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院、科室卫生死角的清理，

使医院的环境面貌有很大的改变。8、进行消防应急演练，对在岗每位职工都进行灭火器使用培训，加强消防安全。在供电部门的指导下，进行院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高用电安全，增加工作效益。用电安全，各科室排查用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电源插头，关灯、仪器设备供电设施。加强安全用电教育，建立安全意识，养成良好习惯。

9、继续严格要求科室人员对核心制度的认识，做到娴熟理解、精通，并在临床工作中加以应用。

10、严格实行安全责任首问制。建立领导安全巡视制度和节假日值班制度，医院职工发现医疗安全隐患应在第一时间内进行处理和报告，严格实行安全责任首问制，医院领导将在第一时间处置并内向上级部门及其他相关部门报告。

下一步工作安排 开展安全隐患排查整改工作是对医院安全管理的一次促进和提高，是遏制事故、减少伤害的一种有效手段。今后我院将从以下几方面进一步强化医疗安全。

1、加大监管力度。医院的安全监管工作任重道远，不容掉以轻心，要加大对各科室监管的力度，强化日常检查和跟踪督促，建立安全隐患报告制度。采取有效的防范措施和切实的监控手段，掌握重大安全隐患的动态变化，认真做好医院的安全隐患排查、整改工作。

2、保持长效管理机制。督促各有关科室及人员按照国家法律法规的要求，全面落实主体责任，认真夯实基础管理工作，不断强化安全管理措施，从源头上杜绝各类医疗安全事故的发生。

3、加强监察。有效地防范医疗安全事故的发生，切实保障医疗安全。

由于多种其他因素的影响，我院医疗安全工作仍有待于进一步提高，对此，我们认真分析和勇于正视医疗安全工作中存在的隐患。我们将强化管理，采取有力措施，进一步深化专项整治，搞好医疗安全工作。

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。

安全隐患排查治理

为切实加强本单位安全生产管理，严格落实各类事故隐患排查治理责任，有效预防事故的发生，为安全生产、安全发展创造良好的环境，特制订此制度。

一、隐患排查制度 1、建立由主要负责人任组长的安全生产隐患排查治理领导小组，全面负责本单位安全生产隐患排查治理工作。

2、实行每日排查制度，逐环节、逐部位排查，掌握隐患的存在，分布情况，分析产生隐患的原因，制定整改和防范措施。

3、排查的主要内容包括：安全生产责任制是否落实到人头，安全生产规章制度是否健全、完善、设备、设施是否处于正常的安全运行状态;有毒、有害等危险作业场所安全生产状况;从业人员是否经过三级培训教育， 具备相应的安全知识和操作技能，特种作业人员是否持证上岗; 从业人员在工作中是否严格遵守安全生产规章制度和操作规程， 发放配备的劳动防护用品是否符合国家标准或者行业标准，从业人员是否正确佩带;现场生产管理，指挥人员有无违章指挥，强令从业人员冒险作业行为; 现场生产管理，指挥人员对从业人员的违章违纪行为是否及时发现和制止;危险源的检测监控措施是否落实到位等情况。

4、对排查出的隐患，按照《隐患排查登记和消除报告制度》执行。

5、设立公开举报电话，畅通隐患举报渠道，鼓励广大职工积极参与和监督隐患排查治理工作，并对及时发现的重大安全隐患进行举报，按照《事故隐患奖惩制度》标准兑现奖励。

6、积极配合上级有关部门开展的隐患排查治理活动，落实隐患整改措施和责任。

二、安全隐患整改制度       事故隐患是指生产作业过程中存在的人的安全因素、物的不安全状态和管理上的缺陷。只有及时采取措施消除隐患，才能把事故消灭在萌芽状态，做到防患于未然。为及时消除安全隐患，制定本制度：

1、隐患整改的基本原则是：“六定、五不准”。六定：定安全隐患项目、会员限时特惠最后一天，文档免下载券特权立即送 定隐患整改措施、定隐患整改责任人、定隐患整改时间、定隐患整改质量要求、定整改验收部门。五不准：凡个人能整改的不准推到班组; 凡本班能整改的不准推到下班;凡班组能整改的不准推到车间(或分厂);凡车间(分厂)能整改的不准推到公司;凡立即能整改的不准延迟时间。

2、各级各部门对发现的安全隐患，应及时报告，重大隐患可直接上报公司 主要领导，以保证尽快解决。

3、职工发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可 能的应急措施后撤离作业场所。

4、对严重威胁安全生产的隐患，基层有条件整改的项目，要立即下达安全 隐患整改通知书，并立即整改到位;不能立即整改的，必须采取可靠的防范措施，如实告知现场工作人员存在的危险因素; 存在重大安全隐患无法保证安全的，要立即停产整改。

5、建立隐患整改督办验收制度。安全员要对发现的安全隐患下达整改通知 书，由检查人员、被检查单位负责人共同签字，并督促责任单位按时整改到位后，由安全员负责组织验收，并签署验收意见。

6、对车间能整改的安全隐患，车间应立即制定整改方案，报安全员审查同 意后整改。

7、凡本部门无力制定整改措施计划的，应报安全科，会同有关职能部门，制定整改措施。

8、整改责任单位，必须按规定的时间进行整改，不得互相推诿、扯皮，拖 期、延期。

9、各 专 业 职 能 部 门 的 负 责 人 和 验 收 人 对 安 全 隐患 的 整 除 结 果 承 担 验 收 责 任。

10、由于资金或技术问题暂时不具备整改条件的，有关部门要写出书面报告，经主要负责人批准后，可列入下步整改计划。

11、物资供应部门应对安全隐患整改所需的物资、器材的及 时 供 应 和 产 品 质量负责，严禁购进假冒伪劣产品或“三无产品”。

12、隐患整改通知书、验收意见书等书面资料，要认真填写，并经有关人员签字后存档。

13、对未按期、按要求整改隐患的，视情节轻重对相关责任部门和人员给于经济处罚，由此引起重大伤亡事故的，承担相应的法律责任。

14、对安全生产监督管理部门或上级有关部门检查发现的安全隐患，

要按指令要求和时限整改到位，由公司安全科组织协调整改到位后， 书面申请下达整改指令的部门组织验收。

三、隐患排查登记和消除报告制度       1、设立“两本台帐”即排查记录台帐和隐患治理台帐，明确专人负责填写、 上报和存档备案工作。

2、对排查出的隐患，按照隐患的等级进行登记，建立事故隐患信息档案，并按照职责分工明确人员，制定措施，落实整改资金，确保隐患整改到位。

3、对排查出的隐患要及时向主管负责人报告，主管负责人接报告后应根据隐患等级作出立即整改决定或报告请示主要负责人。

4、一般隐患整改完毕并验收合格后，在隐患治理台帐上记录并销号，重大隐患整改完毕后，申请主管负责人和主要负责人验收销号。

5、对上级有关部门挂牌督办的隐患，予以公示告知，限期治理，治理工作结束后，符合安全生产条件的，向负责督办的单位提出书面复查申请，经审查合格后，方可销号。

6、局面复查申请的主要内容包括，隐患类别，隐患部位，整改措施，投入整改资金，整改到位情况以及整改责任人。

7、对排查出的隐患以及隐患整改消除情况定期向上级主管单位汇总报告，接受上级单位的指导和监督。

四、隐患排查责任制度      1、隐患排查责任纳入本单位安全生产责任状重要内容，单位内部层层签订责任状，逐级分解落实任务目标。

2、隐患排查治理工作坚持“谁排查，谁负责。谁签字，谁负责。谁主管，谁负责”的原则，实行分级管理，逐级管理。

3、从业人员负责本岗位的隐患排查工作，做好记录及时上报。

4、专(兼)职安全员负责日常安全检查，发现隐患及时采取安全措施，一般隐患当场整改到位，重大隐患立即上报主管负责人。

5、主管负责人日常安全巡查，对专(兼)职安全员上报或巡查时发现的重大隐患及时制定整改措施，落实整改责任人，整改时间及验收负责人，对重大隐患整改情况要及时上报主要负责人。

6、主要负责人负责定期组织专(兼)职安全员和其他相关人员排查本单位的隐患，落实整改资金，复查隐患整改情况，兑现奖惩，对定期向上级主管单位报告的隐患排查治理情况进行签字把关，并负责组织人员对上级有关部门排查出的隐患进行整改，对挂牌督办的隐患，负责分解落实整改责任，按要求和期限整改到位。

7、对因排查隐患不深入、不细致或对排查出的隐患整改措施不到位，责任制不落实致隐患长期得不到整改的，依据本单位有关规定严肃追究责任。

五、隐患治理     1、遵守国家有关法律法规和方针政策，认真贯彻执行“三项制度”和各项安全措施，在安全隐患排查方面做出显著成绩者。

2、发现事故征兆，立即采取措施或及时报告而避免事故发生、停产、主要设备损坏以及有其它显著成绩者。

3、通过隐患排查治理效果评价，实现对查处的隐患进行彻底整改