探讨误吃毒菌中毒护理体会

摘要：目的：探讨毒蕈中毒的临床特征及其治疗和护理。方法：对12例毒蕈中毒患者的临床表现、实验实检查、临床疗效进行回顾性分析。结果：10例痊愈出院,2例死亡。结论：早期催吐、洗胃、解毒、保肝、血液灌注、血液透析及综合治疗,可减少器官功能衰竭发生,提高抢救治愈率,降低病死率。

关键词：误食;毒蘑菇；中毒;护理体会

毒蕈俗称毒蘑菇，其主要有毒成分为毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素。因每种毒素的毒性和毒理作用各不相同，毒蕈中毒的症状也比较复杂．临床表现各异，重者可危及生命。

一、资料与方法

2009年2月-2010年9月，我院共收治误食毒蕈中毒患者12例，经积极治疗与精心护理，效果满意。现报告如下。

1.1临床资料：本组12例，男8例，女16例，22～65岁。均为食用了自采的野生蘑菇4-29h后相继发病，所有患者诊断依据充分，论断明确。潜伏期4-29h，平均10．3±7．6h。轻度中毒患者5例，仅有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、全身乏力、出汗、胸闷。

1.2临床症状：中毒患者中主要临床症状有呕吐、腹痛、腹泻，剧烈恶心、流口水、流泪、出虚汗、精神不安、心血管扩张、心率加快、耳鸣、虚脱、发冷、小便色黄、肝区叩击痛（+）巩膜及全身皮肤黄染。急查肝肾功能、血常规、尿常规、电解质、心电图均正常。总胆红素97-128UMOL／L，A／G1．52－1．84：1，GOT210－260U，GPT226－285U。

1.3治疗患者入院后给予解毒（血液透析排出血液中的毒素）、利尿（静脉滴注葡萄糖注射液增加尿量促进毒素的排出）、护肝（静脉滴注维生素C、ATP、肌酐、肝泰乐）、护胃及保护脑细胞（能量合剂+CYC30MG静脉滴注），氧气吸入2-3L/MIN，绝对卧床休息，严格记录24H出入量，复查肝肾功能，根据病情变化及时调整医嘱。

二、护理体会

2.1早期建立静脉通道，进行血液透析，促进毒物排泄：患者入院后迅速建立静脉通道，根据医嘱补充液体，纠正脱水及电解质平衡，促进毒物排出。血液透析用碳酸氢盐法，血泵100ML/MIN，肝素40MG，超滤0.5KG，补充碳酸氢钠250ML。公务员之家

透析过程中注意观察血压、面色变化，透析前讲解治疗的目的、意义、方法，使患者配合治疗、消除顾虑。透析后观察针刺处肢体末梢血液循环，12H后放松止血带。

2.2根据中毒各期的不同表现制定护理计划

2.2.1胃肠炎期本组病人5例在院外耽误时间长，未进行积极洗胃，入院后表现在内脏损害期，但胃肠炎症状仍然很重，在整个护理过程中对呕吐物、排泄物的颜色、量、性质的观察非常重要。

2.2.2内脏损害期病人绝对卧床休息，告病危，遵医嘱给予护肝、解毒、利尿药，严密观察肝区痛，巩膜黄染、转氨酶升高、出血倾向等。预防肾功能损害，观察尿量变化，及时查肾功能。严密观察生命体征变化，给予营养脑细胞药物，预防心衰。经过严密的观察与护理，为病情的诊断及预防性治疗提供了可靠的基础。

2.2.3恢复期病情稳定后协助病人逐渐增加活动量，合理饮食，做好卫生宣教。

2.3心理护理：患者由于中毒后症状明显，病情危急，大多产生恐惧、悲观、厌世心理，加上部分患者家庭贫困出现悲观情绪，不配合治疗。护理人员应主动与患者交谈，耐心开导，语言亲切，动作轻柔。同时给予物质及生活上的帮助，使患者感受到大家的关爱，鼓起战胜疾病的信心。

2.4健康宣教：保持口腔和皮肤卫生，协助病人进行口腔护理和翻身按摩，保持皮肤完整清洁，避免搔抓皮肤。由于患者反复呕吐、腹痛，鼓励患者进食高热量、高维生素流质饮食，少食多餐。坚持服用护肝药，注意休息合理饮食。加强对有毒蘑菇的宣传，预防同类疾病再次发生。

三、结论

通过积极地治疗与护理，中毒患者得到了有效地救治。毒蘑菇中毒在我国的农村，尤其是偏远地区时常出现，早期催吐、洗胃、解毒、保肝、血液灌注、血液透析及综合治疗,可减少器官功能衰竭发生,提高抢救治愈率,降低病死率。

参考文献

[1]黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社,2002.454-455

［2］丁茂柏.蘑菇中毒的诊断与临床处理[J].中国临床医生,2001,29(9):15-16

［3］迟明娟.毒白伞蕈中毒的抢救与护理.实用内科学，1996.9.407

［4］邱厚兴，蒋召伦等.小儿中毒与急救[M].北京:人民卫生出版社,2000.385-389

［5］方克美，杨大明，常俊.急性中毒学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002.219-223

［6］柴湘平.中毒性肝炎型毒蕈中毒[J].华中医学杂志,2002,26:286-287

［7］陈亦江.急性中毒[M].东南大学出版社,2004.265