彩超诊断下肢动脉硬化性闭塞症价值

[摘要]目的：分析彩超诊断下肢动脉硬化性闭塞症的价值。方法：选择本院2020年1～2020年12月间的下肢动脉硬化性闭塞症患者50例作为研究对象，均进行了彩超检查。结果：50例下肢动脉硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10条；在18支血管中，有中、重度的管腔狭窄，左侧10个，右侧8个。梗阻管腔中心以低回声为主，管壁内侧有高回声、中等回声的斑块附着；彩色多普勒检查发现，在阻塞段的管腔中，没有发现任何血流信号。脉搏多普勒显示，在阻塞段动脉中没有血流频谱，在远侧动脉和低速的单向频谱显示。在中、重度管腔狭窄时，管腔内可见有粘连的斑块，其斑块可分为高、低、混合回声斑块；多普勒显示，狭窄部位呈高速、单一的正向血流。结论：彩色多普勒超声检查对下肢动脉硬化性闭塞症具有无创、操作简单、重复性好等优点，是临床上较好的诊断手段。彩色多普勒超声检查在下肢动脉硬化性闭塞症中具有很高的诊断价值，可以正确的判断下肢动脉狭窄情况，提高诊断的准确率，为患者的早期有效治疗提供基础，也为医生治疗方案判断提供帮助，是一种值得在临床上广泛应用的方法。

[关键词]彩超诊断；下肢动脉硬化性闭塞症；价值

引言

动脉硬化性闭塞症是一种慢性动脉阻塞性疾病，它是由于动脉粥样硬化而导致的。病灶主要累及大、中动脉。下肢动脉的损伤发生率明显高于上肢动脉。数字减影血管造影是诊断下肢动脉病变的“金标准”，它具有较高的创伤、较高的成本和较高的电离辐射，而彩色多普勒检查具有无创伤、费用低、操作简单、可重复使用等优点[1]。本研究选择本院2020年1～2020年12月间的下肢动脉硬化性闭塞症患者50例作为研究对象，均进行了彩超检查，旨在研究彩超诊断下肢动脉硬化性闭塞症的价值。报道如下。1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年1～2020年12月间的下肢动脉硬化性闭塞症患者50例作为研究对象，均进行了彩超检查。患者中，男女分别有29例、21例，患者的年龄在35岁到72岁之间，平均年龄（54.21±4.56）岁。

1.2方法

检查方法：病人在仰卧姿势时，大腿轻微外展，外旋。采用高频探针对股动脉、股浅动脉、股深动脉近段、胫前动脉及足背动脉进行了检测；再行俯卧位，观察腓肠动脉和胫后动脉。通常由四肢近端到远端，下肢动脉也可以由远侧到近侧，如果需要，还可以做双侧的比较。要根据血管的走行方向进行纵切、横切扫查。如果是肥胖、下肢肌肉发达、水肿较重的患者，可以使用凸阵探测器进行扫描。检查内容：（1）观察动脉血管的正常走行、内径、内膜壁厚度、管腔内有没有斑块、有没有斑块、有没有回音、管腔有没有狭窄或扩大。（2）多普勒造影可见管腔内血流充盈，有斑块时管腔内血流充盈，管腔完全阻塞时，血管内没有血流信号；（3）采用多普勒法测定血流动力学指标，包括血流速度、舒张期血流速度、阻力指数等。

1.3观察指标

分析检查的检出率和血流情况。

1.4统计方法

采用SPSS21.0统计学软进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

50例下肢动脉硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10条；在18支血管中，有中、重度的管腔狭窄，左侧10个，右侧8个。梗阻管腔中心以低回声为主，管壁内侧有高回声、中等回声的斑块附着；彩色多普勒检查发现，在阻塞段的管腔中，没有发现任何血流信号。脉搏多普勒显示，在阻塞段动脉中没有血流频谱，在远侧动脉和低速的单向频谱显示。在中、重度管腔狭窄时，管腔内可见有粘连的斑块，其斑块可分为高、低、混合回声斑块；多普勒显示，狭窄部位呈高速、单一的正向血流。

3讨论

下肢动脉硬化性闭塞症是由于血管管腔狭窄、阻塞所致，其病因有动脉粥样硬化斑块、动脉中层组织变性、继发性血栓阻塞等。临床上主要表现为下肢体发冷、麻木、间歇性跛行等，早期症状不明显，所以诊断为下肢动脉硬化性闭塞超过50%，治疗起来会很麻烦。由于年龄是造成下肢动脉硬化闭塞的主要原因，且随着人口老化程度的增加而增加。再加上饮食习惯、工作节奏、生活习惯、生活环境的变化，下肢动脉硬化闭塞症的病因有糖尿病、高血压、高血脂等。有研究显示，吸烟对糖尿病的威胁最大。美国一份研究显示，大约80%的下肢动脉硬化病人有吸烟历史，戒烟可以改善临床症状，延缓病情发展。已有的研究表明，在糖尿病和非糖尿病病人中，没有发现有显著的区别，但是，糖尿病病人有较严重的病理变化，其发病年龄较小，病情发展较快，且动脉硬化发生率较高。下肢动脉硬化性闭塞症的诊断主要有：彩色多普勒超声、DSA、MRI、MSCTA等。作为一种最简单、最经济的检测手段，彩色多普勒超声是早期诊断下肢动脉病变的一种有效手段，它的灵敏度和可靠性受到操作人员的技术水平的影响。而且很难显示出高狭窄或阻塞的远端动脉节段，因此很难为临床医师提供完整的血管图像[2]。DSA是一项重要的检查手段，但是DSA是一种创伤性的检查，它的X光照射量很大，不能清楚的反映血管的形态，因此，DSA是一种很好的检查手段，MRA虽然无创、无辐射，但扫描时间长，成像受血流的方向和方式的影响，很可能会低估MRA的狭窄，从而降低MRA的特异性。动脉粥样硬化一般会波及全身的大、中动脉，因为它们的表面积很小，很容易被发现，所以是最好的观察动脉硬化的窗口。彩色多普勒超声结合二维图像、彩色血流及多普勒成像技术，是目前下肢动脉病变的主要检查方法。观察下肢动脉管壁、管腔的形态、大小、数量及狭窄程度，可以了解斑块的组成、损伤程度及血管内的血流动力学。应用彩色多普勒技术，对下肢动脉硬化病人进行临床诊治，为临床诊治提供依据[3]。近年来，随着高分辨率超声技术的迅速发展，其应用范围也日益扩大。彩色多普勒超声能清晰的反映出下肢动脉中膜的厚度，有无硬化、斑块的部位、大小、面积、血管狭窄、血管狭窄、继发性血液动力学改变等。为了解动脉硬化的病情、制定治疗方案、合理用药、手术治疗等方面的科学依据[4]。彩色多普勒成像是目前下肢动脉疾病的重要检查方法，对临床的早期诊断及疗效有重要意义。彩色多普勒超声是一种结合B超与多普勒的彩色图像技术，它可以检测出狭窄程度、内一膜厚度、回声强度、斑块表面结构、溃疡及斑块的运动特征。但是，它的精度是由操作者自己决定的，而且差别很大。所以，经常进行员工培训是保证正确诊断的一种行之有效的方法[5]。作者认为，仅用直径来测量狭窄程度往往是一种畸变，无法准确地反映出实际的狭窄程度。由于动脉中的斑块常是不规则的，或者位于血管的侧壁处，因此沿着血管横扫所获得的血管并不一定是最狭窄的部分，因此会导致过高或过低的狭窄[6]。在检查中发现病灶，也就是根据纵向剖面观察，将探头顺时针旋转90度，然后横向扫描，通过上下运动，找出最大的狭窄区域，并用面积方法求出最大的狭窄区域。当斑块边缘不清楚或有低回音时，可用彩色多普勒检查来确定其体积。此外，通过对多普勒血流参数的测定，可以显示出血管狭窄的程度，如果远侧动脉呈单向、低速频谱，说明动脉有中重度狭窄或阻塞[7-8]。但是，有数据表明，有些病人尽管下肢动脉有较大的狭窄，但其狭窄远端动脉的血流频谱仍然有逆向波形，可能与丰富的侧支循环有关。因此，在远侧动脉的频谱表现与正常的波形相似时，无法准确地排除上端动脉的狭窄。故建议手术医师在进行下肢动脉穿刺时，要仔细、完整地检查下肢动脉，避免跳跃性检查，以免漏诊[9-10]。与血栓闭塞性脉管炎、急性下肢动脉栓塞等有一定的关系，需要进行鉴别：（1）多发性动脉炎以年轻妇女为主，以主动脉和分支为主，不易侵犯髂、股动脉；在病变的初期或活跃期，患者会出现低热乏力、肌肉关节疼痛、结节红斑等症状。超声表现为血管壁弥漫增厚、不规则或完全阻塞，但钙化斑块少见。（2）栓塞性脉管炎是一种以肢体中动脉栓塞为主的节段性血管病变，主要见于青年男子。病变节段之间的血管可能与正常、有明确的界限，其超声图像显示管壁增厚、增强、内表面光滑、平滑。彩色血流成像显示“蚕蚀样”的血管或“竹节样”分布的血管[11-12]。（3）急性下肢动脉栓塞的病人，多有冠心病、风心病、房颤、心血管外科手术史等。尤其是在中老年人，这种栓子主要是由心腔内的附壁肿瘤脱落，堵塞了远侧的血管，造成下肢急性缺血坏死。超声检查发现梗阻处的管径增大，管腔内有实质的低回声或等回声，在极少数的病灶中，随着血管的跳动，可以看到栓子在远心端的管腔中出现不规则的絮状物[13-15]。本研究显示50例下肢动脉硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10条；在18支血管中，有中、重度的管腔狭窄，左侧10个，右侧8个。梗阻管腔中心以低回声为主，管壁内侧有高回声、中等回声的斑块附着；彩色多普勒检查发现，在阻塞段的管腔中，没有发现任何血流信号。脉搏多普勒显示，在阻塞段动脉中没有血流频谱，在远侧动脉和低速的单向频谱显示。在中、重度管腔狭窄时，管腔内可见有粘连的斑块，其斑块可分为高、低、混合回声斑块；多普勒显示，狭窄部位呈高速、单一的正向血流。

4结束语

综上，彩色多普勒超声检查对下肢动脉硬化性闭塞症具有无创、操作简单、重复性好等优点，是临床上较好的诊断手段。彩色多普勒超声检查在下肢动脉硬化性闭塞症中具有很高的诊断价值，可以正确的判断下肢动脉狭窄情况，提高诊断的准确率，为患者的早期有效治疗提供基础，也为医生治疗方案判断提供帮助，是一种值得在临床上广泛应用的方法。

作者：段晓允 单位：辛集市第二医院