临床药师药学监护探讨

【摘要】目的科学合理地应用调节血脂药，探讨对血脂异常患者药学监护的效果。方法选择内科门诊高脂血症患者164例，随机分为监护组82例和对照组82例，监护组由临床药师进行为期3个月的药学监护，对照组则不接受相关干预。比较两组监护前后胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、用药依从性、药物不良事件（ADE）发生率及患者满意度的变化。结果与监护前比较，经监护两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ADE发生率均显著降低（P＜0.05），且监护组显著低于对照组（P＜0.05），用药依从性、患者满意度得到显著提高（P＜0.05），且监护组显著高于对照组（P＜0.05）。结论药学监护对于血脂代谢的控制有一定效果。

【关健词】血脂异常；临床药师；药学监护；效果

高脂血症是指血脂代谢发生紊乱、脂肪代谢或转运异常，血中总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低[1]。在该病的治疗过程中发现，治疗药物产生的不良反应较多、较复杂，因此，临床药师应做好相关监护工作。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2014年3月～2015年9月在我院心内科专家门诊就诊的164例血脂异常的患者作为研究对象，其中女73例，男91例；年龄48～75岁。所有患者随机分为对照组（82例）和监护组（82例），对照组中女34例，男48例，年龄49～75岁；监护组中女39例，男43例，年龄48～73岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2监护方法。药学监护目的在于通过监督提高药物的治疗效果和患者的生命质量[2]。对照组不接受相关干预，监护组由临床药师进行为期3个月的药学监护，具体如下。1.2.1建立高血脂患者档案。记录患者包括姓名、年龄、性别、药物过敏史、家族史、既往史、饮食及运动、文化程度、各项检验学检查结果、对药物的认知情况、用药方案、用药依从性、并发症情况及近3个月药物不良事件发生情况等一般情况。1.2.2高血脂健康知识教育。监护组患者采用多种形式的健康知识教育，通过发放血脂异常知识手册了解治疗目的，了解LDL是动脉粥样硬化的危险因素[3]。1.2.3降脂药物的选择和使用降脂药物包括他汀类、胆酸清除剂、烟酸、苯氧酸衍生物、中成药等。目前临床提倡不同作用途径调脂药的联合用药。为规避调节血脂药物同时服用而致的血浆峰期同步，贝丁酸类药晨起服用而他汀类药晚上服用，或隔日分别交替服用[4]。1.2.4日常饮食干预。血脂异常病人的膳食控制在冠心病的防治中起到了重要的作用。建议采用低脂、高膳食纤维饮食。1.2.5降脂药物的药学监护。审查治疗方案是否存在药物配伍禁忌，查看药品质量、保存方法及服用时间和方法。临床药师应结合实际病例向患者进行积极的用药教育，特别是使用他汀类药物的患者，消除患者对药物的疑虑，提高依从性；同时加大对用药的监护，确保安全降脂。1.3评价指标。考察指标包括患者的用药依从性、ADE发生率、患者满意度。用药依从性的调查方法主要采用患者自我报告的用药依从情况[5]，分别从数量依从性和时间依从性两个方面来考察。用药依从性好的评判标准为90%以上的用药日数可按照医嘱用药，反之评定为用药依从性差。患者对药学服务的满意度，分为非常满意、满意、可以、较差、很差几个档次，根据患者对于服务的评价对比分析。

2结果

与监护前比较，两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、药物不良事件发生率均显著降低（P＜0.05），且监护组显著低于对照组（P＜0.05），用药依从性、患者满意度得到显著提高（P＜0.05），且监护组显著高于对照组（P＜0.05）；详见表1。

3讨论

药师应用药学专业知识向公众提供与药物使用有关的、负责任的、直接的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。血脂异常患者在接受药学监护的同时通过规律运动、低饱和脂肪、高膳食纤维的饮食降低血TG、VLDL-C，继而使非HDL-C下降。对患者提供专业的药学服务，可提高患者的用药依从性，对于提高患者的生存质量和降低死亡率有重要意义[6-7]。针对血脂异常患者实施药学监护，关注药物治疗问题，可以提高血脂异常患者的治疗效果，预防不良反应的发生，促进药物合理使用。

作者:朱先林 单位:江苏大学职工医院药剂科