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透析患者抢救与护理研究

高血钾症是透析患者的严重并发症,高血钾对心肌有抑制作用,影响心肌收缩,可导致各种恶性心律失常。恶性心律失常病情变化快,特别是心室颤动是导致患者猝死的主要原因,若不能及时发现并抢救可迅速危及患者生命。因此,对于高血钾症的观察与护理非常重要,现对我科1例高血钾致恶性心律失常的抢救护理体会进行总结。

1临床资料

患者,女性,44岁,18年前于本院诊断系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。期间间断入院行保肾、控制狼疮治疗。2014年8月20日主因发热2h、咳嗽咳痰1天收入我科治疗。入科后查体:体温38.9℃,血压142/65mmHg,心率105次/分。主要常规行规律性血液透析治疗。12月4日透析后,因管路时间长,遵医嘱拔出透析导管,拟定12月7日给予重新插管。患者2014年12月6日下午15:30分,心电监护示心率突然下降至46次/分,患者平常心率波动在80-95次/分,立即报告主治医生。护士床旁呼叫患者,患者意识清楚,主诉无不适。瞬间心电监护示T波高尖,QRS波增宽。立即给予增大氧流量至10L/分,建立两条静脉通道。20秒后突然双眼上翻,抽搐,呼之不应,心电监护示P波消失,宽大的QRS波,立即给予去枕平卧,头偏一侧。医生到场组织抢救,急查动脉血,葡萄糖酸钙1g静推,碳酸氢钠注射液250ml快速静脉滴注;给予200J非同步电击除颤1次,未转窦律。给予300J非同步电击除颤,恢复窦律,心率波动在35-45次/分,但频发室速。患者呼之可应,回答切题。1分钟后患者呕吐,出胃内未消化食物600g,立即给予负压吸引,防止误吸。急查动脉血回报血钾8.6mmol/L。立即插管给予行床旁血透治疗。

2护理

2.1透析患者发生高血钾的原因分析。(1)透析间隔时间过长、透析不充分。(2)钾摄入量过多。(3)药物影响:长期使用含钾高的中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素会导致高血钾[1]。(4)代谢性酸中毒:尿毒症患者经常伴有代谢性酸中毒,严重的代谢性酸中毒常常导致细胞内的钾游离到细胞外,造成血钾升高。(5)根据病情需要经常需要输入库存血的患者。2.2本患者发生高血钾原因分析。因为钾的摄入90-95%是由肾脏随尿排泄,仅10%左右由肠道分泌排泄,患者因为肾衰竭少尿,排钾困难,加上患者父亲因为患者口渴,不敢给太多水给患者喝,偷偷给患者喂食水果,认为可以缓解患者口渴并补充能量及维生素,不知道让患者摄入了更多的钾加重病情。加之患者行规律性透析隔日一次,因管路更换原因,多间隔一天。同时医护人员在给患者及家属做健康宣教的时候,未宣教充分,未能让他们充分理解对于高钾食物控制的重要性及必要性;在观察期间未及时了解到患者的需求及出入量情况。2.3处理对策。发现患者心率下降,心电图改变,立马通知医生,并观察患者意识,增加吸氧浓度及建立静脉通道。患者出现抽搐,给予开放气道,准备气管插管用物。配合医生抽血、使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠纠正酸中毒以及电除颤,两次电除颤后恢复窦率,给予高级生命支持及插管行血液透析治疗。继续严密观察测量患者的生命体征、意识状态、病情变化,做好随时抢救的准备。2.4预防。2.4.1对患者的干预。由于CFR患者肾脏排钾功能障碍,加之因为生活方式不当会对血钾水平有很大的影响,所以对于患者的健康教育显得尤为重要。(1)告知患者不能随意拉长透析时间,一定要规律透析。(2)告知患者及家属高血钾的危害,生活中尽量少吃或者不吃含钾高的食物,比如香蕉、桃、苹果、无花果、葡萄干、草莓等。(3)告知安全用药。注意某些含钾高的中药如昆布、青蒿、益母草、牛膝等,同时告知患者及家属不要盲目相信中草药及偏方,要考虑中药的毒副作用,CFR患者更需慎重使用中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素,必须在医生指导下使用。(4)因为人体大约10%的钾由肠道排出,所以告知患者生活中注意保持大便通畅,必要时服用大黄制剂通便,促进钾的排出。(5)告知患者保持心情舒畅,健康生活,增加抵抗力防止感冒。(6)心理护理,特别是发生过高血钾的患者,分析患者发生高血钾的生活因素及解决方法,缓解患者的紧张情绪。2.4.2对护理人员的要求。在班护士要有高度的责任心,及时掌握病人的病情,以便及时发现患者的突发情况。本案例中护理人员及时发现患者心率变化的异常,准确做出判断,才能为突发的恶性心律失常赢得抢救时间;护士要熟练掌握心电图专业知识,正确识别各种心律失常。高血钾引起心律失常,心电图表现为T波高尖、QRS增宽、P波降低甚至消失、P-R间期延长、Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞、心动过缓、室颤甚至心跳停止[2]。护士要熟练掌握血液透析的操作技能,并维护好患者的透析管路。护士要熟练掌握各种抢救设备的维护及使用方法,使其保持备用状态。在紧急情况下能够熟练的配合医生的抢救。护士要充分认识到高血钾的危害,护理工作中多细心观察。对于维持透析患者,出现口唇及四肢麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷等表现时,要想到高钾血症的可能,做好心电图检查及血钾检查,并准备好透析工作,及时通知医生[3]。2.5电除颤的护理。保持除颤仪在正常备用状态,以及导电胶有效使用。在电击过程中,多次电击要稍微更换位置,以免造成患者的皮肤损伤。电除颤后必要时配合胸外心脏按压。持续心电监护,观察患者的生病体征、病情变化,做好再次发生恶性心律失常的可能。

作者:黄娜 单位:中国人民解放军总医院

参考文献

[1]周淑荣.血透病人高血钾的病因分析及护理对策[J].牡丹江医学院学报,2005,26(2):6062

[2]庞静.嗜血细胞综合征的临床特征与护理[J].现代护理,2006,12(10):935-936.

[3]王亚茹,冯丽娜.透析患者高钾血症的观察及护理[J].中国美容医学,2012,11(21):357

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