妇产科护理风险及干预措施

1资料与方法

1．1一般资料选取本院就诊的妇产科患者500例，纳入时间段为2014年1月至2015年6月。患者年龄处于21～35岁，平均（28．4±1．7）岁；其中妇科119例（23．8％）、产科381例（76．2％）；发生护理风险39例，占比7．8％。1．2研究方法回顾分析产妇的一般资料、分娩方式、护理方法，总结风险事件发生原因，经护理小组讨论后制定针对性的干预措施。要求护士长、妇产科专家审阅后提出改进意见，最终应用于临床上。1．3妇产科护理风险预见1．3．1患者本身因素妇产科是个特殊的科室，产妇在待产过程中，生理和心理都会发生一系列的变化，她们经常会产生一些想法。例如有的产妇对生产的期望值较高，希望能顺利生出宝宝，并得到周到的产后护理，甚至对新生儿的外形、体质量等也有一些幻想。很多孕妇、家属认为，在现代化的医疗环境中，分娩是不会有任何风险的，这导致一些产妇在待产期间不遵守医院的规章制度，随意走动、饮食，甚至离开医院，而擅自外出极有可能发生一些难以预料的情况，如遇到伤害、情绪剧烈波动等，如果因此出现胎盘早剥等问题，还必须进行急诊剖宫产，如果术后出现一系列并发症，各方面必然会追究医院的管理责任，追究医护人员的责任，要求医院进行赔偿。也有的产妇及家属，在看到其他产妇接受了一些特殊的护理措施后，也要求得到特殊护理，但实际上，不同产妇的实际情况不同，复杂性、危险性不同，所接受的护理方法必然也会不同。总而言之，产妇及家属对医院管理的不遵守，对护理措施的不配合，是引起妇产科护理风险发生的重要原因。1．3．2护理人员失职在妇产科，各类孕产妇、病患繁多，但护理人员的数量却非常有限，再加之部分护理人员缺少风险意识、安全意识，一孕产妇本该接受的检查却没有进行，导致一些潜在风险难以被及时发现，导致一些病变发生，给产妇、胎儿造成健康甚至生命威胁。一直以来，妇产科都是医疗事故发生率较低的科室，这导致部分护理人员放松了警惕性，对临床护理的认识出现了偏差，在开展护理工作时，没有按照最为规范、标准的要求去实施，影响了各项护理措施的实施效果，导致孕产妇、胎儿、婴儿的健康受到了危害。此外，也有护理人员与孕产妇、家属产生矛盾、冲突，导致护理纠纷的产生，对科室、医院的形象都造成了恶劣的影响。1．3．3护理人员技术水平不高部分护理人员，尤其是新护士对医学知识的掌握不够扎实，也缺少工作经验，在临床护理中容易出现一些风险。例如有的新护士对孕产妇血压的监管不到位，对孕产妇的病情判断不准确，导致产妇出现子痫。又比如部分助产士业务水平不高，没有及时为需要静脉输注缩宫素的孕产妇输注缩宫素，也没有及时监测孕产妇的产程及宫缩情况，难以及时发现孕产妇存在的异常情况，有可能出现新生儿脑部缺血、缺氧进而发生脑瘫。也有的助产士在使用产钳时，互相之间的配合不够默契，导致产妇出现裂伤。也有的护士由于缺少经验，不能在第一时间处理一些突发情况，导致孕产妇耽误了最佳救治时机，耽误了治疗。可以说，护理人员经验的欠缺、技术的薄弱成为引发妇产科护理风险的一大原因。1．4护理干预措施1．4．1提高护理质量组建护理风险管理小组，由护士长、责任护士、质控人员组成，检查内容包括基础护理、消毒隔离、文件资料、病房管理等各个方面。护士长定期评定护理工作，每月开展一次护理质量研讨会，调查护理风险事件发生率、投诉率、患者的护理满意程度等。应重点处理患者、家属集中反映的问题，并分析妇产科护理风险的发生原因，提出改进措施，并对整改效果进行持续追踪。此外，近年来产科护理越来越提倡“以家庭为中心”妊娠、分娩已不仅仅371是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。1．4．2完善规章制度护理风险始终存在于患者的治疗过程中，从入院开始、到出院为止，要提高对各类风险因素的重视，就要遵循以患者为中心的理念，完善规章制度，规范护理流程。具体来说，1）根据患者的实际情况制定转科、外出检查制度，简化登记操作，做好交接工作；2）在药品的使用上，要求专人负责，并且做好补充、检查、消毒操作；3）提倡人性化护理方案，产妇在分娩前做好饮食规划，讲解分娩流程和注意事项，加强卫生保健，告知母乳喂养的优势，加强心理护理，产后倾听产妇自觉感受，观察新生儿体征，加强感染预防；出院前告知生活注意事项，给予祝福语；4）适当增加妇产科护理人员，增加护理团队的服务能力［2］。1．4．3增强服务意识为了提高护理人员的护理水平，需要医院定期组织培训，考虑到护理人员年轻化、经验欠缺、服务意识不足的缺点，在培训工作中邀请妇产科经验丰富的人员作为讲师，内容包括服务意识的增强、书写质量的提升、护理技巧、行为的改变等。另外，护理人员上岗前实施统一考核，提高综合素质。最后，应定期考核培训效果，建立奖惩制度，督促所有护理人员不断增强自身护理技能，改善自身服务态度。1．4．4做好医患沟通保持和谐的医患关系，是医疗操作的第一步，直接影响到产妇的分娩结局。为此，要求护理人员对产妇表现出关心和同情，尊重患者意愿；患者入院后介绍医院环境、作息制度、治疗方法、日常注意事项等，缓解患者的不良情绪，减少陌生感；积极主动和产妇交流，采用护理技巧；使用通俗易懂的语言，及时解答疑问；了解产妇的内心想法，关注身体疼痛情况，解决产妇的实际困难［3］。此外，近年来医患关系是个非常敏感的话题，医患纠纷也频频发生，对此，护理人员在处理一些问题时，一定要慎之又慎。在孕产妇、家属出现焦躁甚至抱怨等行为时，护理人员一定要内心解释，切忌与孕产妇、家属产生矛盾，如果出现难以处理的棘手问题，则应立即汇报给护士长。1．5观测指标观察护理期间全部妇产科患者的护理风险、护理事故发生情况，并汇总发生原因。1．6统计学方法使用SPSS21．0处理数据，计数资料以百分比表示，采用卡方检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

分析可知，在39例护理风险事件中，发生原因主要是服务观念问题，占比43．6％，其次依次为护理技术问题（28．2％）、护患沟通问题（17．9％）、制度管理问题（10．2％）。结果见表1。3讨论妇产科是综合医院的重要科室之一，由于患者人数多、病情复杂，增加了护理工作难度。在产科护理工作中，护理表1护理风险事件发生原因分析（n，％）风险发生原因n所占比例制度管理问题410．2服务观念问题1743．6护理技术问题1128．2护患沟通问题717．9对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。本次研究结果显示，护理风险主要分为以下几个方面。1）制度管理问题，文中占比10．2％。指的是护理管理措施缺少预见性，相关制度存在漏洞，容易引起护理风险［4］。常见的例如，查对审核、交接班执行不规范，患者病情观察不准确等。2）服务观念问题，文中占比43．6％。妇产科护理工作量大，增加了护理人员的工作压力，在这种条件下，容易产生懈怠心理，导致护理风险发生。常见的例如，护理人员语言生硬、存在脱岗现象、护理动作粗糙等。3）护理技术问题，文中占比28．2％。目前医疗机构中的护理人员比较年轻，缺乏工作经验，技能水平受限，工作中对患者病情变化判断不准，从而错过最佳治疗时机［5］。常见的例如，妊娠期高血压疾病患者发生子痫，助产操作时导致会阴裂伤，药物使用不科学等。4）护患沟通问题，文中占比17．9％。一方面医患沟通不足，患者会产生不满而形成医疗纠纷；另一方面在回答患者问题时，容易存在不耐烦、语言生硬的现象。文中针对以上风险因素，分别从提高护理质量、完善规章制度、增强服务意识、做好医患沟通四个方面进行护理干预。其中，提高护理质量是减少护理风险的核心措施，通过更为完善的护理干预可以更好的掌握患者的健康状况，促进广大孕产妇顺利分娩，继而提高孕产妇本人及家属的好感度。完善各项规章制度是减少护理风险的保障，通过在一定程度上约束孕产妇与护理人员，可以有效减少外界不良因素的影响，保障孕产妇及护理人员的安全［6］。提高护理人员自身的综合素质，纠正错误的服务理念，有利于促进广大护理人员，尤其是新护士端正自身思想，以更好的态度去为患者提供护理服务。其次，针对新护士护理技能不扎实的问题，我们为广大妇产科护理人员定期提供技能培训，从而不断增强其护理技能水平。最后，针对妇产科人流量大，护理人员缺乏的问题，我们合理调整了排班制度，适当增加了护理人员的数量，使护理人员能够保持更为充沛的精力，最终实现降低护理风险发生率的目标。综上，妇产科护理服务不到位，很容易发生危险事件，不仅为患者带来身心伤害，同时增加了护患矛盾。因此要求护理人员总结风险发生原因，实施干预措施，来改善护理服务质量，提高患者的护理满意程度。

作者:王芳菊 单位:甘肃省陇南市宕昌县中医院