临床药学本科实习的创建与实践

［摘要］目的：针对医药改革和药师工作模式的不断变化，探索和创建临床药学本科实习新模式。方法：基于人才培养的需求及既往教改工作经验，创建“三阶段＋两环节”的临床药学本科实习新模式，包括药学部各室轮转阶段、临床科室轮转阶段、科研实习阶段，穿插临床药学实习环节和社区药学服务实习环节，综合培养学生的实践技能、法规意识和沟通技能。结果：新实习模式受到实习生的欢迎，受到其母校的肯定和用人单位的好评。结论：“三阶段＋两环节”临床药学本科实习新模式能很好地适应医药改革和药师工作模式的转变，值得推广。

［关键词］实习模式；临床药学；本科生；三阶段＋两环节；教学改革

近年来，国内药师的工作模式发生了变化。临床药学专业本科生的培养普遍重视与国际接轨，借鉴美国2年药学预科＋2年临床医学＋2年临床药学的6年制PharmaD，及在此基础上的6＋2年专科临床药学的8年制PharmaD培养模式，以适应社会和就业岗位需求，开设了5～7年制的临床药学本科专业。本科生前期学习药学、临床医学知识，最后利用1年时间到医院实习。海军军医大学长海医院是一所综合性三级甲等医院，集医、教、研工作为一体，药学部每年承担繁重的医药学本科生教学任务，既有《医院药学》的理论教学，还有大量毕业实习带教任务。大力加强实践教学，切实提高大学生的实践能力，是教育部对高等院校教育工作提出的要求［1］。毕业实习阶段是贯通院校理论教学和学生未来工作岗位的桥梁，是药学专业素养，特别是实践技能、法规意识、沟通技能培养的关键环节［2－4］。本院药学部对此高度重视，在实习带教模式方面不断总结经验，开拓创新，取得了一些成果，在此基础上创建了“三阶段＋两环节”的实习模式，反响较好，现介绍如下。

1基本情况

本院临床药学本科毕业实习生生源较广，有成建制地来自签订实习合同学校的实习生，如中国药科大学临床药学专业、徐州医科大学临床药学专业、大连医科大学临床药学专业等，同时也有因定向考研、家庭所在地等原因自行联系的实习生，每年的实习生人数在50～70名。本院药学部承担临床药学本科生的实习教学，结合实习生母校颁发的《本科生实习教学大纲》和本院多年承担的本科实习带教改革项目安排实习带教工作。在本院实习期间，需要经历药学部各室轮转、临床科室轮转、科研实习三个主要阶段和临床药学实习、社区药学服务实习两个主要环节，时间少则半年，多则一年。1．1药学部各室轮转阶段。即医院药学实习阶段。先后安排学生到门诊中药房、门诊西药房、急诊药房、住院药房和静脉药物配置中心实习，各室实习时间2～3周不等，最后到药库、制剂室、分检室及科研教学部门分别见习1周。这一阶段实习采取教员带教，跟岗实习。首先让学生熟悉药房的工作环境，掌握基本设施与设备的日常管理要求，直接参与配方工作，零距离接触药品，要求掌握处方和医嘱的审核、调配、点评、管理，熟练背诵“四查十对”内容，了解药品调配差错的预防措施及调配差错的应对原则和报告制度；熟悉医院药学部门的组织管理制度，了解医院药学专业人员的职业道德要求，见习药品采购供应、仓储管理、药品院内物流；见习制剂生产、药品质量控制环节；了解药事管理制度和具体执行情况，了解药品信息及经济管理。这一阶段，在学生学习药学服务技能、培养团队意识的同时，还要求带教教员讲解科室的各项管理制度和各个岗位的标准操作规程，使学生明确知晓药师职责及日常工作程序和要求；让学生学习《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例、《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品与精神药品管理条例》等专业法规，培养其法规意识；让学生掌握特殊药品的管理要求、调配程序，为以后的工作开展奠定基础。1．2临床科室轮转阶段。即临床医学实习阶段。在医院医教部教务科和临床科室教学助理的协助下，安排药学本科实习生到心内科、呼吸科（或消化科）、皮肤科、普外科、妇科、儿科轮转，各科实习时间1～3周不等，实习生完全跟随临床医师工作，了解临床专业人员的职业道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、医疗流程及护理常规，学习3种以上疾病的治疗原则及指南、治疗规范，在工作中逐步了解医护人员对药学知识的需求、临床用药特点，学习医护人员与患者或同行的沟通技巧，培养临床思维，为日后开展临床药学工作积累临床知识，发现切入点。此外，多数内科科室都有临床药师，要求实习生在临床实习期间，主动与临床药师沟通，初步观摩其与医护人员的配合，了解医护人员对临床药师的需求。1．3科研实习阶段。即专题实习阶段。安排科研实习期为5个月，根据实习生母校对本科毕业论文的要求，要求学生在导师指导下，独立完成毕业课题的选题、设计、实施、论文撰写、论文答辩工作，重点锻炼分析及解决问题的能力，让学生学习科研方法，拓展科研思维，为以后在医院药学工作中解决相关问题奠定基础。1．4临床药学实习环节。临床科室轮转阶段结束后，实习生在临床药师带领下参加病例讨论、药学查房，开展治疗药物监测，学习临床药学服务技能，熟悉临床药学工作内容及临床药师的角色。规定实习生在此阶段必须写出5次查房、3次病例讨论的汇报，由教学助理或临床药学部门负责人审核；在临床药师辅导下书写一份完整药历。通过带教，让实习生掌握药品不良反应（ADRs）的定义，了解《药物不良反应报告与监测管理办法》，熟悉ADRs报告的程序与要求。掌握抗菌药物应用的基本原则及围手术期抗菌药物应用的基本要求，熟悉抗菌药物分级管理办法，了解《抗菌药物临床应用指导原则》；掌握常规监测药物的治疗窗范围及其中毒症状，熟悉治疗药物监测的常用方法，了解治疗药物监测的指征；掌握药物信息检索方法，熟悉常用的药物信息查询软件，了解药物信息资源，初步具备为医护人员提供合理用药知识的能力。实习生们在此阶段普遍能够建立药物治疗思维，具备与临床医师沟通的能力，认识到临床药学是一门综合性很强的学科，涉及的医药保健知识面很广，能够认清本科期间学习的不足，从而主动去接受继续教育，不断提升自己的药学服务能力。1．5社区药学服务实习环节。该环节通常嵌套在科研实习阶段，结合3月5日学雷锋，7月1日纪念建党，10月1日国庆节期间社区的大型综合服务活动来开展。实习生在高年资药师带领下，须参加至少2次社区药学服务实习，主要开展用药咨询、合理用药知识讲座或清理家庭小药箱等服务，使之“知实际社情，练沟通能力，学服务技能，树服务理念”。最重要的是让学生了解到医药保健知识科普教育对提高社区患者用药依从性、保障药物治疗效果、提升社区慢性病治疗的达标率和控制率的重要意义。部分感兴趣的实习生甚至可以直接参与社区药学科研课题，从而得到很大程度的锻炼。将各校实习生分散到每一阶段或环节，每组1～2人，平行进入不同科室，按计划进行轮换，确保所有实习生都有相同的岗位实习履历和实习质量。每一阶段的实习都要求实习生及时总结，相互探讨、交流，结束后撰写实习小结和感想，相关资料以电子版保存，便于总结和提高。

2质量控制及措施

实习阶段主要抓教学质量和实习安全，前者强调带教老师主动讲解，启发学生的求知欲，让学生主动学习药学服务知识和掌握技能，树立法规意识，培养沟通能力；后者则强调教学双方重视实习期间的院内、院外安全，防范可能的风险。2．1由专人总体负责实习事宜。设立教学助理，负责教学工作，包括本科实习生的征召考察、入院报到及平时的带教安排，负责实习生母校、实习生本人、带教老师、临床科室、住宿管理部门及上级教学管理部门各方的协调、沟通，负责教学管理规定和事宜的上传下达。实习生入科后，由教学助理安排入科教育，宣教政治纪律，介绍科室情况、实习安排、人员管理、请销假制度等日常行政管理规定。特别强调药品供应管理对医疗质量至关重要，让实习生从一开始就认识到药品质量安全直接影响到患者的生命安全，树立风险防范意识和责任心。教学助理与实习生母校指定的实、副组长保持联系畅通。教学助理平时会征求带教老师和实的意见和建议，并不定期地到各实习部门巡视、看望实习生，掌握实习动态，了解实习生的个人需求及困难，报科室主任和医院机关协助解决实际问题。2．2专人负责带教。带教实行全程导师（即带教老师）负责制（supervisordirectedsystem），实习安全由导师负全责。不同阶段有不同带教老师，在药学部门轮转时由各部门负责人为每名实习生选定一位本科学历、药师以上职称者作为带教老师，负责该生在该部门实习期间的全部带教。特别强调药房轮转是整个实习阶段的基础，没有扎实的药学基本功（包括理论基础和实践技能），不了解医院当前所用的药品品种，则无法在以后的实习阶段与临床医师、患者沟通。在临床轮转期间各科室的教学助理为带教负责人，实习生跟随该老师实习，具体工作听从老师安排，最后结合出科考试成绩和评语进行考核。科研实习期间，选择具有博士或硕士学位、良好医德医风、富有科研工作经验者担任科研实习带教老师，充分考虑学生的兴趣，通过双向选择，确定具体导师。让学生预先了解导师及其研究方向，查阅资料，确定研究课题，开展实验设计。待到正式进入科研实习阶段，由导师指导，学生动手，重点培养学生实事求是的科研作风和严谨治学的态度，培养学生的协作精神、协调能力、独立工作能力，不求大的成果，但求全程独立完成某一项科研工作，获得经验，经受锻炼。2．3轮转科室评价。实习生母校配发的实习手册都有相应的轮转科室评价或带教老师评语栏目，实习生轮转结束，由带教老师或该科室负责人如实填写，教学助理负责核实。2．4中期座谈。每年12月份左右，教学助理组织全体实习生参加中期座谈，检查实习效果，征求同学们对实习安排及带教老师的意见和建议，做好解释工作，及时向科主任汇报部分好的建议和存在的问题，寻求解决办法和支持。每季度由教学助理利用科务会，组织带教老师讨论实习事宜，交流带教经验，研讨带教思路和实施措施，改进工作中的不足，提升带教质量。2．5实习中期检查。各实习生母校的检查团会来本单位进行实习中期检查。首先由教学助理、科主任负责介绍实习安排及带教情况，指出存在的问题和出现的新情况，然后由母校老师单独与实。习生交流，讲解学校实习政策法规，了解实习生的情况，征求实习生的意见和建议，接受学生反馈。最后，由中期检查团负责人与本院药学部教学助理、科主任交流，探讨问题及解决办法，达成共识。2．6出科考试。每年4月份左右，由教学助理组织当年所有实习生参加出科考试，试题涉及药学专业知识及药事法规。考试结束后，学生将自估得分写在试卷左下角，然后由教学助理逐题讲解知识点后，再请学生在试卷右下角写下试卷解析后的自估得分，通常前后得分差异较大。出科考试的目的是促使学生发现存在的知识点漏洞，珍惜实习机会，弥补实习缺憾。2．7毕业论文答辩药学部组织高级职称人员组成答辩委员会，于每年5月份为应届本科毕业生举行科研论文答辩，届时各校实习生全部统一参加答辩。参加答辩的学生按毕业论文和实习小结两个部分进行汇报，每人10min。答辩委员会成员根据学生的专业知识、实验方案设计、数据处理情况、论文答辩和实验操作共五个方面考核结果给出百分制成绩，平均分即为该生的答辩成绩。成绩单打印出来经科主任签字盖章后，寄往实习生母校学生处归档。

3结果

该实习模式在24批不同院校临床药学本科生的实习教学中实施。新模式创造了较多的学习和交流机会，兼顾了药学专业素养、药学专业法规及沟通技能，综合培养效果比较满意，增强了实习生胜任未来工作的信心。通过在本院的实习，实习生不仅专业技能有了长足进步，而且在人际交往方面也有明显提升。本院药学部还应邀在3所院校举行的实习工作会议上做了交流发言，这种实习模式得到了实习生母校的一致肯定。新实习模式的实施过程得到了上级部门的认可。相关课题“药学本科实习新模式的建立和实践”于2010年获得第二军医大学教学成果三等奖；“‘临床药物治疗学’课程的创新实践与优化”于2012年获得第二军医大学教学成果二等奖；多位老师获得海军军医大学、长海医院和带教院校教学先进个人、带教先进个人、优秀教学助理等荣誉。

4讨论

实习生通过临床实习阶段，熟悉临床药师的日常业务范围，了解临床药师在临床医疗工作中的地位和作用、医护人员对药师的要求，知晓自己未来需要加强的地方。新实习模式中安排了临床药师带教过程，进行了多岗位锻炼，丰富了实习经历，在职业规划和就业中具有优势。本院药学部创建的实习模式在五年制临床药学本科生的实习教学中实施比较成功，但不适用于以化学为中心培养的四年制药学本科生。后者没有内科、外科、妇科、儿科及诊断学学习经历，实习时间短，仅有5个月，如果按照新模式培养，一方面时间很紧，另一方面因专业设置原因，在临床科室轮转期间跟不上带教节奏。

作者:尤本明 王志君 潘勇华 高申 王忠壮 单位:海军军医大学长海医院药学部