信息路径管理在医学影像设备的应用

[摘要]目的：研究规范化信息路径管理在降低医学影像设备使用故障中的应用效果。方法：选取医院临床在用的13台影像设备，按照管理模式的不同将其分为对照组和观察组，对照组影像设备采取常规管理模式；观察组实施规范化信息路径管理模式，成立规范化信息路径管理小组，将路径管理与信息技术相结合对影像设备进行管理。对比两组故障率、故障频次、设备管理质量及护理质量评分。结果：观察组磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和X射线相关设备故障率分别为(1.12±0.40)%、(2.14±0.76)%和(1.45±0.50)%，低于对照组的(3.40±1.13)%、(4.29±1.37)%和(5.02±1.83)%，差异有统计学意义(t=10.746，t=7.279，t=11.049；P＜0.05)；影像设备2年内故障发生次数中观察组17次，对照组38次，故障总频次下降55.26%；观察组设备自身损耗故障频次在故障总频次占比中高于对照组，差异有统计学意义(x2=5.593，P＜0.05)；观察组设备管理质量、护理质量的影像设备理论储备知识、设备流程与制度熟悉度和设备维修实操评分均高于对照组，差异有统计学意义(t=-5.334，t=-11.262，t=-8.971，t=-18.597；P＜0.05)。结论：规范化信息路径管理能减少医学影像设备故障发生，提高设备管理质量及医疗服务质量。

[关键词]医学影像设备；规范信息路径；故障；质量管理

X射线计算机断层扫描(computedtomography，CT)及磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等影像设备在疾病诊断、治疗辅助及预后评估中有着不可或缺的作用，是现代医学发展的重要部分，临床医学服务质量与医院影像设备水平密切相关[1-3]。由于影像设备属于机械设备，临床应用中受操作不规范、操作频繁或时长等影响，难免会发生故障，增加诊断误差概率，不利于疾病诊治，重者耽误病机或致人死亡，引发医疗纠纷[4]。为此，加强影像设备维修与保养至关重要。临床路径指的是对某类疾病，制定出由入院至出院具有科学性和时间顺序的系列措施，涉及检查、治疗及护理等多个方面，以规范行为缩减成本，增强医疗质量为目标[5-6]。目前，关于路径护理报道较多，但路径管理在影像设备管理中的应用报道较少。基于此，本研究将路径管理与信息技术结合，探讨规范化信息路径管理在影像设备管理中的应用，以为减少设备故障发生，为提高设备管理质量提供新的干预方向。

1规范化信息路径管理

1.1成立管理小组

成立由医院工程部主任、4名工程师和科室内20名医护人员共25名成员组成的规范化信息路径管理小组。工程部主任为小组组长，统筹事务整体把控；工程师主要职责包括对影像设备定期保养和维护，加强影像维护相关知识培训；医护人员以设备日常检测、使用频率统计和故障报修为主要工作内容。

1.2规范化路径管理

根据医院现有影像设备管理制度和操作流程，结合其他优秀改革成果，进一步规范与完善影像设备维护及保养等流程、监督制度及奖惩制度，要求相关人员严格依据流程和制度操作。①工程师定期临床巡查，加强设备保养，及时发现问题且与科室内设备使用的医护人员交流，告知或商讨出改进措施；②每季度组长组织召开会议，对期间影像设备使用情况进行讨论，引导成员发现问题和制定改进措施，且考核设备操作；③加强科室与工程部等相关部门的交流，工程部收到故障上报电话后需60min内到场，并定期送去相关校定器具，确保科室设备运行良好。

1.3信息技术支撑

将设备全生命周期理念融汇入设备维修，全过程对影像设备选购、应用、维修及报废等过程分析；充分利用信息技术，如医疗设备维修管理系统，由电子信息系统全面监控；利用医院信息系统(hospitalinformationsystem，HIS)设置设备信息数据库、临床信息数据库和故障信息数据库。

2规范化信息路径管理在影像设备管理中应用

2.1临床资料

选取2016年9月至2020年10月宁波大学医学院附属医院临床在用的13台影像设备，包括1台MRI、1台16排CT、1台128排CT和10台X射线相关设备，按照管理模式不同将2016年9月至2018年9月的影像设备纳入对照组，采用常规管理；将2018年10月至2020年10月的影像设备纳入观察组，实施规范化信息路径管理。选取上述时间段参与设备使用和维修保养的25名在职人员，其中工程部主任1名，工程师4名，科室内医护人员20名；年龄24～46岁，平均年龄(31.00±3.85)岁；男性6名，女性19名；专科9名，本科12名，硕士4名。两组设备及相关人员资料无统计学差异，可进行对比研究。

2.2纳入与排除标准

(1)纳入标准。①设备资料均齐全；②为影像科常用设备(1年使用＞100d)，有固定工程师及医护人员操作者。(2)排除标准。①外包设备；②非常规损坏相关设备；③2016年9月至2020年10月期间报废或新购设备。

2.3管理方法

(1)对照组。采用常规影像设备管理方法，6个月或12个月对设备维护1次，故障发生后对症干预。(2)观察组。实施规范化信息路径管理，成立规范化信息路径管理小组，将路径管理与信息技术相结合对影像设备进行管理。

2.4观察与评价指标

(1)故障率与故障频次。故障率指单台影像设备故障停机时间与设备负荷时间的比值(%)；故障频次指每2年的故障次数(次/2年)，其原因分为人为因素与设备自身损耗2类，其中人为包括操作不当、责任感差和专业水平不足。(2)设备管理质量。以《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)》[7]为参考，结合医院情况，对影像设备管理质量进行评价，其中包括有影像设备应用制度、使用说明书以及设备专人管理等共25个项目，每个项目分值设为0～4分，满分为100分，得分越高表明管理质量越好。(3)设备维护质量。自行设计设备维护质量问卷，调查评估两组设备应用涉及的25名小组成员的设备维护质量，包括影像设备理论储备知识、设备流程和制度熟悉度以及设备维修实操3项，各100分，得分越高表明维护质量越高。

2.5统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，故障频次原因等计数资料以百分率(%)表示，行x2检验；故障率、设备管理质量及维护质量等计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，行配对t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.6应用结果

本研究共向25名小组成员发放护理质量问卷25份，回收25份，问卷回收率为100%，回收问卷全部有效。(1)两组故障率比较。观察组MRI设备、CT设备和X射线相关设备故障率分别为(1.12±0.40)%、(2.14±0.76)%和(1.45±0.50)%，均低于对照组的(3.40±1.13)%、(4.29±1.37)%和(5.02±1.83)%，两组比较差异有统计学意义(t=10.746，t=7.279，t=11.049；P＜0.05)，见表1。(2)两组故障频次比较。影像设备2年内故障发生次数中对照组38次，观察组17次，观察组故障频次相较对照组下降55.26%(21/38)。观察组设备故障总频次中的自身损耗故障频次占比明显多于对照组，差异有统计学意义(x2=5.593，P＜0.05)；人为因素中操作不当、责任感差和专业水平不足要素故障频次均低于对照组，差异无统计学意义(x2=0.022，x2=1.022，x2=0.628；P＞0.05)，见表2。(3)两组设备管理质量比较。对照组设备管理质量评分为(83.20±5.47)分，观察组为(90.36±4.21)分，两组比较差异有统计学意义(t=-5.334，P＜0.05)。(4)两组设备维护质量比较。观察组影像设备理论储备知识、设备流程和制度熟悉度以及设备维修实操评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(t=-11.262，t=-8.971，t=-18.597；P＜0.05)，见表3。

3讨论

医学影像设备在疾病诊治中肩负重要使命，为此加强设备检修和维护，保证其正常良好运行至关重要[8]。通过循证研究和医院实际经验，医学影像设备存在日常维护不全面、维修技术和水平脱节以及未充分认识到设备维修的重要性等问题[9-10]。因此规范影像设备管理十分必要。本研究开展实施的规范化信息路径管理涉及3方面内容：①成立小组，明确各成员工作内容，各司其职，实施奖惩制度，对优秀者给予实际性奖励，表现差者惩罚，以提高成员对影像设备维修管理的重视，同时制定影像设备维修、保养及故障报修等流程，通过培训增强成员相关知识储备，检修实操水平，这是本研究相比常规管理，规范化信息路径管理能明显提高影像设备相关成员影像设备理论储备知识等护理质量的可能原因；②定期临床巡检，对影像设备保养，加强日常维护，如设备破损与否，是否有灰层等；③设备全生命周期理念应用于设备维修，利用信息技术构建设备采购、故障报修、维修及日常保养等系统，形成系统流程，增强影像设备故障发现和及时检修效率，避免问题由小变大，减少维修费用[11]。韩冰等[12]研究发现，相对传统经验维修管理，基于生命周期理念的维修管理能明显减少医疗设备故障频率及维修费用，本研究结论与之相符。本研究表明，新的管理模式能减少MRI、CT及X射线相关设备故障率，除规范化信息路径管理中应用设备全生命周期理念外，更重要的是加强了设备日常保养。本研究中同一批影像设备，规范化信息路径管理2年内影像设备故障频次由既往的38次下降到17次，下降率＞50%，进一步表明规范化信息路径管理能减少影像设备故障发生，且原因分析方面，观察组设备自身损耗比例比对照组高，与刘莉等[13]研究结果一致。虽然两组干预方法不同，但通过改进管理均能提高相关人员设备规范操作及检修等知识与水平，重视设备检修，日常保养更全面，及时发现故障上报并处理，此为观察组设备自身损耗故障检出率高的原因。而人为因素方面，可见规范化信息路径管理后因操作不当及专业水平不足等原因导致的故障比例下降，虽然两组间无显著差异(与样本量少有关)，但也可反映出路径管理能减少人为因素的设备故障发生。顾和章等[14]研究表明，规范化管理路径能减少影像设备诊治失误概率与故障率，提高工作人员满意度，本研究与之相符，规范化信息管理路径不仅能降低设备故障发生风险，而且能提高设备管理质量。由于影像设备故障相关因素多，不同品牌、临床实际使用次数以及管理流程杂乱等均可能影响设备故障维修，关于影像设备故障维修管理需不断探讨和改进[15-16]。

4结论

规范化信息路径管理从加强日常保养、完善相关制度、加强培训以及信息化技术利用等方面加强设备管理，不仅能明显减少医学影像设备故障发生频次，而且有利于设备管理质量及医疗服务质量提升。

作者：陈亮 顾佳琪 翁伟立 郑甬 郑佳哲 吴元华