科学用药情况调查报告

科学合理地用药可以收到防、治疾病的功效，反之，则延误病情，损害身体健康。因此,患者用药需要遵循科学合理的用药方法,方能达到事半功倍的疗效。现结合药事管理工作的经验，谈谈怎样避免几种常见的、不良的用药习惯，正确合理用药，确保身体健康。

一、合理安排给药时间

大部分药品说明书或标签上，药品的用法都是标明一日服几次。据此，人们“约定俗成”地都把一日服用3次的药物在早、中、晚餐前后服用，这样，本应24小时服用的药物实际上12小时就服完了，另外12小时则无药可服。这就造成白天血药浓度高，夜晚血药浓度低的不均衡现象。对于那些需要维持体内平稳浓度才能发挥作用的药物来说，这样的服药方法是不可取的。科学的提法应该是“用药间隔”。

比如，抗菌药物在体内需要保持相对平稳、最好是在最低抑菌浓度之上的血浓度，而不是白天高、夜晚低，那样容易给病菌以苟延残喘的机会。

一般来说，半衰期（t1/2）长的药物给药间隔较长，反之，半衰期（t1/2）短的药物给药间隔也相对较短。但临床上并不简单按半衰期给药。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素，其杀菌作用取决于血药浓度超过常见致病菌最低抑菌浓度(MinimalinhibitionconcentrationMIC)的时间长短。因此，该类药物的日剂量通常应分次给药，使血药浓度超过致病菌MIC的时间尽量长。而氨基糖苷类、氟喹诺酮类等为浓度依赖性抗菌药，其杀菌作用取决于血药浓度的高低，血药浓度越高，其杀菌作用越强。因此，该类药物的日剂量可一次或分2次给药。

为有效控制感染，应尽快使药物达到有效血药浓度。对于估计在12小时仍不能达到有效稳态血药浓度的药物，如磺胺类药物，就需给予首次负荷剂量，即加倍剂量给药。

再如平喘药茶碱、氨茶碱等也需要保持相对平稳的血浓度，以使病人呼吸顺畅。如果晚上血茶碱浓度过低，患者夜晚就特别难受。

当然，也不是所有药物都严格要求匀速给药。有些药物的半衰期很长，一天只需服药1次，人们往往固定在早晨或晚上服药，对这样的药物不需要特别苛求。比如多潘立酮（吗丁啉），是一种促胃动力药，夜晚人们不进食，胃自然不需要动力，因此多潘立酮（吗丁啉）只需要在白天这个时间区内给药就可以了。

还有一些非治疗药物，例如保健用的药品，早一点晚一点服用不会有很大问题，也不需要严格控制给药时间。

还应指出的是，不少医务人员图省事，将医嘱每日静脉滴注2次的药物，仅加用在1瓶液体中，只是把2次给药分开，这样做的结果使得短时间内体内药物浓度过高，容易引发诸多不良反应，有时甚至“量变到质变”，以致酿成恶果。同时体内浓度峰谷差过大，不利于保持药效。不少医务人员并非完全不知道这样做不妥，往往抱有侥幸心理，放纵这些司空见惯的即不合理、又不科学的用药现象。

二、合理使用药物

感冒是由病毒引起的上呼吸道急性炎症，是一种自限性疾病。其病因是：受凉、劳累、淋雨使全身或呼吸道局部防御功能降低时,则原已存在于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起感冒，以鼻咽部炎症为主要表现。引起普通感冒的主要为鼻病毒。起病急、鼻塞、流清涕、咽干、咽痒、流泪、轻咳、声嘶，可低热、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛，一般3～5天，最长7～10天。抗病毒药对少数引起感冒的病毒有抑制作用，感冒药物治疗主要为缓解症状，提高生活质量，防止并发症。可是我们有的医师不是首先科学的选择对症治疗，而是不管病毒还是细菌就墨守成规的选择“三素一糖”（抗生素、维生素、激素和葡萄糖）静脉输液治疗，这种以“牛刀杀鸡”的用药习惯不仅浪费卫生资源，关键是造成细菌的耐药。

药品不良反应监测中心日前公布的2008年不良反应报告显示，从不良反应的给药途径看，静脉给药居首位，静脉给药时药物直接进入血液，虽在治疗方面有其特定的优势，但其渗透压、药物微粒等诱发不良反应的因素也多于其他给药途径（血管是个半透膜）。科学合理的选择给药途径尚未引起足够重视。

报告还显示，不良反应所涉及的药物中，抗微生物药物造成的不良反应居多，达到6542例，占总数的58%。导致用药者出现不良反应的排在前十位的药物有9种是抗生素。我国抗菌药物的滥用、不合理使用应引起重视。

三、合理选择给药途径和药量

我们积极倡导科学地给药，要考虑影响合理用药的因素，根据药物的特点、病的特点、人的特点，选择最佳的给药途径、剂量、次数和疗程，病情确实需要联合用药的感染一般需要三条指证：①1+1=2（两种药物作用协同）、②混合感染（G阴性菌+G阳性菌）、③易透过血脑屏障的药物，可选用两种药物以减少毒性。不同部位、不同程度的感染，给药方案不同，剂量、疗程、给药途径各不相同。如果剂量不足、疗程不够、给药途径不恰当，即使选择了恰当的抗菌药也不一定能有效控制感染。同样是细菌性脑膜炎，流行性脑膜炎（脑膜炎球菌感染）疗程5～7d；而流感杆菌脑膜炎疗程>10d；肺炎球菌脑膜炎需退热后继续用药10～14d；革兰阴性菌脑膜炎疗程则需>4w；隐球菌脑膜炎疗程3月（常同时鞘内注射两性霉素B）；而结核性脑膜炎疗程一般需1.5～2年。

又如：同样是头孢噻肟，治疗普通呼吸道细菌感染，日剂量2～4g已足够，但如果是治疗脑膜炎，日剂量常高达≥8g，且必须静脉用药，否则难以达到有效治疗目的。

我们在选择抗生素时还要考虑到耐药筛选的风险。敏感的菌株存在着自发的突变，而抗菌素类药物对于这些突变的菌株没有杀菌作用。所以敏感的细菌被杀死了而耐药（突变的）的菌株存活了下来并不断的繁殖，繁殖到一定程度就表现出临床症状。所以，不科学用药造成细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果，使临床治疗更为困难。在国际会议上：抗菌素滥用，中国成为被指责的对象！

抗感染药是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，在临床治疗中具有不可替代性，是人类健康和生存的必要保证。但是随其抗菌药物的滥用，药品不良事件的发生同时也在增加，给公众健康和生命安全造成威胁。

目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例居高。提醒医务工作者，在临床使用抗感染药时注重科学性、合理性和规范性，以纠正超适应症、超剂量、高起点等不科学用药的习惯。

科学合理用药是全球关注的话题，是一个涉及面广、难度高的复杂性工作。有人预言21世纪药物治疗仍然是医疗中的重要手段。所以在治疗工作中尽量选择安全性高、毒副作用小的药品，并采用科学合理的给药方法，做到最大限度地发挥药物疗效，实现真正意义上的科学合理用药。