卫生管理改革安排指导方案

为了进一步深化医药卫生体制改革，健全三级卫生服务网络，合理配置医疗卫生资源，实现优质卫生资源共享，逐步提升农村卫生服务能力，根据《陕西省人民政府办公厅关于卫生管理县镇一体化改革试点工作的指导意见》及《西安市卫生管理县镇一体化改革试点工作实施方案》（征求意见稿），结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，缩小城乡医药卫生差距，加快农村卫生事业发展，解决基层群众“看病难、看病贵”问题。

二、工作目标

通过卫生管理县镇一体化试点，建立分工协作机制，加大对口支援力度，提高县镇卫生资源利用率和综合服务能力，力争经过3—5年的努力，使我县县镇两级医疗卫生管理更加规范，机制体制更加完善，整体服务水平明显提升，形成较为完善的分级医疗制度和双向转诊制度，实现县域50%的病人在乡镇卫生院就诊，40%的病人在县级医院就诊的目标，达到“小病不出乡，大病不出县”，让人民群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的城乡一体基本医疗卫生服务。

三、试点范围

按照上级有关文件精神，针对我县县情，在坚持开展县级公立医院改革的同时，确定县人民医院与哑柏中心卫生院结对为主，按照省市要求全面实施县镇一体化改革试点；县中医院与终南中心卫生院结对为辅，进一步领会上级文件精神实质，广泛借鉴外地成功经验，积极探索适合我县县情的县镇一体化改革路径；妇幼保健院与马召中心卫生院结对为第三梯队，继续深入研究国家和省、市、县镇一体化相关文件及外地经验，及时总结一二梯队经验教训，一年后，应用取得的成果，随后跟进，稳步扩大改革成果。

四、主要任务

按照省政府提出的“三个统一，三个不变”（即人员统一管理、财务财产统一管理、医疗业务统一管理，机构设置和行政建制不变、乡镇卫生院承担的公共卫生服务的职能和任务不变、财政投入供给机制不变）的原则，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、资源共享、优势互补的协同关系。具体工作内容如下：

（一）整合医疗卫生资源，实施编制、人员一体化。

1、资产一体化。县人民医院和哑柏中心卫生院保留各自原有机构设置和行政建制不变，哑柏中心卫生院增挂县人民医院分院的牌子。哑柏中心卫生院的资产要建立台账，统一划归县人民医院管理调配，县人民整体搬迁后退下的和富余的设备、物资全部注入哑柏中心卫生院，全面解决其设备和物资不足问题。

2、编制一体化。在原单位编制不变的基础上，把哑柏中心卫生院的编制并入县人民医院。今后新进人员按所进单位性质分别对待。

3、人员使用一体化。哑柏中心卫生院在岗工作人员整体并入县人民医院，按照“岗位相对固定，人员按需流动”的原则，由县医院统筹调配使用。人员招聘由县人民医院统一按照事业单位人员招聘有关规定一并进行。县人民医院可以根据工作需要安排工作人员到哑柏中心卫生院工作、任职，也要安排哑柏中心卫生院工作人员到县人民医院进修、培训、学习，特别是安排卫生院现有中层以上领导，定期轮换到县人民医院医疗等各相关岗位挂副职学习、培训、工作。在保证哑柏中心卫生院正常业务需要后，富余人员全部调整到县医院相关岗位工作。县人民医院工作人员晋升高一级职称之前，必须到哑柏中心卫生院工作一年以上。

4、公共卫生管理一体化。建立哑柏地区公共卫生工作站，负责哑柏地区的公共卫生工作。

（二）改革内部运行机制，实施运营管理一体化。

按照医院等级管理规定，进一步明确县级医院、乡镇中心卫生院各自的功能定位和工作职责，严格实行等级管理，确保各自职能正常发挥。

1、财务管理一体化。哑柏中心卫生院财务统一划入县人民医院，由县人民医院统一管理，按照“规范管理、自主经营”的原则实行独立核算。各自财政补助政策、收费标准不变。

2、日常管理一体化。县人民医院和哑柏中心卫生院实行后勤管理、医疗用品、消毒供应、设备维修、药品购销统一管理。县人民医院参照县级医院标准，合理为哑柏中心卫生院建立健全规范的管理制度、医疗操作规程、后勤管理流程。哑柏中心卫生院院长由县卫生局在县医院工作人员中聘任，在县人民医院院长领导下开展工作。

3、考核激励机制一体化。统一实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，探索以服务质量、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核和岗位绩效工资机制，制定和完善两院一体的工作人员统一考评制度。以注册医师多地点执业为基础，引导医务人员双向合理流动。制定落实鼓励县人民医院工作人员到基层工作的激励政策，和基层医务人员乐于安心基层工作的奖励政策。

（三）强化医疗卫生功能，实施服务管理一体化。

1、医疗服务一体化。一是激活现有基层资源，以“输血”促“造血”。要充分发挥县人民医院技术力量，采取集中预约手术和派员指导手术等方式，恢复激活哑柏中心卫生院现有资源，以“输血”促“造血”。县人民医院质控办等科室定期开展对哑柏中心卫生院相关工作的巡查指导，每季度不少于2次，把质控等工作按县级医疗机构的标准同等对待，抓紧、抓实，解决哑柏中心卫生院自身难以解决的问题，着力推进医护质量上台阶，逐步增强自身“造血”功能。二是专家坐诊，促点带面。县人民医院合理安排本院专家，统筹兼顾，适当安排副高以上人员到哑柏中心卫生院坐诊，让专家下乡，接近群众，解决哑柏中心卫生院硬件硬，软件软问题，吸引群众就近诊疗常见病、多发病。同时，疑难杂症集中预约由坐诊专家按病情预检分诊或转诊。三是结对带教，重点帮扶。哑柏中心卫生院技能薄弱的医技等科室同县人民医院对应科室结成带教对子，进行重点扶持。县人民医院安排有关科室技术骨干定期到哑柏中心卫生院对应科室蹲点带教，手把手传授技术，面对面进行指导。哑柏中心卫生院对应科室人员定期到县人民医院上班学习。

2、业务培训一体化。一是双向流动，挂职锻炼。建立后备人才库，县医院选拔年轻有为、人品好、懂业务、爱学习、会管理的年轻人下基层挂职锻炼，到哑柏中心卫生院挂副院长职务，哑柏中心卫生院的中层人员到县人民医院挂副科长、副主任等职务，直接参与管理，有针对性地进行培养锻炼。二是全方位轮训，全员传帮带。县人民医院分期分批让哑柏中心卫生院所有岗位人员相继进入县人民医院相对应岗位学习、进修、工作，学技术、学管理，进行传帮带。要通过县人民医院全方位开放，实现哑柏中心卫生院的全员轮训，在两院之间形成互动互利，资源共享，取长补短，全面传、帮、带的工作格局，促进县镇医疗机构各项能力整体提升。三是强化“三基三严”，激励全员提高。县人民医院按照年度培训计划有目的的开展“三基三严”训练和学术讲座、试教带教等活动，两院人员全员参加。统筹安排，按两院3：1的比例选送优秀人才到三级医院进修学习，同时，还要加强对哑柏中心卫生院公共卫生工作的指导支持。

3、设备使用一体化。县人民医院整体搬迁后更换退下的、剩余的设备全部投入到哑柏中心卫生院使用，常用设备不能满足需求的，由双方协商共同出资解决。上级配发给哑柏中心卫生院的设备由县人民医院根据双方业务需要合理安排使用。

4、信息化建设一体化。县人民医院要加强对哑柏中心卫生院信息化建设工作的指导，不断推行电子病历，实施收费、物资、财务等方面管理微机化，实现信息资源一体化，着力提高工作效率。

五、组织机构

为保证县镇一体化改革顺利进行，成立周至县卫生管理县镇一体化改革试点工作领导小组，组成人员如下：

六、实施步骤

（一）准备阶段：2010年12月10日前，成立组织机构，调查研究，讨论分析，制定实施方案，对有关医院安排部署；

（二）启动阶段：2010年12月——2011年2月15日，学习研究《实施方案》，制定相关配套政策；

（三）实施阶段：2011年2月16日——2011年6月30日，宣传、贯彻、落实县镇一体化改革各项措施，扎实推进县镇一体化改革；制定评估方案，进行初步评估；

（四）调整总结阶段：2011年9月30日前，召开县镇一体化医院改革研讨会，讨论分析县镇一体化改革存在问题，剖析原因，调整相关政策；对改革进行全面评估，总结成功经验，进一步完善改革政策，为深入持久全面开展县镇一体化改革铺平道路。

七、保障措施

（一）加大财政投入。落实县人民医院政策性投入；对县人民医院承担的公共卫生职能经费投入纳入财政预算；加大县人民医院项目建设支持力度，促进医院加快发展；落实县人民医院信息化建设投入；安排专项资金，加强县人民医疗卫生人才队伍建设。通过县财政资金注入，减轻医院盈利负担，加大县人民医院公益性的体现力度。

（二）强化部门配合。县发改委做好一体化管理的保障工作和相关项目争取工作；县卫生局统筹协调好县人民医院和哑柏中心卫生院等实施一体化管理改革工作，加强改革监督管理；县人社局做好人员管理工作，县编办做好有关编制工作；县财政局要积极争取中、省投入，确保改革必须投入足额到位。同时加强财务督查，杜绝国有资产流失；县其他相关部门在各自的职责范围内，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保县镇一体化改革工作在我县顺利推进。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式，加强舆论引导，妥善处理好改革过程中可能出现的问题与矛盾，为我县县镇一体化改革及全面推进公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。