城乡医疗卫生服务均等化探究

摘要：文章旨在为促进安徽省城乡医疗卫生服务均等化提供数据分析、理论支持和政策建议，从而改善安徽省城乡之间医疗卫生服务分配不均的问题。文章通过对现阶段相关数据分析，呈现安徽省城乡医疗卫生服务不均等化现状，并查阅《安徽省统计年鉴》，对相关数据进行泰尔指数的计算和比较，直观地呈现安徽省城乡医疗卫生服务均等化的现状。同时，通过调查问卷的形式，以合肥市作为代表，调查合肥市城乡居民对于安徽省城乡医疗卫生服务的认可程度，最后结合前文的分析结果，得出安徽省现阶段城乡医疗卫生服务不均等化较严重的结论，并提出促进安徽省城乡医疗卫生服务均等化的建议。

关键词：医疗卫生；均等化；城乡差异；泰尔指数

一、安徽省城乡医疗卫生服务现状

（一）安徽省医疗财政支出数量不合理。安徽省医疗财政支出严重不足。2015年，安徽省医疗卫生财政支出约为4801237万元，占财政总支出的8.69%。到2016年，医疗卫生财政支出约为5022323万元，占财政总支出的9.46%；同年，全国卫生财政支出占总支出的平均比重为7%。这一数据表明，安徽省医疗卫生财政支出是财政总支出中的一个重要部分，安徽省政府也非常重视城乡居民的民生。然而，尽管近年来安徽省医疗卫生财政支出占总支出的比例不断增加，支出比例仍然较小。目前，发达国家的政府医疗卫生支出占GDP的比重约为6%~8%，发展中国家约为2%~6%，而安徽省2016年政府医疗卫生支出仅约为全省GDP的2.08%，明显比例较低。（二）安徽省城乡医疗卫生资源分配非均等化。2013年安徽省城市每千人口医院和卫生院床位数为5.65张，是农村的2.24倍；2014年和2015年，不均等化现状略有恶化，城乡每千人口医院和卫生院床位数的比值分别上涨到2.26倍和2.27倍。到2016年，情况有所好转，比值下降到2.14。然而，城乡医疗卫生资源分配不均等化依然较为严重。2016年安徽省城市每千人口执业医师是农村的2.01倍；2016年安徽省城市每千人口的注册护士数是3.36，而农村却只有1.13。除此之外，城乡之间人员的技术水平、医疗设备的质量和先进程度也存在着不可忽略的差距。（三）安徽省城乡居民健康水平非均等化。人民健康水平是衡量医疗卫生服务利用最终效果的有效工具，一般可以用人均期望寿命、新生婴儿死亡率等指标来进行评价。根据《2015年安徽省统计年鉴》数据显示，2014年城镇居民人均期望寿命为76.01岁，农村居民人均期望寿命为73.17岁；2014年城镇居民死亡率为5.89%，农村居民死亡率为6.13%。由此可见，城乡居民的健康状况存在一定的差距。农村居民收入水平偏低，缺乏获得优质医疗卫生服务的经济实力，医疗服务利用率也比较低，使得他们健康水平低于城市居民。

二、安徽省城乡基本医疗卫生服务不均等程度测算

本文拟选取医疗保健支出和医疗卫生资源两个指标进行测算。医疗卫生资源配置公平，是城乡医疗服务均等化的基础。衡量一个国家或地区间的医疗卫生资源配置是否公平，一般可以从医疗机构床位数、卫生技术人员数等方面加以比较。本文选取了2007年到2016年的城乡居民医疗保健支出以及城乡拥有的医疗机构的床位数与卫生技术人员数。从需求方对健康的消费支出水平和医疗资源的供给情况两种行为来衡量医疗服务均等化程度。（一）安徽省城乡间居民健康消费支出不均等性测算。泰尔指数经常作为衡量个人之间或者地区间收入差距（或者称不平等度）的指标。本文中使用泰尔指数的公式T=Pu*ln+Pr*ln（1）来表示安徽省城乡居民健康消费支出差距的泰尔指数。其中，Pu代表安徽省城市内人口数量占全省人口数的比重，Pr代表安徽省农村人口占全省人口数的比重。Xu和Xr分别代表安徽省城市和农村医疗卫生消费金额占全安徽省医疗卫生消费金额的比重。从表1可以看出，自2007年城乡间居民健康消费差距的泰尔指数为11.89，到2016年的1.00，整体上下降了10.89，十年间安徽省城乡间居民健康消费支出差距下降了91.61%。这说明安徽省在2007年到2016年间，安徽省农村和城市之间居民在健康消费支出差距上逐渐减小，城乡间医疗卫生资源分配上有了稳定的发展，安徽省城乡医疗卫生均等化程度的改善。但在安徽省城乡间居民健康消费差距逐渐减小的情况下，差距依然存在。安徽省城乡间医疗卫生服务仍然不均等，需要政策上的调控与支持。（二）安徽省城乡间医疗卫生资源不均等性测算。从表2中泰尔指数的测算可知，安徽省城乡医疗卫生资源配置非常不公平，主要是城乡间医院与卫生院床位数存在差距，以及注册护士数量城乡之间的差距。床位数的泰尔指数大于注册护士的泰尔指数大于执业医师的泰尔指数。从2008年到2016年城乡医疗卫生资源差距的泰尔指数总体呈下降趋势。其中床位数的泰尔指数从2008年的36.52下降到2016年的21.14，下降了42%。注册护士的泰尔系数从2008年的21.80下降到2016年的13.95，下降了36%。执业医师的泰尔系数九年间从11.06下降到5.54，下降了50%。由此可见三项指标的泰尔系数下降幅度都比较大，其中执业医师的泰尔系数下降幅度最大，但三项指标泰尔系数的绝对值依然很大，安徽省城乡间医疗卫生服务的不均等性仍然存在，医疗卫生资源分配仍然不尽合理。城乡间医疗卫生服务想要实现均等化，首先需要城乡间医疗卫生资源在分布上没有过高差距，而医疗卫生支出是一种关乎民生的刚性需求支出，其差距是衡量城乡间医疗卫生服务均等性的重要体现。政府作为基本医疗卫生服务的供给方，而医疗卫生支出作为居民对医疗卫生需求的表现。近年来，安徽省城乡居民医疗卫生消费的泰尔系数低于医疗资源供给三个指标的泰尔系数，说明城乡居民在医疗卫生需求方面的差距越来越小，但医疗卫生资源供给的城乡差距依然较大，城乡间医疗卫生服务的不均等性仍然存在。

三、基于调查问卷的需求分析

安徽省现阶段的城乡医疗卫生服务不均等化问题，已经随着经济的发展和政策的实施有所改善，然而，我们也可以看出，现在的泰尔指数还是较大，安徽省城乡医疗卫生服务还是有很严重的不平等问题。通过发放调查问卷，可以获得安徽省本省居民对于城乡医疗卫生服务的实际感受，反映城乡居民的实际需求是否能得到供给上的满足。本次调查研究以合肥市为例，为了获得较全面完整的受访对象群体，我们走访了合肥市城市和农村的医院和诊所，包括安徽医科大学第二附属医院（城市医院）、惠民诊所（城市诊所）、肥西县医院（农村医院）和桃花镇卫生院（农村诊所）。本次发放问卷共400份，有效问卷400份。（一）“看病贵”问题有待改善。调研结果显示，分别有9%的城市居民和17%的农村居民认为医药价格非常高，有5%的城市居民认为药物价格比较低，却没有农村居民认为医药价格低。这一研究结果说明，安徽省城市和农村居民对于医药价格的接受程度还是有所差别的，对于城市居民来说对医药价格的接受程度要明显高于农村居民。安徽省在2011年响应国家政策，采取了新型农村合作医疗统筹补偿方案，颁布了《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2011版）》，以“量入为出”为原则，在基金承受能力之内最大限度地保障参合农民受益最大化，以减轻农村居民“看病贵”的负担。尽管如此，根据调研结果，安徽省农村居民“看病贵”的问题，依然急需改善。（二）“看病难”问题仍需改进。调查显示，有23%的城市居民最近医疗点在小区范围内，而只有17%的农村居民在本小区或是村庄内有医疗点。只有9%的城市居民距离最近的医疗点有30分钟以上的车程，而这一数据对于农村居民来说提高到了33%。这一结果说明，农村居民如果需要看病，要花费比城市居民多得多的时间，因此当意外发生时，可能出现无法得到及时救助的情况，带来一些不良的后果，即我们所常说的农村居民“看病难”的问题。

四、促进安徽省城乡医疗卫生服务均等化的建议

（一）加大医疗卫生财政支出，保证资金的投入。要想缓解安徽省城乡医疗卫生服务不均等化，最重要的是促进城乡财政投入的均等化，使得城乡的医疗卫生建设都能得到充足的资金。首先，政府应增加财政对医疗卫生服务的转移支付，增加对农村地区的一般性转移支付，以促进城乡财力均等化。其次，应扩宽资金来源渠道，丰富医疗卫生服务所需的资金来源。最后，加强对农村地区专项资金的监管，确保医疗专项资金的公开透明化，提高资金利用率，促进农村医疗服务水平和质量的提高。（二）打破城乡二元结构，合理配置医疗服务资源。优化城乡医疗卫生资源的城乡配置，应提高医疗卫生服务效率和质量，提高基层医疗服务质量，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。基于前文中分析的安徽省城乡执业医师和护士的泰尔指数得出，安徽省城乡的人才资源不均等化程度较为严重，因此安徽省可以建立人才引流制度，参考西部大开发的人才引进方法，采取奖励机制，例如提供补贴、提供住房、职称评选优先等方式，吸引城市医疗卫生人才向农村流动，鼓励医生护士将先进的经验技术带向农村，从而推动安徽省城乡医疗卫生服务人才资源的流动，促进资源均等化配置。（三）推动科技创新，建立安徽省城乡医疗资源共享体系。城乡医院或卫生院之间可以建立远程操作系统，城市医院的工作人员普遍具有更多的经验和更好的技术，因此当农村居民生命安全遇到非常紧急的问题，又来不及转送至更大的医院时，城市医院的工作人员可以通过远程操作系统，对农村的医护工作人员进行指导和帮助，或是使用机械臂，由城市大型医院中更有经验的医生来进行操纵，对病患的情况进行初步的诊疗。此外，也可以通过大数据，建立城乡医疗从业人员进行技术交流和学习资料共享的平台，从而推动城乡医疗人员和管理人员学习资源均等化，共同进步。

作者:刘子涵 韦淑玮 刘靖轩 单位:安徽大学磬苑校区