心力衰竭患者心功能及近期预后的影响

【摘要】目的研究射血分数中间值心力衰竭患者治疗中沙库巴曲缬沙坦对其心功能及近期预后的影响。方法采用回顾性分析方法，研究对象为2019年1月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院收治的105例射血分数中间值心力衰竭患者。根据治疗方法不同分为对照组(52例)与研究组(53例)，对照组行常规抗心力衰竭治疗，研究组将常规抗心力衰竭方案内依那普利替换为沙库巴曲缬沙坦。比较2组患者治疗前、治疗后3个月心功能指标(左室射血分数、左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左心房前后径)水平、生活质量评分、治疗总有效率和心脏不良事件(心力衰竭恶化、恶性心律失常、心源性死亡)发生率。结果治疗前，2组患者心功能指标水平、生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。治疗后3个月，研究组左室射血分数、总有效率为(55．37±4．06)%、96．23%，明显高于对照组［(51．05±3．94)%、78．85%］，左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度、左心房前后径、生活质量评分及不良心脏事件发生率分别为(47．53±4．31)mm、(8．98±0．86)mm、(34．13±3．15)mm、(62．32±6．43)分、5．66%，明显低于对照组［(52．27±5．13)mm、(10．32±1．07)mm、(36．77±3．44)mm、(77．24±7．16)分、23．08%］，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论射血分数中间值心力衰竭患者治疗中沙库巴曲缬沙坦的疗效显著，可改善患者心功能及生活质量，并减少心脏不良事件发生风险。

【关键词】射血分数中间值心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；心功能生活质量；心脏不良事件

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心力衰竭是心血管系统常见病症，发生机制主要为心脏舒张或收缩功能障碍致使心脏血液循环出现障碍，属于心血管病症的终末端，对患者心脏功能有严重影响，甚至危及生命［1－2］。临床上主要将左室射血分数将心力衰竭分为3种类型，即射血分数降低、射血分数中间值、射血分数保留，不同类型心力衰竭患者的左室射血分数、流行病学特征及发生机制均存在差异，而现阶段临床上关于射血分数降低、射血分数保留心力衰竭的治疗已经相对成熟，而关于射血分数中间值心力衰竭的研究较少，临床治疗及预后尚未完全明确，因此合理治疗射血分数中间值心力衰竭已经成为心力衰竭研究的热点之一［3－4］。就以往来看，临床治疗射血分数中间值心力衰竭多选用常规抗心力衰竭方案，虽具有一定疗效，但对患者心功能及预后质量的改善欠佳。而沙库巴曲缬沙坦作为心力衰竭治疗的一种新药，可对血管紧张素受体、脑啡肽酶产生抑制，提升左室射血分数与减轻心肌障碍［5－6］。本研究以105例射血分数中间值心力衰竭患者为研究对象，分析射血分数中间值心力衰竭患者治疗中沙库巴曲缬沙坦对其心功能及近期预后的影响。

1资料与方法

1．1一般资料采用回顾性分析，研究对象为2019年1月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院收治的105例射血分数中间值心力衰竭患者。根据治疗方法不同分为对照组(52例)与研究组(53例)。对照组:男性30例，女性22例;年龄51～74岁，平均年龄(62．63±6．85)岁;病程1～5年，平均病程(3．13±1．45)年;心功能分级:Ⅱ级26例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例，左室射血分数41%～47%。研究组:男性31例，女性22例;年龄50～74岁，平均年龄(62．49±6．97)岁;病程1～5年，平均病程(3．18±1．54)年;心功能分级:27例Ⅱ级，18例Ⅲ级，Ⅳ级8例，左室射血分数41%～48%。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。所有患者均签署研究同意书，且经华中科技大学同济医学院附属梨园医院伦理委员会批准，伦理标号20200623。1．2纳入与排除标准纳入标准:①与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［7］中射血分数中间值心力衰竭诊断标准相符;②左室射血分数40%～49%;③心电图检查显示心脏功能或结构异常;④纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;⑤临床资料完整。排除标准:①精神异常;②脏器功能不全;③认知障碍;④先天性心脏病;⑤拒绝参与研究;⑥对本研究药物过敏;⑦血流动力学异常。1．3方法1．3．1对照组常规抗心力衰竭治疗，即:口服马来酸依那普利片(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:H32022378，规格:10mg)，每次5mg，2次/d;口服酒石酸美托洛尔片(生产厂家:阿斯利康制药有限公司，批准文号:H32025391，规格:25mg)，初始剂量每次6．25mg，2次/d，7d后每周用药剂量增加6．25～12．50mg，每次最大剂量50～100mg，2次/d;口服托拉塞米片(生产厂家:南京正科医药股份有限公司，批准文号:H20052493，规格:10mg)，每次10mg，1次/d;口服硝酸异山梨酯片(生产厂家:南京白敬宇制药有限责任公司，批准文号:H32024005，规格:5mg)，每次5mg，2次/d;1个疗程为3个月，共1个疗程。1．3．2研究组将常规抗心力衰竭方案内依那普利替换为沙库巴曲缬沙坦，即:口服酒石酸美托洛尔片、托拉塞米片及硝酸异山梨酯片，用药方法、剂量与对照组一致;同时，口服沙库巴曲缬沙坦钠片(生产厂家:NovartisPharmaSteinAG，注册证号:H20170344，规格:50mg)，初始计量每次50mg，2次/d，2～4d后增量1次，直至靶剂量为每次200mg，2次/d，1个疗程为3个月，共1个疗程。1．4观察指标(1)观察2组治疗前与治疗后3个月心功能指标水平。心功能指标包括:左室射血分数、左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左心房前后径，选取西门子ACUSONX150彩超系统测定。(2)观察2组治疗前与治疗后3个月生活质量评分。选取明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评定生活质量，评估内容有身体、情绪及其他领域，满分105分，得分越高即生活质量越低。(3)比较2组治疗总有效率。疗效评价:①显效。治疗后，心力衰竭症状显著改善，左室射血分数显著上升，心功能分级下降＞2级。②有效。治疗后，心力衰竭症状有所缓解，左室射血分数有所上升，心功能分级下降＞1级。③无效。治疗后，心力衰竭症状、左室射血分数无改善，甚至加重。显效加有效计为总有效。(4)比较2组治疗后3个月的心脏不良事件发生率。心脏不良事件包括:心力衰竭恶化(心力衰竭正常加重、心功能持续下降)、恶性心律失常、心源性死亡。1．5统计学处理数据经SPSS19．0软件进行统计，计数资料采用例(%)表示，行χ2检验;计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，行t检验，P＜0．05代表差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者治疗前后心功能指标水平比较治疗前，2组患者心功能指标水平比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。治疗后3个月，2组患者左室射血分数较治疗前明显升高，左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度、左心房前后径明显下降，差异均有统计学意义(研究组:t=19．304、12．576、13．524、14．731;对照组，t=11．955、7．401、7．338、10．197，P＜0．05);且研究组左室射血分数明显高于对照组，左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度、左心房前后径明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1.2．22组患者治疗前后生活质量比较治疗前，2组患者生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。治疗后3个月，2组患者生活质量评分较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P＜0．05);且研究组患者生活质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．32组患者临床疗效比较治疗后，研究组总有效率较对照组明显更高，差异有统计学意义(χ2=7．309，P＜0．01)。见表3。2．42组患者不良心脏事件发生率比较治疗后3个月，研究组良心脏事件发生率较对照组明显更低，差异有统计学意义(χ2=6．502，P=0．011)。

3讨论

现阶段，心力衰竭患病率呈逐年升高趋势，主要与人口老龄化进程加快有关，炎症反应、血流动力学异常及心肌病症等一系列因素均可引起心肌损伤，诱发心功能障碍，危及患者生命［8］。射血分数中间值心力衰竭属于心力衰竭的一个独特表型，此类患者不仅具有心力衰竭症状，且多伴发心室肥厚、左心房扩大，当其合并基础病症时死亡风险会明显增大，以往多选用常规抗心力衰竭方案治疗射血分数中间值心力衰竭患者，如β受体阻滞剂、扩血管药物及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物等，虽可在一定程度上改善患者心功能及预后，但对左室射血分数的改善并不明显，且再住院率仍然较高［9－10］。沙库巴曲缬沙坦是一种新型抗心力衰竭药物，相关研究显示其用于治疗射血分数降低心力衰竭具有显著效果，可替代血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，还可进一步改善左室射血分数［11－12］，因此此药物在射血分数中间值心力衰竭治疗中的应用受到了广泛关注。左室射血分数、左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左心房前后径作为常见超声心动图指标，可反映心脏功能及结构，还可用于评价心功能改善程度［13］。生活质量作为射血分数中间值心力衰竭患者预后评估的一个重要指标，可反映患者治疗后心力衰竭症状改善程度及对日常生活的影响情况。明尼苏达心力衰竭生活质量评分是专门针对心力衰竭患者制定的关于生活质量的评分标准，其可有效评估心力衰竭患者心功能丧失的严重程度及治疗预后。该问卷既包含了对患者体力、身体状态的调查，也包含了情感、精神和社会适应力的评估，其旨在全面判断心力衰竭患者的身心状态，有效反映了当前心力衰竭状态对患者生理、心理的影响，可作为指导下一步治疗方案的有效参考标准［14］。本研究中，研究组左室射血分数、总有效率明显高于对照组，左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度、左心房前后径、生活质量评分及不良心脏事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)，提示射血分数中间值心力衰竭患者治疗中沙库巴曲缬沙坦的疗效显著，主要在于常规抗心力衰竭方案中的美托洛尔可促进冠状动脉血液流动，减少心肌耗氧，托拉塞米片可减轻水肿，使心脏负荷下降，硝酸异山梨酯具有血管扩张作用，可改善心脏供血，而沙库巴曲缬沙坦可对脑啡肽酶产生抑制，提升脑啡肽酶所降解的肽类水平，达到利尿排钠、血管扩张目的，保护心血管，减轻心脏负荷，还可对血管紧张素Ⅱ产生阻断作用，调控醛固酮分泌，抑制血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩，改善心输出量，减少脑啡肽酶抑制剂副作用，促进血管扩张与心肌收缩，抑制交感神经，增加每搏输血量，以此达到抗心力衰竭目的［15］。

4结论

综上所述，射血分数中间值心力衰竭患者治疗中加入沙库巴曲缬沙坦的疗效显著，可改善患者心功能及生活质量，并减少心脏不良事件发生风险;但是，因本研究方法为回顾性分析，对于病例的选择存在主观性，无法排除信息偏倚与选择性偏倚，且因病例数较少、观察时间短等多种因素影响，结果还需进一步验证。

作者：柳湘洁 刘晓霞 单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科