临床药学带教对医院实习的重要性

药学是一门多学科、多领域交叉融合的实际应用性学科［1］。目前的药学本科实践教学沿袭着传统教学模式，表现为将接受药学理论知识的药学本科生安排在医院药房、制剂或药库，通过轮转实践的方式进行实习教学［2］。这种单一的实践方式存在一定的局限性，不能使学生将药学基础知识与医院实际临床工作良好地衔接在一起。在新医改形势下，新疆某医学院校在完善临床教师教学能力评价指标体系的过程中，整合了临床药学的教学评价体系。本文对近3年来该院药学本科生的实习方式进行归纳，同时分析临床药学带教工作对药学本科生在医院内实习的重要性，并以点概面地为临床带教教师教学能力评价指标体系的建立提供依据。

1药学本科生在医院实习期间的收获与存在的问题

1．1可有效熟悉药房药品货位及调剂工作。该院近3年来，每年接受10～15名药学本科实习生入院实习，实习时间8周～2个月。实习时间平均分配在门诊药房、住院药房、中药房、药库及制剂室，每个班组实习约1周，共7～8周，期间未安排在临床药学室进行实习。故在有限的实习期间，本科生们可较为熟练地知晓药房摆药及药品调配流程，可有效地协助摆药药师完成药品摆放、货位分类、药品调配的基本工作，学生们在实习结束时，可基本准确地区别外观相似药品、针剂与口服药品、精神类与麻醉药品及部分需低温保存的药品。1．2与患者几乎无沟通，与临床存在距离感。随着医院药学的发展，药学工作已逐步由传统的药品供应向以患者为中心的药学服务模式转变，药学专业函待培养医药复合型人才［3］。目前药学本科生的教育模式仅仅是在学习一定的临床药理学知识后，安排学生进入医院，从门诊药房到住院药房，再到药库，在实习期间基本是以熟悉了解药品及药品调剂流程为主，学习审方、调配、发药及处方点评等技能，但未进入临床科室，未直接接触药品使用的最终环节———患者，未将药学知识与医学知识融会贯通，故不能紧密围绕理论联系临床实践锻炼学生实际综合运用医药知识的能力［4］。同时，由于实习时间较短，学生并不能收集足够多的药学资料进行系统学习，导致大量的药学本科生至毕业时对医院合理用药的认识仍然非常肤浅，并且缺乏合理用药知识、参与用药咨询、进行用药教育及分析一些常用药的使用现状和方法的能力。1．3可体现学生的应试能力，但缺乏药学理论知识的实践机会。针对药学本科生，该院药学教研室紧密结合实纲，多年来的考核方式以终结式考核为主，实习期末时进行基础知识笔试和药房实践考试。首先，笔试内容较为单一，考题不会因每届学生的特点不同而调整。其次，因没有临床药学实习的部分，学生缺乏药学理论知识的实践，考试题目也不涉及用药分析及临床病例分析的内容，因此考试并未体现学生对药学知识的综合运用能力。

2教学改革对策

2．1合理安排药学部各班组的实习时间，增加临床药学实习。机会由于传统的医院药学服务主要围绕药品供应，在此基础之上建立的药学本科实习生的实习安排以了解药剂科人员职责、熟悉并掌握药房药品供应及调配为主。在实习生短短的见习期间，主要分布在门诊药房、病区药房及药库，几乎不接触临床药学的工作。但随着药学服务的进一步改革，医院药学服务的宗旨已从以药品供应为中心，转换为以患者用药为中心。患者进入医院，无论诊断或治疗，就已出现或可能出现与药品有关的事件，要求提升医院药学服务水平的前提下，药学实习生有必要接触更多关于临床用药问题的知识点，这就要求学生除认识药品、鉴别药品，还要清楚了解什么药用于什么疾病、怎样的用药方案合理有效、哪些药在窗口发放给患者时要进行特殊的用药教育等。所以，在该院现有的药学实习带教基础上，药学教研室重新制定新的带教方案，在保证实习生能够熟悉该院药品种类及数量等的基础上，缩短在药房、药库的实习时间，适当增加进入临床药学室的实习时间，从而通过学习处方审核、药历书写等知识，系统和深入地掌握和了解医院用药的特点，将临床药理学理论知识与医院实习良好地结合在一起。通过临床药学实习，可让实习生在带教临床药师的带领下，直接面对患者，参与查房、采集病史、书写药历，进行用药分析，患者用药教育，有助于学生培养临床思维，逐渐培养药学服务的意识。通过临床药学的实习，学生对常用药物治疗方案的药理、药效、药动、药物相互作用、配伍禁忌和不良反应等相关知识有了全面了解;同时，临床药学实习过程中，学生在专业教师的指导下进一步深入学习的过程中系统梳理在药房实习过程中碎片式学习后死记硬背的知识，达到理解记忆、运用记忆的目的，为将来走向工作岗位、实施以患者为中心的全程化药学服务打下坚实基础。通过临床药学实习，还可让药学本科生对毕业后的工作方向及内容有更全面的了解，纠正药学毕业生“工作就等于在药房发药、药学服务就是发药”的陈旧观点。药学服务的对象及本质是服务患者而不是药品，故药学本科生实习不能仅仅涉及药品的储存和调剂，还要围绕患者，通过临床药学实习学习对患者从如何服药、何时服药、服药注意事项到药物相互租用、疗效评价及不良反应监护等方面进行全方位服务［5］。2．2系统设计药学本科生医院实习带教方案。通过调查该院近3年的药学本科生实习情况，发现目前该院的药学本科生实践教学方式，仍然沿袭着传统的教学模式，在本来机会就很少的药企或药房轮转实践，且只限于参观、访问、协助教师进行药品上架及摆放等形式，缺乏实际有效的动手训练帮助学生将理论知识和实习实践紧密结合。所以，针对以上问题，教研室有必要对药学本科生的实践教学模式进行调整，从药学专业技术、临床沟通能力等多方面提出更高要求，以此提高药学本科生以理论为基础联系实践的教学质量，使其在进入实习阶段及未来的实践工作中，能够更快、更好地成长为一名优秀的医院药师［6］。结合调查结果，该院药学教研室计划在现有的带教方式基础之上，创新发展药学本科生实习教学质量，系统设计实习生进入医院后的实习带教方案。具体计划为:(1)以该院临床教师作为目标，形成实际、科学、合理的临床教师教学能力评价指标系统，运用德尔菲专家咨询法对评价指标系统中的关键性问题进行评价，以临床药学教学作为切入点，以点概面地有效调动临床教师贯彻课程理论核心的主动性，尽可能形成科学、可测、客观的教学能力评价指标体系;(2)结合药学本科生理论课特点，设计多元化学习方式，将临床药理学知识与学生实习内容相结合，学生可以自主学习课本内容并检索感兴趣的临床用药相关文献，带教教师指导学生如何从临床实践出发联系理论知识的学习，提高学生学习的兴趣和主动性，以此强化药学实习生应掌握的临床思维和药理学知识［7］;(3)构建多元化考核指标，包括课堂评价、综合作业、阶段性测试等方式，在提高实习生知识掌握情况的同时，进一步提高带教教师的临床教学质量;(4)实习期间，利用院校内强大的电子信息系统，为实习生提供必要的软件及硬件系统支持，便于药学本科生通过医院信息资源，更好地掌握医院收治患者及用药方案的特点［8］。例如，对抗肿瘤药物感兴趣药学本科生，依照新制定的实习要求，学生可在药房、药库熟悉并了解一定的抗肿瘤用药品种及类型后，由相应的临床药学带教教师进行指导，挑选一个抗肿瘤药物品种进行文献学习，并对该药品研究近况进行综述;或由带教教师给予一份可用于示范性教学的病例，按药历书写要求完成一份用药分析;或通过对肿瘤病区用药处方进行点评，从中学习如何根据临床诊断开具合格医嘱等。经历了药房实习、临床药学学习后，进行综合考核，考核内容可适当降低理论考试得分比例，适当提高综述成绩、医嘱点评成绩或主动学习能力的比例。2．3提高带教药师的教学素质，量化考核学生教学任务。药学教研室的带教药师应顺应医改发展的要求，在提升自身思想认识的基础上，提高药学带教的理念，打破药学带教内容单一的局面，将药学教学、药学服务的中心逐渐转移到以患者为中心、参与临床用药为中心的目标上来［9］。药学本科生在医院实习的过程是将所学基础理论知识与工作实践相结合的过程。在这个过程中学生运用理论知识、遇到问题、产生疑惑、寻找答案、解决问题，是一个理论知识与现实工作产生碰撞、相互联系、最后融于一体的过程，是学生学习成长的一个重要组成部分。实习带教主要通过带教教师在工作中的言传身教，辅以理论知识进行教学，药师作为药学本科生在医院实习的主要带教教师，一定要注意自身教学素养及专业素质的提高。带教药师要与时俱进，不断学习和提高药学理论知识，丰富临床实践经验;要从实际的工作出发，在处方/医嘱点评、临床查房、进行患者用药教育、制作药讯、药物不良反应监测等各种形式学习过程中，带教药师均要在服务态度、服务质量上精益求精，以身作则，给学生一个正面的引导，让学生意识到未来的工作关系到患者的生命安全，使学生养成良好的工作习惯和工作方式，并逐渐树立为之奋斗终身的人生观和价值观;带教药师要尊重学生，注意耐心倾听，懂得换位思考，重视学生的想法和建议，鼓励督促学生自主学习、提高学生创新能力，引导和培养学生发现问题、分析问题及解决问题的能力与技巧。考核应贯穿于整个实习过程中。考核内容包括业务能力考核和职业道德考核，业务能力考核包括理论考核和实践考核，其中实践能力的考核贯穿于整个实习阶段，综合学生在每个实习环节的表现及出科考试，以保证实践效果。

3结论

随着医药改革的大力推进，医院药师的角色正逐渐转变，在医院药师将服务对象从药品转移到患者的同时，带教药师对药学本科生的实习目标也在从调配药品转变为临床用药服务上来。我国目前对药学实习生的带教模式仍然较为传统，带教方法的探讨和创新点远远少于临床［10］。作为一所集临床、科研、教学为一体的三甲医院，我们将顺应时代的进步，系统规划药学本科生的带教模式，从带教方案、带教内容、带教药师多个方面入手，让实习生在实习期间学有所获、学有所用，让师生在药学专业领域共同进步。

作者:赵旭晖 单位:新疆医科大学第二临床医学院