临床药学指导对临床用药合理性的影响

【摘要】目的评价临床药学指导对临床用药合理性的影响效果。方法回顾性分析实施药学指导前(对照组)与实施药学指导后(干预组)的各100例患者临床资料。比较2组不合理用药情况、药物费用、住院时间。不合理用药情况包括剂量错误、忘记服药、剂型不适宜、重复用药。结果干预组剂量错误、忘记服药、剂型不适宜、重复用药发生率低于对照组(P＜0．05);干预组药物费用少于对照组;干预组住院时间短于对照组(P＜0．01)。结论临床药学指导患者用药，对提高合理用药效果具有积极作用，值得临床推广应用。

【关键词】临床药学;指导;合理用药;药物费用;住院时间

随着医疗水平的进步，多种药物的出现，使得临床疗效进一步提升。但在用药过程中，由于药效相同、名称不相同的药物层出不群，致使临床不合理用药发生率直线上升，如重复用药、剂型不适宜、剂量用错等，其不仅会影响治疗效果，还影响了患者用药安全性［1-2］。故在用药过程中，实施科学有效的临床药学指导至关重要。在临床用药中，通过有效的临床药物指导，纠正不良用药方式，减轻患者经济负担，提高治疗效果的同时缩短住院时间［3-4］。本研究针对临床药学指导对临床用药合理性的影响效果进行评价，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。回顾性分析我院2016年7月－2017年7月(实施药学指导前，作为对照组)、2017年8月－2018年8月(实施药学指导后，作为干预组)的各100例患者临床资料。资料纳入标准:均为住院、参照临床药物学确诊用药患者;无心肝肾等重要脏器障碍者。排除标准:年龄＞75岁者;哺乳期、妊娠女性者。干预组男55例、女45例，年龄19～71(44．51±10．67)岁，病程1～11(6．20±2．20)年，所属科室:内科37例、外科27例、妇科24例、儿科12例。对照组男54例、女46例，年龄18～69(43．51±10．21)岁，病程1～10(5．33±2．14)年，所属科室:内科36例、外科28例、妇科25例、儿科11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。所有患者到院后，以其临床体征为依据，实施相应检查，病情明确后，均收住院治疗。对照组患者不实施临床药学指导干预，只实施常规用药指导。干预组患者则在对照组基础上接受临床药学指导干预:(1)制定临床用药方案:在用药前，将临床药师分配到医疗小组中，提高临床医师诊治工作，即在每天查房过程中，及时了解患者的病情进展。并根据患者实际情况，配合临床医师制定合理的用药方案，同时指导患者合理、科学的用药方法;在患者用药过程中，主动了解其用药情况，对存在的问题进行纠正与指导，做好相关记录，便于查阅与干预，以此业改善治疗效果;同时建立患者用药病历，统计与分析患者用药史，为药物动力学研究提供一定的参考依据，同时避免药物滥用，弱化药源性的危害。建立用药病历后，及时反映患者用药情况，通过追踪分析，发现用药中存在的不合理现象。如用药不良反应、药物相互作用等，为群体药物用药情况提供可靠依据［5］。(2)根据患者用药情况，及时给予科学的用药指导;此基础上，培养患者良好的用药习惯，将药片、药盒放于固定位置;在用药过程中，告之患者用药后不良反应有哪些，同时向其讲解不良反应为正常现象，强化控制，保证用药安全性;定时与患者进行沟通，了解其用药情况，如发生不良反应，及时指导缓解方法;针对糖尿病、高血压患者，在用药过程，通过有效的临床药学指导，提高患者用药积极性，对提高治疗效果具有重要作用。(3)跟踪观察活性代谢药物、血药浓度较高患者的用药情况，改善用药方案，优化药物资料，如在环孢素A用药过程中发现患者出现全身燥热、双手颤抖、头晕等症状时，及时询问患者病史，是否出现滥用药物情况，定时监测药物浓度，及时发现用药不合理现象，采取合理处置措施，避免及控制不良反应发生率［6］。(4)定时统计用药不良反应发生率，并将其上报检测中心，建立病历资料中心，为医务人员提供有效的咨询服务;定时与患者交流，保障患者可以正确用药，及时发现问题，及时反映。1．3观察指标。比较2组不合理用药情况、药物费用、住院时间。不合理用药情况包括剂量错误、忘记服药、剂型不适宜、重复用药。1．4统计学方法采用SPSS22．0软件进行数据统计分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1不合理用药情况比较。干预组剂量错误、忘记服药、剂型不适宜、重复用药发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。2．2药物费用、住院时间比较。干预组药物费用少于对照组;干预组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。见表2。

3讨论

近年来，随着新医改的不断推进，看病难、看病贵的问题得到了普遍的解决。医疗行业，为了改善医患关系、降低医疗成本，在临床用药过程中，实施了科学有效的临床药学服务，在临床用药安全性的同时降低医疗成本，减轻患者经济负担［7］。临床药学指导是在新医改基础上推出的一项新型的服务措施，其包括药物动力学研究、药物利用、药物因素相互作用、药物经济学及药物服务等特点，提高用药安全性，从而增强治疗效果。目前，临床药学服务是医疗服务中不可缺少的一项服务项目，通过临床药学指导，为患者制定合理的用药方案，在用药过程中，对患者用药情况进行监测，保证药物可以合理用药。在临床实践过程中，主动与患者、护理人员交流，结合医疗实际情况，在药物动力学原理的基础上，指导患者个体化用药方案，确定用药方案，合理调整用药剂量与用药时间，有效减少不合理用药发生率。同时强化患者与护理人员用药管理意识，改善药物效果，监测用药效要，有效减少不良用药反应的影响。通过临床用药指导服务，提高用药效果，减少不合理用药发生率，提高治疗效果的同时减少药物费用，有效缩短住院时间。本研究结果显示，干预组剂量错误、忘记服药、剂型不适宜、重复用药发生率低于对照组(P＜0．05);干预组药物费用少于对照组;干预组住院时间短于对照组(P＜0．01)，这与上述观点相一致。

综上所述，临床药学指导患者用药，对提高合理用药效果具有积极作用，值得临床推广应用。

参考文献

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作者:梁美锋 万雄飞 熊丹 单位:武汉市华润武钢总医院