服务费合同范文

导语：如何才能写好一篇服务费合同，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

技术服务费合同范本一甲方(委托方)：

乙方(被委托方)：

签订日期：

双方经平等协商一致签订本合同，以确认各方权利与义务并共同遵守。

一、甲方委托乙方服务事项

甲方因融资10万元事宜，委托乙方就融资方式、对象选择、操作办法、风险防范措施等事宜，委托乙方提供技术服务。

技术服务费总价为：10万元。

二、乙方服务内容

1、帮助甲方联系或者寻找适合甲方融资需求的对象;

2、对甲方拟进行的融资方案进行可行性论证;

3、帮助或者甲方与潜在的融资对象进行初步的商业谈判或者协商;

4、根据融资意向双方的具体情况，为甲方拟定融资参考方案;

5、帮助或者指导甲方准备融资方案执行过程中所需的基本资料。

三、咨询服务费

就乙方提供的咨询服务，甲方向乙方支付的报酬为：甲方按实际取得融资额的50%向乙方支付服务费。服务费在融资通过审批并取得前一次性向乙方支付。

四、乙方服务期限

乙方收取甲方按本合同约定支付的服务费后，为甲方提供的服务至以下条件之一出现时止：

⑴甲方与合作对方实现成功合作，即甲方与合作对方主要合作合同签订;

⑵甲方以书面形式通知乙方放弃融资计划;

⑶甲方已经实际失去融资条件;

⑷甲方三次以上放弃与乙方联系的客户进行实质性谈判。

五、保密

为履行本合同，甲方向乙方提供的融资信息、关于主体与资信情况的信息，经甲方特别明示为保密信息的，乙方应承担保密责任，未经甲方书面许可不得擅自向第三人提供或者泄露，但为履行本合同所必需的除外。

六、风险承担

1、乙方为履行本合同向甲方提供的所有信息、资料、方案与措施等均供甲方参考，对甲方使用后可能产生的风险不承担任何责任。

2、乙方对帮助或者指导甲方所取得的合作对方的调查资料的真实性，对合作对象资信状况与承担责任的能力不作任何保证。

3、乙方对所提供咨询服务是否能使甲方实现拟融资目的不作任何保证，甲方支付费用后，不得以任何理由要求乙方全部或者部分返还。

4、对甲方与合作对方之间的合作合同的履行，乙方不承担任何责任。

七、违约责任

1、甲方逾期支付费用的，乙方有权在收到费用前暂停履行本合同约定义务。

2、甲方逾期支付服务费的，应按逾期支付金额每日千分之二向乙方支付违约金。

3、乙方收到甲方费用后拒不提供本合同约定服务的，应全额退还甲方已支付服务费。

八、争议解决方式

因履行本合同发生争议双方不能协商解决时，任何一方认为需通过诉讼方式解决的，由乙方所在地人民法院管辖。

十、其他

1、对本合同的修改需以书面方式进行，并且签名代表人及印章应与本合同签名与印章相符。

2、本合同一式贰份，双方可执一份具有同等法律效力。

3、本合同经双方签章生效。本合同签订于20xx年10月10日

甲方(章)：

日期：

乙方(章)：

日期：

技术服务费合同范本二委托方：

服务方：

本着自愿委托的原则，经甲、已双方协商，就甲方的项目提供技术服务：

标书费：

设计费：

技术服务费：

总计：具体细则如下：

一、甲方的义务：

1、甲方为乙方提供所承包项目的基本概况、施工组织设计、技术服务项目相关要求及资料。

2、乙方人员提供现场服务时，甲方应派员协助乙方工作。

二、乙方的主要任务

1、严格按照合同约定的服务项目进行服务，协助甲方监督质量达到合格。

2、依照甲方有关技术要求完成其他服务工作。

三、技术服务的时间及支付方式

1、乙方对甲方的项目提供技术服务，服务期限年月日至年月日，到期未续签，协议自动终止。

2、服务费每结算方式：签订合同后支付合同总额的30%，技术服务结束验收合格付合同总额的65%，余款作为质保金一年内支付。以现金或转账或承兑方式支付。

四、本合同一式二份，甲乙双方各执一份。两份文本具有同等效力。

甲方(签章)

乙方(签章)

代表签字：

代表

篇2

乙方姓名：_____________法定监护人：___________性别：_________________出生日期：_____________地址：_________________邮编：_________________

经过友好协商，甲乙双方就乙方委托甲方协助办理____国____大学入学申请有关事宜，达成如下协议：

一、 甲方职责1．向乙方客观介绍____国的教育制度、院校概况、专业情况和学习费用等；2．受乙方的委托，甲方负责承办乙方的入学申请，指导乙方办理入学申请的相关手续；3．提供____国学校入学通知书并及时通报委托人，入学申请的进展情况；4．指导乙方办理护照、体检、出入境等手续； 5．协助乙方联系安排抵____时的机场接机、住宿申请事宜（费用由乙方负担）；6．乙方如未获得_____国大学录取通知书，甲方负责向乙方退还应退款项（具体退款原则及规定见本协议“退款规定”部分）。

二、 乙方职责1．乙方根据甲方要求，及时提供赴_____国学习真实的各项申办材料；2．必须如实向甲方的咨询员反映本人和家庭情况，并提供真实的申请材料；3．乙方负责根据本协议付费条款，按时向甲方付清所有款项。

篇3

【关键词】 无痛肠镜； 纳布啡； 丙泊酚； 麻醉效果； 安全性

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0047-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.024

肠镜检查是临床上诊断和治疗下消化道疾病最常见的方法之一，但是其作为一种有创操作，常会引起患者腹胀、腹痛、肠痉挛等不良刺激，甚至严重并发症。这不仅造成患者身体痛苦同时引起极大的心理阴影，降低患者配合和依从性。随着生活水平提高，许多学者提出了“无痛医院”“舒适化医疗”的概念，选择一种有效、镇痛满意的，降低不良反应发生率、提高患者耐受性。本研究将纳布啡复合丙泊酚的麻醉方法应用于无痛肠镜麻醉中，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2016年1-4月门诊的60例纤维结肠镜检查患者。所有患者符合以下纳入标准：（1）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）BMI低于18～30 kg/m2；（3）年龄在20～60周岁；（4）对本次研究内容知情同意，签署知情同意书；（5）无严重性心、肝、肾、肺等重要器官疾病；（6）无物过敏史。将其随机分为对照组和研究组，对照组30例患者，其中男18例，女12例；年龄21～57岁，平均（40.5±3.2）岁。研究组30例患者，其中男20例，女10例；年龄25～60岁，平均（41.6±3.4）岁。两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

两组患者进行常规的肠道准备，禁水、禁食6 h。入室后开通上肢静脉通路，嘱患者取左侧卧位，对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心电图（ECG）进行观察。经鼻导管给氧，流量为2 L/min。准备好面罩、呼吸球囊、气管插管器械、急救药品。研究组：先静脉滴注纳布啡0.1 mg/kg，3 min之后，静脉注射丙泊酚进行麻醉诱导，剂量为1.5～2.0 mg/kg。对照组：静脉注射芬太尼，剂量为0.5 μg/kg，5 min之后静脉注射丙泊酚，用法及用量同研究组。待患者意识和睫毛反射消失之后，进行肠镜检查，检查过程中对出现痛苦表情及体动者，适量追加丙泊酚，剂量为0.5 mg/kg。肠镜检查过程中，一旦患者的脉率低于60次/min时，静脉注射阿托品0.5 mg；血压低于基础血压30%或收缩压

1.3 观察指标

对两组患者术中和术后相关指标进行比较，其中术中指标包括术中丙泊酚总用量（常规用量+追加用量）、体动反应、呼吸抑制；术后指标包括苏醒时间（手术结束至可唤醒时间）和术后疼痛情况（应用VAS进行评分，0分表无痛，10分表最痛）；恶心呕吐、腹部疼痛等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组术中及术后相关指标的比较

研究组丙泊酚总用量少于对照组，苏醒时间短于对照组，疼痛评分小于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组术中和术后不良反应发生率的比较

研究组体动反应、呼吸抑制、恶心呕吐及腹部疼痛不适发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

普通肠镜检查常常由于疼痛不适难以忍受使患者拒绝检查，因此需要一种安全、舒适的无痛检查技术。所谓无痛肠镜检查，实质是在检查前给予患者一种安全、起效快、作用时间短的物，使患者在类似正常睡眠中完成检查后能快速苏醒，检查过程中无任何不适[1]。丙泊酚是临床上常用的静脉物，具有起效快、作用时间短、快速恢复等特点[2]，由于其呼吸抑制和对血流动力学影响较大且镇痛效果不全等缺点，临床上常常需合用镇痛药来改善患者醒来后的腹部疼痛不适及减少丙泊酚的用量。芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，临床中常与丙泊酚联合使用，可以明显缓解患者肠镜检查后的腹部疼痛不适，并在一定程度上减少了丙泊酚的用量[3]，由于两者均可导致呼吸抑制的发生，这使其对于门诊手术的检查和诊断极其不利[4]。

盐酸纳布啡（nalbuphine hydrochloride）是在我国新上市的一种阿片受体的激动-拮抗混合型镇痛药[5-6]，主要是对μ受体呈拮抗作用，呼吸抑制作用轻微且有封顶效应[7-8]，并且拮抗μ受体引起恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。对κ受体呈激动作用，κ受体存在于外周和中枢，κ受体的激动具有强效镇痛。动物实验表明纳布啡既改善躯体疼痛，又可以明显缓解内脏疼痛[9]，用于多种内脏痛治疗效果显著。同时具有镇静作用、无心血管副反应，成瘾性小[10-12]。因此，盐酸纳布啡既有强效镇痛作用，又没有μ受体引起的相关副作用。且2～3 min起效，与丙泊酚联合使用，尤其适合门诊手术的检查和诊断。本试验中，研究组患者体动反应少，呼吸抑制轻，丙泊酚用量少，镇痛更加完善，较对照组有明显优势，安全有效。

综上所述，盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉用于肠镜检查，是一种安全有效，能提高患者无痛肠镜检查的耐受性，真正达到“无痛”的目的的麻醉方法，值得临床推广应用。

参考文献

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篇4

【关键词】 丙泊酚； 布托啡诺； 人工流产； 术中观察

人工流产术是妇产科门诊的常见手术，患者术中由于受宫颈的牵拉和刺激，迷走神经张力增加，患者通常出现心率下降，同时伴恶心、呕吐、胸闷、心悸、头晕、面色苍白、出冷汗，严重者可出现休克等人流综合征[1-2]。随着临床麻醉的介入，绝大多数计划生育指导站和妇科门诊的人工流产术都是在丙泊酚全凭静脉麻醉下实施手术。然而，丙泊酚具有抑制心肌收缩和扩张外周血管的双重作用，可引起血压明显下降，同时丙泊酚对呼吸的抑制呈剂量相关性[3]，并且单独使用丙泊酚会增加丙泊酚的使用量。为了提高麻醉质量，降低术中麻醉风险，笔者通过对丙泊酚复合布托啡诺在无痛人工流产术中的应用进行对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.2 方法 所有患者按术中使用镇痛药物的不同将患者分为观察（布托啡诺）组和对照组。入室后常规心电、血氧饱和度和无创血压监测，吸氧2 L/min，由门诊手术室护士常规建立静脉通道，观察组将布托啡诺0.5 mg加入50 ml生理盐水中按250 ml/h微量泵注入后，静脉缓慢注射丙泊酚；对照组建立静脉通道后直接缓慢静脉注射丙泊酚。两组患者丙泊酚用量以患者睫毛反射消失为止停止注射[4-5]。同时仔细观察术中患者恶心呕吐、呼吸暂停的发生情况，并记录患者从睫毛反射消失到意识恢复为止的时间。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

3 讨论

无痛人工流产术是门诊广泛开展的手术之一，麻醉医师在术中肩负着较为重要的责任，术中麻醉多以全凭静脉麻醉为主。本组病例中全部使用的静脉是丙泊酚，丙泊酚具有抑制心肌收缩和扩张外周血管的双重作用，可引起血压明显下降，同时丙泊酚对呼吸的抑制呈剂量相关性，可引起患者潮气量减少，呼吸频率下降，严重者致呼吸暂停。

从本组病例资料来看，术中丙泊酚用量和患者苏醒时间比较差异具有显著统计学意义（P

综上所述，无痛人工流产术的全凭静脉麻醉中，复合使用布托啡诺，由于布托啡诺的镇痛、镇静作用可以减少丙泊酚的使用剂量，缩短患者的麻醉苏醒时间，同时可以减少因较大剂量的丙泊酚引起的循环和呼吸功能的抑制而出现的麻醉并发症，降低麻醉术中风险。由于本文属于回顾性分析，文中布托啡诺的剂量并非是无痛人工流产术中布托啡诺的适宜使用剂量，关于这一问题有待进一步探讨。

参考文献

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篇5

【关键词】无创正压通气；呼吸机；吗啡；急性左心功能衰竭； 低氧血症

Observing the clinical efficacy of noninvasive ventilator assisted ventilation combined within treating acute left heart failure LIU Xue-yan， ZHANG Xu-chang，HUANG Jian. Emergency Department，Shenzhen People’s Hospital， The Second Affiliated Clinical Hospital of JinanUniversity， Shenzhen ，Guangdong，518020， China

Corresponding author： LIU Xue-yan， Email：

【Abstract】Objective To investigate the efficacy and security of noninvasive ventilator assisted ventilation combined within treating acute left heart failure. Methods Sixty patients suffering acute left heart failure were divided into two groups： conventional therapy group （thirty cases usingand other medicine） and combined group （thirty cases using noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine）. Observe and record clinical results for blood pressure，heart rate，respiratory rate，blood gas analysis，left ventricular ejection fraction （LVEF） as well as occurrence rate of remission time and adverse reaction before treatment，one hour after treatment and remission respectively .Results Clinical results for blood pressure，heart rate，respiratory rate，blood gas analysis，left ventricular ejection fraction （LVEF） have improved after treatment， all clinical indexs have improved obviously except for partial pressure of carbon dioxide in combined group. The difference was significant（P

【Key words】Noninvasive ventilator assisted ventilation； Respirator； Morphine； Acute left heart failure； Hyoxemia

急性左心功能衰竭是内科常见的急危重症，尤其是在心肺疾病患者中尤为多见，如抢救不及时，常会因心源性肺水肿而迅速恶化，出现严重低氧血症、多器官功能衰竭甚至死亡，因此在抢救中迅速纠正低氧血症，改善肺通气是成功的关键。最新的2012 ESC指南[1]分别强调了吗啡和无创呼吸机在急性左心功能衰竭抢救中的重要地位，然而，并未说明二者联合使用的情况，如有效性和安全性等。本文就无创呼吸机联合吗啡治疗急性左心功能衰竭患者的临床疗效及安全性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月至2013年2月深圳市人民医院急诊科收治的60例急性左心功能衰竭患者，在患者或家属知情同意的情况下随机（随机数字法）分为吗啡组（男19例，女11例），年龄（64.74±9.85）岁和无创呼吸机辅助通气联合吗啡等药物治疗组（男20例，女10例），年龄（64.50±10.63）岁。在所有的病例中，患者或者患者家属拒绝气管插管， 但是同意使用无创正压通气（NPPV）。本研究中所有的患者都签字填写了知情同意书。基础疾病包括： 慢性支气管炎合并肺部感染突发心房颤动8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，急性心肌梗死10例，高血压性心脏病16例，肺源性心脏病并发心律失常4例，扩张型心肌病6例，病毒性心肌炎4例。两组患者在性别、年龄及基础心脏病的构成上差异无统计学意义（P

1.2 入选及排除标准

符合2012 ESC 急性心力衰竭诊断治疗指南的“急性左心力衰竭”的诊断标准，并符以下入选标准[2-3]：①患者年龄≧18岁，急性发病，意识清楚能够配合；②发绀；呼吸频率>30次/min，使用辅助呼吸肌，用文丘里面罩吸入氧体积分数（FiO2）为60%时，动脉血氧饱和度（SpO2）

1.3 方法

所有患者入选后均立即给于心电、血压监护；查心电图、心脏超声、动脉血气分析等。患者入选前均保持在半卧位并接受以下标准药物治疗[4] ：吸氧，通过文丘里面罩供给FiO2：60%；呋塞米（60 mg静注，反复多次）；以最大耐受剂量连续泵入硝酸甘油（即，动脉收缩压>90 mm Hg），如果患者对硝酸盐类药物反应迟钝（即，无法达到动脉收缩压维持45 mm Hg），血pH急性减少（60 mm Hg（氧气1～15 kl/ min）。密切观察患者病情变化，根据患者临床症状及血气分析结果调整呼吸机参数；必要时吗啡加量以缓解人机对抗。使用床边心电监护仪进行实时监护，监测患者生命征、肺部啰音、神志及外周血氧情况等。

1.4 临床监测记录指标

自入院连续观察至患者呼吸困难症状缓解、肺部啰音消失，联合组至呼吸机撤机，记录治疗缓解的时间，治疗前、治疗后1 h、症状缓解时的监测指标：血压（BP）、呼吸频率（ RR） 、心率（ HR）、动脉血pH、动脉血氧分压PaO2（mm Hg）、动脉血二氧化碳分压PaCO2（mm Hg）；心脏超声左室射血分数（LVEF）等。

1.5 统计学方法

计量资料采用均数±标准差（x±s），采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料应用成组t检验，以P

2 结果

2.1 临床监测指标

比较治疗后1 h和症状缓解时吗啡组和联合组的BP、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2及LVEF的变化情况，结果如下：SBP （t1h=2.0264，P=0.0473；t=1.6878，P=0.0968）；DBP（t1h= 0.4825，P=0.6313；t= 1.7857，P=0.0794） RR（t1h=2.0466，P=0.0452；t=0.7636，P=0.4482）；HR（t1h=2.0530， P=0.0446；t=1.6017，P=0.1147）；pH（t1h=2.1039， P=0.0397；t=0.4277，P=0.6705）；PaO2 （t1h=4.8071，P

2.2 临床疗效、不良反应及并发症出现情况的比较

吗啡组症状缓解时间为（8.67±5.28）h，联合组症状缓解时间为（6.20±4.12）h，两组比较差异具有统计学意义（t=2.0201，P=0.048）。吗啡具有恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，呼吸机辅助呼吸具有胃胀、气胸等并发症，本研究吗啡组不良反应发生率40%，其中恶心7例，呕吐2例，呼吸抑制2例，腹胀1例；联合治疗组并不良反应及发症发生率43.3%，其中恶心8例，呕吐1例，腹胀3例，气胸1例。见表2。

3 讨论

随着我国社会老龄化和冠心病患者数的逐年增多，心力衰竭的发病率也越来越高[5]。急性左心功能衰竭常合并严重的呼吸衰竭和氧合功能障碍，如不及时纠正低氧血症，将很快导致全身多脏器缺氧性损伤，诱发多脏器功能衰竭而死亡。因此，抢救成功的关键是改善低氧血症，纠正缺氧，但常规吸氧难以在短时间内奏效。有研究认为无创呼吸机辅助通气能迅速纠正急性左心力衰竭导致的低氧血症[6]。可能的机制[7-8]有： ①正压通气使气道压力和胸腔压力增加，增加肺顺应性，减少呼吸功，减少耗氧量。同时减少肺静脉血回流，可降低左心房充盈压，减少左心室前负荷，从而改善心功能。②呼气末正压能增加肺泡腔内压和功能残气量，防止肺泡萎缩，改善通气/血流比例，减少肺泡-动脉血氧分压差。③改善肺内液体的分布，将肺泡内水肿液转移至肺间质，减轻肺泡水肿，扩张陷闭的肺泡，改善气体交换，提高动脉氧分压，预防并治疗高碳酸血症和酸中毒。然而，无创呼吸机辅助通气存在患者依从性差、人机抵抗、胃肠胀气、气胸等并发症。依从性差和人机抵抗增加并发症的发生率，不利于缓解急性左心功能衰竭时的呼吸困难症状。文献[9-10]认为吗啡在急性左心功能衰竭患者治疗中具有双重功效。一方面，吗啡通过静脉舒张作用，减轻心脏前后负荷而改善患者呼吸困难症状，是急性左心功能衰竭治疗的有效药物；另一方面，吗啡还具有镇静作用而缓解烦躁、焦虑、恐惧等情绪，在急性左心功能衰竭患者无创呼吸通气治疗中，具有提高患者依从性、增加无创通气耐受性、减少人机抵抗等特殊治疗作用。然而，吗啡用于急性左心力衰竭肺水肿患者，可以引起恶心、呕吐、便秘、腹胀、呼吸抑制等不良反应在临床应用有所顾虑，尤其是呼吸抑制作用阻碍了吗啡在抢救急性左心力衰竭的应用。

本研究结果显示，两组患者治疗1 h后和症状缓解时，血压、呼吸、心率、动脉血pH、动脉氧分压及左室射血分数较治疗前有明显改善，且吗啡组症状缓解时间为（8.67±5.28）h，联合组症状缓解时间为（6.20±4.12）h，两组比较差异具有统计学意义（t=2.0201，P=0.048）。由此可见，无创呼吸机辅助通气能迅速缓解急性左心功能衰竭引起的低氧血症，改善临床症状，缩短急性左心功能衰竭的缓解时间，并且还可以改善患者的LVEF（t =2.0052，P=0.0496）。这可能与迅速纠正低氧血症，减少心肌细胞凋亡有关。从治疗前后的pH变化（t1h=2.1039，P=0.0397），还提示无创呼吸机辅助通气治疗，在改善患者低氧血症的同时，具有纠正酸中毒的作用。而动脉血PaCO2（P>0.05）未见明显改善，这可能与患者基础疾病及呼吸机参数的调节有关。本组研究不良反应及并发症出现的情况，吗啡组不良反应发生率为40%，其中恶心7例，呕吐2例，呼吸抑制2例，腹胀1例；联合组不良反应及发症发生率为43.3%，其中恶心8例，呕吐1例，腹胀3例，气胸1例，未见严重死亡事件发生。吗啡组出现2例轻度呼吸抑制，经呼吸机参数调节后好转。无创呼吸机通过提供预设的吸气正压和呼吸频率支持，可以对抗吗啡的轻度呼吸抑制作用。如果出现呼吸抑制，呼吸机会自动报警，从而预防意外的发生。联合组轻度增加了不良反应及并发症的发生率，但可以预防吗啡的呼吸抑制不良反应。同时，吗啡可以提高患者对面罩通气的耐受性，改善人机同步，减少患者人机对抗从而预防气胸的发生。恶心，呕吐、腹胀等轻微不良反应经止吐等药物对症处理后均很快缓解，尽管吗啡可以改善人机对抗，但仍有不配合的情况发生。因此，做好床边监测工作，防止患者因腹胀、呕吐引致误吸、气胸等不良反应仍然很重要，并根据患者的情况及时调整呼吸机参数。

参考文献

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[9] 曹玉书， 刘伟， 童皖宁. 急性左心力衰竭患者无创正压通气中吗啡的作用[J]. 临床肺科杂志， 2006， 11（5）：566-567.

[10]刘荣魁.无创正压通气联合吗啡治疗重症急性左心力衰竭36例 [J].哈尔滨医药， 2008， 28（3）：23-24.

（收稿日期：2013-08-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.020

作者单位：518020 广东省深圳，暨南大学附属第二医院 深圳市人民医院急诊科

篇6

【关键词】丙泊酚 瑞芬太尼 布托啡诺 无痛人流 静脉麻醉

中图分类号：R971.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-232-02

目前无痛人流术常用的麻醉方法是丙泊酚静脉复合麻醉，丙泊酚起效快、作用时间短、代谢半衰期快、苏醒迅速而完全，单次注射适合用于麻醉诱导和短小手术操作的麻醉镇静[1]。但低剂量丙泊酚无镇痛作用，故需要复合适量镇痛药物以满足手术镇痛的需要。诺扬(酒石酸布托啡诺)是混合型阿片受体激动拮抗药，对中枢K受体的激动作用产生镇痛，其镇痛效应强，镇痛时间长，副作用小。本文对比研究了丙泊酚、丙泊酚复合瑞芬太尼、丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉在无痛人流中的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例早期妊娠患者，妊娠期40～57d，ASA分级I～Ⅱ级，年龄21―38岁，体重45～59 kg，心、肺、肝、肾、凝血功能正常，随机分A、B、C三组，A组（丙泊酚组）20例，B组（丙泊酚复合瑞芬太尼组）20例，C组（丙泊酚复合布托啡诺组）20例。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食8h，禁水6h。入室后患者取截石位，监测BP、HR、SpO2，开放静脉，常规面罩吸氧，氧流量5L/min，A组丙泊酚组，丙泊酚2mg/kg作诱导剂量20S左右注射完毕；B组瑞芬太尼复合丙泊酚组，提前3min静注瑞芬太尼1μg/kg；C组布托啡诺复合丙泊酚组，提前3min静脉给予布托啡诺15μg/kg；然后2组患者均予丙泊酚2mg/kg作诱导剂量20S左右注射完毕。均待患者睫毛反射消失后开始手术，术中病人若出现体动等影响手术时，再酌情追加丙泊酚0.5～lmg/kg。术中保留患者自主呼吸，必要时辅助呼吸。术中严密监测生命体征，待呼之能睁眼送至恢复室，留观2h以上离院。

1.3术中监测 麻醉过程中监测血压(MBP)，心率(HR)，心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸(RR)。记录麻醉前(T0)、术中(手术开始2min)(T1)、手术结束时(T2)血压(MBP)、心率(HR)、 血氧饱和度(SpO2)；记录心动过缓例数(HR

1.4 统计学方法 SSPS 11.5统计软件进行统计学分析，计数资料用例数表示，组间比较采用X列资料X2检验；计量资料用(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验，以P

2结果

2.1 三组病人的年龄、体重以及手术时间差异无统计学意义（P>0．05)(见表1)。

表1 3组病人一般资料比较 ( x±s)

2.2 呼吸和循环的影响：三组不同时间MAP、HR、SPO2的变化比较：与麻醉前相比，A组、B组在手术开始后2min时，平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)显著降低(P0.05)。手术开始后2min时A、B组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)下降较C组更为明显 (P

表2 三组病人不同时间点MAP、HR和SpO2：的变化（x±s)

注：与麻醉前比较* P

2.3 A组患者的丙泊酚用量、苏醒时间、均高于B、C组(P

表3 三组病人丙泊酚用量、苏醒时间、术后10min宫缩痛VAS评分比较

注：与C组比较 *P

2.4 不良反应发生情况 A组患者的注射痛、体动发生率显著高于B、C组(P

表4 三组病人不良发反应发生情况

注：与C组相比*P

3 讨论

人工流产术是妇产科门诊常见的手术。以往对人工流产极少采用麻醉处理，由于负压吸宫，患者常有不同程度的腰酸腹胀、下腹疼痛等反应，有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓，甚至晕厥等PAAS，为了减轻术中疼痛，减少PAAS的发生而开展了无痛人流术[2] 。单独应用丙泊酚麻醉用药量大，可导致血压明显下降、呼吸变浅、呼吸频率减慢甚至呼吸暂停等不良反应[3] ，且单独应用异丙酚有相当一部分患者主诉术后有腹痛，需要复合阿片类药物。既往临床麻醉中多伍用芬太尼、瑞芬太尼等，但发现其呼吸抑制作用同样较明显。布托啡诺是混合型阿片受体激动一拮抗剂，对μ一受体有部分激动作用，对K一受体和8一受体的活性很低。其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低[4]。Chu等[5]在有关腹腔镜手术中，使用布托啡诺也显示出了有效的术后镇痛作用，而且副作用较少。本研究比较了丙泊酚、瑞芬太尼或布托啡诺复合异丙酚用于无痛人流术的麻醉情况，A组患者注射痛和体动发生率明显高于B、C组，手术开始2min时A、B两组患者MAP、HR、SpO2 不同程度的下降，表明与单用丙泊酚麻醉镇静，镇痛深度不够，增加剂量后呼吸循环抑制明显，总用量较大，导致术后苏醒时间、离院时间延长[6]，瑞芬太尼具有阿片类药物呼吸抑制的副作用[7] 有关。同时瑞芬太尼停药5―10min，镇痛作用既消失，对术后宫缩无镇痛作用。布托啡诺减少异丙酚的用量同时可减轻异丙酚的局部注射痛，以及术后官缩痛。综上所述布托啡诺与异丙酚联合用于无痛人流术具有效果确切，不良反应少，术后官缩痛发生率低等优点，是一种更好、更安全有效的麻醉方法。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2004：487．

[2] 王玉红.异丙酚芬太尼静脉复合麻醉用于人工流产术的观察[J]．医学理论与实践，2009，22(3)：316．

[3] Foxex P．Cardiovascular effects of propofol[J]．J DrugDev，1991，4(1)：3．

[4] Bailey PL，Egan TD ，Stanley TH．Intravenous opioid anestheticsin：Miler RD.ed．Anesthesia．5th ed．Philadelphia：Churchill Living―stone，2000：273―276．

[5] Chu CC，Chen JY，Chen CS，et a1．The efficaeyand safety oftransnasalbutorphanolfor postoperative pain control following lower laparoscopicsurgery[J]．Acta Anaesthesiol Taiwan，2004，42：203―207．

篇7

【关键词】 安痛定

摘 要 目的:为临床药物分析提供一种简便、快速的分析方法。方法:准确量取复方阿司匹林、安痛定、感克三种滤液1.5mL和非那西丁标准溶液适量，用紫外-可见分光光度计测吸光度A。结果:三种样品的平均回收率分别为:100.6%、100.1%、99.27%。标准偏差为0.355%、0.263%、0.598%。结论:本方法快速、简便，所用试剂简单，适用于复方药物中非那西丁单一组分含量的测定。

关键词 分光光度法;阿司匹林;安痛定;感克

非那西丁具有解热镇痛的作用，许多复方药物中均含有非那西丁。本文是利用非那西丁在1mol/L盐酸介质中水解，水解产物被重铬酸钾氧化为棕红色，在540nm处有强吸收的原理测定其含量。

1 材料和方法

1.1 主要仪器　紫外-可见分光光度计型号:756PL（IV）（上海光谱仪器有限公司）。

1.2 药品与试剂　非那西丁对照品;复方阿司匹林（市售）;安痛定片（市售）;感克片（市售）;1mol/L盐酸;0.0100mol/L重铬酸钾;乙醇等均为分析纯，用常规分析方法配制。

1.3 溶液配制

1.3.1 显色剂配制:称重铬酸钾0.2940g于100mL容量瓶中，用稀盐酸稀释至刻度，摇匀，即得0.0100mol/L重铬酸钾溶液。

1.3.2 标准溶液配制 :于电子天平上准确称取非那西丁对照品80mg，加入1mol/L盐酸15mL。水浴1h，放冷，定量转入100mL容量瓶中，用稀盐酸稀释至刻度，该溶液含非那西丁0.80mg/mL。

2 结果

2.1 吸收光谱曲线绘制　取非那西丁标准溶液5mL，加重铬酸钾显色剂2.0mL于10mL比色管中，振荡，5min后用1mol/L盐酸稀释至刻度，以显色剂为空白，用1cm比色皿从400nm～580nm测吸光度A，同时作显色剂吸收曲线。结果见图1。非那西丁水解氧化产物在540nm处吸光度达0.519，而显色剂在540nm处吸光度趋于零。因此，如以显色剂为空白，则测出的吸光度即为非那西丁氧化物的吸光度。

图1 略

2.2 标准曲线绘制　取非那西丁标准溶液0.5mL，1.0mL，1.5mL，2.0mL，2.5mL，3.5mL，4.5mL，分别置于10mL比色管中，加入0.8mL显色剂，用1mol/L盐酸稀释至刻度，于540nm处测吸光度A。结果如图2。

图2 略

2.3 样品测定　取复方阿司匹林、安痛定、感克各10片，精确称量，研细，分别置于小烧杯中，加入少量乙醇溶解后加入1mol/L稀盐酸15mL，水浴加热1h，放冷至室温，转入100mL容量瓶中，用1mol/L HCl，稀释至刻度，摇匀，过滤，弃去初滤液，取续滤液2.0mL按2.2项操作测吸光度A，由标准曲线查得非那西丁含量，结果见表1（相当于标示量）。

表1 三种样品非那西丁测定结果（略）

3 讨论

3.1 溶剂选择　复方药物中氨基比林、非那西丁均在乙醇中易溶，而在水中非那西丁微溶。为了使非那西丁全部溶解，选择乙醇提取样品中非那西丁，氨基比林虽溶于乙醇，但不会被重铬酸钾氧化，故氨基比林不干扰非那西丁的测定。

3.2 显色剂用量选择　显色剂用量对非那西丁氧化物吸光度影响较大。当显色剂用量在0.5mL～1.0mL时，吸光度最大且恒定 ［2］ ，所以选择显色剂用量为0.80mL实验效果最佳。

3.3 最佳酸度　酸度对非那西丁氧化物吸光度影响较大，在0.80mol/L～1.0mol/L HCl中，吸光度趋于稳定 ［2］ ，所以实验控制酸度为0.80mol/L～1.0mol/L HCl之间。

3.4 显色时间选择　非那西丁在强酸介质中水解反应较慢，需加热1h，但水解后被重铬酸钾氧化速度很快，5min即达最大值。

3.5 非那西丁氧化物稳定性　非那西丁水解后氧化物在48h后测定，吸光度略有下降。

3.6 本方法优点 非那西丁具有解热镇痛作用，许多复方药物中均含有非那西丁，复方药物中非那西丁的测定方法报道较多 ［1～3］ 。地方药品标准中非那西丁含量测定多采用氯仿提取后，蒸干，残渣加稀硫酸回流，用含锌碘化钾淀粉作指示剂，用亚硝酸钠溶液滴定 ［3］ 。该方法操作繁琐、费时且终点不易判断。本文是利用非那西丁在1mol/L盐酸介质中水解，水解产物被重铬酸钾氧化为棕红色，在540nm处有强吸收的原理测定其含量 ［2］ 。本方法快速、简单，所需试剂简单，适用于复方药物中非那西丁单一组分含量测定，可以推广利用。

参考文献

［1］ 王云志，候海妮.复方药物中非那西丁的测定.药物分析杂志，1999，9（3）:162～164.

［2］ 吉兰泉.利用分光光度法测定阿司匹林中非那西丁的含量.药物分析杂志，1999，3（2）:215～217.

篇8

单位（以下简称乙方）杭州恩莱企业管理/:请记住我站域名/有限公司

甲方因业务发展需要，委托乙方猎聘所需人才，经双方友好协商，签定合同如下：

第一条 工作内容：

甲方委托乙方猎聘 名人才，岗位为 ，暂定年薪为 万元。

第二条 甲方的权利义务：

1.甲方必须向乙方提供真实详细的企业相关背景资料。

2.甲方必须向乙方提供所需人才的详细的岗位说明书作为本合同附件。

3.配合乙方对推荐的候选人进行面试。

4.甲方对乙方推荐的候选人进行面试后，必须在3个工作日内给出明确的录用意见，并用书面形式通知乙方。

第三条 乙方的权利义务：

1.乙方严格按照甲方提供的岗位说明书对人才进行搜寻。

2.乙方对初选合格人员进行面试并核准相关证明资料和工作经历。

3.乙方必须提供详尽的人才评估报告，为甲方面试提供专业的岗位和用人建议。

4.乙方负责与甲方沟通确认甲方面试的时间、地点，并安排好相关人才的联络服务工作。

5.乙方所猎聘的人才不受甲方与第三方或其他猎头公司的协议约束，如有限制猎聘的人员名单，必须在委托合同签定的同时提交书面资料作为合同附件。

6.协助甲方对人才聘用合同的最终签定。

第四条服务费认定：

服务费认定依据以被录用人才年薪要求，并最终得到甲方与被录用人才双方同意的录用年薪为准。

第五条 收费条款：

1.总服务费：乙方按被录用者的首年年收入总合计（包括基本工资、津贴、奖金和提成）的30%-33% 收取服务费，合计服务费人民币（金额大写）____________________________ .

2.预付定金：合同签定后，在乙方开展搜寻工作前，甲方须向乙方交付服务费的30%作为定金即人民币（金额大写）_____________________，人才上岗后转抵服务费。

3.余额给付：在该岗位候选人上岗后7日内一次性支付给乙方。

4.服务费变更：如甲方录用人才的实际年薪超过本合同约定的暂定年薪，则甲方必须补足超出部份的相应服务费，如甲方录用人才的年薪不足本合同约定的暂定年薪，乙方亦按实际年薪降低收取相应服务费。

5.结款方式：甲方付款以银行汇款为主，现金付款应由乙方工作人员出具有效身份证明后并经乙方负责人确认方可给付。

第六条 保密条款：

1.甲方必须对本合同内容严格保密，未经乙方同意，不得对候选人资料作任何审查，不得泄露候选人相关信息。

2.乙方不得泄露甲方企业的任何商业机密和内部信息。

3.乙方推荐的候选人一旦被甲方录用，其个人资料及档案必须封存。

第七条 特别约定：

1.乙方保证不猎取为甲方猎聘的人才。

2.甲方如需面试乙方推荐的身在外地的人才，人才的来回差旅费由甲方承担。

3.甲方不得以招聘或储备人才为名，达到窃取人才知识的目的。乙方向甲方推荐过的人才，在两年内被甲方聘用，均视为推荐成功，甲方需支付乙方合同约定的服务费。

4.甲方已聘人才如在上岗后3个月内被解聘或离职，甲方需在人才离岗后15天内向乙方提出书面要求，乙方将免费为甲方推荐另一候选人到职。如甲方不再需要乙方推荐另外候选人，乙方需退还该岗位全额服务费中70%的服务费；

5.甲方已聘人才如在上岗后12个月内被解聘或离职，甲方需在人才离岗后15天内向乙方提出书面要求，乙方将免费为甲方推荐另一候选人到职。如后推荐成功人才年薪发生变化，甲乙双方按实际年薪核定服务费，退补差额；也可将该岗位全额100%的服务费，用于在12个月内发生的其它岗位的委托招聘；

第八条 合同有效期：

1.本合同需经双方签字盖章，乙方收到甲方定金开始生效。

2.合同生效后一个月为乙方工作期，在此期间内甲方不得提出终止合同，如甲方提出终止合同，则乙方定金不退。乙方工作期满后15天内，未提供甲方愿意面试的合适侯选人（此期间提供的候选人以甲方最终面试为准），同时甲方认为不需要乙方提供服务的情况下有权提出终止合同，乙方必须无条件全额退款。如甲方未提出终止合同，则乙方必须继续为甲方提供服务。如果未找到合适人选，乙方承诺甲方，可将该定金用于在12个月内发生的其它职位的服务费定金中抵扣。

3.甲方录用乙方推荐人才，结清剩余服务费，人才上岗工作12个月后，本合同自动终止。

第九条 法律条款：

1.本合同一式两份，双方各执一份。未尽事宜，双方协商。协商不成，可交仲裁机构仲裁或直接诉诸法律解决。

2.本合同司法履行地在杭州。

甲方（盖章）

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篇9

住址：

居间方：

住址：

居间方受委托方委托，双方就居间方向委托方提供有关居间服务事项，经协商一致，签订本合同。

第一条合同标的物

[:请记住我站域名/]居间方为委托方向（以下简称第三人）融资万元人民币事宜提供居间服务，包括为委托方提供机会与第三人进行接洽、谈判。

第二条居间方义务

1、居间方应积极认真地把委托方介绍给第三人，并及时沟通情况。

2、居间方协助委托方做好融资方面的沟通工作。

第三条委托方义务

委托方承诺有下列情形之一的，委托方即应按本合同约定方式向居间方支付居间服务费：

1、第三人一旦与委托方签订任何借款合同（包括但不限于《借条》《民间借贷

合同》等借款合同或协议）的；

2、虽没有签订借款合同，但委托方实际从第三人取得借款的；

3、居间人履行了居间义务，委托人与第三人达成了其他协议的

第四条居间服务费

1、居间服务费的标准：

委托方按照委托方实际从第三人取得的借款总金额%向居间方支付居间费用（该居间费用为税后费用），对此，委托方予以确认，并愿意按照该比例支付居间服务费。

2、居间服务费的支付办法：

委托方一旦符合本协议第三条的约定，委托方应立即足额向居间方支付居间服务费。

第五条诚信原则

1、如果委托方与第三人在本合同委托期内，未能达成协议，没有征得居间方的

书面同意，委托方不应再与第三人进行协商并签订协议，否则居间方有权请求委托方按本合同第四条支付居间费。

2、如果委托方以其朋友个人或相关企业或在重庆当地成立的子公司及一切转投资公司的名义与第三人签订协议，居间方有权要求委托方按本合同第四条支付服务费。

3、本合同的有效期（委托期）为自本合同签字生效之日起一年内有效。居间方在此期间必须积极推动第三人与委托方进行实质性洽谈，并协助委托方和第三人达成实质性成交合同。

4、委托期内委托方未能与第三人达成协议时，委托方将不支付居间方任何费用。

第六条本合同解除的条件

1、双方当事人就解除合同协商一致。

2、因不可抗力致使不能实现合同目的。

第七条违约责任

委托方的违约责任：委托方未支付居间服务费，居间方可要求委托方按应付全部居间服务费的3倍支付违约金，且委托方愿意放弃所有违约金过高的相关抗辩权。

第八条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的，双方同意提交重庆仲裁委员会仲裁，仲裁结果一旦下达，即对双方产生法律效力，双方必须无条件执行。同时，仲裁失败方还应承担成功方因此产生的律师费和差旅费，律师费和差旅费按重庆市司法局有关规定的上限计取。

第九条未尽事宜，双方应友好协商并根据中华人民共和国之法律解决。

第十条本协议一式六份，双方各执三份，签字盖章后生效。

委托方（盖章）： 居间方：

签约代表（签字）：

篇10

地址：

居间方：

地址：

居间方受委托方委托，双方就居间方向委托方提供有关居间服务、顾问服务等事项，经协商一致，签订本合同。

第一条　：合同标的物

居间方向委托方提供______________土地的转让。

第二条　：居间方义务

1、居间方应积极认真地把委托方介绍给项目业主，并及时沟通情况。

2、居间方协助委托方做好该宗土地项目的前期投资策划及沟通工作。

3、居间方应积极努力做好居间介绍，协调有关矛盾，促成委托方与项目业主方签订合资或转让合同。

4、居间方应协助项目当事人做好有关部门对项目的技术指标的审批工作，促成项目成功签约。

第三条　：委托方义务

委托方承诺一旦本项目业主与委托方签订项目合资或转让合同，并实际支付土地款项后，委托方即应承担向居间方支付服务费的义务。

第四条　：居间服务费

1、居间服务费的标准：

委托方与投资方签订的针对本项目整体合资或转让合同总金额（不论何种形式）的____（居间方开具正式合法发票）。

2、居间服务费的支付办法：

委托方与项目业主签订合资或项目转让合同，并实际支付土地款项后（包括定金），居间费按该合同签订的具体价格和付款进度同比例支付。

第五条　：诚信原则

1、如果委托方与投资方在本合同委托期内，未能达成合作协议，没有征得居间方的书面同意，委托方不应再与该投资方进行协商并签订合作协议，否则居间方有权请求委托方按本合同第四条支付服务费。

2、如果委托方以相关企业或在重庆当地成立的子公司及一切转投资公司的名义与________（土地项目的业主单位）签订本合同标的物的转让合同，居间方有权请求委托方按本合同第四条支付服务费。

3、本合同的有效期（委托期）为180天（自本合同签字生效之日起计算）。居间方在此期间必须积极推动本项目业主与委托方进行实质性洽谈，并协助委托方和本项目业主达成实质性成交合同。

4、委托期内委托方未能与项目业主方达成协议时，委托方将不支付居间方任何费用。

5、居间方必须提供真实有效的信息给委托方，如在谈判过程中，委托方发现居间方提供的居间信息中有虚假或不真实的信息时，委托方有权向居间方索取本合同标的物最低成交总金额的居间服务费标准30%的赔偿。

第六条　：合同成立及修改

本合同经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自修改本合同。

第七条　：违约责任

违约责任按《中华人民共和国合同法》有关条款执行。

本协议共贰页，一式两份，双方各执一份。

委托方：居间方：

法人代表或委托人法人代表或委托人